科室护理质量自查表

质控自查表[护理部标准]

部分落实。
2.2
护理部抽查
？
重点追踪上个月未整改的问题
？
反馈日期及
参加者签名
参加者手签名
2.习惯不好。
5.新员工的培训不到位。
措施
1.组织学习《福建省护理病历书写规范》，提高护理文件书写水平。
2.共同学习质控标准。
3.护理分组管理，充分发挥组长的作用。
4.质量控制原则：人人参与质控。
5.中班护士每天质控体温单。
6.分管护士负责自己分管病历的质控，组长负责小组运行病历的质控。
7.医嘱护士质控出院病历保留原始质控资料。
1.30
1.13
分级护理
1.个别患者胡须长。有皮肤压疮风险的患者没有风险评估。
2.一级护理患者未穿患者服。
3.床头信息不符。
查几个病人，一级护理人，二级护理人，合格率？
原因;风险预警落实个别落实不到位；一级护理患者不配合；职责落实不到位
措施：1.明确分工、责任到人。
2.加强基础护理。
4.学习质控标准，人人参与质控。
整改措施;
1.加强病人安全管理，对有坠床、压疮、跌倒的患者有风险评估、并预警，采取相应的护理措施。
2.加强医务人员的防护意识，学习消毒隔离的相关知识。
3.加强药品管理，出院带药建立登记表，做好出院指导。
1.风险评估、预警已落实.
2.部分落实。
3.部分落实，个别患者告之后仍不来取药。
4.部分落实，建议抽血、测血糖、等操作时戴手套.
1.部分落实。
2.部分落实。
3.部分落实。
4.已落实。
1.25
日期
项目
存在问题
原因分析及整改措施
评价效果/日期
1.30

护理质量检查表一

质量检查表，责任护士工作质量考核标准科室检查人入院患者护理质量考核标准（一般患者）年月日科室检查人患者入院护理质量考核标准（急、危、重患者）年月日科室检查人患者出院护理质量考核标准年月日科室检查人基础护理质量考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表六一级护理质量考核标准科室检查人得分:各种护理质量检查表七二级护理质量考核标准科室检查人各种护理质量检查表八三级护理质量考核标准科室检查人各种护理质量检查表九病区管理质量考核标准科室检查人各种护理质量检查表十治疗室（配药室）工作质量考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表T换药室工作质量考核标准科室检查人各种护理质量检查表十二抢救室工作质量考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表十三消毒隔离质量考核标准科室检查人各种护理质量检查表十四护理文件书写质量考核标准科室检查人各种护理质量检查表十五护理文书书写规范和质量管理考核标准（体温单）科室检查人各种护理质量检查表十六护士执业行为与服务规范考核标准科室检查人各种护理质量检查表十七优质护理服务质量考核标准科室检查人各种护理质量检查表十八健康教育质量考核标准年月日科室检查人门诊护理工作质量检查考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表二十注射室护理工作质量考核标准年月日科室检查人手术室护理质量检查考核标准检查人各种护理质量检查表二』科室医院感染管理25分查阅资料现场查看随机抽考各种护理质量检查表二十二麻醉复苏室护理工作质量检查考核标准科室检查人各种护理质量检查表二十三产房护理工作质量检查考核标准年月日科室检查人精选word范本！各种护理质量检查表二十四消毒供应中心工作质量考核标准年月日科室检查人精选word范本！。

