手外伤及断指再植参考PPT
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手外伤断肢(指)再植PPT课件
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1. 手部应用解剖
血管
28
.
Xijing Orthopaedic Hospital
1. 手部应用解剖
手的姿势及功能
手的功能位 手发挥最大功能的位置 腕关节背伸20-250、尺偏 拇指对掌位、掌指及指间关节微屈 2-4指掌指关节半屈位、30-400 2-4指近侧指间关节屈曲、60-800 2-4指远侧指间关节轻微屈曲、10-150
56
.
Xijing Orthopaedic Hospital
5. 治疗方法
手部骨折与脱位
末节骨折
57
.
Xijing Orthopaedic Hospital
5. 治疗方法
手部骨折与脱位
指骨骨折
58
.
Xijing Orthopaedic Hospital
5. 治疗方法
手部骨折与脱位
指骨骨折手术治疗
正中神经 尺神经 桡神经
41
.
Xijing Orthopaedic Hospital
4. 检查与诊断
手部神经损伤
正中神经损伤
大鱼际肌萎缩、对掌障碍 桡侧3个半指掌面感觉障碍
42
猿手
.
Xijing Orthopaedic Hospital
4. 检查与诊断
手部神经损伤
尺神经损伤
爪形畸形、小鱼际萎缩、骨间肌麻痹 尺侧1个半指感觉障碍 夹纸试验阳性
51
.
Xijing Orthopaedic Hospital
5. 治疗方法
闭合伤口
Kleinert法——掌侧V-Y 皮瓣
52
.
Xijing Orthopaedic Hospital
5. 治疗方法
手外伤和断肢再植PPT
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手外伤和断肢再植
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
第一部分:手外伤
Hand injure
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
主要英语词汇
trauma创伤 skin defect皮肤缺损 debnilement清创术 tendon injury肌腱损伤 dislocation脱位。
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
自学内容
手部骨折和脱位的治疗 肌腱损伤的治疗方法 神经损伤的修复
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
复习思考题
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
不宜再植的情况
患全身慢性病,不允许长时间手术或有出血倾向 断肢多发性骨折及严重软组织挫伤,血管床严重破坏,血管、神
经肌腱高位撕脱 断肢经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡 高温季节,离断时间较长,未经冷藏保存 病人精神不正常,本人无再植要求且不能合作
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
肌腱损伤的检查
肌腱损伤表现为手的休息位改变 伸指肌腱损伤的表现与检查 屈指肌腱损伤的表现与检查 蚓状肌和骨间肌屈曲掌指关节
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
断肢再植手术原则
彻底清创 重建骨的连续性,恢复其支架作用 缝合肌腱 重建血循环 缝合神经 封闭创口 包扎和固定
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
第一部分:手外伤
Hand injure
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
主要英语词汇
trauma创伤 skin defect皮肤缺损 debnilement清创术 tendon injury肌腱损伤 dislocation脱位。
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
自学内容
手部骨折和脱位的治疗 肌腱损伤的治疗方法 神经损伤的修复
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
复习思考题
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
不宜再植的情况
患全身慢性病,不允许长时间手术或有出血倾向 断肢多发性骨折及严重软组织挫伤,血管床严重破坏,血管、神
经肌腱高位撕脱 断肢经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡 高温季节,离断时间较长,未经冷藏保存 病人精神不正常,本人无再植要求且不能合作
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
肌腱损伤的检查
肌腱损伤表现为手的休息位改变 伸指肌腱损伤的表现与检查 屈指肌腱损伤的表现与检查 蚓状肌和骨间肌屈曲掌指关节
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
断肢再植手术原则
彻底清创 重建骨的连续性,恢复其支架作用 缝合肌腱 重建血循环 缝合神经 封闭创口 包扎和固定
《断指再植幻灯全集》课件
![《断指再植幻灯全集》课件](https://img.taocdn.com/s3/m/4ca9baad80c758f5f61fb7360b4c2e3f57272595.png)
手术后护理与康复
控制疼痛
合理使用镇痛药物,减轻患者 术后疼痛。
康复训练
在医生指导下进行早期康复训 练,促进手指功能恢复。
观察血液循环
密切观察再植手指的血液循环 情况,及时发现和处理血管危 象。
抗感染治疗
应用抗生素预防感染,及时处 理感染迹象。
心理支持
对患者进行心理支持,帮助其 适应术后生活和工作。
临床研究
开展更多临床研究,探索断指再植的最佳治疗方 案和手术技巧。
学术会议
定期举办学术会议,分享最新研究成果和经验, 促进学术交流。
提高公众对断指再植的认识与重视
宣传教育
通过媒体和宣传资料普及断指再植的知识,提高公众的认识和重 视程度。
社会支持
鼓励社会各界支持断指再植的研究和治疗工作,提供资金和资源支 持。
ห้องสมุดไป่ตู้
术后功能恢复的挑战
康复训练
术后患者需要进行长期的康复训 练,以恢复手指的运动和感觉功
能。
心理调适
面对手指的丧失和再植手术带来的 生理变化,患者可能需要进行心理 调适。
并发症处理
术后可能出现的感染、血栓形成等 并发症,需要及时的发现和处理。
断指再植的成功率与影响因素
时间因素
断指再植的成功率与断离 时间密切相关,断离时间 越短,成功率越高。
政策推动
政府应出台相关政策,推动断指再植技术的研发和应用,为患者提 供更好的治疗服务。
THANKS
感谢观看
麻醉
根据患者情况和手术需要选择合适的麻醉方 式。
清创
彻底清除污染和失活组织,尽可能保留有活力 的组织。
骨骼固定
对骨折部位进行复位和固定,确保骨骼在愈合过 程中保持正确的位置。
手外伤及断肢指再植精品PPT课件
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手部神经支配
尺N浅支:伴行于尺血 管的尺侧,分2支,1支 为小指尺侧固有N,另1 支为指掌侧总N,后者 再分为2支指掌侧固有N ,3支分布于尺侧1个半 指掌侧的皮肤。
尺N深支:平豌豆骨远 侧起自尺N,经钩骨钩 尺侧弯向下,伴行于掌 深弓的近侧或远侧,发 出分支支配小鱼际诸肌 、第3、4蚓状肌、拇收 肌及7块骨间肌。
骨关节损伤的检查
局部肿胀、功能障碍 、短缩、旋转、成角 、侧偏、异常活动、 骨擦音
X线片
现场急救
1.止血 2.创口包扎 3.局部固定
早期彻底清创
1、越早越好,感染少,疗效好 2、最好在止血带控制下进行清创。
目的:清晰辩明组织,减少付损伤 ,少出血,缩短时间 3、尽量保留健康皮肤手掌、手背的 处理特点。
肌腱损伤的检查
损伤后手的 休息位发生 改变
屈指肌腱的 检查方法
神经损伤的检查
正中N:拇短展肌麻痹致 对掌障碍及拇、示指捏物 障碍,手掌桡侧半,拇指 指间关节和示、中指及环 指桡侧半近侧指间关节以 远背侧的感觉障碍。
尺N:骨间肌和蚓状肌麻 痹所致环、小指爪形手畸 形;骨间肌和拇收肌麻痹 所致的Froment征;尺侧 1个半指的感觉障碍
直接缝合皮肤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二期修复整形
