病案管理考核办法
病案管理奖惩制度
病案管理奖惩制度
病案管理在医院管理中起着至关重要的作用，对于提高医疗服务质量、保障医疗安全、降低医疗事故风险具有重要意义。
为了更好地规范病案管理工作，许多医疗机构制定了相应的奖惩制度，以激励员工提高管理水平，建立“惩罚分悖”制度。
一、奖励措施
1. 优秀病案填报奖励：医院将评选出每月最优秀的病案填报，给予填报人员奖金或者荣誉证书等奖励，以鼓励医护人员认真负责地填写病案资料。
2. 病案质量评审奖励：对于通过评审的病案质量较高、内容完整、规范准确的病案，可进行表彰和奖励，激励医务人员积极参与病案管理和护理工作。
3. 病案工作积分制度：对参与病案管理的医务人员进行积分奖励，积分可用于职称晋升、年终奖金等方面，推动医务人员主动参与病案管理工作。
二、惩罚措施
1. 病案填报不规范处罚：对于填报病案不规范、内容缺失等情况，医院可根据具体情况进行扣减绩效工资、通报批评等处罚措施。
2. 病案质量差评价处罚：对于质量低劣、有严重错误的病案资料，医院可以对填报人员做出批评教育、降职调整等处罚措施。
3. 病案管理违规行为处罚：对于虚假填报、篡改病历等严重违反病案管理相关规定的行为，医院将给予严肃处理，直至解除劳动合同。
总之，病案管理奖惩制度的建立可以有效激励医务人员积极参与病案管理工作，提高病案管理水平，提升医疗服务质量，为患者提供更优质的医疗服务。
同时，通过明确的处罚措施，也可以规范医务人员的行为，促使其严格遵守相关规定，保证医疗安全和医院声誉。
希望各医疗机构能够认真制定和执行病案管理奖惩制度，共同推动医疗服务质量提升，实现医疗健康事业的可持续发展。
病案管理制度和方法
病案管理制度和方法病案管理是医疗质量管理的重要组成部分，对于医院提供高质量、安全的医疗服务具有重要意义。
病案管理制度和方法的建立对于规范医疗过程、提高医疗质量、保障医疗安全等方面起到至关重要的作用。
本文将就病案管理制度和方法进行详细介绍。
一、病案管理制度的建立1. 制定《病案管理制度》，明确病案管理的组织结构、职责分工等内容。
2. 设立病案管理科，设置专职病案管理人员负责病案管理工作。
3. 保证病案管理科的人员具有专业知识和技能，能够熟练操作病案管理系统、掌握病案管理流程。
4. 定期对病案管理人员进行培训和考核，提高其工作效率和质量。
5. 建立病案管理规范，明确各环节的流程和要求，规范病案填写、归档、保管等工作。
6. 按照相关法规和政策要求，规范病案管理工作，确保病案记录的真实性、完整性和准确性。
7. 建立病案管理评估体系，定期对病案管理工作进行评估，发现问题并及时改进。
8. 建立病案管理档案，对病案管理工作进行备案备查，确保病案管理工作的合规性和安全性。
二、病案管理方法1. 病案信息的采集与整理（1）对入院病人进行全面的基本信息采集，包括个人姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况等；（2）对患者的病情资料进行详细记录，包括主诉、病史、体格检查、实验室检查等；（3）对病人经治过程进行详细记录，包括用药情况、治疗方案、出院情况等。
2. 病案的整理和归档（1）对病案进行分类、编码、整理，确保病案信息的科学性和准确性；（2）对病案进行归档，建立病案档案库，便于查阅和管理。
3. 病案的保密和安全（1）建立健全的病案保密制度，保护患者隐私权，确保病案信息不外泄；（2）建立病案管理安全措施，确保病案信息的完整性和保密性。
4. 病案质量控制（1）对病案录入、整理、归档等环节进行规范管理，确保病案质量；（2）建立病案质量评估机制，定期对病案质量进行评估，提高病案管理水平。
5. 病案管理信息化（1）建立健全的病案管理信息系统，实现病案信息化管理；（2）推广病案管理信息系统的应用，提高工作效率和质量。
病案质量管理考核细则
二级及以上手术无术前讨论记录，按乙级病案处理
★
应有手术者术前查看患者记录
无手术者术前查看患者记录,扣5分
手术记录应在术后24小时内由手术者完成，由术者亲自书写手术记录,特殊情况可以一助书写，术者签字。内容包括一般项目、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理，术中出血及输血、标本等情况
缺某一部分或记录有缺陷扣1-3分
出院诊断要依据充分，全面，无遗漏
诊断依据不充分、每漏诊一项扣1分
出院医嘱：应详细具体，包括药物用量用法、休假时间、康复注意事项、门诊复查时间、健康宣教等内容
记录有缺陷扣1-3分
入院
记录
患者入院24小时内完成住院病历、再次入院记录以及24小时内出入院（死亡）记录
按乙级病案处理
未执行扣5分
死者病历中要有相应的心电图。
无心电图或心电图记录不完整，无患者姓名和具体死亡时间扣3-5分。
有创检查（治疗）操作记录应由操作者在操作结束后24小时内完成
未按规定完成者，按乙级病案处理。
★
有创治疗操作（介入、胸穿、骨穿等）记录应记录本操作过程，有无不良反应、注意事项及操作者姓名
未记录操作过程、有无不良不反、注意事项及操作者姓名，扣3-5分
应有术后连续3天，每天至少一次的病程记录；术后3天内应有手术者查看患者的记录
缺术后每天一次、连续3天的病程记录，扣3-5分
术后3天内无手术者或上级医师查看患者的记录，扣5分
知
情
同
意
书
手术、麻醉、输血及有创操作病例应有患者签署意见并签名的知情同意书
手术、麻醉、输血及有创操作无患者签名的知情同意书，按乙级病案处理
病案科考核标准
2
2.使用文明用语，窗口服务人员讲普通话，不说脏话、粗话
有一次未做到扣1分
2
3.及时参加会议,会议期间遵守纪律，会后及时传达贯彻落实会议精神。
有一次未及时、不遵守纪律、未贯彻落实的不得分
2
4.无投诉、无纠纷、无私自收费等相关违纪行为
出现一次投诉不得分
2
5.接受临床医技科室对本部门管理与服务能力评价，评价分应≥90％
每减少1个百分点扣1分，扣完为止
5
业
务
工
作
目
标
60
分
1.有病案资料的归档（含整理，确保病案的完整）、统计、保管等标准操作规程，并按操作规程落实在日常的工作中
缺少一项操作扣1分。
6
2.为提高病案首页完整性及主要诊断编码的准确性，编码员编码过程中应认真翻阅病历检查并做好记录。此外科主任应每月抽检不少于60份归档病案，检查内容除首页的完整性外，还应检查首页主要诊断编码的准确性，作为临床科室考核的依据，并将整理好的交分管院领导审签后公示在OA，促进整改。
有年度计划得2分，弄虚作假不得分，当月无培训不得分，培训后无考核扣5分，
10
考核时间：考核组签名： 总分：
未按要求落实的，每项次扣3分，扣完为止
6
6.科主任每月组织本科室工作人员，按本科室的工作职责、工作制度进行相应的自查工作，召开一次本部门工作例会，对存在的问题，研究部署工作，并有相应的记录。
未按时召开不得分，无具体工作内涵扣3分，无改进扣2分
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
精神文明
及行
风建
设20
分
1.科内团结协作无纠纷，着装规范、挂牌服务
未按要求整理公示不得分
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本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==病案管理考核细则篇一：病历考核细则烟台海港医院病历质量考核细则（二○一○年十二月修订）.病历不但真实反映患者病情，也直接反映医院医疗质量、学术水平及管理水平；病历不但为医疗、科研、教学提供极其宝贵的基础资料，也为医院管理提供不可缺少的医疗信息；在涉及医疗争议时，病历又是帮助判定法律责任的重要依据；在医疗保险中，病历是相关医疗付费的凭据。
为规范病历管理，提高病历质量，根据《病历书写基本规范》、《山东省医疗护理文书书写规范》及《烟台市病历质量评价标准》的要求，特制定病历质量管理细则如下：一、病历质量控制体系1、医院病案质量管理委员会是医院对病历质量控制的最高管理组织，下设医院病历质量检查小组。
2、医务科、门诊部、护理部、院感科、病案室是在院长及病案管理委员会的领导下，负责对病案质量控制管理的职能机构。
3、科室设立病历质量管理小组，由科主任、护士长及专业组组长等3~4人组成。
4、临床医务人员是病历质量最基础、最根本的管理者。
二、各级管理组织职责1、医院病案质量管理委员会负责对全院病历质量进行宏观控制，通过病案管理方案及奖罚措施，督导职能部门及医院病历质量检查小组的工作。
