泌尿系统疾病病人护理
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泌尿系统疾病病人的护理
肾活检术后护理：
1.体位（绝对平卧6h,卧床24h） 2.穿刺点砂袋压迫止血6h 3.多饮水,多排尿,必要时导尿 4.病情观察（生命体征、尿色、自觉症状） 5.药物应用（止血药、抗生素）3d 6.穿刺后化验尿Rt 3次
泌尿系统疾病病人的护理
泌尿系统疾病病人常见的症状体征
水肿(edema ) 高血压(hypertension) 尿异常 尿路刺激征
泌尿系统疾病病人的护理
肾脏的生理功能
非血管活性激素：
1 a羟化酶(1 a hydroxylase)：
调节钙磷代谢 CKD时→低钙血症→肾性骨营养不良
促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)：
刺激骨髓造血
肾实质破坏→EPO↓ →骨髓造血减少 →肾性贫血
内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激素等。 肾外激素的靶器官——甲状旁腺素、降钙素等。
肾单位 → 肾小体
↓
100万 ↘ 肾小管
肾髓质
（renal medulla）
多个肾锥体组成，尖端终 止于肾乳头→ 肾小盏→ 汇合成肾大盏→汇成肾盂 (renal pelvis)→接输尿管
泌尿系统疾病病人的护理
肾脏的结构
泌尿系统疾病病人的护理
肾脏的结构
肾单位是肾脏结构和功能 的基本单位。
系膜细胞异常增生、系膜 基质增多及免疫球蛋白沉 积是某些肾小球疾病的病 理基础。
白细胞管型—见于肾孟肾炎或间质性肾炎 上皮细胞管型—见于急性肾小管坏死肾炎 红细胞管型—提示急性肾小球肾炎
泌尿系统疾病病人的护理
掌握正确的留尿方法
尿RT： 清晨第一次尿最理想，标本一般需10ml。 24小时尿蛋白定量： 将晨尿弃去，于第二次尿后加防腐剂
（甲苯约5ml），充分混匀后，从第二次尿开始计时，将24h的尿液 全部放入一个清洁容器内，用量杯量取总量并记录在化验单上，从 中取10ml尿液送检。
⑶ 浓缩和稀释功能：
反映远端小管和集合管水平衡的调节能力 通过逆流倍增、髓质渗透梯度、抗利尿激素的作用
泌尿系统疾病病人的护理
肾脏的生理功能
肾脏的内分泌功能： 血管活性激素：
⑴肾素(renin)： ⑵前列腺素(prostaglandin,PG)： ⑶激肽释放酶(kallikrein)：
肾素—血管紧张素—醛固酮系统→升高血压 激肽—缓激肽—前列腺素系统来→降低血压。
(urinary irritation symptoms)
肾区痛
泌尿系统疾病病人的护理
肾源性水肿
肾炎性水肿：
机制：球管失衡和肾小球滤过分数↓ 毛细血管通透性增高
可动态观察并判断肾脏疾病的进展和预后 指导治疗： Ccr＜40ml/min ，限制蛋白摄入
Ccr＜30ml/min，噻嗪类利尿剂无效 Ccr＜10ml/min，需透析
泌尿系统疾病病人的护理
2）肾小管功能测定
近端肾小管功能：
ß2微球蛋白测定
远端肾小管功能：
尿浓缩稀释试验 尿渗透压测定 禁水12h后：尿/血渗透压﹥3.0
前一晚清洁肠道 禁饮食 碘过敏试验 注意无菌操作 检查后多饮水
泌尿系统疾病病人的护理
⑸ 经皮穿刺肾活组织检查(肾活检)： (renal biopsy,RB)
检查前准备：
1.化验（血Rt、血凝四项、BUN、Scr） 2.检查（胸透、ECG 、 双肾B超） 3.预防感冒 4.女性避开经期、妊娠期 5.心理护理 6.病人准备（练习憋气、床上排便等）
滤过膜：三道屏障 肾小球旁器：
球旁细胞：肾素 致密斑：调节球旁细胞分泌肾
素 球外系膜细胞
泌尿系统疾病病人的护理
肾脏的生理功能
肾小பைடு நூலகம்的滤过功能：形成原尿
原尿的成分（不含有血细胞和大分子蛋白质），与血浆等渗 含氮类废物—尿素、肌酐主要由肾小球滤过排出
肾小球滤过率（glomerular filtration rate GFR） 影响因素：1.滤过膜的通透性
泌尿系统疾病病人的护理
⑶ 肾病免疫学检查
血浆及尿FDP测定： 有助于疾病分型
血清补体成分测定（血清总补体、C3）： 有助于探讨肾小球的发病机制、指导临床诊断及
治疗
抗链球菌溶血素“O”的测定： 有助于诊断链球菌感染后的肾小球肾炎