正确的术后处理
1、尽量功能位固定,保护位(后述) 2、包扎方法(特点):指间隔开。虎口展开,
指尖外露。 3、术后全身抗炎+局部定期检创,换药、
TAT(im) 4、拆线时间(保护位)
骨折-4~6周 关节脱位和软组织损伤-3W 皮瓣断蒂-3~4W。 5、二期手术(修复)的开始时间。 创愈后越早越好,一般1~2个月内
第二节 断肢(指)再植
完全性断肢:外伤 所致肢体断离,没 有任何组织相连或 虽有残存的损伤组 织相连,但在清创 时必须切除的。
手外伤及断肢(指)再植
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第三节 断肢(指)再植
【断肢(指)再植的适应证及禁忌证】
(3)再植禁忌证:
①有严重慢性病变或出血倾向者。
②严重损伤、预计术后功能恢复较差。
③气温较高、离断时间较长。 ④不愿合作或再植要求者。
第三节 断肢(指)再植
【再植的手术原则】
断肢(指)再植手术应按照一定顺序进行,应该把再 植与重建结合起来。 (1) 彻底清创: (2) 固定骨折: (3) 缝合肌腱:断指再植时缝伸指肌腱和指深屈肌腱。 (4) 吻合血管:一般先吻合静脉,后吻合动脉,吻合 动静脉的比例以1∶2为宜。
4.肌腱损伤的检查
(1) 拇长屈肌腱断裂:固定拇指近节,指间关节不能主动 屈曲。 (2) 指深屈肌腱断裂:固定患指中节,远侧指间关节不能
主动屈曲。
第一节 手外伤的一般处理
【检查和诊断】
(3)指浅屈肌腱断裂:将患指以外的其他三个手指固定 于伸直位,患指近侧指间关节不能主动屈曲。
第一节 手外伤的一般处理
外科学
外科学(第7版)配套课件
第五十章 手外伤及断肢(指)再植
米卫东 山西大同大学医学院
第五十章
手外伤及断肢(指)再植
第一节 手外伤的一般处理
第二节 常见的手外伤 第三节 断肢(指)再植
第一节 手外伤的一般处理
前言
检查和诊断
治疗原则
第一节 手外伤的一般处理
前言:
手部创伤及其修复所涉及的范围广,十 分复杂,手外科已经成为一门独立的学科, 本节仅就手部开放性损伤的早期一般处理进 行讨论。
察3~5天后若无感染再处置伤口。
(4) 术后处理:将手固定于功能位,指端外露,应用破 伤风抗毒素及抗生素。二期在伤口愈合后1-3个月进行。
第二节 常见的手外伤
外科PPT课件手外伤及断肢(指)再植 - 副本(2)(ppt文档)
![外科PPT课件手外伤及断肢(指)再植 - 副本(2)(ppt文档)](https://img.taocdn.com/s3/m/8460ef104b73f242336c5f53.png)
2019/12/4
断肢(指)再植
断肢再植的适应证 • 断肢(指)再植目的不仅是再植肢体成活,更
重要的是恢复功能 • 显微外科技术普及和临床经验积累,断肢再植
的适应症扩大 • 再植与重建结合
2019/12/4
断肢(指)再植
2019/12/4
拇指离断毁损伤不能再植,移植第二足 趾再造拇指
断肢再植
断肢再植的适应证
29
检查与诊断
正中神经 拇短展肌麻痹所致拇 对掌功能障碍,拇示 指捏物功能障碍
桡神经 腕部以下无运动支
尺神经
2019/12/4
桡神经 正中神经
尺神经
检查与诊断 尺神经
爪形手畸形
2019/12/4
Froment征阳性
检查与诊断
11
皮皮肤肤损损伤伤的的检检查查
22
肌肌腱腱损损伤伤的的检检查查
33
神神经经损损伤伤的的检检查查
• 防止血管痉挛,预防血栓形成 • 应用有效抗生素 • 骨折愈合拆除外固定后,积极进行功能锻炼
2019/12/4
血管危象(痉挛或栓塞)鉴别表
鉴别点
动脉危象
静脉危象
颜色(甲)
苍白
发紫
指腹
塌陷
丰满膨胀
皱纹
加深
不明显或消失
肢抬高
花斑
无
温度
下降
下降
脉搏
减弱
存在
毛细血管充盈 Doppler
延长
缩短
减弱、消失(A) 减弱、消失(V)
固定
2019/再植术后处理
• 一般护理:病房安静、舒适、空气新鲜,室温适中, 局部用60W灯泡照射
• 密切观察全身情况:注意有无中毒、感染及肾功能 衰竭等现象,及时发现与处理。
断肢(指)再植
断肢再植的适应证 • 断肢(指)再植目的不仅是再植肢体成活,更
重要的是恢复功能 • 显微外科技术普及和临床经验积累,断肢再植
的适应症扩大 • 再植与重建结合
2019/12/4
断肢(指)再植
2019/12/4
拇指离断毁损伤不能再植,移植第二足 趾再造拇指
断肢再植
断肢再植的适应证
29
检查与诊断
正中神经 拇短展肌麻痹所致拇 对掌功能障碍,拇示 指捏物功能障碍
