脊柱转移恶性肿瘤诊治进展
DWIBS和全脊柱MR成像对脊柱恶性肿瘤的诊断研究
ｍ ａ ｉｎａ ｕｍ ｏ ｓｕｎ ｒ ｅ ｔＤＷ Ｉ ｌｇ ｎｔｔ ｒ ｄｅ ｗ ｎ ＢＳ，ｍ ｅ ｎｗ ｈ ｌ ａ ｉｅ，Ｍ ＲＩｏ ｒｓ ｐ ｃｏｕｓｓｔ ｓｗ ａ ｅ ｆ ｒ ｅ ｖｅ ｕｓ ｉｉ ｉｅ ｓｐ ｒ ｏ ｍ ｄ，ｗ ｉｈ ｅ ａｎ ｅ ｃ ｎｎｉ ｖ ｎ ｔ ｎｈ ｃ ｄ ｓ ａ ｎｇ ｇｉｅ ｗ ｈｅ ｃ ｓ ａ ｙ．Ｔ ｈｅｄｅ ｅ ｔｎ ａ ｅ ｎｅ ｍ ｅ ａ ｔ ｓｓ ｂ ＤＷ Ｉ ｎｄ ｃ ｎｖ ｎｔｏ ｌＭ Ｒ１ｗ ｅ ｅ ｃ ｍ ｐ ｅ ｉｈ ｆｎａ ｌ ｃ ｌ ｎ ｎｅ ｅ ｓ ｒ ｔ ｃｉ ｇ ｒ ｔ ｓｏｆｂｏ ｔ ｓａ ｉ ｙ ＢＳ ａ ｏ ｅ ｉｎａ ｒ ｏ ａｒ ｄ ｗ ｔ ｉ ｌｃｉ ａ ｎｉ
９ ． 、 ９４ 、５ ４ 、 ９８ 。与 常 规 ＭＲＩ Ｄ Ｂ ８８ ９ ． ９ ． ９ ． 及 ＷＩ Ｓ比较 ， Ｐ＜ Ｏ ０ 有 统 计 学 意 义 。 结论 ．５ 柱 转 移 瘤 早 期 诊 断 中具 有 一 定 的应 用 价 值 ， 合 常规 ＭＲＩ 结 检查 可 进 一 步 明确 诊 断 。 【 键 词】 磁 共 振 成 像 ； 关 弥散 ； 转 移 骨
ｔ ｅ ｓ ｎｓｔｖ ｔ ｓ ｅ ｉｉｉｙ， ｐ ｓｔｖ ｅ ｃ ｉｅ ｖ ｕｅ，ｎｅ ｔｖｅ ｐ ｅ ｉｔｖｅ ｖ ｌ ｅ ｗ ａ ．８ ，９９ ， ９ ．４ ，９ ８ ，ｒ — ｈ ｅ ｉｉｉｙ， ｐ ｃｆｃｔ ｏ ｉｉｅ ｐｒ ｄｉｔｖ ａｌ ｇａ ｉ ｒ ｄ ｃｉ ａ ｕ ｓ９８ ．４ ５ ９． ｅ
中国脊柱肿瘤外科治疗存在问题及面临的挑战
中国脊柱肿瘤外科治疗存在问题及面临的挑战本文原载于《中华骨科杂志》2018年第10期脊柱肿瘤分为原发性肿瘤和转移性肿瘤。
原发性脊柱肿瘤发病率占全部骨肿瘤的4.6~8.8%，脊柱转移性肿瘤占全身骨转移瘤的50%。
脊柱肿瘤外科治疗需要根据肿瘤性质和分期而采取不同术式，包括广泛切除、部分切除、姑息手术、经皮椎体成形术等微创术式。
治疗原发性脊柱肿瘤的全脊椎整块切除术（total en bloc spondylectomy，TES）目前已得到推广，部分肿瘤如脊柱中间型肿瘤的治疗方法经历了姑息手术、彻底切除手术、姑息手术加放疗的历程，同时脊柱转移瘤出现了新的预后评估系统，而3D打印技术的出现也推动了脊柱肿瘤外科治疗的进步。
这些外科技术在国内多家医院均已开展，但仍存在如复杂的广泛切除、综合治疗方式、预后评估、打印技术应用等问题，有待不断探索。
一、脊柱肿瘤穿刺活检的重要性肿瘤病理分型是重要的预后因素，NCCN指南推荐脊柱肿瘤患者在采取任何手术治疗措施前都应接受活检。
穿刺活检能够明确诊断，指导临床多学科治疗。
对部分放化疗敏感的脊柱肿瘤患者，通过综合治疗即可取得良好的临床疗效而无需手术，对于晚期无法手术或无需手术者可明确病理类型，为肿瘤靶向治疗提供靶点基因检测标本。
自从1935年Roberson等[1]报告脊椎穿刺活检术以来，穿刺针设计、穿刺技术和导引技术等各个方面均取得了显著的改进和提高。
2002年，国内学者报告脊柱肿瘤患者行CT导引下穿刺活检术，活检准确率已经达到92.81%[2]。
国内骨肿瘤专家已经认识到脊柱肿瘤穿刺活检的重要性，2009年在脊柱转移瘤专家共识[3]中列出了活检的指征：①无肿瘤病史而怀疑骨转移瘤的患者必须行术前活检，如确诊为转移瘤，应在病理结果指导下寻找原发肿瘤；②如果恶性肿瘤病史明确，全身同时发现多处骨质破坏（长骨、椎体、骨盆），术前活检不是必须进行的操作；③对于恶性肿瘤病史明确，但仅出现单发骨破坏的患者，制订手术计划之前应考虑活检以明确诊断。
脊柱转移瘤治疗的现状
此 为 了提高 这部 分病 人 的生存 质量 ，达到 保存 和 改 善神 经 功 能、控 制局 部病 灶 、稳 固脊 柱及 止痛 的 目 的， 降低肿 瘤晚 期所 带来 的痛 苦 ，脊 柱 转移瘤 的早 期 诊 断及 治疗 显得 尤为 重要 。近 年来 ，对脊 柱转 移
瘤 的治 疗方 面 的研 究都 取得 了许 多重 要 的进 步 ，现
脊 柱 是骨骼 系 统 中转移 性肿 瘤 最常 见 的侵犯 部
位 。据 统计 ，在 恶性肿 瘤 病人 的尸检 中 ，有 ９ ％已 ０
虑 的一 个主 要 因素 ， 尽 管未 能确 定 一个 绝对 标准 ， 但 是 目前 普遍 认 为术 后 预 期生 存期 ６ ｍｏ 以上 是脊 柱 转移 瘤 手术 治疗 的前 提 条件 …。 由于各 种类 型 的 原发肿 瘤脊 柱 转移 后生 存 时间不 同， 因此 ，术前 确
的为 神经 减压 、缓 解 疼痛 、切 除肿 瘤 、重 建脊柱 稳
定性 以预 防畸 形 、恢 复神经 功 能 。病人 一般 状况 可
行 姑 息性 手术 。Ｅ ｋｏ ａ等 【在 临床 研 究 中证 实 ， ｎ ａｕ ６ 】 Ｔ ｋ ｈｓｉ评 分系 统 能 够较 为准 确地 判 定脊 柱 转 移 ｏｕ ａｈ 瘤 的预 后 ，有利 于 指导 治疗 。Ｔ ｍｉ ｏ ｔ Ｌ提 出 的脊 ａ等 ７
无广 泛 内脏 转移 或远 处 其它脏 器 转移 ，一 般状 况较
好 的肺 癌 脊柱 转 移病 人 ，仍 可 以考 虑 手术 治 疗 【。 ４ Ｊ 许 多学 者试 图 建立 一个 包括 影 响主要 预后 因 素 的分 期 系 统 ，以指 导脊柱 转 移瘤 的手 术 治疗 。Ｔ ｋ ｈｓｉ ｏｕ ａｈ 等 【根 据 病人 一 般状 况 、其 它 部位 脊 椎 是否 转移 、 ５ 】 脊 柱 外其 它骨 组织 是否 转移 、其 它 主要 脏器 （ 、 肺
脊柱肿瘤手术治疗11例临床报道
病程较 漫长 ， 期 腰 背 酸痛 不 适 ， 逐 渐 加 重 ； 早 并 随 着肿 瘤对脊 神经 的 压迫 侵 袭 ， 渐 出现 肿瘤 所在 部 位 逐
神经 根 的刺 激 症 状 ， 四肢 麻 木 、 痛 、 如 疼 乏力 ， 走 不 行
织形 成不 规 则 软 组 织 肿块 。增 强 后 多成 不 规 则 斑 块
化， 肿瘤 边缘 区域较 中心 区强化 为快 。后 期 ， 密度会 更
加 不均 匀 。
便 、 棉花样 感 ， 项疼 痛 、 以抬头 ， 踩 颈 难 双季肋 疼 痛束 带 感 ； 、 椎 的脊 髓 完全 压 迫 时 ， 颈 胸 出现 损伤 平 面 以下 截
脊柱 转移性 肿 瘤 的典 型 ＭＲ表 现 ： 状肿 瘤 占据 块
题， 仍有许 多方面值 得我们 研究 和探讨。现就我 院
１９ ２０ ９６～ ０ ６问 收 治 的 １ 脊 柱 肿 瘤 患 者 的 临床 资 １例 料、 手术 方案 、 临床疗 效及 分析报 告如 下 。
１ 临床资料
１ １ 一 般资 料 ．
不均 匀 低信 号 ， 坏缘 清楚 ， 破 多数 伴 有反 应 性成 骨 ， 一
坏， 或融骨 与成 骨混合性 存在 ， 缘模 糊不 整 ， Ｔ ＷＩ 边 在 上未 见正 常骨髓 信 号 ， 少 数 正常 骨髓 尚未 被肿 瘤 所 仅
本组 １ 例 ， １ 男性 ６例 ， 性 ５例 ， 女 年龄 １ ５ ２～ ３岁 ， 平均 ３ ． ４７岁。 病 程 ３～３ ２个 月 ， 均 ６ ５个 月 。部 平 ． 位： 颈椎 １例 ， 椎 ６例 ， 椎 ３例 ， 胸 腰 骶椎 １例 ； 中单 其 纯椎 体 肿瘤 ９例 ， 体 、 弓一 并 受 累 ２例 。 肿 瘤 性 椎 椎 质： 骨巨细胞 瘤 ４例 ， 室管膜 瘤 １例 ， 膜瘤 ２例 ， 软 脊 骨 骨瘤 ２例 ， 管瘤 １ ， 移性 肿瘤 １例 。 血 例 转
浅析MRI与CT联合检查诊断脊柱转移瘤的临床价值47
浅析MRI与CT联合检查诊断脊柱转移瘤的临床价值摘要：目的探讨MRI与CT联合检查诊断脊柱转移瘤的临床价值。
方法回顾性分析2016年7月～2018年7月于我院接受影像学检查的的脊柱转移瘤患者资料，探讨MRI与CT联合诊断脊柱转移瘤的敏感性与准确性。
结果 MRI、CT扫描显示脊柱转移瘤病变共256例次。
MRI扫描显示病变共256次（100%），确诊脊柱转移瘤48例（96%）；CT扫描显示病变共125次（49%），确诊脊柱转移瘤27例（54%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 MRI与CT联合检查可有效诊断脊柱转移瘤，对其早期诊断治疗有积极意义，值得临床推广。
关键词：MRI；CT；脊柱转移瘤；临床价值[abstract] Objective To investigate the clinical value of combined examination of MRI and CT in the diagnosis of spinal metastases. Methods The data of patients with spinal metastases who underwent imaging examination in our hospital from July 2016to July 2018 were retrospectively analyzed，and the sensitivity and accuracy of combined diagnosis of spinal metastases by MRI and CT were discussed. Results MRI and CT scans showed 256 cases of spinal metastases. MRI scans showed 256 lesions （100%）and 48 cases（96%）of spinal metastases，CT scans showed 125 lesions （49%）and 27 cases（54%）of spinal metastases. There was a significant difference between the two groups（P < 0.05）. Conclusion The combined examination of MRI and CT can effectively diagnose spinal metastasis，and has positive significance for its early diagnosis and treatment，which is worthy of clinical promotion.[keywords] MRI；CT；spinal metastasis；clinical value脊柱转移瘤多是恶性转移性肿瘤，临床研究显示，脊柱是恶性肿瘤骨转移最容易累及的部位，其主要诊断手段是相关影像学检查，包括MRI、CT及DR[1-2]。
脊柱转移瘤的治疗新进展
或 ３Ｇ ０ ｙ分为 １ ０个疗 程 治疗 比较 ］７ ５个患者 的生存 、 １ ，６ ６ 镇 痛、 病理性骨折 、 脊髓 压 迫及其 副 作用等 结果 基本 相 同。然
而， 低剂量 组 的 生存 期 较 短 ， 再 治疗 的风 险增 加 。Ｒ ｄｓ 且 ａｅ 等¨ 回顾性分析 了 １０ ３ ４例经 过五 种不 同方案放疗 患者 ， 结
果发现 ， 组间生存率 、 镇痛 、 治疗 副作用 均无统计 学差异 。然 而， 他们却发现治疗后 １ 内低 剂量组 的复发率 明显高于 高 年 剂量组 。其结 论是 ， 评估 为生存 期较 短的患者 应给予 ８ ｙ剂 Ｇ 量放疗 ， 而预后 良好 的患者应 给予 ３ Ｇ 分 为 １ 疗程剂量 ０ｙ ０个
患者于 １ 内逐 渐进展 为 截瘫 。当截 瘫超 过 ２ 周 ４小 时 ， 其 尤 是症状恶化迅速 的患者 ， 神经功能恢复 的可能性很低 。
１ 药 物 治 疗
在放射治疗 应用于临床之前 ， 板切 除背侧减压是 转移 椎 瘤脊髓压迫患者 的唯一 治疗 方案 。在 ２ Ｏ世纪 ５ ０年 代 引进 了脊柱放疗 ， 一些 回顾性研究 和前 瞻性随机试 验将放疗 与椎 板切除减压手术的疗效进行 比较 ， 果显示手 术减压并 无明 结 显优势 。。因此 ， 。 多年来 ， 纯常规 放疗被 认为 是脊 柱转 单 移性肿瘤的标准 治疗方 法。 目前 尚无 直接将 放疗 与单 纯支 持疗 法 比 较 的 报 道 ， 没 有 与 单 纯 的 手 术 比 较 的 研 也
提高 ， 中 ３ ％ 一５ ％ 的癌 症 患者 发 生 脊柱 转 移 ＩＪ 其 ０ ０ ３。通 常， 严重疼痛 、 骨折 、 由于脊髓 压迫引起瘫 痪 等肿瘤相关 并
发症明显影响 了患 者 的生活质 量。早期 发现并 适 当治疗是
脊柱转移瘤手术治疗的进展
９３８中罔脊柱脊髓杂志２００９年第１９卷第１２期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｐｉｎｅａｎｄＳｐｉｎａｌＣｏｒｄ。
２００９．Ｖ０１．１９．Ｎｏ．１２脊柱转移瘤手术治疗的进展樊征夫１，刘洪２，赵学文３（１北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所骨科１００１４２北京市；２北京大学第一医院骨科１０００３４北京市；３清华大学附属第一医院骨科１０００１６北京市）ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４０６Ｘ．２００９．１２．１４中图分类号：Ｒ７３８．１文献标识码：Ａ文章编号：１００４—４０６Ｘ（２００９）一１２—０９３８—０５随着恶性肿瘤综合诊治水平的提高，脊柱转移瘤的发牛牢有所上升。
恶性肿瘤患者约４０％发牛脊柱转移。
约１２％一２０％恶性肿瘤患者最先表现出脊柱转移瘤的特征…．往往导致疼痛、脊柱不稳定、神经功能障碍．过去放疗加或不加后路椎板减压术是脊柱转移瘤的首选治疗方案近期文献Ｉｎ，Ｉ表明，病灶直接手术切除减压治疗脊柱转移瘤改善神经功能的总有效率为８５％、总屁效率为６０％，而传统放疗治疗脊柱转移瘤的总有效率和显效率分别为７３％和２９％，闲此手术在脊桂转移瘤治疗中的地位日益重要。
笔者就脊柱转移瘤手术治疗的进展综述如下。
ｌ手术治疗策略以往手术治疗脊柱转移瘤的方法是后路椎板减压术。
研究１４１表明其治疗神经功能障碍的总有效率仅为４０％．并不优于放疗，且有着更多的并发症，因该方法不能解除椎管前方的致压冈素．并进一步破坏ｒ脊柱稳定性。
近１０年来随着手术入路和脊柱重建技术不断完善．手术治疗策略发生了重要变化．新策略强调：基于转移灶具体解剖部位，于神经受压部位行直接与充分的切除减压，同时重建脊柱稳定性１１１。
日前手术能够通过单一或联合入路，于脊柱任何水平。
整块或分块完全切除肿瘤。
取得３６００的脊髓减压．同时重建脊柱结构，放置内同定物，以获得即刻的稳定性。
治疗策略的改变开启ｒ手术治疗脊杵转移瘤的新时代。
脊柱转移瘤Tomita评分及是否手术评估
脊柱转移瘤的Tomita 评分脊柱转移瘤的修正Tokuhashi 评分姓名:诊断:性别： 年龄: 住院号:Tomita评分2-3分者，预期寿命较长，外科治疗以长期局部控制脊柱转移瘤为目的，对肿瘤椎体采取广泛性或边缘性肿瘤切除术：4-5分者，以中期局部控制肿瘤为目的，可行边缘性或囊内肿瘤切除术；6-7分者，以短期姑息为目的，可行姑息减压稳世手术：8-10分者，以临终关怀支持治疗为主，不宜手术。
在Tokuhash i修正评分系统中，总分0〜8分、9〜11分、12〜15分，预示着患者的预期生存时间分别为6月以下、6〜12月、12月以上。
4 point = slow growth: Breast ca., Thyroid ca., Prostatic ca., Testicular ca.2 points 二 moderate growth: Renal cell ca., Uterus ca., Ovarian ca., Colorectal ca.4 points 二 rapid growth: examples: Lung ca, Gastric ca., Esophageal ca., Nasopharyngeal ca., Hepatocellular ca.,Pancreas ca., Bladder ca., Melanoma, Sarcoma (osteosarcoma, Ewing sarcoma, Leiomyosarcoma, etc), Other rare ca., Primary unknown metastasis Rare types of the following ca. should be given 4 points as a rapidly growing cancer:①Breast ca.; inflammatory type,(2) Thyroid ca.; undifferentiated type,③ Renal cell ca.; inflammatory type姓名 性别 年龄 病区 床号 住院号 日期美国东岸癌症临床研究合作组织体能状态评价表(Eastern Cooperative 肿瘤学组绩效状况，ECOG-PS)等级描述0 完全活跃，能够无限制地进行所有的疾病前表现。
脊柱转移癌诊断及治疗进展
脊柱转移癌诊断及治疗进展脊柱转移性肿瘤是比较常见的一种脊柱疾病，对此种疾病的早期诊断和积极的治疗，可以很大程度上决定患者的生活质量和生存期。
许多专家和学者对于此种疾病的诊断方法和治疗方法做了很多研究，以期达到最佳的治疗效果。
早期诊断、有效缓解疼痛、改善或维持神经功能和恢复脊柱结构的完整性是对于脊柱转移癌患者最好的诊治方法。
现在就目前的诊断和治疗方法简单做一个综述。
标签：脊柱；转移癌；治疗；进展骨骼系统是恶性肿瘤最常见的转移部位之一，而脊柱为最多见的骨转移部位，在所有的骨转移癌病例中，约有2/3患者的转移灶位于脊柱。
随着医学技术的发展，脊柱转移癌的早期发现及诊断率得到明显提升，而技术的进步也显著提高了其治疗的效果。
脊柱转移癌给患者带来严重的心理负担和身体上的折磨，对于患者家庭则更是一个灾难，早期诊断和及时治疗就显得非常重要。
1 诊断1.1 临床表现癌症最主要的，也是最早表现的是疼痛。
在患者出现脊柱转移性症状之前，患者可出现消瘦、贫血等表现。
在患者发生脊柱转移后约70%以疼痛起病，常进行性加剧，静息时不缓解，夜间痛明显。
临床表现根据发生的部位及压迫脊髓程度而呈现不同的表现。
颈椎转移疼痛在颈部疼痛基础上常由颈肩部开始向手指放射，严重者可表现为上肢刀割样痛，可表现上肢麻木无力等根性症状，压迫脊髓可导致四肢瘫痪，胸椎转移患者在出现胸髓压迫症状时即出现神经根性疼痛，可影响呼吸。
腰椎转移通常表现为腰背痛，并向下肢放射，可伴有下肢麻木无力。
脊柱转移部位通常开始位于椎体，由前方挤压脊髓前角细胞或锥体束，因此运动功能损害常最先出现。
但是常较快出现脊髓、马尾或神经根的压迫症状。
可出现四肢运动，感觉，反射的异常，括约肌的功能障碍等。
外伤或无明显的诱因均可发生病理性骨折，并可快速引发截瘫，疼痛加剧较明显。
1.2 影像学资料根据患者的临床表现可以引起我们的关注，但是对于脊柱转移癌的诊断和鉴别诊断，影像学资料具有重要的意义。
转移性脊柱肿瘤评估与治疗
转移性脊柱肿瘤部位
胸椎 70% 腰椎 20% 颈椎 10%
脊柱转移性肿瘤的预后(美国2007年统计）
1年存活率48% 5年存活率为1.5%
治疗目标
治愈孤立转移性肿护神经功能 维持脊柱生物力学稳定 提高生存时间
术前评估和分型-细致
脊柱转移性肿瘤的发展趋势
人口老龄化 原发肿瘤更好的辅助治疗 肿瘤患者生存时间的延长 更多肿瘤患者出现脊柱转移
病理生理
血源性播散:
Batson’s 丛 癌栓播散
直接侵犯
经脑脊液播散
转移性肿瘤的来源
乳腺 (30.2%) 肺 (20.3%) 血液系统 (10.2%) 前列腺 (9.6%) 泌尿系统 (4%)
脊柱转移性肿瘤的评估与治疗
脊柱肿瘤——概述
原发性脊柱肿瘤 发病率比较低
转移性脊柱肿瘤 是原发性脊柱肿瘤的20倍
流行病学
新发生肿瘤患者 120万/年 40% 患者有脊柱转移
10-20%脊柱转移的患者出现神经学症状 20%恶性肿瘤患者首先发现脊柱转移
White AP, Kwon BK, Lindskog DM, Friedlaender GE, Grauer JN. Metastatic disease of the spine. J Am Acad Orthop Surg. 2006 Oct;14(11):587-98.
皮肤 (3.1%) 未知来源(2.9%) 结肠(1.6%) 其它 (18.1%)
Gokaslan ZL, York JE, Walsh GL, McCutcheon IE, Lang FF, Putnam JB Jr, Wildrick DM, Swisher SG, Abi-Said D, Sawaya R. Transthoracic vertebrectomy for metastatic spinal tumors. J Neurosurg. 1998 Oct;89(4):599-609.
转移性脊柱肿瘤诊疗指南
读书笔记
01 思维导图
03 精彩摘录 05 目录分析
目录
02 内容摘要 04 阅读感受 06 作者简介
思维导图
关键字分析思维导图
肿瘤
帮助
脊柱
脊柱
转移性
医生
临床
转移性
诊疗
治疗 介绍
全面
肿瘤
患者
详细
诊疗
检查
方法
参考
内容摘要
转移性脊柱肿瘤是一种常见的恶性肿瘤转移形式，其发病机制复杂，治疗难度大，预后较差。本 书《转移性脊柱肿瘤诊疗指南》旨在为临床医生和医学爱好者提供一本全面、系统的诊疗参考书 籍，帮助他们在面对这一挑战性疾病时能够做出科学、合理的治疗决策。
书中还涉及了放射治疗和其他辅助治疗，以及重建皮瓣覆盖和并发症的管理。 这些内容都是转移性脊柱肿瘤治疗中不可或缺的部分，而这本书则为我们提供了 全面的指导和建议。
我深感这本书的价值不仅在于其内容的丰富和全面，更在于其跨学科的治疗 方案。转移性脊柱肿瘤的治疗需要多个学科的共同参与，而这本书则为我们提供 了一个跨学科的治疗框架，使得各个学科的医生可以更好地协作，共同为患者提 供最佳的治疗方案。
概述：简要介绍转移性脊柱肿瘤的定义、流行病学特点、临床表现等，为读 者提供一个整体的认知框架。
诊断技术：详细介绍了各种诊断方法，如影像学检查（MRI、CT等）、实验 室检查、病理学检查等，以及它们的优缺点和适应症，为医生提供全面的诊断工 具选择。
治疗策略：涵盖了手术治疗、药物治疗（化疗、放疗、靶向治疗等）、疼痛 管理等多个方面，深入探讨了各种治疗方法的适应症、操作要点和注意事项。
患者教育：为患者和家属提供了关于脊柱肿瘤的基本知识、日常护理、心理 调适等方面的指导，帮助他们更好地应对疾病。
核磁共振在脊柱转移瘤临床诊断中的应用分析
核磁共振在脊柱转移瘤临床诊断中的应用分析作者：荣贵宾来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第08期【摘要】目的对核磁共振在脊柱转移瘤临床诊断中的应用价值进行评价分析，为今后的临床诊断工作提供可靠的参考依据。
方法抽取在2009年1月——2012年12月间我院收治的脊柱转移瘤患者32例，对其分别行CT和MRI检查，而后对这两种检查方法的诊断结果进行对比分析。
结果本组32例患者经MRI检查显示各种病变163次，诊断脊柱转移瘤30例；CT检查显示各种病变86次，诊断脊柱转移瘤18例。
