硬膜下血肿护理常规

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一例亚急性硬膜下血肿患者的护理查房

一例亚急性硬膜下血肿患者的教学查房
一、病史介绍二、疾病相关知识三、相关护理措施四、健康教育
一、病情介绍
患者，XXX，男，49岁。于2011年6月15日14： 35入院，因“头部外伤半个月伴头痛、嗜睡”入院。测T:36.2℃ P:60次/分 R:20次/分 BP:170/101mmHg 神志呈嗜睡状，双瞳孔等大等圆，直径约3mm,光反射灵敏。GCS评分13分（E3V4M6）,头颅CT示右额颞顶亚急性硬膜下血肿。入院后给予完善相关检查及术前准备，立即在全麻下行“右额颞顶亚急性硬膜下血肿清除术”，手术顺利，术毕安返病房后医嘱给予抗炎、补液、止血、吸氧、脱水等处理。患者术后主诉时有头痛，复查头颅CT提示脑水肿明显，医嘱给予加大脱水剂用量，严密观察意识、瞳孔及生命体征变化等处理，并于术后第二天拔出硬膜外引流管。
构合理，营养及时得到补给，机体活力增强。
6．有皮肤完整性受损的危险期与长期卧床及营养
状况异常有关。
（1）护理措施 1）保持床单位的清洁、干燥平整、无渣屑，如有污染
及时更换。 2）每日用热水泡脚、温水擦洗2次，促进机体血液循
环，多汗时及时擦洗，更衣，并予皮肤皱折处涂以爽身粉。 3）予气垫床，加强翻身，每2小时一次，并避免推、拉、拖等动作，以免擦伤皮肤，按摩局部骨隆突处。做到“七勤”。 4）注意合理饮食，加强营养，增强抵抗力。 5）观察皮肤情况，特别是双侧手术伤口的保护，防止头顶部头皮血肿处皮肤破损。（2）护理评价；病人皮肤清洁、干燥、未出现皮肤感染及压疮等并发症.伤口愈合良好。
磁共振成像（MRI）不仅能直接显示损伤程度与范围的优点，同时对处于CT等密度期的血肿有独到的效果，因红细胞溶解后高铁血红蛋白释出，T1T2均显示高信号，故有其特殊优势；

慢性硬膜下血肿的护理查房 ppt课件

O5：能复述主要事项，能积极配合治疗护理。
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P6：再出血的可能
I6 1.头低位、卧向患侧 2.密切观察患者的神智，瞳孔，及有无呕吐。 3.不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液
体。
O6：8月13日，复查CT，示颅脑术后改变，无再次出血
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P7：感染的可能与手术有关
I7：
1.定时测量患者体温 2.遵医嘱给予抗生素 3.保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身叩背 4.保持引流管的通畅，防止折叠，扭曲，和逆流。更换引流
师与责任护士，使其消除陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除
病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓
励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。 4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪。 O1：患者焦虑情绪减轻
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P2:有脑疝加重的危险与水肿压迫脑组织有关
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三、手术及术后简介：
术前准备：
1.禁食 2.查血常规、生化、血凝三项、输血前检查、血型 3.头颅CT检查 4.查心电图、胸部X线、肝胆脾双肾彩
• 手术时间：2016年8月11日 • 术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 • 术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 • 手术方式：微创穿刺右额颞顶枕部硬膜下血肿引
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P4:生活自理缺陷与左侧肢体活动能力下降有关
I4：
1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。
2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得到护士的帮助。
3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。 4.帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。

硬膜下血肿手术护理常规

硬膜下血肿手术护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：了解病人的生活及工作环境，是否有头部外伤史如高空坠下、失足跌倒、交通事故。

了解疾病的性质、发展程度，患者意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况，患者自理能力及配合程度，全身营养状况、饮食、睡眠及二便情况，为手术前后护理提供依据。

观察患者头疼的的程度，是否呕吐及呕吐的颜色、性质、量。

（2）安全评估：评估患者有无头痛、头晕、视力下降等症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。

（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。

（4）心理状况：了解病人及家属对疾病的认识，治疗及预后有无信心。

是否有不良情绪反应。

家庭经济承受能力2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。

2）专科检查：影像学检查：头颅CT、头颅MRI神经外科专科检查：包括瞳孔对光反射，GCS评分、神经反射等3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。

（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，避免因受凉引起咳嗽、打喷嚏，导致颅内压升高必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。

2）胃肠道：清醒病人饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。

三天未排便者，给予缓泻剂，不可用大量液体灌肠。

全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。

3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。

皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。

4）皮肤准备：术前一日由责任护士根据医嘱为患者剃头，范围为全颅毛发，为手术做准备。

5）个人卫生：术前一日给予刷牙漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。

【实用】-硬膜外血肿清除术护理常规

硬膜外血肿清除术麻醉方式：1、全身麻醉2、患者病情危重时可选用局部浸润麻醉。

物品准备：1、手术器械开颅基础器械包1个、干持物钳1套。

2、敷料基础敷料包1个，大腹包1个、手术衣4~6件。

3、一次性物品骨蜡、切口、止血纱布、明胶海绵、面片、小纱布、缝针、丝线若干。

4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、止血用生物胶。

5、仪器双极电凝器1套、开颅电钻1套、中心吸引1套。

手术体位：1、仰卧位使用于额顶部血肿2、侧卧位适用于顶颞及枕后部血肿。

手术步骤：1.皮肤消毒常规1%聚吡咯酮碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜2.头皮切口和止血2.1在切口两侧铺以干纱布块，沿切口线分段切开皮肤及帽状腱膜层，整个皮瓣可分为3~4段完成。

每切开一段，即用头皮夹夹住内、外缘以达到止血的目的。

大的出血点可以电凝止血。

2.2钝性或锐性分离皮肤-腱膜瓣与其下的疏松组织层。

2.3止血满意后，将皮肤-腱膜瓣翻向颅底侧，并在其下垫以纱布团，使皮肤-腱膜内的血管不致因屈曲过度而闭塞，然后以盐水纱布覆盖其上。

用双2-0丝线或皮肤固定勾将皮瓣翻起固定，充分显露术野3.骨瓣成型3.1切开头皮和肌肉后，按骨瓣形状弧形切开骨膜，以骨膜剥离器分开骨膜及颞肌。

3.2设计骨孔，通常一个骨瓣共钻孔5~6个，空间距离6~7cm。

3.3将电钻与颅骨表面垂直钻透颅骨。

钻孔完成后，以小刮匙或脑膜剥离器刮尽孔内边缘残留的内板碎片，将线锯导板插入相邻的两个骨孔之间，用线锯将骨瓣各边一一锯开。

3.4若用气动或电动钻时，可换上铣刀进行切割。

3.5最后，沿颅骨锯开线插入骨膜剥离器至骨瓣下方，翻起骨瓣将骨窗下缘附着的肌肉稍向下推开以咬骨钳将骨折线两侧骨瓣修齐，并用骨蜡涂塞止血。

3.6取下的骨瓣可放入双氧水中浸泡4.清除血肿4.1用一窄脑压板或神经玻璃子由颅顶部向颅底侧逐渐清除血块，出血点电凝止血或用明胶海绵压迫止血。

4.2将骨窗周围硬脑膜用6*17圆针3-0丝线悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜上，放猴子硬脑膜剥离形成新的血肿。

硬膜下、外、脑内血肿护理常规完整

头部内伤(硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿)中医护理常规硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿是指头部遭受直接或间接暴力作用，如钝击、穿透伤、爆炸或下坠的间接损害所造成的。

等。

其特点是病情急、重、危、变化快。

按损伤程度分轻、中、重三型。

由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率高。

属中医的“头部内伤”范畴。

【临床表现】1．较轻的病人可表现为神志清楚，能正确回答问题，轻度头痛、头晕、呕吐。

2．稍重者可有较剧烈头痛、头晕、反复呕吐、精神淡漠、不愿说话甚至嗜睡。

3．重者昏迷或深昏迷，严重躁动或完全不动，频繁呕吐，频繁或持续癫痫发作或去大脑强直发作，表现出运动区及脑干的损害；如有偏瘫或截瘫，一侧或双侧瞳孔散大，对光反射减弱或消失等，提示脑疝形成；严重损伤者对刺激完全无反应，接近或已进入脑死亡。

