颈椎骨折与脊髓损伤
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颈椎骨折合并脊髓损伤的护理
外 ， 出现不 同程度 的脊髓 神 经损伤症 状 ， 髓损 可 脊
伤后其功能部分或全部丧失， 由于人体感觉 、 运动 和 自主神经系统不 同程度的损害 ， 将导致各 系统
并发症 的发 生 ， 有些 并 发 症 可成 为 脊 髓损 伤 的致
止颈部左右转动加重损伤脊髓神经。指导患者进 行呼吸功能训 练 ： 用吹气球法 、 ① 缩唇 呼吸法 、 深呼吸法锻炼肺功能 ； 吸气训练 ： ② 护理人员用
予雾 化 吸人 ， 实施 正 确 的 叩背方 法 ， ２ 每 ～３小 时 翻身 １次 。 同时 注 意 保 暖 ， 防上 呼 吸 道 感 染 。 预
脊髓 损伤后 由于支 配 心脏 的交感神 经失 去作 用 而迷走 神经功 能保 留 ， 出现心 血管功 能紊乱 ， 将 常表 现为体 位性血 压变化 及脉 搏减 慢 。应 加强病 情观察， 按医嘱定时测量血压和脉搏 ， 翻身时及变 换体位 时 动 作 应 慢 些 。脊 髓 损 伤 患 者 因缺 少 运 动， 可发 生深静 脉血栓 与肺栓 塞 ， 护理上 要鼓励 患 者积极 活动肢体 ， 如果 是截瘫 者可 进行被 动 活动 ， 避 免腓肠肌 部 持 续受 压 。一 旦 血 栓形 成 ， 应 避 则 免剧烈 活动 以 防血 栓脱 落 引 起肺 栓 塞 ， 可 作 少 但 量被 动运动 。
颈椎 骨折 合 并 脊 髓损 伤 的护 理
华 雪艳 ， 淑 慧 凌
（ 江苏省镇江市第 二人民医院，江苏 镇江 ， １ ０２ ２２０ ）
关键词 ： 颈椎骨折 ； 脊髓损 伤； 护理
中 图分 类 号 ：Ｒ ４ ３ ６ ７ ． 文 献标 识 码 ：Ａ 文 章编 号 ：１７ —３ ３ ２０ ）４０ ３ －３ ６ ２２ ５ （０ ７ ０ －０４０
颈椎骨折伴脊髓损伤护理查房
颈椎骨折伴脊髓损伤治疗
1.治疗目的:恢复寰-枢椎解剖区域的稳定性及其功能，避免脊髓急性受压或迟 发性损伤。 2.治疗方式: (1)非手术治疗:颅骨牵引或Clisson枕颌带牵引，重量为3-5Kg. (2)手术治疗:目前手术方式较多，常用前后路切开椎管减压，复位，植骨融合内固定术。
辅助检查
● 2020年7月23日：急诊入院查头胸部CT及右肱骨X线片示蛛网膜下腔少量出血。 ● 2020年7月23日：颈椎MRI示颈椎间盘突出并椎管狭窄。
解剖生理
(一)颈部的椎体:头颅和第一胸椎之间，有7个椎骨，6个椎间盘及所属的韧带构成。每个椎体都由椎 体和椎弓构成。
脊髓的解剖生理概要
脊髓的上端有平齐枕骨大孔处与延髓相连， 下端平齐第一腰椎下缘，约40-45cm。脊 髓两旁发出许多成对的神经(称为脊神经)分 布到全身皮肤、肌肉和内脏器官。脊髓是周 围神经与脑之间的通路。脊柱外伤时，常全 并脊髓损伤。严重折脊髓可引起下肢瘫痪、大小便失禁等。
● 脑脊液漏 ● 临床表现:引流液淡红，或切口敷料渗出较多淡黄色体液，患者头晕、头痛 ● 处理:绝对卧床休息，减少用力咳嗽,打喷嚏就屏气动作
脊髓损伤 临床表现:四肢感觉、运动功能、 ● 大小便异常处理:立即汇报医生
相关护理诊断
● 疼痛:与骨折伤及患者颈部周围组织导致远触觉过敏有关 ● 躯体活动感知障碍:与患者颈椎骨折有关 ● 恐惧焦虑:与患者心理状态，担心手术，预后，经济有关 ● 皮肤完整性受损:与长期卧床活动减少有关 ● 知识缺乏:缺乏疾病相关知识和了解 ● 潜在并发症:泌尿系统感染、肺部感染、便秘、肌肉痉挛、关节挛缩
临床表现
(1)局部疼痛:颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛，不能活动。伤员常用两手扶住头部。 (2)局部压痛和肿胀:损伤部位肿胀，有明显压痛。 (3)活动受限和脊柱畸形:颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全 部或部分生活自理能力。
颈椎骨折伴脊髓损伤的护理
屈运动 锻炼时动作应掌握力度,切忌粗暴,运动部位从手指、足趾等小关节
到髋、肩、肘、膝等大关节逐步进行,循序渐进。 高位截瘫患者应尽可能训练其生活自理能力
31
4 呼吸功能训练
32
脊髓损伤后呼吸功能障碍的原因与表现
1.失神经支配：损伤平面以下神经传导阻滞，使参与呼吸的肌肉不同程度地 失去神经的支配出现呼吸肌麻痹、瘫痪 2.肌肉问题：肌张力增高，胸廓和腹部肌肉痉挛，致胸壁顺应性下降；肺脏 和胸腔的膨胀性也相应降低，表现为通气不足，进而出现不同程度呼吸困难 3.废用性：随胸廓运动的减少出现废用性关节挛缩；胸廓、肩胛带、脊柱等 丧失伸缩性及柔软性，而致呼吸肌群功能低下，加重呼吸困难
可达拇指。 反射：肱二头肌反射多消失，肱三头肌以下则亢进。
11
临床表现
颈下段骨折（颈7-胸1） 运动障碍：手指活动障碍及手部小肌肉萎缩，亦可累计前臂肌群 感觉障碍：根性痛多位于前臂及手指，以中小指多见，上肢及胸
12平面以上可有感觉减退或消失。 反射：肱三头肌反射、桡反射及指屈反射减弱或消失。
颈椎骨折伴脊髓损伤患者的护理
骨一骨四科
CONTENT
目录
01 概述 02 术前护理 03 术后护理 04 呼吸功能训练
2
1
概述
3
颈椎结构
颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形 第一颈椎又名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关
节突。 第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，
与寰椎齿突凹相关节 第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉
呼吸训练应在餐前或餐后 2 h 进行，以免引起胃肠道不适
B
，时间 15~20 min，时间不可过长，以免呼吸肌疲劳
初次做呼吸功能训练前，评估患者有无胸廓畸形、肋骨骨折， 气道是否畅通，有无心脏疾患，身体的耐受情况。
到髋、肩、肘、膝等大关节逐步进行,循序渐进。 高位截瘫患者应尽可能训练其生活自理能力
31
4 呼吸功能训练
32
脊髓损伤后呼吸功能障碍的原因与表现
1.失神经支配：损伤平面以下神经传导阻滞，使参与呼吸的肌肉不同程度地 失去神经的支配出现呼吸肌麻痹、瘫痪 2.肌肉问题：肌张力增高，胸廓和腹部肌肉痉挛，致胸壁顺应性下降；肺脏 和胸腔的膨胀性也相应降低，表现为通气不足，进而出现不同程度呼吸困难 3.废用性：随胸廓运动的减少出现废用性关节挛缩；胸廓、肩胛带、脊柱等 丧失伸缩性及柔软性，而致呼吸肌群功能低下，加重呼吸困难
可达拇指。 反射：肱二头肌反射多消失，肱三头肌以下则亢进。
11
临床表现
