胃寒证的中医辩证体会

胃寒证的中医辩证体会

摘要】胃寒证多由恣食生冷，或暴受外寒，过服寒药，而致寒凝中焦，胃气郁滞，表现以胃失和降，受纳腐熟功能失职，胃脘冷痛，喜温为主的证候。本文试

图通过辨证施治的原理来对此病进行研究。

【关键词】胃寒症中医

【正名】胃寒证

【证候概念】本证多由恣食生冷，或暴受外寒，过服寒药，而致寒凝中焦，

胃气郁滞，表现以胃失和降，受纳腐熟功能失职，胃脘冷痛，喜温为主的证候。

【临床表现】胃脘冷痛，得热则舒，喜热饮，时吐清水，口不渴。或有畏

寒肢冷，纳食减少，苔薄白，脉沉紧和弦缓。

【诊断要求】

(一)有暴食生冷，或感受寒凉病史。

(二)本证为实证，胃脘冷痛，多疼痛暴作，按之不减，得热则舒，苔薄白，脉弦紧。

【鉴别诊断】

(一)胃阳虚证与胃寒证

胃阳虚证多因饥饱失常，劳倦过度，或久病阳气虚弱，致使胃阳受损，阴寒

内盛，属虚证；而胃寒证多由恣食生冷，或暴受外寒，或过服寒药，而致寒凝中焦，胃气郁滞，一般发病较急，病程较短，属实证。故两者不难鉴别。

(二)脾气虚证与胃寒证

脾与胃相表里，为病时往往相互影响。然脾喜燥恶湿，主运化。若脾失健运，则化源衰少，脏腑经脉、四肢百骸失于滋养；脾气虚弱，气不摄血，血不归经而

见便血、经血过多等血证；若脾失转输，水津输布失常，水湿停聚，为饮为肿，

可见脾气虚证范围较广，而胃寒证多为消化道症状，比较单一。

(三)寒饮停胃证与胃寒证

寒饮停胃证多因素有饮停，不慎感寒、饮冷，或脾阳不足，复感外寒，湿浊

中阻，清阳不升，浊阴不降，发为眩晕，呕吐清水。其与胃寒证的区别在与阳虚

不化，寒饮内停，重点在饮，属本虚标实之证；而胃寒证为寒邪客胃，重点在寒，属实证，此与寒饮停胃证不同。

【本证剖析】

(一)胃脘痛中出现胃寒证

1．临床表现胃痛暴作，喜温恶寒，胃痛得温则减，遇寒则痛增，喜热饮，

舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2．病因病机外感寒邪，内客于胃，寒主收引，致胃气不和而痛，遇寒则痛增。《素问·举痛论》云：“寒邪客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。”

(二)呕吐病中出现胃寒证

1．临床表现突然呕吐，可伴发热畏寒，头身疼痛，胸脘满闷，苔白腻，脉

濡缓。

2．病因病机外寒客胃，胃失和降，水谷随气上逆，而致呕吐。正如《古今

医统呕吐哕门》所指出：“猝然而呕吐，定是邪客胃腑，在长夏暑邪所干，在秋冬风寒所犯。”

