连续心排血量[cco]监测的意义贾树山讲解

多普勒超声
无创，病人易接受 人为因素干扰
温度稀释法
上世纪七十年代Dr Swan和 Ganz用特殊的温 度敏感肺动脉导管证明了热稀释法的可行 性.自从那时起热稀释法就成为测心输出量 的金标准.
微创(动脉波)测量法
PreSEP 导管
(中心静脉) ScVO2
Vigileo
仪器
心排量
FloTrac 传感器
常的病人要具体分析 注意自主呼吸和机械呼吸的差别
CCO的临床意义和应用④
例1 房颤对心排量的影响
规则的窦性节律
CCO的临床意义和应用⑤
例 2 前负荷改变：血浆
CCO的临床意义和应用⑥
例 3 气管插管拔除后
CCO的临床意义和应用⑦
例4-1 CCO 合适吗？
一个 56 岁的老年男性，“常规”冠脉搭桥手术 （CABG）。送到 ICU 时状态稳定
氧动力学的综合反映 反映的是机体氧供应与氧消耗的平衡关系 反映机体氧需求与实际氧消耗是否平衡
CO的综合概念①
CO与SvO2
SvO2↓是组织氧合受损害的有代表性的最早的指标
SvO2＝SaO2－
VO2
CO·K·HB
SvO2 ↑ ← CO↑ SvO2 ↓ ←CO ↓
CO的综合概念②
Hb
9
SaO2（%）
100
SvO2（%）
75Βιβλιοθήκη Baidu
9
Grams
100
%
52
%
病例研究：稳定的血压和心排量并 不反映 SvO2 的改变
患者，男，59 岁，进行冠脉搭桥 CABG
和瓣膜置换后
病例研究：心排量改变 而 SvO2 不变
心排量的改变可能没 有临床意义
总结
相关实验证实CO-CCO数据的一致性 有创CCO不易反复进行，缺乏对病人
(外周动脉)
CCO . . . 直接从动脉监测线路中获得
微创 直接与已有的外周动脉导管连
接 减少监测过程并发症的发生 更加快速地设置并应用 提供更多的方法手段，对危重
病人进行监测 无需人工校正,使用方便 用户输入病人年龄，性别，身
高和体重来开始 CCO 监测 自动计算主要的血流动力学参
PAWP/LAP正常值： 6~12 mmHg
CO生理学原理（每搏量的调节）⑥
后负荷
定义：心室收缩期射血进入体循环或肺 循环时心肌纤维的压力或阻力，它受心 室容量、室壁厚度、外周血管阻力等因 素影响。
RV：肺循环阻力 LV：体循环阻力
CO生理学原理（每搏量的调节）⑦
后负荷的临床测定
左心室后负荷
CO生理学原理（每搏量的调节）⑨
心肌收缩力
心肌的变性肌力状态 心肌纤维缩短和舒张的速度
CO生理学原理（每搏量的调节）⑩
增强心肌收缩性的因素
兴奋交感神经→收缩↑ 心率↑ 抑制副交感神经→心率↑ 使用增强心肌收缩性的药物
抑制心肌收缩性的因素
兴奋副交感神经→收缩 ↓ 心率↓ 抑制交感神经→阻断儿茶酚胺 心肌缺血、梗死，低氧血症和酸中毒 使用抑制心肌收缩性药物
Fick质量守恒定律
菲克法曾是测心输出量的金标准,其原理由 阿道夫.菲克于十九世纪七十年代提出，其 原理是：通过测量物质经过器官后动静脉 血中的同一物质的差值来计算心输出 量．菲克法利用氧做为被测物质,心排量(L ／min)=O2吸收(CC·／min)÷动脉O2—混合 静脉O2(CC·／L)
染料指示剂法
CO与DO2－VO2
管理危重病人的一个最重要的目标：就是要最大 化氧运输来预防组织缺氧的发生。
DO2＝CaO2×CO VO2＝（CaO2－CvO2）×CO
DO2↓←CO↓
DO2↑←CO↑
CO的综合概念③
CO与RVEDV
EDV是心室收缩前或在舒张末期时伸展心肌纤维 的血液容量，RVEDV是前负荷的最重要标志。
CO生理学原理（每搏量的调节）⑾
心肌收缩力评估
收缩力
每搏量
右心室 每搏功指数 （RVSWI = SVI x （MPAP- RAP）x 0.0136）
正常值： 5~10 gm-m/m2/beat
每搏指数
左心室 每搏功指数 （LVSWI = SVI x （MAP- PAWP）x 0.0136）
正常值： 45~65 gm-m/m2/beat
体循环阻力（SVR）

SVR＝
MAP－RAP × 80 CO
正常值：800～1200 dynes/sec/cm-5
CO生理学原理（每搏量的调节）⑧
后负荷的临床测定
右心室后负荷
肺循环阻力（PVR）
PVR＝
MPAP－PAWP
CO
× 80
正常值：＜250 dynes/sec/cm-5