2、医院病历质量检查小组负责对全院住院病历质量的检查与评价。
3、职能部门负责制定有关管理方案及实施细则，经医院病案管理委员会通过后组织具体实施；定期督查，每月进行一次质控汇总，并作出病历质量分析报告，提交院病案管理委员会并反馈科室；负责对各级人员的质量教育与培训。
4、科室病历管理小组负责对本科室病历质量的审核，按时上交病案室，做到不经审核的病历不出科，不合格病历不出科，每月书写一期自查整改分析报告，科内公布、存档，并上交医务科，以促质量的提高。
5、临床医务人员严格执行《烟台市病历质量评价标准》及相关法律与规章，具体负责对病历及申请单、报告单等医疗文书的书写、检查与管理。
病案室考核标准
病案室考核标准病案室考核标准（100分）考核项目：1.医疗质量管理计划和措施负责拟定、组织实施医院全年医疗质量管理计划和措施。
组织好医院全面质量管理，并有持续改进，住院病历甲级率达到95%以上。
未拟定扣5分，未组织实施扣2分。
未检查，无抽查记录，住院病历甲级率不达标，扣2分。
2.临床质量控制每月进行临床路径质量控制；用单病种过程质量等质控指示，监控临床路径质量控制；实施多学科综合诊疗，为患者制定最佳的住院诊疗方案。
未检查扣2分，未跟进扣2分，未反馈信息扣2分。
3.质量上报与点评每月及时将质控问题上报，并做了质量评价工作。
无故未完成上报扣5分，无月质量点评扣2分。
4.协助工作协助监察临床用药情况，每月召开临床科主任例会。
协助工作未完成扣5分，无故不召开会议扣5分。
5.病案管理负责做好全院出院病历的收集、整理、检查、装订、归档和保管工作。
有缺页现象者出现一次扣1分，缺失病历1份扣2分。
负责完成所用病案资料的登记、编目。
登记编目工作混乱，查找查询困难，上述情况扣3分/次。
做好借阅登记，无登记本扣1分，登记不全致使病案丢失，一次扣5分，造成重要资料丢失者本项不得分（总病案计20分）。
做好各病区病历的迟交，缺交统计工作。
查登记记录，登记不规范或有缺项，每处扣1分。
6.病案室管理做好病案室的日常管理工作，保持室内清洁、整齐、通风、干燥，防治病案资料霉变、虫蛀和火灾。
日常保管工作不达标准者发现一次扣2分，发现霉变本项不得分（总计20分）。
在医务科领导下做好环节检查，重点是核心制度。
为临床、教学、科研等提供全面的病案资料查询及借阅工作，并严格掌握病案资料的收集、归档及借阅工作。
医院病案质量奖惩制度
医院病案质量奖惩制度一.目的：配合医院病案质量考核制度，提高病案管理制度落实效率及医院病案质量。
二.医院病案质量奖惩由质控小组每月根据质量检查结果予以核实后，纳入科室绩效考核，按照医院绩效考核制度用以计算科室各种奖金。
科室病案质量奖惩方案由各个科室自行制定。
三.住院病历奖罚细则：1.病案质量扣罚项目：分为不合格病历扣款项目（指病历质量分小于90分）和单项不合格扣款项目。
1.1不合格住院病历（非甲级病历）每份扣100〜200元。
1.2单项扣罚，以下情况出现一项扣100元：1.2.1入院48小时内缺主治医生以上的上级医师查房记录；1.2.3入院录在入院24小时内未完成；1.2.4入院录无执业医师签名或入院录无书写者签名；1.2.5非执业医生书写首次病程录或者未及时书写首次病程录；1.2.6病历书写中，重要疾病在体检单中病变部位写错者或诊断部位写错者；1.2.7疑难病例缺上级医师查房记录和科室讨论的；或死亡病例无讨论记录；1.2.8危重病例缺上级医师查房记录、请示或汇报记录的；1.2.9缺知情同意书1处的（72小时谈话、术前术中、麻醉、有创操作、输血、贵重药物或材料（超过200元）、自费药物或材料、危重病、特殊药物或治疗谈话）；1.2.10缺授权委托书；1.2.11缺有创操作记录或缺手术记录；1.2.12重要部位用刮、粘或涂等掩盖或去除原有字迹；如谈话单、手术记录、体检单或医嘱单；1.2.13发现不真实记录及报告1处（医师编造的体检结果、检验报告）；1.2.14病历内容缺失或误归入（1页病历纸或1张重要检查结果）；1.2.15重要诊断被遗漏，或诊疗措施严重违反医疗原则和规范、严重违反用药原则及剂量规定；1.2.16急会诊未及时完成的；1.2.17缺输血记录；1.2.18缺出院录、死亡记录、24小时出入院录或24小时死亡出入院录1处者；1.1.1.19缺抢救记录者；1.1.20误归入，将其他患者的资料归入的；1.1.21缺手术安全核查单者。
