院内静脉血栓栓塞症防治工作手册

院内静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作手册

第一部分、住院患者VTE防治工作的意义

静脉血栓栓塞症（venous thromboermbilism，VTE）包括肺血栓栓塞症（plumonary thromboermbilism，PTE）和深静脉血栓形成（deep thrombosis DVT）两种主要形式，在住院患者中发病率很高，是院内非预期死亡及围手术期死亡的重要原因之一，已引起临床医务人员和医院管理者的高度重视。

院内VTE涉及多个科室，与患者卧床、高龄、基础疾病或并发症、手术或损伤有关。VTE是可防可治的，针对VTE高危因素主动采取恰当的预防措施，可减少或避免发展成VTE；已经发生了VTE也要进行正确的评估，采取恰当的治疗措施，降低死亡率和致残率。

第二部分、院内VTE防治管理体系成员架构

院内VTE防治管理委员会

人员组成：医院领导及各职能部门负责人。

职责：

1.参与制定本医院院内VTE防治管理的规章制度病监督实施。

2.对院内VTE防治管理的基本标准和工作流程进行审查并提出意见。

3.研究并确定院内VTE防治的工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

4.确定院内VTE重点部门、重点环节、重点流程及采取的预防措施，明确各有关部门、人员在防治工作中的责任。

5.其他院内VTE防治管理的重要事宜。

6.组织开展院内VTE方面的科研工作。

院内VTE防治质控办公室

人员组成：医务部、业务部、护理部、信息科等相关科室负责人。

职责：

1.对有关院内VTE防治管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

2.对院内VTE防治管理进行检测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

3.对医务人员进行院内VTE防治培训并考核。

各科室VTE防治管理小组

人员组成：科室主任及指定人员或联络员。

职责：

1.科主任为科室内VTE防治管理第一负责人，对科内静脉血栓栓塞症防治工作中的培训、考核及VTE发生负有管理责任。

2.质控医生监督填报本科室院内VTE相关表格。

3.在科主任领导下开展工作，负责本科室院内VTE防治管理的各项工作，根据科室特点制定管理制度，并组织落实。

4.协助各科室完成院内VTE防治的诊疗过程。

5.协助院内VTE防治管理委员会交办的其他工作。

第三部分、院内VTE预防建议

院内VTE预防建议的基本原则

1 . 由于VTE的发生是十分复杂的病理、生理过程, 采取预防措施前必须进行个体

化评估, 权衡抗凝与出血的利弊, 并认真研读药物及器械相关说明书;

2. 如预防过程中出现药物使用禁忌症或其他特殊情况, 请及时邀请专业科室医生

会诊;

3.即使采取VTE预防措施之后,仍有可能发生VTE。一旦发生,应采取相应治疗

措施;

4. 预防性抗凝药物使用后可能出现出血并发症。一旦发生出血, 应采取相应治疗

措施;

5. 建议各临床科室根据专业特点制定相应的预防措施,如本科室已有专业指南

(如骨科) ,请遵循该专业指南执行。

院内VTE预防措施介绍

基本预防措施

l . 常规进行静脉血栓相关知识的患者教育。

2.积极的活动可以减少VTE的发生。对于VTE风险为低危的内科疾病和活动不受限的小手

术患者,仅需鼓励及早进行主动与被动活动,早期进行功能锻炼。一般无需应用药物预防措

施。

3,建议患者改善生活方式,如戒烟、戒酒、控制血糖以及血脂。

机械预防措施

l.机械性预防措施

机械性预防措施包括:梯度压力弹力袜(Graduated CompressionStockings, GCS )、间歇气囊压迫 Cntermittent PneumaticCompression, IPC)装置以及足

底静脉泵(Venous foot pumps, VFP)。使用机械方法预防VTE发生的原理为: 促使静脉血流

加速, 减少下肢静脉血液瘀滞。机械性方法可减少部分患者发生 DVT的危险, 但疗效逊

于抗凝药物,其最大优势在于没有出血并发症。目前,没有一种机械方法被证实能减少死亡或

PE的危险。这些设备应尽可能在双腿应用, 且一直持续到可以开始使用药物预防为止。单

独使用机械性预防措施仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者;极高危患者单

独应用疗效差,推荐与有效的抗

凝治疗联合应用。

下列情况禁止使用机械性预防措施: l)充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿; 2)新发生

的下肢近端DVT、血栓性静脉炎; 3)下肢局部严重病变、下肢血管严重硬化或其他缺血性血

管病及下肢严重畸形。

2.腔静脉滤器（inferior Vena Caval Filters，IVCF）

不建议常规植入IVCF作为预防措施，即使是VTE高危患者也不推荐常规使用。适应症：

近端DVT，全剂量抗凝治疗有禁忌症或者近期接受大手术的患者。

药物预防措施

1.普通肝素

皮下注射低剂量普通肝素(Low-Dose Unfractionated Heparin, LDUH)常用剂量: 5000 U

每日2次,皮下注射。一般情况下无需监测APTT。

2.低分子量肝素(Low MoIecular Weight Heparin, LMWH)

一般情况下无需常规血液学监测。因为低分子肝素制备时采用不同的解聚方法, 所以在

某种程度上他们的药代动力学、抗凝特征、推荐的治疗方案是不同的。每种LMWH都应被

视为一种独立的药物。不同制剂需要参照各自产品说明书中的推荐为准。以下为不同种类

常见低分子肝素的区别: