外科围手术期快速康复护理
快速康复指南围手术期管理、应激反应、术后拔管、体液平衡及早期下地活动
快速康复指南围手术期管理快速康复外科是指采用一系列有循证医学证据支持的围手术期处理优化措施，以有效降低手术患者机体应激反应, 达到快速康复的目的。
快速康复其核心在于减少手术患者的应激反应一方面，外科医生可通过缩短术前禁饮时间，避免机械性灌肠，进行微创手术等措施，减少围手术期应激。
另一方面，麻醉医生可采取抗应激、抗炎，维持重要脏器灌注防止脏器缺血缺氧发生，维护围手术期肠道功能以及采用低阿片/去阿片多模式镇痛等措施，防范围手术期外科操作、麻醉操作等伤害性刺激对重要脏器功能的伤害。
快速康复外科对传统麻醉学管理提出挑战（1）要求麻醉医生在手术结束后，首选在手术间拔除气管导管，并经麻醉后恢复室（PACU）而非 ICU 将患者送回外科病房；对于经过外科手术及麻醉后，机体内环境严重恶化及出现严重并发症的患者，可考虑送至 ICU 作进一步治疗。
（2）采用低阿片 / 去阿片多模式镇痛方案，避免阿片类药物导致的恶心呕吐、头晕以及肠梗阻影响下地活动进程，以加速患者术后早期下地活动。
（3）优化围手术期管理措施，以保护患者的肠道功能, 为术后快速恢复经口摄食摄饮创造条件。
具体内容具体实践要求：术后早期下地活动和尽早恢复经口摄食饮水。
如何防止术后发生谵妄（1）谵妄是影响患者术后住院时间、花费以及围手术期死亡的高危因素。
（2）全麻吸入丙泊酚优于七氟醚，可降低谵妄的发生率，同时全身麻醉中监测 BIS 也可以降低。
如何做到术后早期拔管肺保护能确定术后拔管，相关原则：（1）肺保护性通气策略的实施：维持低潮气量（6～8 mL/kg）、低氧浓度（< 60%）吸入、给予呼气末正压（5～8 cm H2O）以及在拔管前至少实施一次肺复张性通气手法。
（2）肺泡与肺血流交换系统的保护：可通过实施目标导向液体管理（GDFT）联合预防性缩血管药物防止容量过负荷导致肺静水压型肺水肿的发生，大型手术实施抗炎管理可预防肺内皮细胞通透性增加相关的渗透性肺水肿的发生。
基于快速康复外科理念的患者围手术期的预见性护理
基于快速康复外科理念的患者围手术期的预见性护理摘要：快速康复外科是一种以患者为中心的综合护理理念，旨在通过优化患者围手术期的护理，减少并发症的发生，加快康复速度。
预见性护理是快速康复外科理念的核心内容之一，强调在手术前、手术中和术后及早预见问题，积极采取措施进行干预和管理。
本文通过对快速康复外科理念和预见性护理的介绍，详细阐述了患者围手术期预见性护理的重要性、具体措施，旨在提供参考和借鉴。
关键词：快速康复外科；预见性护理；患者围手术期；护理措施快速康复外科理念是近年来医学界广泛关注和探索的一个重要方向。
传统的外科手术往往需要长时间的住院、床位占用、康复周期长等问题，给患者增加了不必要的痛苦和经济负担。
快速康复外科理念以患者为中心，通过优化手术过程和围手术期护理，以实现尽早康复、减少并发症的发生、提高患者的生活质量。
预见性护理是快速康复外科理念的核心内容之一。
通过在手术前、手术中和术后及早发现和预见问题，采取积极有效的护理措施，以促进患者的康复和恢复，减少并发症的发生。
本文将详细阐述患者围手术期预见性护理的具体内容、措施和效果评估方法，为相关医务人员提供参考和借鉴。
一、患者围手术期预见性护理的重要性快速康复外科理念强调综合护理，其中预见性护理是其重要组成部分。
患者围手术期是手术的重要阶段，也是患者身体和心理状态最脆弱的时期。
预见性护理的核心在于及早发现和预见患者围手术期的问题，并采取针对性的护理措施，以最大程度地减少并发症的发生，促进患者的康复。
1.降低并发症发生率患者围手术期的并发症是影响患者康复和恢复的重要因素之一。
通过预见性护理，可以及早发现存在的潜在风险和问题，采取有效的护理干预措施，降低并发症的发生率。
例如，在手术前可以评估患者的全身健康状况，包括血压、心脏功能、肺功能等，针对特殊情况做出相应的调整和准备，以降低手术风险和并发症的发生。
2.提高康复速度快速康复外科理念的核心目标之一是尽早恢复患者的生活能力。
