等级医院评审访谈内容临床科室访谈

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医院等级评审现场访谈问题(医疗单位部分)

医院等级评审访视与访谈问题（二）医疗组药事组评审员到病房时，进行下列观察，询问下列问题：1．挑选所需的病历，询问负责该病人的主诊医生和主管医生。

2．询问该病人的基本情况，诊断名称、人住天数、目前病情、是否需要手术、术后是否有并发症、是否需要特殊治疗等，简洁全面的介绍。

3．观察病历书写的基本情况。

4．整个病历的格式、项目完整，并有治疗小组医生签名：（1）错处用双划线表示，不得刮、粘、涂等掩盖或去除原字迹。

（2）病历排序正确。

（3）医嘱书写清楚、准确。

（4）实习医生书写病历有上级医生审阅、修改并签名。

（5）医生修改病历时注明修改日期、签名。

（6）主诊医生在病历中有审核、签名。

5．入院（转科）。

（1）在病人入院、转诊或转院时，你是如何就病人治疗、护理信息与相关人员进行交流的？（2）询问病人如何入院？1）该住院病人是否是转院的？记录在哪里可以看到？2）该住院病人是从门诊还是急诊收入住院的？记录在哪里可以看到？3）在工作中你如何知道某一病人以前有无在本院门诊或住院治疗？4）如何获取门诊病历（既往住院病历）。

5）如何分配病人的床位？6）若病人经门诊检查后病情重而需住院治疗，但病区无空床，门诊医生怎么办?（3）病人转入前需要了解哪些基本信息？1）病人转院期间的安全由谁负责？2）你认为病人需要住院时，一般会向病人或家属做哪些解释工作？3）病人有其他专科疾病，是否请其他科会诊？4）什么特殊情况下可以转科？5）描述病人入院或转科流程。

6）病人转入前需要了解哪些基本信息？7）你如何在不同的科室、专业人员间进行病人服务的协调？8）医院对门诊和住院患者是否有2种以上的统一的身份识别。

9）病人其他科的就诊记录或以前的就诊记录(住院记录)是否能及时获得？如何获得？10）该病人是否是再次入院？是否有书写再次入院记录，是否符合要求?6．有无既往用药情况的记录？尤其是与本次疾病相关的目前使用的药物，是否注明？7．在哪里可以看到病人的过敏史？观察是否包括食物与药物过敏。

二组医院评审内科访谈要点

二级医院评审内科访谈要点一、医疗一组1.访谈科主任：癌症疼痛评估原则；科室如何做的疼痛评估；有没有为患者进行疼痛知识教育，宣告由谁来做；2.访谈护士长：护理有没有进行疼痛评估相关培训；3.查运行病历：18床肠道恶性肿瘤，访谈主管医师患者便秘如何处理，原因有无分析。

4.访谈患者：问患者哪个医师是管床医师，主任是哪个，一天查房几次，医师护士有没有做宣教（防跌倒，压疮等），查患者各种床边标识：防跌倒，防压疮，防管道滑脱。

5.查运行病历。

6.访谈10床患者及其家属：哪个医师是管床医师，主任是哪个，一天查房几次，疼痛知识有没有宣教，治疗效果如何；访谈主管医师：如何做的疼痛评估及疼痛治疗；7.访谈科主任：科室医生配置情况，三级查房有没有到位，科室三基培训计划，查三基培训记录。

8.访谈医生：简易呼吸气囊操作，操基本到位。

9.访谈科主任:科室对疼痛治疗有没有培训，查培训资料；医院给科室下达的质控指标，医院定的指标是否合理，主任有没有参与指标制定；科室质量控制指标，重点监控指标有哪些，抗生素DDD值科室如何管理，抗生素合理应用科主任如何监管；医院诊疗规范有没有培训，查培训资料，建议：科室诊疗规范，病种太少，应适当增加病种。

