腰椎间盘突出症最新版本
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临床表现
4、间歇性跛行：病人行走时， 随着距离的增多而出现腰背痛 或患侧下肢放射痛或麻木加重， 行走距离短者仅十余米，多为 数百米。取蹲位或坐位休息一 段时间症状可缓解，再行走症 状以复出现，称为间歇性跛行。 这是因为椎间盘组织压迫神经 根或椎管容积减小，使神经根 充血、水肿及炎症反应。当行 走时，椎管内受阻的椎静脉丛 逐渐扩张，加重了对神经根的 压迫，引起缺血而出现症状。
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病因：
• 1)腰椎退行性变: • 是腰椎间盘突出症的基本因素。随着年龄增长，纤维环和髓核水分
减少，透明质酸及角化硫酸盐减少，最终导致髓核失去弹性，椎间 盘结构松弛，在外力的作用下导致椎间盘破裂。 • 2)损伤： • 是椎间盘突出的重要因素，积累伤是椎间盘变性的主要原因，也是 椎间盘突出的诱因。一次性暴力少见单纯纤维环破裂或髓核突出。 • 3)职业： • 4)妊娠： • 5)遗传易感因素： • 6)腰骶先天异常：腰椎骶化、骶椎腰化和关节突关节不对称，使下 腰椎承受异常应力，是构成椎间盘旋转性损伤的因素之一。
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临床分型
5、根据突出间隙的多少分型
1、单发型 仅1个腰椎 间盘突出者占85%，仅压 迫相应的一个神经根。
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临床分型
2、多发型 2个或2个以上 腰椎间盘突出者占15%，可压 迫多个神经根。
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临床表现
一、症状
1、腰痛 腰间盘突出症的常见 症状，也是早期症状，以持续 性钝痛为多见，也有腰痛急性 发作，呈痉挛性剧痛，难以活 动，各种活动均受影响。 2、坐骨神经痛 由于50%的腰 椎间盘突出症发生在L4/L5及 L5/S1椎间隙，故多有坐骨神经 痛。疼痛多为钝痛，并逐渐加 重，呈发射痛
2、突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整。髓核经 纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学 表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分 患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、 卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力 较差，复发率较高。
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临床分型
3、脱出型——纤维环、后纵韧带均破裂；纤 维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内多 有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效 果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。 4、游离型——脱出的髓核在椎管内游走。脱 出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内 病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为 持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出 现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。
腰椎间盘突出症诊疗指南 （2015版）解读
柿竹园公司职工医院三基业务学习PPT 2017-06-29
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腰椎间盘突出症 是脊柱外科常见病和多发病，是引起
下腰痛和腰腿痛的常见原因。其发病机制 是腰椎间盘髓核突出或退变同时纤维环变 性破裂髓核脱出压迫和刺激神经根和马尾 神经所引起的一种综合征。
多数本病患者经正规保守治疗症状可 以得到缓解，约有10%～20%的患者最终需 要手术治疗。
MRI证实：15岁青少年已可发生椎间盘退行性变。
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临床分型
一、根据髓核突出方向分型
1、向椎体内突 出；多发于青 年期。
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临床分型
2、向前突出；不 引起症状 3、向前下方突出
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4、向后方突出；多见 5、向后侧方突出；与神经根关 系密切，可引起放射痛。
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临床分型
二、根据向后突出的部位不同分型
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流行病学特点
腰椎间盘突出症多见于20～40岁青 壮年，约占患者人数的80%，男性多于女性， 这与劳动强度大及外伤有关。90%以上腰椎 间盘突出症发生在L4～L5和L5～S1椎间隙。 青少年也可偶发腰椎间盘突出症，多因明 显外伤使软骨板破裂所致。老年人腰椎间 盘突出症多合并骨质疏松或退变性不稳导 致椎间盘脱出、多节段腰椎管狭窄及腰椎 畸形，病情较为复杂。
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引起坐骨神经痛的原因是：
①破裂的椎间盘组织产生化学性物质刺激及自 身免疫反应使神经根发生炎症；
②突出的髓Байду номын сангаас压迫或牵张已有炎症的神经根， 使静脉回流受阻，进一步加重水肿，从而对疼痛 的敏感性增高；
③受压的神经根缺血。这三种原因相互关连， 难以截然分开。
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临床表现
3、腹股沟及大腿前内侧痛 高位腰椎间盘突出时，突出 的腰椎间盘可压迫2、3、4 神经根，导致支配区域疼痛。