快速康复外科理念与围手术期护理 吴雨蔓
快速康复外科理念与围手术期护理吴雨蔓快速康复外科是指通过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤机体发生的应激反应，从而缩短住院时间、减少术后并发症，促进患者康复进程。
快速康复外科使许多疾病的临床治疗模式发生了较大变化，是以患者为中心的康复理念，快速康复外科依靠麻醉、微创手术操作，以及围手术期护理实现，快速康复外科强调使用全麻联合硬膜外麻醉，抑制交感神经兴奋从而减轻应激反应，全麻药物使用半衰期短的药物，利于患者术后很快清醒拔管，早期进行活动。
微创手术操作，可采用腹腔镜、胸腔镜、关节腔镜、椎间盘镜等微创手术。
围手术期护理，包括心理护理、择期手术的术前禁食禁饮、术前用药及肠道准备、术前器官功能锻炼及营养支持、围手术期体温护理、围手术期限制液体输入、术后早期活动与早期进食、留置管护理等方面。
心理护理，心理护理是围手术期护理的重要内容，术前患者易产生恐惧和焦虑，易增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症发生率，快速康复外科理念认为合理的围手术期心理护理对临床治疗可起到辅助和促进作用，利于患者疾病的康复，护理人员应针对患者不同的心理状态给予相应心理疏导，重视术前宣教，耐心倾听患者想法，满足患者要求，缓解患者紧张情绪，减少手术并发症的发生。
择期手术的术前禁食禁饮，禁食12h、禁饮4h为术前准备的常规内容，以防止Mendelson综合征的发生，然而长时间禁食禁饮，患者容易出现口渴、饥饿、脱水、血容量减少、低血糖、头晕等症状，加之手术的创伤导致机体能量消耗进一步加重，影响组织修复以及伤口愈合、抗感染能力降低，快速康复外科认为术前2h进水或碳水化合物利于患者康复，缩短禁食禁饮时间可减少不良反应。
研究表明，术前常规禁食禁饮与术前2h进水或碳水化合物相比，Mendelson综合征的发生率差距不大，美国麻醉医师协会于1999年重新修订术前禁食指南，要求缩短术前禁食禁饮时间，重点缩短透明液体的摄入时间，避免患者发生脱水及低血糖。
快速康复外科与围手术期护理
以患者为中心，通过多学科协作的方式，采用一系列已证实有效 的方法来减少手术应激、加速术后康复，从而降低并发症发生率 、缩短住院时间。
发展历程与现状
发展历程
快速康复外科的理念起源于20世纪90年代，最初在结直肠手术中应用并取得良 好效果。随后逐渐扩展到其他手术领域，成为现代外科的重要组成部分。
现状
功能康复
在患者身体状况允许的情况下 ，协助患者进行早期的功能康 复训练，如关节活动、肌肉锻 炼等，促进术后功能的恢复。
03
快速康复外科与围手术期护理的结合
优化术前评估与准备
全面评估患者情况
在术前对患者进行全面的评估， 了解患者的身体状况、疾病情况 、营养状况等，为制定个性化的 手术和护理方案提供依据。
目前，全球范围内已有许多医疗机构采纳并实施了快速康复外科方案，涵盖了 普外科、泌尿外科、骨科等多个专业。大量临床研究证实了其安全性和有效性 。
实施关键要素
01
02
03
04
术前评估与准备
对患者进行全面的术前评估， 确定手术风险，制定个体化的 快速康复计划。
术中优化
采用微创手术技术、控制性输 液、预防性镇痛等措施，减少 手术应激。
新技术的探索与应用是快速康复外科发展的 重要方向，但目前存在应用不足的问题。
详细描述
随着医疗技术的不断进步，新的护理技术和 方法不断涌现。需要积极探索和应用新技术 、新方法，以提高围手术期护理效果和患者 满意度。同时，需要关注技术的安全性和有
效性，确保患者的安全和健康。
详细描述
患者对围手术期护理知识了解有限， 可能导致术后恢复效果不佳。因此， 需要加强患者教育，提高患者对快速 康复外科的认识和参与度。
医护人员培训需求
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用【摘要】快速康复外科理念是一种新型的外科管理理念，通过精细化的术前准备和术后康复方案，旨在提高患者手术后的康复速度和质量。