医院手术室护理质量自查表

接诊病人
10
与病房护士做1．接送病人按手术通知单认真核对，（2分）好交接。手术病人需带腕带，手术部位有标记。2．（2分）（2分）3．接送或移动病人有防护措施。确保安接送病人平车有专人负责定期检查维修，4．2分）（全运转。2分）（5．接病人到指定手术间，再次核对病人。
现场查看手术病人的交接及转运。1.1未认真交接病人扣分。2.1未带确认手术部位扣分。3.分。1防护措施不到位扣4.1未检查平车的安全性扣分。5.未再次核对病人扣分。2
查看科室关键流程交接相关资料，实地跟踪患者关键流程交接落实情况。、无重点患者身份识别的流程，扣1科室转科交接记录有漏项、分；2时间不准确、无交接人签名一项分；不符合要求扣0.52、患者转科交接时，身份的识别、患者的转运交接、药物及其他相关资料等的交接，一处不符合要0.5分。求扣
执行口头医嘱
10
（2一般不执行口头医嘱。1．除紧急抢救情况外，分）2．抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者需完整复述，由双人核查后方可执行，并保留空安瓿。（2分）3．抢救结束后，医师及时补记医嘱。（2分）4．两人核对空安瓿、医嘱及用药记录。（2分）5．执行者于医嘱单签字。（2分）
压疮管理
15
1．有压疮风险评估与报告制度、处理流程。（2分）分）2．有压疮诊疗与护理规范。（23．对高危患者进行压疮风险评估，并根据病情分）变化进行动态评估。（3分）对发生压疮的案例有分析及改进措施。4．（35．落实预防压疮措施，无非预期压疮事件发生。3（分）．职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改6进措施。分）2（
查看相关制度及流程。追踪危急值处理并提问护士危急值相关知识。1．1无危急值报告制度及流程扣分。回答不完整一处扣分，护士不知晓扣．22 0.5分。3．危急值报告处理不及时扣2分，危急值分。0.5记录不规范、不完整一处扣．

护理记录自查质控表

护理记录自查质控表介绍护理记录自查质控表是用于评估和监控护理记录质量的工具。

通过定期进行自查，护理人员可以确保护理记录的准确性和完整性，及时发现并纠正可能存在的问题。

目的- 提高护理记录的准确性和可靠性；- 保证护理记录的完整性和及时性；- 发现和解决护理记录中存在的问题；- 遵循相关法规和规范，确保护理记录的合规性。

使用方法1. 确定自查频率：根据机构和相关要求，确定进行护理记录自查的频率，例如每月一次或每季度一次。

2. 准备自查表格：根据机构的要求，制定相应的护理记录自查表格。

表格应包含以下列：- 日期：记录自查的日期；- 护理记录内容：列出需要自查的护理记录项目；- 自查结果：记录自查的结果；- 存在的问题：如有问题或不符合要求的地方，记录下具体情况；- 解决措施：针对存在的问题，列出相应的解决措施；- 负责人：负责记录自查结果和解决措施的人员。

3. 进行自查：按照设定的频率，在指定的时间进行护理记录自查。

对每项护理记录进行逐一检查，并记录自查结果。

4. 发现问题：如果发现护理记录存在问题或不符合要求的地方，及时记录下来，并详细描述问题的性质和具体情况。

5. 制定解决措施：针对每个存在的问题，制定相应的解决措施。

解决措施应具体明确，并包括责任人和解决时间。

6. 落实解决措施：负责人在规定时间内落实解决措施，并确保问题得到解决。

7. 定期评估和反馈：定期评估护理记录自查的效果，并及时反馈给相关人员。

根据评估结果，调整自查频率和表格内容，不断完善自查质控工作。

注意事项- 护理记录自查应由经过培训的专业护理人员进行，确保准确性和可靠性。

- 护理记录自查应严格按照机构和相关法规的要求进行，遵循相关的内部政策和规定。

- 自查结果应真实记录，不能虚假或掩盖存在的问题。

- 发现的问题应及时解决，并记录下解决措施的实施情况。

结论护理记录自查质控表是保证护理记录质量的重要工具。

通过定期自查，发现和解决问题，可以提高护理记录的准确性和可靠性。

护理质量持续改进记录（科内自查）

护理质量持续改进记录（科内自查）科室：妇产科检查日期：2010年1月检查者：科质控小组检查项目存在问题原因分析整改措施跟踪评价基础护理1、床头牌级别与一览表级别不一致，18床无床头卡。

