诱导痰细胞计数的临床运用
诱导痰细胞学检测对慢性支气管炎的诊断价值
慢性支气 管炎 患者组 ２０％的患者诱 导痰 嗜酸性 粒细 胞 所 占比例分 别为 ２．８％，６７％的患 者均 值大 于 ０．３％，１３％ 的患者均值小于 ０．３％。 ３ 讨论
Ｇｉｂｓｏｎ Ｐ．Ｇ．及 Ｇｒｅｅｎ Ｒ．Ｈ．等【２—３】的研究表 明，多数 慢性 支气管炎患者诱 导痰 中性粒粒细胞所 占比例均高于健康对 照组 ，与本实验研究结果一致。本研究发现慢性支气管炎患 者诱导痰嗜酸性粒 细胞及 中性粒细胞相对值及绝对值均 明 显高于健康对照组 。本实验慢性支气 管炎组 ２７％的患者 ， 诱 导痰 中性粒细胞相 对计数低于对照组平 均值 （４５．７％），
ＰＣ２０（ｍ咖 １）： 诱 导痰 液 检 查 的 各研 究 组 中每 克痰 液 炎 症 细 胞 的百 分
比分布 ，每克痰液绝对数分布和每克痰液中炎症细胞总数 ， 总 结 如 下表 ２所 示 ：
组别
细胞总数（ １∞ 嗜酸性细胞（％】中性粒细胞（％】 淋巴细胞（％）巨噬细胞（％】
组别
嗜酸性细胞（×１Ｏ 中性粒细胞（ｘ ｌ０ 淋巴细胞（×１０ 巨噬细胞（×１ａ
Ｂｒａｄ ｄｉｎｇ Ｐ．Ａｓｔｈｍａ ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ ａｎ ｄ ｓｐｕｔｕｍ ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌ ｃｏｕｎｔｓ：ａ ｒａｎ ｄｏｍｉｓｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａ１．Ｌａｎｃｅｔ ２００２；３６０：１７１５—１７２１．
［４］Ｍｅｔｓｏ Ｒ．Ｐ．，Ｐｅｔａｙｓ Ｔ．，Ｓｏｈｌｍａｎ Ａ．，Ｔｙｏｌａｈｔｉ Ｈ．Ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｅ ａｉｒｗａｙ
参 数 本 实 验 各组 的人 数 和肺 功 能 检 测 结果 总结 如 表 １ 表 ｈ各组受 试情 况（哮 喘患者气道炎性标 志物 检测的 临床意义 健康对照组数据 ）
诱导痰标准操作流程
诱导痰标准操作流程
诱导痰标准操作流程是一项重要的临床操作，应由专业医务人员进行操作。
以下是诱导痰标准操作流程：
1. 评估病人的痰液情况和病情，确定是否需要进行诱导痰。
2. 清洁双手并佩戴手套，同时准备好所需的设备，如痰杯、吸痰管等。
3. 让病人坐起或半卧位，头部稍微向前倾斜，以便痰液更容易咳出。
4. 让病人深呼吸几次，然后嘴唇紧闭，用力咳嗽或清喉咙。
5. 在病人咳出痰液的同时，将痰杯放在病人口腔下方，以便收集痰液。
6. 使用吸痰管将痰液吸入痰杯中。
7. 确认痰液已充分收集，并封好痰杯。
8. 将痰杯送至实验室或医生处置。
9. 协助病人清理口腔，清洁器械。
10. 记录病人的痰液情况和操作过程，以便后续医疗操作。
以上是诱导痰标准操作流程，医务人员需严格按照规范操作，确保病人的安全和诊断的准确性。
- 1 -。
诱导痰液在咳嗽变异性哮喘诊断应用论文
诱导痰液分析在咳嗽变异性哮喘诊断中的应用【摘要】目的探讨诱导痰液分析在咳嗽变异性哮喘(cva)中的临床应用价值。
方法选取我院2007年9月至2009年8月79例变异性哮喘患者，采用超声雾化吸入3%～5%的高渗盐水进行诱导排痰，对其痰液进行嗜酸性粒细胞(eos)百分率、肥大细胞(mc)百分率、中性粒细胞(n)及嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ecp)等检测，同时对1s用力呼气容积 (fev1)及1s用力呼气占预计值的百分比(fev1占预计值% )进行测定。
结果其中有35例被临床诊断为患有cva，患者的痰液中mc、ec百分率、ecp浓度、fev1及fev1占预计值 %与对照组比较，均具有显著差异性 (p0.05 )。
在进行抗炎治疗之后患者的咳嗽症状很快得到缓解，对痰液中mc、ec百分率、ecp浓度、fev1及fev1占预计值 %作出复测，结果与治疗前比较，差异有显著性。
结论通过痰液分析，从实验室角度阐明cva存在气道炎症，为其诊断和治疗均提供了一项可靠的评价指标。
【关键词】诱导痰液分析咳嗽变异性哮喘(cva) 临床应用价值中图分类号：r562.25文献标识码：a文章编号：1005-0515（2011）8-021-02【abstract】objective to investigate the induced sputum analysis in cough variant asthma (cva) in the clinical application. methods our hospital from september 2007 to august 2009 79 cases of variant asthma patients, the use of ultrasonic inhalation of 3% to 5% hypertonic saline inducedsputum, sputum eosinophils of its cells ( eos) percentage of mast cells (mc) percentage of neutrophils (n) and eosinophil cationic protein (ecp) and other testing, while forced expiratory volume in 1s (fev1) and forced expiratory 1s percentage of predicted value percentage (fev1% predicted) were measured. results of which 35 cases were clinically diagnosed as suffering from cva, the patient’s sputum mc, ec percentage, ecp concentrations, fev1 and fev1% predicted compared with the control group, were significant differences (p 0 .0 5). during the anti-inflammatory treatment in patients with cough soon after to ease of sputum mc, ec percentage, ecp concentrations, fev1 and fev1% predicted to retest the results compared with before treatment, the difference was significant. conclusion sputum analysis, cva from the laboratory point of view there is clear airway inflammation, its diagnosis and treatment are provided a reliable evaluation.【key words】 induced sputum analysis cough variant asthma (cva) clinical value咳嗽变异性哮喘(cough varian t asthma cva)的常见典型临床表现呈持续的咳嗽。
诱导痰技术在慢性咳嗽患者中的临床应用
１ ． 痰诱 导 方法 ．１ ２
检查 的 目的和 意义 ，解 除患者 的 紧张心 理 。同时用
０９ ．％氯 化 纳 溶 液 漱 口 ， 鼻 ， 少 口腔 鳞状 上 皮 细 擤 减 胞 的污 染 。将 １％浓 氯化 钠溶 液 用无 菌注 射用 水分 ０ 别稀 释 配置成３ ４ ５ ％、％、％的高 渗盐水 。诱 导前 先检 查患 者肺 功能 情况 ， 对第 １ 秒用 力 呼气容 积 占预计值 的百分 比＜６ ％患 者 给予 喘乐 宁气雾 剂 吸人 ．然 后 ５
・
１Ｏ ８・
全科医学临 床与 教育 ２１年３ 第１ 卷第２ Ｃｎ ａＥｕａｏ ｏＧｎ ａＰ ｃｃ ａ ２１ Ｖｌ ！ ０２ 月 ０ 期 ｌｉｌｄｃ ｉ ｅｌｒ ｔｅ ｒ ０２ ０ｌ ｉｃ ｔｎ ｆ ｅ ｒ ａｉ Ｍ ． ， －
・
经验交流 ・
诱导痰技术在 慢性 咳嗽患者 中的临床应 用
诊 断与 治疗 。现报 道 如下 。
稠部 分 于离 心管 中 。称 重后 加 入４ 体积 的０１ 倍 ．％二 硫苏 糖 醇 ， 涡 震荡 １ ｎ 让 痰混 合 液 充 分 混合 。 漩 ０ｍｉ ， 加入 等量 的１５ ．％冰醋 酸 ， 涡震荡 １ ｉ 备用 。 漩 ０ｍ ｎ， 取 略呈 灰 白色或无 色透 明样 本于玻 片上 涂 片 ．行 瑞 氏 染色 ， 每个 样本计 数５ ０ 有核 细胞并 计数 痰 嗜酸性 ０个 粒 细胞计 数 比例 ， 痰 中≥３ 若 ％为增 高标 准 。
ｌ ７５ 。 ４． ％
２１ 痰诱 导成 功率 ．
诱导 前做 好解 释工作 ．说 明该
共 为 １２ 慢性 咳嗽患 者进 行 ３例
１ ． 方 法 ２
了痰 诱 导 ，２ 例 成 功 咳 出痰 液 ，痰 诱 导 成 功 率 为 １６ ９ ． ％ ； 例患 者痰 诱 导 失 败 ， 占４８ ％ ，其 中４ ５０ ６ ４ ． ０ 例 （ ． ％） ３２ ０ 完成 了三个 浓 度 的高渗 盐 水 梯度 雾 化 后仍 未 咳 出痰 液 ， 例 （ ． ％） 者 由于剧 烈 呛 咳 、 心 ２ １０ 患 ６ 恶 呕 吐感 中止诱 导 。符 合 痰 液 标 本 要 求 的 １ ２ 。 ２份 占 ９ ． ％； 份 痰 液标 本 鳞 状 上皮 细 胞 ≥５ ％． ６８ ０ 有４ ０ 不符 合 痰液标 本要 求 。 ．０ 占３ ％。不 同病 因慢 性 咳嗽完 成 ２ 痰 诱导情 况 比较见 表 １ ２２ 不 同病 因慢 性 咳嗽 的痰 嗜 酸性 粒 细 胞 计 数结 ．
诱导痰的操作方法和临床应用2
Leigh et al. ERJ 2006;27:964-971
诱导痰与慢性咳嗽
• 慢性咳嗽最常见四大疾病：咳嗽变异型哮喘 (CVA),鼻后滴流综合征(PNDs),嗜酸性粒细胞 性支气管炎(EB)、胃食管反流性咳嗽(GERC）
• 咳嗽变异型哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎表 现为嗜酸性粒细胞活化为主；鼻后滴漏综合 征、胃食管反流表现为中性粒细胞为主的气 道炎症。
• 整个痰则包括唾液和痰。
• 选择痰中活细胞数、细胞总数、嗜酸性粒细胞(Eos)计 数及上清液嗜酸性粒细胞阳离子蛋白 (ECP)含量比整 个痰高，鳞状细胞污染更少。
痰液处理操作步骤
• 用平口镊取出粘稠、密度大痰液部分放入EP管中 • 加入四倍0.1％二硫苏糖醇(DTT，可将糖蛋白纤维丝之
间交联的二硫键打开从而溶解黏液 ,分散细胞而对细 胞计数无影响 ），充分混匀痰混合物 • 将痰液置 37℃水浴 10 min,适当振荡加速痰液混匀化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
禁忌症
• FEV1＜1L的任何患者 • 近期大咯血 • 哮喘中重度急性发作（加重） • 急性或慢性呼吸衰竭 • 气胸或纵隔气肿 • 各种原因引起的大量胸腔积液或心包积液 • 严重心功能不全 • 活动性肺结核
诱导痰操作步骤
1 诱导前10min让患者吸入沙丁胺醇200-400μg 2 让患者用清水漱口，擤鼻 3 超声雾化仪以浓度为3-5%高渗盐水为患者进行雾化
• 筛选激素适应症的COPD患者：约40%COPD患者 诱导痰EOS＞3%，激素对这种COPD病人有效， 这些患者气道炎症和哮喘有一定程度的重叠如 EOS的浸润，以及EOS释放炎性介质增多。
• 痰EOS增高可以预计口服或吸入激素会有很好 的疗效。
诱导痰细胞计数在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的临床价值
诱导痰细胞计数在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的临床价值段生琛;范国辉;高扬;朱光发【摘要】目的:探讨诱导痰细胞计数在慢性阻塞性肺疾病加重期(AECOPD)人群中的应用价值.方法:选取明确诊断AECOPD患者共37例,进行痰诱导并给予细胞分类计数,同时统计患者实验室检测、肺功能等指标.结果:成功对37例患者进行了痰诱导.嗜酸性粒细胞为主型及混合型患者的血嗜酸粒细胞总数均较中性粒细胞为主型高[(0.46±0.08)vs.(0.15±0.03)×109/L,P=0.000]及[(0.46±0.14)vs.(0.15±0.03)×109/L,P=0.002].另外,痰中性粒细胞与FEV1％存在负相关(r=-0.377,P=0.025),而痰嗜酸粒细胞与患者吸药后改善率呈负相关(r=-0.411,P=0.007).结论:AECOPD患者的诱导痰细胞分类不全是以中性粒细胞为主型;痰嗜酸粒细胞及混合型为主的患者,血嗜酸粒细胞总数较中性粒细胞为主的患者高,具有一致性;而不论中性粒细胞或是嗜酸粒细胞,均对肺功能产生了不良的影响.【期刊名称】《心肺血管病杂志》【年(卷),期】2019(038)003【总页数】3页(P241-243)【关键词】诱导痰;慢性阻塞性肺疾病;急性加重【作者】段生琛;范国辉;高扬;朱光发【作者单位】100029 首都医科大学附属北京安贞医院—北京市心肺血管疾病研究所呼吸内科;中日友好医院临床医学研究所;100029 首都医科大学附属北京安贞医院—北京市心肺血管疾病研究所呼吸内科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院—北京市心肺血管疾病研究所呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R56慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以持续性气流受限为主要特征的常见呼吸系统疾病。
COPD患者诱导痰的细胞学分析及其临床意义
中性 粒细胞 、 巴细胞和 巨噬 细胞 为主 ：２ 气道局部 中性粒 细胞增 多与 Ｃ Ｐ 淋 （） Ｏ Ｄ患者 气流受限存 在密切的关 系。 关键词 肺 疾病 ， 慢性 阻塞性 痰 细胞 学分析
慢性阻塞性肺疾病 （ Ｏ Ｄ 是一种 以气流受限为 ＣＰ ） 特征的疾病 ， 流受限不完全可逆 ， 气 呈进行性进展 ， 与 肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 。 气 道炎症尤其是小气道炎症是 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ主要的病变和发 病原 因， 气道局部 的中性粒细胞 、 炎症 因子及炎症介 质对 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ发生发展起着重要作用 。近年来 ， 诱导痰 技术在 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ气 道局部炎症机制研究 中的应用 越来 越受重视 ， 其安全性和有效性也得到证实…。但 目前 较多关注的是诱导痰 中炎症 因子、 炎症介质在 Ｃ Ｐ ＯＤ 中的作用 ， 而诱导痰 中炎症细胞 的变化及其与 Ｃ Ｐ ＯＤ 气流受 限 的关 系还 少有研 究报 道 。我们 通过 观察 ＣＰ Ｏ Ｄ急 性加重期 和稳定期 患者及健康 吸烟和不 吸 烟对照者诱导痰细胞总数及诱导痰细胞分类 的变化 ， 诱导痰细胞总数 、 中性粒细胞百分 比与肺功能的相关 性， 探讨气道局部炎症细胞在 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ中的作用 。 １ 对 象与 方 法 １１ 研 究 对 象 ２ ０ ． ０ ４年 １ 至 ２０ ０月 ０５年 ３月 中 山大 学附属第一医院呼吸科 门诊及住 院的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 ６ ０ 例及健康对照 者 ２ 例 ． Ｏ Ｄ患者 中急性加重期 患 ８ ＣＰ 者 ３ 例， ３ 稳定期患者 ２ 例 ， ７ 健康者 中吸烟者 １ ４例 ， 不吸烟者 １ 例。Ｃ Ｐ ４ Ｏ Ｄ诊断符合 ２０ ０４年 Ｇ Ｌ Ｏ Ｄ诊断 标 准及急性加重期诊断标准 ．并排除合并 支气 管哮 喘、 肿瘤、 结缔组织病、 糖尿病 、 甲状腺功能亢进、 心血 管疾病 、 活动性肝炎 、 慢性 肾功能衰竭等疾病的患者。 健康对照者中吸烟指数大于 ２０ ０ 年支者为吸烟者 。 所 有符合条件 的受试者均告之本研究的试验 目的、 试验 方法及可能存在的风险。 １ 研究方法 ． ２ １ ． 痰诱导及痰液处理 根据 Ｐ ．１ ２ ｉ ｎ等的改 良方法 ，
诱导痰细胞学检查在慢性咳嗽病因诊断中的应用
诱导痰细胞学检查在慢性咳嗽病因诊断中的应用摘要：目的分析诱导痰细胞学检查用于慢性咳嗽病因诊断的临床价值。
方法选择我院2022年1月-2022年6月的慢性咳嗽无痰患者53例，在其病因诊断中结合诱导痰细胞学检查，分析检查结果。
结果 53慢性咳嗽患者诱导痰细胞学检查成功50例，成功率为94.3%；不良反应发生10例，不良反应发生率为18.9%。
50例诱导痰细胞学检查成功者得到明确诊断者46例，明确诊断率为92.0%；嗜酸性粒细胞水平为（0.4±0.9）%，中性粒细胞水平为（37.5±20）%，巨噬细胞水平为（58.8±21）%，淋巴细胞水平为（1.0±1.1）%。
结论诱导痰细胞学检查用于慢性咳嗽病因诊断具有重要作用，值得深入研究和临床推广应用。
关键词：诱导痰细胞学检查；慢性咳嗽；病因分析诱导痰细胞学检查是指通过高渗盐水诱导雾化吸入，使无痰或者自己留取标本困难的患者获得足量且合格的痰液，并对其进行细胞分类计数的一种无创的检测方法[1]。
由于气道炎症是众多呼吸道疾病的发病基础，而实施诱导痰细胞学检查能够基于安全、无创、简便的操作反应气道炎症状态。
我院在慢性咳嗽无痰患者病因诊断中结合诱导痰细胞学检查，取得较好效果。
现报道如下：1 资料和方法1.1一般资料选择我院2022年1月-2022年6月的慢性咳嗽无痰患者53例，男女比例为26:27，年龄6-65岁，平均年龄（37.1±4.1）岁。
1.2方法（1）诱导方法：慢性咳嗽无痰患者要求空腹，适量饮水，雾化吸入4.5%高渗盐水15-30min之间，以10min为间隔，进行1-3次。
（2）获取标本：选取含有痰栓的部分作为标本。
（3）裂解方法：加入4倍体积的0.1%二硫氮苏糖醇和适量体积生理盐水混合均匀，以37℃水浴15-30min。
（4）过滤离心：以300目尼龙滤网，2000r/min离心7min。
（5）涂片：室风下自然风干。
痰液细胞学检查临床操作规范
【编号】B2.2.1.5【名称】痰液细胞学检查【别名】【适应证】痰脱落细胞学检查是诊断某些呼吸系统疾病的重要方法。
方法简便，且不给病人带来任何痛苦，可反复检查。