在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用使患者更快地康复，减少术后并发症的发生。
术前准备阶段的应用包括全面评估患者身体状况和设定个性化的术前训练目标，而术后康复阶段的应用则包括早期积极的康复训练和持续的康复指导。
快速康复外科理念在围手术期护理中扮演着重要的角色，有助于提高手术患者的生活质量和康复效果。
未来，快速康复外科理念将继续发展，更加注重个性化康复方案和技术的创新，以满足患者不断增长的康复需求。
通过实践和研究，不断完善快速康复外科理念，在围手术期护理中发挥更加重要的作用。
【关键词】关键词：快速康复外科理念、围手术期护理、术前准备、术后康复、重要性、发展方向。
1. 引言1.1 快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用现代医学对患者的康复提出了更高的要求，其中快速康复外科理念成为了一种重要的治疗方式。
快速康复外科理念，即ERAS （Enhanced Recovery After Surgery），旨在通过系统性、多学科、多层次的治疗方法，缩短患者术后恢复时间，降低并发症发生率，提高手术治疗效果，提高病患生活质量。
在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用被广泛认可。
通过术前准备阶段的有效管理，患者的身体状态得到了有效调整，手术风险明显降低；在术中，减少术后的呼吸、心血管、免疫等并发症的发生；术后康复中，提供合理的饮食和运动指导，加速患者的康复进程。
快速康复外科理念在围手术期护理中具有重要意义，不仅可以提高手术治疗的效果，减少术后并发症的发生，还可以提高患者的生活质量。
未来，随着医学技术的不断进步和理念的不断完善，快速康复外科理念在围手术期护理中的应用将更加广泛，为患者带来更多的好处。
2. 正文2.1 快速康复外科理念的理论基础快速康复外科理念的理论基础之一是多学科综合治疗模式。
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行有效的心理干预，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解患者的心理压力。
术中保温与液体管理
术中保温
在手术过程中，采取各种保温措施，如使用保温毯、加温输液等，以维持患者的 正常体温，减少手术应激反应。
液体管理
根据患者的具体情况和手术需求，制定合理的液体管理方案，包括液体的种类、 数量、输注速度等，以确保患者的循环稳定。
ERAS实施过程中遇 到的挑战和解决方案 ；
02
ERAS护理原则与策略
术前评估与教育
术前全面评估
对患者进行全面的身体和心理评 估，了解患者的病情、手术风险 及术后恢复需求。
术前教育
向患者和家属详细介绍手术过程 、术后恢复注意事项及可能出现 的并发症，提高患者的认知度和 配合度。
术中优化措施
01
其他并发症处理
针对可能出现的其他并发症，如出血 、血栓形成等，制定相应的处理措施 和应急预案，以确保患者的安全。
疼痛管理
采取有效的疼痛管理措施，如药物镇 痛、物理疗法等，以缓解患者的术后 疼痛，提高患者的舒适度。
04
疼痛管理在ERAS中应用
疼痛评估方法介绍
01
视觉模拟评分法（VAS）
患者根据自身疼痛感受，在一条标有0-10数字的直线上标记疼痛程度，
营养支持与心理关怀
营养支持
根据患者情况提供个性化的营养支持方案，促进术后康复。
心理关怀
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，减轻焦虑和恐 惧情绪。同时鼓励家属参与患者的护理工作，增强患者的信 心和安全感。
03
围手术期护理实践
术前准备及心理干预
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、营养状况、心理状况等，并提供 相应的术前教育，包括手术流程、术后注意事项等。
