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5・脓肿
6.手部急性化脓性感染：金葡常见。①甲沟炎（甲沟处纵行切开引流）； ②脓性指头炎（在患指侧面做纵行切口）；③急性化脓性腱鞘炎和手掌 深部间隙感染（手指侧面做长切口，与长轴平行，不在掌面正中做切口）
8・痿管与窦道
外科感染
• •全身炎症反应综合征SIRS
感染引起的全身反应包括体温、呼吸、心率及白细胞计数方面的改变， 上述反应并非感染所特有，亦见于创伤、休克、胰腺炎等情况，实质上是
••九分法烧伤面积
*1度烧伤不算面积内
*一掌面积为体表面积的1%
显微外科
••显微神经手术缝合三种方式
1.神经外膜缝合
2.神经束膜缝合
3•神经外膜束膜联合缝合
肿瘤
•・CA125是卵巢癌/子宫内膜癌的肿瘤标志物
• -CA19-9是胰腺癌.的肿瘤标志物
••5-氟尿喀喘是细胞周期特异性药物
••肿瘤外科的原则
四肢10-12天
减张缝线14天
水电解质和酸碱平衡失调
••低渗性缺水（慢性缺水，继发性缺水）
水和钠同时缺失，但失钠多于失水，故血清钠低于正常范围（＜135mmol/L）,细胞外液呈低渗状态。多见于慢性失液。常见病因包括：① 胃肠道消化液持续性丢失；②大创面的慢性渗液；③应用排钠利尿剂；④ 等渗性缺水治疗时补充水分过多；⑤ADH分泌紊乱。临床一般无口渴感， 常见恶心，呕吐，头晕等。分为三度：①轻度缺钠，血钠V135；②中度缺 钠，血钠＜130；③重度缺钠，血钠＜120。
（术中将枕骨大孔后缘和寰椎后弓切除，硕膜敞开或扩大修补，必耍时可 切除水肿、岀血的小脑扁桃体。） ••头皮血肿分类：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿
••颅骨骨折分类：
1・按骨折形态：线形凹陷〜，粉碎〜，洞形（穿入性）〜
2・按创伤性质：闭合性，开放性
3.按骨折部位：颅盖骨折，颅底骨折
••颅底骨折
颅前窝骨折：熊猫眼、脑脊液鼻漏
外科学一基础知识点
围术期处理
••术前常规12小时禁食,4小时禁水
••外科手术按性质分为急诊手术,限期手术,择期手术
••初期完全缝合的切口分为三类
I类清洁切口：无菌切口，如甲状腺大部切除、疝修补术；
II类可能污染的切口：手术时可能带有污染的切口，如胃大部切除术、 胆囊切除术；或皮肤不容易彻底灭菌的部位、6hrs内的伤口经过清创后缝 合、新缝合的切口再度切开者。
CSF rhinorrhea or otorrhea：颅底骨折同吋伴有硬脑
膜和蛛网膜撕裂，脑脊液通过损伤的鼻窦或岩骨，经鼻或耳流出。
• •颅盖骨折的诊断常依赖X线摄片或CT骨窗相，颅底骨折的诊断主要依赖
临床表现，CT扫描也有意义。
• •颅骨骨折手术指征:
1.凹陷>lcm；
2.位于重要功能区；
3.骨折片刺入脑内；
Sx -or f
DHale Waihona Puke Baidut
PP: I
正常
20%以
下
休克 抑制 期
中度
表情淡滾
很口渴
芒白
发冷
100 12
0
s：
90-70
PP：小
去浅静脉 埸陷，cap充盈迟缓
尿少
20% 40
%
电度
意识模糊,
甚至昏迷
非常淘
显著苍in 'it端青紫
厥冷(esp.
肢端〉
速而细 弱
S：<70 or测不 到
Ik.TJ
尿少
L1尿］
40%以 瘫
15-20°（以增加回心血量） • •休克指数：脉率/收缩压
0.5多表示无休克；1.0〜1.5有休克；＞2.0为严重休克。
• •休克各期临床表现要点
分期
程度
神念
口渴
皮肽黏膜
血压
体表血管
估计欠ifeLft*
色驿
温度
休克 代偿 期
轻度
神志涓楚, 将神紧张.
