阑尾炎超声诊断PPT课件
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阑尾炎超声检查PPT课件
17
阑尾炎病因
• 阑尾管腔阻塞 • 细菌侵入
18
阑尾炎病因
• 阻塞因素 阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使 阑尾卷曲。 淋巴滤泡明显增生 占60% 粪石阻塞 占35% 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤少见原 因
19
阑尾炎临床表现
• 转移性右下腹痛 • 胃肠道反应，病人可出现厌食、恶心和呕吐， 部分病人还可以发生腹泻或便秘。
20
阑尾炎临床表现
• 全身表现：多数病人早期仅有乏力，炎症加重 可出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、 烦躁不安、反应迟钝等。
21
阑尾炎体征
• 右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛 点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改 变，但始终表现为一个固定位置的压痛。
22
阑尾炎体征
• 腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、 肠鸣音减弱或消失等。小儿、老人、孕妇、肥 胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎，腹膜刺激征可 不明显。 • 右下腹包块：部分阑尾炎形成阑尾包块。
27
坏疽性阑尾炎
阑尾壁缺血、坏死，常有穿孔，并有较多渗出液。 各层壁坏死，炎性渗出，壁增厚，并且厚薄不一，层次 不清，局部可穿孔，形成腹腔积液，阑尾肿胀更明显， 外径可超过1.5cm。
28
• 声像图表现： • 阑尾显著肿大，正常形态消失。 • 管壁结构紊乱不清，边界模糊，
阑尾壁可见连续中断。 • 阑尾腔扩大，腔内回声强弱不
4
阑尾解剖概要
• 阑尾的位置多变，由于与盲肠位置关系恒定， 所以随盲肠位置而变异。 一般位于右下腹部，但 也可高到肝下方，低至 盆腔内，甚至越过中线 至左侧。
5
阑尾解剖概要
• 阑尾动脉 血供单一，它是一个无侧支的终末动 脉，为肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支。肠 系膜上动脉一旦发生血液循环障碍，易使阑尾 发生坏死。
阑尾炎病因
• 阑尾管腔阻塞 • 细菌侵入
18
阑尾炎病因
• 阻塞因素 阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使 阑尾卷曲。 淋巴滤泡明显增生 占60% 粪石阻塞 占35% 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤少见原 因
19
阑尾炎临床表现
• 转移性右下腹痛 • 胃肠道反应，病人可出现厌食、恶心和呕吐， 部分病人还可以发生腹泻或便秘。
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阑尾炎临床表现
• 全身表现：多数病人早期仅有乏力，炎症加重 可出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、 烦躁不安、反应迟钝等。
21
阑尾炎体征
• 右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛 点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改 变，但始终表现为一个固定位置的压痛。
22
阑尾炎体征
• 腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、 肠鸣音减弱或消失等。小儿、老人、孕妇、肥 胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎，腹膜刺激征可 不明显。 • 右下腹包块：部分阑尾炎形成阑尾包块。
27
坏疽性阑尾炎
阑尾壁缺血、坏死，常有穿孔，并有较多渗出液。 各层壁坏死，炎性渗出，壁增厚，并且厚薄不一，层次 不清，局部可穿孔，形成腹腔积液，阑尾肿胀更明显， 外径可超过1.5cm。
28
• 声像图表现： • 阑尾显著肿大，正常形态消失。 • 管壁结构紊乱不清，边界模糊，
阑尾壁可见连续中断。 • 阑尾腔扩大，腔内回声强弱不
4
阑尾解剖概要
• 阑尾的位置多变，由于与盲肠位置关系恒定， 所以随盲肠位置而变异。 一般位于右下腹部，但 也可高到肝下方，低至 盆腔内，甚至越过中线 至左侧。
5
阑尾解剖概要
• 阑尾动脉 血供单一，它是一个无侧支的终末动 脉，为肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支。肠 系膜上动脉一旦发生血液循环障碍，易使阑尾 发生坏死。
急性阑尾炎的超声诊断ppt课件
声像图表现
（1）未穿孔阑尾炎的声像图表现： 急性阑尾炎的表现主要与炎症的严重程度有关。 阑尾炎引起管壁的增厚和腔内积脓，超声扫查 可显示阑尾呈肿胀的管状结构。典型的声像图 表现是：中央的无回声区反映阑尾腔积脓或积 液，有时可见粪石，周围是一层较强回声的黏 膜环，环绕黏膜环的低回声带代表阑尾壁的肌 层，最外层是阑尾浆膜围成的轮廓线。因所取 的短轴断面可为卵圆形或不规则形。
1、超声对急性阑尾炎检出率较高，不仅可对临床不
典型的阑尾炎提供客观的影像学依据。而且可显示病 变阑尾部位，对确定手术切口有一定的帮助。 2、超声能实时、准确提示阑尾炎症周围渗出、粘连以 及有无脓肿形成等重要情况，有利于合理选择治疗方 法。 3、方法简便、无创伤，便于重复检查，尤其适用于老 年人和儿童等临床不典型病例。
养层血流
包块对侧或可见 双侧可见
妊娠黄体
闭经史，阴道不规 转移性右下腹痛，
则流血
可有消化道症状
妇科检查 阴道脓性分泌物
阴道内陈旧性出血，子宫与附件区无压
宫颈举痛，穿刺有 痛，与包块可能有
不凝血
粘连
化验 WBC升高
HCG升高
WBC升高
• 化脓性阑尾炎腔内可大量积脓，甚至阑尾可膨 胀如囊，呈低回声或无回声区，也可出现强回 声，为气体或固体物质，如粪石和结石，可伴 声影。
• 坏疽性阑尾炎时，阑尾浆膜及邻近脏器的浆膜 往往严重受累，产生炎性渗出，声像图上呈不 规则的低回声区，如范围较大，右下腹盲肠周 围呈无回声区，则不易与穿孔后的阑尾周围脓 肿鉴别。
阑尾周围脓肿形成
阑尾周围脓肿
诊断与鉴别诊断
• 在诊断中应注意将阑尾周围炎性改变与阑尾 周围的脓肿区分开；炎性阑尾与含液体的肠 管区分开。
阑尾炎超声诊断医学PPT
患者女，40岁左右，月经规则，下腹痛3天， 偶有呕吐感。B超所见，右下腹部见一腊肠 状低回声包块，边界清晰，内部呈无回声 暗区；右下腹及子宫直肠窝见少量积液暗 区。 患者女，20多岁，停经2+月，上腹部不适 伴偶有呕吐来诊。临床怀疑早孕反应或胃 肠道不适。B超所见：宫内妊娠约2+月， 附件区未见异常。 成年女，月经规则，下腹痛数天。
单纯性阑尾炎
化脓性阑尾炎
阑尾粪石
阑尾周围脓肿：经穿孔的溢出物是 腔内寄存的脓液，无肠内容物，加 之有大网膜包裹，很少继发弥漫性 腹膜炎，而形成阑尾周围脓肿。
。
患尾炎：检查不能配合，不能口 述病情。发展快，病情重，穿孔率高，并 发症多。1岁以内的婴儿急性阑尾炎几乎 100%穿孔，两岁以内70%~80%，五岁 内约50%。死亡率约2%-3%。
鉴别诊断
右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔内炎性 病变，可反射性引起右下腹痛。常有咳嗽、 咳痰及胸痛症状。胸部X线。 肠系膜淋巴结炎：常继发于上呼吸道感染 之后，小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠末 端尤为明显。可伴有高烧，腹痛较为广泛。 美克尔憩室炎：为一先天性畸形，主要位 于回肠末端。
右侧输尿管结石：疼痛沿输尿管向外阴部 大腿内侧放射。血尿、肾绞痛、肾积水、 输尿管扩张及内强光团。 局限性回肠炎：非特异性炎症，青年人多 见。大便异常，肠壁增厚（>4mm）,无转 移性腹痛。 妇科急症：1、右侧附件异位妊娠2、附件 炎3、卵巢瘤蒂扭转4、黄体破裂 胃肠道穿孔：慢性溃疡病史，腹壁呈板状， 膈下游离气体，诊断性腹穿可抽出消化道 液体。
急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿
阑尾炎超声诊断王建军PPT课件
阑尾结构不 清
周边 无
无
周边可见线状不均匀 周围液性暗区明显
周围液性暗
情况
的弱回声或无回声
区明显，包
裹成团
各类型阑尾炎总体鉴别情况
2020/7/17
.
