急性胰腺炎病人健康教育知识

急性胰腺炎

【疾病相关知识】

1. 急性胰腺炎是常见的急腹症之一。一般认为该病是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。按病理分类可分为单纯性（水肿性）和出血坏死性（重型）胰腺炎。前者病情轻，预后好；后者病情发展快，并发症多，死亡率高。

2.病因

1）胆道疾病是国内胰腺炎最常见的病因，占急性胰腺炎发病原因的50%以上，由于主胰管与胆总管下端共同开口于十二指肠乳头，当胆总管下端发生结石嵌顿，胆道蛔虫、Oddi括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄时，可使胆汁逆流入胰管，引起胰腺组织不同程度的损害。由胆道疾病所引起的急性胰腺炎称为胆源性胰腺炎。

2）过量饮酒和暴饮暴食酒精除能直接损害胰腺泡细胞外，还可间接刺激胰液分泌，引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，阻碍胰液、胆汁引流；暴饮暴食常促使胰液过度分泌，若同时伴有胰管部分梗阻，则更容易导致胰腺炎的发生。

3）十二指肠液反流当十二指肠内压力增高，十二指肠可向胰管内逆流，其中的肠激活等物质可激活胰液中各种酶，从而导致急性胰腺炎。

4）创伤上腹部损伤或手术可直接或间接损伤胰腺组织；特别是经Vater 壶腹的操作，如内镜逆行胰胆管造影和内镜经Vater壶腹胆管取石术等，亦可能导致胰腺损伤，并发急性胰腺炎。

5）其他特异性感染性疾病，如腮腺炎病毒、肝炎病毒、伤害柑橘等感染，可能累及胰腺。其他还有药物因素、高脂血症、高钙血症、妊娠有关的代谢、内分泌和遗传因素等。有少数病人最终因找不到明确的发病原因，被称为特发性急性胰腺炎。

【检查指导】

1．血常规

多有白细胞计数增多及中性粒细胞核左移。

2．血尿淀粉酶测定

血清（胰）淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。

3．血清脂肪酶测定

血清脂肪酶常在起病后24～72小时开始上升高，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。

4．淀粉酶内生肌酐清除率比值

急性胰腺炎时可能由于血管活性物质增加，使肾小球的通透性增加，肾对淀粉酶清除增加而对肌酐清除未变。

5．血清正铁白蛋白

当腹腔内出血时红细胞破坏释放血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用能变为正铁血红素，后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白，重症胰腺炎起病时常为阳性。

6．生化检查

暂时性血糖升高，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。高胆红素血症可见于少数临床患者，多于发病后4～7天恢复正常。

7．X线腹部平片

可排除其他急腹症，如内脏穿孔等，“哨兵襻”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征，弥漫性模糊影腰大肌边缘不清提示存在腹腔积液，可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻。

8．腹部B超

应作为常规初筛检查，急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；亦可了解胆囊和胆道情况；后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义，但因患者腹胀常影响其观察。

9．CT显像

对急性胰腺炎的严重程度附近器官是否受累提供帮助。

【药疗指导】

1、防治休克改善微循环应积极补充液体、电解质和热量，以维持循环的稳定和水电解质平衡。

2、抑制胰腺分泌①H2受体阻断剂；②抑肽酶；③5-氟尿嘧啶；④禁食和胃肠减压。

3、解痉止痛应定时给以止痛剂，传统方法是静脉内滴注0.1%的普鲁卡因用以静脉封闭。并可定时将杜冷丁与阿托品配合使用，既止痛又可解除Oddi括约肌痉挛，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。另外，亚硝酸异戊酯、亚硝酸甘油等在剧痛时使用，特别是年龄大的病人使用，既可一定程度地解除Oddi 括约肌的痉挛，同时对冠状动脉供血也大有好处。

4、营养支持急性重型胰腺炎时，机体的分解代谢高、炎性渗出、长期禁食、高热等，病人处于负氮平衡及低血蛋白症，故需营养支持，而在给予营养支持的同时，又要使胰腺不分泌或少分泌。

5、抗生素的应用抗生素对急性胰腺炎的应用，是综合性治疗中不可缺少的内容之一。急性出血坏死性胰腺炎时应用抗生素是无可非议的。急性水肿性胰腺炎，作为预防继发感染，应合理的使用一定量的抗生素。

【饮食指导】

1、急性期嘱绝对禁食，必要时胃肠减压，禁食能使胰液分泌减少，胃肠减压可使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌，减轻胰腺负担，限制饮水量，口渴者可含漱或湿润口唇。禁食期间禁食期间，要注意保持电解质平衡。若钾、镁、钠、钙量下降，应及时补充，同时多喝鲜蘑菇汤、菜汁、果汁等。

2、治疗期间应禁食至血、尿淀粉酶检验结果正常，腹痛、恶心呕吐等症状消失后，在医生护士指导下逐渐进食米汤→低脂流食→低脂半流食→低脂普食。应从小量无脂流食开始，如米汤，可少量多次，1～2天后，无不适反应则改成半流食，如面片汤、西红柿汤，继而食入低脂流质饮食如猪肝汤、豆浆、猪腰汤、蛋清汤等。以后可改为低脂半流质饮食，再过渡到低蛋白普食。食品应以无刺激性、少油腻、易消化为原则，以上几个阶段一定要逐步进行，每一阶段应观察1～2天，然后再调整，应忌油腻，避免暴饮暴食和酗酒。

【出院指导】

1.注意避免诱发因素，减少不良刺激，饮食合理。

2.注意休息，避免情绪激动，保持良好的精神状态，出院后4—6周，避免重体力劳动和过度疲劳。

3.注意少食多餐，进食低脂、易消化、富含维生素的饮食，指导合并糖尿病患者进行饮食控制。

4.告知患者饮酒与胰腺炎的关系，强调戒酒的重要性，以防复发。

5.出现腹痛、腹胀、发热等不适，及时就诊。