科室质控会近2月发现什么问题，如何整改；查质控记录本；建议：质控记录要做到实处，要每月定出问题较突出需要重点整改的项目。

1.访谈科主任：科室医生配置情况；2.查4份运行病历：27床，COPD；1床，肺恶性肿瘤；2床，肺部阴影待查，查2床病历（气管镜有创操作有无知情告知）；30床，支气管扩张伴咯血；3.访谈1床、2床主管医师：患者病情汇报，抗生素使用适应症病历中有没有记录；4.访谈1床患者及其家属：主管医师哪个，医生每天查几次房，对医护满意度如何；5.访谈2床患者：主管医师哪个，医生每天查几次房，医生有没有做病情告知，对医护满意度如何；医生护士有没有做疾病健康宣教；6.访谈科主任罗跃：前次督导社区获得性肺炎单病种管理问题有没有整改，查整改资料；7.访谈科主任：科室质控会近2月发现主要问题，有没有做根因分析，如何整改的，整改效果如何；医院给科室制定抗生素DDD值多少，有没有超标；回答上个月有超标，做了原因分析没有，如何整改；主任平时对科室抗生素合理使用如何监管；8.访谈医师：十大患者安全目标；医务科核心制度有哪些；医疗不良安全事件分级；9.查医师风险管理质量制度，科室培训资料；10.访谈科主任：三级查房执行情况；11.访谈医师：科室危急值监管情况，平时如何监管；1.访谈科主任：单病种科室管理，前次督查发现问题有没有整改查危急值科室监管记录，建议危急值监管要放入科室质控记录中分析3:查科室质控记录本4:查2份运行病历，查知情同意告知及签字情况；查脑出血患者有无请脑外科会诊；1.查科室血糖仪检验科比对记录；访谈护士长：科室血糖仪有没有比对，多久比对；二、医疗二组1、病房建设情况2、病房为何有洗胃室（主任、护士长）3、呼吸，消化科管理问题，诊疗分组问题？质量安全管理，质控科分别下达哪些指标，科主任目前最关注哪些方面？单病种如何上报？15天非计划再入院？诊疗规范，指南，看资料？质控会议多久一次，看资料，质控小组人员几个？医疗安全不良事件上报，奖惩措施？（主任）医疗安全不良事件分类，分级（医师）4、胃肠镜如何管理？一年病人数？血透，胃肠室医师绩效由哪里发放？床头交接班（主任）1、病人数多少？总病床多少？分诊疗组吗？（主任）2、新技术介入何时开展，审核了新技术吗？一年多少例？开展哪些疼痛治疗？有肿瘤科门诊吗？（副院长、主任）3、质控小组做了哪些工作，看资料；手术授权有哪几个？住院医师有独立操作权限吗？全院肿瘤化疗都在肿瘤科吗？（主任）4、看一份病历5、有临床路径吗？诊疗规范有吗？化疗方案有向患者告知吗？粒子治疗例数，哪年开展，有授权吗？（主任）6、肿瘤药物护士如何配置，安全柜有吗？（护士长）7、查看安全柜1、有临床路径吗？心脏介入，审批，准入申报？医师有几个，级别分配，诊疗小组？一年出院病人数，门诊量？诊疗指南，诊疗规范（主任）2、看质控资料（主任）3、单病种如何上报（主任、医师三、院感组1.使用后输液瓶回收机构的职资？2.查看治疗室的布局3.提问护士：针刺伤的应急处理及上报提问科长：职业暴露HIV如何用药？用药费用如何报销？四、药事组1.访谈主任：奥沙利铂用于胃癌等属于超说明书，是否使用？是否进行超说明书备案？2.访谈护士长：生物安全柜的使用？住院病人多吗？3.访谈护士：外溢怎么处理？查看外溢处理箱4.访谈护士：医生不在，口头医嘱怎么执行？医生在场怎么执行口头医嘱？1.现场查看电子病历的电脑书写和操作。

等级医院评审医疗组访谈内容

等级医院评审医疗组访谈内容为了加强医疗质量管理，提高医院服务水平，国家正在实行医院等级评审制度。

等级评审是指经过专业评估机构的评估，对医疗卫生机构的医疗、教学、科研、管理等多项指标进行量化评价，通过等级划分标准对医疗卫生机构进行分类评估。

等级评审需要对医院的医疗组进行访谈，以了解医院的医疗水平、医疗设备、治疗方案等方面的情况。

本文将介绍等级医院评审医疗组访谈的主要内容和要点。

访谈内容医疗设备在等级医院评审中，医疗设备是非常重要的衡量标准之一。

作为医疗组的成员，我们需要了解医院的医疗设备是否崭新、齐全，并且是否能达到当今医疗技术的最新水平。

具体的问题包括：•医院最新的医疗设备有哪些？•医疗设备是否得到及时更新，是否能满足医疗工作的需要？•医疗设备能否保持正常运转，是否需要进行维护和保养？医疗水平医疗水平是医院评估的重要指标之一。

我们需要了解医疗团队的专业能力是否达到了国际领先水平。

具体的问题包括：•医疗团队是否有较高的专业水平？•医疗团队是否参加过国内外的专业学术会议？•医疗团队是否拥有丰富的临床经验？治疗方案医疗组还需要关注医院的治疗方案及其执行情况。

治疗方案是否具有科学性和可操作性，跟医院的发展水平和医生的成长都息息相关。

具体的问题包括：•医院是否严格参照国家的治疗方案，或根据特殊疾病制定治疗方案？•医生在执行治疗方案过程中是否会遇到困难或问题？•治疗方案执行的效果如何，是否满足患者需求？技术创新随着时代的发展，医疗科技也在日新月异地变化着。

