腰椎滑脱护理查房汇总

• 2012-11-28 10:00 • P4:有留置导尿管脱落的可能—与导尿
管气囊破裂、未妥善固定有关
• I:1、妥善固定导尿管，保持有效引流。 • 2、严密观察尿液的颜色，出现蓝色
液 体，立即通知当班医生，协助更换 导尿管。
• 3、告知患者及家属勿用力牵拉导尿 管。
• 2012-12-15 16:00 • O：患者导尿管未出现脱落
• 2012-11-28 14:00 • P5:体温升高—与手术创伤有关 • I:1、给予必要的解释工作，根据病因
遵医嘱给予降温措施，指导患者多饮 水，按时进行病室内空气净化消毒 • 2、合理使用抗生素 • 3、观察伤口有无发热，红肿，剧痛， 及时伤口换药，保持伤口外辅料清洁、 干燥 • 4、密切观察生命体征
专科情况
• 腰部压痛、叩击痛，纵向叩击征（+），腰 部肌肉紧张，腰部活动明显受限，双下肢 伸屈活动尚可，双足部活动可，诸趾伸屈 存在，末梢循环可。右臀部、右膝部少许 压痛、叩击痛、活动可，左下肢活动可。 双上肢未见明显异常。
• 2012-11-19 8:00
• P1：焦虑-----与缺乏疾病相关知识及环境的变 改有关
以免加重损伤
• 3、指导并协助患者进行适当的功能锻炼、 预防关节僵硬或强直
• 2011-12-18 • O:患者在协助下能床上轻微活动
2012-12-5 10：00 • P8:有废用综合症的危险—与长期卧床及制动、
活动受限和减少有关 • I:1、医护合作，鼓励并指导患者进行功能锻炼，
制定并实施功能锻炼计划，做示范功能锻炼的动 作，教会病人并检查患者是否掌握。 • 2、纠正不良的舒适体位，维持并固定功能位 • 3、介绍病房里同类疾病恢复较好的患者与其交 流，增强其自信心 • 4、指导患者正确的下床姿势，缓慢的床边活动 • 5、安慰患者不要急于活动所有动作要慢而稳、 循序渐进。
•4
以增大身体着力面积。 • 5、认真做好六勤、勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、
勤整理、勤更换。 • 2013-1-16 9:00
• O:患者皮肤完整无破损
• 2012-12-1 9:00 • P7:躯体活动障碍—与椎体滑脱有关 • 1、协助患者进食、排便及个人卫生 • 2、移动患者躯体时，动作应稳、准、轻、
腰椎滑脱护理查房
二病区 陆巧妮
概念
• 腰椎滑脱 是由于先天性发育不良、 创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨 性连接异常而发生的上位椎体与下 位椎体部分或全部滑移，表现为腰 骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性 跛行等症状的疾病。
病情介绍
• 患者曾根妹、女性、46岁、因外伤致后腰部、右 下肢疼痛活动受限2小时，门诊拟“腰5椎体2度 滑脱”于2012-11-18 21:00收入住院，平车推 入病房。入院时36.8℃ P82次/分 R20次 BP120/70mmhg，患者无既往史及个人史，辅 助检查：门诊X光片示：腰5椎体2度滑脱，右下 肢未见异常。入院后给予腰围制动，卧床休息等 对症支持治疗，完善相关检查，于2012-11-27 8:30在全麻下行腰5椎体2度滑脱切开复位内固定 术+椎板减压术+椎间融合器植入术，术程顺利， 术中失血约1200ML,输同型红细胞6U,术毕于 16:30安返病房，术后患者神志清楚，切开外敷 料干燥，接切开负压引流球一个，引出少许血性 液体，留置导尿管引出尿液清亮，行心电监护、I 级护理、病重，给予抗炎、止血对症治疗。
• O:患者未发生跌倒
谢谢
Leabharlann Baidu
• O：患者情绪稳定，对疾病有一定的了解
• 2012-11-20 9:00 • P2：部分自理缺陷-与卧床休息有关； • I:1、备好传呼器及常用物品，放于病人易拿到的
地方。 • 2、加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理解
宽容的态度主动与病人交流，了解生活所需，尽 量满足病人的要求，协助病人洗漱、更衣、床上 擦浴 • 3、助病人处于适合就餐的体位，为病人做好口 腔、皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，保持乐观 情绪。 • 4、提供温度、软硬度适中的食物，以适合病人 咀嚼和吞咽能力。 • 5、病情予允许时指导和帮助病人逐渐恢复力所 能及的生活自理能力.
• I：1、主动向患者及家属介绍病房环境、经 管医生、责任护士，做好入科宣教。
• 2、提供安静舒适的环境，保证充足睡眠。
• 3、向患者及家属讲解疾病相关知识，介绍 同室病友及同类疾病病人相互交流经验。
• 4、进行各项操作前，向病人解释清楚，做特 殊检查时，由护士或亲属陪同。
• 2012-11-20 8:00
• 2012-12-11 8:00 • 0：患者体温恢正常
• 2012-11-30 11:00 • P6：皮肤完整性受损的危险—与术后绝对卧床休息有
关 • I：1、保持床单元干燥、平整，及时更换衣物。 • 2、经常按摩受压处皮肤。 • 3、禁用刺激性洗洁用品，注意保持病人皮肤清洁、干
燥、避免大小便浸渍皮肤，定时用热毛巾擦身，洗手洗 脚，促进皮肤血液循环。
• 2012-12-26 12:00 • O:病人卧床期间生活需要得到满足。
• 2012-11-27 22:00 • P3:疼痛—与创伤、骨折、手术切口有关 • I:1、给予精神安慰和心理疏导，以取 得
病人的合作。 • 2、适当调整体位，减轻病人疼痛感。 • 3、指导病人通过看书、听轻音乐、与病
友聊天等分散注意力，减轻疼痛 • 2012-11-30 9:00 • O: 病人能运用有效方法消除或减轻疼痛。
• 2013-1-17 9:00 • O:患者能适量的下床小范围活动
• 2013-1-18 8:00
• P9：高危险性伤害（有跌倒的危险）—与 逐渐下床活动有关
• I: 1、做好放跌倒工作，及时挂上防跌倒标 志，拉好床栏。
• 2、做好患者的宣教工作，下床尽量有家 属陪伴，穿好防滑鞋。
• 2013-1-22 17:00