病案质量管理制度
病案质量管理制度病案质量管理制度是指医疗机构为保障病案质量，提高医疗服务水平，加强病案管理和利用工作而建立的一整套制度和规范。
病案质量管理制度的实施能够有效提高病案质量，科学管理病案，为医疗机构提供准确、规范、全面的病案信息，促进医疗质量的持续改进。
一、病案质量管理的目标和原则：（一）目标：病案质量管理的目标是保障病案质量，提高医疗服务水平，促进医疗质量持续改进。
（二）原则：病案质量管理的原则包括科学性、安全性、规范性、全面性、及时性和连续性等。
二、病案质量管理的组织机构和职责：（一）组织机构：病案质量管理应以医疗机构为单位，成立病案质量管理委员会，设立病案质量管理办公室，负责病案质量管理工作。
（二）职责：病案质量管理委员会应负责病案质量管理的全面规划、组织和协调工作；病案质量管理办公室应负责病案质量管理的具体实施和监督工作。
三、病案质量管理的流程与标准：（一）病案质量管理流程：包括病案建立、病案质量控制、病案审核、病案统计分析和病案质量监测等环节。
（二）病案质量管理标准：制定病案质量管理的各项标准，包括病案填写规范、病案目录规范、病案编码规范等。
四、病案质量管理的方法与技术：（一）病案填写与归档：要求医务人员按照相关规定填写完整、清晰、准确的病案资料，将病案及时归档保存。
（二）病案审查与质量控制：建立健全病案审查制度，对病案的完整性、准确性和合规性进行审查，发现问题及时进行纠正和改进。
（三）病案统计分析与利用：通过对病案信息的统计分析，可以及时发现医疗质量问题，制定相应改进措施，并促进科学决策和管理。
（四）病案质量监测与评估：建立病案质量监测系统，定期对病案质量进行评估，及时发现问题并进行改进。
五、病案质量管理的考核与奖惩：（一）考核制度：建立病案质量管理的考核制度，以鼓励医务人员提高病案质量。
（二）奖惩机制：建立与病案质量管理相关的奖惩机制，对业绩突出的个人和单位进行奖励，对存在严重质量问题的个人和单位进行惩罚。
医院病案质量奖惩制度
医院病案质量奖惩制度医院病案质量奖惩制度是指为了提高医疗服务质量，规范医疗行为，保障患者权益，医院制定的一套奖惩措施和制度。
该制度通过对医疗人员的工作表现进行评估和考核，对表现优秀的医疗人员赋予奖励，对存在问题的医疗人员进行相应的惩罚。
一、奖励制度1. 优秀病案奖励：每月评选出优秀病案，对参预该病案治疗的医生、护士和其他相关人员进行奖励，奖励内容包括奖金、荣誉证书等。
2. 病案质量改进奖励：对于在病案质量改进方面取得显著成效的医疗团队或者个人进行奖励，奖励内容包括奖金、荣誉证书、学术交流机会等。
3. 病案质量考核奖励：根据病案质量考核结果，对表现优秀的医疗人员进行奖励，奖励内容包括奖金、晋升机会、培训资格等。
二、惩罚制度1. 病案质量违规处罚：对于存在病案质量违规行为的医疗人员进行相应的处罚，包括警告、罚款、降职等。
2. 病案质量差评处罚：对于病案质量差评较多的医疗人员进行处罚，包括警告、罚款、停职等。
3. 病案质量严重失误处罚：对于发生严重病案质量失误的医疗人员进行严厉处罚，包括停职、开除等。
三、评估和考核机制1. 病案质量评估：定期对医院的病案质量进行评估，评估内容包括病案完整性、病案书写规范性、病案质量指标达标情况等。
2. 病案质量考核：对医疗人员进行病案质量考核，考核内容包括病案质量指标达标情况、病案质量改进成效等。
3. 病案质量反馈：对医疗人员的病案质量进行反馈，包括评估结果、考核结果、改进意见等。
四、制度执行和监督1. 制度宣传：医院通过内部宣传、培训等方式向医疗人员宣传医院病案质量奖惩制度，使其了解制度要求和标准。
2. 制度执行：医院建立相应的管理流程，明确责任分工，确保医疗人员按照制度要求履行相关职责。
3. 制度监督：医院设立专门的监督机构或者委员会，对医疗人员的病案质量进行监督，及时发现问题并采取相应的纠正措施。
通过建立医院病案质量奖惩制度，可以激励医疗人员积极改进病案质量，提高医疗服务水平，增强医院的竞争力和声誉。
医院病案绩效考核标准
医院病案绩效考核标准
医院病案绩效考核标准是评价医院病案管理工作质量和效益的重要指标，对于提高医疗服务质量和提升病案管理水平具有重要意义。