快速康复外科理念eras与围手术期护理课件
02
快速康复外科理念eras的基本概念及主 要措施
快速康复外科理念eras的基本概念
快速康复外科理念(ERAS)
通过优化围手术期护理，减少手术患者的生理及心理创伤，从而降低并发症 发生率，缩短患者恢复时间，降低医疗费用的理念。
eras
是指通过一系列综合措施，包括优化麻醉、镇痛、术前准备、术中管理、术 后康复等环节，以实现患者快速康复的目标。
目前关于ERAS理念的研究多局限于某一特定手术 领域或特定人群，其适用性和效果仍需进一步研 究和验证。
未来研究可进一步探讨如何优化ERAS理念的实施 方案，提高其应用效果，同时开展多中心、大规 模的临床试验，为ERAS理念在围手术期护理中的 广泛应用提供更为可靠的依据。
THANKS
谢谢您的观看
加速患者康复
通过优化围手术期护理流程、减少术后并发症和缩短住院时间等方式，基于 快速康复外科理念eras的围手术期护理可显著加速患者康复。
提高患者满意度
由于患者疼痛减轻、恢复加快以及医护人员与患者之间的良好沟通，基于快 速康复外科理念eras的围手术期护理可显著提高患者满意度。
基于快速康复外科理念eras的围手术期护理未来发展方向
快速康复外科理念eras与围手术 期护理课件
xx年xx月xx日
目录
• 介绍 • 快速康复外科理念eras的基本概念及主要措施 • 围手术期护理的基本概念及主要措施 • 基于快速康复外科理念eras的围手术期护理研究
与应用 • 案例分析 • 结论与展望
01
介绍
背景介绍
目前，手术治疗仍是许多疾病的主要治疗方法，但传统的外科治疗模式存在着许 多问题，如术后恢复缓慢、并发症发生率高等。因此，快速康复外科（ERAS）理 念应运而生，旨在提高手术患者的康复速度和减少术后并发症的发生。
快速康复外科理念与围手术期护理
快速康复外科理念与围手术期护理随着医疗技术的不断发展，外科手术逐渐向微创、精准、快速康复的方向前进。
在这个过程中，快速康复外科理念和围手术期护理扮演着重要的角色。
本文将探讨这两个方面的内容，以期为相关工作提供参考。
快速康复外科理念是指在围手术期采用一系列优化措施，以减轻患者痛苦、减少并发症、促进康复为目的。
其核心内容包括以下几个方面：术前评估与教育：在患者术前进行全面的评估，了解其身体状况、营养状况、心理状态等，针对性地开展健康教育，提高患者对手术及康复过程的认知。
术中优化：采用微创、镇痛等技术，减少手术创伤、应激反应和并发症；同时，合理使用抗生素，严格控制输液量，减轻患者负担。
术后康复：根据患者情况，制定个性化的康复计划，包括早期活动、营养支持、疼痛管理等，促进患者快速康复。
案例：某医院实施快速康复外科理念成功救治了一名胰十二指肠切除患者。
在围手术期，医生采用微创技术，减轻手术创伤；同时，给予患者全面的心理支持，帮助其克服恐惧、焦虑等情绪。
最终，患者在短时间内康复出院。
围手术期护理是指在患者从入院到出院的整个过程中，根据手术及康复需要，提供的一系列护理措施。
其关键点包括以下几个方面：术前护理：协助医生进行全面的术前评估，了解患者病史、家族史等信息；开展健康教育，介绍手术及康复过程；指导患者进行必要的术前准备，如禁食、禁水等。
术中护理：协助医生完成手术，确保患者安全；同时，密切观察患者生命体征及病情变化，及时向医生反馈异常情况。
术后护理：根据患者情况，制定个性化的护理计划；注意观察伤口情况，预防感染；加强疼痛管理，减轻患者痛苦；同时，协助患者进行早期活动，促进血液循环及组织修复。
心理护理：围手术期患者往往面临较大的心理压力，护理人员应及时给予心理支持，倾听患者诉求，帮助其克服恐惧、焦虑等情绪。
案例：某医院一名需要在全麻下接受腹部手术的患者，在围手术期护理中受益良多。
术前，护理人员进行了全面的健康教育，让患者对手术及康复过程有了充分的了解；术中，他们协助医生完成手术，并密切观察患者生命体征；术后，根据患者的实际情况，护理人员制定了个性化的护理计划，包括疼痛管理、早期活动等。