4．有神经系统定位体征如瘫痪、肌力减退、感觉障碍、病理征阳性。

【护理】一、临证护理（一）病情观察1．严密观察生命体征、神志、瞳孔、肢体活动等情况，注意有无昏迷，昏迷时间的长短，有无中间清醒期，以及口、鼻、乳突部有无出血瘀斑、脑脊液漏，并注意有无合并其他脏腑、躯体损伤症状，有无呕吐及呕吐物的性状等。

2．病人如出现以下情况，应及时报告医生，并做好术前准备。

（1）颅内压增高症状：如剧烈头痛、喷射状呕吐、视力模糊、烦躁不安等。

（2）意识进行性障碍：如昏迷逐渐加重，或原发性昏迷，清醒后不久又进入昏迷。

（3）一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪。

（4）脉搏洪大而缓，微细欲绝，呼吸深慢或浅促，血压骤升或骤降。

（5）使用甘露醇脱水后应密切观察病人的神志、瞳孔、血压、呼吸、尿量等变化。

（二）一般护理1．按神经外科疾病常规护理。

2．保持环境安静、整洁、空气流通，室温宜22℃~25℃。

3．绝对卧床休息，避免声光等刺激。

抬高床头15℃~30℃，以利于脑部静脉回流，减轻脑水肿和脑肿胀，降低颅内压。

颅前窝骨折病人神志清醒时，采用半坐位，昏迷者抬高床头15℃~30℃，患侧卧位或头偏向一侧。

硬膜下脑内外血肿护理常规完整

硬膜下脑内外血肿护理常规完整一、背景介绍硬膜下脑内外血肿是一种常见的神经外科疾病，指的是出血或血肿在硬膜下空间内，同时涉及到脑内外两个区域。

对于患者来说，及时和科学的护理措施对于病情的康复起着至关重要的作用。

二、护理常规1. 观察与评估- 定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标。

- 观察患者的瞳孔反应，特别是瞳孔大小和对光反应的改变。

- 紧密监测患者的神经状态，包括意识水平、肢体运动、言语能力等方面的变化，并记录观察结果。

- 注意观察患者的头颅指征，如头痛、呕吐、意识障碍等。

2. 保持平稳环境- 保持室内的舒适温度和适宜湿度，防止过度出汗或感冒。

- 提供安静的环境，避免过多的噪音和光线刺激。

- 控制室内的空气质量，避免烟雾、异味和尘埃对患者的刺激。

3. 安全护理- 确保床椅的安全性，避免患者摔倒或受伤。

- 经常检查病人的皮肤，预防皮肤损伤和压疮的发生。

- 防止感染的传播，采取必要的隔离措施，包括手卫生、戴口罩等。

- 防止误吸，对于患有吞咽困难的患者，及时安排营养师提供适当的饮食方案。

4. 活动与体位- 确保患者处于舒适的体位，理论上应是半卧位，以减轻颅内压力。

- 避免过度活动，尤其是剧烈的运动，以防止出血点再次破裂。

- 对卧床休息的患者，定期翻身、更换体位，促进术后恢复。

三、护理注意事项- 提醒患者遵循医嘱，按时服用药物，不随意更改或停止用药。

- 监测血红蛋白水平，及时纠正贫血情况。

- 保持患者的身体清洁，定期更换床单、衣物等。

- 定期随访患者，及时评估病情变化，并根据需要调整护理方案。

以上就是硬膜下脑内外血肿护理常规的完整内容，通过合理的护理措施，能够提高患者的生活质量，并促进其康复。

护理人员应密切观察患者病情变化，并与医疗团队密切合作，共同为患者的康复而努力。

护理查房慢性硬膜下血肿全院查房

生有关。 3）患者意识转清后，要及时追问病史，追问病史后患者有高血压、糖尿病、冠
心病病史入院查体补充 1）患者入科时即意识模糊，四肢肌力检查不配合。对此类病人的肌力评估主要
看其肢体活动情况，入科时患者左侧活动较右侧多。 2）对患者导尿后要注意尿色的变化（患者意识不清，有可能牵拉尿管导致尿道
损伤出血）护理问题补充： 30 1、术后当天舒适的改变（切口疼痛）
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四：入院时护理各系统评估
生命体征： T 36.0℃、P119次/分、R20次/分、 BP136 / 106mmHg、BS 16.3mmoI/L。
神经系统：意识模糊，GCS评分13分。双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm,对光反射迟钝，对答部分切题，指令性动作大部分能配合完成，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级。