颈下段骨折（颈7-胸1） 运动障碍：手指活动障碍及手部小肌肉萎缩，亦可累计前臂肌群 感觉障碍：根性痛多位于前臂及手指，以中小指多见，上肢及胸
12平面以上可有感觉减退或消失。 反射：肱三头肌反射、桡反射及指屈反射减弱或消失。
颈椎骨折伴脊髓损伤患者的护理
骨一骨四科
CONTENT
目录
01 概述 02 术前护理 03 术后护理 04 呼吸功能训练
2
1
概述
3
颈椎结构
颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形 第一颈椎又名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关
节突。 第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，
与寰椎齿突凹相关节 第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉
呼吸训练应在餐前或餐后 2 h 进行，以免引起胃肠道不适
B
，时间 15~20 min，时间不可过长，以免呼吸肌疲劳
初次做呼吸功能训练前，评估患者有无胸廓畸形、肋骨骨折， 气道是否畅通，有无心脏疾患，身体的耐受情况。
1例颈椎骨折脱位合并脊髓损伤术后低血压的护理_蒋静华
工作单位： 723000 汉中 蒋静华： 女，本科，护师 收稿日期： 2012 － 05 － 18
陕西省汉中市中心医院骨三科
仍给予间羟胺小剂量持续泵入。逐渐减量，直至血压稳定于 10 月 28 日停用间羟胺泵入。 2 护理 2． 1 心理护理 患者常因突发性外伤致颈椎骨折截瘫而悲观、 恐惧、焦虑，思想负担重，担心预后差，导致心理不平衡，波动较 大。因此，医护人员应有的放矢地进行心理疏导，介绍该病的特 点及治疗进展、注意事项及以往的成功病例等，调节好患者的心 理状态，取得患者及家属的信任及理解，减轻患者的心理恐惧， 使患者获得心理支持，保持心情舒畅，树立起战胜疾病的信心， 配合治疗和护理。 2． 2 药物治疗护理 准确执行医嘱，间羟胺逐渐减量。由起始 剂量生理盐水 45 ml 加间羟胺 50mg，5 ml / h 持续泵入，以血压稳 定在 90 /60 mmHg 为标准，便可减慢泵入速度； 当血压稳定后再 遵医嘱减量，间羟胺 40 mg、30 mg 直至生理盐水 49 mg 加间羟胺 5 mg，3 ml / h 持续泵入，至血压稳定后减慢泵入速度直至停用。 2． 3 体位管理 术后颈部颈托固定、制动，防止植骨块移位，滑 脱。因此，术后体位管理至关重要。 2． 3． 1 体位护理 颈椎活动时，在椎体与植骨块之间产生界面 间的剪切力，使植骨块移动、脱出，导致手术失败［2］。因此术后 要严格限制颈部活动，避免颈部的过伸活动、过早起床，头两侧 置沙袋、翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线，至少 2 人翻身， 1 人扶头、肩，另 1 人扶躯干、四肢，翻身同步进行，侧卧时身体 与床成 45°，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。 2． 3． 2 体位训练配合治疗 在持续泵入升压药间羟胺的每一 个阶段，首先在保证血压在稳定的基础上，取平卧位观察血压、 血压稳定在 90 /60 mmHg 以上时，床头抬高 30°； 血压稳定后，床 头抬高 45°； 血压稳定后，床头抬高 90°。直至血压保持在 90 /60 mmHg 后，再减慢泵入速度，同法从平卧位到端坐位，血压稳定 后，再遵医嘱给予减低间羟胺用量。如此反复逐渐减慢泵入速 度与降低用药量，配合体位管理，达到渐进性体位刺激疗法，使 患者逐渐耐受，使得血压得以稳步回升［3］。 2． 4 基础护理 颈椎骨折脱位患者病情严重且复杂，术后要求 绝对卧床，瘫痪患者长期卧床，并发症较多，因此预防并发症在 护理工作中尤为重要。如压疮、坠积性肺炎、废用性肺萎缩、深 静脉血栓、泌尿系感染等，要有针对性预防措施。 2． 4． 1 压疮 首先要保持床单元清洁、干爽； 其次保持皮肤清 洁，床上擦浴每天 1 次，促进全身血液循环。使用气垫床，定时 翻身，按摩骨突和受压部位，并加强营养。
急性颈椎和脊髓损伤管理指南(完整版)
急性颈椎和脊髓损伤管理指南（完整版）中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱脊髓损伤与康复学组翻译了美国神经外科医师协会(AANS)急性颈椎和脊髓损伤管理指南所推荐的部分内容，现转载以供创伤同道学习借鉴。
颈椎损伤院前制动II级推荐所有合并颈椎或颈脊髓损伤，以及存在引起颈椎损伤的受伤机制的患者，均推荐进行脊柱制动。
在现场伤检分类时，对潜在的脊髓损伤患者，推荐由经过训练经验丰富的急救专业人员决定在转运过程中是否需要进行制定。
对清醒、警觉、未中毒的创伤病人，没有颈痛及颈部牙痛的患者，无异常的感觉及运动功能障碍的患者，无重要合并伤的患者不推荐进行脊柱制动。
III级推荐推荐采用颈托合并带有支持性衬垫的背板条带固定，能够有效的限制颈部的活动。
一直以来沿用的沙袋及条带固定脊柱的方式由于固定不足，不推荐使用。
对脊柱穿透损伤不建议行脊柱固定，有可能导致复苏延迟而增高死亡率。
急性颈脊髓损伤的转运III级推荐推荐对急性颈椎或颈脊髓损伤的患者进行快速而谨慎的转运，从受伤地点使用最恰当的转运方式转移至最近的权威医疗机构。
如果可能的话，推荐最好将患者转运至专业的急性脊髓损伤诊治中心。
急性颈脊髓损伤的临床评估神经系统评估II级推荐推荐将ASIA分类标准作为存在脊髓损伤患者的首选神经功能评估方法。
功能结果评估I级推荐推荐脊髓功能独立测量表III作为脊髓损伤患者脊髓功能评估和随访的首选评估方法。
脊髓损伤相关疼痛评估I级推荐推荐国际脊髓损伤疼痛评估基础方法作为首选的脊髓损伤相关疼痛评估方法。
疼痛评估包括脊髓损伤患者疼痛严重性，疼痛生理功能、疼痛情感状态等。
影像学评估清醒无症状患者I级推荐患者清醒，不伴有颈部疼痛及压痛，神经系统查体正常以及能够完成颈椎活动度检查的，不推荐进行颈椎的影像学检查。
对于上述患者在没有进行颈椎影像学检查的条件下推荐进行非持续性的颈椎固定。
清醒有症状患者I级推荐清醒，有症状的患者，推荐进行高质量的CT扫描。
如可进行高质量的CT扫描，则不必行X线检查。
颈椎骨折并脊髓损伤 2020-9-14
颈椎骨折
定义：是直接或间接暴力作用于颈椎骨，关节及相关韧带引起的损 伤，常伴有脊髓结构的损伤，颈椎骨折占全身骨折的5%-6%，脊柱 骨折常可并发脊髓或马尾神经的 损伤。多见男性青壮年，多由间 接外力引起，由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸 腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞 伤或火器伤。病情严重者可致截瘫，甚至危及生命.
颈椎骨折合并颈髓 损伤
2020-9-13
颈椎局部解剖特点
颈椎的椎骨 颈部的韧带 椎间盘 脊髓 脊神经 椎动脉 交感神经
颈部结构
颈椎结构
• 为脊柱中最小的椎骨，共七个.第1，2和7颈椎结构形态特殊，第 3.4.5.6颈椎为普通颈椎，锥体小，呈椭圆形，其上面的横经处有 凹陷，上位颈椎嵌入下位颈椎的凹陷处，增加了颈椎的稳定性。锥 体相连的是椎弓，两者共同形成锥孔。所有的锥孔相连构成了椎管， 脊髓容纳其中.第一颈椎称为鬟椎，第2颈椎称枢椎，第7颈椎为隆 椎。
甲泼尼龙冲击疗法(是指利用极短时间内超过通常口服剂量约20 倍的大剂量糖皮质激素，充分发挥其抗炎及免疫一直效应
• 注意事项： • 治疗时间应尽量避免在麻醉，昏迷，神智不清的情况下运用. • 准备工作，了解患者有无消化道溃疡，高血压病，冠心病，
糖尿病，感染性疾病等病史，建立两条静脉通道，保证输液 通畅. • 持续输液，在首剂和维持治疗间隙用生理盐水维持静脉通路. • 心电监护：由于物质和水盐代谢紊乱，交感肾上腺神经敏感 性增强，治疗期间可能会引起心律失常，甚至猝死。所以用 药开始至前三天内，应常规进行心电监测.
或呼吸麻痹.
颈中段骨折（颈4-颈6处）此段位颈椎外伤及 颈椎病好发部位，，
主要临床表现为 运动障碍：肱二头肌，提肩胛下肌呈运动神经元瘫痪. 感觉障碍：多见于肩部及肩胛部，并常波及前臂桡侧，有时可达拇
颈椎骨折脱位脊髓损伤的急救措施
肩部 略抬高 ， 防运送 途 中头部转 动 ； 以 救 护 车 车 速 官 过快 ， 量 避 免 颠 簸 加 剧 脊 尽
伤 ４ 例 ， 处 坠 落伤 ２ １ 高 ９例 ， 颈 击 伤 ８ 头 例 ， 伤 ２例 ； 伤 部 位 ： 跌 损 Ｃ ３例 ， ８例 ， Ｃ
Ｃ ２例 ， １ １ Ｃ １例 ， ４ １例 ， ４ ６ 例 ， ７ ｃ ｃ ～４
町否 耐 受 于 术 ， 择 合 适 的 手 术 时 问 ， 选 通
组， 比较 两 组 疗 效 、 后 情 况 。结 果 ： 转 预 较 院组 ， 急救 组 入 院 情 况 明 显 好 ， 状 基 本 症
无 改 变 ， 痪 、 亡 率低 （ ＜０ ０ 瘫 死 Ｐ ． ５）； 访 随
发 现 ， 救 组 感 觉 评 分 、 动 评 分 及 自 我 急 运 评 价 明 显 高 （ ＜０ ０ Ｐ ． ５）， 后 更 好 。 结 预
脱 位 伴 脊 髓损 伤 治 疗 中 的地 位 。 方 法 ： 收
级 １ ６例 。根 据 直 接 人 院 与 否 分 为 两 组 ，
急救组 ４ ８例 ， 院 组 ３ 转 ２例 ， 组 在 性 别 、 两
治 颈椎 骨 折 脱 位 伴 脊 髓 损 伤 患 者 ８ ０例 ， 回顾 分 析 临 床 资 料 ， 据 直接 入 院 与 否 分 依
２ ４．１ ３５
品 ； 诊 人 员 到 现 场 后 ， 刻 用 创 伤 评 分 出 立 法 （ Ｔ ， 综 合 格 拉 斯 哥 昏 迷 指 数 Ｒ Ｓ） 即 （ Ｃ ） 收 缩 压 及 呼 吸 等 指 标 ， 伤 员 行 Ｇ Ｓ 、 对 伤 情 评 估 ； 发 现 伤 员 合 并 大 出 血 、 伤 若 创 性 休 克 等 危 险 情 况 ， 优 先 处 理 ， 速 用 应 迅 静 脉 留置 针 建 立 静 脉 输 液 通 道 两 条 ， 维 以 持 机 体 有 效 循 环 ； 用 心 电 图 监 测 ， 切 采 密 关 注 伤 员肤 色 、 温 、 搏 、 吸 、 压 及 体 脉 呼 血 血 氧饱 和度 等体 征 的 变化 ； 伤 员 有 呕 吐 若 情况， 以免 呼 吸 道 阻 塞 ， 及 时 清 除 口腔 应 及 呼 吸 道 内 分 泌 物 ， 并 高 位 颈 髓 伤 者 应 合 格 外 注 意 ； 伤 者 合 并 四肢 骨 折 ， 予 若 即 以夹 板 固定 ， 有 尿 潴 留 并 发 ， 留 置 导 若 即 尿 管 ； 伤 者 处 于 昏 迷 状 态 ， 忌 鲁 莽 若 切 托起头部 ， 详 细检查 有无 颈部抵 抗 ， 应 检 查 时 注 意 保 持 脊 柱 稳 定 ， 神 经 系 统 感 做
伤 ４ 例 ， 处 坠 落伤 ２ １ 高 ９例 ， 颈 击 伤 ８ 头 例 ， 伤 ２例 ； 伤 部 位 ： 跌 损 Ｃ ３例 ， ８例 ， Ｃ
Ｃ ２例 ， １ １ Ｃ １例 ， ４ １例 ， ４ ６ 例 ， ７ ｃ ｃ ～４
町否 耐 受 于 术 ， 择 合 适 的 手 术 时 问 ， 选 通
组， 比较 两 组 疗 效 、 后 情 况 。结 果 ： 转 预 较 院组 ， 急救 组 入 院 情 况 明 显 好 ， 状 基 本 症
无 改 变 ， 痪 、 亡 率低 （ ＜０ ０ 瘫 死 Ｐ ． ５）； 访 随
发 现 ， 救 组 感 觉 评 分 、 动 评 分 及 自 我 急 运 评 价 明 显 高 （ ＜０ ０ Ｐ ． ５）， 后 更 好 。 结 预
脱 位 伴 脊 髓损 伤 治 疗 中 的地 位 。 方 法 ： 收
级 １ ６例 。根 据 直 接 人 院 与 否 分 为 两 组 ，
急救组 ４ ８例 ， 院 组 ３ 转 ２例 ， 组 在 性 别 、 两
治 颈椎 骨 折 脱 位 伴 脊 髓 损 伤 患 者 ８ ０例 ， 回顾 分 析 临 床 资 料 ， 据 直接 入 院 与 否 分 依
２ ４．１ ３５
品 ； 诊 人 员 到 现 场 后 ， 刻 用 创 伤 评 分 出 立 法 （ Ｔ ， 综 合 格 拉 斯 哥 昏 迷 指 数 Ｒ Ｓ） 即 （ Ｃ ） 收 缩 压 及 呼 吸 等 指 标 ， 伤 员 行 Ｇ Ｓ 、 对 伤 情 评 估 ； 发 现 伤 员 合 并 大 出 血 、 伤 若 创 性 休 克 等 危 险 情 况 ， 优 先 处 理 ， 速 用 应 迅 静 脉 留置 针 建 立 静 脉 输 液 通 道 两 条 ， 维 以 持 机 体 有 效 循 环 ； 用 心 电 图 监 测 ， 切 采 密 关 注 伤 员肤 色 、 温 、 搏 、 吸 、 压 及 体 脉 呼 血 血 氧饱 和度 等体 征 的 变化 ； 伤 员 有 呕 吐 若 情况， 以免 呼 吸 道 阻 塞 ， 及 时 清 除 口腔 应 及 呼 吸 道 内 分 泌 物 ， 并 高 位 颈 髓 伤 者 应 合 格 外 注 意 ； 伤 者 合 并 四肢 骨 折 ， 予 若 即 以夹 板 固定 ， 有 尿 潴 留 并 发 ， 留 置 导 若 即 尿 管 ； 伤 者 处 于 昏 迷 状 态 ， 忌 鲁 莽 若 切 托起头部 ， 详 细检查 有无 颈部抵 抗 ， 应 检 查 时 注 意 保 持 脊 柱 稳 定 ， 神 经 系 统 感 做
颈椎骨折伴脊髓损伤护理查房ppt课件
根据患者具体情况，制定合适的呼吸 道管理方案，如定期吸痰、雾化吸入 等。
制定疼痛管理方案
采用药物和非药物方法缓解患者疼痛， 如使用镇痛药物、进行物理疗法等。
制定皮肤护理方案
保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身、 按摩受压部位，预防压疮发生。
制定功能锻炼与康复方案
根据患者病情和身体状况，制定个性 化的功能锻炼和康复方案，如进行被 动或主动运动、理疗等。
疼痛管理与舒适护理策略
疼痛评估
采用合适的疼痛评估工具， 对患者疼痛程度进行准确 评估。