尤其诊断肺癌阳性率可达80%以上，其中诊断小细胞肺癌阳性率90%、鳞癌阳性率82.2%、腺癌阳性率69.4%、未分化癌阳性率71.4%，诊断假阳性率1.8%。
中心型肺癌阳性率高于周边型肺癌，分别为82.9%和62.8%。
痰细胞学检查也可作为判断治疗疗效或早期复发的指标之一。
但传统的痰细胞学检查易受取材、保存、制片、染色及检查人员素质等因素的影响，灵敏度仅为20%～30%，因此，改进痰细胞学的检查方法是非常重要和必须的。
【禁忌证】采集痰标本没有禁忌证，但如果病人在行支气管镜检查之后，立即进行痰细胞学检查，往往会混有一些嗜酸性的细胞碎片和炎性细胞，而误认为高分化鳞癌。
最好在支气管镜检查5～10天后再行痰细胞学检查【准备】痰标本采集，向患者介绍检查目的和方法，取得患者的合作。
【方法】1.痰标本采集。
要求患者清晨收集肺深部咳出的痰。
医务人员必须认真指导患者如何从肺深部咳痰，咳痰前不能吃任何东西，最好先用清水漱口3次，以去除口腔杂物。
之后做2～3次深呼吸，再用力咳嗽，将肺深部的痰咳出，遗弃第1口痰，留第2、3、4口痰做标本。
如患者咳痰困难，可用3%～5%氯化钠溶液雾化吸入，诱导痰液排出。
目前多数医院痰留置于干净的玻璃器内，或置于95%乙醇内。
留置器皿内的痰应于1～2h内送化验室。
如不能及时送检，则必须保存在4℃冰箱内。
涂片要由有经验的技术员进行，选择带血丝的痰或灰白色痰块涂片，涂片要均匀，并立即置于固定液内，再用巴氏或苏木素和伊红(h ematoxylin and eosin，HE)染色。
置于乙醇的痰标本可送病理科，进行石蜡包埋后染色。
2.痰液收集方法已有很快进展，1963年Saccomanno建立了保存痰液的方法，已被广泛应用于临床及肺癌筛查中。
诱导痰在肺部感染患者中的应用
关键词
痰
肺部感染 高渗盐水
肺 部 感 染 是 临床 上 常见 的 一 种 炎 症 性 疾 病 ， 通
常患者都 有咳嗽 、 咳痰的症状 。因为痰液来 源于气 道 分 泌 的黏 液 ， 因此 ， 床 上 通 过 对 痰 液 的 分 析 研 临 究 ．对 于无 创 性 研 究 肺 部 感 染 的微 生 物 学 性 质 、 气 道炎症及在 病情和疗效 的观察上 ， 非常重要 的作 有 用 Ｅ２ ｔ］ 是 一些 肺 部 感 染 患者 痰 液 很 少 ， 者 患 者 －。但 或 难 以 咳 出 ， 至 没有 痰 液 ， 甚 这种 情 况 限 制 了痰 液 的排 出及 临床 的诊 治 近年 来 我 科 开 展 了 应用 高 渗 盐 水 诱 导 痰 液 的方 法 ，现将 其 可 行 性 和 安 全性 研 究 结 果 报 告 过程 ， 在痰液 诱导过程中， 所有受试者均无不 良反应。实验组诱导 痰 的量为 （． ２ ５±１ ２ ｍ ，要显 著高 于对照 组 的 ０ ． ）Ｌ １ （．３±０２ ） （ ０８ ．３ ｍＬＰ＜００ ） ．５ 。实 验组 和对 照组 受试 者 诱 导痰 的合 格率 分别 为 ９ ％和 ８％， 者差 异无 显著 ３ ７ 两 性 （ Ｐ＞００ ） ．５ 。７例实 验组受 试 者在诱 导排 出较 多痰 后， 发热及咳嗽等临床症 状明显缓解 （ 体温全部恢 复 正 常 ， 嗽 次数 ≤ ５次 ／ ）而 对 照 组 受试 者 无 症 状 咳 ｄ， 明显 缓解 者 。
吸人 ４ ％的高渗盐水 １ Ｌ ３ ｉ ０ ，０ｍｎ后每 隔 ５ ｉ， ｍ ｎ 在 ｍ 患者去除唾液及鼻腔 中的黏液后 ， 鼓励患者用力咳出 深部 的痰 液 ， 用带 有刻 度 的无 菌干燥 杯 收集所 有 的 并 深部 痰 液标 本 。对 照 组受 试 者在 吸 人 １０ ０ ｇ喘乐 宁 气雾剂后 ，吸入蒸馏水 １ Ｌ ３ ｉ ０ ，０ ｎ后每隔 ５ｍｎ ｍ ａ ｒ ｉ， 在 患者 去除 唾液 及鼻 腔 中 的黏 液后 ， 鼓励 患 者用力 咳 出深部 的痰 液 ， 并用 带有 刻度 的无菌 干燥 杯 收集所 有 的深部 痰液 标本 １ ＿ 注意事项 密切观察在痰液诱导过程 中及结 ．３ ２ 束后 ７ ２ ｈ内受试者的状况 ，在诱导过程 中密切地观 察 受 试 者 的喘 息 、 咳嗽 以 及肺 功 能 检查 的结 果 ， 旦 一 发现症状明显加重或用力肺活量指标发生明显下降 ， 要 及时 进行 处理 １ 统 计学 方法 率 的 比较 用 ｘ 检 验 ，计 量资料 比 ． ３ ｚ 较采用 ｔ 检验。Ｐ＜ ． 为差异具有显著性。 ０５ ０
诱导痰液分析在小儿哮喘的研究及临床应用进展
或非 呼吸 道气体 ＮＯ 更具有 敏 感 性 和特 异 性 ， 早 于 且
临 床症状 Ｉ ｌ 诱 导痰 液与尿 标 本 比较 ３ 方 法 ２
导痰 液的方 法应 用 于肺 部 肿瘤 的 诊 断 ， 后 又用 于 结 之
床应 用 中的研 究进展 关键 词 ： 吸几 疗 法； 痰 哮喘
中 图分类号 ： ３ Ｒ３２ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：Ｏ １３ １｛ ０ ）２０ １．４ ｉ ．５２２ ２０ —１Ｉ０ ０ ０
支气 管 哮喘 【 简称 哮 喘） 由多 种因素共 同参与 的 是
ｌ１ 诱 导痰液 与支 气管肺 泡 灌洗液 比较 ． １ 诱 导 痰 液 中 中 性 粒 细 胞 （ 、 Ｄ４ Ｔ 细 胞、 Ｎ） Ｃ
维普资讯
国外 医学 儿科 学分 册 ２０ 。 ２年 ３ｊ 第 ２ 卷 第 ２ － ９ 期 ｔ ｌ
～ 弓 Ｉ 一 ｔ
～ ～ 进 一与 一
～ 析在 应 诱 导 痰 液 分 ～ 小儿 哮 喘 的研 究及 临床 应 用 进展 一用 一
时 间 问隔 内吸 人 浓 度 渐 增 （％、 ％、 ％） 高 渗 盐 ３ ４ ５ 的
水 ， 次 间隔 ７ 每 分钟 ； ２ 吸人 高渗盐 水 的浓 度 固定 ， （） 逐 渐 延 民吸 人 时 问。 种 方 法 所 得 痰 液 量 、 胞 及 生 化 两 细 成分 无 明显 差 异 。 我们体 会 用 ４ 高 渗 盐 水 成 功 率 较 ％ 高， 在诱 导前 不使 用 受 体 激 动 剂 也 较 为安 全 。 外 国
接 受 间 接 法 对 气 道 炎 症 变 化 的敏 感 性 、 异 性 较 特 羞， ｌ 近 Ｏ年来 痰 液 诱 导 法 作 为 一个 直接 的非 介 人性
无创 性 的研 究 方 法 ， 由于 其 有 效 、 单、 复 性 好 、 简 重 易 于 接 受 等 优 点 而 逐 渐 成 为哮 喘评 价 和 监 测 的 手 段
关于诱导痰嗜酸性粒细胞与COPD临床表型的研究
关于诱导痰嗜酸性粒细胞与COPD 临床表型的研究张静1王新茂2陈亚红1Δ姚婉贞1摘要【背景】慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Desease，COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。
越来越多的证据显示COPD 是一种异质性疾病，不同的临床表型其严重程度、临床表现不同及疾病进展速度和预后不尽相同。
目前对于是否可以依照不同气道炎症类型进行COPD 表型的分类尚存在争议。
【目的】本文通过对COPD 患者行诱导痰检查，依据诱导痰中不同炎症细胞类型对比其临床表现及全身炎症因子的区别，明确是否可以依据气道炎症进行临床表型的分类。
【方法】入组从2009 年3 月到2010 年4 月在我院呼吸科门诊就诊的COPD 患者共 77 例，其中男59 例，女18 例，平均年龄为（67.09±8.29）岁。
COPD 的诊断符合我国2007 年COPD 诊治指南中的标准。
依据诱导痰中嗜酸性粒细胞>3%为嗜酸性粒细胞增多组，其余为非嗜酸性粒细胞增多组。
记录患者基本资料、健康状况评分、进行肺功能测定。
所有患者进行诱导痰检查，行诱导痰细胞分类及计数。
测定呼出气内源性硫化氢水平及血浆炎症因子肿瘤坏死因子TNF-α、白介素IL-8 和白三烯LTB4 水平。
【研究结果】经诱导痰细胞计数后分组，嗜酸性粒细胞增多组26 例，非嗜酸性粒细胞增多组51 例。
两组间嗜酸性粒细胞增多组年龄相对较大，69.31±9.74 vs.67.7±7.49,但无明显统计学差异。
两组间BMI 无明显差异。
嗜酸性粒细胞增多组与非嗜酸性粒细胞增多组相比，吸烟量较少，34.07±11.16vs. 51.60±17.66 包年;病程较长，入组前病程7.26±3.84vs. 4.54±2.75 年；入组前需住院的急性加重次数较多，4.0±1.26 vs. 4.54±2.75次。
咳嗽变异型哮喘患者诱导痰嗜酸粒细胞计数与气道高反应性的相关性分析及诱导痰细胞学检查的诊断价值
㊃论 著㊃D O I 10 3760 c m a j i s s n 1673-436X 2018 14 003作者单位:030001太原,山西医科大学第一临床医学院(张慧君);030001太原,山西医科大学第一医院呼吸科(李冬艳)通信作者:李冬艳,E m a i l l d y4639903@163 c o m 咳嗽变异型哮喘患者诱导痰嗜酸粒细胞计数与气道高反应性的相关性分析及诱导痰细胞学检查的诊断价值张慧君 李冬艳ʌ摘要ɔ 目的 探讨咳嗽变异型哮喘(C V A )患者中诱导痰嗜酸粒细胞计数与气道高反应性的相关性及诱导痰细胞学检查在C V A 中的诊断价值㊂方法 收集2016年7月至2017年7月就诊于山西医科大学第一医院呼吸科门诊疑似为C V A 患者130例(最终诊断C V A 96例,非C V A 34例),行诱导痰细胞学检查㊁肺通气功能检查㊁支气管激发试验(A s t o g r a p h 法),并比较96例C V A 患者的临床基本资料㊁咳嗽症状积分㊁痰细胞学计数㊁最小诱发累积剂量D m i n 等㊂结果 在本研究中,C V A 患者诱导痰嗜酸粒细胞计数与A s t o g r a ph 法激发定量试验(D m i n )值呈负相关(r =-0 682,P <0 001),诱导痰嗜酸粒细胞计数与咳嗽症状积分呈正相关(r =0 750,P <0 001)㊂通过受试者工作特征曲线评价诱导痰嗜酸粒细胞计数诊断C V A 的价值,其约登指数为58 8%,最佳截断值为3 105%,敏感度为82 3%,特异度为76 5%,曲线下面积为0 793(P <0 001)㊂结论 C V A 患者中,诱导痰嗜酸粒细胞计数与气道高反应程度D m i n 值㊁患者咳嗽症状的严重程度间有显著相关性㊂诱导痰细胞学检查可作为C V A 诊断的重要辅助手段㊂ʌ关键词ɔ 咳嗽变异型哮喘;诱导痰嗜酸粒细胞计数;A s t o g r a ph 法;D m i n C o r r e l a t i o na n a l y s i s o f i n d u c e d s p u t u me o s i n o p h i l s c o u n t a i r w a y h y p e r r e s p o n s i v e n e s s a n d t h e d i a gn o s t i c v a l u e o f i n d u c e d s p u t u me o s i n o p h i l s c o u n t i nc o u ghv a r i a n t a s t h m a Z h a n g H u i j u n * L iD o n g y a n *T h eF i r s t C l i n i c a lM e d i c a lS c h o o l o f S h a n x iM e d i c a lU n i v e r s i t y T a i y u a n030001 C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r L iD o n g y a n E m a i l l d y4639903@163 c o m ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e T o e x p l o r e t h e c o r r e l a t i o n of i n d u c e d s p u t u me o s i n o p h i l s c o u n t a n db r o n c h i a l p r o v o c a t i o n t e s t a n dt h ed i ag n o s t i cv a l u eo f i n d u c e ds p u t u m e o s i n o phi l sc o u n t i nc o u ghv a r i a n ta s t h m a C V A M e t h o d s O n eh u n d r e da n d t h i r t yp a t i e n t sw i t hs u s p e c t e dC V A w e r e s e l e c t e d f r o mi nJ u l y 2016t oJ u l y 2017i n t h e f i r s t h o s p i t a l o f S h a n x im e d i c a l u n i v e r s i t y f i n a l l y 96p a t i e n t sw e r e d i a gn o s e dw i t hC V A a n d34p a t i e n t s w e r ed i a g n o s e d w i t h o u tC V A A l lt h e p a t i e n t sa c c e pt e dt h e m e a s u r e m e n to fi n d u c e d s p u t u m p u l m o n a r y v e n t i l a t i o n f u n c t i o n a n d b r o n c h i a l p r o v o c a t i o n t e s t A s t o g r a p h m e t h o d T h e d e m o g r a p h i cd a t a c o u g hs y m p t o m si n t e g r a t i o n i n d u c e ds p u t u m c o u n t s m i n i m u m d o s e D m i n i n96p a t i e n t sw i t h C V A w e r ec o l l e c t e d R e s u l t s I nt h i ss t u d y i n d u c e ds p u t u m e o s i n o p h i l sc o u n ti n C V A p a t i e n t sw a sn e g a t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h b r o n c h i a ls t i m u l a t e st h e q u a n t i t a t i v et e s t D m i n v a l u e r =-0 682 P <0 001 a n d p o s i t i v e l y c o r r e l a t e d w i t hc o u g hs y m p t o m si n t e gr a t i o n r =0 751 P <0 001 T h e v a l u eo fd i a g n o s i st oC V A w i t hi n d u c e ds p u t u m e o s i n o p h i l sc o u n tw a sd e t e r m i n e db y t h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c c u r v e s R O C T h eY o u d e n 's i n d e xw a s58 8% a n dt h eo p t i m a l c u t -o f f v a l u ew a s 3 105% t h e s e n s i t i v i t y w a s 82 3%a n dt h e s p e c i f i c i t y wa s76 5% T h ea r e a su n d e r t h eR O C c u r v ew a s0 793 P <0 001 C o n c l u s i o n s I n p a t i e n t s w i t h C V A t h e r ei sas i g n i f i c a n tc o r r e l a t i o nb e t w e e ni n d uc ed s p u t u me o s i n o p h i l s l e v e l a n d a i r w a y h y p e r r e s p o n s i v e n e s s a n d s e v e r i t y of c o u gh s y m p t o m s T h e i n d u c e ds p u t u m c a nb eu s e da sa na u x i l i a r y a n di m p o r t a n t m e a n sf o rt h ed i a gn o s i so f ㊃3501㊃国际呼吸杂志2018年7月第38卷第14期 I n t JR e s p i r ,J u l y 2018,V o l .38,N o .14Copyright ©博看网. All Rights Reserved.C V AʌK e y w o r d sɔ C o u g hv a r i a n t a s t h m a I n d u c e d s p u t u me o s i n o p h i l s c o u n t A s t o g r a p hm e t h o d D m i n咳嗽变异型哮喘(c o u g h v a r i a n t a s t h m a, C V A)是一种以咳嗽为惟一或主要临床表现的特殊哮喘形式,也是慢性咳嗽最常见的病因之一[1]㊂C V A最重要的病理学改变是以嗜酸粒细胞浸润为主的气道慢性炎症,可导致气道高反应性,进而发生气道结构改变,引起咳嗽等症状[2]㊂目前,在临床实践中,许多反映气道炎症的检查,如支气管激发试验㊁呼出气一氧化氮测定㊁诱导痰细胞学测定㊁血清学I g E测定等都已广泛应用于C V A的诊断中,其中诱导痰细胞学检查可客观地反映C V A 气道炎症的存在,正确判定炎症的类型和严重程度,协助诊断,评估病情及监测治疗效果[3]㊂然而关于C V A患者诱导痰细胞学计数与支气管激发定量试验的相关性尚缺乏研究,且诱导痰细胞学计数在C V A中的诊断价值尚需深入研究㊂本文旨在阐述C V A患者中诱导痰细胞学计数㊁支气管激发试验㊁患者咳嗽症状严重程度间的相关性及诱导痰细胞学检查在诊断C V A方面的临床价值㊂现研究如下㊂1对象与方法11研究对象选择2016年7月至2017年7月山西医科大学第一医院呼吸科门诊就诊疑似C