泌尿系统：尿失禁呼吸系统：呼吸20次/分，听诊：双肺呼吸音粗循环系统：窦性心动过速，律齐高血压内分泌系统：BS 16.3mmol/L
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五、入院时特殊检查
头颅CT: 1、左额颞及顶部慢性硬
膜下血肿并新鲜出血考虑 2、双侧基底节区腔隙性
脑梗塞
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六、入科时实验室检查
（3-14）尿常规：糖3+ 酮体微量蛋白质2+ 隐血3+ （3-14）血常规：CRP103.0mg/L （3-14）血乙肝三系：抗-HBS弱阳性抗-HBC阳性抗HBE阳性（3-15）心电图：窦性心律，异常Q波，提示：陈旧性下壁心梗，
19号又出现一次，四肢肌力正常泌尿系统：3月17号停留置导尿管，小便自解，尿色清。呼吸系统：呼吸17-20次/分，听诊：双肺呼吸音粗循环系统：3月19号23：58出现心前区疼痛高血压内分泌系统：血糖范围：11.0-22.1mmol/L

慢性硬膜下血肿护理常规

慢性硬膜下血肿护理常规
术前护理
1.做好术前准备，备皮，禁食水。

2.心理护理：安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

3.密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征的变化，听取不适主诉。

4保持大便通畅，便秘时应遵医嘱定期给予缓泻药物，并嘱病人排便时勿用力过猛。

术后护理
1.术后严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化。

2.体位：术后24~48小时宜采取头低脚高位，卧向患侧，其目的是利于引流，促使脑组织膨胀，消除死腔，使受压组织回弹
3.引流管护理：术后注意保持引流的通畅，正确记录引流液的色、质、量。

4.补液原则：禁用脱水剂，鼓励患者多饮水或适当补充低渗液体，但注意补液速度不宜过快，以免影响心肺、肾脏的功能。

5.功能锻炼：术后即应指导患者肢体功能的锻炼，术后拔除引流管后，鼓励患者下床活动，以促进肢体功能恢复，对于活动应给予指导并在旁陪伴，注意患者安全。

6.心理护理：经常与患者沟通交流，调节其负面情绪，使其以良好的心态积极配合治疗和护理。

7.饮食与营养：应给予易于吸收、富于营养的饮食，进食上采取少食多餐。

小儿硬脑膜下血肿患者的护理

护理措施
神经保护：根据患者神经功能情况采用相应护理措施，如患者出现抽搐、肢体瘫痪等情况，应采取保护性措施。
隔离护理：由于患者病情危重、免疫力变差，医护人员应进行隔离护理，防止交叉感染。
护理措施
药物治疗：根据医嘱及时给予口服或静脉注射药物，如神经营养、利尿剂、抗炎、降压、抗惊厥等。同时对常见并发症积极预防和治疗。
护理常见问题
护理常见问题
儿童神志不清醒：采用哄睡、减轻噪音等方式协助儿童睡眠，保持儿童室内空气通畅。便秘：合理饮食、起居调整、口服润肠剂等措施缓解便秘。
护理常见问题
感染：加强患者的隔离护理，保持室内环境清洁卫生。
康复护理
康复护理
康复训练：适量运动可促进大脑神经再生，教育患者、家属熟悉病情、掌握如何进行康复训练。
术后监测：术后与出院后应继续密切观察患者的神志、瞳孔对光反应、肢体活动度等变化，监测生命体征。
注意事项
注意事项
不过多干预患者，保持室内空气清新。
术后应避免俯卧位、转动大脑等刺பைடு நூலகம்性行为。
注意事项
提供符合儿童听力视力的娱乐活动，避免喉咙疼痛等不适。
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小儿硬脑膜下血肿患者的护
理
目录概述护理措施护理常见问题康复护理注意事项
概述
概述
硬脑膜下血肿概述：硬脑膜下血肿是由于脑血管破裂，血液聚集于颅骨内压力不断增大而引起的一种急性颅内压增高的严重疾病。
护理意义: 及时护理可有效减轻症状，提高康复质量。
护理措施
护理措施
严密观察：观察儿童神志、瞳孔对光反应、肢体活动度等变化，监测生命体征。意识障碍的患者需要密切观察呼吸道、循环系统和神经系统等情况。

