腹膜透析及护理
腹膜透析护理
腹膜透析护理腹膜透析是一种清除人体血液中废物的方法，这种透析不需将血液引出体外，而是利用人体内的天然组织腹膜，作为过滤器来清除血中的废物。
【观察要点】1、腹透置管一周内应观察伤口有无渗血、渗液、水肿、敷料是否干燥等。
2、观察腹透管是否通畅、有无漂管、透出液的颜色、透明、有无絮状物、超滤情况正超或负超量。
3、观察导管出口处有无发红、肿胀、脓性分泌物、按压时疼痛等导管出口处感染症状。
4、观察有无诱发腹膜炎的因素：如便秘、感冒等。
5、观察透出液有无混浊、腹痛、发热等腹膜炎的三大症状。
6、观察透析疗效及血肌酐、尿素氮、血红蛋白、血浆蛋白等指标。
【护理措施】腹透置管前护理：1、患者注意保暖，避免受凉、以免因咳嗽，呕吐、腹泻，而将会造成腹透管漂管。
2、做好皮肤清洁，最好淋浴。
3、心理护理：鼓励患者树立信心，清除紧张情绪。
腹透置管后的护理1、注意观察切口处有无渗液，渗血，有无水肿及脓性分泌物，每1—3日换药一次，7—10日拆线。
2、术后宜半卧位或坐位，防止咳嗽、恶心、呕吐，以防漂管。
3、注意观察腹透管是否通畅，有无蛋白质团或血性透出液，血块阻塞，如有阻塞时可用100ml生理盐水快速推注，切不可用注射器抽吸，以免将大网膜吸入腹透管微孔。
4、观察腹透液超滤情况，并详细记录正超或负超量，及时调整腹透液浓度。
5、做好腹透管的护理，防止牵拉或扭曲。
6、预防腹膜炎的护理。
7、环境清洁，整齐，空气新鲜，每日消毒液擦洗床头柜，拖地。
8、腹透液温度37—39℃为宜，应用干热法加温。
严格无菌操作，仔细检查透析液内有无杂质、沉淀，袋有无破损。
9、腹透管出口的护理：每周更换出口处敷料1—2次，如疑有感染，加强换药。
10、防止受凉感冒。
11、预防腹腔出血。
12、做好宣教工作，指导患者保护伤口及腹透管，防止下腹剧烈活动或挤压、撞伤等。
13、减少腹腔感染。
14、腹透液中尽量不加或少加药物，以免影响渗透压、酸碱度，刺激腹膜而致粘连。
使毛细血管受损。
腹膜透析护理常规
腹膜透析护理常规
1．腹透操作时全过程均需严格无菌术。
引流时，引流管需置于低于腹腔的位置，以免倒流，引起腹腔感染。
2．注意观察引流管接头有无滑脱，腹透管有无脱出和扭曲阻塞，注意观察引流液的颜色及清亮度。
3．管道的护理：
（1）若为持续性透析，定期更换输液管及接头一次。
（2）输入透析液时，注意排尽空气，以免空气进入腹腔造成引流不畅和腹痛。
（3）每日透析后，将透析管和皮肤出口用敷料包扎，保持敷料清洁、干燥。
每日应观察出口处是否有出血。
4．透析管流通不畅的护理：
（1）察看管道的位置是否正确，有无管道受压扭曲等。
（2）用手向引流管方向挤压管道，以解除血块或纤维蛋白的阻塞。
（3）观察是否有气泡进入管道引起的虹吸作用消失，若有则排除。
（4）试用透析液抽吸冲洗透析管。
（5）改变透析管方向。
（6）若为功能性透析管引流障碍，鼓励病人多活动、改变体位、用按摩腹部、通便等方法刺激肠蠕动。
5．饮食护理：
透析过程中因丢失蛋白质，每日给高质量蛋白质1.2-1.4/kg，热量35-40千卡/kg的饮食。
6．准确记录出入液量，停留时间及引流量。
腹膜透析护理常规
腹膜透析护理常规腹膜透析是利用腹膜作为半透膜向腹腔内注入透析液，借助膜两侧毛细血管内血浆及腹腔内透析液的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透的原理，清除机体内的代谢废物和多余的水分。
代谢废物和水分随透析液排出体外，同时透析液可以补充人体所需要的物质，这个过程反复进行，则可达到清除毒素、脱水、纠正酸中毒和电解质紊乱的目的。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施（一）置管术前准备1、心理护理向患者解释透析目的、位置、手术方式、手术过程，以取得合作。
