(完整版)耳鼻喉头颈外科学

、鼻出血的好发部位？
发部位（1）90%中隔易出血区
（2）鼻咽静脉丛
（3）中隔偏曲凸面
、鼻出血的治疗原则及止血的方法？
原则：镇静、止血、预防并发症、病因治疗
2、止血：
按病因和病情不同区别对待。
、慢性鼻窦炎的治疗原则？
除病因，改善鼻窦通气引流、控制感染、防治并发症。（同急性）
后壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻。
内壁：即鼻腔外侧壁下部。
底壁：与第二双尖牙和第一，二磨牙关系密切。
上颌窦口
二）筛窦（ethmoid sinus）
位于鼻腔外上方和眼眶内壁之间的筛骨内，呈蜂房状小气房，有筛迷路（ethmoid
abyrinth）之称。筛窦以中鼻甲基板为界，分为前后组筛窦，前组筛窦（anterior ethmoid
0～ 50%硝酸银或三氯醋酸烧灼或电灼、电火花法或YAG激光凝固法 ，微波，射频等。
（5）冷冻止血法：对鼻腔前部出血较为适宜。
（6 ）翼腭管注射法（腭大孔注射法）：
可封闭上颌动脉的分支蝶腭动脉。
（7）填塞法：
鼻腔填塞法（nasal packing）：
① 常用凡士林纱条或纱球行前鼻孔或后鼻孔填塞。
减充血药大多数为血管收缩剂，可鼻腔局部应用，也可全身应用。最常用的是麻黄
，可局部应用，也有口服剂型。减充血药局部使用生效快，可以很快地消除鼻堵塞的症状，
其药效持续时间不长，如麻黄素仅持续1--2小时，因此需每日用药4次；羟甲唑啉持续
间较长．可达6--8小时，可每日用药两次。
）大佛水鼻喷雾剂
嗅觉障碍
、慢性鼻窦炎的分型分期？
型：单纯型慢性鼻窦炎（保守治疗无效）
期：单发鼻窦炎
期：多发鼻窦炎
3期：全组鼻窦炎
I型：慢性鼻窦炎伴息肉。
1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉；
2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；
3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。
II形：多发性鼻窦炎或全组性鼻窦炎伴多 发性，复发性鼻息肉或/和筛窦骨质增生。
，引起鼻粘膜明显的组织反应。
、变应性鼻炎的典型症状有哪些？
病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征。
1、喷嚏 每天常有阵发性喷嚏发作，每次多为连续性，少则3～5个，多则十几个
数十个。
2、鼻涕 大量清水样鼻涕，又称鼻漏。患者每天擤鼻十余次或更多。
3、鼻塞 程度轻重不一，季节性鼻炎由于鼻粘膜水肿明显，鼻塞常很重。
②特异性感染：鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜溃烂，易致鼻出血。
4．肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、鼻腔、鼻窦
血管瘤、恶性肿瘤等，可致长期间断
性鼻出血。
6．其他：鼻腔异物、鼻腔水蛭，可引起
反复大量出血。在高原地区，因相对
湿度过低、而多患干燥性鼻炎，为地
物有苯海拉明等；烷基胺类，代表药物有扑尔敏等；哌啶类，代表药物有氮他定、赛庚啶
；哌嗪类，代表药物有羟嗪、克敏嗪等。扑尔敏、赛庚啶由于其不同程度的中枢抑制作用，
事精密机械操作和司乘人员应慎用，息斯敏、特非那丁等新型长效抗组胺药则无上述副作
。
）肥大细胞膜稳定剂
色甘酸钠：肥大细胞稳定剂，有阻止该细胞脱颗粒释放介质的作用。为鼻内应用。
5．化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻衄。
期服用水杨酸类药物，可致凝血酶原减少而易出血，抗凝药物的使用。
6．内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌激素含
减少，鼻粘膜血管扩张、毛细血管脆性增加所致。
7．遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血
粘膜收缩不明显
手术治疗
应性鼻炎
思考题
、变应性鼻炎分为哪两种类型？
节性变应性鼻炎常由植物花粉作为季节性变应原引起，如树木、野草、农作物，在花粉播
季节，花粉随风飘游，吸入呼吸道导致本病，故又称花粉症
年性变应性鼻炎，即过敏性鼻炎则因与人起居密切相关的常年性变应原引起，如居室内尘
、螨虫、真菌、动物皮屑、羽毛、棉絮
2．急性传染病：如流感、鼻白喉、麻疹、疟疾、猩红热、伤寒及传染性肝炎等 ，因发
而引起血管扩张破裂出血。
3．心血管疾病：①动脉压过高 ：高血压、动脉硬化
②静脉压增高： 慢性气管炎、肺气肿、肺心病
4．维生素缺乏：维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。
肥厚为特点。
、两型慢性鼻炎临床表现的特点及诊断要点?
