糖尿病的诊断与治疗 ppt课件

或者
2、空腹血浆葡萄糖浓度 ≥7.0mmol/L(126mg/dl)。 空腹被定义为至少8小时没有热量的摄入。
或者
3、在OGTT2小时的血浆葡萄糖浓度 ≥11.1mmol/L(200mg/dl)。
OGTT实验应当按照WHO所描述的那样 进行，所使用的葡萄糖负荷含量有相当 于75克的脱水葡萄糖，溶解于水中。
明显的高血糖症状： 多尿，烦渴，体重减轻，有时还有多
食及视物模糊。
糖尿病的急性，有生命危险的并发症： 糖尿病酮症酸中毒或非酮症性高渗
综合征。
糖尿病的慢性并发症：
糖尿病高血压及动脉粥样硬化，包括脑 出血、脑梗塞，冠心病，坏疽、溃疡等。
糖尿病肾病。 糖尿病性神经性病变。 糖尿病性眼病。
糖尿病性骨关节并发症，尿糖排出多， 钙、磷丢失多——骨质疏松微血管及神 经病变等，使关节运动反射损伤，致韧 带及骨质损伤破坏脱落使关节脱位畸 形。——夏科关节。
2、 2型糖尿病 （以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰
岛素抵抗为主要致病机制）
3、 其他特殊类型的糖尿病 4、 妊娠糖尿病
[糖尿病的诊断]
一、1980年WHO诊断标准
（服葡萄糖75克，静脉血浆，葡萄糖 氧化酶法）。
l 有糖尿病症状
1.一日中任何时候血糖等于或大于 11.1mmol/L(200mg/dl)者。
2、Ⅱ型糖尿病
非胰岛素依赖型（NIDDM），此型占糖 尿病患者的绝大多数，多与过食、肥胖、 体力活动减少、胰岛素抵抗、胰岛素或 胰岛素受体结构异常以及受体后缺陷有 关，多于成年期发病。
3、营养不良相关型糖尿病 4、妊娠糖尿病 5、继发型糖尿病
继发于胰腺、内分泌、免疫遗传性疾 病及药物等因素引起的糖尿病
3. 具备以上一项即诊断糖尿病。
l 口服葡萄糖耐量减低（IGT） 空腹血糖 等于或小于7.8mmol/L,服糖后2小时血 糖在7.8至11.1mmol/L之间者。
lห้องสมุดไป่ตู้上述标准也适用于妊娠妇女，但对IGT 孕妇应按糖尿病处理。
二、新标准
1、有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度 ≥11.1mmol/L(200mg/dl)。 “随机”定义为一天当中任意时间内，不 管上次进餐的时间。典型的糖尿病症状 包括多尿，烦渴，以及无法解释的体重 下降。
糖尿病的诊断与治疗
糖尿病的概念 糖尿病的病因 糖尿病分类及诊断 糖尿病的治疗 糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷 糖尿病的中医药治疗近况
发达国家的患病率为3%—5%
我国的发病率也达到1%—2%
全世界估计有1.2—2千万糖尿病患者， 而且还在逐年增加
[糖尿病的概念]
糖尿病是一组由胰岛素分泌有缺陷，胰 岛素作用有缺陷，或两者都有而引起的， 以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病 的慢性高血糖与各器官的长期的损伤， 功能不良，以及衰竭有关，尤其是眼， 肾脏，神经，心脏及血管。
l 控制指标
1. “良好”控制指标：
空腹血糖小于 7.22mmol/L(130mg/dl)，餐后2小时 血糖小于8.33mmol/L(150mg/dl)。
2. “一般”控制指标：
空腹血糖小于
8.33mmol/L(150mg/dl)，餐后2小时 血糖小于9.44mmol/L(170mg/dl)， 24小时尿糖量小于27.76mmol/L。重 型糖尿病患者的疗效不满意，但空腹血 糖也应控制在11.1mmol/L(200mg/dl) 以下，无酮症或酸中毒。
近期的国际会议经过回顾营养不良相关 糖尿病的证据和特点认为虽然营养不良 似乎影响其他类型糖尿病的表现，但是 直接因蛋白缺乏而引起糖尿病的证据尚 不能令人信服，因此取消了以营养不良 相关糖尿病命名的类型。
三、糖尿病新分类法
1、 1型糖尿病（由于β细胞破坏，常导致 胰岛素绝对缺乏）
（1）自身免疫性 （2）特发性（原因未明确）
2. 空腹血糖等于或大于 7.8mmol/L(140mg/dl)者。
3. 空腹血糖虽小于7.8mmol/L，但口服 75克葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血 糖大于11.1mmol/L者。
4. 具有以上任何一项即诊断糖尿病。
l 无糖尿病症状
1. 空腹血糖大于或等于7.8mmol/L两次 者。
2. 第一次OGTT的1小时及2小时血糖均等 于或大于11.1mmol/L者。重复一次 OGTT2小时血糖等于或大于 11.1mmol/L或重复一次空腹血糖等于 或大于7.8mmol/L者。
X综合征概念
冠心病、高血压、高脂血症、糖耐量减低、 2型糖尿病、肥胖、中风等都有共同的病理生 理基础，其本质是机体靶组织器官对胰岛素反 应性降低，即胰岛素抵抗。
[糖尿病分类]
一、1980年世界卫生组织糖尿病专家委员 会及其后来的糖尿病WHO协作组认可的 分类法
1、Ⅰ型糖尿病
即胰岛素依赖型（IDDM），多与组织 相容性抗原（HLA）、病毒感染和自身 免疫有关，多发生于幼年和青少年，但 也可发生于任何年龄，起病急、病情较 重，易发生酮症，对胰岛素治疗反应良 好。
糖尿病足：反复的皮肤感染、溃疡形成。
其他并发症
[糖尿病的病因]
与遗传有关 糖尿病是一种遗传性疾病，但遗传的不 是糖尿病，而是对糖尿病的易感性。
与环境因素有关 1型糖尿病发病与某些病毒感染有关。 2型糖尿病常因多食、肥胖、体力活动减 少或应激诱发。
与免疫因素有关
自身免疫因素是1型糖尿病的重要发病原因。
在没有引起代谢失代偿的高血糖状态存 在情况下，应当在另一天中通过重复此 实验，以对糖尿病诊断进行证实。不推 荐常规临床使用第三次测定OGTT。
[诊断糖尿病的有关实验室检查]
1、尿糖测定 2、糖化血红蛋白（GHBA）测定 3、果糖胺测定 4、胰岛素和C肽测定
[糖尿病的治疗]
l 治疗目的
纠正代谢紊乱，缓解症状，维持正常 体力，防止各种急慢性并发症，保证青 少年患者的正常发育。
分类标准修改意见
取消了术语胰岛素依赖性糖尿病和非胰岛素依 赖性糖尿病及其缩略语IDDM和NIDDM，这 些术语含混不清而且经常导致在划分病人时以 治疗而不是以病因为依据。
保留1型和2型糖尿病的名称，但不使用罗马 数字而应用阿拉伯数字。
2型糖尿病包括了大多数常见的，由胰岛素抵 抗和胰岛素分泌缺乏所引起的糖尿病类型。