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病因病机
急性损伤：
• 负重时扭、挫、闪 纤维环破裂
盘内压力过大
椎间盘受力不均
神经痛症状 刺激、压迫脊神经或脊髓 髓核突出
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病因病机
慢性劳损：
久坐、缺少运动
加重椎间盘及 周围韧带退变
椎间盘突出
水充
肿血
神经痛症状
神经根受刺激或压迫
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病因病机
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解剖结构
腰椎间盘的结构
髓核 纤维环
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解剖结构
棘突
髓核 纤维环
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解剖结构
韧带
a.前纵韧带：限制脊柱过 伸 b.后纵韧带：限制脊柱过 屈 c.黄韧带：协助围成椎管， 限过屈 d.棘间韧带 e.棘上韧带 f.横突间韧带
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解剖结构
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椎间盘退行性变是基本因素
随着年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐 减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。同时，透 明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加， 原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性， 椎间盘结构松驰、软骨板囊性变。在没有后纵韧 带支持的纤维环后侧，这些变化更明显，出现向 心性小裂隙。
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临床表现
5、马尾综合征 主要表现在中央型腰椎间 盘突出症。有巨大突出时，可压迫附近平面 以下的马尾神经，出现严重的双侧或左右交 替的坐骨神经痛、会阴区麻木、排尿排便不 利、双下肢的不全瘫痪等。 6、其他 有的患者的患肢可出现发凉、尾 骨痛、小腿水肿等。
1、单侧型 2、双侧型 3、中央型
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临床分型
三、根据突出物与神经根的关系分型
1、肩上型 2、腋下型 3、肩前型
突出物位于神经根外上方。 突出物位于神经根内下方。 突出物位于神经根的正前方。
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临床分型
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临床分型
4、椎间盘破裂病理分型：
1、膨出型——纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤 维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出 椎体终板边缘。
临床表现
4、间歇性跛行：病人行走时， 随着距离的增多而出现腰背痛 或患侧下肢放射痛或麻木加重， 行走距离短者仅十余米，多为 数百米。取蹲位或坐位休息一 段时间症状可缓解，再行走症 状以复出现，称为间歇性跛行。 这是因为椎间盘组织压迫神经 根或椎管容积减小，使神经根 充血、水肿及炎症反应。当行 走时，椎管内受阻的椎静脉丛 逐渐扩张，加重了对神经根的 压迫，引起缺血而出现症状。
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病因：
• 1)腰椎退行性变: • 是腰椎间盘突出症的基本因素。随着年龄增长，纤维环和髓核水分
减少，透明质酸及角化硫酸盐减少，最终导致髓核失去弹性，椎间 盘结构松弛，在外力的作用下导致椎间盘破裂。 • 2)损伤： • 是椎间盘突出的重要因素，积累伤是椎间盘变性的主要原因，也是 椎间盘突出的诱因。一次性暴力少见单纯纤维环破裂或髓核突出。 • 3)职业： • 4)妊娠： • 5)遗传易感因素： • 6)腰骶先天异常：腰椎骶化、骶椎腰化和关节突关节不对称，使下 腰椎承受异常应力，是构成椎间盘旋转性损伤的因素之一。
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临床分型
5、根据突出间隙的多少分型
1、单发型 仅1个腰椎 间盘突出者占85%，仅压 迫相应的一个神经根。
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2、多发型 2个或2个以上 腰椎间盘突出者占15%，可压 迫多个神经根。
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临床表现
一、症状
1、腰痛 腰间盘突出症的常见 症状，也是早期症状，以持续 性钝痛为多见，也有腰痛急性 发作，呈痉挛性剧痛，难以活 动，各种活动均受影响。 2、坐骨神经痛 由于50%的腰 椎间盘突出症发生在L4/L5及 L5/S1椎间隙，故多有坐骨神经 痛。疼痛多为钝痛，并逐渐加 重，呈发射痛
2、突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整。髓核经 纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学 表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分 患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、 卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力 较差，复发率较高。
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临床分型