快速康复外科理念 ERAS 与围手术期护理PPT课件
胃肠道手术患者ERAS实施案例
术前准备
对患者进行营养评估，纠 正营养不良；术前肠道准 备，减少肠道内细菌数量 。
术中管理
采用微创手术方式，减少 手术创伤；术中保温，维 持患者正常体温。
术后护理
早期进食，促进肠道功能 恢复；早期下床活动，预 防深静脉血栓等并发症。
骨科手术患者ERAS实施案例
术前评估
快速康复外科理念 ERAS 与 围手术期护理
汇报人: xxx 2024-01-16
目录
• 引言 • 快速康复外科理念（ERAS）概述 • 围手术期护理在ERAS中作用 • 典型案例分析 • 围手术期护理中关键技术应用 • 挑战与对策 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01
02
03
提升患者康复速度
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
智能化技术应用
随着人工智能、大数据等技术的发展，未来有望在快速康 复外科理念的实践中应用智能化技术，提高护理工作的效 率和准确性。
跨学科合作
快速康复外科理念的实施需要多学科团队的紧密合作，未 来将进一步强化跨学科之间的沟通与协作，为患者提供更 加全面的围手术期护理服务。
拓展应用领域
目前快速康复外科理念主要应用于外科手术患者，未来有 望拓展至其他领域，如内科、妇产科等，为更多患者带来 福音。
，提高患者舒适度。
早期活动
鼓励患者进行早期床上活动和 下床活动，促进胃肠功能恢复 ，预防并发症的发生。
营养支持
根据患者的营养状况和需求， 制定合理的饮食计划，提供营 养支持，促进伤口愈合和身体 康复。
随访与指导
定期对患者进行随访，了解患 者的恢复情况，提供针对性的 指导和建议，促进患者全面康
外科围手术期快速康复护理
胰十二指肠手术
推荐：低分子量肝素降低血栓并发症风险（术前2-12小时开始使用），应连续使用至出院后4周。与硬膜外麻醉一起使用时，必须严格跟随指南。机械装置预防应该用于高血栓风险患者
外科围手术期快速康复护理
18/39
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血栓栓塞症危险原因，存在危险原因患者若无预防性抗血栓治疗，术后深静脉血栓形成发生率可达30%，致死性肺栓塞发生率近1%。推荐中、高危患者（Caprini评分≥3分）手术前2～12 h开始预防性抗血栓治疗，并连续用药至出院或术后14 d。静脉血栓栓塞症高危患者除药品治疗外，必要时应联合机械办法，如间歇性充气压缩泵或弹力袜等。 0-1分：低危，尽早活动，物理预防 2分：中危：低分子肝素抗凝，加物理预防3-4分高危：低分子肝素抗凝，加物理预防 5-7分：极高危，低分子肝素抗凝，加物理预防。不能单用物理预防
Bosio RM ,et al. The American Journal of Surgery ;193:413-416.
P<0.01
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P<0.01
外科围手术期快速康复护理
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ERAS在全球发展
外科围手术期快速康复护理
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什么是“预防镇痛”
术前
术中
术后
外科围手术期快速康复护理
快速康复外科与围手术期护理
镇痛药物
早期营养支持
使用多种镇痛药物控制术后疼痛， 提高患者的舒适度。
为患者提供充足的营养，促进伤 口愈合和康复。
快速康复外科的优势与挑战
优势
• 减少住院时间 • 缩短康复时间 • 改善患者满意度
挑战
• 需要良好的团队协作 • 患者需具备一定的自我管理能力 • 需要专业的护理技能
未来发展与前景
快速康复外科将继续发展和创新，以提高患者的手术结果和康复质量。随 着技术的发展和经验的积累，我们可以期待更多患者从这一方法中受益。