兴奋烦躁
口渴
开蛤苍
臼
正常或
发凉
100以 下，A”力
if,神经丛阻滞,椎管内阻滞（包括了蛛网膜下腔阻滞/脊麻/腰麻,硬 膜外腔阻滞，紙管阻滞）
••全身麻醉的并发症
1•呼吸系统：呕吐与误吸，呼吸道梗阻，急性肺不张，通气不足
2•循环系统：低血压，高血压，心律失常，心搏骤停与室颤
3•体温异常：高热，低温
4.中枢神经系统：麻醉苏醒延迟，昏迷
心脑肺复苏
• •初期复苏ABCD代表：
••脑震荡：伤后即刻发生短暂的意识障碍和近事遗忘。意识丧失持续数十
III类污染切口：邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口，如阑尾穿孔 切除术、肠梗阻肠坏死手术等。
••切口愈合：
甲级：愈合优良、无不良反应；
乙级：愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓； 丙级：切口化脓，需切开引流。
••拆线：
头面颈4-5天
下腹部、会阴部6-7天
胸部、上腹部、背部、臀部7-9天，
各种严重侵袭造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应。临床上出现 下述所列的两项或两项以上表现时，即为SIRS：①体温＞38°C或＜36°C；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分；④WBO12X 109/L或V4X1()9/L,或未成熟粒细胞＞10%。
• •预防性使用抗生素的适应证
1•严重创伤：如大面积烧伤、开放性骨折、火器伤、腹部脏器穿孔，以及
1•扩大伤口，切开深筋膜，彻底止血，切除失活组织，取出异物，修整伤 口边缘不整齐的组织，然后缝合。
2•伤后应尽早清创，最好在伤后6小时内进行。
3.休克伤员应在伤情稳定后再清创。
4.根据先重后轻的原则，应对危害最大的伤部先做清创。
5•二期外科处理时，如发现引流不畅或有坏死组织，应再次清创。
烧伤 • •近代烧伤感染主要由輕枉菌引起?
4.骨折引起瘫痪、失语等功能障碍或局限性癫痫者。
脑损伤：
••加速性损伤：相对静止的头部突然遭受外力打击，头部沿外力作用方向
呈加速运动而造成的损伤。此方式造成的损伤主要发生在着力部位。
••减速性损伤：运动着的头部突然撞于静止的物体所引起的损伤。如坠落
或跌倒吋头部着地。这种损伤不仅发生于着力部位，也常发生着力部位 对侧，即对冲伤。
颅中窝骨折：鼻漏、耳漏，脑神经损伤VII VIII II III IV V VI
颅后窝骨折：乳突皮下淤血（Battle征），枕下部皮下淤血，或在咽后壁 发现黏膜下淤血。IX X XI XII损伤。【CT诊断对颅后窝骨折最佳】
••熊猫眼：颅前窝骨折，骨折多累及额骨水平部（眶顶）和筛骨。骨折岀
血可进入眶内在眼睑和球结膜下形成淤血斑，称为“熊猫眼”或“眼镜 征”。
临床表现：
主要体征：肌无力（四肢9躯干T呼吸肌），可有呼吸困难，肠麻痹等; 代谢性碱中毒，反常性酸性尿
心电图表现：T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低，QT间期延 长，U波;
• •高血钾的心电图表现：早期T波高而尖，QT间期延长，随后岀现QRS增 宽，PR间期缩短。
（高血钾临床表现无特异性，最危险的是可致心搏骤停）
颅内压增高
•
是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，通常以侧卧位吋腰段脊髓蛛网 膜下腔穿刺所测得的脑脊液压为代表。正常为80-180mmlI20（相当于6〜13.5mmHg）,儿童为50・100。超id200mmH20 （15mmHg）为颅内压增高。 三联征为头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
••脑灌注压可简单地用平均动脉压代表动脉血流压力减去以颅内压代表的
基本思想是防止术中肿瘤细胞的脱落种植和血行转移
1・不切割原则：由四周向中央解剖，一切操作均应在远离癌肿的正常组织 中进行；
2•整块切除原则：将原发病灶和所属区域淋巴结做连续性的整块切除，而 不应将其分别切除；
3•无瘤技术原则：手术屮的任何操作均不接触肿瘤本身，包括局部的转移 病灶。
外科学—神经外科知识点
••挤压性损伤：两个不同方向的外力同时作用于头部，颅骨发生严重变形
而造成的损伤，称为挤压性损伤，如车轮压扎伤和新生儿产伤等。
••弥漫性轴索损伤：是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪应力而造成
的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要特征的损伤。在重型颅脑损伤中占28%-50%,诊断及治疗均较困难，预后差。好发于神经轴索聚集区，如 脐月氐体、脑干、灰白质交界处等。显微镜下发现轴缩球是确诊主要依据。 临床表现包括伤后即刻发生的长时间的严重意识障碍，瞳孔和眼球运动 改变等。