疼痛治疗
根据疼痛评估结果，给予 相应的药物治疗或非药物 治疗措施，如使用镇痛药 物、进行物理疗法等。
舒适护理
提供安静、整洁的病房环 境，协助患者调整舒适体 位，减轻不适感。
预防并发症发生及早期干预措施
压疮预防
定期为患者翻身、按摩受压部 位，保持皮肤清洁干燥，预防
伤患者的护理效果和生活质量。
提高专业水平，为患者提供更优质服务
持续学习与培训
鼓励护理人员参加专业培训和学习，不断更新知识和技能，提高 专业水平。
加强团队协作
强调团队协作的重要性，通过多学科合作、医护合作等方式，为 患者提供全面、连续的护理服务。
关注患者心理需求
重视患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者积极面对 疾病和治疗过程。
07
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次查房重点内容回顾总结
颈椎骨折伴脊髓损伤基本概念
阐述颈椎骨折伴脊髓损伤的定义、分类、临床表现等基础知识。
护理评估与诊断
介绍如何进行全面的护理评估，包括病史采集、体格检查、影像学检查等方面，以及针对 患者具体情况制定个性化的护理计划。
护理措施与效果评价
制定疼痛管理方案
采用药物和非药物方法缓解患者疼痛， 如使用镇痛药物、进行物理疗法等。
制定皮肤护理方案
保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身、 按摩受压部位，预防压疮发生。
制定功能锻炼与康复方案
根据患者病情和身体状况，制定个性 化的功能锻炼和康复方案，如进行被 动或主动运动、理疗等。
疼痛管理与舒适护理策略
疼痛评估
采用合适的疼痛评估工具， 对患者疼痛程度进行准确 评估。
疼痛治疗
根据疼痛评估结果，给予 相应的药物治疗或非药物 治疗措施，如使用镇痛药 物、进行物理疗法等。
舒适护理
提供安静、整洁的病房环 境，协助患者调整舒适体 位，减轻不适感。
预防并发症发生及早期干预措施
压疮预防
定期为患者翻身、按摩受压部 位，保持皮肤清洁干燥，预防
伤患者的护理效果和生活质量。
提高专业水平，为患者提供更优质服务
持续学习与培训
鼓励护理人员参加专业培训和学习，不断更新知识和技能，提高 专业水平。
加强团队协作
强调团队协作的重要性，通过多学科合作、医护合作等方式，为 患者提供全面、连续的护理服务。
关注患者心理需求
重视患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者积极面对 疾病和治疗过程。
07
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次查房重点内容回顾总结
颈椎骨折伴脊髓损伤基本概念
阐述颈椎骨折伴脊髓损伤的定义、分类、临床表现等基础知识。
护理评估与诊断
介绍如何进行全面的护理评估，包括病史采集、体格检查、影像学检查等方面，以及针对 患者具体情况制定个性化的护理计划。
护理措施与效果评价
颈椎骨折并脊髓损伤的护理颈椎骨折
颈椎骨折并脊髓损伤的护理颈椎骨折定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。
脊柱骨折多见男性青壮年。
多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。
病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛颈椎共有七个组成，除颈1、颈2外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上颈7、胸1之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。
每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。
椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成椎孔。
所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳其中。
椎弓根的上下缘各有一个凹陷，医学上称之为切迹。
上下切迹相对形成了椎间孔，颈神经根就从此发出。
通常颈神经仅占椎间孔的一半，因而不会受到挤压，但在颈椎错位、骨折、骨刺、韧带肥厚等病变时，椎间孔就会变小或相对变小，神经根就会受到刺激或压迫而出现手指麻木、疼痛等症状。
脊椎骨折临床表现1、外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、压痛。
2、可有不全或完全瘫痪的表现。
如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。
诊断依据1、有外伤；2、局部疼痛、活动受限、或瘫痪、压痛、畸形。
3、X线摄片有骨折。
治疗原则1单纯性、稳定性骨折，卧硬板床休息及对症治疗。
2、不稳性骨折、行急诊重定，或垫枕逐渐复位，必要时，手术植骨内固定。
3、并发脊髓损伤，若保守治疗无效，行椎板减压、骨折复位内固定术。
颈椎骨折并脊髓损伤手术护理1术前护理1.1 心理护理：颈椎手术由于手术部位的特殊，患者担心手术会影响说话、进食，术后效果不满意及疼痛等。
极易产生恐惧焦虑，悲观等心理反应。
护士要针对患者出现的心理反应进行护理。
向患者及家属说明手术的必要性，介绍手术期间无痛及术后镇痛持续时间及止痛方法，使患者有充分的心理准备，以良好的心理状态配合治疗。
第六十二章 案例分析-颈椎骨折伴脊髓损伤
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05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查
（1）病史分析：该病例病史比较简单，病人有明确的外伤史，体格检查提示颈脊髓损伤的表现，表现为颈髓 损伤平面以下的运动感觉功能障碍，为特异性表现，需要行进一步的辅助检查以明确诊断损伤平面及节段。 进一步检查主要是考虑到颈椎有无原发疾病等。虽诉无颈椎疾病史，但在做辅助检查之前亦不能完全排除颈 椎本身是否有病变；必要需考虑颈椎肿瘤、炎症等疾病。 本病例特点为：①明确外伤；②颈脊髓损伤的临床表现。
（1）病史摘要
何XX，男，44岁，明确的外伤史，无颈椎病等病史。
（2）主诉
高处坠落致颈部疼痛、活动受限伴四肢活动受限1天。
（3）现病史 1天前，患者不慎从6m树上处坠落，着地为额部，地面为泥地，致颈部疼痛、活动受限伴四肢活动受限，伤
前无一过性黑朦，伴大小便失禁，伤后无明显意识障碍、无明显胸腹部疼痛，遂立即被“120” 急诊送至当地 医院，予以颈托制动、补液、营养支持等对症治疗，患者为进一步治疗入院。
融合教材
案例分析 颈椎骨折伴脊髓损伤
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
1
案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
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2