因此，除了以上几项内容，我们还需要了解医疗团队是否在医疗技术方面有创新并愿意分享。

全心全意地为患者服务，不断用新的科技推动医疗事业向前发展。

具体的问题包括：•国际医学最新技术在医院中是否得以推广和应用？•医生是否会在学术峰会上向学术界发布相关技术研究成果？•医疗团队对医疗技术创新的态度和看法是怎样的？等级医院评审医疗组的访谈重点，主要包括医疗设备、医疗水平、治疗方案和技术创新。

检验科等级医院评审专家访谈问题汇总

检验科等级医院评审专家访谈问题汇总一、进入检验科，查实验室出入登记及相关制度。

二、查洗眼器，实地查看洗眼器是否有日常维护，查看洗眼器流出水质和水流大小，抽查两名实验室人员实地操作。

三、生化区1 访谈生化共有几台仪器，做多少项目，每年业务额有多少。

2 询问急诊生化和常规生化的报告时限，在LIS上查看，报告时限是否符合要求。

3 询问生化组有几个工作人员，有没有取得大型仪器操作上岗证，实地查看上岗前培训资料。

4 查看每个工作人员资质，有几个岗位，每个岗位多少人？平时几个人当班，如果有人休假如何处理？5 查看标本如何接收？查看报告如何发放？如何审核？6 查看质控失控，如何处理，平时是否有召回的报告单，召回报告单的流程。

7 查看生化分析仪日常维护记录？8 查看标本生化标本保存状况四微生物室1 询问微生物室有位工作人员？是否授权2 访谈工作人员工作多少年？4 血培养、痰培养、大便培养、小便培养的阳性率。

当科主任答血培养阳性率低时，专家继询问阳性率低的原因，临床是否提出过阳性率低的原因，科室是否与临床进行沟通，一起找阳性率低的原因，并进行改进，质控部门是否来检查过？要求查看职能部门的反馈单。

5 询问血培养耐药菌排第一位的是什么，第二位是什么。

6 微生物有哪些菌种，菌种是如何转运的？有无转运箱。

询问谁是菌种保管员7 是否参加室间质评，质评是合格率8 查看微生物菌种登记本及使用记录9 询问菌种包装如果破损了怎么办？如何处理？要求工作人员现场演示处置流程五查看试剂1 查看试剂出入库表，试剂维护表。

2查看试剂存放间，查看试剂是否分组存放，查看试剂是否效期顺序出库及使用。

3 询问几个人管理试剂，温度如何控制？4 询问如何盘点试剂库存5 查看温度记录，询问温度计出了问题怎么办？查看温度计是否校正6询问试剂是如何管理的：如从领取至使用的整个过程六 HIV检查1 询问工作人员是否有上岗证？对照排班本，在LIS上查HIV报告单检验和审核人员2 阳性标本，标本如何保存，如何转运标本？3 查看标本转运审批单3 询问HIV标本转运箱有何要求？4 要求工作人员示范现场如何打开转运箱（工作人员先洗手后再打开），转运箱多少钱？可以放多少标本？如何保证温度达标？看是否有温度计？5 询问HIV、梅毒在哪做？七查看报告单如何打印？查看报告单上的几个时间（采样时间、接收时间、报告时间）八询问工作人员有无打破标本的时候，标本溢洒后如何处理？九遇到临床送来不合格的标本如何处理？是否拒收？询问拒收标本的标准？拒收率是多少？被拒收的科室是否有意见，有意见如何处理？如果遇到患者有意见如何处理。

医院等级评审现场访谈问答(诊疗部分)

2．询问该病人的基本情况，诊断名称、人住天数、目前病情、是否需要手术、术后是否有并发症、是否需要特殊治疗等，简洁全面的介绍。

3．观察病历书写的基本情况。

4．整个病历的格式、项目完整，并有治疗小组医生签名：（1）错处用双划线表示，不得刮、粘、涂等掩盖或去除原字迹。

（2）病历排序正确。

（3）医嘱书写清楚、准确。

（4）实习医生书写病历有上级医生审阅、修改并签名。

（5）医生修改病历时注明修改日期、签名。

（6）主诊医生在病历中有审核、签名。

5．入院（转科）。

等级医院评审科主任访谈提纲

科主任访谈提纲1、请问科室现有职工多少人？其中医、药、护、技人员各多少？编制床位多少张？2、请问您科室质量与安全管理小组的职责是什么？3、请问您科室在2014年度共发生不良事件多少例？不良事件上报和处理流程？不良事件整改成效如何？4、请问您常用哪些质量管理工具来解决科室的管理问题？请结合实例说明其中一种质量管理工具的使用方法及使用成效。