2、中单欠整洁，备用床床单补丁多个。

督促及时更改床头卡、一览表级别，保持一致。

明显有改善。

急救物品1、急救车两班漏点数签名。

2、产房急救车尼可刹米一栏放错一支呋塞米。

督促落实急救车清点制度，点数后及时签名。

不定期检查急救车物品处于备用状态以及登记签全名。

护理安全生活垃圾混放手套。

工作责任心不强。

强调做好垃圾的分类。

未落实，间有混放。

学习签名：评价日期：2010年 1 月30 日评价者：护理质量持续改进记录（科内自查）科室：妇产科检查日期：2010年2月检查者：科质控小组检查项目存在问题原因分析整改措施跟踪评价基础护理1、办公窒、打包台台面杂物多、乱。

2、产妇指甲长，新入院未修剪；孕产妇、病人服欠整洁，未及时更换。

护班工作不认真。

督促指导基础护理落实。

部份落实，晨间护理重点检查基础护理。

消毒隔离1、产房碘伏、酒精无开启日期、时间。

2、产房感染垃圾桶混有锐器。

医生、助产士消毒隔离意识淡薄。

加强相关知识的培训，提高工作人员的认识。

医生、助产士相关的认识有提高。

急救物品学习签名：评价日期：2010年 2 月 28 日评价者：护理质量持续改进记录（科内自查）科室：妇产科检查日期：2010年3月检查者：科质控小组检查项目存在问题原因分析整改措施跟踪评价护理文件1、记录未及时、漏签名、间有涂改、漏填记血量。

2、首次记录上级护师审阅后无签具体时间。

个别漏项。

告知主班及时完成各种存在问题的记录。

不定期检查各岗位护理人员工作。

病房安全417、418房氧气有漏气。

中心氧气湿化瓶及配套质量差，病房安全未落实到位。

通知设备科维修。

已维修。

急救物品学习签名：评价日期：2010年3月 30日评价者：护理质量持续改进记录（科内自查）科室：妇产科检查日期：2010年 4月检查者：科质控小组检查项目存在问题原因分析整改措施跟踪评价急救药品包装盒残破、过期、药品过期、数量不足等。

2014.7手术室护理质量自查表一二三

2．制定“新护士岗前培训计划”，并组织实施。（5分）
3．培训结束进行理论及操作考核，合格后方可接受护士分层培训。（3分）
查看科室岗前培训计划、培训课程及落实资料。
1.无岗前培训扣10分。
2.培训计划、培训及考核记录等资料，缺一项扣1分。
3.培训内容缺一项扣1分。
护士
分层
培训
15
1．建立并完善护理人员分层培训及考核制度。（3分）
1．规划、计划不科学、与医院总体规划不一致扣2分。
2．规划、计划未落实且无分析说明扣2分。
3．对规划落实未追踪、分析、总结，缺一项扣2分。
二级指标
分值
三级指标
评价方法及扣分标准
检查日期
检查记录
责任人
得分
优质
护理
20
1．有优质护理服务规划、目标及实施方案。（5分）
2．有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。（5分）
建设
25
1．护理工作制度、岗位职责、工作流程健全。（5分）
2．护理工作制度、护理常规修订遵循“试行—修改—批准—培训—执行”的程序，并有修订标识。（5分）
3．定期对员工进行护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度）、岗位职责、应急预案进行培训和考核，有记录。相关预案每年至少演练一次，有记录。（5分）
6．护理人员了解科室物品及仪器设备的保养方法，定期检查、保养，保证性能良好，处于应急备用状态。（3分）
7．护士长对物品、仪器、设备管理情况定期检查（至少每月1次）并有签名。（2分）
现场查看手术室仪器设备，抽查仪器设备性能。抽考护理人员仪器设备操作。
1.物品、仪器、设备未处于备用状态一处扣2分。
2.仪器、设备未按照规范标识、保养、检查每项扣1分。

2016年中医院科室中医护理质量自查原始资料表

201
项目
开展中医护理方案病种数
年度科室中医护理质量自查记录表
时间：考核者：
自查内容
中医护理方案评价表是否填写是否定期总结分析质量是否总结是姓名否抽查内容熟练掌握抽查护士及其掌握情况（至少2名护士）掌握情况基本掌握否进行中医护理是否工休会患者签字
序号病人1 病人2 病人3 中医护理率病人4 病人5 病人6 病人7 病人8 病人9 病人10
姓名
住院号
主管医师
是否进行中医护理是否
是否开展中医护理技术是否
中医护理率
科室健康宣教落实方式及相应资料是否齐全视频发放资健康宣传其它方式宣教料栏（请写
病人掌握情况掌握基本掌握未掌握
在院病人1 在院病人2 中医健在院病人3 康教育在院病人4 在院病人5 出院病人1 出院病人2 出院病人3 开展项目数中医护理技术护士中医护理技术掌握情况（抽查2名以上护士）姓名抽查项目存在问题得分