2、皮肤准备术前一日让患者洗澡，不能自理的患者由护士协助清洁皮肤。
多毛者可备皮。
3、术前尽量排空肠腔，膀胱，避免手术误伤。
4、备齐用物(肝素帽、腹带、腹透液加热至37℃)。
(二)腹透置管术后护理1、卧床24小时，置管后2周内腹带包扎，禁止做增加腹压的动作。
2、术后第l天、第7天1.5％1000ml腹透液三组冲洗腹腔，检查管路是否通畅，冲出残留血块(或当日台上冲)。
第1天冲洗后留取腹膜透析液标本。
3、分别在术后第1天、3天、7天、14天换药，观察伤口有无渗血、渗液。
4、术后14天拆线(糖尿病患者时间稍长)。
5、术后第3天腹透置管处留取咽拭子培养，根据患者情况遵医嘱再留取咽拭子培养。
6、每天检查敷料情况，伤口情况及导管固定情况。
7、导管妥善固定，禁止提拉，防止出血。
8、一周后开始做有关正规腹透的宣教，包括方式，要点，饮食等。
9、3周后可擦洗全身，3个月后可保护性淋浴，6个月后可直接淋浴，洗浴后应及时更换敷料。
(三)常规腹透患者1、严格无菌操作规程，正规操作，严格记录腹透超滤量及时间。
2、每日换药(按要求)，注意管路情况，管道连接情况。
3、患者房间每日紫外线消毒两次，每次40分钟。
4、按要求为患者行腹膜平衡试验(PET)、透析充分性(KT／V)测定。
5、保持大便通畅，每日2～3次。
6、给予易消化、高热量、高维生素、优质蛋白质饮食者应限制水和钠的摄入。
【实用】-腹膜透析护理常规
腹膜透析护理常规
腹膜透析护理常规
【护理评估】
1．病史:收集腹膜透析置管时间，腹透液的替换及超滤等资料。
2．身体评估:重点评估病人贫血、乏力程度及营养状况，是否有焦虑甚至绝望心理。
3．实验室及其它检查：肾功能：尿素氮、肌酐增高，血常规，腹膜平衡实验。
【护理措施】
1．指导患者进食低磷低盐优质高蛋白质饮食，腹膜透析期间蛋白质丢失量每日约10-40克，透析病人每日需蛋白质1.5克/公斤体重。
水的摄入量应根据每日的腹透出量和尿量来决定。
2．严密监测病人的血压、脉搏、呼吸及腹部体征和症状。
操作过程严格无菌技术，注意灌注速度和排出速度，导管接头有无滑脱，如有不畅时，应指导病人改变体位检查有无导管扭曲并排除；调换透析液应查看有效期、浓度、成分、澄明度，保持引流袋低于腹腔，防止逆流。
戴上封管帽后，应保持腹透管固定妥当，并保持敷料干燥。
观察置管周围皮肤有无红肿及渗液,仔细观察并准确记录流出液的色、质、量，如有混浊，应留标本做细菌培养。
3．监测24h出入量，监测体重于透析前后以作对比。
4．控制入量及输液速度。
5．水肿严重者可用高渗腹透液脱水。
6．指导病人不要到人群集中的场所去，防止感染。
7．定期空气消毒，操作场所每日空气消毒2次，可用紫外线灯照射。
【健康指导】
1.腹膜透析的基本原理、操作程序及注意事项、导管出口处的观察与护理。
2.并发症的观察与处理、透析充分性的自我观察、饮食、个人卫生等。
- 1 -。
腹膜透析做好后期护理护理措施
腹膜透析做好后期护理护理措施腹膜透析是一种治疗慢性肾脏疾病的方法，它通过在腹膜腔内引入透析液，利用腹膜的滤过作用，清除体内的代谢废物和多余水分。
腹膜透析治疗后期，护理工作尤为重要，下面我们就来详细了解一下腹膜透析后期护理的措施。
1. 术后伤口护理。
腹膜透析手术后，需要对伤口进行定期换药和消毒，避免感染。
护理人员应该注意观察伤口情况，如有红肿、渗液或发热等异常情况，应及时向医生报告并采取相应措施。
2. 腹膜透析管护理。
腹膜透析管是连接腹膜腔和透析液袋的重要通道，需要定期清洁和更换。