3、脱出型——纤维环、后纵韧带均破裂；纤 维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内多 有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效 果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。 4、游离型——脱出的髓核在椎管内游走。脱 出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内 病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为 持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出 现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。
腰椎间盘突出症诊疗指南 （2015版）解读
柿竹园公司职工医院三基业务学习PPT 2017-06-29
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腰椎间盘突出症 是脊柱外科常见病和多发病，是引起
下腰痛和腰腿痛的常见原因。其发病机制 是腰椎间盘髓核突出或退变同时纤维环变 性破裂髓核脱出压迫和刺激神经根和马尾 神经所引起的一种综合征。
多数本病患者经正规保守治疗症状可 以得到缓解，约有10%～20%的患者最终需 要手术治疗。
MRI证实：15岁青少年已可发生椎间盘退行性变。
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临床分型
一、根据髓核突出方向分型
1、向椎体内突 出；多发于青 年期。
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临床分型
2、向前突出；不 引起症状 3、向前下方突出
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4、向后方突出；多见 5、向后侧方突出；与神经根关 系密切，可引起放射痛。
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二、根据向后突出的部位不同分型
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流行病学特点
腰椎间盘突出症多见于20～40岁青 壮年，约占患者人数的80%，男性多于女性， 这与劳动强度大及外伤有关。90%以上腰椎 间盘突出症发生在L4～L5和L5～S1椎间隙。 青少年也可偶发腰椎间盘突出症，多因明 显外伤使软骨板破裂所致。老年人腰椎间 盘突出症多合并骨质疏松或退变性不稳导 致椎间盘脱出、多节段腰椎管狭窄及腰椎 畸形，病情较为复杂。
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引起坐骨神经痛的原因是：
①破裂的椎间盘组织产生化学性物质刺激及自 身免疫反应使神经根发生炎症；
②突出的髓Байду номын сангаас压迫或牵张已有炎症的神经根， 使静脉回流受阻，进一步加重水肿，从而对疼痛 的敏感性增高；
③受压的神经根缺血。这三种原因相互关连， 难以截然分开。
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临床表现
3、腹股沟及大腿前内侧痛 高位腰椎间盘突出时，突出 的腰椎间盘可压迫2、3、4 神经根，导致支配区域疼痛。
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病因病机
急性损伤：
• 负重时扭、挫、闪 纤维环破裂
盘内压力过大
椎间盘受力不均
神经痛症状 刺激、压迫脊神经或脊髓 髓核突出
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慢性劳损：
久坐、缺少运动
加重椎间盘及 周围韧带退变
椎间盘突出
水充
肿血
神经痛症状
神经根受刺激或压迫
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解剖结构
腰椎间盘的结构
髓核 纤维环
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棘突
髓核 纤维环
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韧带
a.前纵韧带：限制脊柱过 伸 b.后纵韧带：限制脊柱过 屈 c.黄韧带：协助围成椎管， 限过屈 d.棘间韧带 e.棘上韧带 f.横突间韧带
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解剖结构
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椎间盘退行性变是基本因素
随着年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐 减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。同时，透 明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加， 原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性， 椎间盘结构松驰、软骨板囊性变。在没有后纵韧 带支持的纤维环后侧，这些变化更明显，出现向 心性小裂隙。
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临床表现
5、马尾综合征 主要表现在中央型腰椎间 盘突出症。有巨大突出时，可压迫附近平面 以下的马尾神经，出现严重的双侧或左右交 替的坐骨神经痛、会阴区麻木、排尿排便不 利、双下肢的不全瘫痪等。 6、其他 有的患者的患肢可出现发凉、尾 骨痛、小腿水肿等。
1、单侧型 2、双侧型 3、中央型
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三、根据突出物与神经根的关系分型
1、肩上型 2、腋下型 3、肩前型
突出物位于神经根外上方。 突出物位于神经根内下方。 突出物位于神经根的正前方。
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4、椎间盘破裂病理分型：
1、膨出型——纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤 维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出 椎体终板边缘。