显然MRI检查的敏感性和诊断准确性较CT检查高（P【关键词】核磁共振；脊柱转移瘤；临床诊断；价值；CT临床研究证实，诸多肿瘤均会发生骨转移，而脊柱由于其血流循环的特点使其成为骨转移性肿瘤的好发部位，有时甚至会表现出在原发灶还未明确时便已经发生了脊柱转移。
因此对脊柱转移瘤实施早期诊断和治疗可有效降低脊柱转移瘤的漏诊和误诊率，为早期治疗争取时间。
目前对于脊柱转移瘤的诊断主要依靠各种影像学技术，其中CT、DR等为比较常用的诊断手段，然其敏感性相对较低，诊断效果不是十分理想[1]。
自MRI问世并在临床疾病诊断中广泛应用以来，使得脊柱转移瘤的检出率得以显著升高。
本次研究中出于对核磁共振在脊柱转移瘤临床诊断中的应用价值进行评价分析的目的，对我院收治的32例脊柱转移瘤患者分别行CT 和MRI检查，并对诊断结果进行了对比分析，现汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料研究中资料来源于我院收治的脊柱转移瘤临床确诊患者，抽取其中的32例作为研究对象，包括有男17例，女15例，年龄26-83岁，平均（59.2±14.6）岁，本组患者中原发瘤包括：肺癌10例，肝癌以及食管癌各6例，乳腺癌4例，膀胱癌以及前列腺癌各3例；发生部位在胸腰11例，胸段11例，腰段5例，胸腰骶段3例，腰骶段1例，颈段1例。
所有患者均经临床和病理得到证实。
1.2方法1.2.1研究方法对以上统计的研究对象分别行CT检查和MRI检查，而后对这两种检查方法的诊断结果进行对比分析，观察指标包括两种检查方法对各种病变的显示情况和脊柱转移瘤的检出情况。
射波刀治疗脊柱转移瘤临床效果及安全性初步分析
在
射波刀
【 关 键词】 射波刀 ； 放射外科 ； 脊柱转移瘤 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ３ ８ ． １ ［ 文献标志码 】 Ａ ［ 文章编号 】 １ ０ ０ ８ — ８ １ ９ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ６ ０ １ — ０ ４
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｃ ｙ ｂ ｅ ｒ Ｋｎ ｉ ｆ ｅ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｃ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ
［ 摘 要】 目的
方法
脊柱转移是恶性肿瘤 骨转移 的常见 部位 ， 脊 柱转移患者 常 常伴有 明显 的背 部疼痛及 感觉 、 运 动障 碍， 是
恶性肿瘤患者生活质量下 降的主要 因素之一 ， 本研究拟评估射波 刀立 体定 向放射外科 治疗脊柱 转移瘤 的临床 效果及安全性 。
２ ０ ０ ９年 ３月至 ２ ０ １ １年 １ ２月行射波刀立体定 向放射外科 治疗脊 柱转移瘤患者 ２ ４例 ， 治疗病灶 ３ ８处 ， 其 中颈椎 ４处 ， 胸
医学研究生学报 ２ ０ １ ３年 ６月 第 ２ ６卷 第 ６期
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
・６ ０ １・
论
著
（ 临床 研 究）
射 波 刀 治 疗 脊 柱 转 移 瘤 临床 效 果 及 安 全 性初 步分 析
刘志冰 ， 武新虎 ， 姜万 荣， 沈泽天 ， 朱锡旭
ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ｏ ｆ ｂ ａ ｃ ｋ ｐ ａ ｉ ｎ，ｓ ｅ ｎ ｓ ｏ ｒ ｙ ｄ ｅ ｆ ｉ ｃ ｉ ｔ ｓ ，ａ ｎ ｄ ｗｅ ａ ｋ ｎ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｅ ｘ ｔ ｒ ｅ ｍｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ．Ｔ ｈ ｅ ｙ ａ ｒ ｅ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ｆ ｏ ｒ ａ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｌ ｉ ｆ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｄ ｂ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｍｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ．Ｔ ｈ ｉ ｓ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｉ ｓ ｔ ｏ ｄ ｅ ｔ ｅ ｒ ｍｉ ｎ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｃ ｙ ｂ ｅ ｒ Ｋｎ ｉ ｆ ｅ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｆ ｏ ｒ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｍｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｒ ｏ ｍ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ ０ ９ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ １ ，ｗｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ２ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ３ ８ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｍｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｅ ｓ ｂ ｙ Ｃ ｙ —