护理安全管理质量科室自查表

5
查抢救车药品是否原盒包装，排列有序，无过期、变质，每周检查、清点并记录1-2次。
无基数、数目不符扣1分。无原盒放置扣2分。无按规定时间检查并记录扣1分。药品过期扣2分。使用后无及时整理、补充记录扣1分。检查记录本不规范扣1分。
护
理
人
员
安
全
管
理
20%
15．履行岗位职责，规范执行各项护理操作流程
5
查岗位职责资料与现有岗位职责是否相符，护士操作是否遵循规范流程。提问1名当班护
得分:
得分:
得分:
存在问题：
检查者:
使用后针头未直接放入锐器盒扣2分。使用后注射器针帽回套扣2分。针刺后局部处理错误（提问护士）扣1分。针刺后不知如何汇报（提问护士）扣1分。预防锐器刺伤的措施不完整(提问护士)扣1分。
18．熟悉掌握并实施标准预防原则
5
提问1名护士标准预防原则的内容。查看护士进行相关操作时有无
执行。
护士不了解标准预防的概念扣2分。接触病人的血液、体液、排泄物，无戴手套扣1分。无按照洗手指征洗手扣1分。病区无备个人防护用品扣1分。接触化疗药物、消毒剂无个人防护扣1分。
8．垃圾分类正确，管理规范
5
查看垃圾桶标识及垃圾是否分类正确。
医疗垃圾和生活垃圾无正确分类扣1分。医疗垃圾筒无加盖管理，垃圾超3/4扣2分。垃圾桶周围有垃圾扣1分。锐器盒装盛超3/4，无贴安全警示标识2分。
9．消毒隔离措施到位
5
查看感染性病人消毒隔离措施是否到位。
感染性病人病历、病室无贴隔离标识扣2分。感染性病人床旁无备速效洗手液扣1分。接触感染性病人前后无洗手扣1分。未按规范要求穿戴防护用品扣1分。
未设护理缺陷上报表扣1分。未及时上报扣2分。

2014.7手术室护理质量自查表四五

第四部分：一级指标——手术室护理质量管理（100 分）检查者：得分：二级分评价方法及扣分标准检查科姓名住院号检查记录责任得指标三级指标日期别人分值现场查看有关制度、护理人员分级。