硬膜下血肿手术如何护理配合

硬膜下血肿手术如何护理配合硬膜下血肿是指发生在硬脑膜与蛛网膜之间的血肿块，属于常见的颅内血肿块之一。

根据血肿的形成时间和不同情况，主要分为急性、亚急性和慢性血肿三种类型，患者多会表现出头痛、呕吐、乳头水肿等颅内压升高的情况。

患者的患病年龄不同，也会相应表现出不同症状：如青年患者颅内由于受到血肿压迫，可能会出现脑静脉回流障碍，容易出现脑水肿，引发颅高压；老年患者则比较容易出现神经和精神症状等。

如果出现血肿，那么最重要的就是要消除血肿和摘除囊壁，帮助脑组织缓解受压实现复位，所以治疗宜早不宜晚，目前手术治疗是最主要的治疗手段。

手术风险比较大，故手术中的护理配合内容非常重要。

一、硬膜下血肿概述？硬膜下血肿主要分为急性血肿、亚急性血肿和慢性血肿，发病类型不同，其病理原因和症状也会有所不同。

急性硬膜下血肿指的是在3天内发生的硬膜下血肿，常见的病因为脑挫伤直接引起的皮层动脉分支或静脉断裂，属于严重的脑挫伤并发症。

此类血肿主要发生在大脑凸面，而且出血量通常较；亚急性血肿主要是指在受伤后3天--3周内发生的硬膜下血肿，其出血部位主要在皮质撕裂的小血管处，出血速度较缓慢；慢性硬膜下血肿则于受伤后的3周以上发生，其出血量较小，出血速度较为缓慢，但是会逐渐表现出扩散的情况。

二、硬膜下血肿手术护理配合1术前护理配合术前准备工作主要包括术前交接和术前手术物品准备，其中术前交接内容主要是手术护士要充分和患者做好术前沟通，最主要的是要告知患者目前的各项生命体征情况，必须要将患者的意识情况和急诊处理工作落实到位；术前物品准备工作主要包括，需要准备好常规的开颅手术器械，钻颅血肿引流器械，电动颅钻等。

麻醉医师则需要准备好麻醉剂、麻醉所需所有物品等。

2术中配合术中配合工作则主要包括巡回配合和器械护士的配合内容。

其中巡回配合内容主要包括呼吸道清洁工作，呼吸道阻塞可能会引起脑水肿加重，颅内压水平升高的情况，故当患者进入手术室后需要及时清洁其呼吸道内的分泌物，有助于保持其呼吸道顺畅，或者也可以给予患者面罩吸氧。

硬膜下血肿的护理

硬膜外血肿的护理常规硬膜外血肿与颅骨损伤有密切关系，是因为骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血。

血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，在硬脑膜与颅骨分离过程中，可又撕破一些小血管，使血肿更加增大。

由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离，颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧，所以硬脑膜外血肿一般多见于颅盖部。

引起颅内压增高与脑疝所需的出血量，可因出血速度、代偿机能、原发性脑损伤的轻重等而异，一般成人幕上达20ml以上，幕下达10ml时，即可能引起，绝大多数周急性型。

出血来源以脑膜中动脉最常见，其主干或前支的出血速度快，可在6—12小时或更短时间内出现症状；少数由静脉窦或板障出血形成的血肿出现症状可较迟，可表现为亚急性或慢性型。