5、请问您科室在2012、2013和2014年度的平均住院日分别为多少？您为了缩短平均住院日采取了哪些具体措施？（临床科室）6、请问您科室的常见术后并发症有哪些？2015年您科室共发放了多少例术后并发症？（手术科室）7、请问您科室质量与安全管理重点是什么？您采取了哪些改进措施？取得了哪些成效？8、您知道医院在医疗质量和持续改进方面制订了哪些制度？是否有考核办法？如何反馈与改进？9、ICU质量控制的情况（ICU）10、请问您科室制定了哪些安全制度？11、请问您的岗位职责有哪些？12、请问您科室的诊疗规范和操作常规有哪些？13、请问您科室2012、2013和2014年共派出多少名医务人员执行对口支援任务？派出途径是哪些？14、请问您科室在医院应急工作体系中的具体职责与任务有哪些？15、请问您科室内部制定了哪些应急预案和流程？是否开展过应急演练？16、请问灾害脆弱性分析包括哪些内容？17、请问2014-2015患者安全目标有哪些？18、请问单病种质量控制包括哪些？19、请问您科室哪些病种进入临床路径管理？完成率如何？影响完成率的原因有哪些？20、请问您科室采取的病历质量监控措施有哪些？21、请问您科室日常医疗质量监测指标有哪些？如何开展医疗质量监测？22、请问您科室是否有二、三类医疗技术的管理制度？主要包括哪些内容？23、请问您科室2015年的年度工作计划包括哪些内容？完成情况如何？24、请问您科室有哪些高风险诊疗操作？如何进行授权？25、请问您科室对超过30天住院患者有哪些规定？如何评价住院质量管理，采取了哪些具体措施？（临床科室）26、请问您科室对重点药品（毒、麻、精、高浓度、自备等药品）的管理措施有哪些？27、请问您什么是优质护理？为保障优质护理您科室采取了哪些措施？分级护理是如何执行的？28、请问您科室采取了哪些控制院内感染的措施？29、请问您什么时候需要进行手卫生？请示范。

等级医院评审药事组访谈内容(答案)

XXXX医院等级医院评审药事组部分访谈（内容+答案）1、了解药事相关的法律法规答：《中华人民共和国药品管理法》 2005 年全国人大、《麻醉药品和精神药品管理条例》 2005 年国务院、《处方管理办法》2007 年卫生部、《医疗机构药事管理规定》 2011 年卫生部、《抗菌药物临床应用管理办法》 2012 年卫生部、《医疗机构处方审核规范》 2018 年卫健委等三部门2、特殊药品的管理要求答：特殊管理药品包括：麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、药品类易制毒化学品。

麻醉药品要求“三级五专”管理，“三级”：药库、药房、病区；“五专”：专用处方、专人保管、专柜加锁、专册登记、专用账册。

3、病区抢救车的管理答：病区抢救车药品全院统一格式，定位存放，专人管理，定期检查药品有效期。

对有效期6个月内的抢救药品如果住院药房有新批号可至住院药房更换。

对有效期一个月内的抢救药品列出近效期明细表，护士长签字后和实物一并交至药库进行回收处理。

缺少的抢救药品临床科室填写《科室备用药品审批表》交到药剂科进行申领补充。

4、麻、精、毒性药品的账册、使用、储存管理麻醉药品要求“三级五专”管理，“三级”：药库、药房、病区；“五专”：专用处方、专人保管、专柜加锁、专册登记、专用账册。

使用管理：严格按照《麻、精药品管理制度》，有精麻药品处方权的医生方可开具处方，有精麻药品调配权的药师方可调配处方；应使用粉红色专用处方，合理开具处方；储存时双人双锁，即用即锁；储备药取用时，应立即登记；使用时需执行双人核对、签名；做好各种账册管理；残余药品（液体或片）处理须双人在场销毁、核对并记录。

5、碳青霉烯类药物的管理答：对碳青霉烯类药物和替加环素药物实行专档管理：各科室要每月分析汇总本科室特殊使用级抗菌药物包括碳青霉烯类抗菌药物的应用情况，并报药剂科。

药剂科要每月对全院各临床科室特殊使用级抗菌药物应用情况进行点评并进行评价分析。

抗菌药物的管控指标本科室住院患者抗菌药物使用强度为（科室指标）、抗菌药物使用比例为（科室指标）、Ⅰ类切口预防用药比例不超过 30%，门诊患者抗菌药物处方比例（科室指标），急诊患者抗菌药物处方比例（科室指标）；全院要求住院患者抗菌药物使用强度<40DDD、Ⅰ类切口使用率<30%。