临床 1．实施“以病人为中心”的整体护理工作模式，体1.未实行责任制整体护理扣 3护理 5现护理人员工作中的责任制。

（3 分）分。

模式2．根据护士能级，合理安排手术。

（2 分）2.未按护士能级安排手术扣 2分。

1．术前一日巡回护士对手术病人进行术前访视。

（ 2术前访视接诊病人术中护理分）现场询问病人及手术医生，巡回护2．收集有关病历资料，了解患者的情况。

（2 分）士是否按要 3．征求手术医师的意见，询问术中是否有特殊需求进行了术前访视。

101. 择期手术未进行术前访视扣2 求。

（ 2 分）4．告知病人手术的注意事项（如禁食时间、清洁皮分。

肤、体位配合等）。

（ 2 分）2.每项工作未做到位扣1 分。

5．做好病人的心理护理。

（ 2 分）1．接送病人按手术通知单认真核对，与病房护士做现场查看手术病人的交接及转运。

好交接。

（ 2 分）1. 未认真交接病人扣1 分。

2．手术病人需带腕带，手术部位有标记。

（2 分）2. 未带确认手术部位扣1 分。

10 3．接送或移动病人有防护措施。

（2 分）3. 防护措施不到位扣 1 分。

4．接送病人平车有专人负责定期检查维修，确保安4.未检查平车的安全性扣 1 分。

全运转。

（ 2 分）5.未再次核对病人扣2 分。

5．接病人到指定手术间，再次核对病人。

（2 分）1．巡回护士与麻醉师、手术医师做好病人的安全现场查看手术安全核查、手术清点、核查工作。

（ 5 分）手术配合的情况。

2．认真清点器械、敷料，并做好记录。

（5 分） 1. 手术安全核查未做到位每处扣3．与手术医师共同安置病人手术体位，保证安全、1 分。

40（2 分）2.手术器械、敷料清点不到位每舒适、易暴露手术野。

护理质量查检表

1.配有药物冰箱或无霜冰箱
2.清洁
3.无霜状态
4.无血液标本药物 5.无体液标本冰箱管理 6.温度控制在2-8℃，特殊药物根据药品储存要求
7.温度每天上午和下午各监测1次，并有记录
8.冰箱每月至少除霜1次，并有记录
9.温度异常＞8℃、＜2℃有处理并记录
10.护士知晓冰箱温度异常处理流程
第一 1.专人保管
理 5.护士知晓压力性损伤处理方法，符合医院压力性损伤管理规范
6.患者或家属知晓防范要点
检查方法及评分标准
现场查看
现场查看2名病人，访谈护
长或护士
现场查看2名病人，访谈护
长或护士
结果判断：是=1 否=0 不适用 1 2 得分
第6页
指标类别及检查频次
检查项目
检查内容
1.全院有统一的管道固定指引
管理 8.有害化学物品标识清楚
9.有害化学物品上锁管理
10.护士知晓有害化学物品溢出处理流程
现场查看有害化学物质管
理，访谈护长或护士
11.科内备有有害化学物品溢出包
过程指标（每季度查一次）
患者安全国际
目标
12.使用有害化学物品按要求做好个人防护 1.护士掌握及执行洗手时机（接触患者前） 2.护士掌握及执行洗手时机（清洁或无菌操作前） 3.护士掌握及执行洗手时机（接触患者血液后）
科室
本标准共318项
指标类别及检查频次
检查项目
设置与布局结构 (每年一次）
设备配备
XX医院护理质量查检表
检查日期：
检查人员：
最后得分：
不适用：项
总分值
分
实际得分：分
检查内容

门诊护理质控自查表

8.专科护理常规、核心制度及职责考核（每月一次）
①熟练掌握专科护理知识、护理常规
②熟练掌握各项核心制度及职责
9.业务学习
按护理计划执行并记录
项目
标准
检查情况
责任人
整改措施
1.服务质量
①着装整齐，仪表符合要求，做到四轻。
②在岗在位，服务周到，态度和蔼，主动热情。进行健康宣教
③主动巡视，杜绝找拔静点现象
2.技术操作
①换药室：着装整齐，按要求规范执行各项技术操作，一次性无菌物品在有效期内，包装完整无破损。
②处置室：着装整齐按无菌技术操作规范认真执行一次性无菌物品在有效期内，包装完整无破损。
③手术室严格执行手术室操作规范
3.抢救仪器
①性能良好处于备用状态
②位置合理，卫生良好
③会实际操作
④舌钳开口器等用后浸泡、高压灭菌后备用。
4.抢救药品及物品
①药品种类齐全，与一览表相符
②数量正确，近期过期药品有检查记录，在有效期内，名称、数量及有效期标识清楚
③药品保管符合要求，无变质药品，摆放有序，盒内药品与盒相符。④一次源自无菌物品在有效期内，包装完整无破损。
⑤交接班及时、严密、物品药品交接与实际相符并签字。
5.消毒隔离
①换药室处置室一次性物品无过期，包装完整无破损。
②认真进行手消毒，空气及物体表面消毒并认真填写各项消毒记录。灭菌物品3M胶带、指示卡在有效期内
③换药室内无过期物品、器械
④严格区分医疗垃圾及生活垃圾做好垃圾分类。
⑤认真做好垃圾分类处理，垃圾桶消毒并做好记录。
⑥垃圾暂运间加强管理，及时清理消毒。
6.环境卫生
①各室卫生清洁整齐，每日每班随时清理。周末彻底清扫。每天随时抽查各室卫生。