V A 尚未确诊的病例共130例,所有病例符合以下入选标准及排除标准㊂入选标准:①年龄14~70岁,性别不限;②慢性咳嗽超过8周,伴有明显夜间刺激性咳嗽;③无明显喘息症状及 哮鸣音 体征, X线胸片检查正常;④有过敏性鼻炎㊁荨麻疹等过敏性的临床表现;⑤有较好的依从性,能配合进行诱导痰㊁肺功能的检查㊂排除标准:①至少8周内有过呼吸系统感染病史;②至少8周内全身使用或吸入糖皮质激素;③有严重心㊁脑㊁肺其他疾病;④长期吸烟的患者;⑤不能配合行肺功能及诱导痰检查者㊂12研究方法121症状评估通过病史和临床检查对患者进行初步评估,用咳嗽症状积分[1]反映患者咳嗽程度㊁日常生活活动受影响的情况㊂咳嗽症状积分表分为日间积分和夜间积分两部分,每部分均按照不同的轻重程度划分为0~3分4个等级(0:无咳嗽;1:偶有短暂咳嗽/入睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽;2:频繁咳嗽,轻度影响日常活动/因咳嗽影响夜间睡眠;3:频繁咳嗽,严重影响日常活动/因咳嗽影响夜间睡眠)㊂122支气管激发试验(A s t o g r a p h法)[4-5]测定前行呼气流速检测:第1秒用力呼气容积占预计值百分比(f o r c e d e x p i r a t o r y v o l u m e i n1s e c o n d a s a p e r c e n t a g e o fe x p e c t e d v a l u e,F E V1%p r e d)㊁F E V1/F V C等㊂当F E V1/F V Cȡ70%时,使用C h e s t公司A s t o g r a p hJ u p i t e r-21测定气道高反应性,测试时受试者端坐位,夹鼻,含口器,平静呼吸,仪器自动依次更换雾化罐,每一浓度吸入1m i n,自动描记出剂量反应曲线,当呼吸阻力增加到基础阻力的2倍或乙酰甲胆碱达到最大浓度时中止试验,试验结束时记录最小诱发累积剂量(m i n i m u md o s e,D m i n)作为阳性结果评价指标[当D m i n<1:绝对哮喘;D m i n(1~3):可疑哮喘;D m i n(3~6):可疑C V A]㊂123诱导痰细胞学检查[1]痰液诱导及处理过程:患者清洁漱口㊁擤鼻后,先预防性吸入200μg 沙丁胺醇,然后超声雾化吸入7m i n的3%高渗盐水,以诱导咳痰,将咳出的痰液置于培养皿中㊂若患者无痰或痰量不足,可适当增加雾化时间(ɤ30m i n)或雾化浓度(4%,5%)㊂选取合格标本,向其加入3倍体积的01%的二硫苏糖醇,涡旋震荡10m i n;用离心机3000r/m i n离心10m i n;弃去上清液后,沉淀涂片,固定15m i n;H E染色,光镜下进行细胞学分类并计算细胞总数及各种炎性细胞(嗜酸粒细胞㊁中性粒细胞㊁淋巴细胞㊁吞噬细胞)百分比㊂124观察指标1241患者的基本临床资料年龄㊁性别㊁体质量指数㊁病程㊁咳嗽症状积分等㊂1242辅助检查肺通气功能主要指标,包括F E V1%p r e d㊁F E V1/F V C;支气管激发试验定性及定量测定结果D m i n值;诱导痰中性粒细胞比例㊁嗜酸粒细胞比例㊁巨噬细胞比例㊁淋巴细胞比例㊂13统计学分析采用S P S S200软件进行统计分析㊂定量资料若服从正态分布采用x-ʃs进行统计描述,不服从正态分布采用中位数(四分位数间距)进行统计描述㊂定性资料采用百分比进行统计描述㊂相关性分析采用S p e a r m a n分析,诊断试验的评价采用受试者工作特征(r e c e i v e ro p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c,R O C)曲线,P<005为差异有统计学意义㊂㊃4501㊃国际呼吸杂志2018年7月第38卷第14期I n t JR e s p i r,J u l y2018,V o l.38,N o.14Copyright©博看网. All Rights Reserved.2 结果2 1 一般资料 本研究中疑似C V A 的130例患者,按照我国‘咳嗽的诊断与治疗指南(2015)“[1]的诊断标准,最终确诊为C V A96例,其中男32例,女64例,平均年龄(40 81ʃ14 75)岁,平均病程(15 80ʃ22 68)月,体质量指数(24 65ʃ3 82)k g /m 2;症状积分4 41ʃ0 96;F E V 1%p r e d (107 60ʃ19 97)%;F E V 1/F V C (76 45ʃ7 81)%;D m i n (1 63ʃ1 38)U n i t ;嗜酸粒细胞比例(15 19ʃ19 60)%,中性粒细胞比例(60 46ʃ27 10)%,巨噬细胞比例(24 56ʃ22 7)%,淋巴细胞比例(0 41ʃ0 95)%㊂2 2 诱导痰细胞学计数(嗜酸粒细胞计数)㊁支气管激发定量试验相关性分析 C V A 组的诱导痰嗜酸粒细胞计数与A s t o g r a ph 法激发定量试验D m i n 值呈负相关(r =-0 682,P <0 001)(图1),诱导痰嗜酸粒细胞计数与咳嗽症状积分呈正相关(r =0 750,P <0 001)(图2)㊂图1 诱导痰嗜酸粒细胞计数与A s t o g r a ph 法激发定量试验D m i n值的相关性图2诱导痰嗜酸粒细胞计数与咳嗽症状积分的相关性2 3 用R O C 曲线评价诱导痰嗜酸粒细胞计数诊断C V A 的价值 以临床表现及支气管激发试验阳性诊断C V A ,通过R O C 曲线评价诱导痰嗜酸粒细胞诊断C V A 的价值(图3),其约登指数为58 8%,最佳截断值为3 105%,敏感度为82 3%,特异度为76 5%,曲线下面积为0 793(P <0 001)㊂注:C V A 为咳嗽变异型哮喘;R O C 为受试者工作特征曲线图3 诱导痰嗜酸粒细胞诊断C V A 的R O C 曲线3 讨论C V A 是一种气道慢性炎症性疾病,有多种炎症细胞的参与,嗜酸粒细胞在其中扮演着重要的角色[6-7],活化后易导致支气管上皮细胞的脱落和破坏,导致气道的高反应性,进而发生气道结构改变㊂由嗜酸粒细胞分泌的炎症介质,如I L 以及血小板激活因子,可诱发支气管收缩㊁增加血管通透性和气道高反应性等㊂同时,气道嗜酸粒细胞增多可反映炎症活性的整体增加,从而增加了激活肥大细胞或其他炎症细胞的细胞因子的产生㊂C V A 在临床上常缺乏典型哮喘的喘息㊁呼吸困难等症状,也缺乏特异性的体征表现,且症状易受患者主观因素影响,肺功能㊁支气管激发试验及舒张试验检查对C V A 诊断具有重要价值,但支气管激发试验检查开展受限,费用昂贵,也受患者配合程度的影响,特别是一些气道敏感性高的年轻㊁老年人,其检测结果真实性欠佳,现在越来越多的研究认为诱导痰检测具有重复性好,客观㊁安全㊁可靠㊁无创等优点,可直接地反映气道嗜酸粒细胞炎症的存在和变化,正确地反映患者的气道严重程度㊂有研究发现[8],C V A 患者的诱导痰中嗜酸粒细胞比例越高,气流受限程度越重,咳嗽的症状也㊃5501㊃国际呼吸杂志2018年7月第38卷第14期 I n t JR e s p i r ,J u l y 2018,V o l .38,N o .14Copyright ©博看网. All Rights Reserved.越重,且随着病情的进展加重,患者诱导痰中嗜酸粒细胞计数有升高趋势,会加重破坏气管和支气管壁,导致气道的高反应性增加,咳嗽症状加重㊂A s t o g r a p h法激发试验中的D m i n值,代表诱发患者出现气道高反应性的最小累积剂量,反映着气道高反应性的程度[4-5,9],有研究表明,气道高反应的严重程度和痰嗜酸粒细胞计数之间有密切关系[10]㊂本研究中患者中诱导痰嗜酸粒细胞计数与气道敏感性D m i n之间呈一定程度的负相关(r= -0682,P<0001),差异有统计学意义㊂国内外许多学者报道了诱导痰中嗜酸粒细胞计数对诊断C V A的价值,本研究以临床表现及支气管激发试验阳性诊断C V A,通过R O C曲线评价诱导痰中嗜酸粒细胞计数诊断C V A的价值,其约登指数为588%,最佳截断值为3105%,灵敏度为823%,特异度为765%,曲线下面积为0793 (P<0001),说明诱导痰嗜酸粒细胞对C V A有较高的诊断价值,可直接客观地反映嗜酸粒细胞气道炎症,全面地评估病情,指导治疗[3,11]㊂另外,我们的研究还发现在非C V A组中,诱导痰嗜酸粒细胞计数增高的比例为2941%(10/34),诊断为嗜酸粒细胞性支气管炎(e o s i n o p h i l i cb r o nc h i t i s,E B)㊂C V A与E B均以刺激性咳嗽为主要临床症状,而E B只有诱导痰中嗜酸粒细胞计数增高,无气道高反应㊂有研究发现E B的炎症细胞浸润程度㊁气道黏膜基底膜厚度显著低于C V A 和典型哮喘[6,12]㊂可能是一个比C V A更为早期的阶段,但对于其是否会进展为C V A或典型哮喘,仍需要大量的样本研究㊂总结:在C V A患者中,大多数嗜酸粒细胞计数升高㊂当慢性咳嗽超过8周,排除其他原因时,诱导痰嗜酸粒细胞计数升高程度可作为评估C V A 患者病情严重程度的重要参考指标,协助诊断和监测慢性炎症性呼吸道疾病,更好地管理治疗㊂参考文献1中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽的诊断与治疗指南2015J中华结核和呼吸杂志2016395323-354D O I103760c m a j i s s n1001-09392016050032 N i i m i A M a t s u m o t o H M i