01 现病史
颈椎轻度退变，颈6椎体压缩性改变。
（3）CT检查
颈6椎体爆裂性骨折，左侧椎板及关节突骨折，右侧关节突脱位及绞索。颈椎轻度退变。
上颈椎骨折脱位伴脊髓损伤11例急诊救治体会
要 注 意 保 暖， 证安 全 送 达 医 院 。 保
合 并 脊 髓 损伤 逐 渐 上 升 ， 脊 柱 损 伤 中 ， 胸 腰 段 最 为 多 见 ， 在 以 但 近 年 颈椎 骨 折 日渐 增 多且 后 果严 重 ， 常造 成 患 者 高 位截 瘫 ，
严 重 影 响 患者 的生命 及 生 活 质 量 。 院 ２ ０ 我 ｏ ５年 ８ ～ ０ ８年 月 ２０ ２月 治 疗 上 颈椎 骨 折 、 位伴 急 性 脊 髓 损 伤 患 者 ， 得 较 为 满 脱 取 意 的效 果 ， 报告 如 下 。 现 １ 资料 与 方 法 １１ 一 般 资料 ｌ 例 上颈 椎 骨 折 、脱 位 伴 急 性 脊髓 损 伤 ， ． １ 年 龄 ｌ ３岁 ， ９例 ， ２例 。损 伤 原 因 ： 祸 ８例 ， 处 坠 落 ８６ 男 女 车 高
可 有 效 减轻 颈 髓 损 伤及 并 发 症 的 发生 。 关键 词 上 颈椎 骨 折 ； 髓 损 伤 ； 前 院 内 急救 脊 院
Ｒ ８． ６３ ２ 文 献标 识 码 Ｂ
中 图分力 或 运 动 伤 日益 增 加 ， 柱 骨 折 坠 暴 脊
因为 脊 髓 损 伤 的患 者 对 温 度 的感 知 能 力 差 ，所 以冬 季 转 送 时
闷加 重 或 不 能 自主 呼 吸 者 ， 示 高 位 颈 脊 髓 损 伤 ， 肌 麻 痹 ， 提 膈 应 尽 早 气 管切 开 ， 人 工 呼 吸器 呼吸 。 行
１ ． 正确 搬 运 患 者 ： 硬 担架 搬 运 ， 动 患 者 前先 说 明移 动 ．２ ２ 用 移
发 现 伤情 重点 ， 呕 吐 者 迅 速 清 除 口腔 、 吸 道 分 泌 物 ， 持 有 呼 保 呼 吸 道通 畅 。 昏迷 患 者 在 检 查 时切 勿 轻 易 托 起头 部 检 查 颈 部 抵抗 。 于有 颈 腰 脊髓 损 伤 者 记 录运 动感 觉 评 分 。 有 头 颈 外 对 凡 伤 的立 即 予 颈 托 等 颈 部 制 动 ， 除 呼 吸道 的 血凝 块 、 泌 物 ， 清 分 保 持 其通 畅 。 开 患者 的 衣 领 ． 免气 管受 压 。 位 颈 段 脊 髓 松 避 低
合 并 脊 髓 损伤 逐 渐 上 升 ， 脊 柱 损 伤 中 ， 胸 腰 段 最 为 多 见 ， 在 以 但 近 年 颈椎 骨 折 日渐 增 多且 后 果严 重 ， 常造 成 患 者 高 位截 瘫 ，
严 重 影 响 患者 的生命 及 生 活 质 量 。 院 ２ ０ 我 ｏ ５年 ８ ～ ０ ８年 月 ２０ ２月 治 疗 上 颈椎 骨 折 、 位伴 急 性 脊 髓 损 伤 患 者 ， 得 较 为 满 脱 取 意 的效 果 ， 报告 如 下 。 现 １ 资料 与 方 法 １１ 一 般 资料 ｌ 例 上颈 椎 骨 折 、脱 位 伴 急 性 脊髓 损 伤 ， ． １ 年 龄 ｌ ３岁 ， ９例 ， ２例 。损 伤 原 因 ： 祸 ８例 ， 处 坠 落 ８６ 男 女 车 高
可 有 效 减轻 颈 髓 损 伤及 并 发 症 的 发生 。 关键 词 上 颈椎 骨 折 ； 髓 损 伤 ； 前 院 内 急救 脊 院
Ｒ ８． ６３ ２ 文 献标 识 码 Ｂ
中 图分力 或 运 动 伤 日益 增 加 ， 柱 骨 折 坠 暴 脊
因为 脊 髓 损 伤 的患 者 对 温 度 的感 知 能 力 差 ，所 以冬 季 转 送 时
闷加 重 或 不 能 自主 呼 吸 者 ， 示 高 位 颈 脊 髓 损 伤 ， 肌 麻 痹 ， 提 膈 应 尽 早 气 管切 开 ， 人 工 呼 吸器 呼吸 。 行
１ ． 正确 搬 运 患 者 ： 硬 担架 搬 运 ， 动 患 者 前先 说 明移 动 ．２ ２ 用 移
发 现 伤情 重点 ， 呕 吐 者 迅 速 清 除 口腔 、 吸 道 分 泌 物 ， 持 有 呼 保 呼 吸 道通 畅 。 昏迷 患 者 在 检 查 时切 勿 轻 易 托 起头 部 检 查 颈 部 抵抗 。 于有 颈 腰 脊髓 损 伤 者 记 录运 动感 觉 评 分 。 有 头 颈 外 对 凡 伤 的立 即 予 颈 托 等 颈 部 制 动 ， 除 呼 吸道 的 血凝 块 、 泌 物 ， 清 分 保 持 其通 畅 。 开 患者 的 衣 领 ． 免气 管受 压 。 位 颈 段 脊 髓 松 避 低
颈椎骨折并颈脊髓损伤患者的护理
治疗。④康复训练 。根据患者不 同的文化水 平、 不 同职业 ， 以不 同言词 提不 同的要 求 ， 目的是 激 发 患者 的社会责任感 ， 调动患者的积极 因素 ， 以配合医护人 员 实施康 复 训 练 。说 明 练 习 的重 要 性 、 要 性 和循 必
序渐 进性 ， 知患者 克 服 自卑 心理 ， 进 行 药 物 治疗 告 在 的 同时 ， 及早 地获 得康 复治 疗 ， 以加 快 肢 体 的功 能 可
些 并 发症 与 原 发病 累加 后 形 成 恶性 循 环 ， 仅 因病 不
本组 ５ ３例好 转 出院 ， Ｈ ｌ ｅｔ 固定 的 患 行 ａ ｏ—ｖ ｓ架
者无钉道感染 ； ２例患者 出现肺部感染 ， １例患者 出 现左下 肢深 静 脉血栓 形成 。
３ 讨 论
３ １ 心 理 护 理 ： 椎 骨 折 脱 位 的患 者 平 日身 体 健 ． 颈 康 ， 突 如其 来 的打 击 难 于 承 受 。骨 折 后 患 者 不 敢 对 面对 现实 ， 悲观 失望 ， 情绪 低 落 ， 心残 疾 和 死亡 ， 担 甚 至想 放弃 治 疗 … 。 护理 人 员 要 多 关 心 体 贴 患 者 ， 根 据患 者伤 病 的 心理 情 况及 时 与其 沟通 交 流 ， 以热 要 情、 心、 关 和蔼 可 亲 的态 度 对 待 患 者 ， 听患 者 的 心 倾
［ ］ 刘彩华 ， ４ 鲁谨 ， 鲁旖． 脑卒 中后抑郁患者的心理护理［ ］ 齐鲁护 Ｊ．
理 杂 志 ，０ ８ １ （ １ ：７— ８ ２０ ，４ ２ ） ３ ３ ．
［ 收稿 日期 】０ ２— ２— １ ２ １ ０ ０ ０ —９９２１）４ ０８ —２ １ １ ５４（０２０ — ３３ ０ ０
恢复 ， 防止 肢 体 的畸形 和挛 缩 ， 高患 者 的 日常 生活 提 质量 。
序渐 进性 ， 知患者 克 服 自卑 心理 ， 进 行 药 物 治疗 告 在 的 同时 ， 及早 地获 得康 复治 疗 ， 以加 快 肢 体 的功 能 可
些 并 发症 与 原 发病 累加 后 形 成 恶性 循 环 ， 仅 因病 不
本组 ５ ３例好 转 出院 ， Ｈ ｌ ｅｔ 固定 的 患 行 ａ ｏ—ｖ ｓ架
者无钉道感染 ； ２例患者 出现肺部感染 ， １例患者 出 现左下 肢深 静 脉血栓 形成 。
３ 讨 论
３ １ 心 理 护 理 ： 椎 骨 折 脱 位 的患 者 平 日身 体 健 ． 颈 康 ， 突 如其 来 的打 击 难 于 承 受 。骨 折 后 患 者 不 敢 对 面对 现实 ， 悲观 失望 ， 情绪 低 落 ， 心残 疾 和 死亡 ， 担 甚 至想 放弃 治 疗 … 。 护理 人 员 要 多 关 心 体 贴 患 者 ， 根 据患 者伤 病 的 心理 情 况及 时 与其 沟通 交 流 ， 以热 要 情、 心、 关 和蔼 可 亲 的态 度 对 待 患 者 ， 听患 者 的 心 倾