桡神经 腕部以下无运动支
尺神经
2019/12/4
桡神经 正中神经
尺神经
检查与诊断 尺神经
爪形手畸形
2019/12/4
Froment征阳性
检查与诊断
11
皮皮肤肤损损伤伤的的检检查查
22
肌肌腱腱损损伤伤的的检检查查
33
神神经经损损伤伤的的检检查查
• 防止血管痉挛,预防血栓形成 • 应用有效抗生素 • 骨折愈合拆除外固定后,积极进行功能锻炼
2019/12/4
血管危象(痉挛或栓塞)鉴别表
鉴别点
动脉危象
静脉危象
颜色(甲)
苍白
发紫
指腹
塌陷
丰满膨胀
皱纹
加深
不明显或消失
肢抬高
花斑
无
温度
下降
下降
脉搏
减弱
存在
毛细血管充盈 Doppler
延长
缩短
减弱、消失(A) 减弱、消失(V)
固定
2019/再植术后处理
• 一般护理:病房安静、舒适、空气新鲜,室温适中, 局部用60W灯泡照射
• 密切观察全身情况:注意有无中毒、感染及肾功能 衰竭等现象,及时发现与处理。
手外伤及断指再植课件
![手外伤及断指再植课件](https://img.taocdn.com/s3/m/a3b6529e915f804d2a16c12f.png)
血管解剖与ALLEN试验
(五)、骨关节损伤的检查
• 疼痛,肿胀,功能障碍---疑--X片 • 缩短/旋转/成角/侧偏/异常活动---确诊--X片
五、现场急救
• 止血--局部加压包扎 • 创口包扎---防止污染,不要涂药水/消炎药物 • 局部固定---减轻病人疼痛,避免进一步损伤 • 转送救治---赢得治疗最佳时机
思考题
• 手外伤后判断皮肤活力的方法有哪些? • 手外伤行不同组织修复后的固定时间? • 完全性断肢(指)的定义? • 断肢(指)再植的禁忌证?
正中神经损伤后,拇指外旋, 拇指掌面与手掌面几平行,大 鱼际肌萎缩.
尺神经损伤
(四)、血管损伤的检查
• 手指的颜色/温度/毛细血管回流实验/血管搏动来判断 • 苍白/皮温降低/指腹瘪陷/回流缓慢/搏动消失---动脉损伤 • 青紫/肿胀/回流加快/搏动良好---静脉回流障碍 • 尺/桡动脉,掌深/浅弓,Allen试验
指掌面,IP及PIP以 远之背面感觉障碍
尺神经
桡神经
• 骨间肌及蚓状肌麻 • 手背桡侧及
痹---环小指爪形手, 骨间肌和拇收肌麻 痹---Froment征,手 部尺侧 ,尺侧一个
桡侧三个半 手指PIP近端 感觉障碍
半手指感觉障碍
感觉神经分布
正中神经损伤
Gowers
正常状态:拇指 掌面与手掌面相 垂直
(三)、断肢再植手术原则
• 彻底清创---分两组/近远端 • 适当缩短骨骼---重建骨的连续性 • 缝合肌腱 • 重建血循环 • 缝合神经 • 闭合伤口 • 包扎
断指再植
断指再植术
断腕再植术
(四)、断肢再植术后处理
• 一般护理 • 密切观察全身反应 • 定期观察血运,及时处理血管危象 • 防止血管痉挛,预防血栓形成 • 应用适当抗生素预防感染 • 早期进行功能锻炼
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• 转运:如损伤较重,尽量使病人平卧, 且伤肢放在高于心脏位置。以减少出血。
16
手外伤及断指再植
• 早期彻底清创:清除异物,污染和失去 活力的 组织。时间越早越好,应在6--8 小时内从浅到深按顺序进行。
• 正确处理深部组织:争取一期修复。骨 折要立即复位固定。影响血运的血管要 立即修复。肌腱,神经若损伤时间长, 污染重可二期修复。
腱粘连,但应在医生的指导下进行,以 防止缝合处断裂。
37
手外伤及断指再植
• 修复时机: • 切割伤一般伤口较干净,段端较齐应早
期修复。 • 火器伤因早期不易确定损伤范围,宜行
二期手术。
38
手外伤及断指再植
• 修复方法:
•神经外膜缝合。•神经束膜缝合。39
40
神经外膜缝合法
神经束膜缝合法
41
手外伤及断指再植
• X—线可确诊。
14
手外伤及断指再植
• 目的:止血,减少伤口污染,防止加重 组织损伤。
• 伤口包扎:用无菌敷料或干净的布类包 扎伤口,以减少污染。
• 止血:一般局部加压包扎即可。如效果 不好,可采用止血带止血。
15
手外伤及断指再植
• 局部制动:采用木版,纸板等固定。以 减轻痛苦及防止进一步加重组织损伤。
7
食指及中指深浅屈肌腱断裂
检查指深屈肌
8
检查指浅屈肌
检查拇长屈肌 9
食指伸肌腱断裂
10
手外伤及断指再植
• 神经损伤的检查: • 正中神经----拇指对掌功能障碍 • 尺神经----爪形手,掌短肌反射消失,