s h i m a M E o s i n o p h i l i c a i r w a yd i s o r de r s a s s o c i a t e dw i t hc h r o n i cc o u g h J P u l m P h a r m a c o lT h e r2009222114-120D O I101016j p u p t2008120013 H o s s a i nS K S I s l a m M S R a h m a n MM e t a l D i a g n o s t i c v a l u eo f s p u t u m e o s i n o p h i lc o u n t s i n p a t i e n t s w i t hc o u g hv a r i a n ta s t h m a J B a n g l a d e s hJ I n f e c tD i s2*******-41D O I103329b j i d v2i2322994王锐英杜永成许建英等A s t o g r a p h法与C h a i5次吸入法在气道反应性测定中的比较J中国药物与临床200886499-501D O I103969j i s s n1671-2560200806029 5张恩花潘娜彭晶晶等评价A s t o g r a p h乙酰甲胆碱激发试验对支气管哮喘的诊断价值J首都医科大学学报2010315531-535D O I103969j i s s n1006-7795201005001 6S a d e g h iMH M o r i c eA H T h e e m e r g i n g r o l e o f t h e e o s i n o p h i la n d i t sm e a s u r e m e n t i nc h r o n i c c o u g h J O p e nR e s p i r M e dJ20171117-30D O I10217418743064017110100177 T a k e m u r a M N i i m i A M a t s u m o t o H e t a l C l i n i c a lp h y s i o l o g i c a l a n da n t i-i n f l a mm a t o r y e f f e c to fm o n t e l u k a s t i n p a t i e n t sw i t hc o u g h v a r i a n ta s t h m a J R e s p i r a t i o n2012834308-315D O I1011590003328358陈升微周阿旺夏斌等咳嗽变异性哮喘伴诱导痰中嗜酸粒细胞增多患者的临床诊治分析J现代实用医学201527111452-1454D O I103969j i s s n1671-08002015110289 O h t aK I c h i n o s e M N a g a s e H e ta l J a p a n e s eG u i d e l i n e f o rA d u l tA s t h m a2014J A l l e r g o l I n t2014633293-333D O I102332a l l e r g o l i n t14-R A I-076610 Y o oY K o hY Y K a n g H e t a l S p u t u me o s i n o p h i l c o u n t s a n de o s i n o p h i l c a t i o n i c p r o t e i n l e v e l s i n c o u g h-v a r i a n t a s t h m a a n di n c l a s s i c a s t h m a a n d t h e i r r e l a t i o n s h i p s t o a i r w a yh y p e r s e n s i t i v i t y o rm a x i m a l a i r w a y r e s p o n s e t om e t h a c h o l i n eJ A l l e r g y200459101055-1062D O I101111j1398-9995200400655x11吴凡诱导痰液分析对咳嗽变异性哮喘患者的诊断价值研究J实用心脑肺血管病杂志2012203402-403D O I103969j i s s n1008-597120120300912罗炜赖克方陈如冲等嗜酸粒细胞性支气管炎气道炎症病理特征的探讨J中国病理生理杂志2006225943-947D O I103321j i s s n1000-4718200605027收稿日期2017-12-22㊃6501㊃国际呼吸杂志2018年7月第38卷第14期I n t JR e s p i r,J u l y2018,V o l.38,N o.14Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
痰细胞分类计数的临床意义
痰细胞分类计数的临床意义
嘿，朋友们！今天咱来聊聊痰细胞分类计数这事儿，这可真的挺重要呢！
你想啊，咱平时咳嗽咳出那口痰，可别小瞧了它。
通过对痰细胞进行分类计数，那能发现好多问题呢！就好像是一个神秘的小世界，等着我们去探索。
比如说中性粒细胞要是增多了，那可能就意味着身体里有炎症在捣乱呢！就好像是家里来了一群捣乱的小淘气，得赶紧想办法把他们赶跑呀。
淋巴细胞增多呢，也许是身体在和一些特殊的“敌人”作斗争，这时候可就得小心应对啦。
再说说嗜酸粒细胞吧，如果它的数量有变化，那可能和过敏或者寄生虫感染有关系哦。
这就好比是身体里的一个信号塔，给我们发出特别的提示呢。
想象一下，如果没有这个痰细胞分类计数，我们怎么能知道身体内部在发生着什么呢？这就像是在黑暗中摸索，没有了指引的明灯呀。
而且，这个检查还挺方便的呢！不用大动干戈，就从那一口痰里能得到这么重要的信息。
医生们就像是侦探，通过对这些细胞的分析，来找出身体里的小秘密，然后制定出合适的治疗方案。
咱平时要是咳嗽有痰了，可别不当回事儿。
配合医生做好这个痰细胞分类计数，说不定就能早早发现问题，早早解决呢！别觉得麻烦或者不好意思，这可是为了自己的健康着想啊。
总之，痰细胞分类计数真的是个很有用的检查呢，它能帮我们更好地了解自己的身体，及时发现问题并解决。
大家一定要重视起来呀！
原创不易，请尊重原创，谢谢!。
咳嗽变异性哮喘患者诱导痰液中嗜酸性粒细胞的分析及临床意义
咳嗽变异性哮喘（ ｏｇ ａａ ａｔ ａ Ｃ Ａ 的典型临床 ＣｕｈＶ ｒ ｎＴｓ ｍ ， Ｖ ） ｉ ｈ 表现为持续的咳嗽。嗜酸性粒细胞 （ Ｏ ） Ｅ Ｓ是产生哮 喘气 道炎
症反应的重要细胞因子 ， 是衡量咳嗽变异性 哮喘病情严重 也
程度的首要 指标 …。文 章通 过对 ８ ２例 Ｃ Ａ患者 诱导 痰 中 Ｖ
哮喘患者诱 导痰液 Ｅ Ｓ总阳性 率 ２ ．％， Ｏ ８ ９ 显著高于对照组 的 ２ ８ ｔ缓解组的 １．％（ ０ ０ ） 患者缓解 ．％７ ． ６２ Ｐ＜ ．５ ； 及发作期 Ｆ Ｖ 与诱导痰 中 Ｅ Ｓ百分比呈明显的 负相 关（ Ｅ１ Ｏ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。结论 ： Ｏ Ｅ Ｓ是 导致哮 喘的主要 炎性细 胞， 诱导痰液的 Ｅ Ｓ计数检查是判断哮喘诊 断及病 情转 归的的一 个重要指标 。 Ｏ ［ 关键词］ 变异性哮喘 ； 导痰液； 诱 嗜酸性粒细胞
（ ．％ ±５５ ， ９４ ．％ Ｐ＜０ ０ ） Ｃ Ａ患 者 发 作 、 解 期 Ｆ Ｖ ．５ 。 Ｖ 缓 Ｅ １分
别 占预计值 的 ７ ．％一４７ ８４ ２ ．％和 ９ ．％ ±１． ％， ５２ ７５ 与诱 导痰中 ＥＳ Ｏ 百分 比呈显 著 的负相 关性 （ Ｒ＝一 ．４ 、０ ６５ Ｐ均 ＜ ０ ７３ ． ．２ ，
为 咳嗽 变异 性 哮 喘 ８ 患 者 ， 时期 健 康 成 人 ７ 例 作 为对 照 纽 ， 疗 前后 痰 液 以 痰 液 诱 导 法 获 得 ， 嗜 酸 ２例 同 ２ 治 行 性 粒 细胞 计 数 。 同 时测 定 咳 嗽 变异 性 哮 喘 患者 第 １ 用 力呼 气容 量 和 肺 功 能 最 高峰 值 流 速 。 结 果 ： 作 期 秒 发
阳性 率也 存 在 极 显 著性 差 异 （ Ｐ＜０ ０ ） ． １。
诱导痰细胞学分析临床运用
诱导痰细胞学分析临床运用适应症：了解哮喘、COPD等呼吸道疾病气道炎症的特点。
研究气道炎症性疾病加重的原因。
评价药物对气道炎症的作用。
预期糖皮质激素的疗效，通过观察药物治疗前后诱导痰中细胞组分及炎症介质、分子生物学、免疫学改变。
协助肺部感染、肺结核等疾病的诊断。
禁忌症：FEV1<1L的任何患者近期大咯血哮喘中重度急性发作（加重）急性或者慢性呼吸衰竭气胸或者纵隔气肿各种原因引起的大量胸腔积液或者心包积液严重心功能不全活动性肺结核临床运用：对慢性咳嗽的鉴别诊断：咳嗽变异型哮喘( CV A )、嗜酸粒细胞支气管炎( EB)、鼻后滴流综合征以及胃-食管反流性咳嗽均是慢性咳嗽的常见原因。
咳嗽变异型哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎，其中EB临床表现缺乏特征性, 部分表现类似CV A,体格检查无异常发现, 诊断主要依靠诱导痰细胞学检查, 诱导痰中嗜酸粒细胞>0.03除外其他疾病即可诊断EB。