术后评估
评估患者的术后恢复情况，及时调整护 理计划并提供必要的支持。
围手术期并发症的预防
感染
实施严格的手卫生措施，预防术后感染的发生。
深静脉血栓
使用药物或机械预防措施，降低术后深静脉血栓形成的风险。
呼吸道问题
鼓励患者进行术后早期活动，预防呼吸道问题的发生。
快速康复外科的常用技术与方法
物理治疗
通过运动和康复练习，帮助患者 恢复功能和活动能力。
快速康复外科与围手术期 护理
在这个演讲中，我们将介绍快速康复外科和围手术期护理的重要性，深入讨 论其步骤和常用技术，以及未来的发展和前景。
什么是快速康复外科
快速康复外科是一种通过优化患者术前、术中和术后的护理流程，以促进患 者尽早康复的外科手术方法。
围手术期护理的重要性
1 减少并发症风险
优化围手术期护理可降低手术并发症的发生率，提高患者康复质量。
2 缩短住院时间
通过协调整个手术期的护理流程，患者可以更快地恢复并尽早回家。
3 改善患者满意度
提供个性化的围手术期护理，可以增加患者对医疗团队的满意度和信任感。
生命体征和手术进程，迅速
快速外科康复理念在围手术期的护理
快速外科康复理念在围手术期的护理在很多人的印象当中，做完手术之后没有十天半个月很难恢复并出院，但近年来手术后短短几天就出院的案例在我们身边越来越多，这种情况是怎样出现的呢？今天，就请大家一同来了解一下，这个帮助手术患者加速恢复的——快速外科康复理念。
什么是快速外科康复理念？快速外科康复理念是一种对外科传统治疗观念的颠覆，这种理念需要在对患者的治疗过程当中以患者的病情状况为核心，通过手术外科、麻醉科、护理科以及营养科等多个方面的合作对围手术期的患者进行护理，这不仅能够有效的提升患者的手术治疗效果，还能使患者的围术期舒适度得到有效的提升。
快速外科康复有什么好处？在医院对患者进行治疗的时候，快速外科康复理念的实行对于患者、医护人员以至于医院都是有好处的。
对于患者而言，快速外科康复能够有效的缩短患者的手术住院时间，减少患者在住院费用上的花费，同时还能有效的提升患者的围手术期舒适度与满意度；对于医护人员而言，快速外科康复理念的实行意味着医患关系之间的和谐、自身医疗技术的提升与临床治疗任务的完成；而对于医院而言，快速康复外科能够有效的缩短患者住院时间，使医院能够接待并治疗更多的患者，同时还能使患者手术并发症发生的概率与死亡风险降低，从而使医院获得更高的社会知名度。
快速外科康复理念在围手术期的护理方式1.手术前期的护理工作在对手术患者进行快速外科康复的过程当中，手术前期的护理工作有着非常重要的作用。
在此过程当中，医护人员首先需要对患者以及患者家属的心理方面进行护理，这是因为手术往往会导致患者与患者家属对疾病的诊断与手术的进行产生一定的焦虑与恐慌，使患者难以有效的配合医护人员的手术，手术难以顺利的进行。
为此，医护人员需要在术前对患者与患者家属的心理状态进行相应的辅导，仔细了解患者内心的想法与要求，对患者与患者家属进行讲解疾病的相关知识、手术进行的方法、手术中可能存在的风险以及应对措施。
手术后可能发生的不良反应以及配合医护人员进行康复运动的措施等。
快速康复外科(ERAS)护理
• 快速康复的目的:减少并发症、促进康复、缩短住
院时间
• 快速康复外科的全程管理理念:术前预防、术中
优化、术后干预
如何开展ERAS
全面评估. 充分宣教 统筹优化. 团队作战. 边走边看
大量的工作做在术前 很多的细节在手术室 重中之重在手术台上 促进恢复在手术后
快速康复外科以患者为中心，需要多学科合作
用≤400 mL。（碳水化合物） 并非所有病人都要术前营养支持。 试用并选择合适品种
访视该如何执行？麻醉是否同步？
快速康复外科的围手术期优化
• 术中：
优化麻醉方式 切口及术式 术中保温
液体疗法 引流管理 术中镇痛
工作内容
• 多模式联合镇痛，降低阿片类药物用量，减 少术后呕吐、肠麻痹、谵妄等。
• 微创手术，根据切口及术式选择对术后康复 干扰小的麻醉方式。
• 预防术中低体温，保持患者术中体温不低于 36℃.
