泌尿系男性生殖系统诊断治疗指南

2.尿液检查及其他检查方法（推荐） （1）尿常规和尿沉渣涂片； （2）尿结核分支杆菌培养； （3）尿结核菌DNA检测（可选择）； （4）免疫学记其他分子生物学诊断方法 （不推荐）

3.影像学检查 (1) B超检查（推荐） (2) KUB+IVU(推荐) (3)胸部及脊柱X线检查（推荐） (4)逆行泌尿系造影（RU，可选择） (5) B超引导下经皮肾穿刺造影（可选择） (6) CT检查（推荐，临床诊断“金标准”） (7)磁共振尿路成像（MRU，可选择） (8)放射线核素检查（可选择）

2．体检 除一般查体外，应进行全面的泌尿系 统体检，男性患者行外生殖器和直肠指诊检查。 急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特 异性。发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾 炎的诊断特异性高。 盆腔和直肠检查对鉴别是否同时存在的合并疾 病有意义。女性慢性、复发性、难治性尿路感 染必须行盆腔检查。 当患者存在不明原因的发热、严重的低血压、 感染中毒性休克时，要考虑存在肾盂肾炎的可 能。

脓尿、蛋白尿是最常见的实验室检查异 常。 附睾结核的典型表现为慢性附睾炎，合 并有阴囊皮肤瘘管者应首先考虑结核。 对于仅有反复发作的血精患者应考虑前 列腺或精囊结核可能。 痛性睾丸肿大可能是睾丸结核唯一的就 诊症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.结核菌素试验（推荐）

48-72小时达到最大程度，表现为红斑， 中心有硬结形成。 无硬结或硬结<5mm为阴性。 5-9mm为阳性。 10-19mm为中等阳性。 >=20mm或不足20mm但局部除硬结 外还有水泡、破溃、淋巴管炎、双圈反 应为强阳性。

虽然脓毒血症的主要病原体是革兰阳性 菌，但尿脓毒血症主要是革兰阴性菌， 且真菌引起的脓毒血症比率逐渐上升。 有关尿脓毒血症的细菌菌谱文献报道不 多，通常以复杂性的和院内获得性尿路 感染的细菌菌谱来替代[31,33,34]。总的 来讲，大肠埃希菌大约占50%，变形菌 15%，肠杆菌属和克雷伯菌属15%，铜绿 假单胞菌5%，革兰阳性菌15%[35,36]。 如果患者的抵抗力下降，毒力更低的细 菌如肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌或铜 绿假单胞菌也可以引起尿脓毒血症。
泌尿系男性生殖系统诊断治疗指南
一、概述
全球范围内，结核病的发病率有明显回升趋势， 而且无论从致病菌种属，还是临床表现都与传 统概念的结核病有一定变化，泌尿生殖系统结 核病也不例外。临床误诊误治时有发生。 指南对该病的诊疗行为、降低误诊误治率、提高 诊断治疗水平十分重要。
二、流行病学


泌尿生殖系结核是最常见的肺外结核病 之一，其中肾结核最为多见。 糖尿病、血透、肾移植患者的肾结核患 病率明显高于正常人群。不典型临床肾 结核的数量增多，致使早期诊治困难， 误诊、漏诊常有发生。 附睾结核是最常见男性生殖系结核。 前列腺结核发病率远比想象中的高。

3．实验室检查 （1）尿常规检查：包括尿液理学检查、尿生 化检查和尿沉渣检查。不同单位使用的检查方 法不同，化验单上有说明，应用最普遍的是尿 液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。 1）尿液的理学检查：尿液外观浑浊对诊断症 状性菌尿的敏感性为90.4%，特异性为66.4% [42]。 2）尿生化检查：现今最常用的是半自动或全 自动的尿干化学分析仪，使用多联试剂带浸入 一次尿液可同时测定多个项目。尿液生化检查 用于诊断尿路感染的敏感性较低，阴性结果对 除外尿路感染的特异性较高[43]。

4.膀胱镜检查 早期可见膀胱结核可见膀胱黏膜充血水 肿及结核结节。 较严重的膀胱结核可见黏膜广泛充血水 肿，有结核结节和溃疡，输尿管口向上 回缩呈洞穴样变化。


3．尿脓毒血症 微生物通过逆行、血行和淋巴 途径进入泌尿道，但病原体必须进入血流才能 引起尿脓毒血症。严重的尿路感染，如肾盂肾 炎和急性细菌性前列腺炎，易引起菌血症，若 合并尿路梗阻则可能发展成尿脓毒血症[30]。 尿脓毒血症的易患人群包括：老年患者、糖尿 病、免疫抑制患者（例如器官移植受体）、接 受化疗的肿瘤患者和接受皮质激素治疗的患者、 艾滋病患者[26,31]。尿脓毒血症的常见原因是 尿路梗阻性疾病，如输尿管结石、尿路解剖异 常、狭窄、肿瘤或神经源性膀胱功能障碍，另 外尿路手术或者泌尿系统的实质脏器感染也可 以发生尿脓毒血症[31,32]。

五、细菌耐药性 由于抗菌药物应用的不规范，细菌的耐药性逐渐增强。 国内资料显示大肠埃希菌临床分离株对氟喹诺酮类、 庆大霉素和哌拉西林的耐药率近50 %或以上,对阿莫西 林/克拉维酸和复方磺胺甲噁唑的耐药率分别为31 %和 71 %[37]。国外报道有50.1%和22.1%的革兰阴性杆菌 对氨苄西林和复方磺胺甲噁唑耐药，而对左氧氟沙星 和环丙沙星的敏感性较高达到91.9%[38]。在社区脊髓 损伤截瘫患者中，大约24%对左氧氟沙星耐药，对氟 喹诺酮类药物耐药的革兰阴性杆菌在长期应用抗菌药 物的患者中较为普遍存在，其中非尿失禁的患者中相 对较少，在尿失禁患者中使用间歇导尿的患者也相对 较少[39]。革兰阳性球菌对万古霉素和呋喃妥因有很高 的敏感性。复杂的尿路感染致病菌更容易产生耐药现 象。
六、尿路感染的诊断

1．症状 下尿路感染相关症状包括尿频、 尿急、尿痛、耻骨上区不适和腰骶部疼 痛，门诊尿路感染就诊患者95%为急性 膀胱炎，最常见的症状依次为尿痛、尿 急和尿频，可有肉眼血尿。
上尿路感染患者除了排尿症状外，多以全身症 状就诊，包括寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐 等。但约1/3仅有膀胱炎症状的患者经进一步检 查发现同时存在上尿路病变[40]。 对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、 尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女 性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可 能性为90% [41]。
三、病因与发病机制
1.细菌学（病原生物学） 2.发病机制

四、病理学







1.肾脏 2.输尿管 3.膀胱 4.前列腺结核 5.睾丸结核 6.附睾结核 7.输精管结核 8.阴茎结核 9.尿道结核
五、诊断
泌尿系生殖系统结核无特异性症状，因 而导致诊断困难。 对于泌尿系感染应用抗生素治疗无显效 应考虑结核可能。 部分患者出现背部、腹部及耻骨上疼痛 及血尿、尿频和夜尿次数增多。少数患 者出现肾绞痛。全身症状如发热、体重 下降和盗汗较少见。