在哮喘诊治中的应用：主要有2方面的应用：(1)评价哮喘患者气道炎症：许多炎症细胞如嗜酸粒细胞、淋巴细胞、肥大细胞、中性粒细胞均参与了哮喘患者气道炎症过程, 通过研究诱导痰中这些炎症细胞的变化来了解哮喘气道炎症的机制及严重程度。
( 2)评价药物疗效: 通过诱导痰不仅可以评价哮喘患者对药物的反应, 还可以观察不同药物之间的疗效差异。
在慢性阻塞性肺疾病( COPD )中的应用：诱导痰检测技术为COPD 病理生理研究提供了一个有用的方法COPD 患者痰中中性粒细胞增高, 其数目与肺功能下降明显相关, 因此研究中性粒细胞的气道炎症及COPD患者痰中细胞组成有着重要的意义,中性粒细胞和巨噬细胞可产生大量的蛋白酶, 不同的弹性蛋白酶引起肺实质弹性纤维的丧失和损坏程度不同,通过诱导痰检测其中蛋白酶可评估COPD患者长期应用糖皮质激素的有效性。
支气管哮喘患者诱导痰上清白细胞介素-17及38的表达水平及其临床意义
支气管哮喘患者诱导痰上清白细胞介素-17及38的表达水平及其临床意义李鑫;鲍文华;孙云晖;赵蕴伟;孙启玉;李丽【摘要】目的探讨支气管哮喘患者诱导痰上清白细胞介素(IL)-17、IL-38水平及其临床意义.方法选取40例支气管哮喘患者作为观察组,40例健康体检者作为对照组,单次采集对照组患者的诱导痰上清,并分别于哮喘急性发作期与治疗缓解期时采集观察组的诱导痰上清.分别比较两组诱导痰上清中IL-17、IL-38水平,并分析观察组IL-17、IL-38与各肺功能指标间的相关性.结果观察组患者哮喘急性发作期时诱导痰上清中的IL-17水平高于缓解期水平及对照组,IL-38水平低于缓解期水平及对照组(P<0.05);观察组患者哮喘治疗缓解期时IL-38水平也低于对照组(P<0.05).急性发作期,哮喘患者诱导痰上清中IL-17水平与IL-38水平呈负相关,IL-17水平与第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、呼气流量峰值(PEF)、用力呼气50%肺活量的瞬间流量(FEF50%)、用力呼气75%肺活量的瞬间流量(FEF75%)、FEV1与预测值百分比、PEF与预测值百分比、FEF50%与预测值百分比呈负相关,IL-38水平与以上指标均呈正相关(均P<0.05).而临床缓解期哮喘患者IL-17、IL-38水平与以上各肺功能指标均无相关性(P>0.05).结论支气管哮喘患者诱导痰上清IL-17水平升高,IL-18水平降低,IL-17、IL-38可能参与哮喘的发病,且在一定程度上反映哮喘的严重程度.%Objective To investigate the levels and clinical significance of interleukin ( IL)-17 and IL-38 in the induced sputum supernatant from patients with bronchial asthma .Methods Forty patients with bronchial asthma were enrolled as observation group ,and 40 healthy individuals undergoing physical examination as control group .The induced sputum supernatant was collected once from patients in thecontrol group,and was collected during the acute attach and the therapeutic remission period of asthma ,respectively,from patients in the observation group .The levels of IL-17 and IL-38 in the induced sputum supernatant were compared separately between the two groups , then the correlations of IL-17 and IL-38 with pulmonary function indicators were analyzed in the observation group .Results The IL-17 level was higher and the IL-38 level was lower in the induced sputum supernatant from patients during the acute attach period of asthma in the observation group than the levels of patients during the therapeutic remission period or in the control group (P<0.05),while the IL-38 level of patients during the therapeutic remission period of asthma in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05). For patients during acute attach period of asthma,the IL-17 level negatively correlated with the IL-38 level in the induced sputum supernatant, and negatively correlated with forced expiratory volume in one second(FEV1),forced vitalcapacity(FVC),FEV1/FVC ratio,peak expiratory flow (PEF),forced expiratory flow at 50%of forced vital capacity(FEF50%),forced expiratory flow at 75%of forced vital capacity (FEF75%), FEV1%to predicted value ratio,PEF to predicted value ratio,and FEF50%to predicted value ratio aswell,moreover,the IL-38 level positively correlated with the indicators above(all P<0.05).But neither the IL-17 level nor the IL-38 level correlated with pulmonary function indicators (P>0.05).Conclusion The level of IL-17 increases while the level of IL-38 decreases in the induced sputum supernatant from patients with bronchial asthma .IL-17 and IL-38 might beinvolved in asthma attach ,which can indicate the severity of asthma to some extent .【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2017(039)010【总页数】3页(P1512-1514)【关键词】支气管哮喘;诱导痰;白细胞介素-17;白细胞介素-38【作者】李鑫;鲍文华;孙云晖;赵蕴伟;孙启玉;李丽【作者单位】佳木斯大学临床医学院,黑龙江省佳木斯市 154007;黑龙江省大庆市人民医院呼吸内科,大庆市 163311;佳木斯大学附属第一医院呼吸内科,黑龙江省佳木斯市 154003;佳木斯大学附属第一医院呼吸内科,黑龙江省佳木斯市 154003;佳木斯大学附属第一医院呼吸内科,黑龙江省佳木斯市 154003;黑龙江省大庆油田总医院呼吸内科,大庆市 163000;黑龙江省大庆油田总医院呼吸内科,大庆市 163000【正文语种】中文【中图分类】R562.25支气管哮喘是一种常见的呼吸道慢性炎性疾病，近年随着全球空气污染加重及气候改变，其患病率呈逐年上升的趋势，2001年美国哮喘的发病率为7.3%，2010年则上升至8.4%[1]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诱导痰细胞计数的临床运用1.诱导痰目前尚无公认的参考值；2.诱导痰细胞计数，部分学者采用参数检验，有些则采用非参数检验；3.诱导痰可判断炎症类型，但表型不稳定，目前尚无统一的标准；4.诱导痰虽可以指导哮喘的治疗，但目前尚无统一的指导方案。
摘要：诱导痰是迄今被证实的最好的评估气道炎症的无创生物标志。
其相对安全、可靠、耐受性好、重复性好，可用于了解、监测呼吸道疾病患者的气道炎症，特别是哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
诱导痰在肺病的运用日益广泛。
对于哮喘患者，痰嗜酸细胞计数可用于预测吸入激素(ICS)的短期疗效，对于严重病例，还可以用于调整ICS剂量。
痰嗜酸细胞也可预测COPD对ICS的反应。
