关节松动术
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关节松动术 (Joint mobilization technique)
• 手法治疗技术
• 一种治疗理念 • 基于体格检查和连续的分析性
的评定和治疗
• 强调手法使用，以被动运动技术 作为神经-肌肉-骨骼疾患的一种 治疗形式
可分为“被动关节松动术”、“
自主关节松动术”及“动态关节 松动术”
检查
治疗 假设
一级 在活动范围起始做有节奏小幅振动 二级 在活动范围内，尚未达到极限做有节奏大幅振动 三级 在动作范围极限处抵抗组织的阻力做有节奏大幅振动 四级 在动作范围极限处抵抗组织的阻力做有节奏小幅振动
——Maitland, GD: Peripheral Manipulation, ed3.
治疗技术 分级：受限关节
关节松动术 概述
• 被动关节松动术 (Passive Mobilization)
• 身体的某部分被他人或器械所操作产生的关节被动的运动 • 增加关节幅度(Range Of Motion)或减少疼痛 • 适用于关节及相关的软组织, 可以以生理运动或附属运动进行
• 自主关节松动术 (Self-mobilization)
关节动作 旋转
移动骨在静止骨表面绕轴转动； 其表面同一点作圆周运动； 旋转常与滚动和滑动同时发生, 极少单独作用。
关节动作 挤压
两骨骼间关节间隙减小； 通常发生在承重肢体和脊柱；肌肉 收缩时会发生某种程度的挤压，提 供关节的稳定性； 一骨骼在另一骨骼上滚动时，形成 角度处的一端也会产生挤压； 正常间歇挤压的压力使滑膜液可以 流动，从而维持软骨的营养； 不正常的高强度挤压会使软骨发生 退行性变。
来自百度文库 基本概念 关节运动的种类
骨骼力 关节面 臂动作 内运动
• 生理运动（physiological movement）
• 关节在生理活动范围内完成的运动 • 可以自己主动进行的，也可以由治疗者被动完成 • 包括前屈、后伸、外展、内收或旋转
• 附属运动 (accessory movement)
• 关节面与关节面之间的活动 • 无法自主动进行，必需配合自主生理运动发生，或以外力被动的进行 • 包括滑动、滚动、滑动等
炎症
• 只要有炎症. 牵拉就会增 加疼痛和肌 紧张时，加 重组织损伤。
注意事项
松动术于下列情况慎用 1.恶性疾病 2.x线确诊为骨病 3.未愈合的骨折(取决于部位和所用固定) 4.疼痛范围较大 5.相邻关节的过度活动,以免力量传至该关节 6.全关节置换术
治疗技术 分级
Ⅰ
Ⅱ
A
Ⅱ-
Ⅲ
Ⅳ
Ⅱ+
B
A=关节活动起始端 B=正常关节被动活动末端
• Maitland，1924出生于澳洲 • 1946年毕业成为物理治疗师 • 特别醉心于 neuro-musculo-skeletal diso
rder • 从骨医，脊医及外科手术医生处不停学习和
研究 • 1974 – 正式发展成一套完善的诊断及治疗
系统，并创立IFOMT (国际骨科手法治疗联 盟) • 1992 – 在瑞士苏黎世正式成立IMTA(国际M aitland 教师会) • 2010 –在澳洲去世
关节动作 分离和牵拉
牵拉
分离
松动术作用 关节活动的影响
恢复关节内结 构的正常位置 或无痛性位置
使滑膜液流动 而刺激生物活 动，提供给关 节腔内软骨和 纤维软骨养分
提供本体感觉 输入
维持关节及周 围组织的延展
性和韧性
——Kessler, R, and Herlting, D: Management of Common Musculoskeletal Disorders. ——Wyke, B: The neurology of joints. ——Wyke, B: Articular neurology: A Review.