下面是一个简单的医院病案绩效考核标准，仅供参考：
1. 病案质量评估：病案质量是病案管理的核心，通过对病案相关信息的准确性、完整性、规范性和合理性进行评估，评估指标包括病案首页填写情况、入院记录和出院记录的完整性等。
2. 病案编码准确性：病案编码是病案管理的重要环节，通过对病案编码的准确性和规范性进行评估，评估指标包括各类疾病和手术的编码准确性、合理性和一致性等。
3. 病案统计分析能力：病案统计分析能力是对医院管理水平的一个重要评价指标，通过对医院病案的统计分析能力进行评估，评估指标包括对疾病流行病学特点的分析、对病种构成和分布的分析、对手术情况和费用的分析等。
4. 病案管理效率：病案管理效率是对医院工作效率的评估指标，通过对病案管理流程和工作效率的评估，评估指标包括病案归档时间、病案检索时间、病案归档精确性等。
5. 病案质控和合规性评估：病案质控和合规性评估是对医院病案管理合规性的评估指标，评估指标包括病案质控指标达标情况、病案质控纪录和报告的完整性、病案管理过程中的合规性等。
6. 病案信息安全和保密性：病案信息安全和保密性是对医院病案管理安全性的评估指标，评估指标包括病案信息的存储和传输安全、病案信息的访问权限和使用权限控制等。
7. 病案管理人员培训和继续教育：病案管理人员培训和继续教育是对医院病案管理人员素质和能力的评估指标，评估指标包括病案管理人员的专业知识和技能培训情况、参加学术研讨会和继续教育的情况等。
这些评估指标可以根据医院的实际情况进行具体的量化，进一步提高病案管理质量和效益，提升医院的整体服务水平。
病案质量评价管理制度
病案质量评价管理制度第一章总则第一条为了确保医院的病案质量符合相关法律法规的要求，提高医疗服务水平，保障患者权益，特订立本《病案质量评价管理制度》（以下简称本制度）。
第二条本制度适用于医院内全部病案管理与评价工作。
第三条病案质量评价是指通过对病案各项指标的监测、评定和分析，对病案质量进行综合评价的管理工作。
第四条医院病案管理部门负责订立具体的评价指标和评价方法，并组织实施病案质量评价工作。
第二章病案质量评价的指标体系第五条医院病案质量评价指标体系包含以下几个方面：1.病案资料的完整性和准确性；2.病案文书的规范性和合理性；3.病案填写和归档的时效性和规范性；4.病案质量管理的有效性和连续改进；5.病案统计报表的编制和提交的规范性。
第六条医院病案管理部门应建立病案质量评价指标细则，明确各项指标的具体要求和评分标准。
第三章病案质量评价的程序和方法第七条病案质量评价工作应按周期进行，具体评价周期由病案管理部门依据医院实际情况确定。
第八条病案质量评价工作应采用综合评价的方法，包含对病案的抽查和患者满意度调查等。
第九条病案管理部门应订立评价工作计划，明确评价的范围、对象和方法，并将评价结果报告给医院领导。
第十条病案抽查评价应依照肯定的比例和随机性抽取，确保评价的客观性和公正性。
第十一条病案质量评价应重点关注病案填写和归档的质量，以及病案的完整性和准确性。
第十二条患者满意度调查应采用科学、客观的方法进行，重点关注患者对病案管理的满意度和看法建议。
第四章病案质量评价的结果处理和应用第十三条医院应依照病案质量评价的结果，及时发现问题，采取措施进行矫正和改进。
第十四条病案管理部门应定期开展病案质量评价结果的汇总分析工作，并向医院领导汇报。
医院应建立病案质量评价结果的跟踪制度，对问题病案进行跟踪处理，确保问题的解决和改进的落实。
第十六条病案质量评价结果应用于医院内部的管理和服务质量的提升，同时也可以作为医院对外宣传和荣誉评定的依据。
医院病案室质量管理考核标准
6、熟悉病历质量控制积极主持参与病历质控检查
不熟悉病历质量考核评分标准扣3分，不积极主持参与配合病历质控扣5分，病历质控不到位扣5分。
10
7、档案室清洁卫生
脏乱差一次扣2分，限期不整改扣5分。
10
10
3、爱护医院名声，维护医院荣誉
工作不认真造成医院或上级领导点名批评的 每次扣 5 分，造成较大影响的扣 10 分，造成 重大影响的扣20分。
20
4、档案安全管理
有明确的档案管理登记，工作失误造成档案损坏扣5分，丢失扣20分，重大影响调岗使用。
20
5、病案管理