护理人员应该注意避免拉扯或碰撞腹膜透析管，避免引起腹膜刺激和感染。
3. 透析液管理。
透析液是腹膜透析治疗的关键，护理人员需要严格按照医嘱配制透析液，并定期检查透析液的温度和清洁度。
在使用透析液时，需要注意注入速度和注入量，避免引起腹膜刺激和不适感。
4. 饮食护理。
腹膜透析患者在治疗期间需要特别注意饮食，避免摄入过多的蛋白质和钠盐，以减轻肾脏负担。
护理人员应该根据患者的具体情况，制定合理的饮食计划，并定期监测患者的营养状况。
5. 情绪护理。
腹膜透析治疗对患者来说是一种长期的负担，容易引起情绪上的波动。
护理人员需要给予患者足够的关心和支持，帮助他们树立信心，保持乐观的心态，积极配合治疗。
6. 定期复诊。
腹膜透析治疗后期，患者需要定期复诊，检查肾功能和腹膜透析的效果。
护理人员应该协助患者做好复诊的准备工作，包括携带相关资料和检查报告，以便医生及时调整治疗方案。
7. 家庭护理指导。
对于那些选择在家进行腹膜透析治疗的患者，护理人员需要给予他们详细的家庭护理指导，包括腹膜透析操作技巧、伤口护理、透析液管理等方面的知识，帮助他们更好地进行自我管理。
总之，腹膜透析后期护理是一项综合性的工作，需要护理人员密切配合医生，全面关注患者的身心健康，帮助他们顺利度过治疗期，提高生活质量。
希望通过护理人员的精心护理和患者的积极配合，腹膜透析治疗能够取得良好的疗效，让患者重获健康。
腹膜透析护理措施
腹膜透析护理措施概述腹膜透析（Peritoneal Dialysis，简称PD）是一种通过在体腔内置入腹膜透析管，利用腹膜自身的透析功能，通过透析液与血液之间的溶质扩散作用，清除体内代谢废物、调节水和电解质平衡的治疗方法。
与血液透析相比，腹膜透析具有操作简便、透析充分、生活质量较高等优点，因此受到许多透析患者的青睐。
本文将介绍腹膜透析护理的基本措施，帮助护士提供高质量的护理服务。
一、准备工作1.患者准备：患者在进行腹膜透析前，应进行必要的准备，如清洁腹部皮肤、排空膀胱等。
同时，要确保患者身体状况稳定，充分沟通，解答其疑虑和顾虑，提供必要的心理支持。
2.器材准备：护士需要检查所需腹膜透析器的完整性和有效性。
同时，准备好透析液，并确保其温度适宜（一般为37摄氏度）。
另外，还需准备所需的使用消毒材料和无菌敷料，以确保操作的安全和有效性。
二、操作步骤1.微创操作：在消毒和无菌条件下，将腹膜透析管插入患者体腔，通常选择较低部位，避免肠管梗阻和腹肌有厚的部位，减少并发症的风险。
插管深度一般为5-7cm，避免插得太深或太浅。
2.注入透析液：将预先准备好的透析液通过注射器注入腹膜透析管中。
注入液量取决于患者的实际需求和医嘱，一般为1.5-2L。
注入液体时，要保持匀速、连续，避免快速注射导致腹膜刺激和疼痛。
3.留置时间：透析液在腹膜腔内停留的时间一般为4-6小时，根据医嘱和患者的耐受能力进行调整。
在留置期间，护士需要监测患者的生命体征和透析液的出入量，以及纠正不适和并发症。
4.排液操作：在透析液停留时间结束后，护士需要将透析液从患者体腔中排出。
排液过程中，要注意保持无菌操作，避免感染的风险。
排液结束后，还需评估腹膜渗透力和质量，以判断透析的效果和下一步的处理方案。
5.护理措施：在腹膜透析过程中，护士需定时测量患者的体温、血压、脉搏和呼吸等生命体征，及时观察患者的症状和体征变化，以及皮肤和透析管的情况。
此外，还需协助患者进行必要的体位调整，保持适当的休息和饮食，促进透析液的充分排出。
腹膜透析的并发症及护理
• （2）治疗：
• ①一般治疗：主要包括加强局部护理和使用抗生 素乳膏。感染严重者可将纱布用盐水浸湿，缠绕 在导管周围15min，每天1—2次。