21
急性阑尾炎的间接声像： ①阑尾腔内有否粪石。 ②炎症累及回盲部，回盲部局部肠壁水肿增厚。 ③阑尾腔内积气，常提示为产气菌感染。 ④右下腹腔积液。 ⑤肠系膜水肿增厚和大网膜包裹包块。 ⑥右下腹局部脓肿形成。 ⑦穿孔并发腹膜炎时，可见肠麻痹引起的肠管扩
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阑尾周围脓肿
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5、慢性阑尾炎：典型的慢性阑尾炎直径比单纯性略 细，粘膜、粘膜下层结构不清，粘膜回声增强。需 要结合临床综合分析，不要轻易下慢性阑尾炎的诊 断。
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20Leabharlann 正常阑尾单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎
坏疽性阑尾炎
周围脓肿
大小 边界
正常，Φ《7mm 稍大,7<Φ >10mm
④阑尾腔内呈均匀的弱回声，有时管腔闭合可呈线状高回声。
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急性单纯性阑尾炎
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急性单纯性阑尾炎
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急性单纯性阑尾炎
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（2）急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，壁各层均受累，并 形成小脓肿，阑尾腔内积液，浆膜层高度充血并有脓 性渗出物，随着炎症加重，粘膜、粘膜下层难以识别。 阑尾肿胀、增粗，外径一般在1.0-1.5cm，壁厚>3mm。 声像图表现： ①阑尾明显肿大。 ②粘膜下层明显增厚，呈高回声。 ③阑尾纵切面呈腊肠样，横切面呈“靶环”形，呈“双层证”， 外层强回声为浆膜层，中层低回声为水肿肌层，内层强回声 为粘膜。阑尾腔内可见积脓的液性暗区。 ④阑尾区边缘呈线状弱回声或无回声包饶，且不均质。
急性阑尾炎的超声诊断ppt课件
无创无痛
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法， 对患者的身体无伤害。
动态监测
超声检查可以实时观察阑尾的变化，有助于监测 病情进展和治疗效果。
超声诊断的局限性
主观性
01
超声检查结果受医生的主观判断影响，不同医生可能得出不同
的结论。
肠道气体的干扰
02
肠道内的气体可能干扰超声波的穿透，影响检查结果的准确性。
炎症扩散
随着病情发展，阑尾炎症 可能扩散至腹腔，引起腹 膜炎、感染性休克等严重 并发症。
急性阑尾炎的临床表现
转移性右下腹疼痛
胃肠道症状
急性阑尾炎患者通常表现为转移性右下腹 疼痛，即疼痛开始于脐周或上腹部，数小 时后转移至右下腹。
患者可能出现恶心、呕吐、腹泻或便秘等 症状。
全身症状
腹部压痛
急性阑尾炎可引起发热、寒战等全身症状 ，严重时可出现感染性休克。
其他应用
超声诊断还应用于肌肉骨骼系 统、泌尿系统等领域。
03 急性阑尾炎的超声图像特 征
正常阑尾的超声图像特征
阑尾位置
正常阑尾位于右下腹盲肠 附近，超声图像上表现为 一管状结构。
阑尾壁
正常阑尾壁薄且清晰，呈 均匀低回声。
阑尾腔
正常阑尾腔内无回声，有 时可见少量气体强回声。
急性阑尾炎的超声图像特征
体位准备
患者需要平躺于检查床上，暴露腹部，放松身体。
扫描方法
医生使用高频探头对腹部进行多切面扫查，观察阑尾区域的情况。
观察内容
医生需要观察阑尾的大小、形态、壁厚、内部回声等情况，以及周 围组织是否有炎症、积液等异常表现。
超声检查结果的解读
01 02
诊断标准
根据超声检查结果，医生可以判断是否为急性阑尾炎。通常，阑尾直径 大于6mm，壁厚大于2mm，内部回声不均匀或可见粪石，周围有积液 等表现时，可考虑为急性阑尾炎。
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法， 对患者的身体无伤害。
动态监测
超声检查可以实时观察阑尾的变化，有助于监测 病情进展和治疗效果。
超声诊断的局限性
主观性
01
超声检查结果受医生的主观判断影响，不同医生可能得出不同
