颈椎骨折与脊髓损伤

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入院诊断
颈6/7骨折合并脊髓损伤
主要护理问题
• 疼痛、 • 清理呼吸道无效、 • 躯体活动障碍、 • 潜在并发症（压疮、肺部感染、有废用综
合症的危险等）
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目前主要治疗措施
• 术前甲泼尼龙大剂量冲击治疗，补充电解 质，降低体温，颅骨牵引，颈部制定，保 持呼吸道通畅，完善术前相关检查，择期 行后路颈椎骨折开放复位内固定术，预防 感染，保持呼吸道通畅等对症支持治疗。
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二、护士提问
1、什么是颈椎骨折？ • 答：颈椎骨折是直接或间接暴力作用于颈
椎骨、关节及相关韧带引起的损伤，其常 伴有脊髓神经结构的损伤，颈椎骨折占全 身骨折的5%-6%。脊柱骨折可以并发脊髓或 马尾神经的损伤，特别是颈椎骨折—脱位合 并有脊髓损伤者，往往能严重致残甚至致 命，其病死率约为15%。
• 手术治疗 手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱 的稳定性，无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的 途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。
• 康复治疗 包括：①高压氧治疗以改善脊髓缺氧， ②肢体功能锻炼，主要是改善全身各个关节活动 度和残存肌力增强的训练，以及平衡协调动作和 体位交换及转移动作（例如卧位到坐位、翻身、 从床到轮椅、从轮椅到厕所马桶等移动动作）。
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2、颈椎骨折根据部位不同有哪些分型？其各 分型有哪些临床表现？
• 颈上段骨折（颈1至颈处）多见于外伤病例， 脊髓完全受损者，多死于现场，临床所见 病例多为不全性脊髓损伤，临床表现如下：
– 运动障碍：四肢轻重不一的瘫痪，肌张力增高， 反射亢进及出现病理性反射。
– 感觉障碍：其根性痛以枕及颈后处为明显，面 部亦可有感觉障碍。
关。
• 有废用综合症的危险 与脊柱骨折长期卧床有关。
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5、该患者发热的原因是什么？
• 颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平 面以下毛细血管网舒张而无法收缩，皮肤不能出 汗，对室温的变化丧失了调节和适应能力。因此， 当室温高于32℃时，闭汗使患者容易发热。
6、 为颈椎患者降温通常采取哪些方法？
– 反射：肱二头肌反射多消失，肱三头肌以下则 亢进。
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• 颈下段骨折（颈7至胸1处）
– 运动障碍：手指活动障碍及手部小肌肉萎缩， 前臂肌群亦可累及。
– 感觉障碍：根性痛多位于前臂及手指，以中、 小指多见，上肢及胸12平面以上可有感觉减退 或消失。
– 反射：肱三头肌反射、桡反射及指屈反射可减 弱或消失。
• 患者体温升高时应以物理降温为主，如冰敷、乙 醇或温水擦浴，冰盐水灌肠等，必要时给予输液 和冬眠药物。夏季将患者安置在阴凉或设有空调 的房间。目前，临床护理新产品亚低温治疗仪治 疗中枢性高热也取得了较好的效果。
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7、颈椎骨折合并脊髓损伤治疗的目的是什么？ 治疗方案有哪些？
• 颈椎损伤患者治疗的目的是恢复脊柱稳定性，维 持解剖复位，保护和改善神经功能，防止畸形。 其治疗方案包括以下几个方面。
• 颈椎制动 妥善固定颈椎防止因损伤部位的移位而 产生脊髓的再损伤，采用轴线式翻身法翻身，一 般选用颅骨牵引或颅骨牵引。
• 药物治疗 包括：①肾上腺皮质激素，常用地塞米 松，合理应用甲泼尼龙冲击疗法也有较好的效果。 ②脱水剂，如甘露醇。③神经营养药，如甲鈷胺、 神经节苷脂等。
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• 全身治疗 包括：①吸氧，保持呼吸道通畅②维持 血液循环，保证收缩压在90mmHg以上，③维持 水电解质平衡，保证营养④防治并发症。
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8、甲泼尼龙冲击疗法的适应症及禁忌症是什 么？
• 甲泼尼龙冲击疗法有其严格的使用指征， 其适应症及禁忌症具体如下
• 适应症 脊髓损伤8h以内的患者。
• MRI 对脊髓和软组织损伤及血肿的诊断有独
特的优越性。
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4、该患者可能存在哪些护理问题？
• 发热 与颈椎骨折致体温调节中枢功能紊乱有关。 • 清理呼吸道无效 与咳痰无力有关。 • 疼痛 与骨折引起周围软组织损伤及神经损伤有关。 • 有皮肤完整性受损的危险 与活动障碍、长期卧床
和感觉异常有关。 • 躯体活动障碍 与骨折、脊神经损伤、肌力下降有
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一、病历汇报
• 病情
• 患者男性，37岁，摔伤后颈部疼痛并四肢活动受限5h， 平车入我科。自起病以来，精神差，未进食，大便未解， 留置导尿管，体重无明显减轻。否认传染性疾病及家族 性疾病史，无药物食物过敏史，否认手术史，输血史。
• 护理体查
• T38.5℃,P80次/分，R21次/分，BP100/62mmHg，血氧 饱和度（SPO2）95％.神志清楚，被动体位，疼痛面容， 查体不合作，平车送入病房。颈椎下段压痛，叩击痛， 颈6/7，颈7/胸1压痛明显，活动受限，双上肢肌力Ⅰ级， 脐以下感觉运动丧失，皮温较高，霍夫曼征阳性。
– 呼吸障碍：视膈神经受损程度不同而表现为呃 逆、呕吐、呼吸困难或呼吸麻痹。
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• 颈中段骨折（颈4至颈6处）：此段为颈椎 外伤及颈椎病好发部位，主要临床表现如 下：
– 运动障碍：此段脊神经所支配的肌肉（肱二头 肌、提肩胛下肌、岗上肌及冈下肌等）呈下运 动神经元瘫痪。
– 感觉障碍：根性痛多见于肩部及肩胛部，并常 波及前臂桡侧，有时可达拇指。
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3、颈椎骨折患者常见的辅助诊断有哪些？
• 颈椎骨折的主要诊断有X线、CT、MRI。
• X线 对疑有颈椎损伤的患者，首先拍摄颈椎 全长（颈1至胸1）正侧位，可发现90%-95% 的颈椎损伤。
• CT 能清楚的显示颈椎骨性损伤和椎间盘突 出，包括骨折部位、类型、移位程度和方 向及椎管的侵占等。
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辅助检查
• 颈椎X线检查提示颈6/7骨折合并脊髓损伤， 颈椎MRI检查示颈6/7骨折合并脊髓损伤。 白细胞（WBC）5.9×10 9/L，红细胞 （RBC）98×10 12/L，血红蛋白（HB） 100g/L，凝血酶原时间（PT）10s，白蛋白 34.5g/L，钾（K）3.8mmol/L，钠（Na） 130mmol/L，血糖（BS）6.7mmol/L。其 他无异常。