踝关节扭伤的常识与治疗：

踝关节扭伤的常识与治疗：

概念：

在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。关节扭伤日常最为常见，其中以踝关节最多，其次为膝关节和腕关节。

解剖概要、损伤原因及病理:

踝部包括踝关节和距骨下关节，是下肢承重关节。前者由胫腓骨下端与距骨体上面组成，后者由距骨下面与跟骨组成。胫腓骨下端有内外踝和侧副韧带连接，使踝关节相当稳定。内踝下有坚韧的三角韧带，止于跟骨、距骨和舟骨，能限制足的过度外翻活动。外侧韧带即腓跟韧带和腓距前、后韧带，此韧带比较薄弱，作用为限制足的内翻活动。在过度的强力内翻或外翻活动时，如行走在不平路面，高处跌下或跑跳时落地不稳，均可引起外侧或内侧韧带损伤，部分撕裂或完全断裂或撕脱骨折。如早期治疗不当，韧带过度松弛，可造成踝关节不稳，易引起反复扭伤，甚至关节软骨损伤，发生创伤性关节炎，严重影响行走功能。

临床表现与诊断:

1.外侧韧带损伤:

由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部分撕裂，较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。外侧韧带完全断裂：较少见，局部症状更明显。由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度。有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱，叫撕脱骨折。内翻位摄片时，胫距关节面的倾斜度远远超过5～10°的正常范围，伤侧关节间隙增宽。X线检查可见撕脱骨片。

2.内侧韧带损伤:

由足部强力外翻引起，发生较少。其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛、足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折。治疗:

新鲜扭伤首先冰敷：用碎冰或冰水装在塑胶袋里，醒着时每4小时敷盖在受伤部位20分钟。抬高：不需活动它时，就把受伤的踝关节抬高，至少要比腰部更高才有效。压迫：用弹性绷带包住受伤部位，不可太松或太紧，太松无效易脱落，太紧脚趾会肿麻，妨害血液循环。最好活动时拿拐杖：拿拐杖帮忙走路，受伤的脚可完全不着地，或在不痛的范围内略着地支撑体重。但不可以脚趾先着地，因为这样脚板朝下时容易再发生内翻性扭伤，必须像正常走路一样，让脚踵（即脚跟部）先着地，然後才整个脚掌着地。

处理时，先用弹性绷带将踝关节固定，於伤处外敷冰块，在用绷带固定冰袋和踝关节。固定几分钟後（约3-5分钟），可先取下绷带，此时受伤部位肿胀尚不明显，肌肉痉挛也较轻，可先进行简单的检查。检查的目的主要是确定有无骨折或脱臼的可能，韧带损伤的程度，以决定下一步之治疗方法。

注意检查疼痛、压痛点的位置，肿胀的程度，关节是否畸形。注意检查内翻及外翻试验：将踝关节内翻，检查外侧韧带损伤程度（足内翻时，踝关节外侧活动范围是否变大或松动）。再将踝关节外翻以检查内侧韧带损伤程度。注意检查前抽屉试验：一手握住踝关节上端向後推，同时另一手握住足跟向前拉，检查是否活动范围变大（和未受伤一侧比较）。注意检查如只是轻度扭伤，可继续冰敷并施以压迫性包?，抬高患肢。如属较严重之扭伤，则应送医治疗。

如踝部内侧韧带损伤，轻型，胶布固定、绷带包扎于矫枉过正位。若症状严重，或韧带完全断裂或有撕脱骨折者需用短腿石膏靴固定患足，使其保持“矫枉过正”的位置，约4～6周。

可在石膏靴底部加橡皮垫或其他耐磨物以便行走。若踝部骨折块较大，且复位不良，则应切开复位和内固定。

如踝部外侧韧带损伤，重型，短腿石膏固定，足底加橡皮垫。陈旧性外侧韧带断裂或反复扭伤致外侧韧带过度松弛造成关节不稳者，可考虑用腓骨短肌腱重建外侧韧带。

按摩治疗：扭伤3天后，可进行轻手法按摩：(1)按摩解溪穴(足背踝关节横纹的中央，拇长伸肌腱与趾长伸腱之间)1min;(2)按摩昆仑穴(外踝与跟腱连线的中点)1min;(3)按摩悬钟穴(外踝尖上行下3寸，腓骨后缘)1min;(4)按摩阳陵泉穴(腓骨小头下方凹陷中)1min。以上穴位按摩均以患者有酸胀感为度。理筋方法：在患侧踝关节的韧带处于松弛状态下，对其局部的韧带进行纵向梳理，其次指按受伤部位做踝关节小幅度的屈伸及环转活动，然后将踝关节固定于中立位。

手法复位方法：

方法一：助手握住患肢足跟部及足部中段，另一助手握住小腿上端作对抗拔伸牵引。术者将胫腓骨进行相对挤压，然后在相对牵引的状态下，做踝关节的屈伸及环转活动。

方法2：患者双腿伸直坐于床上，医生面对患者吨下，一首握住患足足掌，另一手掌拖住患足，手指分别按在移位处，进行缓慢屈伸活动，并且牵拉，当牵动患足踝关节时进行折顶抖动。

伤后练习。肿痛减轻后，即应在粘膏支持带固定下着地行走或扶拐行走，1～2周后可进行肌肉力量和协调性练习，沙地上慢跑或在凹凸的斜面上行走或跳跃练习，并逐步进入正规练习。

活动脚：不痛的范围内，要尽量作各方向的脚踝活动，譬如上下活动或左右活动，也可以当作在练习ABCD等字母的活动。

保护：走路时须用固定用之贴部来保护脚踝。一般人可用护套来代替之。

对抗施力：用自己的手施力於脚踝，而用脚踝的力量来对抗它。不要被手扳动。

等张运动：用脚踝的力量来对抗外加的橡皮圈阻力，等於是一种肌力训练。

等速性肌力运动：利用特殊的「等速运动」训练机，来加强脚板向上、向下、朝内、朝外的各方向肌力。

快走：不痛不跛之下，可任意加快走路的速度，但仍需脚踵先着地。

跑步：由慢跑开始，逐渐增加跑步的速度，最後可以短跑冲刺。

绕圈跑：（转弯45度）以20公尺的距离当作是一个「8」字型的长度，做转弯45度式的绕圈跑，速度由慢而快。

绕圈跑：（转弯90度）以10公尺的距离当作是一个「8」字型的长度，做转弯90度式的绕圈跑，速度由慢而快。

其他疗法：

水疗：使用「冷热交替式水疗」，其方法如下：

1、先将患部浸在摄氏38-40度，不痛的范围内活动4-6分钟。

2、立刻改浸在摄氏10-16度冷水中1-2分钟。

3、再回到热水中活动（如1所述）。

4、如此冷热交替各做5次。

5、最後一次须浸在热水中。

6、完毕後将患部抬高，活动5分钟，後绑上弹性绷带。

7、以上1-6为一次完整的（冷热交替式水疗），每天做2-3次後，约1-2周可完全消肿。原则有三：

(1)第一次和最後一次都要浸泡在温水中。

(2)浸在温水中时最好一边活动脚踝，但仍要在不痛的范围之内活动。