(三)寒饮停胃证中出现胃寒证

1．临床表现胸脘胀满，振振有声，呕吐清水，头晕目眩，或肠间水声漉漉，苔白滑，脉弦滑。

2．病因病机脾胃阳气素虚，水液转输蒸化无力，复加水湿浸渍，饮食所伤，脾失健运，水谷不化，致使水饮停留于肠胃。

【治则方药】

(一)胃脘痛中出现胃寒证

1．治法散寒止痛。

2．方剂良附丸。

(1)方剂组成高良姜9g、香附12g。

(2)方解高良姜行气祛寒，香附疏肝理气止痛。

(3)随证加减寒甚者，可加吴茱萸4.5g、陈皮6g、加强散寒理气之力。若见

形寒身热之风寒表热证，可加紫苏叶9g、防风4.5g、疏风散寒解表；若兼胸脘痞闷，嗳气纳呆，加枳实6g、神曲9g、鸡内金12g消食导滞。

(4)本证其他可用方剂①香苏散：香附12g、紫苏12g、陈皮6g、甘草6g。

②丁胡三建汤：丁香3g、高良姜9g、桂枝3g。

(二)呕吐病中出现胃寒证

1．治法疏风解表，芳香化浊。

2．方剂藿香正气散。

(1)方剂组成藿香9g、大腹皮12g、白芷6g、紫苏9g、茯苓9g、半夏9g、白

术9g、陈皮6g、厚朴9g、桔梗4.5g。

(2)方解方中藿香既能辛散风寒，又能芳香化浊，且兼升清降浊，善治呕吐；苏叶、白芷辛香发散；半夏、陈皮燥湿和胃，降逆止呕；白术、茯苓健脾化湿和中。

(3)随证加减如兼有宿食，胸闷腹胀者，去白术、甘草、大枣，加神曲12g、

鸡内金12g以消食导滞；如表邪偏重，畏寒无汗，加防风9g、荆芥6g祛风解表。

(4)本证其他可用方剂①正气散：藿香12g、陈皮6g、白术9g、厚朴9g、半

夏9g、甘草6g、生姜6g。② 平胃散：苍术12g、厚朴9g、陈皮6g、甘草4.5g。③ 神六散：丁香3g、白豆蔻3g。④ 大和中饮：陈皮6g、枳实6g、砂仁3g、山

楂12g、麦芽15g、厚朴9g、泽泻12g。⑤小和中饮：陈皮6g、山楂12g、茯苓

12g、厚朴9g、甘草4.5g、扁豆12g。

(三)寒饮停胃证中出现胃寒证

1．治法温阳化饮。

2．方剂苓桂术甘汤。

(1)方剂组成茯苓12g、桂枝9g、白术9g、甘草6g。

(2)方解茯苓健脾渗湿；桂枝温阳化气，配合茯苓温化水饮；白术健脾燥湿；甘草调和诸药。

(3)随证加减胸闷甚者加枳实6g、厚朴9g。大便秘者加生大黄6～9g、(后下)。呕吐加生姜6g、半夏9g。

(4)本证其他可用方剂①茯苓甘草汤：茯苓15g、桂枝6g、生姜6g、甘草

4.5g。②芎术除眩汤：炮附子9g、白术15g、川芎9g、桂枝3g、甘草4.5g。③

芎术汤：川芎9g、白术12g、半夏9g、甘草6g。

【经验与体会】

胃寒证在临床中比较常见，在辨证论治上有以下经验与体会。

(一)胃寒证的诊断标准

在临证诊断上应将其临床表现分为主症与次症，并参考舌脉之象做出诊断。

主症胃脘冷痛，呕吐呃逆，泛吐清水。

次症喜热食，面色少华，畏寒怕冷，四肢欠温。

舌脉舌淡苔白，脉迟缓或弦缓。

现拟定几条为其诊断标准：

1．胃脘冷痛，呕吐呃逆，泛呕清水，舌质淡，苔白，脉迟缓或弦缓。

2．胃脘冷痛，拒按，喜热食，舌淡苔自，脉弦缓。

3．呕吐，或泛吐清水，四肢欠温，面色少华，舌淡苔白，脉弦缓。

凡具备以上条件之一者，即可诊为本证。

(二)胃寒证的治法与探讨

温中散寒和胃为总则。但临床多种疾病中均可出现胃寒证，故治法侧重有所不同。

1．胃脘痛中胃寒证的治疗经验本证在现代医学中多见于急、慢性胃炎、胃肠炎、胃扩张、胃下垂等。祖国医学属“胃痛”范畴。胃脘痛轻者可用局部温熨，或热饮生姜红糖汤，即可止痛。此外针灸内关、足三里、中脘也可起到解痉止痛的作用。西药可用消炎、解痉、抗酸制剂，如瑞贝克、654-2、西咪替丁等。胃扩张症等可应用胃肠减压术，必要时可选择手术治疗。

2．呕吐、反胃中胃寒证的治疗经验。