关节动作 滑动方向取决于关节面的形状:凸凹定律
滑动
滑动
运动关节面是凸面,滑动方向 与骨成角运动方向相反
运动关节面是凹面，滑动方 向与成角骨运动方向相同
关节动作 滑动和滚动的组合运动
滑动
滚动
关节面越吻合，关节在动作 时滑动较多；越不吻合，关 节在动作时滚动较多。 肌肉主动收缩移动骨骼时， 某些肌肉将导致或控制关节 面产生滑动。
http://www.imta.ch/gmaitland.htm
概述 关节运动
关节韧带 多少强弱
关节面积 的大小
关节囊厚 薄、松紧
影响关节活动
周围肌肉
范围因素
伸展性和
年龄
弹性
训练水平
性别
概述 关节运动末端感觉
正常的末 端感觉
•软 •韧
•硬
末端 感觉
异常的末 端感觉
• 松弛 • 痉挛 • 阻滞 • 发条感、泥泞感等
Ⅰ Ⅱ
A
A=关节活动起始端 B=正常关节活动范围末端 L=关节受限范围
Ⅲ
Ⅳ
L
B
第一、二级手法主要是用于因疼痛受限的关节。振动可以不断刺激机械感 受器以阻断脊髓或脑干痛觉神经的传导，因此对于疼痛感觉有抑制作用。
第三、四级手法主要是牵张技术
——Maitland, GD: Peripheral Manipulation, ed3.
禁忌症
关节过度活动
关节液渗出
• 韧带或关节 囊坏死的病 人，不应牵 拉。
• 关节过度活 动且疼痛,可 用较轻的关 节放松技术， 要在有限制 的活动范围 内，不能用 牵拉。
• 对肿胀关节 禁用松动牵 拉或被动牵 拉
• 轻手法治疗 后,病人疼痛 增加或关节 出现炎性反 应，说明强 度太大或者 在目前的病 理状态下不 适宜用。
关节动作 滚动(ROLL)
两骨表面形状不一样； 动作中接触点变化； 滚动造成骨骼的角运动； 滚动的方向与骨骼摆动方向一致； 关节功能正常时,滚动不会单独发生,一般都伴随滑动和旋转。
关节动作 滚动
滚动的方向与骨骼摆动方向 一致，无论是凸面或凹面。
关节动作 滑动(SLIDE)
单纯滑动时,两骨骼面形状必须吻合,无论平面或是曲面；一侧骨表面的 同一个点接触对侧骨表面的不同点。
• 自我牵拉运动 • 常与被动关节松动术交替运用以增加关节幅度
辅助式自主关节松动术 (Mobilization with Movement,
Mulligan Concept)
• 当自我以生理运动拉伸时，加以被动协助的附属运动关节松动术 • 应用范围—应用在无痛方向 • 主要针对关节错位
Maitland Concept
• 手法治疗技术
• 一种治疗理念 • 基于体格检查和连续的分析性
的评定和治疗
• 强调手法使用，以被动运动技术 作为神经-肌肉-骨骼疾患的一种 治疗形式
可分为“被动关节松动术”、“
自主关节松动术”及“动态关节 松动术”
检查
治疗 假设
一级 在活动范围起始做有节奏小幅振动 二级 在活动范围内，尚未达到极限做有节奏大幅振动 三级 在动作范围极限处抵抗组织的阻力做有节奏大幅振动 四级 在动作范围极限处抵抗组织的阻力做有节奏小幅振动
——Maitland, GD: Peripheral Manipulation, ed3.
治疗技术 分级：受限关节
关节松动术 概述
• 被动关节松动术 (Passive Mobilization)
• 身体的某部分被他人或器械所操作产生的关节被动的运动 • 增加关节幅度(Range Of Motion)或减少疼痛 • 适用于关节及相关的软组织, 可以以生理运动或附属运动进行
• 自主关节松动术 (Self-mobilization)
关节动作 旋转
移动骨在静止骨表面绕轴转动； 其表面同一点作圆周运动； 旋转常与滚动和滑动同时发生, 极少单独作用。
关节动作 挤压
两骨骼间关节间隙减小； 通常发生在承重肢体和脊柱；肌肉 收缩时会发生某种程度的挤压，提 供关节的稳定性； 一骨骼在另一骨骼上滚动时，形成 角度处的一端也会产生挤压； 正常间歇挤压的压力使滑膜液可以 流动，从而维持软骨的营养； 不正常的高强度挤压会使软骨发生 退行性变。
来自百度文库 基本概念 关节运动的种类
骨骼力 关节面 臂动作 内运动
• 生理运动（physiological movement）
• 关节在生理活动范围内完成的运动 • 可以自己主动进行的，也可以由治疗者被动完成 • 包括前屈、后伸、外展、内收或旋转