二级医院评审外一科访谈要点

二级医院评审外一科访谈要点
一、科室背景介绍
1.科室设置和规模
2.科室主要负责的疾病类型和诊治特点
3.科室的专业技术力量和设备条件
4.科室的科研和教育培训情况
二、医护团队情况
1.团队的专业概况，包括专家、主治医师、住院医师等比例和数量
2.团队成员的学术背景和经验介绍
3.团队的工作分工和协作机制
4.团队成员的业绩和成就
三、疾病诊治情况
1.该科室主要负责的疾病种类和患者群体
2.诊治的特色和亮点，如手术技术、治疗方案等
3.疾病的临床诊断和治疗指南、规范
4.对一些典型病例的讨论和介绍
四、技术设备和医疗资源
1.科室的技术设备现状和更新情况
2.科室的床位、病房、手术室等医疗资源
3.科室的医疗技术水平和国内外先进技术的应用情况
4.科室的管理和质量控制措施
五、科研和教育培训情况
1.科室的科研方向和重点
2.科室的科研成果和发表的论文数量
3.科室的科研项目和获奖情况
4.科室的教育培训计划和培训效果评估
六、患者满意度和服务质量
1.采访患者了解他们对该科室的看法和评价
2.科室的患者满意度调查结果
3.科室的投诉处理和改善措施
4.科室的医患沟通和服务态度情况
七、未来发展规划
1.科室的发展目标和计划
2.科室的团队建设和人才培养计划
3.科室与其他科室或医院合作的意向和方向
4.科室在技术和设备上的改善计划
以上是二级医院评审外一科访谈的要点，可以根据实际情况适当增减内容，以全面了解科室的概况、人员素质、设备资源和治疗能力，为评审提供必要的信息和数据支持。

等级医院评审医疗组访谈内容

医疗组访谈内容评审员到病房时,进行下列观察，询问下列内容：一、入院材料1、在病人入院、转诊或转院时，您就是如何就病人治疗、护理信息与相关人员交流得？2、询问病人如何入院1）该住院病人就是否就是转院得？记录在哪里瞧得到2）该住院病人就是从门诊还就是急诊收入院得？记录在哪里瞧得到？3）在工作中您就是如何知道某一病人以前有无在门诊或住院治疗得？4）如何获取门诊病历，既往住院病历？5）如何分配病人得床位？6）若病人经门诊检查后病情重而需住院治疗，但无床位，门诊医生怎么办？7）病人入院前需要了解哪些基本信息？8）病人转院期间得安全由谁负责？9）您认为病人需要住院时，一般向病人与家属做哪些解释工作？10）病人有其她专科疾病，就是否请其她科室会诊？11）什么特殊情况下可以转科？12）描述病人入院或转科流程13）病人转入前需要了解哪些基本信息？14）病人其她科室得就诊记录或以前得记录、住院记录就是否能及时获得？如何获得？15）该病人就是否就是再次入院？就是否有书写再次入院记录就是否符合要求？3、您如何在不同科室、专业人员间进行病人服务得协调？4、医院对门诊与住院患者就是否有2种以上得同意身份识别？5、有无既往用药情况得记录?尤其就是与本次疾病相关得目前使用得药物就是否注明？6、在哪里可以瞧出病人得过敏史?观察就是否包括食物与药物过敏7、您在工作中如何为有语言障碍得病人提供帮助，使其顺利得诊治？不识字得聋哑病人如何沟通？如何问病史？8、病情评估（1）对入院新病人进行评估时，您主要评估哪方面内容？在哪方面可以显示您已对病人进行了哪些方面得评估？（2）首次评估在什么时候完成？（3）医生为处于急性期得患者每天都要进行评估不？（4）医院对病情稳定得病人、病重患者、I CU病人得评估频率。

（5）医院制度规定哪些病人或哪些情况下病人得评估可以少于每天一次？9、治疗小组医生在病人入院后多少时间内就初步诊断、目前治疗方案、可能得病情变化、下一步措施与注意事项等，与病人及家属作交流并作书面记录？医院得制度对此如何规定？10、如果病人在外院进行了一些与本次入院相关得影像学或实验室检查您会采纳这些结果不？如果采纳，这些报告会保存在病历中不？11、病人入院诊断、治疗计划就是什么？12、在制定治疗方案时病人及家属就是否参与？13、病人入院后第一天您开了哪些遗嘱？就是否开出病人活动方面及饮食方面得医嘱？14、新病人入院后在多少时间内您会就病人得诊断治疗情况与病人家属进行交流？15、入院后医生如何与病人或其家属沟通?沟通内容包括哪些？16、观察入院记录就是否在规定时间内完成。

医院评审院感访谈及检查内容

院感访谈及检查内容(答案仅供参考)一、消化内科(一)访谈要点1、血袋怎么处理？有无暂存处？放在里面怎么装？用黄色垃圾袋，连同整理箱运送。

2、被服要放在蓝色垃圾袋密封运送。

3、洁具如何消毒，怎么配？含氯消毒剂的用途？拖布无标识？应写清清洁、污染。

4、拖把的存放处，清洁的拖把在哪里？拖把墙上无标识。

5、黄色拖把在哪里清洗？在哪里使用？拖病房的用哪个拖把？6、标本柜内标本，支助中心怎么拿？戴手套(二)现场查看1、手卫生设施不全(处置间)2、垃圾桶未加盖(洗手间)(三)存在问题或者不足1、被服要放在蓝色垃圾袋密封运送2、洁具如何消毒，怎么配？3、黄色拖把在哪里清洗？4、标本柜内标本，支助中心怎么拿？二、神经内科(一)访谈要点1、颅内感染三、血液净化科(一)访谈要点1、有多少病人？多少台机器？阳性区多少台？当天 27 人共 38 台，阳性 6 台，共 187 人做。