直肿最常发生于颞区，多数为单个血肿，少数可为多个，位于一侧或两侧大脑半球，或位于小脑幕上下。

硬膜外血肿临床表现以意识障碍、瞳孔改变、颅内压增高等。

（一）术前护理(1) 严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况。

观察如有昏迷—清醒—再昏迷，做好记录，及时报告医生。

(2) 严密观察有无剧烈头痛、频繁呕吐或烦躁不安等颅内压增高和脑疝的征象。

(3) 体温在38度以上给予物理降温。

(4) 昏迷病人给予鼻饲。

(5) 卧床休息，床头抬高（15°～30°）。

(6) 三天未排便者，给予缓泻剂，不可用大量液体灌肠。

（二）术后护理（1）按神经外科护理常规。

（2）密切观察病情变化，如血压、意识、瞳孔等，观察72h，注意脑疝的发生。

注意有无偏瘫、失语、癫痫等。

（3）保持引流管周围敷料干燥，注意引流装置妥善固定，防止脱落。

保持引流管通畅如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。

注意引流液颜色及量的变化。

（4）保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合与护理。

（5）气管切开的病人，按气管切开常规护理。

（6）躁动患者应加保护性约束。

1例硬膜下血肿患者个案护理

PatientCareStudy护理个案1例硬膜下血肿患者个案护理——应用从头到脚的评估模式目录1、前言 (2)2、患者资料 (2)3、硬膜下血肿病因、诊断、临床表现、治疗................ 2-3.4、选择从头到脚评估法在危重症监护病房使用的理由 (3)5、护理评估............................................ 3-56、患者目前主要存在的护理问题 (5)7、制定护理计划（诊断、计划、实施及评价） (5)8、患者其后病情发展 (6)9、总结 (6)10、反思 (6)11、参考文献 (6)12、附录 ................................................. 7、8附录一:脑膜生理解剖附录二：心房纤颤的相关知识附录三：患者用药介绍1、前言硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬膜下腔，在颅内血肿中发生率最高。

根据伤后血肿发生的时间，分为急性硬膜下血肿（伤后3天以内）、亚急性硬膜下血肿（伤后3天至3周内发生）和慢性硬膜下血肿（伤后3周以上）。

急性硬膜下血肿，尤其是特急性病例，发展快，伤情重，死亡率高达50%~80%°慢性硬脑膜下血肿占硬脑膜下血肿的25%头部外伤是慢性硬膜下血肿最常见的致病原因之一，50%~84%的患者有明确的头部外伤史。

通过本个案学习，对慢性阻塞性肺气肿有了更深入的认识，拓展了知识面，并将本个案研究的经验运用于日后的工作中，以便更好地为病人提供优质护理。

2、患者资料：2.1入院及治疗经过：患者黄XX，男，因“左侧头部着地，出血呕吐，神志不清，呼吸急促，伴尿失禁”于XX∙8∙14经120入我院急诊。

查头颅CT示右额飘顶骨内下硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血。

予气管插管、呼吸机辅助通气、止血、降颅压等治疗。

为进一步诊治于XX∙8∙15转ICU监护治疗。

转入后持续呼吸机辅助通气，降颅压、控制血压、营养神经、抗感染及镇静等治疗。

慢性硬膜下血肿护理查房

❖ 脑外科术后护理常规 ❖ 观察患者一般状况及病情变化 ❖ 术后用药 ❖ 观察切口情况 ❖ 康复训练指导（加强肢体功能锻炼） ❖ 饮食、排泄护理 ❖ 皮肤护理 ❖ 心理护理
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出院日：
❖ 执行出院医嘱 ❖ 出院宣教 ❖ 出院康复指导 ❖ 终末消毒
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病例导入
❖姓名：谢德林 ❖年龄：51 岁 ❖性别：男 ❖诊断：慢性硬膜下血肿
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五、护理诊断/问题
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1．意识障碍与脑出血、脑水肿有关。 2．知识缺乏 3．有导管滑脱的危险与意识障碍、术后不
适用有关
4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等
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六、护理措施 ★
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手术后引流管的护理
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1.休息与体位：卧床休息，头抬高15°～30°，保持功能位。
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手术日：
❖ 术前处置(导尿，更换病员服、眼镜、首饰、假牙，测量生命体征) ❖ 术前准备（术前带药、片袋、麻醉床、吸氧、心电监护） ❖ 术毕接病人，正确搬运，安置体位 ❖ 麻醉后护理常规 ❖ 密切观察病情变化（监测意识状态、生命体征、瞳孔、肢体活动情况） ❖ 术后用药 ❖ 引流管护理，观察引流液性状，记录24小时引流量 ❖ 尿管护理 ❖ 疼痛评估及护理 ❖ 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀） ❖ 皮肤护理 ❖ 心理护理
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术后3日：
❖ 脑外科术后护理常规 ❖ 体位护理 ❖ 术后用药 ❖ 密切观察病情变化(监测生命体征，瞳孔，肢体活动情况) ❖ 康复训练指导(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽，加强肢体功能锻炼) ❖ 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀 ❖ 皮肤护理 ❖ 心理护理