15例脊柱转移瘤影像及临床分析
15例脊柱转移瘤影像及临床分析作者：徐定华来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期【摘要】目的：对脊柱转移瘤的CT影像特点进行探讨。
方法：对15例脊柱转移瘤患者的CT影像表现进行回顾性分析。
结果：累及21节椎体、4处椎弓根、3处棘突与横突、1例肱骨、1例胸；12例表现为溶骨性破坏；2例为混合性骨破坏；1例成骨性破坏。
结论：脊柱转移瘤好发脊柱椎体，目前诊断脊柱转移瘤的主要方法是采用CT检查。
【关键词】脊柱；转移瘤；影像【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0047-011.资料与方法1.1 一般资料本组15例脊柱转移瘤患者均经临床以及病理证实。
男性10例，女性5例；年龄35～84岁，平均年龄62岁。
原发病灶肺癌6例，乳腺癌2例，肝癌2例，结肠癌、胃癌、直肠癌、肾癌、甲状腺癌各一例。
除了外原发病症状外，其临床主要表现为受侵部位的疼痛，合并脊髓以及椎管内转移可能造成瘫痪症状的出现。
1.2 检查方法本组15例脊柱转移癌患者均采用GE四层螺旋CT扫描机，以平扫的方式对病变部位进行层距2-5mm，层厚2-5mm的连续扫描，或加做冠状位、矢状位重建。
X线平片检查的有8例，同时做MR的有3例，做增强扫描的有4例。
2.结果2.1 累及部位3节颈椎、10节胸椎、5节腰椎、2节骶椎，4处椎弓根、3处棘突与横突，4例多椎体受侵，1处肱骨，1处胸骨。
2.2 骨破坏的CT影像表现受侵骨呈溶骨性破坏的患者有12例，其CT表现为病变部位骨皮质的边缘不规整，且边缘没有硬化带，呈虫蚀样缺损，病灶扩大融合后呈现大片状或者地图状低密度灶，其CT值为33-50HU。
受破坏椎体的周围形成软组织肿块的患者有4例，CT值为42HU。
有2例患者骨质皮完整，松质骨内呈现出单个或多个类似圆形的低密度区，边界并不清楚类似骨质疏松发生改变，其中有1例甲状腺癌累及到肱骨，肱骨中段出现囊状及膨胀性骨破坏，且边缘不规整。
脊柱转移瘤外科治疗疗效观察
障碍， 患者在其有生之年的生活质量严重下 降。以往 对这类 使
【 中图分类号】 Ｒ７ ８ １ ３ ．
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章 编号】 １０ ７ ８ （０ ０ ２ ０ ２— ３６ ２ １ ）２—３７ ０ １４— ２
恶 性 肿 瘤 脊 柱 骨 转 移 常 造 成 局 部 顽 固 性 疼 痛 和 神 经 功 能
１ 资 料 与 方 法 １１ 一般资料 ． 选择 ２０ ０２至 ２ ０ ０８年 河 北 省 秦 皇 岛 市 海 港 医
造成抢救失败 ， 临床医生也常常把失败原 因归结为患者原 发病
过于严重而收场。
参 考文 献
１ 程颢珠主编． 实用内科学 ． １版． 京 ： 民卫生出版社 ，０５ ６ ． 第 北 人 ２０ ．８ ２ 王 吉 耀 主 编 ． 科 学 ． １版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ５２ ． 内 第 北 人 ２ ０ ．２ ３ 中华 医学会 心血 管病 分会． 抗心律失 常药物 治疗指南． １版． 第 北
的应 用 。
系列 的酶 促 作 用 ， 生 连 锁 作 用 的瀑 布 反 应 。 “ 风 暴 ” 发 电 使
患者 本 身 处 已处 于 交 感 神 经 激 活 状 态 中 ， 反 复 的 室 颤 、 复 而 反 的 电 除颤 能 使 患 者 发 生 继发 性 交 感 风 暴 ， 时 恶 性 心 律 失 常 持 这 续复发 ， 之而来的是其 他抗 心律失 常药物 的作用 明显下 降， 随
抑制交感神经的过度激活 和兴奋 ， 打断机体 应激状 态下 的“ 交 感瀑布” 效应 ， 而维持机体 内环境 的稳定与平衡 ， 从 为其 他药物 发挥作用创 造条 件 ， 除交感 神经 过度 兴奋 对机 体 的毒性 作 解 用 ； 受体阻滞可 以使室颤 阈值升 高 ， １ ３ 并兼 有 中枢性 抑制交 感 作用， 也可以降低心率 ， 稳定心脏 电生 理 ； 受体 阻滞也是 唯一 １ ３
脊柱转移瘤立体定向放射治疗临床应用进展
面等作一综述 。
【 关键 词】 立体定 向放射 治疗 ； 脊柱转移瘤 ； 射波刀 ； 伽马刀 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ３ ０ ． ５ ５ ［ 文献标 志码】 Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ８ — ８ １ ９ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ － ０ ９ ９ ３ － ０ ４
Ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ， Ｐ ， Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ ２ １ ０ ０ ０ ２ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｍ ｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｃ ｏ ｍ ｍ ｏ ｎ ｍ ａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ．Ｉ ｔ ｉ ｓ ｅ ｓ ｔ ｉ ｍ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ａ ｔ ｎ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ
肝癌转移脊柱治疗方案
一、引言肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其转移发生率较高，其中脊柱转移是较为常见的转移部位之一。
肝癌脊柱转移对患者的生活质量及预后影响较大，因此，针对肝癌脊柱转移的治疗方案至关重要。
本文将对肝癌脊柱转移的治疗方案进行探讨。
二、肝癌脊柱转移的诊断1. 影像学检查：影像学检查是诊断肝癌脊柱转移的重要手段，包括CT、MRI、PET-CT等。
CT和MRI可显示脊柱的形态、骨质破坏、软组织肿块等改变，而PET-CT则可早期发现脊柱转移灶。
2. 血清肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）是肝癌的特异性标志物，对于肝癌脊柱转移的诊断具有一定的参考价值。
3. 病理学检查：病理学检查是确诊肝癌脊柱转移的金标准，可通过穿刺活检、手术切除等方式获取转移灶组织进行病理学诊断。
三、肝癌脊柱转移的治疗方案1. 保守治疗（1）药物治疗：针对肝癌脊柱转移，可使用以下药物治疗：1）靶向治疗：如索拉非尼、仑伐替尼等，可抑制肿瘤细胞生长和转移。
2）化疗：如奥沙利铂、吉西他滨等，可抑制肿瘤细胞生长和繁殖。
3）免疫治疗：如PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等，可增强机体对肿瘤的免疫反应。
（2）放射治疗：放射治疗可抑制肿瘤细胞生长和繁殖，减轻肿瘤负荷。
放疗方式包括外照射和近距离放疗。
2. 手术治疗（1）脊柱转移灶切除术：对于脊柱转移灶较大、局部症状明显者，可行脊柱转移灶切除术。
术后可进行放疗或化疗等辅助治疗。
（2）姑息性手术：对于肿瘤广泛转移、手术切除风险较高者，可行姑息性手术，如脊柱固定术、神经减压术等，以缓解症状。
3. 综合治疗（1）多学科协作治疗（MDT）：针对肝癌脊柱转移，MDT模式包括外科、放疗科、肿瘤科、影像科、病理科等多学科专家共同讨论制定治疗方案。
（2）个体化治疗：根据患者的具体病情，制定个体化治疗方案，包括药物治疗、放疗、化疗、手术治疗等。
四、预后及随访1. 预后：肝癌脊柱转移患者的预后与肿瘤分期、转移灶数量、治疗方法等因素有关。
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14
Advances
• CT late in the 1970s • MRI late in the 1980s • Surgical advance in 1980~90s
❖CAP :chest,abdomen and pelvis
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9
• PET (positron emission tomography)
radiolabeled glucose molecule FDG
radionuclide study
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10
FDG-PET ❖ Replace the CAP CT scan and bone
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3
Epidemiology
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4
• Metastatic Epidural Spinal Cord Compression (MESCC)
• Oligometastatic disease : involvement of three o fewer vertebrae and lack of other bone or visceral metastases
scan
❖ differentiate tumor from other processes ,such as osteoporosis and infection
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11
Historical Review
• Elsberg 1916 more than 50% of all M.T. were secondary to breast carcinoma Surgically sectioning involved nerve root Surgically sectioning anterlateral spinal cord
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17
Patchell,2005,Lancet
• Prospective Randomized Trial report • 101 pts with high-grade spinal cord
compression
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18
129 100
9
3
regained ambulation(pts) survived time(days)