违反病案管理制度一次扣2分，服务态度不好导致病人投诉扣5分，违反病历复印管理规定一次扣3分，私自外借扣10分，导致不良影响者扣20分，另调岗使用。每XX少两次到病区督促病案归档，没做到扣2分，每月10号前向质控办上报上月病历归档统计数据，迟报扣2分，错报扣5分，因数据失真影响考核公平者扣10分。
医院病案室质量管理考核标准（100分）
考核内容
考核方法与扣分标准
分值
1、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律
迟到一人扣1分，迟到达半h扣2分；经查擅离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。
10
2、认真完成临时交办的其他工作，不推诿、拖延。
及时完成上级领导交办的工作，做不到一次扣5分，协助办公室临时性工作如推诿、拖延每次扣3 分；岗位职责履行不认真， 经上级领导指出仍不改正的，发现一次扣 10 分；
临床科室病案管理考核标准
借阅病历，每丢失一份扣50分；借阅病历，导致病历不完整、破损的，每份扣30分；
12、借阅病历，是否按时归还。
借阅病历超过时限归还，每超过一天扣10分；
7、是否建立病案管理制度并组织落实
8、病案保存时限是否符合规定。
无病案管理制度扣5分；
病案保存时限不符合规定，每份扣5分；
9、是否建立病案借阅、复印或复制病历资料制度；
无病案借阅、复印或复制病历资料制度扣5分；
10、是否遵守病案借阅、复印或复制病历资料制度；
违反病案借阅、复印或复制病历资料制度，每次扣10分；
临床科室病案管理考核标准
质量考核内容及标准
评分方法
1、是否贯彻落实《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范。
违反有关法规、规范，每次扣10分；
2、医疗文书书写是否真实、客观；
病历书写不真实、客观，每次扣20分；
3、医疗文书书写是否及时、准确、完整、规范。
不及时、准确、规范每项次扣10分；
4、是否建立、健全病历全程质量监控、评价、反馈制度；
Hale Waihona Puke 未建立病历全程质量监控、评价、反馈制度扣5分；
5、是否加强运行病历的实时监控与管理；
运行病历未实时监控与管理扣10分；
6、病历质量达到规定水平。
甲级病历率≥90%，乙级病历每份扣20分；丙级病历每份扣50分；年度乙级病历超过3份或丙级病历超过2份，取消科室及个人评优评先。
医院病案管理质量考核
医院病案管理质量考核病案管理是医院管理中非常重要的一个环节，对于提高医疗质量、保障患者权益具有不可替代的作用。
因此，医院病案管理质量考核成为评估医疗机构管理水平、服务质量的重要指标之一。
本文将探讨医院病案管理质量考核的相关内容，希望通过深入分析，为医院提升病案管理质量提供参考。
一、医院病案管理的重要性病案是医生、护士和其他医务人员在医疗过程中对患者的诊断、治疗、护理等状况进行记录和总结的重要文书。
精细、规范的病案管理可以提高医院服务质量，有助于医院的品牌建设和声誉提升。
同时，完善的病案管理可为医院提供数据支持，进行科学决策，优化医疗资源配置，提高工作效率。
二、医院病案管理质量考核的指标1. 病案书写规范性：评估医务人员对病案书写规范、完整性、准确性的掌握程度，包括病案首页、病程记录、医嘱等内容的书写是否规范清晰。
2. 病案资料完整性：检查病案中患者的基本信息、疾病诊断、治疗过程等资料是否完整，是否存在遗漏或错误。
3. 病案质量评价：对病例的诊断、治疗方案、手术过程等进行质量评价，评估医疗工作的科学性和规范性。
4. 病案归档管理：评估医院对病案的归档管理情况，包括电子档案和纸质档案的存档管理、查阅记录等。
5. 病案审核和质控：检查医院对病案的审核程序和质控措施，保证病案质量，提升医疗服务水平。
三、医院病案管理质量考核的意义1. 促进医务人员规范行为：通过对医院病案管理质量的考核，激励医务人员提高专业素养，遵守医疗伦理规范，规范工作行为。
2. 提升医院服务质量：病案管理是医院工作的重要一环，考核结果直接关系到医院服务质量及声誉，促使医院持续改进和提升。
3. 保障患者权益：规范的病案管理可以为患者提供准确、完整的医疗信息，保障患者知情权和参与权，维护患者合法权益。
四、医院病案管理质量考核的实施方法1. 制定考核标准：根据医院实际情况，结合相关政策法规，制定科学、合理的病案管理质量考核标准。