• 目标导向性液体治疗。 • 避免不必要的引流管或鼻胃管放置。
快速康复外科的围手术期优化
• 术后：
术后尽早下床活动 术后引流管理 术后早期进食和营养治疗 预防术后恶心呕吐
促进肠道功能恢复 术后疼痛治疗 出院标准 随访评估
• 呼吸科医生：评估呼吸功能，制定干预方案； • 外科医生:制定手术治疗方案，围术期全程管理 • 麻醉医生：选择合适的麻醉及镇痛方案； • 护士：手术护士:术中保温，协助手术；病房护士：围手
术期全程管理，饮食管理，疼痛管理，康复护理
• ERAS团队：评估镇痛效果，专业精准化程度 • 营养科医生：评估营养状况制定干预方案
加速术后康复。（疼痛评分在体温单上要体现）
• 术前戒烟、戒酒，进行呼吸功能锻炼及耐力训练，如吹气球 3-5次/日，15-20分/次、爬楼梯等
快速康复围手术期的护理措施，你掌握了吗
快速康复围手术期的护理措施，你掌握了吗快速康复护理也被称为术后康复促进护理，其核心原则是减少创伤和压力，减少围术期并发症，促进患者的恢复，缩短住院时间，达到节约医疗费的目的。
快速康复护理是通过一系列有效措施的流程而达到最终护理治疗目标，兼具科学性、全面性与针对性，可以结合患者实际身体状况制定出合理的护理方式，其基本思想是减少手术或相关治疗引起的应激因素，有助于迅速恢复被扰乱的机体内部生理平衡。
那么对于围手术期患者的快速康复护理措施有哪些呢？下面本文即对该问题进行阐述与总结。
一、快速康复围手术期护理措施1.健康教育对患者进行健康教育，使患者充分了解到患病原因、治疗过程、生活护理常识、预防措施等，将患者的基本资料进行收集整理，根据患者的文化知识水平和性格特点以及理解能力和心理状态对患者进行健康教育。
对于理解能力、认知水平较差的患者，护理人员应一对一地对其进行详细讲解，确保患者对病情具有一定的了解，加强患者对治疗的配合度，同时也有效增进了医患关系，提高患者依从性。
1.心理护理护理人员根据患者病情的严重程度告知患者及其家属可能会出现的不良反应、会诱发不良反应的因素与出现后的治疗方法，随时关照患者身体状况，防止出现其他并发症。
在手术前要对患者及其家属进行深度沟通，对患者做好心理建设，对患者进行病情培训护理，让患者与家属了解病情状况与后续治疗方向，提高患者依从性，增进医患关系。
对患者的负面情绪进行安抚，向患者表达关心，让患者感受到来自护理人员的关心和温暖。
可以指导患者培养兴趣爱好，转移注意力，减轻患者的心理负担。
对于患者患病后出现的焦躁不安、慌乱恐惧等负面情绪，护理人员采取对应的方式进行开导，可以对患者进行病例讲解，宣传治疗成功的案例，增强患者治疗信心。
1.术前禁食手术开始12小时前和8小时前禁食禁水可以有效避免患者手术过程中的逆流和误吸，但会对患者的机体状况产生一定的负面影响，抵抗力下降，患者手术后对胰岛素的抵抗加重，对急速恢复不利。
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术前
围手术期
术
中
后
术
精品课件
Anesthesiology 2003; 98:151–5 Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55
为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的 发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛
术前
围手术期
术前宣教 优化患者身体状况 术前无肠道准备 术前禁食 术前口服碳水化合物及营养 抗焦虑用药 抗血栓治疗 预防性抗生素治疗 预防性镇痛
麻醉 切口及术式 体温控制 引流管鼻胃管放置 体液管理
精品课件
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估
术前
疼痛治疗
预防性镇痛和 多模式镇痛
营养支持
• 术后尽快恢复经口进食 • 补充口服营养制剂 精品课件
呼吸系统 管理及并发
症防治
• 术前肺功能评估 • 肺康复锻炼 • 抗菌药物、糖皮质激素、
支气管扩张剂等治疗
减少手术 应激
ERAS理念核心原则
• 微创理念 • 保温 • PPI干预
术后相关 问题处理
• 各种管路的管理 • 切口管理 • 促进肠功能恢复 • 早期下床活动
快速康复围手术期护理
精品课件
快速康复的定义由FTS 到目前普遍采用ERAS
✓ ERAS 的概念是1997年丹麦外科医生Kehlet 等首 先报道并予以实施的。以减少围手术期应激反应为 原则的加速康复外科(fast track surgery, FTS)理 念应运而生,并逐渐成为围手术期处理的关键。
Anesthesiology 2003; 98:151–5 Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55