2、怎么核对？身份证，一个病人一个挂牌，正面信息，反面身份证。

3、被服需要病人保管吗？我们一用一换，洗衣房洗的。

4、如何运送垃圾，污染通道更鞋。

用什么运的？5、水处理的流程？废水如何处理？(二)现场查看1、看分区、看通道；阳性区专用通道；物品通道；污物通道。

2、看 B 液，搁在架上，专用房间。

看 A 液，搁在架上，专用房间。

3、预冲洗堆放有无取用摆放顺序，一周量太多，宜 2-3 天。

4、看一次性耗材库房，内外都安有标识，里面没有。

5、看储物间，被服库房6、看诊疗室，缓冲间看水处理间，问有无专人负责？有一位生物的工程人员负责。

(三)存在问题或者不足1、如何运送垃圾，污染通道更鞋。

用什么运的？2、看分区、看通道；阳性区专用通道；物品通道；污物通道。

3、B 液，搁在架上，专用房间。

A 液，搁在架上，专用房间。

4、预冲洗堆放有无取用摆放顺序，一周量太多，宜 2-3 天。

5、一次性耗材库房，内外都要有标识，里面没有。

6、水处理间有无专人负责？有一位生物的工程人员负责。

医院评审访谈要求

二级医院复审督查访谈提纲1.与患者访谈。

每次抽查 5 名住院患者，详细问询服务告知是否具体，三级查房是否履行，医患沟通是否到位，医务人员是否有不规范诊疗行为，是否有索要红包、索要宴请等违规行为。

2.与科主任、护士长访谈。

环绕等级医院评审标准中要求掌握的具体内容开展访谈，包括科室发展规划与计划、院科两级目标、岗位职责、科室质量与安全控制、行业规范要求及科室现场管理评价等方面。

3.与医护人员访谈。

分别访谈高、中、初级医护人员，重点问询医院精神、患者的权利与医务、“三好一满意”、各级人员岗位职责、三基知识、核心制度掌握、科室管理目标要求、应急处置流程要点以及满意度调查等方面。

1.我院的核心价值观、院训、医院使命、愿景、办院理念、质量理念、服务理念是什么？2.医院发展目标是什么？3.我院院徽的内涵是什么？4.卫生部八不许规定是什么？5. “三好一满意”是什么？6. “三条禁令”指的是什么？7.患者的权利和义务是什么？1.问询科主任岗位职责2.问询科室发展规划与计划3.问询科室年度目标任务(学科建设、人材培养、科学研究、技术提升、医德医风等方面)4.问询科主任自身建设要求5.问询科室质量控制与安全控制的措施(从不良事件处置、医患纠纷处置、核心制度的保证落实等方面问询)6.熟悉相关法律法规与病人合法权益7.问询是否熟悉病区疑难、危重症患者的病情1.问询各级医师岗位职责2.知晓临床路径与单病种护理质量控制制度，质量控制流程3.问询危（wei）险值处置流程4.问询不良事件报告流程5.问询传染病上报流程6.问询住院患者发生坠床的应急处置流程7.熟练掌握手卫生各项操作规范8.熟练掌握本科室诊疗常规、技术规范、临床路径、抗菌药物管理、预约诊疗规定等9.熟练掌握核心制度(随意挑选一项问询)10.熟练掌握基本技能(随意挑选一项考察)11.问询是否掌握床位患者的病情(随意挑选一位治疗患者)1.知晓部门规划、计划的主要内容；护士长以上管理者知晓规划与年度计划，时间进度完成情况。

二级医院评审门急诊访谈要点

二级医院评审门、急诊访谈要点一、医疗一组1.访谈护士：急诊分诊分情况，急诊分诊工作制度、急诊科分区情况。

2.访谈医师：绿色通道如何开通，出现突发应急事件如何处理，有没有演练。

3.访谈主任：汇报科室质控情况，急诊科重点病种，八大病种处理整改情况（具体哪个病种，各病种处理时间节点）；急诊科药占比，如何控制药占比，抗菌药物使用情况；4.查阅急诊科质控记录。