的结论。
肠道气体的干扰
02
肠道内的气体可能干扰超声波的穿透，影响检查结果的准确性。
炎症扩散
随着病情发展，阑尾炎症 可能扩散至腹腔，引起腹 膜炎、感染性休克等严重 并发症。
急性阑尾炎的临床表现
转移性右下腹疼痛
胃肠道症状
急性阑尾炎患者通常表现为转移性右下腹 疼痛，即疼痛开始于脐周或上腹部，数小 时后转移至右下腹。
患者可能出现恶心、呕吐、腹泻或便秘等 症状。
全身症状
腹部压痛
急性阑尾炎可引起发热、寒战等全身症状 ，严重时可出现感染性休克。
其他应用
超声诊断还应用于肌肉骨骼系 统、泌尿系统等领域。
03 急性阑尾炎的超声图像特 征
正常阑尾的超声图像特征
阑尾位置
正常阑尾位于右下腹盲肠 附近，超声图像上表现为 一管状结构。
阑尾壁
正常阑尾壁薄且清晰，呈 均匀低回声。
阑尾腔
正常阑尾腔内无回声，有 时可见少量气体强回声。
急性阑尾炎的超声图像特征
体位准备
患者需要平躺于检查床上，暴露腹部，放松身体。
扫描方法
医生使用高频探头对腹部进行多切面扫查，观察阑尾区域的情况。
观察内容
医生需要观察阑尾的大小、形态、壁厚、内部回声等情况，以及周 围组织是否有炎症、积液等异常表现。
超声检查结果的解读
01 02
诊断标准
根据超声检查结果，医生可以判断是否为急性阑尾炎。通常，阑尾直径 大于6mm，壁厚大于2mm，内部回声不均匀或可见粪石，周围有积液 等表现时，可考虑为急性阑尾炎。
(医学课件)阑尾炎超声诊断
清，壁厚不一，阑尾周围液暗区明显，阑尾壁可见连续
中断，化脓性和坏疽性阑尾炎的声像图存在相当大的交
叉，常不易区分。
2018
15
坏疽性阑尾炎
2018
16
坏疽性阑尾炎
2018
17
（4）阑尾周围脓肿 声像图特点：
阑尾结构不清，阑尾区呈形态不规则的 低回声和无回声混合性包块。且部分患者可 在暗区中央发现已坏死的阑尾，呈不均匀的 条索状强回声。
清楚连续性好 清楚连续性好
明显肿大，Φ 》15mm 混合性团块
模糊，连续中断
模糊不清
管壁 各层
管腔
清晰
管腔闭合，回声 均匀
可识别各层，粘 膜层稍增厚
管腔内为均匀弱 回声
粘膜下层增厚明显， 粘膜及粘膜下层难以 识别
管腔内积脓
壁明显增厚，各层次 分界不清，可见连续 中断
阑尾结构不 清
周边 无
无
周边可见线状不均匀 周围液性暗区明显
2、阑尾炎都会有症状，首先要问病史，问病人的腹痛部位，把探头放在疼痛
部位处进行观察，高、低频探头联合扫查，应该先使用低频3.5 MHz探头放大
图像或调节深度来观察，大致确定病变的范围、深度及周围的组织情况；如
发现有异常，则改用高频7.5～10 MHz探头仔细检查确定病变肠管是否为阑尾，
2018
2
2、解剖位置：阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端， 近端开口于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁。阑尾位置多变， 但由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变异。一般 位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过 中线至左侧。阑尾基底部体表投影约在麦氏点（脐与髂前上 棘连线中外1/3），是选择阑尾手术切口的标记点。
中断，化脓性和坏疽性阑尾炎的声像图存在相当大的交
叉，常不易区分。
2018
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坏疽性阑尾炎
2018
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坏疽性阑尾炎
2018
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（4）阑尾周围脓肿 声像图特点：
阑尾结构不清，阑尾区呈形态不规则的 低回声和无回声混合性包块。且部分患者可 在暗区中央发现已坏死的阑尾，呈不均匀的 条索状强回声。
清楚连续性好 清楚连续性好
明显肿大，Φ 》15mm 混合性团块
模糊，连续中断
模糊不清
管壁 各层
管腔
清晰
管腔闭合，回声 均匀
可识别各层，粘 膜层稍增厚
管腔内为均匀弱 回声
粘膜下层增厚明显， 粘膜及粘膜下层难以 识别
管腔内积脓
壁明显增厚，各层次 分界不清，可见连续 中断
阑尾结构不 清
周边 无
无
周边可见线状不均匀 周围液性暗区明显
2、阑尾炎都会有症状，首先要问病史，问病人的腹痛部位，把探头放在疼痛
