脊髓损伤临床表现与诊断定位

脊髓损伤临床表现与诊断定位

一、脊髓震荡与脊髓休克：

1、脊髓震荡：脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。大体病理无明显

器质性改变，显微镜下仅有少许水肿，神经细胞和神经纤维未见破坏

现象。临床表现为受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪，经过数

小时至两天，脊髓功能即开始恢复，且日后不留任何神经系统的后遗症。

2、脊髓休克：脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性

完全抑制，临床表现以迟缓性瘫痪为特征，各种脊髓反射包括病理反

射消失及二便功能均丧失。其全身性改变，主要可有低血压或心排出

量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。

脊髓休克在伤后立即发生，可持续数小时至数周。儿童一般持续3-4天，成人多为3-6周。脊髓损伤部位越低，其持续时间越短。如腰、骶段脊

髓休克期一般小于24小时。出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反

射是脊髓休克结束的标志。脊髓休克期结束后，如果损伤平面以下仍

然无运动和感觉，说明是完全性脊髓损伤。

二、脊髓损伤的纵向定位：从运动、感觉、反射和植物神经功能障碍

的平面来判断损伤的节段。

（一）、颈脊髓损伤：

1、第一、二脊髓损伤：病人多数立即死亡，能到医院就诊者只有下列

神经病学改变：

① 运动改变：第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌

和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉功能。

② 感觉改变：第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及

耳大神经。当寰枢推骨折、脱位、齿状突骨折时，病人可感到耳部及

枕部疼痛、麻木。检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。

2．第三颈脊髓损伤：该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进

行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。常见的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折。这种骨折脱位亦可

因上部颈椎于过伸位受伤引起。

3．第四颈脊髓损伤：

(1) 运动改变：病人为完全性四肢瘫痪。膈肌受第三至第五颈神经支配，第四颈脊髓节段损伤后，创伤性反应也往往波及到第三颈神经，

故病人的自主呼吸丧失。创伤性反应消退后，膈肌机能可望恢复而行

自主呼吸，但呼吸仍较微弱。

(2) 感觉改变：锁骨平面以下的感觉消失，其他如括约肌功能、性机能、血管运动、体温调节机能等均消失。

4．第五颈脊髓损伤：损伤早期因第四至五颈脊髓受到创伤性水肿的影响，病人膈肌功能很差，加之创伤后病人发生肠胀气等更会加重呼吸

困难。

① 运动改变：双上肢完全无自主活动而放置于身体两侧；肩部则因有

提肩胛肌、斜方肌的牵拉而能耸肩。

② 感觉改变：患者除颈部及上臂前方一个三角区以外，所有感觉全部

消失。

③ 反射改变：患者除肱二头肌腱反射明显减弱或消失外，其余腱反射

全部消失。

5．第六颈脊髓损伤：患者由于脊髓创伤性反应及肠胀气的影响，呼吸

功能可受到明显干扰。

① 运动改变：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、三头肌瘫痪，肘部失去伸

展功能。提肩胛肌、斜方肌、三角肌及肱二头肌仍可收缩，因而病人

的肩部可抬高，上臂可外展90度，前臂屈曲，手放在头部附近。桡侧

伸腕长肌呈下远动单位性损害，而第六颈脊髓节段以下的神经所支配

的手指、躯干及下肢肌肉均呈瘫痪状态。

② 感觉感变；上肢的感觉，除上臂外侧、前臂背外侧的一部分以外，

上肢其余部分均有感觉缺失现象。

③ 反射改变：肱二头肌、肱桡肌反射均正常，肱三头肌反射消失。6．第七颈脊髓损伤：伤后膈神经机能正常，病人腹式呼吸。

(1) 远动改变：上肢轻度外展，前臂屈曲于胸前，腕可向桡侧偏位。

伸指总肌肌力减弱，其中以伸示指肌的肌力减弱尤为明显；旋前圆肌、桡侧屈腕肌、屈指深肌、屈指浅肌、屈拇长肌均显力弱，故手呈半握

状态。肱二头肌肌力正常。

(2) 感觉改变：躯干、下肢、上臂、前臂内侧、手的尺侧3个手指、有

时食指有感觉障碍

(3) 反射改变：肱二头肌反射、桡骨膜反射均存在，三头肌反射消失

或减退。

7．第八颈脊髓损伤：病人可见有单侧的或双侧Horner氏征；由卧位改

为直立位时，可出现血管运动障碍，即位置性低血压，经过锻炼以后，此种现象可消失。

① 运动改变：屈拇长肌、伸拇短肌、骨间肌、蚓状肌、对掌肌、对指

肌肌力减弱或消失；外展拇短肌完全瘫痪而呈爪形手。

② 感觉改变：感觉障碍范围包括4―5指、小鱼际及前臂内侧、躯干及

下肢。

③ 反射改变：三头肌反射及腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反

射有障碍。

8．第一胸脊髓损伤：Horner氏征阳性，面部、颈部、上臂不出汗。

① 远动改变：拇收肌、骨间肌、蚓状肌部分瘫痪，拇展短肌完全无功能，肋间肌及下肢瘫痪。

② 感觉改变：感觉障碍发生在上臂远端内侧、前臂之内侧、躯干及下肢。

③ 反射改变：上肢无反射改变，腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟

腱反射有障碍。

（二）、胸髓损伤：仅影响部分肋间肌，对呼吸功能影响不大，交感

神经障碍的平面也相应下降，体温失调也较轻微。主要表现为躯干下

半部与两下肢的上运动神经元性瘫痪，以及相应部位的感觉障碍和大

小便功能紊乱。

1、上胸段（第二至第五）脊髓损伤：病人仍可呈腹式呼吸。损伤平面

越低，对肋间肌的影响越小，呼吸功能就越好，除有截瘫及括约肌失

控症状以外，尚有血管运动障碍，病人坐起时常因位置性低血压而出

现晕厥。

① 运动改变：损伤平面以下的肋间肌、腹肌、躯干及下肢麻痹，呈截

瘫状。

② 感觉改变：损伤平面以下感觉消失。

③ 反射改变：腹壁反射、提睾反射、膝腱反射及跟腱反射发生障碍。

2、下胸段(第六至第十二)脊髓损伤

(1) 运动改变：在第六至第九胸脊髓受伤时，上段腹直肌的神经支配

未受损害，具有收缩功能，而中段的和下段的腹直肌则丧失收缩功能。在第十胸脊髓节段以下损伤时，由于腹内斜肌及腹横肌下部的肌纤维

瘫痪，病人咳嗽时腹压增高，下腹部向外膨出。下肢呈截瘫状态。

(2) 感觉改变：第六胸脊髓受伤时为剑突水平，第七、第八胸脊髓为

肋下，第九胸脊髓为上腹部，第十胸脊髓平脐，第十一胸脊髓为下腹部，第十二胸脊髓为腹股沟。

(3) 反射改变：上、中、下腹壁反射中枢分别为胸7-8、胸9-10、胸11

-12节段。

（三）、腰髓及腰膨大损伤：

1、第一腰脊髓损伤：

（1）运动改变：腰部肌肉力量减弱；下肢肌肉瘫痪，其中包括提睾肌、髂腰肌、缝匠肌以及髋关节的外展肌；膀胱、直肠的括约肌不能自主

控制。

(2)感觉改变：整个下肢、腹股沟、臀部及会阴部均有感觉障碍。