• ②经验性治疗：应选择金黄色葡萄球菌敏感的抗 生素，如果患者既往有铜绿假单胞菌导致的出口 感染史，所用抗生素的抗菌谱也要覆盖这种细菌。
• ③后续治疗：获得出口处分泌物培养及药敏结果 后调整抗生素的使用。通常治疗时间至少需要2周， 铜绿假单胞菌需要3周。
术后早期并发症
• （一）出血
• 1.常见原因
项目 与手术操作相关
妇科因素
病因
术中操作出血进入腹腔所致，或导管损伤周 围脏器 月经、排卵、卵巢囊肿破裂
腹腔内脏器病变
出血、凝血功能异 常 感染
1.肾脏：肾囊肿破裂 2.肝脏：肝破裂、肝脏肿瘤、肝囊肿破裂 3.脾脏：脾破裂、脾梗死 4.胃肠道病变 如血小板数量、功能异常
• 六、胸腔积液
• 1.原因
• （1）膈肌缺损（先天性或获得性）：腹透液直接 进入胸腔。
• （2）腹腔内压力增加：腹透液在压力的情况下进 入胸腔。
• 2.诊断
• （1）临床表现
• ①临床表现多样，轻者无症状，多于常规检查是 发现，而严重者会出现胸闷、气短等呼吸困难症 状。
• ②使用高渗透析液时，腹透超滤量明显增加，腹 内压明显升高，胸腔积液量进一步增多，使上述 症状加重。
• （四）疝
•
项目
引起疝的原因
原因
腹股沟疝、脐疝
各种原因导致患者腹壁薄弱
切口疝 腹透相关因素
手术时选用腹正中切口 腹直肌前鞘缝合松弛 营养较差，切口愈合不良 腹膜透析时腹内压升高 大容量透析液以及高渗透析液的使用
• 2.诊断
腹膜透析的并发症及护理
腹膜透析的并发症及护理
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2.诊疗 （1）临床表现：导管移位时，患者多出现腹透液单向引流障碍（进液通畅、出液障碍），腹透超滤量显著下降，透析液引流
量降低、流速减慢或停顿，所以患者可出现全身水肿等容量超负荷表现。
（2）影像学检验：腹部立位x线平片检验可明确诊疗，正常腹透管末端应在腹腔最低处，而移位后腹部立位x线平片显示，导
• （2） 辅助检验
• ①亚甲蓝（美兰）试验阳性：将亚甲蓝经过腹膜 透析管注入腹腔后，抽取胸腔积液发觉胸腔积液 中亚甲蓝试验阳性，诊疗明确。
• 胸腔积液葡萄糖浓度远高于血糖浓度（靠近于腹 透液葡萄糖浓度），其它呈漏出也特点。
• ③影像学检验：胸部X线片可诊疗胸部积液，并可 评定病情，指导治疗。少许胸腔积液时CT检验有 利于诊疗。
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• 腹膜透析导管堵塞临床表现
堵塞部位 管腔堵塞 侧孔堵塞 网膜包裹
临床表现
双向引流障碍，透析液灌入和流出时均不 通畅，无法进行腹透 单向引流障碍，透析液灌入时不受限制， 而流出时一直不通畅 灌入时速度减慢，可伴局部疼痛，疼痛程 度与包裹程度相关
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3.处理
嘱患者防止猛烈咳嗽、排便或用力抬举重物、长时间站立等增加腹内压动作，还纳包块加用腹带，并注意观察包块大小、
腹膜透析患者居家护理
寻求支持
与家人、朋友和医护人员 保持沟通，寻求情感支持 和鼓励，减轻心理压力。
家庭环境的准备
合适的房间
选择一个光线充足、通风良好、易于 清洁的房间作为腹膜透析的操作间。
安全防护
确保房间地面干燥，防止滑倒等意外 事故的发生。
设施配备
安装热水器、适当的储物空间、电源 插座等基础设施，方便操作和护理。
患者的日常生活的调整
腹膜透析是一种居家治疗方式，患者可以在家中自行进行透析操作，无需到医院 进行治疗。
腹膜透析的过程
01
腹膜透析的操作过程包括腹腔内 灌注透析液、留置透析液、排出 透析液等步骤。
02
患者需要在医生的指导下进行操 作，并注意保持清洁卫生，避免 感染。