泌尿系统疾病病人的护理
⑷ 肾脏影像学检查
泌尿系统B超、CT、MRI 膀胱镜 静脉尿路造影：
尿细菌学培养：清晨清洁的中段尿，注意事项3点
泌尿系统疾病病人的护理
⑵ 肾功能检查
1）肾小球滤过功能
血尿素氮(BUN)测定： 血肌酐（Scr）测定： 内生肌酐清除率Ccr测定：
方法:连续低蛋白饮食3d,<40g/d,并禁食肉类(无肌酐饮食),避 免剧烈运动,第4天起收集24h尿 意义：较早、可靠地反映肾小球滤过功能
2.滤过面积 3.有效滤过压 4.肾血流量
泌尿系统疾病病人的护理
肾脏的生理功能
肾小管功能
⑴ 重吸收功能：
近曲小管：葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质 Na+、K+Cl-、HCO3-等
异常：肾性糖尿等
⑵ 分泌和排泄功能：肾小管上皮细胞，调节机体电解质、
酸碱平衡、排出废物 异常：肾小管性酸中毒，低钾血症等
泌尿系统疾病病人的护理
实验室及辅助检查
⑴ 尿液常规检查：
1）一般性状：尿量、颜色、透明度、气味、酸碱度、比重 2）尿中常见化学成分：蛋白质、葡萄糖 3）尿沉渣的镜下检查和定量计数（如细胞、管型、结晶体） 4）细菌学检查
泌尿系统疾病病人的护理
尿液的一般性状
颜色：
有无血尿
透明度：
轻度血尿、脂肪尿、脓尿时可引起混浊
泌尿系统疾病病人的护理
泌尿系统疾病病人的护理
第一节 概 述
泌尿系统的组成、生理功 能
实验室及辅助检查 泌尿系统疾病常见的症状、
体征
泌尿系统疾病病人的护理
泌尿系统的组成
Kidney Urethra Bladder the urethra
泌尿系统疾病病人的护理
肾脏的结构
肾皮质（renal cortex）
泡沫：
尿中蛋白增多时可呈现泡沫
比重：
反映肾脏的浓缩功能，蛋白质、糖、矿物质匀可使尿比重增高
酸碱度：
持续酸性尿—见于代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒 持续碱性尿—见于代谢性碱中素或呼吸碱中毒。
泌尿系统疾病病人的护理
尿沉渣显微镜检查
正常尿离心后—沉渣中红细胞＜3个/高倍视野，白细 胞＜5个/高倍视野，偶可见透明管型
肾活检术后护理：
1.体位（绝对平卧6h,卧床24h） 2.穿刺点砂袋压迫止血6h 3.多饮水,多排尿,必要时导尿 4.病情观察（生命体征、尿色、自觉症状） 5.药物应用（止血药、抗生素）3d 6.穿刺后化验尿Rt 3次
泌尿系统疾病病人的护理
泌尿系统疾病病人常见的症状体征
水肿(edema ) 高血压(hypertension) 尿异常 尿路刺激征
泌尿系统疾病病人的护理
肾脏的生理功能
非血管活性激素：
1 a羟化酶(1 a hydroxylase)：
调节钙磷代谢 CKD时→低钙血症→肾性骨营养不良
促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)：
刺激骨髓造血
肾实质破坏→EPO↓ →骨髓造血减少 →肾性贫血
内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激素等。 肾外激素的靶器官——甲状旁腺素、降钙素等。
肾单位 → 肾小体
↓
100万 ↘ 肾小管
肾髓质
（renal medulla）
多个肾锥体组成，尖端终 止于肾乳头→ 肾小盏→ 汇合成肾大盏→汇成肾盂 (renal pelvis)→接输尿管
泌尿系统疾病病人的护理
肾脏的结构
泌尿系统疾病病人的护理
肾脏的结构
肾单位是肾脏结构和功能 的基本单位。
系膜细胞异常增生、系膜 基质增多及免疫球蛋白沉 积是某些肾小球疾病的病 理基础。
白细胞管型—见于肾孟肾炎或间质性肾炎 上皮细胞管型—见于急性肾小管坏死肾炎 红细胞管型—提示急性肾小球肾炎
泌尿系统疾病病人的护理
掌握正确的留尿方法
尿RT： 清晨第一次尿最理想，标本一般需10ml。 24小时尿蛋白定量： 将晨尿弃去，于第二次尿后加防腐剂
（甲苯约5ml），充分混匀后，从第二次尿开始计时，将24h的尿液 全部放入一个清洁容器内，用量杯量取总量并记录在化验单上，从 中取10ml尿液送检。
⑶ 浓缩和稀释功能：
反映远端小管和集合管水平衡的调节能力 通过逆流倍增、髓质渗透梯度、抗利尿激素的作用