Froment征(+) • 桡神经----腕部以下无运动支,故仅有感
觉障碍 • 三条神经的感觉障碍平面,(见图)
干燥冷藏法保存(包扎后入塑料袋,置 入加盖容器中,外周加冰块)
43
手外伤及断指再植
• 到达医院后,无菌辅料包扎,放在无菌 盘上,置入4°冰箱内
• 多指离断时应做标记 • 不能将断肢放入冰箱冷冻室内
44
手外伤及断指再植
• 全身情况良好 • 肢体条件应该断面整齐,污染较轻,血
管,神经,肌腱挫伤较轻 • 再植时限:与断肢平面有关,越早越好。
手外伤及断指再植
1
手外伤及断指再植
• 应用解剖: • 休息位:手处于自然静止状态的姿势,
腕关节背伸10--15度,轻度尺偏,掌指关 节及指间关节半屈曲 。 • 功能位:手可以发挥最大功能的位置。 腕关节背伸20--25度,轻度尺偏,拇指对 掌,掌指关节和指间关节微屈。
2
休息位
中指屈肌腱断裂
3
手外伤及断指再植
• 缝合方法: • 双“十”字缝合法, • Kleinert缝合法。 • 钢丝抽出缝合法。(复杂,不常用) • Bunnell缝合法。(影响血运,不常用) • Kessler缝合法。(目前常用方法)
32
33
34
35
36
手外伤及断指再植
• 固定:固定于肌腱无张力位3--4周, • 近年来认为早期有控制地活动可防止肌
• 咬伤:动物或人,污染重,易感染。
5
手外伤及断指再植
• 创口的检查: • 创口的部位,大小,损伤性质,皮肤缺
损情况。 • 神经,肌腱,骨和关节损伤情况。 • 皮肤活力的判断:颜色,温度,皮缘渗
血情况。
6
手外伤及断指再植
• 肌腱损伤的检查:休息位发生变化,可 出现畸形
• 手伸肌腱断裂:相应手指不能伸 • 手屈肌腱断裂:相应手指不能屈
22
23
手外伤及断指再植
• 正确的术后处理:一般为功能位石膏固 定。神经,肌腱,血管修复后应以修复 的组织无张力为原则行石膏固定。
• 包扎时用纱布将手指分开,指尖外露, • 固定时间:血管----2周,肌腱----3--4周,
神经----4--6周,骨折----4--6周,脱位----3 周。抬高患肢,防止肿胀。
11
Froment 征(+) 12
手外伤及断指再植
• 血管损伤的检查:因掌浅弓和掌深弓相 互沟通,故尺,桡动脉单独损伤不会引 起血运障碍。Allen试验可检查尺,桡动 脉通畅情况。
13
手外伤及断指再植
• 骨关节损伤的检查:局部肿痛,功能障 碍----可疑骨折。伤指短缩,旋转,成角, 侧偏及异常活动----骨折。
• 完全断肢----没有任何组织相连或有残存 组织相连,但在完清全断创肢时---需- 切除
• 不完全断肢----肢体骨折或脱位伴2/3以上 软组织离断,主要血管断裂。不修复血 管肢体将发生坏死
42
手外伤及断指再植
• 包括止血,包扎,保存患肢,迅速转送 • 完全断肢近端处理同手外伤, • 不完全断肢应将肢体固定(夹板-------) • 离断的肢体包扎后同患者一同送往医院 • 需长时间才能到达医院时----断肢需采用
17
手外伤及断指再植
• 早期闭合伤口:一般伤口直接缝合,垂直跨越 关节,平行指蹼,与皮纹垂直者---- “Z”成形术 。
• 皮肤缺损但无重要组织裸露----游离植皮。 • 皮肤缺损有重要组织裸露----带蒂皮瓣。 • 时间长,感染可能性大的伤口----3—5天后延期
缝合或植皮。
18
19
20
21
24
手外伤及断指再植
• 肌注TAT, • 合理使用抗菌素。 • 术后14天拆线。带蒂皮瓣3周断蒂。 • 拆除固定后进行功能锻炼。 • 需二期修复的深部组织,1----3个月进行。
25
手外伤及断指再植
早期复位固定 (克氏针,螺丝钉 , 钢板------)
26
27
手外伤及断指再植
28
手外伤及断指再植
• 刺伤:如钉,针等,特点是口小,损伤 深,易造成深部感染。
• 锐器伤:刀,玻璃等。常造成神经,血 管,肌腱的损伤。
• 钝器伤:打伤,砸伤等。可致骨折及皮 肤,血管,神经等组织严重损伤。
4
手外伤及断指再植
• 挤压伤:门窗,车轮,机器等,可致血 肿,骨折,皮肤撕脱伤等。
• 火器伤:鞭炮,雷管等。可致大面积软 组织损伤及多发粉碎性骨折,污染重, 易感染。
29
手外伤及断指再植
• 修复时机: • 一期缝合:如情况允许,均应一期缝合。 • 二期缝合:如肌腱缺损,伤口污染严重,
可二期缝合。
30
手外伤及断指再植
• 腱鞘的处理:近年来认为损伤的肌腱自 身可愈合,滑液及完整的键鞘可促进肌 腱愈合,防止肌腱粘连。故较完整的腱 鞘应予修复。