本文就诱导痰细胞计数在哮喘、COPD以及其他呼吸系统疾病中的运用做一综述。
关键词：诱导痰；哮喘；慢性阻塞性肺疾病；气道炎症；吸入激素。
The Clinical Application of Cell Count of Induced SputumAbstract：To date, the best validated and performing non-invasive biomarkers are measures of airway inflammation in induced sputum. It is a relatively safe, reliable, well-tolerated, and reproducible technique, used to investigate different aspects of airway inflammation, from understanding to monitoring the airway inflammation in subjects with respiratory tract disorders and mainly asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and it has been increasingly used in pneumonology. Measuring the percentage of sputum eosinophils has proved to be useful in the clinical arena in helping to predict short term response to inhaled corticosteroids (ICS) and tailor the dose of ICS in the severe patients. Induced sputum cell count could also guide treatment;such as, sputum eosinophilia in COPD could predict response to ICS. We review the use of induced sputum cell count in the evaluation of inflammation and remodelling in asthma and COPD and also in the evaluation of inflammation in other respiratory tract disorders.Key word：induced sputum; asthma; chronic obstructive pulmonary disease; airway inflammation; inhaled corticosteroids.1958年，Bickerman等[1]首次应用高渗盐水诱导痰液，通过痰细胞学来诊断肺癌。
通过诱导痰可以检出病原体，随后该技术又逐渐运用于肺结核和卡氏肺孢子虫肺炎等感染性疾病的诊断。
1992年，Pin 等[2]改良了高渗盐水诱导痰液的方法，并首次将其用于哮喘患者气道炎症的研究。
因其无创，取材方便，且安全性好，随后广泛运用于气道炎症的研究。
因痰液炎症介质目前主要运用于科研，临床上主要采用诱导痰细胞计数来判断气道的炎症类型，所以本文就诱导痰细胞计数的临床运用做一综述。
1.诱导痰的可行性、安全性绝大多数研究均显示诱导痰安全性好，成功率高。
Vlachos-Mayer等[3]对329例患者进行诱导痰检查，成功率高达93%，部分患者FEV1（第一秒用力呼气容积）下降，但吸入舒喘宁后FEV1都在30分钟内基本恢复到诱导前水平。
Grootendorst等[4]研究显示，对青少年中~重度持续性哮喘患者进行诱导痰检查也是安全的，成功率也很高。
一项多中心研究显示，即使是中重度哮喘患者（包括实验前FEV1/预计值为40％~60％的患者）也能完成诱导痰操作，纳入研究的79例患者，均没有出现不可逆的气道痉挛[5]。
但为了安全起见，避免哮喘发作，无创气道炎症评估支气管哮喘的临床应用中国专家共识[6]建议，以下患者不宜进行诱导痰检查：①FEV1<1L的任何患者；②近期大咯血；③中重度哮喘急性发作、急性或慢性呼吸衰竭、气胸或纵隔气肿、各种原因引起的大量胸腔积液或心包积液和严重心功能不全；④活动性肺结核。
2.可重复性诸多因素可影响诱导痰的重复性。
Panzer 等[7]对11例哮喘患者分别在7点、16点进行诱导痰检查，发现淋巴细胞、嗜酸细胞总数有早晨高下午低的现象。
Nightingale等[8]对8例健康人进行诱导痰检查，间隔8h（小时）、24h后再次进行检查，结果示中性粒细胞较基线明显升高，巨噬细胞则较基线明显下降，但嗜酸细胞、淋巴细胞无显著变化。
诱导痰24h内重复性差，Purokivi等[9]对31例健康人的研究发现，间隔48h后重复性则较好（细胞总数，r=0.836；中性粒细胞总数，r=0.762；嗜酸细胞，r=0.966；巨噬细胞，r=0.742）。
Richter 等[10]对51例研究对象进行诱导痰检查，间隔30分钟，结果发现，健康者和ICS（吸入糖皮质激素）治疗的哮喘患者中性粒细胞明显下降，但COPD（慢性阻塞性肺疾病）和全身运用激素治疗的哮喘患者则没有显著变化，各组嗜酸细胞亦无显著变化，提示气道炎症不同，诱导痰的重复性亦不同。
Spanevello等[11]对88例研究对象进行诱导痰检查，每周2次，结果示巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸细胞重复性好，但淋巴细胞重复性差。
Fahy等[5]进行的多中心研究则显示嗜酸细胞可重复性好（r=0.74）。
由此可见，不同的细胞成分，重复性也不同，诱导痰选择的时间、诱导痰间隔时间的差异、气道炎症不同等，均可能影响诱导痰的重复性。
3.有效性诱导痰可以提供与支气管镜检查相似的信息，可以间接反应气道炎症。
Fahy等[12]对10例哮喘和10例健康人进行研究则显示，诱导痰嗜酸细胞与支气管冲洗液、BALF（支气管肺泡灌洗液）均呈正相关（r 分别为0.67、0.5）。
Grootendorst等[13]对18例哮喘患者进行研究发现，诱导痰嗜酸细胞与支气管冲洗液、BALF均呈正相关（Rs分别为0.52、0.55），但诱导痰嗜酸细胞总数/ml与支气管活检嗜酸细胞总数/mm2相关性差(Rs = 0.44, P = 0.07)。
Keatings等[14]对16例哮喘进行研究显示，诱导痰中性粒细胞、嗜酸细胞与支气管冲洗液相关性好（r分别为0.6、0.7），但与BALF无显著相关性。
诱导痰与支气管冲洗液的标本多来自中央气道，而BALF则多来自外周气道及肺泡，所以其细胞成分自然有差异，不同的研究之间，也存在一定差异。
另外，Pizzichini等[15]对23例哮喘患者进行诱导痰检查，结果显示诱导痰与自发性咳痰具有相似的细胞总数和非鳞状上皮细胞比例，但诱导痰活性细胞比例更高，鳞状上皮细胞更少，细胞涂片质量更佳，具有更好的细胞学检查优势。
Bhowmik等[16]对COPD患者进行的研究也显示诱导痰与自发性咳痰的细胞总数和细胞分类计数无显著性差异。
4.正常参考值Fahy等[17]研究发现，相对于暴露空气，暴露于臭氧后非鳞状上皮细胞总数、中性粒细胞百分比升高。
罗炜等[18]研究则显示随年龄的增长，健康人中性粒细胞比例不断增高。
Dragonieri等[19]的研究则发现，长期暴露于空气污染中的人群，其痰中性粒细胞比例显著高于接触较少的健康人群。
国内曾勉[20]等研究显示，吸烟可引起诱导痰中性粒细胞升高。
诱导痰细胞计数影响因素多，目前尚无统一的参考值。
Belda 等[21]对118例健康人作诱导痰检测，结果示 [以均数、中位数(第90百分位数)表示] ：嗜酸细胞0.4, 0.0 (1.1)%, 中性粒细胞37.5, 36.7 (64.0)%, 巨噬细胞 58.8, 60.8 (86.1)%, 淋巴细胞 1.0, 0.5 (2.6)%, 异染细胞0.0, 0.0 (0.04)%, 支气管上皮细胞1.6, 0.3 (4.4)%。
加拿大Davidson等[22]对105例健康人进行研究，结果示 [以mean ± SD 和median（QR）表示] ：中性粒细胞50.3 ± 23.5, 51.9 (32)；嗜酸细胞1.4 ± 2.3, 0.3 (2)；巨噬细胞43 ± 22.8, 39.3 (32)；淋巴细胞2.6 ±5.2, 0.4 (2.5)；支气管上皮细胞2.2 ± 4.8, 0.0 (2.9)。
国内多采用罗炜等[23]建立的参考值 [以均数±2SD和中位数(5％位数，95％位数)表示] ：中性粒细胞，46.9±52.3、42.9(41.2)％；巨噬细胞，51.2±52.3、55.8(41.3)％，嗜酸细胞，0.4±1.6、O.0(O.5)％；淋巴细胞，1.4±2.8、1.0(2.0)％。
4.对疾病的诊断价值目前诱导痰只有对嗜酸细胞性支气管炎（EB）具有公认的诊断价值。
在国外，部分学者[24]认为诊断EB需要嗜酸细胞>2.5%，但大多数学者[25-26]认为嗜酸细胞>3.0%方可诊断EB。
国内专家建议[27]，诊断EB需要嗜酸细胞≥2.5%。
虽然哮喘嗜酸细胞较正常人升高已是公认的事实，但目前尚无足够的循证医学依据证实诱导痰可用于诊断哮喘。
对于临床表现不典型的哮喘，诱导痰可能具有辅助诊断价值。
Park等[28]对68例具有呼吸道症状的患者进行研究显示，嗜酸细胞≥5%诊断哮喘的敏感性、特异度分别为85.4%、92.6%。