泌尿系统疾病病人的护理
肾脏的生理功能
肾脏的内分泌功能： 血管活性激素：
⑴肾素(renin)： ⑵前列腺素(prostaglandin,PG)： ⑶激肽释放酶(kallikrein)：
肾素—血管紧张素—醛固酮系统→升高血压 激肽—缓激肽—前列腺素系统来→降低血压。
(urinary irritation symptoms)
肾区痛
泌尿系统疾病病人的护理
肾源性水肿
肾炎性水肿：
机制：球管失衡和肾小球滤过分数↓ 毛细血管通透性增高
可动态观察并判断肾脏疾病的进展和预后 指导治疗： Ccr＜40ml/min ，限制蛋白摄入
Ccr＜30ml/min，噻嗪类利尿剂无效 Ccr＜10ml/min，需透析
泌尿系统疾病病人的护理
2）肾小管功能测定
近端肾小管功能：
ß2微球蛋白测定
远端肾小管功能：
尿浓缩稀释试验 尿渗透压测定 禁水12h后：尿/血渗透压﹥3.0
前一晚清洁肠道 禁饮食 碘过敏试验 注意无菌操作 检查后多饮水
泌尿系统疾病病人的护理
⑸ 经皮穿刺肾活组织检查(肾活检)： (renal biopsy,RB)
检查前准备：
1.化验（血Rt、血凝四项、BUN、Scr） 2.检查（胸透、ECG 、 双肾B超） 3.预防感冒 4.女性避开经期、妊娠期 5.心理护理 6.病人准备（练习憋气、床上排便等）
滤过膜：三道屏障 肾小球旁器：
球旁细胞：肾素 致密斑：调节球旁细胞分泌肾
素 球外系膜细胞
泌尿系统疾病病人的护理
肾脏的生理功能
肾小பைடு நூலகம்的滤过功能：形成原尿
原尿的成分（不含有血细胞和大分子蛋白质），与血浆等渗 含氮类废物—尿素、肌酐主要由肾小球滤过排出
肾小球滤过率（glomerular filtration rate GFR） 影响因素：1.滤过膜的通透性
泌尿系统疾病病人的护理
⑶ 肾病免疫学检查
血浆及尿FDP测定： 有助于疾病分型
血清补体成分测定（血清总补体、C3）： 有助于探讨肾小球的发病机制、指导临床诊断及
治疗
抗链球菌溶血素“O”的测定： 有助于诊断链球菌感染后的肾小球肾炎
泌尿系统疾病病人的护理
⑷ 肾脏影像学检查
泌尿系统B超、CT、MRI 膀胱镜 静脉尿路造影：
尿细菌学培养：清晨清洁的中段尿，注意事项3点
泌尿系统疾病病人的护理
⑵ 肾功能检查
1）肾小球滤过功能
血尿素氮(BUN)测定： 血肌酐（Scr）测定： 内生肌酐清除率Ccr测定：
方法:连续低蛋白饮食3d,<40g/d,并禁食肉类(无肌酐饮食),避 免剧烈运动,第4天起收集24h尿 意义：较早、可靠地反映肾小球滤过功能
2.滤过面积 3.有效滤过压 4.肾血流量
泌尿系统疾病病人的护理
肾脏的生理功能
肾小管功能
⑴ 重吸收功能：
近曲小管：葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质 Na+、K+Cl-、HCO3-等
异常：肾性糖尿等
⑵ 分泌和排泄功能：肾小管上皮细胞，调节机体电解质、
酸碱平衡、排出废物 异常：肾小管性酸中毒，低钾血症等
泌尿系统疾病病人的护理
实验室及辅助检查
⑴ 尿液常规检查：
1）一般性状：尿量、颜色、透明度、气味、酸碱度、比重 2）尿中常见化学成分：蛋白质、葡萄糖 3）尿沉渣的镜下检查和定量计数（如细胞、管型、结晶体） 4）细菌学检查
泌尿系统疾病病人的护理
尿液的一般性状
颜色：
有无血尿
透明度：
轻度血尿、脂肪尿、脓尿时可引起混浊
泌尿系统疾病病人的护理
泌尿系统疾病病人的护理
第一节 概 述
泌尿系统的组成、生理功 能
实验室及辅助检查 泌尿系统疾病常见的症状、
体征
泌尿系统疾病病人的护理
泌尿系统的组成
Kidney Urethra Bladder the urethra
泌尿系统疾病病人的护理
肾脏的结构
肾皮质（renal cortex）
泡沫：
尿中蛋白增多时可呈现泡沫
比重：
反映肾脏的浓缩功能，蛋白质、糖、矿物质匀可使尿比重增高
酸碱度：
持续酸性尿—见于代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒 持续碱性尿—见于代谢性碱中素或呼吸碱中毒。
泌尿系统疾病病人的护理
尿沉渣显微镜检查
正常尿离心后—沉渣中红细胞＜3个/高倍视野，白细 胞＜5个/高倍视野，偶可见透明管型