31
手外伤及断指再植
一般断肢为6----8小时,断指12----24小时 • 离断平面:高位效果相对较差,越远端
16
手外伤及断指再植
• 早期彻底清创:清除异物,污染和失去 活力的 组织。时间越早越好,应在6--8 小时内从浅到深按顺序进行。
• 正确处理深部组织:争取一期修复。骨 折要立即复位固定。影响血运的血管要 立即修复。肌腱,神经若损伤时间长, 污染重可二期修复。
腱粘连,但应在医生的指导下进行,以 防止缝合处断裂。
37
手外伤及断指再植
• 修复时机: • 切割伤一般伤口较干净,段端较齐应早
期修复。 • 火器伤因早期不易确定损伤范围,宜行
二期手术。
38
手外伤及断指再植
• 修复方法:
•神经外膜缝合。•神经束膜缝合。39
40
神经外膜缝合法
神经束膜缝合法
41
手外伤及断指再植
• X—线可确诊。
14
手外伤及断指再植
• 目的:止血,减少伤口污染,防止加重 组织损伤。
• 伤口包扎:用无菌敷料或干净的布类包 扎伤口,以减少污染。
• 止血:一般局部加压包扎即可。如效果 不好,可采用止血带止血。
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手外伤及断指再植
• 局部制动:采用木版,纸板等固定。以 减轻痛苦及防止进一步加重组织损伤。
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食指及中指深浅屈肌腱断裂
检查指深屈肌
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检查指浅屈肌
检查拇长屈肌 9
食指伸肌腱断裂
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手外伤及断指再植
• 神经损伤的检查: • 正中神经----拇指对掌功能障碍 • 尺神经----爪形手,掌短肌反射消失,
Froment征(+) • 桡神经----腕部以下无运动支,故仅有感
觉障碍 • 三条神经的感觉障碍平面,(见图)
干燥冷藏法保存(包扎后入塑料袋,置 入加盖容器中,外周加冰块)
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手外伤及断指再植
• 到达医院后,无菌辅料包扎,放在无菌 盘上,置入4°冰箱内
• 多指离断时应做标记 • 不能将断肢放入冰箱冷冻室内
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手外伤及断指再植
• 全身情况良好 • 肢体条件应该断面整齐,污染较轻,血
管,神经,肌腱挫伤较轻 • 再植时限:与断肢平面有关,越早越好。
手外伤及断指再植
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手外伤及断指再植
• 应用解剖: • 休息位:手处于自然静止状态的姿势,
腕关节背伸10--15度,轻度尺偏,掌指关 节及指间关节半屈曲 。 • 功能位:手可以发挥最大功能的位置。 腕关节背伸20--25度,轻度尺偏,拇指对 掌,掌指关节和指间关节微屈。
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休息位
中指屈肌腱断裂
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手外伤及断指再植
• 缝合方法: • 双“十”字缝合法, • Kleinert缝合法。 • 钢丝抽出缝合法。(复杂,不常用) • Bunnell缝合法。(影响血运,不常用) • Kessler缝合法。(目前常用方法)
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手外伤及断指再植
• 固定:固定于肌腱无张力位3--4周, • 近年来认为早期有控制地活动可防止肌
• 咬伤:动物或人,污染重,易感染。
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手外伤及断指再植
• 创口的检查: • 创口的部位,大小,损伤性质,皮肤缺
损情况。 • 神经,肌腱,骨和关节损伤情况。 • 皮肤活力的判断:颜色,温度,皮缘渗
血情况。
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手外伤及断指再植