*
• •休克治疗的原则
基本步骤均为恢复血液动力学的稳定和组织灌注，一旦获得早期复苏， 应积极采取合理的手术介入及早期营养支持。注意早期针对病原菌使用抗 生素。
1・一般紧急治疗2.补充血容量
3・积极处理原发病
4.纠正酸碱平衡失调
5.在扩容的基础上使用血管活性药物
6
7.使用皮质类固醇
外科营养
••判断病人营养状态的指标 临床指标：身高，体重，机体脂肪储存（肱三头肌皮肤褶折厚度），机体 肌肉储存（上臂肌肉周径）
••枕骨大孔疝的处理原则
1维持呼吸通畅；②立即静脉推注甘露醇；③凡有枕骨大孔疝症状而诊断 已明确者，宜尽早手术切除病变；④症状明显且有脑积水者，应及时做脑 室穿刺，并给与脱水剂，然后手术处理病变；⑤对呼吸骤停的病人，立即 做气管插管辅助呼吸，同吋脑室穿刺引流+静推脱水剂，并紧急开颅清除原 发病变。⑥尚不明确者，确诊后手术或姑息性减压术。
•
颅内病变所致的颅内压增高达到一定程度时，可使一部分脑组织移位， 通过一些孔隙，被挤至压力较低的部位，即为脑疝。是颅脑损伤发展过
程中紧急、严重的情况，若压迫脑的重要结构或生命中枢，会导致严重 后果。
••脑疝分类：小脑幕切迹疝（颍叶钩回疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）、 大脑镰疝（扌II带冋疝），小脑幕切迹上疝（小脑蚓疝）
静脉回流压力的差值。
••正常压力性脑积水的典型临床表现是步态不稳,反应迟钝,尿失禁。
••库欣Cushing反应（全身血管加压反应）
各种原因引起颅内压急剧增高时，脑处于严重缺氧状态，为保持必须的 血流量，通过自主神经系统的反射作用，病人出现以动脉压升高并伴心率 减慢，心搏出量增加，呼吸深慢的三联反应为主的全身反应。
2•痈：表葡常见。多仙姿的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性 感染，或者多个师融合而成。
3.急性蜂窝织炎：皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弧
漫性化脓性感染。溶血性链球菌、金葡常见，亦可为混合感染。不易局 限，扩散迅速。
4.浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎：其屮丹毒是皮肤和粘膜网状淋巴 管的急性炎症，特点是蔓延很快，很少有组织坏死或化脓，伴有全身反 应，治愈后易复发，致病菌为B■溶血性链球菌,好发部位为下肢和面部。
有严重污染及软组织破坏的损伤
2•进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术，结肠手术前肠道准备
等
4•病人有感染高危因素：高龄，营养不良，糖尿病，免疫功能低下而须手 术者
5•手术时间长、创伤大，或一旦感染后果严重：颅脑、心脏、大血管手术, 器官移植
创伤
••清创处理原则
伤后早期充分清除坏死或失去生机的组织、血块、异物等有害物质，控 制伤口岀血，尽可能将已污染的伤口变为清洁伤口，争取早期愈合。
A：气道airway,保持气道通畅；
B：呼吸breathing,进行有效的人工呼吸；
C：循环circulation,建立有效的人工循环
D：电除颤defibrillation,使用除颤仪进行电除颤。
•・CPR下按胸骨4-5cm
皮肤、软组织外科疾病
• •浅表软组织感染（一次出过4道选择题）
1・fp（单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染），疗病（多个，同 时或反复发在身体各部）:金葡、表葡常见。危险三角区T化脓性海绵 状静脉窦炎
••长期胃肠减压或长期呕吐后可引起低渗性缺水、低钾血症、代谢性碱中 毒
••肠梗阻最常见的电解质紊乱、酸碱失衡：高位低钾、低氯、代碱，低位
代酸、电解质普遍降低
••代酸的常见原因：碱性物质丢失过多，酸性物质过多，肾功能不全
外科休克
• •分类：低血容量性，感染性，心源性，神经性，过敏性 • •外科领域最常见的休克是低血容量性休克和感染性休克 ••休克时紧急治疗采取的体位：头和躯干抬高20-30°,同时下肢抬高
实验室检测：内脏蛋白质状况（清蛋白，转铁蛋白，前白蛋白，纤维连接 蛋口），免疫功能测定（周圉血液总淋巴细胞计数，延迟型皮肤过敏试验）， 氮平衡测定，尿3-甲基组氨酸测定，人体组成测定
麻醉
• •硬膜外麻醉最严重的并发症是全資髓麻醛 • •局麻可分为表面麻醉,局部浸润麻醉,区域阻滞,神经及神经丛阻滞
Or表面麻醉,局部浸润麻醉,静脉局部麻醉,神经阻
••重度等渗缺水以等渗盐水来补充丧失量可导致高氫性酸注
• •等渗性缺水常见于外科病人（注：消化液、体液丧失）
••低钾血症
血清钾浓度低于3.5mmol/Lo常见原因为“进少出多,移入胞内”,有: ①长期进食不足；②应用咲塞米等利尿剂，急性肾衰多尿期；③补液病人 钾盐补充不足；④肾外流失：呕吐、持续胃肠减压、肠痿等；⑤钾向组织 内转移：如大量输注葡萄糖和朕岛素，碱屮毒等。