部位处进行观察，高、低频探头联合扫查，应该先使用低频3.5 MHz探头放大
图像或调节深度来观察，大致确定病变的范围、深度及周围的组织情况；如
发现有异常，则改用高频7.5～10 MHz探头仔细检查确定病变肠管是否为阑尾，
2018
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2、解剖位置：阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端， 近端开口于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁。阑尾位置多变， 但由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变异。一般 位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过 中线至左侧。阑尾基底部体表投影约在麦氏点（脐与髂前上 棘连线中外1/3），是选择阑尾手术切口的标记点。
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张、蠕动减弱或消失。
2019/8/27
22
急性阑尾炎合并粪石形成
2019/8/27
23
急性阑尾炎（管腔内气体样强回 声可考虑产气菌感染）
2019/8/27
急性阑尾炎（管腔内积脓）
24
右下腹局部脓肿形成
右下腹腹腔积液
2019/8/27
25
阑尾超声检查时的技巧及注意事项：
1、检查时患者需仰卧位或左侧卧位，先用低频探头探查右下腹有无肿块，腹 腔有无游离液暗区及扩张肠管，再改用高频探头详查阑尾区，并作多个切面 综合扫查。
2019/8/27
11
急性化脓性阑尾炎
2019/8/27
12
急性化脓性阑尾炎（横切面）
2019/8/27
13
急性化脓性阑尾炎（管腔内积脓）
2019/8/27
14
（3）坏疽性阑尾炎阑尾壁缺血、坏死，常有穿孔，并有较多渗 出液。各层壁坏死，炎性渗出，壁明显增厚，并且厚薄不 一，层次不清，局部可穿孔，形成腹腔积液，阑尾肿胀更 明显，外径甚至可超过1.5cm。 声像图表现： ①阑尾明显肿胀，轮廓不清，形态不规则。 ②阑尾粘膜下层的高回声带部分消失或完全消失。 ③阑尾腔扩大并呈低回声或无回声。壁增厚且各层次不
2019/8/27
5
急性单纯性阑尾炎
急性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎
阑尾炎的分型
急性坏疽性或穿孔性阑尾炎
慢性阑尾炎
急性弥漫性腹膜炎 急性阑尾炎的并发症
阑尾周围脓肿
2019/8/27
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（1）急性单纯性阑尾炎为病变早期，阑尾主要改变是充血、水肿和 白细胞浸润，腔内无或积液不多，阑尾轻度肿大，炎症局限于 粘膜和粘膜下层，粘膜可有小溃疡或出血点，粘膜充血，故超 声图像以粘膜增厚为主，同时可识别粘膜、粘膜下层、肌层和 浆膜层，外径一般>0.7cm ,多在0.8-1.0cm。 声像图特征： ①阑尾轻度肿大，粘膜层稍增厚。 ②阑尾粘膜下层(高回声)较薄。 ③阑尾纵切面形态似腊肠样，横断面呈“靶环”状或“小同心圆”征 。
2、阑尾炎都会有症状，首先要问病史，问病人的腹痛部位，把探头放在疼痛
2019/8/27
2
2、解剖位置：阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端， 近端开口于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁。阑尾位置多变， 但由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变异。一般 位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过 中线至左侧。阑尾基底部体表投影约在麦氏点（脐与髂前上 棘连线中外1/3），是选择阑尾手术切口的标记点。
2019/8/27
3
根据阑尾尖端指向 阑尾方位大致有6种 类型：
①盲肠后位
②盲肠下位
③回肠后位
④回肠前位
⑤盆位
⑥盲肠外侧位
2019/8/27
4
高 低 高 低
正常阑尾的超声声像图
阑尾是一长圆形管状器官，阑尾从由里向外分粘膜层(超声显像呈低回 声)，粘膜下层(高回声)，环肌层及纵肌层(低回声)，浆膜层(高回声)， 从外到内回声就是高低高低，正常阑尾一般不容易显示，偶尔可见，一 般阑尾的超声正常直径是5-7mm，不超过7mm。