腹膜透析的适用人群
腹膜透析适用于慢性肾功能不全的患 者，尤其是年龄较大、存在心血管疾 病或行动不便的患者。
液泄漏。
观察腹部情况
如出现腹痛、腹胀、腹泻等不 适症状，应及时就医。
定期检查与随访
按照医生或护士的指导，定期 进行相关检查和随访，以确保 居家腹膜透析的安全和效果。
04
居家腹膜透析的护理与保养
日常的自我观察与记录
观察腹膜透析流出液的颜色、透明度及有无沉淀物
正常情况下，腹膜透析流出液应为透明或微黄色，无浑浊及沉淀物。如发现异常应及时就 医。
详细描述
感染是腹膜透析过程中常见的并发症，对患者健康和治疗效果造成威胁。为预防感染， 患者应严格遵守无菌原则，确保操作过程清洁卫生。定期对腹膜透析管口周围皮肤进行 清洁、消毒，保持局部干燥清洁。避免接触污染物，如不洁的手、不干净的物品等。如
出现感染症状，应及时就医处理。
常见问题三
要点一
总结词
腹膜透析护理问题及措施
腹膜透析护理问题及措施
腹膜透析是一种重要的肾脏替代治疗方法，适用于慢性肾衰竭患者。
在腹膜透析治疗中，护理问题尤为重要，以下为腹膜透析护理问题及措施：
1. 腹膜透析患者需要注意饮食，避免过量进食盐分、蛋白质等高质量食品，以减轻透析负担。
护理人员应根据患者个体情况制定适宜的饮食计划。
2. 腹膜透析过程中，如果发生透析液漏出、感染、腹泻等情况，护理人员需要及时处理，以避免不良后果。
3. 腹膜透析患者需要定期检查透析器状态、透析液温度、流速等，以确保透析过程的安全和有效性。
4. 腹膜透析患者需要定期检查肌肉酸酐酸、血尿素氮等指标，以评估透析效果和调整治疗方案。
5. 腹膜透析患者需要定期更换透析器、透析液等，护理人员需要严格按照操作规程进行操作，以避免交叉感染等不良后果。
总之，腹膜透析护理问题需要护理人员高度重视，严格按照操作规程进行，以确保透析治疗的安全和有效性。
- 1 -。
腹膜透析的基本要求、操作、围手术期的护理
身体准备
患者需要进行全面的身体 检查，了解自身健康状况 ，以便更好地进行腹膜透 析。
生活习惯调整
患者需要调整生活习惯， 如保持充足的睡眠、合理 的饮食、适当的运动等， 以促进康复。
02
CATALOGUE
腹膜透析的操作流程
腹膜透析置管术
置管前准备
置管后护理
确保患者身体状况稳定，评估患者是 否适合置管，并告知患者置管过程和 注意事项。
患者自我管理与教育
自我监测病情
教育患者学会自我监测 病情变化，如体重、血
压等指标的测量。
记录透析日记
指导患者记录透析日记 ，包括透析液的出入量
、透析液的性状等。
应对紧急情况
教育患者如何应对紧急 情况，如管路脱落、透
析液渗漏等。
心理调适与支持
关注患者的心理状态， 提供必要的心理调适与 支持，帮助患者保持良
腹膜透析管路的保护
告知患者如何正确保护腹膜透 析管路，避免管路受压、扭曲
或牵拉。
正确使用腹膜透析液
指导患者如何正确使用腹膜透 析液，包括温度控制、更换时 间等。
饮食与生活习惯调整
根据患者的病情和营养状况， 指导患者调整饮食和生活习惯 。
药物管理与自我监测
教育患者按时服用药物，并学 会自我监测病情变化。
腹膜透析围手术期的护理
术前准备与评估
评估患者情况
了解患者病情、病史、实验室检 查结果等，评估患者是否适合进
行腹膜透析。
心理护理
向患者及家属介绍腹膜透析的相 关知识，减轻其焦虑和恐惧心理
。
术前准备
指导患者进行术前准备，如禁食 、备皮等。
术中护理配合
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的生命体征，及时发 现并处理异常情况。
腹膜透析术前术后护理措施
一、术前护理1. 心理护理腹膜透析手术对患者来说是一个较大的手术，患者可能会产生恐惧、焦虑等心理。