Diffusion and perfusion sequence(experiment)
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7
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8
• CT :
❖ assess bony quality for spinal implant placement
❖ the placement of pedicle screws navigating from images that CT and fluoroscopic
surgery plus RT RT alone
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Surgery plus RT VS RT alone
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20
Prognostic Variables
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21
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22
NOMS decision-making framework
• N: neurologic • O: oncologic • M: mechanical • S: systemic disease
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15
Gilbert, 1978
• laminectomy plus RT V.S. RT alone
.
16
Loblow and Laperriere,1998
• Surgery :spinal instability bony compression
• RT: ambulatory patients • Surgery plus RT:nonambulatory patients
• Radiosensitivity
Radiosensitive tumors:multiple myeloma,lymphoma,breast carcinoma
Radioresistant tumors:colon,renal,and lung carcinoma,most sarcomas and melanoma
• Failed for : ❖Posterior laminectomy approach:indirected
decompression ❖No stabilization : ❖Delayed recognization:Widespread systemic
disease
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13
1970s
• Radiotherapy(RT) equal efficacy and less morbidity
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5
Presentation of the disease
• Biologic pain
• Radiculopathy
• Myelopathy
• Pain reflective of mechanical instability
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6
Imaging
• MRI T1WI: hypointense (dark) T2-fat-suppressed :hyperintense(bright)
• Botson epidural venous plexus decompressing the epidural space by the means of laminectomy
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12
1960s
• emergently operated on to decompress the spinal cord
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
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23
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24
Neurologic
• Biologic pain
• Radiculopathy
• Myelopathy
• Pain reflective of mechanical instability
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25
Oncologic
脊柱转移恶性肿瘤治疗进展
New Therapeutics in Spine Metastases
张琥
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1
• 5% to 10% of all cancer patients
• Traditional: Corticosteroids Radiotherapy(RT)
Epidemiology
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2
ห้องสมุดไป่ตู้
Epidemiology