阑尾结构不 清
周边 无
无
周边可见线状不均匀 周围液性暗区明显
周围液性暗
情况
的弱回声或无回声
区明显，包
裹成团
各类型阑尾炎总体鉴别情况
2019/8/27
21
急性阑尾炎的间接声像： ①阑尾腔内有否粪石。 ②炎症累及回盲部，回盲部局部肠壁水肿增厚。 ③阑尾腔内积气，常提示为产气菌感染。 ④右下腹腔积液。 ⑤肠系膜水肿增厚和大网膜包裹包块。 ⑥右下腹局部脓肿形成。 ⑦穿孔并发腹膜炎时，可见肠麻痹引起的肠管扩
稍大,7<Φ >10mm 明显肿大， Φ 一般 10-15mm
清楚连续性好 清楚连续性好
明显肿大，Φ 》15mm 混合性团块
模糊，连续中断
模糊不清
管壁 各层
管腔
清晰
管腔闭合，回声 均匀
可识别各层，粘 膜层稍增厚
管腔内为均匀弱 回声
粘膜下层增厚明显， 粘膜及粘膜下层难以 识别
管腔内积脓
壁明显增厚，各层次 分界不清，可见连续 中断
2019/8/27
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阑尾周围脓肿
2019/8/27
19
5、慢性阑尾炎：典型的慢性阑尾炎直径比单纯性略 细，粘膜、粘膜下层结构不清，粘膜回声增强。需 要结合临床综合分析，不要轻易下慢性阑尾炎的诊 断。
2019/8/27
20
正常阑尾
单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎
坏疽性阑尾炎
周围脓肿
大小 正常，Φ《7mm 边界 清楚连续性好
急性阑尾炎的超声诊断
2019/8/27
1
阑尾的生理解剖概要：
1、婴儿期阑尾位于盲肠顶端，在发育过程中，盲肠的 右前部生长较快，这种偏心性生长，使得成人的阑尾 基底部移至盲肠左后侧、回盲瓣下方约2.5cm处。其 外形也由婴儿的漏斗状变成蝗蚓状盲管。沿盲肠的三 条结肠带向顶端追踪即可寻到阑尾基底部。阑尾的长 短粗细不一，一般长5-9cm，直径0.5-0.7cm。阑尾 为一管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通。阑尾 系膜由两层腹膜组成，它是腹腔后壁的腹膜向前反折， 并包绕阑尾的一个三角形皱襞，其内含有血管、淋巴 管和神经。阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾卷曲成 拌状或半圆弧形。
清，壁厚不一，阑尾周围液暗区明显，阑尾壁可见连续
中断，化脓性和坏疽性阑尾炎的声像图存在相当大的交
叉，常不易区分。
2019/8/27
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坏疽性阑尾炎
2019/8/27
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坏疽ห้องสมุดไป่ตู้阑尾炎
2019/8/27
17
（4）阑尾周围脓肿 声像图特点：
阑尾结构不清，阑尾区呈形态不规则的 低回声和无回声混合性包块。且部分患者可 在暗区中央发现已坏死的阑尾，呈不均匀的 条索状强回声。
④阑尾腔内呈均匀的弱回声，有时管腔闭合可呈线状高回声。
2019/8/27
7
急性单纯性阑尾炎
2019/8/27
8
急性单纯性阑尾炎
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急性单纯性阑尾炎
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（2）急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，壁各层均受累，并 形成小脓肿，阑尾腔内积液，浆膜层高度充血并有脓 性渗出物，随着炎症加重，粘膜、粘膜下层难以识别。 阑尾肿胀、增粗，外径一般在1.0-1.5cm，壁厚>3mm。 声像图表现： ①阑尾明显肿大。 ②粘膜下层明显增厚，呈高回声。 ③阑尾纵切面呈腊肠样，横切面呈“靶环”形，呈“双层证”， 外层强回声为浆膜层，中层低回声为水肿肌层，内层强回声 为粘膜。阑尾腔内可见积脓的液性暗区。 ④阑尾区边缘呈线状弱回声或无回声包饶，且不均质。
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急性阑尾炎合并粪石形成
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急性阑尾炎（管腔内气体样强回 声可考虑产气菌感染）