护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和鼓励，减轻患者心理负担。
2. 术前准备（1）备皮：术前1天，协助患者进行手术部位备皮，清除皮肤上的污垢和细菌，预防感染。
（2）肠道准备：术前3天，给予患者低渣饮食，术前1天进行肠道清洁，如使用甘露醇或硫酸镁等，确保肠道清洁。
（3）药物准备：遵医嘱给予患者术前药物，如抗生素、抗凝药物等。
（4）手术部位准备：术前1小时，对患者手术部位进行消毒，并用无菌巾覆盖。
3. 健康教育（1）向患者讲解腹膜透析手术的相关知识，如手术过程、术后注意事项等。
（2）指导患者进行术前适应性训练，如床上大小便、深呼吸等。
（3）告知患者术后可能出现的并发症及预防措施。
二、术后护理1. 一般护理（1）密切观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，发现异常及时处理。
（2）术后6小时内给予患者半卧位，减少腹部张力，减轻切口疼痛。
（3）保持室内空气新鲜，温度适宜，避免患者受凉。
2. 切口护理（1）观察切口有无渗血、渗液，如有异常及时告知医生。
（2）保持切口周围皮肤清洁干燥，每日更换敷料，预防感染。
（3）切口拆线后，指导患者正确换药，保持切口清洁。
3. 腹膜透析管护理（1）观察腹膜透析管有无脱出、扭曲、打折等情况，如有异常及时处理。
（2）定期冲洗腹膜透析管，保持管路通畅。
（3）教会患者正确进行腹膜透析操作，预防感染。
4. 饮食护理（1）术后初期给予患者易消化、清淡饮食，如粥、面条等。
（2）逐渐增加饮食种类，保证营养均衡。
（3）避免食用产气过多、刺激性食物，如豆类、辛辣食物等。
5. 活动与休息（1）术后1周内，患者应卧床休息，避免剧烈活动，防止切口裂开。
（2）术后1周后，根据患者恢复情况逐渐增加活动量，避免过度劳累。
（3）教会患者正确咳嗽、排痰，预防肺部感染。
6. 并发症预防与护理（1）预防感染：保持室内清洁，加强个人卫生，定期更换敷料，预防感染。
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腹膜透析及护理
摘要】总结了腹膜透析的各方面知识，包括腹膜透析的适应症、禁忌症、透析
前准备、透析方法及步骤、透析后护理及注意事项、并发症的预防及护理。
【关键词】腹透;护理;综述
【中图分类号】R418【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)06-0102-02
1概念
腹膜透析（PD）简称腹透，是利用人体内腹膜作为自然半透膜，输入透析液，使体内潴留的水、电解质与代谢废物或毒物扩散到入腹腔，而透析液中的某些物
质经毛细血管进入血液循环，以补充体内的需要，如此反复更换腹透液，达到清
除体内代谢产物和多余水分的目的。
其方法包括持续性非卧床腹膜透析（CAPD）、间歇性腹膜透析（IPD）、持续循环式腹膜透析。
2患者的选择及时机
大多数ESRD的患者都可以选择PD。
2001年K/DOQI指南建议肾小球滤过率(GFR)在10.5 ml/min·1.73 m2 开始透析。
1999年加拿大肾病学会建议GFR<10
ml/min·1.73 m2开始透析[1]。
3禁忌症
无绝对禁忌症，但有腹膜广泛粘连或纤维化、弥漫性腹腔感染时不宜做。
4优点与优势
4.1操作简单，应用范围广泛，不需要特殊的设备，在基层医院也可进行。
病人可以在家中自己进行，基本不影响工作，携带方便。
且不需要全身应用抗凝血药，腹腔内用肝素量较少且不易被吸收，不增加出血危险，适用于有出血倾向的
透析患者。