• 附属运动 (accessory movement)
• 关节面与关节面之间的活动 • 无法自主动进行，必需配合自主生理运动发生，或以外力被动的进行 • 包括滑动、滚动、滑动等
炎症
• 只要有炎症. 牵拉就会增 加疼痛和肌 紧张时，加 重组织损伤。
注意事项
松动术于下列情况慎用 1.恶性疾病 2.x线确诊为骨病 3.未愈合的骨折(取决于部位和所用固定) 4.疼痛范围较大 5.相邻关节的过度活动,以免力量传至该关节 6.全关节置换术
治疗技术 分级
Ⅰ
Ⅱ
A
Ⅱ-
Ⅲ
Ⅳ
Ⅱ+
B
A=关节活动起始端 B=正常关节被动活动末端
• Maitland，1924出生于澳洲 • 1946年毕业成为物理治疗师 • 特别醉心于 neuro-musculo-skeletal diso
rder • 从骨医，脊医及外科手术医生处不停学习和
研究 • 1974 – 正式发展成一套完善的诊断及治疗
系统，并创立IFOMT (国际骨科手法治疗联 盟) • 1992 – 在瑞士苏黎世正式成立IMTA(国际M aitland 教师会) • 2010 –在澳洲去世
关节动作 分离和牵拉
牵拉
分离
松动术作用 关节活动的影响
恢复关节内结 构的正常位置 或无痛性位置
使滑膜液流动 而刺激生物活 动，提供给关 节腔内软骨和 纤维软骨养分
提供本体感觉 输入
维持关节及周 围组织的延展
性和韧性
——Kessler, R, and Herlting, D: Management of Common Musculoskeletal Disorders. ——Wyke, B: The neurology of joints. ——Wyke, B: Articular neurology: A Review.
关节动作 滑动方向取决于关节面的形状:凸凹定律
滑动
滑动
运动关节面是凸面,滑动方向 与骨成角运动方向相反
运动关节面是凹面，滑动方 向与成角骨运动方向相同
关节动作 滑动和滚动的组合运动
滑动
滚动
关节面越吻合，关节在动作 时滑动较多；越不吻合，关 节在动作时滚动较多。 肌肉主动收缩移动骨骼时， 某些肌肉将导致或控制关节 面产生滑动。
http://www.imta.ch/gmaitland.htm
概述 关节运动
关节韧带 多少强弱
关节面积 的大小
关节囊厚 薄、松紧
影响关节活动
周围肌肉
范围因素
伸展性和
年龄
弹性
训练水平
性别
概述 关节运动末端感觉
正常的末 端感觉
•软 •韧
•硬
末端 感觉
异常的末 端感觉
• 松弛 • 痉挛 • 阻滞 • 发条感、泥泞感等
Ⅰ Ⅱ
A
A=关节活动起始端 B=正常关节活动范围末端 L=关节受限范围
Ⅲ
Ⅳ
L
B
第一、二级手法主要是用于因疼痛受限的关节。振动可以不断刺激机械感 受器以阻断脊髓或脑干痛觉神经的传导，因此对于疼痛感觉有抑制作用。
第三、四级手法主要是牵张技术
——Maitland, GD: Peripheral Manipulation, ed3.
禁忌症
关节过度活动
关节液渗出
• 韧带或关节 囊坏死的病 人，不应牵 拉。
• 关节过度活 动且疼痛,可 用较轻的关 节放松技术， 要在有限制 的活动范围 内，不能用 牵拉。
• 对肿胀关节 禁用松动牵 拉或被动牵 拉
• 轻手法治疗 后,病人疼痛 增加或关节 出现炎性反 应，说明强 度太大或者 在目前的病 理状态下不 适宜用。
关节动作 滚动(ROLL)
两骨表面形状不一样； 动作中接触点变化； 滚动造成骨骼的角运动； 滚动的方向与骨骼摆动方向一致； 关节功能正常时,滚动不会单独发生,一般都伴随滑动和旋转。
关节动作 滚动
滚动的方向与骨骼摆动方向 一致，无论是凸面或凹面。
关节动作 滑动(SLIDE)
单纯滑动时,两骨骼面形状必须吻合,无论平面或是曲面；一侧骨表面的 同一个点接触对侧骨表面的不同点。
• 自我牵拉运动 • 常与被动关节松动术交替运用以增加关节幅度
辅助式自主关节松动术 (Mobilization with Movement,
Mulligan Concept)
• 当自我以生理运动拉伸时，加以被动协助的附属运动关节松动术 • 应用范围—应用在无痛方向 • 主要针对关节错位
Maitland Concept