2. 完善考核机制：建立病案管理考核组，明确考核流程和责任人，规范考核程序，确保考核结果客观、公正。
病案管理奖惩制度
病案管理奖惩制度一、引言病案管理是医疗机构管理中的重要组成部分，它不仅关系到医疗质量的评估、医疗纠纷的处理，还对医学研究、教学以及医院的经营管理有着重要的影响。
为了进一步加强病案管理工作，提高病案质量和管理水平，特制定本奖惩制度。
二、奖励制度1、准确性与完整性对于在病案书写和记录过程中，能够准确、完整地记录患者病情、诊断、治疗过程及相关信息的医务人员，给予一定的物质奖励，如发放奖金或奖品。
若一个科室在一定时间段内（如半年或一年）的病案准确率和完整性达到了设定的高标准，可对整个科室进行表彰，并给予一定的集体奖励，如增加科室的活动经费或优先分配培训资源。
2、及时性对于能够严格按照规定时间完成病案归档的医务人员，每月进行统计和评选，对表现优秀者给予奖励，奖励形式可以包括荣誉证书、绩效加分等。
3、规范性对病案书写格式规范、语言表达清晰、符合医疗行业标准和规范的医务人员，定期进行评选和奖励。
奖励可以是物质奖励，也可以是在医院内部的宣传平台上进行表扬和推广。
4、创新性对于能够在病案管理中提出创新性的方法或建议，并经过实践证明有效提高了工作效率或质量的个人或团队，给予重奖，包括但不限于晋升机会、高额奖金等。
5、优秀病案管理科室每年评选出病案管理工作表现突出的科室，授予“优秀病案管理科室”称号，并给予相应的奖励，如科室荣誉牌匾、一定的经济奖励等，以激励科室之间的竞争和合作。
三、惩罚制度1、错误与遗漏若在病案中发现重要信息的错误、遗漏或不准确，对相关责任人进行警告，并要求其立即改正。
对于多次出现此类问题的医务人员，扣除当月绩效奖金。
对于因病案错误或遗漏导致医疗纠纷或对患者治疗产生不良影响的，视情节严重程度，给予责任人相应的行政处罚，包括但不限于停职、降职等。
2、延迟归档对于未按时完成病案归档的医务人员，第一次给予警告，第二次扣除一定的绩效分数，第三次则进行全院通报批评。
若因延迟归档影响了医疗数据的统计、分析或其他重要工作，对责任人进行严厉的处罚，包括但不限于扣除当月全部绩效奖金。
病案管理奖惩制度
病案书写质量管理奖惩制度一、院病案质量管理委员会、医疗质量控制科对病案质量进行考核。
科主任是医疗质量的第一负责人，实行病案质量科主任负责制。
二、病历质量考核实行单独与科主任岗位津贴、科室质控员劳务费及书写者工资挂钩。
每月科室的甲级病案率达到90%，每超过1%点，奖励50元，达不到90%，每降低1%点扣科室主任5元。
三、病案专职质控人员、质控专家每天检查终末病案，对各科室出院病案进行评审打分。
医疗质量控制科每周检查各科运行病历，针对病历质量缺陷向科室下发整改通知书，要求限期整改。
病案专职质控人员计算出各科室甲级病案率、乙级病案率，对于甲级病案率＞90％，丙级病案率为0并能按时、认真整改病历质量缺陷的科室，体现病历质量持续改进的科室，给予通报表扬，并予以适当奖励。
四、我院将终末病例定为四个档次，95.1分以上的为优秀，85.1-95分为甲级，75分-85分为乙级，对于经院级终末病案质控专家及病案质量管理委员会认定为优秀的病历，医院奖励15元；甲级奖励10元；乙级给予5元；认定为丙级病历，将进行全院通报，并扣除病案书写者50元。
五、书写字迹潦草者，签字不工整难以辨认清楚者（包括医技科室报告单），每处罚款壹元（上不封顶）。
六、有二线意见无二线指导签名者，每份病历处罚书写者10元。
七、对于不及时、认真整改病历缺陷的科室，将全院通报，并按照丙级病历予以处罚。
八、护理病历的书写质量奖惩由护理部完成，质控科协助。
结果按照护理质量考核办法给予一定奖惩。
九、对于反复书写丙级病案的医师，每月出现3份或3份以上丙级病案，或连续3月出现丙级病案，由质控科、医务科认定后，吊销处方权3月，原地学岗，进行病案书写的基本训练，待培训合格后，由质控科、医务科进行认定后再上岗工作。
十、病历质量考核拉入绩效考核，只处罚，不奖励，并与每月绩效工资挂钩（主管医生的甲级和优秀病历才能记入绩效考核工资），同时取消甲级病历对科室主任或二线医生的奖励，仅给病历质控专家劳务补贴（每份4元）。
《病案管理办法》