快速康复外科的引入
ª Fast Track Surgery ª 采用有循证医学证据的围手术期处
理的一系列优化措施，以减少手术 病人的生理及心理的创伤应激，达
精品课件
Clinical Nutrition 31 (2012) 817-830 Clinical Nutrition 31 (2012) 783-800
Clinical Nutrition 31 (2012) 801-816
ERAS要求对患者进行术前宣教
普外科围手术期集体教育评估反馈表： Teach-back原则
优化围手术期管理措施推荐
• 术前宣教 • 营养不良的筛查和治疗 • 禁食及口服碳水化合物 • 预防性使用抗菌药物 • 预防性抗血栓治疗
术前准备
• 麻醉深度管理 • 呼吸管理 • 肌松监测和术后残
余肌松作用的预防
麻醉管理• 术中保温
的优化
• 液体治疗 • 血糖控制 • 预防下肢深静脉血栓形成 • 预防术后恶心呕吐
与传统治疗相比，ERAS带来更多患者获益
一项研究比较了20名开放式结肠切除术/标准治疗和20名腹腔镜下结肠切除术/ 快速康复治疗的疗效。 加速康复外科可减少手术时间，减少并发症、缩短住 院时间和降低治疗费用（4993美元 vs 11383美元 P<0.001）。
P<0.01 P<0.01
P<0.01
精品课件
ERAS要求对患者进行术前宣教
多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心 手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个 别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪， 均会造成不良的应激反应。
.采用多元化健康教育：纸质、影像、个体、 集体 .让患者及家属参与 .宣教内容：对促进康复的各种建议（呼吸训 练、咳嗽训练、床上排便、疼痛评估、术后早 期活动、预防血栓…） .告知早期拔管、早期活动的建议和措施
到快速康复。
精品课件
多学科协作，优化围术期管理，促进术后快速康复
以患者为中心
围手术期管理
气道管理 优化麻醉 手术应激 营养支持 患者教育 其他
外科医生 呼吸会诊医生 重症监护医生 康复师 麻醉师 护士
减少术后并发症，达 到快精速品康课件复 缩短住院天数，加快 病床周转率
节省医疗资源
Varadhan KK, et al. Crit Care Clin 2010; 26(3):527-547.
✓ 以多学科协作为基础，并以循证为原则，促进患 者术后快速康复的多模式的照顾
快速康复外科的主要目的及意义
多种因素导致的机体应激反应
ERAS 主要是控制围手术期的病理生
理学反应,目的是促进患者康复,而
不仅仅是为了早期出院
精品课件
✓ 发生术后并发症的一个重要病理生理基础是手术 创伤、术中低温、不适当的液体治疗、术后疼痛和 患者长期不活动等引起的机体应激反应
精品课件
2010年，欧洲ERAS学会在瑞典成立 2012年，第一届ERAS学术会议在法国召开 2015年，美国第一届ERAS 学术会议在华盛顿召开
李宁. 中华胃肠外科杂志 2015; 18(7):635-637.
为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的 发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛
术
中
后
术
精品课件
Anesthesiology 2003; 98:151–5 Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55
为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的 发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛
术前
品课件
精品课件
Bosio RM ,et al. The American Journal of Surgery 2007;193:413-416.
1997年，丹麦Kehlet教授首先提出ERAS的概念 2001年，欧洲5国 (苏格兰、荷兰、瑞典、挪威、丹麦) 率先成立ERAS合作组 2005年，欧洲临床营养和代谢委员会 (ESPEN)提出了统一的ERAS方案 2006年，Wind等提出的加速康复结肠外科方案成为当前REAS的基本要点
FTS 先驱： 丹麦医生Kehlet H
✓用的加名速称康为复E外RA科S(曾en有ha多nc个ed名r称ec,ov现er在y精国品内课件外普遍采 aftersurgery)”。ERAS 是采用一系列有循证医学 证据的围手术期处理的优化措施,以减少手术患者生 理及心理的创伤应激,实现手术患者的快速康复。