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急性阑尾炎（管腔内积脓）
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右下腹局部脓肿形成
右下腹腹腔积液
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阑尾超声检查时的技巧及注意事项：
1、检查时患者需仰卧位或左侧卧位，先用低频探头探查右下腹有无肿块，腹 腔有无游离液暗区及扩张肠管，再改用高频探头详查阑尾区，并作多个切面 综合扫查。
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急性化脓性阑尾炎
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急性化脓性阑尾炎（横切面）
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急性化脓性阑尾炎（管腔内积脓）
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（3）坏疽性阑尾炎阑尾壁缺血、坏死，常有穿孔，并有较多渗 出液。各层壁坏死，炎性渗出，壁明显增厚，并且厚薄不 一，层次不清，局部可穿孔，形成腹腔积液，阑尾肿胀更 明显，外径甚至可超过1.5cm。 声像图表现： ①阑尾明显肿胀，轮廓不清，形态不规则。 ②阑尾粘膜下层的高回声带部分消失或完全消失。 ③阑尾腔扩大并呈低回声或无回声。壁增厚且各层次不
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急性单纯性阑尾炎
急性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎
阑尾炎的分型
急性坏疽性或穿孔性阑尾炎
慢性阑尾炎
急性弥漫性腹膜炎 急性阑尾炎的并发症
阑尾周围脓肿
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（1）急性单纯性阑尾炎为病变早期，阑尾主要改变是充血、水肿和 白细胞浸润，腔内无或积液不多，阑尾轻度肿大，炎症局限于 粘膜和粘膜下层，粘膜可有小溃疡或出血点，粘膜充血，故超 声图像以粘膜增厚为主，同时可识别粘膜、粘膜下层、肌层和 浆膜层，外径一般>0.7cm ,多在0.8-1.0cm。 声像图特征： ①阑尾轻度肿大，粘膜层稍增厚。 ②阑尾粘膜下层(高回声)较薄。 ③阑尾纵切面形态似腊肠样，横断面呈“靶环”状或“小同心圆”征 。
2、阑尾炎都会有症状，首先要问病史，问病人的腹痛部位，把探头放在疼痛
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2、解剖位置：阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端， 近端开口于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁。阑尾位置多变， 但由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变异。一般 位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过 中线至左侧。阑尾基底部体表投影约在麦氏点（脐与髂前上 棘连线中外1/3），是选择阑尾手术切口的标记点。
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根据阑尾尖端指向 阑尾方位大致有6种 类型：
①盲肠后位
②盲肠下位
③回肠后位
④回肠前位
⑤盆位
⑥盲肠外侧位
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高 低 高 低
正常阑尾的超声声像图
阑尾是一长圆形管状器官，阑尾从由里向外分粘膜层(超声显像呈低回 声)，粘膜下层(高回声)，环肌层及纵肌层(低回声)，浆膜层(高回声)， 从外到内回声就是高低高低，正常阑尾一般不容易显示，偶尔可见，一 般阑尾的超声正常直径是5-7mm，不超过7mm。
阑尾结构不 清
周边 无
无
周边可见线状不均匀 周围液性暗区明显
周围液性暗
情况
的弱回声或无回声
区明显，包
裹成团
各类型阑尾炎总体鉴别情况