2012年胸1科室护理质量自查表

护理质量自查记录 2013年月周
基础护理 A 住院转床:1门入2普入3科转4出院5劝出 B 舒适护理:1舒适2晨护3晚护4会护5口护6铺床7铺麻床8换单9换衣10疼痛 11镇痛12冰袋13压疮 C 活动护理:1活动2翻身3被动4下床5跌坠 D 检查监测:1检查2危急3咳痰4尿常5粪常9静血 10A 血11血糖12生命体征
E 管道护理:1管道2更引
F 用药护理：1配置2口服3皮内4肌肉5 RI 笔6静注7注泵8泵换液9静滴10换液11钢针12留置针13 输血14非渗液
G 护理文件:1体温单2医嘱单3护理记录4交接单5跌倒
H 健康教育：
I 病情掌握：专科
J 呼吸系统:1雾化2排痰3吸氧4面罩5壁式吸氧6胸引 7简易呼吸器 K 循环系统:1监护2脉氧
L 消化系统:1饮食2进食3肠内4肠外 5排便6胃肠减压7腹引 M 泌尿系统:1排尿2尿管 N 手术护理:1术前2备皮3手术核对4手术接送5术后
检查明细
病房管理1/周
抢救器材管理药品管理物品管理消毒隔离手卫生医嘱查对服药、注射、输液查对
值班、交接班制度
分级护理
安全管理
身份识别
病
房管
理
1/月
无菌操作（容器、钳、溶液）
无菌操作（钳、包、盘、手套）
服务规范
（服务、接听）环境管理（病房、卫生间、治疗室、护士站）人员培训（培训、继续
教育、临床护理）护理管理（人员分工、人才队伍建
设、护士长/科护士长质量控制）护理查房（护理查房、
护理部查房工作）
满意度调查（病房、电话）
总表（临床护理、优质护理、责任制整体护理）1/季。

医院手术室护理质量自查表

10 3．接送或移动病人有防护措施。（ 2 分）
2. 未带确认手术部位扣 1 分。
3. 防护措施不到位扣 1 分。 4．接送病人平车有专人负责定期检查维修，确保安
全运转。（ 2 分）
4. 未检查平车的安全性扣 1 分。
5. 未再次核对病人扣 2 分。 5．接病人到指定手术间，再次核对病人。（ 2 分）
5．护理文书中记录内容相互矛盾一处扣 2 分。
6．护理文书不整洁 ( 严重污迹、页面破损 ) 一处扣 1 分。
6. 标注页码，页面整洁，排序正确，不缺页。（分）
2 7．字迹潦草、不易辨认一处扣 1 分。
7. 护理记录按照有关规定由相关护理人员审核签
字。（ 1 分）
3
分。
2. 未按护士能级安排手术扣
2
分。
术前访视
1．术前一日巡回护士对手术病人进行术前访视。（ 2
分）
现场询问病人及手术医生，巡回护
2．收集有关病历资料，了解患者的情况。（ 2 分）
士是否按要
3．征求手术医师的意见，询问术中是否有特殊需 10
求。（ 2 分）
求进行了术前访视。 1. 择期手术未进行术前访视扣 2
的扣 2 分。
制定整改措施，提高手术室护理质量。（
2 分） 3.
未争取患者意见的扣 1
分。
二级分指标值
三级指标
评价方法及扣分标准
检查科姓名日期别
住院号
检查记录
责任得人分
护理文书
1. 手术清点记录、手术患者交接记录单、手术安
全核查表、护理日夜交接班报告、医嘱单的书
写按照《山东省护理文书书写基本要求和格式

科室护理质量自查表

质控自查表[护理部标准]

护理质量检查表一

医院手术室护理质量自查表

护理记录自查质控表

护理质量持续改进记录（科内自查）

2014.7手术室护理质量自查表一二三

2016年中医院科室中医护理质量自查原始资料表

护理安全管理质量科室自查表

2014.7手术室护理质量自查表四五

护理质量查检表

门诊护理质控自查表

2012年胸1科室护理质量自查表

医院手术室护理质量自查表

科室护理质量自查表