• 肌腱损伤的检查:休息位发生变化,可 出现畸形
• 手伸肌腱断裂:相应手指不能伸 • 手屈肌腱断裂:相应手指不能屈
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手外伤及断指再植
• 正确的术后处理:一般为功能位石膏固 定。神经,肌腱,血管修复后应以修复 的组织无张力为原则行石膏固定。
• 包扎时用纱布将手指分开,指尖外露, • 固定时间:血管----2周,肌腱----3--4周,
神经----4--6周,骨折----4--6周,脱位----3 周。抬高患肢,防止肿胀。
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Froment 征(+) 12
手外伤及断指再植
• 血管损伤的检查:因掌浅弓和掌深弓相 互沟通,故尺,桡动脉单独损伤不会引 起血运障碍。Allen试验可检查尺,桡动 脉通畅情况。
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手外伤及断指再植
• 骨关节损伤的检查:局部肿痛,功能障 碍----可疑骨折。伤指短缩,旋转,成角, 侧偏及异常活动----骨折。
• 完全断肢----没有任何组织相连或有残存 组织相连,但在完清全断创肢时---需- 切除
• 不完全断肢----肢体骨折或脱位伴2/3以上 软组织离断,主要血管断裂。不修复血 管肢体将发生坏死
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手外伤及断指再植
• 包括止血,包扎,保存患肢,迅速转送 • 完全断肢近端处理同手外伤, • 不完全断肢应将肢体固定(夹板-------) • 离断的肢体包扎后同患者一同送往医院 • 需长时间才能到达医院时----断肢需采用
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手外伤及断指再植
• 早期闭合伤口:一般伤口直接缝合,垂直跨越 关节,平行指蹼,与皮纹垂直者---- “Z”成形术 。
• 皮肤缺损但无重要组织裸露----游离植皮。 • 皮肤缺损有重要组织裸露----带蒂皮瓣。 • 时间长,感染可能性大的伤口----3—5天后延期
缝合或植皮。
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手外伤及断指再植
• 肌注TAT, • 合理使用抗菌素。 • 术后14天拆线。带蒂皮瓣3周断蒂。 • 拆除固定后进行功能锻炼。 • 需二期修复的深部组织,1----3个月进行。
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手外伤及断指再植
早期复位固定 (克氏针,螺丝钉 , 钢板------)
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手外伤及断指再植
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手外伤及断指再植
• 刺伤:如钉,针等,特点是口小,损伤 深,易造成深部感染。
• 锐器伤:刀,玻璃等。常造成神经,血 管,肌腱的损伤。
• 钝器伤:打伤,砸伤等。可致骨折及皮 肤,血管,神经等组织严重损伤。
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手外伤及断指再植
• 挤压伤:门窗,车轮,机器等,可致血 肿,骨折,皮肤撕脱伤等。
• 火器伤:鞭炮,雷管等。可致大面积软 组织损伤及多发粉碎性骨折,污染重, 易感染。
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手外伤及断指再植
• 修复时机: • 一期缝合:如情况允许,均应一期缝合。 • 二期缝合:如肌腱缺损,伤口污染严重,
可二期缝合。
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手外伤及断指再植
• 腱鞘的处理:近年来认为损伤的肌腱自 身可愈合,滑液及完整的键鞘可促进肌 腱愈合,防止肌腱粘连。故较完整的腱 鞘应予修复。
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手外伤及断指再植
一般断肢为6----8小时,断指12----24小时 • 离断平面:高位效果相对较差,越远端