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急性阑尾炎的间接声像： ①阑尾腔内有否粪石。 ②炎症累及回盲部，回盲部局部肠壁水肿增厚。 ③阑尾腔内积气，常提示为产气菌感染。 ④右下腹腔积液。 ⑤肠系膜水肿增厚和大网膜包裹包块。 ⑥右下腹局部脓肿形成。 ⑦穿孔并发腹膜炎时，可见肠麻痹引起的肠管扩
稍大,7<Φ >10mm 明显肿大， Φ 一般 10-15mm
清楚连续性好 清楚连续性好
明显肿大，Φ 》15mm 混合性团块
模糊，连续中断
模糊不清
管壁 各层
管腔
清晰
管腔闭合，回声 均匀
可识别各层，粘 膜层稍增厚
管腔内为均匀弱 回声
粘膜下层增厚明显， 粘膜及粘膜下层难以 识别
管腔内积脓
壁明显增厚，各层次 分界不清，可见连续 中断
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阑尾周围脓肿
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5、慢性阑尾炎：典型的慢性阑尾炎直径比单纯性略 细，粘膜、粘膜下层结构不清，粘膜回声增强。需 要结合临床综合分析，不要轻易下慢性阑尾炎的诊 断。
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正常阑尾
单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎
坏疽性阑尾炎
周围脓肿
大小 正常，Φ《7mm 边界 清楚连续性好
急性阑尾炎的超声诊断
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阑尾的生理解剖概要：
1、婴儿期阑尾位于盲肠顶端，在发育过程中，盲肠的 右前部生长较快，这种偏心性生长，使得成人的阑尾 基底部移至盲肠左后侧、回盲瓣下方约2.5cm处。其 外形也由婴儿的漏斗状变成蝗蚓状盲管。沿盲肠的三 条结肠带向顶端追踪即可寻到阑尾基底部。阑尾的长 短粗细不一，一般长5-9cm，直径0.5-0.7cm。阑尾 为一管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通。阑尾 系膜由两层腹膜组成，它是腹腔后壁的腹膜向前反折， 并包绕阑尾的一个三角形皱襞，其内含有血管、淋巴 管和神经。阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾卷曲成 拌状或半圆弧形。
清，壁厚不一，阑尾周围液暗区明显，阑尾壁可见连续
中断，化脓性和坏疽性阑尾炎的声像图存在相当大的交
叉，常不易区分。
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坏疽性阑尾炎
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坏疽ห้องสมุดไป่ตู้阑尾炎
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（4）阑尾周围脓肿 声像图特点：
阑尾结构不清，阑尾区呈形态不规则的 低回声和无回声混合性包块。且部分患者可 在暗区中央发现已坏死的阑尾，呈不均匀的 条索状强回声。
④阑尾腔内呈均匀的弱回声，有时管腔闭合可呈线状高回声。
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急性单纯性阑尾炎
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急性单纯性阑尾炎
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急性单纯性阑尾炎
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（2）急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，壁各层均受累，并 形成小脓肿，阑尾腔内积液，浆膜层高度充血并有脓 性渗出物，随着炎症加重，粘膜、粘膜下层难以识别。 阑尾肿胀、增粗，外径一般在1.0-1.5cm，壁厚>3mm。 声像图表现： ①阑尾明显肿大。 ②粘膜下层明显增厚，呈高回声。 ③阑尾纵切面呈腊肠样，横切面呈“靶环”形，呈“双层证”， 外层强回声为浆膜层，中层低回声为水肿肌层，内层强回声 为粘膜。阑尾腔内可见积脓的液性暗区。 ④阑尾区边缘呈线状弱回声或无回声包饶，且不均质。