4.2无体外循环，无血流动力学改变，透析平稳，避免了血容量急剧减低引起的低血压，无失衡综合征，故对于老年人，尤其是心血管疾病伴循环不稳定的患者，安全性较大。
4.3保护残余肾功能有较多的研究表明腹膜透析患者残余肾功能下降速度明
显低于比血液透析的患者。
而残余肾功能对改善透析患者的生活质量，提高透析
患者的生存期均是非常重要的。
4.4对中分子物质的清除较血液透析好，对贫血及神经病变的改善优于血液透析。
4.5腹透的优势包括可延缓RRF的丢失,稳定血流动力学,减少病毒感染的机会,
避免因血透而作血管穿刺和插管引起菌血症的危险,减少输血和促红细胞生成素(EPO)用量等。
5透析前准备
5.1腹腔插管：常用双克夫Tenchoff直管，以耻骨联合上缘作为基准位置，
水平向上左旁正中8-9cm处作为置管点。
腹透置管后尽可能的两周后才透析，两
周内可采用卧位、低容量（小于1500ml）间歇性腹透。
若置管后长时间不透析，
应定期性腹腔冲洗。
5.2病人准备：排空膀胱；情绪稳定；了解腹透的注意事项
6透析步骤
6.1准备清洁工作台；准备所需物品：双联双袋系统，口罩，碘液微型帽，
蓝夹子;戴口罩并清洁双手，打开外袋，取出双联双袋系统，检查拉口环、管路、
出口塞和透析液袋是否完好无损；取出身上的短管确保短管处于关闭状态；称量
新鲜腹透液并做好记录
6.2连接拉开接口拉环；取下短管上的碘液微型帽；迅速将双联双袋系统与短管相连，连接时应将短管朝下，旋拧双联双袋系统至于电管完全密合
6.3引流用蓝夹子夹住入液管路；将腹透液袋的绿色出口塞折断；悬挂透析液袋；将引流袋放低位；将短管白色开关旋开一半，当感到阻力时停止，开始引流。
同时观察引流液是否浑浊；引流完毕后关闭短管
6.4冲洗移开入液管路的蓝夹子；观察透析液流入引流袋；5秒后再用蓝夹子夹住引流管路
6.5灌注打开短管旋钮开关开始灌注；灌注完毕后关闭短管；再用一个蓝夹子夹住入液管路
6.6分离撕开碘液微型帽的外包装；检查帽盖内海面是否浸润碘液；将短管与双联双袋系统分离；将短管朝下、旋拧碘液微型盖盖至完全密合；称量透出液并作好记录；丢弃使用过的物品
7透析注意事项
7.1透析前房间以紫外线照射30分钟，每日2次；用2%来苏溶液擦拭病人的床、桌等用物、及墙壁、地面；更换病人床单、衣服、每日1次；还应注意房间通风换气，门前放置来苏水脚垫。
7.2透析操作时必须严格执行无菌操作技术；透析液注入管应采用密闭式每日换管一次。
7.3透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度，定期送检做细菌培养及药物敏感试验。
7.4观察病人体温变化，腹部有无压痛，如已有感染，按医嘱予抗生素治疗。
7.5有腹痛的病人可适当调整透析管的位置，透析液的温度、流速和酸碱度。
腹胀者可能由于肠蠕动减少所致，可热敷或轻轻按摩腹部；鼓励病人多食富含纤维素的食品，必要时予以表飞鸣，新斯的明等药缓解症状。
7.6做好保护性隔离，住单间，严格陪伴、探视制度，以防交叉感染。
入室前洗手戴好口罩帽子。
7.7做好监测工作。
每日应测体重、脉搏、中心静脉压，准确记录24小时出入量，危重病人做好护理记录，还应详细记录透析液每一次进出腹腔的时间、液量、停留时间、定期送引流液做各种电解质及糖的检查，透析过程中观察有无脱水或水潴留、高钠、高糖、低钾、高钾等并发症状，及时通知医师及时调整。
7.8饮食：补充高生物效价的蛋白质如牛奶、鲜蛋、牛肉等高热量饮食，每日摄入热量应大于35kcal/kg体重。
应避免高磷饮食，对于体重迅速增加、浮肿或高血压者，需限制水和钠的摄入。
7.9加强基础护理：做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理，对不能自理及活动不便的患者定时翻身，以防褥疮及不必要的感染。