［ ］ 刘彩华 ， ４ 鲁谨 ， 鲁旖． 脑卒 中后抑郁患者的心理护理［ ］ 齐鲁护 Ｊ．
理 杂 志 ，０ ８ １ （ １ ：７— ８ ２０ ，４ ２ ） ３ ３ ．
［ 收稿 日期 】０ ２— ２— １ ２ １ ０ ０ ０ —９９２１）４ ０８ —２ １ １ ５４（０２０ — ３３ ０ ０
恢复 ， 防止 肢 体 的畸形 和挛 缩 ， 高患 者 的 日常 生活 提 质量 。
颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者的护理体会
头 １。一 ０ ， ５ ３ 。 以达到反牵 引作用＿ ｌ 引后要多观察患者的一 ＿ 。牵
纱布覆盖气管 口， 雾化吸人每 日２次 。 ２ ． 泌尿道护理 该类 患者 多存在尿潴 留或尿失禁 ， ．３ ４ 长
期 留置导尿 ， 易发生泌尿 系感 染 。首先鼓 励患者多饮水 、 多排 尿， 以达到 自净作用。 每周在严格无 菌操作下更换尿管 １ ， 次 每
我科 近 ３年共收治 颈椎骨折脱位并 脊髓损伤患 者 ８ ６例 ，
牵引 弓松脱 ， 还要保持牵引针 眼干燥 ， 防感染 。 日观察针眼 预 每
附近和枕部头皮有无渗液及头皮水肿 ， 发现问题及 时报告 医生
并协助处 理。 ２ 手术患 者 的护 理 ． ３ 手术 患者术前 常规进行 备皮 、 配
般情况 和生命 体征变化 ， 注意牵引力线 和脊柱保持一致 ， 引 牵 重量要适 当 ， 牵引锤悬 空 ， 滑车灵活 。 要告知患者和家属不得随 意增加或减少牵引重量或将牵引锤提起或着地 ， 不要擅 自改变 体位 ， 还应防止患者身体滑 向床头或床尾 ， 导致无效牵 引。 行颅 骨牵引患者 ， 应每 日将颅骨牵 引弓 的靠拢压 紧螺母拧 紧 ， 防止
况， 给予及 时吸痰 、 湿化气道 、 洁 口腔等护理 ， 清 用双层 消毒湿
保持平和的心态和乐观的心理 ， 以足够 的耐心和顽强的毅力逐 渐适应床上生活 ， 积极配合治疗和护理 。同时鼓励家属参与患 者护理 ， 并提供精神支持。 ２２ 牵 引护理 ． 本组 患者 ２ 行颅骨牵 引 ， ４例 ９例行枕 颌 带牵引（ 包括手术前牵引） 行牵引术者 ， 。 取头高足低位 ， 抬高床
病的信心和勇气。 另外 ， 要使患者了解该病需 卧床较长时间 ， 要
２４２ 呼吸道护理 ．．
纱布覆盖气管 口， 雾化吸人每 日２次 。 ２ ． 泌尿道护理 该类 患者 多存在尿潴 留或尿失禁 ， ．３ ４ 长
期 留置导尿 ， 易发生泌尿 系感 染 。首先鼓 励患者多饮水 、 多排 尿， 以达到 自净作用。 每周在严格无 菌操作下更换尿管 １ ， 次 每
我科 近 ３年共收治 颈椎骨折脱位并 脊髓损伤患 者 ８ ６例 ，
牵引 弓松脱 ， 还要保持牵引针 眼干燥 ， 防感染 。 日观察针眼 预 每
附近和枕部头皮有无渗液及头皮水肿 ， 发现问题及 时报告 医生
并协助处 理。 ２ 手术患 者 的护 理 ． ３ 手术 患者术前 常规进行 备皮 、 配
般情况 和生命 体征变化 ， 注意牵引力线 和脊柱保持一致 ， 引 牵 重量要适 当 ， 牵引锤悬 空 ， 滑车灵活 。 要告知患者和家属不得随 意增加或减少牵引重量或将牵引锤提起或着地 ， 不要擅 自改变 体位 ， 还应防止患者身体滑 向床头或床尾 ， 导致无效牵 引。 行颅 骨牵引患者 ， 应每 日将颅骨牵 引弓 的靠拢压 紧螺母拧 紧 ， 防止
况， 给予及 时吸痰 、 湿化气道 、 洁 口腔等护理 ， 清 用双层 消毒湿
保持平和的心态和乐观的心理 ， 以足够 的耐心和顽强的毅力逐 渐适应床上生活 ， 积极配合治疗和护理 。同时鼓励家属参与患 者护理 ， 并提供精神支持。 ２２ 牵 引护理 ． 本组 患者 ２ 行颅骨牵 引 ， ４例 ９例行枕 颌 带牵引（ 包括手术前牵引） 行牵引术者 ， 。 取头高足低位 ， 抬高床
病的信心和勇气。 另外 ， 要使患者了解该病需 卧床较长时间 ， 要
２４２ 呼吸道护理 ．．
手术治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤68例临床分析
３ ３ 当患者 出现严重 呼吸衰竭 或呼 吸停 止时 ， ． 再使用 机械 通气等抢救措施并 不能获得 良好 的效果 ， 故一旦 出现 呼吸衰 竭， 应立 即给予人工机械通气 ， 可能迅速 纠正 缺氧 ， 有 降低 死 亡率 。所以 ， 早期 、 积极 、 主动采取气管插管及机械通气 可以
ｔ ｎ ｉ ｅ ａ ｉ ｕ ［ ］ Ｃ／ Ｃ ｒ Ｍ ｄ １９ ，１ １ ） １７ ｉ ｔｗｔ ｔ ｒ ｌｎ ｒ Ｊ ． ｒ ａ ｅ ， ３ ２ （ １ ： ３— ｅｓ ｈｈ ｍ ｊ ｙ ｔ ｅ ９ ６
酸 血 症 ， ＰＣ ：不 宜 高 于 ８ ｍＨ ， ｐ 不 宜 低 于 但 ａＯ ０ｍ ｇ血 Ｈ
７２ 。还可使用血管 活性药 物和强 心药 ， 持血压 在适 当 ． 维
水平 ， 保证重要 组织 器官 的有效 灌注 。同时 ， 须明确 辅助 必 通气治疗不是追求最高的氧分压 ， 而是最满 意的氧输送 。过 高的氧分压可导致心排血量的下降 Ｊ 。
１８ ６ ３．
［ 收稿 日 期
２０ — １ １ ］ 本文编辑 ０９ １ — ３ ［
谭
毅
刘京虹 ］
手术治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤 ６ 例 临床分析 ８
陶海 南， 蒋 守念 ， 方 钢 ， 黄绍 东， 黄 国鹏
作 者单位 ： ３ １ 广西 ， ５ ００ ０ 武呜县人 民医院骨科 作者简介 ：陶海南 （ ９４一 ， ， １６ ） 男 大学本科 ， 学士学位， 副主任 医师 ， 研究方 向： 创伤骨科疾病诊治。Ｅｍ ｉ ｔ ｈ ｉ ｎ １ ＠１ ．ｏ — ａ ： ｏａ ａｌ ８ ６ ｃ ｌａ ｎ ３ ｍ 通讯作者 ： 蒋守念 （９ ６ ， ， １７ 一） 男 大学本科 ， 学士学位 ， 主治医师 ， 研究方 向 ： 脊柱外科疾病诊治。Ｅｍ ｉ ｊ ｎ ｓ ｕ ｉ ＠１３ ｃ — ａ ：ａｇ ｏｎ ｎ ６ ．ｏ ｌｉ ｈ ａ ｍ
颈椎骨折脱位并发脊髓损伤42例临床护理
（ 肢 功 能 未恢 复前 ， 以 被 动 锻 炼 为 主 ， 旦 患 者 可 自主 运 下 仍 一
其家属说明手术的必要性 ； 同类疾 病治愈患 者现身说 法 ， 请 介
绍术后疼痛时间及止痛方法 ， 明情 绪与疾病 的关系 ， 说 使患者 有充分心理准备配合治疗和护理 ｊ 。
３ １２ 术前训练 ① 生活习惯 训练 ： ．． 颈椎手术 患者要求 卧床 且颈部 制动， 应训练其床上大小便 、 卧位进食 。流质饮食借 助 吸管完成进食 ， 半流质 、 普食需他 人喂食 。患者 吞食 速度 不宜 太快 ， 以免引起呛咳 ］ 。②气管 牵拉 、 体位训练 ： 为避免呛 咳，
情况。 ３ ３ 预 防 并 发 症 ．
床中间， 患者俯卧其上 ， 头颈前倾 ， 双上肢 自然后伸 ， 初练时感
呼吸困难 ， ５ ３～ ｄ后 即能适应 。
３ ２ 术 后护 理 ．