CO生理学原理⒀（END）
CO增加的原因 CO减少的原因
心率增快
心率变慢（兴奋副交感）
左心室容量增加（前负荷↑ ） 前负荷↓
回心血量增加
后负荷↑
外周血管扩张（后负荷 ↓） 心肌收缩性减退
内、外性儿茶酚胺
CO与SvO2
混合静脉血中的携带氧的血红蛋白的饱和度百分 率
数 对于病人血管的生理学改变进
行连续的校准
其他方法
心电阻抗、 CO2吸入法 心室造影法
CO生理学原理②
心排量（CO）的调节
每搏量
心率
前负荷 后负荷 心肌收缩力 心室壁异常活动
CO生理学原理③
心率的调节
正常心率＝118次/min－0.57×年龄 交感神经和副交感神经自主调节窦房结
CEDV＝SV/EF
CVEDV↑→CO↑
CVEDV↓→CO↓
连续心排量测定 （CCO）
CCO 的原理
热稀释 导管的热敏阻丝加热周围的血液 产生温暖的注射来代替冷注射 产生一条冲刷曲线 曲线下的面积仍然和心排量相等
STAT 模式 / CCO显示法 时间平均法
CCO的临床意义和应用②
连续心排量和 SvO2 的临床应用
提供对心脏功能的自动、连续的评估 排除了手动 Bolus 测定心排量的需要 提供更多的最新的信息来预防危象 发生病情变化时，马上干预 评估病人对于干预的反应
CCO的临床意义和应用③
分析临床CCO的原则
坚持临床病人个体差异性原则 综合其他血流动力学参数进行分析 对有心内异常压力、分流和心律失
连续心排血量[CCO]监测的意义 与临床应用
滨州医学院附属医院麻醉科 贾树山
Dr. Jeremy Swan and Dr. William Ganz •1970年Swan-Ganz导管在爱德华实 验室诞生
CO生理学原理①
心排血量（CO）
心室每分钟输出到周围循环的血量 CO＝SV×HR＝4～8L/min CI＝CO/BSA＝2.5～4.0L/(min·m2)
Stewart于十九世纪九十年代提出此方法.后 被Hamilton修正.理论基础为:将已知浓度的 指示剂注入体内经过足够时间混匀，指示 剂稀释的程度说明了加入的液体量 ,通过测 量持续的血流样品，得到一个“指示剂－ 稀释曲线”的时间－浓度曲线．可以通过 Ｓｔｗａｒｔ－Ｈａｍｉｌｔｏｎ方程计 算出ＣＯ．试剂吲哚花青绿。
CO生理学原理（每搏量的调节）⑿
心室壁异常活动
左心室壁运动异常：可呈现收缩性低下，收缩消 失以及收缩失常。心肌壁出现活动失常能使前后 负荷、每搏量和收缩性均降低，冠心病、二尖瓣 狭窄。
瓣膜动能异常：房室瓣狭窄（如二尖瓣狭窄）， 由于前负荷减少，致使SV下降。而半月瓣（主动 脉或肺动脉瓣）狭窄，因后负荷增加，能使SV下 降。
和房室结 心室受体接受有髓鞘迷走神经传入纤维
的支配
CO生理学原理⑤
每博量的调节
CO生理学原理（每搏量的调节）④
前负荷定义：心室在舒张末期的血液容量，受静脉 系统容量、心室顺应性，胸内压力、心包膜腔压 力、静脉张力等因素影响。
前负荷
RV 前负荷
CVP/RA正常值： 2~6 mmHg
LV 前负荷
时间 温度
SV HR MAP CVP PAWP CCO Hb SaO2（%）
7:00 pm 36 43 84 90 10 16 3.4 9 100
8:00 pm 36.4 44 86 86 12 14 3.8 9 100
单位 ℃
ml BPM mmHg mmHg mmHg L / min Grams
%
CCO的临床意义和应用⑧
例4-2 CCO 合适吗？
一个 56 岁的老年男性，“常规”冠脉搭桥手术 （CABG
）时 间
7:00 pm
8:00 pm
单位
温度
36
36.4
℃
SV
43
HR
84
MAP
90
44
ml
86
BPM
86
mmHg
CVP
10
PAWP
16
CCO
3.4
12
mmHg
14
mmHg
3.8
L / min
远期影响的评价 微创CCO尚缺乏随机前瞻性研究 有创CCO和微创CCO在临床上的应用
将平分秋色
Thank you!
CCO的临床意义和应用①
CCO 和 Bolus 比较
和标准的肺动脉导管一样安全 消除了任何和 bolus 技术有关的潜在的感染控
制问题 心内不注入冰水 相对于 bolus 心排量，节约了医务人员的时间 比 bolus 心排量更加准确，排除了和 bolus 技术相
关的一些不准确性