7.10透析管的护理：每日透析前，需将导管及其皮肤出口处用络合碘溶液消毒，盖以敷料。
并保持其清洁、干燥、如有潮湿，立即更换。
平时应仔细观察透析管出口处有无渗血、漏液、红肿等，若有上述情况应做相应处理。
患者如需淋浴，淋浴前可将透析管用塑料布包扎好，淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干，再用络合碘消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免引起腹膜炎。
8并发症的预防及护理
8.1出口和隧道感染：从出口处排出脓性分泌物显示存在感染。
红肿可能也可能不是代表感染（证据）。
出口处感染是通过出口处脓性分沁物来确定的，伴
或不伴导管和表皮接触面的皮肤红肿。
导管周围有红肿而没有脓性分泌物有时是
早期感染的征象，也可能是普通的皮肤反应，特别是插管或导管损伤后。
如果外
口形态正常而培养阳性，表明有细菌移生但没有感染。
建议用消毒剂加强出口处
的清洁（观点）。
8.2腹膜炎：在预防腹膜炎方面，没有哪个特殊的导管明确优于标准的Tenckhoff导管。
插管的同时给予预防性抗生素可以降低术后感染的风险。
在插管前应该先看病人以确定理想的导管出口位置，并确定病人没有便秘。
在插管时应
静脉给予一次抗生素以降低术后感染的风险。
浅涤纶套应离出口处2-3cm。
向下
的隧道可能会减少导管相关性腹膜炎的风险。
预防管路感染和由此引起的腹膜炎
是出口处护理的首要目的，针对金葡菌的抗生素治疗方案能有效减少金葡菌管路
感染的风险。
我们一定要教会病人无菌技术，特别是正确的洗手技术。
如果洗手
用水菌落计数较高，应鼓励病人用酒精擦手。
如果不慎将污染的腹透液灌入腹腔，或导管的开关开着暴露较长的时间，应该预防性使用抗生素。
对于一个明确的操
作不慎，大多数肾病学家主张给两天疗程的抗生素。
侵入性的操作可偶尔造成PD 病人的腹膜炎。
严重的便秘、肠炎与肠道细菌引起的腹膜炎之间有相关性。
大多
数真菌性腹膜炎发生之前都有抗生素使用史。
8.3营养不良：腹膜透析时，合理的饮食可以起到保持健康和身心愉快的作用。
腹膜透析患者可多食优质动物蛋白、富含B族维生素和维生素C的食物、含丰富
纤维素的食物。
科室应避免食用高磷高钾食品、限制水的摄入、限制甜食和脂肪
的摄入。
同样，热量的摄入控制也很重要，因腹透患者在腹透液中会吸收部分热量，所以每日所需热能为：理想体重*25千卡。
另外，因为腹透时每天大约会丢
失8-10克蛋白质，所以每天必须吃适量的蛋白质来补充所丢失的部分。
不过为了补充必需氨基酸，应该选择多吃优质的动物蛋白。
同时，要控制碳水化合物以及
磷例如奶制品、黄豆等其他豆类、钾例如香蕉、橘子、柚子、西红柿等果蔬类以
及酒类等的摄入。
8.4腹膜透析充分性：自我感觉良好，精力充沛，食欲好，睡眠好，就说明透析是充分的。
当然，还有客观的评估方法，如果你觉得虚弱和贫乏、没有食欲、
恶心、眼睑双脚浮肿、皮肤瘙痒或者没有上述症状每半年定期测定 KT/V（尿素清
除指数）和CCR（每周肌酐清除率），医生将根据这个结果评估透析是否充分。
总KT/V推荐在1.5-1.7、周以上，总CCR在40-50L/WK/1.73㎡以上。
为了保证透
析的效果，在日常治疗中应该注意以下几点：尽量增加每次灌入腹腔的液体量；
保证换液次数；保证最佳的腹透液留腹时间；适当使用超水多的腹透液；定期回
院检查，保证治疗效果。
参考文献
[1]第3届国际腹膜透析亚洲分会报道；腹膜透析的热点问题探讨；四川大学华西
医院肾脏内科；付平，钟慧
作者单位：411100湘雅二医院肾内科。