３２ １ 常规护理 ．．
患者 术后 回病房 ， 颈部 制动 ， 应 颈部 两侧
症， 经治疗均恢 复满意。结论 ： 强对颈椎 骨折脱位 并发 脊髓损 伤患者的护理 ， 加 可减 少并发症发 生率 ， 高患者生活 提
质量 。
关键词 颈椎骨折脱位 ； 脊髓损伤 ； 护理
中 图 分 类 号 ：４ ３ ６ Ｒ ７ 、 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ６— ２ ６ ２０ ）４— ０ ６— ２ １０ ７ ５ （０ ８ ０ ０ ３ ０
的患者做 好术前训练 、 心理护理 ， 术后 严密观察生命体征 和脊 髓神 经功能改善情况 ， 予以康复训练指 导， 积极防治并
发 症 。结 果 ： 组 １ 四肢 肌 力恢 复 ２级 ，４例 四肢 肌 力恢 复 １ 。 １ 出现 肺 部 并发 症 ， 本 ８例 ２ 级 例 ２例 出现 泌 尿 系统 并 发
其家属说明手术的必要性 ； 同类疾 病治愈患 者现身说 法 ， 请 介
绍术后疼痛时间及止痛方法 ， 明情 绪与疾病 的关系 ， 说 使患者 有充分心理准备配合治疗和护理 ｊ 。
３ １２ 术前训练 ① 生活习惯 训练 ： ．． 颈椎手术 患者要求 卧床 且颈部 制动， 应训练其床上大小便 、 卧位进食 。流质饮食借 助 吸管完成进食 ， 半流质 、 普食需他 人喂食 。患者 吞食 速度 不宜 太快 ， 以免引起呛咳 ］ 。②气管 牵拉 、 体位训练 ： 为避免呛 咳，
情况。 ３ ３ 预 防 并 发 症 ．
床中间， 患者俯卧其上 ， 头颈前倾 ， 双上肢 自然后伸 ， 初练时感
呼吸困难 ， ５ ３～ ｄ后 即能适应 。
３ ２ 术 后护 理 ．
３２ １ 常规护理 ．．
患者 术后 回病房 ， 颈部 制动 ， 应 颈部 两侧
症， 经治疗均恢 复满意。结论 ： 强对颈椎 骨折脱位 并发 脊髓损 伤患者的护理 ， 加 可减 少并发症发 生率 ， 高患者生活 提
质量 。
关键词 颈椎骨折脱位 ； 脊髓损伤 ； 护理
中 图 分 类 号 ：４ ３ ６ Ｒ ７ 、 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ６— ２ ６ ２０ ）４— ０ ６— ２ １０ ７ ５ （０ ８ ０ ０ ３ ０
的患者做 好术前训练 、 心理护理 ， 术后 严密观察生命体征 和脊 髓神 经功能改善情况 ， 予以康复训练指 导， 积极防治并
发 症 。结 果 ： 组 １ 四肢 肌 力恢 复 ２级 ，４例 四肢 肌 力恢 复 １ 。 １ 出现 肺 部 并发 症 ， 本 ８例 ２ 级 例 ２例 出现 泌 尿 系统 并 发
颈椎骨折与脊髓损伤
6、 为颈椎患者降温通常采取哪些方法？
患者体温升高时应以物理降温为主，如冰敷、 乙醇或温水擦浴，冰盐水灌肠等，必要时给 予输液和冬眠药物。夏季将患者安置在阴凉 或设有空调的房间。目前，临床护理新产品 亚低温治疗仪治疗中枢性高热也取得了较好
7、颈椎骨折合并脊髓损伤治疗的目的是什么？ 治疗方案有哪些？
• 全身治疗 包括：①吸氧，保持呼吸道通畅②维持 血液循环，保证收缩压在90以上，③维持水电解 质平衡，保证营养④防治并发症。
• 手术治疗 手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱 的稳定性，无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的 途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。
• 康复治疗 包括：①高压氧治疗以改善脊髓缺氧， ②肢体功能锻炼，主要是改善全身各个关节活动 度和残存肌力增强的训练，以及平衡协调动作和 体位交换及转移动作（例如卧位到坐位、翻身、 从床到轮椅、从轮椅到厕所马桶等移动动作）。
14、颈椎骨折合并脊髓损伤患者出现截瘫表 现，什么是截瘫？如何判断其严重程度？
（1）截瘫的定义 截瘫是一种由不同致病因素引起的脊髓结构和功能
的损害，造成损害水平以下正常运动和感觉的减 退或丧失、大小便功能障碍。通常把涉及双下肢 和部分（或全部）躯干的损害称为截瘫。其中， 上述功能完全丧失者，称为完全性截瘫，还有部 分功能存在的，称不完全性截瘫。
主要护理问题 疼痛、 清理呼吸道无效、 躯体活动障碍、 潜在并发症（压疮、肺部感染、
有废用综合症的危险等）
目前主要治疗措施
• 术前甲泼尼龙大剂量冲击治疗，补充电解 质，降低体温，颅骨牵引，颈部制定，保 持呼吸道通畅，完善术前相关检查，择期 行后路颈椎骨折开放复位内固定术，预防 感染，保持呼吸道通畅等对症支持治疗。
• 颈下段骨折（颈7至胸1处）
患者体温升高时应以物理降温为主，如冰敷、 乙醇或温水擦浴，冰盐水灌肠等，必要时给 予输液和冬眠药物。夏季将患者安置在阴凉 或设有空调的房间。目前，临床护理新产品 亚低温治疗仪治疗中枢性高热也取得了较好
7、颈椎骨折合并脊髓损伤治疗的目的是什么？ 治疗方案有哪些？
• 全身治疗 包括：①吸氧，保持呼吸道通畅②维持 血液循环，保证收缩压在90以上，③维持水电解 质平衡，保证营养④防治并发症。
• 手术治疗 手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱 的稳定性，无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的 途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。
• 康复治疗 包括：①高压氧治疗以改善脊髓缺氧， ②肢体功能锻炼，主要是改善全身各个关节活动 度和残存肌力增强的训练，以及平衡协调动作和 体位交换及转移动作（例如卧位到坐位、翻身、 从床到轮椅、从轮椅到厕所马桶等移动动作）。
14、颈椎骨折合并脊髓损伤患者出现截瘫表 现，什么是截瘫？如何判断其严重程度？
（1）截瘫的定义 截瘫是一种由不同致病因素引起的脊髓结构和功能
的损害，造成损害水平以下正常运动和感觉的减 退或丧失、大小便功能障碍。通常把涉及双下肢 和部分（或全部）躯干的损害称为截瘫。其中， 上述功能完全丧失者，称为完全性截瘫，还有部 分功能存在的，称不完全性截瘫。
主要护理问题 疼痛、 清理呼吸道无效、 躯体活动障碍、 潜在并发症（压疮、肺部感染、
有废用综合症的危险等）
目前主要治疗措施
• 术前甲泼尼龙大剂量冲击治疗，补充电解 质，降低体温，颅骨牵引，颈部制定，保 持呼吸道通畅，完善术前相关检查，择期 行后路颈椎骨折开放复位内固定术，预防 感染，保持呼吸道通畅等对症支持治疗。
• 颈下段骨折（颈7至胸1处）
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5
二、护士提问
1、什么是颈椎骨折？ • 答：颈椎骨折是直接或间接暴力作用于颈
椎骨、关节及相关韧带引起的损伤，其常 伴有脊髓神经结构的损伤，颈椎骨折占全 身骨折的5%-6%。脊柱骨折可以并发脊髓或 马尾神经的损伤，特别是颈椎骨折—脱位合 并有脊髓损伤者，往往能严重致残甚至致 命，其病死率约为15%。
– 反射：肱二头肌反射多消失，肱三头肌以下则 亢进。