硬膜下血肿护理常规

硬膜下血肿病人护理常规
硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，在颅内血肿中发生率最高。

【观察要点】
1、急性、亚急性者观察神志、瞳孔、生命体征变化，及时发现脑疝.
2、慢性者注意颅内压增高症状，视力减退、精神异常等。

【护理措施】
术前护理
1、病情观察
（1)严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，异常时及时汇报医生。

（1）观察病人头痛程度有无进行性加重。

2、安全护理：对躁动不安,去脑强直病人，注意防止意外损伤。

3．心理护理：消除病人对手术的顾虑和恐惧,树立对手术治疗的信心.
4．手术前晚保持良好的睡眠，必要时按医嘱给予适当镇静剂。

5．手术前若病人发生异常情况，如女性病人月经来潮，体温异常（超过37.50）及时与医师联系.
6．手术区皮肤准备范围：
开颅手术:术晨剃去全部的头发，洗净头部后戴上一次性消毒帽.
术后护理
1．昏迷者按昏迷护理常规.
2、病情观察:
（1）严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，异常时及时汇报医生。

(2）观察伤口敷料有无渗血、渗液情况，保持伤口处敷料干燥.
健康教育
1、术后一个月不宜洗头，可用温水毛巾擦拭，避免用手抓伤口,预防感染发生。

2、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为主，戒烟、酒（如鱼、鸡蛋、瘦肉、水果、蔬菜类）。

3、颅骨缺损者外出时戴帽，以防意外，出院后3～6个月来院行颅骨缺损修补.。

硬膜下血肿

硬膜下血肿目标：1、掌握运用护理程序的方法开展护理工作2、了解硬膜下血肿疾病的相关知识3、讨论掌握压疮的预防、昏迷病人的分级与护理病史介绍原2床患者杜高成因遇外伤，不慎由约2米高处摔下，臀部着地，撞伤头部，伤后即意识障碍，呼之不应，无恶心，无呕吐胃内容物，无四肢抽搐，无大小便失禁，无呼吸困难，无腹泻，伤后送我院就诊，体格检查：体温37摄氏度，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压138/97mmHg，深度昏迷，呼之不应，叹气样呼吸，右上肢有摸索样动作，左侧肢体刺痛未见明，显活动，右颞顶部头皮肿胀明显，右瞳约6mm，左瞳约3mm，对光反射均消失，心率72次/分，行头胸CT检查提示：右侧硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，左侧叶脑挫裂伤，脑肿胀，中线明显左偏，环池受压消失，顶骨骨折；左侧血胸，多肋骨折，创伤性湿肺，左锁骨骨折。

一、概述硬膜下血肿指出血积聚在硬膜下隙，多属急性或亚急性型，主要由脑挫裂伤的皮层血管破裂所致，少数是由于大脑表面回流到静脉窦的桥静脉或静脉窦本身撕裂所致硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一，可分为急性，亚急性及慢性三种。

硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系，特别是急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。

慢性硬膜下血肿常在伤后两周以上出现症状。

部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。

急性、亚急性硬膜下血肿与外伤有密切关系，常不易误诊。

慢性硬膜下血肿常不能及时诊断，贻误病情。

二、病因与发病机制头部外伤是慢性硬膜下血肿最常见的致病原因之一，50％～84%的患者有明确的头部外伤史，但由于头部外伤轻微，外伤距发病时间较长时，一般容易被患者和家属忽略，部分患者只是在追问时才被问出。

老年人由于脑组织萎缩，硬脑膜与皮质之间空隙增大，当头部受到突然加速或减速运动时，可引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间小交通动脉的损伤渗血。

也可因静脉窦、蛛网膜颗粒或硬脑膜下水瘤受损出血引起。