要表现为鼻塞、鼻腔分泌物增多
性单纯性鼻炎
间歇性交替性鼻塞
粘液性鼻涕、多
伴发症状少
鼻粘膜肿胀光滑暗红
柔软有弹性
粘膜收缩明显
非手术治疗
性肥厚性鼻炎
持续性鼻塞
粘液性粘脓性鼻涕、不多
伴发症状多
鼻粘膜肥厚结节状桑椹状
硬实无弹性
一部分
鼻喉头颈外科学 笔记
鼻部解剖
考题
、简述外鼻静脉的特点？
. 外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈外、颈内静脉，内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉
通，最后汇入颅内海绵窦。
. 面部静脉无瓣膜
险三角区
、窦口鼻道复合体的概念及其临床意义？
筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组
、鼻出血的病因？病 因
（一）局部原因
1．外伤：鼻及鼻窦外伤或手术、颅前窝及颅中窝底骨折；气压性损伤：鼻腔和鼻
内气压突然变化，可致窦内粘膜血管扩张或破裂出血。
2．鼻中隔疾病：偏曲 、糜烂、溃疡、穿孔
3．炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎
、简述变应性鼻炎的发病机制？
病发病机理属Ⅰ型变态反应。机体吸入变应原后产生的特异性IgE结合在鼻粘膜浅层和表
的肥大细胞、嗜碱细胞的细胞膜上，此时鼻粘膜便处于致敏状态，当变应原再次吸入鼻腔
，变应原即与肥大细胞、嗜碱细胞表面的lgE发生桥连，继而激发细胞膜一系列生化反应，
致以组织胺为主的多种介质释放、这些介质通过其在鼻粘膜血管、腺体、神经末梢上的受
窦和上颌窦的自然开口。该复合体是鼻窦炎发病和转归的重要部位，也是功能性鼻窦内窥
鼻窦手术(FESS)的重要部位。
、各鼻窦的重要毗邻关系？
窦（nasal sinuses）为鼻腔周围颅骨含气空腔，按其所在颅骨命名为额窦、筛窦、上颌
及蝶窦，共四对。各鼻窦的发育进度不一致，初生儿只有上颌窦和筛窦，到三岁时额窦和
后鼻孔与鼻咽顶。蝶窦开口位于前壁的上方，位于蝶筛隐窝。
、鼻腔有哪些生理功能？
鼻腔主要有呼吸、保护 、嗅觉、共鸣及反射机能。
性鼻炎v
考题
、慢性鼻炎的分型？
慢性单纯性鼻炎（chronic simple rhinitis）：可逆性；急性鼻炎发展而来
慢性肥厚性鼻炎（chroniC hypertroph rhinitis）：不可逆性；多由前者发展而来
其极细粉末喷入鼻腔，每日每次5～10ms．或2％溶液喷雾。
曲尼司特：肥大细胞膜稳定剂，非抗组胺药。每次100 ~ 200mg，每天3次，作为预
用药，发作前1个月开始使用。
酮替芬：既可稳定肥大细胞膜，又有抗组胺作用，1mg/片，每次1~2片，每日1～2
、司乘人员宜慎用。
）减 充 血 药
窦才开始出现。
根据窦口引流的位置和方向、各鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组：
前组：上颌窦、前组筛窦、额窦
后组：后组筛窦、蝶窦
一）上颌窦（maxillary sinus）
在上颌骨体内，为鼻窦中最大者。
顶壁：即眼眶的底壁。
前壁：尖牙窝，行Caldwell-Luc手术时从此处进入窦腔。
组织学上两者间常有过渡型。
、两型慢性鼻炎病理表现的特点？
、慢性单纯性鼻炎： 鼻粘膜深层血管慢性扩张，通透性增加，以下鼻甲的海绵状血窦最为
显，鼻甲肿大；血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的细胞浸润，粘液腺功能活跃，
泌增加。
2、慢性肥厚性鼻炎 ：以鼻粘膜、粘膜下层、甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性增
胞，嗜碱细胞和粘膜炎症反应均有显著抑制作用，常用制剂有丙酸倍氯米松鼻喷雾剂（伯
纳），丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良）。内舒拿
副作用：鼻出血，鼻粘膜萎缩
）抗组胺药
多用HI受体诘抗剂因其应用方便，奏效迅速，为治疗本病线药物。传统将抗
胺药分为五组：乙二胺类，代表药物有扑敏宁、安替根和新安替根等；乙醇胺类， 代表
（1）止血药：仅有辅助作用。
安络血—毛细血管出血；EACA—凝血功能障碍；维生素K—凝血酶原减少
（2）指压法：此法作为临时急救措施，用手指压紧出血侧和鼻翼10～15分钟。
（3）收敛法：用浸以1～2%麻黄素液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血，然后
找出血点。
（4 ）烧灼法：适用于反复少量出血并有明确出血点者。在出血处进行表面麻醉后，用
4、鼻痒 多数患者有鼻痒，季节性鼻炎尚有眼痒和结膜充血。
5、嗅觉减退 由于鼻粘膜水肿明显，部分患者尚有嗅觉减退。
、变应性鼻炎与上呼吸道感染怎样鉴别？
、变应性鼻炎可以使用哪些药物治疗？
1）类固醇激素：全身长期应用易产生副作用，故现多主张局部应用以治疗本病，对肥大
区性鼻出血的重要原因。
（二）全身原因：凡是能引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍、血管张力改变的全
疾病都可引起鼻出血。
1．血液疾病：①血小板量或质的异常： 白血病、再障、血小板减少性紫癜
②凝血机制的异常：血友病、多发性骨髓瘤