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• 颈下段骨折（颈7至胸1处）
– 运动障碍：手指活动障碍及手部小肌肉萎缩， 前臂肌群亦可累及。
– 感觉障碍：根性痛多位于前臂及手指，以中、 小指多见，上肢及胸12平面以上可有感觉减退 或消失。
– 反射：肱三头肌反射、桡反射及指屈反射可减 弱或消失。
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6
2、颈椎骨折根据部位不同有哪些分型？其各 分型有哪些临床表现？
• 颈上段骨折（颈1至颈处）多见于外伤病例， 脊髓完全受损者，多死于现场，临床所见 病例多为不全性脊髓损伤，临床表现如下：
– 运动障碍：四肢轻重不一的瘫痪，肌张力增高， 反射亢进及出现病理性反射。
– 感觉障碍：其根性痛以枕及颈后处为明显，面 部亦可有感觉障碍。
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8、甲泼尼龙冲击疗法的适应症及禁忌症是什 么？
• 甲泼尼龙冲击疗法有其严格的使用指征， 其适应症及禁忌症具体如下
• 适应症 脊髓损伤8h以内的患者。
关。
• 有废用综合症的危险 与脊柱骨折长期卧床有关。
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5、该患者发热的原因是什么？
• 颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平 面以下毛细血管网舒张而无法收缩，皮肤不能出 汗，对室温的变化丧失了调节和适应能力。因此， 当室温高于32℃时，闭汗使患者容易发热。
6、 为颈椎患者降温通常采取哪些方法？
• 颈椎制动 妥善固定颈椎防止因损伤部位的移位而 产生脊髓的再损伤，采用轴线式翻身法翻身，一 般选用颅骨牵引或颅骨牵引。
• 药物治疗 包括：①肾上腺皮质激素，常用地塞米 松，合理应用甲泼尼龙冲击疗法也有较好的效果。 ②脱水剂，如甘露醇。③神经营养药，如甲鈷胺、 神经节苷脂等。
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• 全身治疗 包括：①吸氧，保持呼吸道通畅②维持 血液循环，保证收缩压在90mmHg以上，③维持 水电解质平衡，保证营养④防治并发症。
• MRI 对脊髓和软组织损伤及血肿的诊断有独
特的优越性。
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4、该患者可能存在哪些护理问题？
• 发热 与颈椎骨折致体温调节中枢功能紊乱有关。 • 清理呼吸道无效 与咳痰无力有关。 • 疼痛 与骨折引起周围软组织损伤及神经损伤有关。 • 有皮肤完整性受损的危险 与活动障碍、长期卧床
和感觉异常有关。 • 躯体活动障碍 与骨折、脊神经损伤、肌力下降有
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9
3、颈椎骨折患者常见的辅助诊断有哪些？
• 颈椎骨折的主要诊断有X线、CT、MRI。
• X线 对疑有颈椎损伤的患者，首先拍摄颈椎 全长（颈1至胸1）正侧位，可发现90%-95% 的颈椎损伤。
• CT 能清楚的显示颈椎骨性损伤和椎间盘突 出，包括骨折部位、类型、移位程度和方 向及椎管的侵占等。
• 患者体温升高时应以物理降温为主，如冰敷、乙 醇或温水擦浴，冰盐水灌肠等，必要时给予输液 和冬眠药物。夏季将患者安置在阴凉或设有空调 的房间。目前，临床护理新产品亚低温治疗仪治 疗中枢性高热也取得了较好的效果。
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7、颈椎骨折合并脊髓损伤治疗的目的是什么？ 治疗方案有哪些？
• 颈椎损伤患者治疗的目的是恢复脊柱稳定性，维 持解剖复位，保护和改善神经功能，防止畸形。 其治疗方案包括以下几个方面。
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入院诊断
颈6/7骨折合并脊髓损伤
主要护理问题
• 疼痛、 • 清理呼吸道无效、 • 躯体活动障碍、 • 潜在并发症（压疮、肺部感染、有废用综
合症的危险等）
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目前主要治疗措施
• 术前甲泼尼龙大剂量冲击治疗，补充电解 质，降低体温，颅骨牵引，颈部制定，保 持呼吸道通畅，完善术前相关检查，择期 行后路颈椎骨折开放复位内固定术，预防 感染，保持呼吸道通畅等对症支持治疗。
颈椎骨折与脊髓损伤
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一、病历汇报
• 病情
• 患者男性，37岁，摔伤后颈部疼痛并四肢活动受限5h， 平车入我科。自起病以来，精神差，未进食，大便未解， 留置导尿管，体重无明显减轻。否认传染性疾病及家族 性疾病史，无药物食物过敏史，否认手术史，输血史。
• 护理体查
• T38.5℃,P80次/分，R21次/分，BP100/62mmHg，血氧 饱和度（SPO2）95％.神志清楚，被动体位，疼痛面容， 查体不合作，平车送入病房。颈椎下段压痛，叩击痛， 颈6/7，颈7/胸1压痛明显，活动受限，双上肢肌力Ⅰ级， 脐以下感觉运动丧失，皮温较高，霍夫曼征阳性。
• 手术治疗 手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱 的稳定性，无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的 途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。
• 康复治疗 包括：①高压氧治疗以改善脊髓缺氧， ②肢体功能锻炼，主要是改善全身各个关节活动 度和残存肌力增强的训练，以及平衡协调动作和 体位交换及转移动作（例如卧位到坐位、翻身、 从床到轮椅、从轮椅到厕所马桶等移动动作）。
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辅助检查
• 颈椎X线检查提示颈6/7骨折合并脊髓损伤， 颈椎MRI检查示颈6/7骨折合并脊髓损伤。 白细胞（WBC）5.9×10 9/L，红细胞 （RBC）98×10 12/L，血红蛋白（HB） 100g/L，凝血酶原时间（PT）10s，白蛋白 34.5g/L，钾（K）3.8mmol/L，钠（Na） 130mmol/L，血糖（BS）6.7mmol/L。其 他无异常。
– 呼吸障碍：视膈神经受损程度不同而表现为呃 逆、呕吐、呼吸困难或呼吸麻痹。
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• 颈中段骨折（颈4至颈6处）：此段为颈椎 外伤及颈椎病好发部位，主要临床表现如 下：
– 运动障碍：此段脊神经所支配的肌肉（肱二头 肌、提肩胛下肌、岗上肌及冈下肌等）呈下运 动神经元瘫痪。
– 感觉障碍：根性痛多见于肩部及肩胛部，并常 波及前臂桡侧，有时可达拇指。