《病案管理办法》第一章总则第一条为规范病历资料管理，维护医患双方合法权益，根据国家关于病历管理有关规定，结合我院实际，制定本办法。
第二条本办法所称病历是指医务人员记载患者疾病发生、发展、诊疗经过及转归的医疗记录，是在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历、住院病历。
严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
第三条医院成立病案管理委员会，负责病历管理工作的监督、检查、指导、咨询。
包括审定病历管理工作规章制度；组织、协调科室病历管理；审定和规范全院各种医疗用表册、纸张；审定和统一疾病名称和手术操作名称；检查评比病历书写质量；针对病历管理工作中发现的问题及时研究改进措施并组织实施。
医务部是病历管理的业务主管部门，负责规章制度的制定、行使审批和验证手续以及相关规章制度的检查落实。
病案室是病历管理的具体承办单位，负责病历资料的保管、供应、回收、整理、归档、借阅、复印以及疾病和手术操作分类（icd编码）、随访、质量检查等工作；应当建立病历管理制度。
病历资料保存的库房应当保持室内整洁，温度适宜，有防潮、防火、防尘、防虫、防霉、防鼠和防盗等相应措施。
第四条本办法涉及管理的病历资料，是指由我院负责保管的在我院建有门（急）诊病历档案的门（急）诊档案病历（以下称“档案病历”）、住院病历、医学影像检查的存档资料、病理切片和蜡块。
第二章门（急）诊病历资料管理第五条门（急）诊病历为门诊诊疗记录手册，由患者自行保管。
第三章住院病历资料管理第六条患者办理住院手续时，如果需要既往相关病历资料，由住院处向病案室提供有关信息，病历传送员在20分钟内将需要的病历送至住院处，并办理交接手续。
住院处工作人员负责将病历随住院患者一同送至入院科室，并与主班或值班护士办理交接手续。
第七条科室主班或值班护士接收病历后，应当及时将病历移交给经治医师并做好登记、签字。
临床科室应当配备病历资料柜，分别存放住院病历和既往住院病历、医学影像检查资料，并加锁管理，钥匙由相应班次医护人员保管。
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.病案管理考核办法
病历是医疗工作的全面记录，记载着有关疾病的发生、发展及变化过程，诊疗经过和效果诸方面的重要资料。
病历书写质量不但真实地反映一所医院的管理水平、医疗质量、技术水平，也从一个侧面反映了医护人员的技术水平、工作态度、责任心。
加强病历书写管理，提高医疗质量已经成为广大医院管理者、医疗工作者的共同目标。
1、建立和健全医疗质量管理体系，是提高病案书写质量的组织保证。
（1）成立病案质量管理委员会，委员会由分管副院长、医务科主任、有关业务主任、病案室人员等组成，积极开展每季度归档病历检查工作。
（2）成立科室医疗质量控制小组。
每个科室由科主任、护士长、科室成员组成，负责科室医疗质量管理，每月进行自我检查，打分，签字。
主要抓环节质量。
（3）病案室人员，收集归档，落实终末质量指标。
2、病历抽查：
每月定期由医务科、病案室联合抽查住院病历，并由医务科负责组织病案质量管理委员会成员，按“《山西省病历书写规范》标准”对病历进行定时定点集中审核；发现问题反馈到科室，限时改正。
如在下一月发现同一问题将与奖金挂钩，再则双倍处罚。
每季度由业务院长亲自主持病案质量检查总结会议；检查的结果、得分情况、存在的问题、整改措施均以书面通报形式下发各临床科室，实行奖惩制度，促使改进。
3、病案室人员必须对归档病历的完整性、规范性、归档的及时情况进行检查，对存在的缺陷及时通知科室修改并登记。
4、对病案质量检查的结果都要及时反馈到科室去，反馈给个人，促使改进，才能产生预期的效果，才能提高医疗质量，确保医疗安全，促进医院的稳定发展。
病案与法律、医疗保险等息息相关，新的《医疗事故处理条例》出台后，病历已经公开化，病人有权翻阅、复印，所以要求各级医师应高度重视病历的重要性，认真对待病历书写，注重病历质量，加强工作责任心，倡导严肃认真、一丝不苟的工作作风，认真学习有关规章制度和常规，特别强调三级医师查房、交接班、危重急症病人抢救、病历书写、查对制度、会诊制度，一定要写好并保存好病案，以减少不必要的医疗纠纷。