5.访谈医生：现场操作有创呼吸机。

6.访谈医生：来了需要呼吸机辅助通气危重病人，但呼吸机故障，如何处理病人、如何设备调配。

发现亮点：医院仪器使用情况可在网上查询。

7.检查换药室、住院区病房设置情况。

8.胸痛1小时心肌梗塞患者抢救演练：9.访谈护士长：心肌梗死患者吸氧氧容量多少。

11.访谈主任：急诊科医生的配置情况。

科室危急值管理情况。

科主任开通绿色通到权限以及特别指出孕产妇绿色通道如何开通访谈负责人、护士：导诊护士职责，门诊化验报告单领取流程；二、医疗二组1、看布局、设备2、几个医师、等级配置？（主任）3、留观病人数？（主任、医师）4、急诊收费、检验、血标本送检由谁（护士长、护士）5、白天急诊挂号？（主任）1.问邹国英主任：外伤50人护理部如何启动应急预案？床位够吗？50个病人如何安置？机动护士都来了吗？机动护士有调整吗？急诊科开展优质护理吗？2.问护士：机动护士职责？机动护士有什么要求？经过培训吗？培训什么内容？急诊科是怎么实行身份识别？问有几种手腕带？科室做了哪些应急预案的演练？过敏性休克如何处理？3.现场考核护士除颤仪操作，口述除颤操作注意事项？4.问护士：调节吸引装置，吸痰器如何预处理？1000mg/L有效氯怎么配置？看急救车，问近效期药品时间多久？多长时间更换？看急救车每层药品、物品、检查手电筒是否有电，看急救药品交接记录本、急救药品近效期登记。

静疗专科开展了什么工作？有实际操作吗？5.问护士长：急诊科护士有什么资质要求？急诊科有什么不良事件？6.问护士长：去年、今年的不良事件是什么事件？问护士：患者发生跌倒/坠床如何处理？不良事件上报有时限吗？不良事件分几级？三、院感组预检分诊：提问护士：院感培训了什么？如何进行预检分诊？禽流感疫情要询问什么？体温计用什么消毒？2.查看发热门诊观察室、治疗室、布局及流程。

等级医院评审医疗组访谈内容

医疗组访谈内容评审员到病房时,进行下列观察,询问下列内容:一、入院材料1、在病人入院、转诊或转院时,您就是如何就病人治疗、护理信息与相关人员交流得？2、询问病人如何入院?1）该住院病人就是否就是转院得？记录在哪里瞧得到?2）该住院病人就是从门诊还就是急诊收入院得？记录在哪里瞧得到？3）在工作中您就是如何知道某一病人以前有无在门诊或住院治疗得?4）如何获取门诊病历,既往住院病历？5）如何分配病人得床位？6）若病人经门诊检查后病情重而需住院治疗,但无床位,门诊医生怎么办？7）病人入院前需要了解哪些基本信息？8）病人转院期间得安全由谁负责？9）您认为病人需要住院时,一般向病人与家属做哪些解释工作？10）病人有其她专科疾病,就是否请其她科室会诊?11）什么特殊情况下可以转科？12）描述病人入院或转科流程?13）病人转入前需要了解哪些基本信息？14）病人其她科室得就诊记录或以前得记录、住院记录就是否能及时获得？如何获得？15）该病人就是否就是再次入院？就是否有书写再次入院记录,就是否符合要求?3、您如何在不同科室、专业人员间进行病人服务得协调？4、医院对门诊与住院患者就是否有2种以上得同意身份识别？5、有无既往用药情况得记录?尤其就是与本次疾病相关得目前使用得药物,就是否注明？6、在哪里可以瞧出病人得过敏史?观察就是否包括食物与药物过敏?7、您在工作中如何为有语言障碍得病人提供帮助,使其顺利得诊治？不识字得聋哑病人如何沟通？如何问病史?8、病情评估（1）对入院新病人进行评估时,您主要评估哪方面内容？在哪方面可以显示您已对病人进行了哪些方面得评估?（2）首次评估在什么时候完成?（3）医生为处于急性期得患者每天都要进行评估不？（4）医院对病情稳定得病人、病重患者、ＩCU病人得评估频率。

（5）医院制度规定哪些病人或哪些情况下病人得评估可以少于每天一次?9、治疗小组医生在病人入院后多少时间内就初步诊断、目前治疗方案、可能得病情变化、下一步措施与注意事项等,与病人及家属作交流并作书面记录？医院得制度对此如何规定？10、如果病人在外院进行了一些与本次入院相关得影像学或实验室检查,您会采纳这些结果不？如果采纳,这些报告会保存在病历中不？１1、病人入院诊断、治疗计划就是什么？12、在制定治疗方案时病人及家属就是否参与？１3、病人入院后第一天您开了哪些遗嘱？就是否开出病人活动方面及饮食方面得医嘱？1４、新病人入院后在多少时间内您会就病人得诊断治疗情况与病人家属进行交流?15、入院后医生如何与病人或其家属沟通?沟通内容包括哪些？16、观察入院记录就是否在规定时间内完成。

二级医院评审外一科访谈要点

二级医院评审外一科访谈要点一、医疗一组1.访谈科主任：科室临床路径开展情况，科主任如何监管；2.查科室质控会议记录；3.查2份运行病历；查病历知情同意签字告知情况；4.访谈科主任：骨密度测定检查适应症；重大疑难手术定义，如何申报；6.访谈大外科副主任：患者术前血红蛋白：107g/l,为什么需要输血；7.发现常规医疗同意书有2个患者家属关系，模板要整改二、医疗二组问主任1、骨科现病人数？2、医师数？3、科主任科室管理方面做哪些工作4、质控管理活动资料5、去年病人，手术病人数？6、住院超30天病人数？手术并发症？非计划再次手术？7、髋关节置换，重大手术要报医务科审批吗？8、科室人员结构？门诊如何安排，急诊如何安排9、VTE评估哪年开始10、骨折病人保守病人镇痛问题，由谁做？11、手术风险评估何时做12、全麻病人放复苏室吗？13、手术病人做肺功能检查吗？14、协作医院15、查看刘志高37床骨科手术病例，看输血前后记录，看骨科评估表，高危VTE用药问题，会诊单内一科会诊医师未签名16、提问医生：会诊制度、手术三方核查制度。

三、护理组1.问护长：病人少，护士弹性排班怎么做？病人多怎么弹性排班？备用药有登记吗？有检查吗？高危药品有吗？看残余液（氯化钾）登记、看冰箱内药品。

科室有哪些常用护理技术操作？科室有不良事件吗？去年发生几起不良事件？科室有病人请假吗？2.问护士：患者身份识别怎么执行的？哪些病人用腕带？有几种腕带？使用腕带有什么规定？四肢都有外伤挂哪里？输血者腕带什么时候拿掉？无名氏怎么使用腕带？不良事件上报有几种途径？不良事件要处罚吗？去年的不良事件是什么？对坠床不良事件有什么整改措施？3.问护士：N几护士？手术多吗？常见手术有哪些？四肢骨折围手术期护理怎么执行？术前除了评估还要做什么？看手术交接单、手术清点单看、手术安全核查表。

4.问37床患者：手术几天了？护士对你好吗？怎么好？平时吃什么？哪个护士管你？用什么药？住院期间做过什么检查？知道脚要怎么锻炼？问37床解大小便怎么办？能自行翻身吗？一直卧床嘛？一天锻炼几次？5.问护士：患者几级护理？现存什么护理问题？皮肤完整性受损怎么护理？还有什么护理问题？对跌倒坠床实施哪些措施？跌倒高危是几分？高危项目有哪些？6.问护士：药物核对流程谁摆药？谁配药？辅治班职责有哪些？高危药品谁管？看碘伏开瓶日期，看更衣室。

医院品级评审现场访谈问题(医疗单位部份)

医院品级评审访视与访谈问题（二）医疗组药事组评审员到病房时，进行以下观看，询问以下问题：1．挑选所需的病历，询问负责该病人的主诊医生和主管医生。

2．询问该病人的大体情形，诊断名称、人住天数、目前病情、是不是需要手术、术后是不是有并发症、是不是需要特殊医治等，简练全面的介绍。

3．观看病历书写的大体情形。

4．整个病历的格式、项目完整，并有医治小组医生签名：（1）错处用双划线表示，不得刮、粘、涂等掩盖或去除原笔迹。

（2）病历排序正确。

（3）医嘱书写清楚、准确。

（4）实习医生书写病历有上级医生审阅、修改并签名。

（5）医生修改病历时注明修改日期、签名。

（6）主诊医生在病历中有审核、签名。

5．入院（转科）。

（1）在病人入院、转诊或转院时，你是如何就病人医治、护理信息与相关人员进行交流的？（2）询问病人如何入院？1）该住院病人是不是是转院的？记录在哪里能够看到？2）该住院病人是从门诊仍是急诊收入住院的？记录在哪里能够看到？3）在工作中你如何明白某一病人以前有无在本院门诊或住院医治？4）如何获取门诊病历（既往住院病历）。

5）如何分派病人的床位？6）假设病人经门诊检查后病情重而需住院医治，但病区无空床，门诊医生如何办?（3）病人转入前需要了解哪些大体信息？1）病人转院期间的平安由谁负责？2）你以为病人需要住院时，一样会向病人或家眷做哪些说明工作？3）病人有其他专科疾病，是不是请其他科会诊？4）什么特殊情形下能够转科？5）描述病人入院或转科流程。

6）病人转入前需要了解哪些大体信息？7）你如安在不同的科室、专业人员间进行病人效劳的和谐？8）医院对门诊和住院患者是不是有2种以上的统一的身份识别。

9）病人其他科的就医记录或以前的就医记录(住院记录)是不是能及时取得？如何取得？10）该病人是不是是再次入院？是不是有书写再次入院记录，是不是符合要求?6．有无既往用药情形的记录？尤其是与本次疾病相关的目前利用的药物，是不是注明？7．在哪里能够看到病人的过敏史？观看是不是包括食物与药物过敏。