肝内胆管细胞癌影像诊断及鉴别诊断 ppt课件
胆管癌影像诊断
男 65岁 上腹痛伴眼、尿、皮肤黄1月，加重15天
冻后及冻余石蜡报告： 1、（肝门部胆管癌切除标本）胆管低分化腺癌伴神经侵犯，肿物最大径1.8cm， 侵及胆管壁全层及周围纤维脂肪组织。胆囊腺肌症，未见癌累及。 LN：胆囊管淋巴结（1/7）查见癌转移，并查见少量胰腺组织。 2、（切端）左肝管切端、胆管上切端查见少许肿瘤累及。右肝管切端、胆管补下 切端未见癌累及。 （T3N1M0 IIIc期） Bismuth-Corlette分型IIIb期
概述
➢ 60-70岁男性多见
➢ 临床表现： 早期多无明显临床症状 进展期出现进行性梗阻性黄疸、上腹胀痛不适、脂肪泻、陶土
样大便、胆管炎等症状
➢ 实验室检查： 肝功能异常 胆管癌无特异性的肿瘤标记物，仅CA19-9、CA125、CEA有
一定价值。约85％的胆管癌病人伴有CA19-9升高；CA19-9升高也可见 于其他原因的梗阻性黄疸，但胆道减压后，CA19-9水平持续升高，提示 胆管癌。
➢ MSKCCT分型系统是用于制定术前手术方案，是根据肿瘤累及胆管范围、门 静脉侵犯和合并肝叶萎缩3个因素对肝门部胆管癌进行分期。该分期系统在判 断可切除性或是预后判断方面均优于Bismuth—Corlette分型，但未体现肝 动脉侵犯、淋巴结转移和远处转移等病理要素。临床应用的实用性受限。
肝门部胆管癌分型的优缺点
男 45岁 右上腹闷痛半月余，眼黄、尿黄、皮肤黄染1周
小结
➢ 胆管癌从解剖学上分为肝内 (周围型)、肝门部及远端胆管癌。 ➢ 肝门部胆管癌：（1）Bismuth-Corlette分型；（2）TNM分期；（3）
MSKCC分型等。 ➢ 肝外胆管癌按生长方式分为：浸润型（管周）（最多见）、肿块型（外
生） 和乳头型(腔内) （最少见） ➢ 根据肿瘤生长行为的不同，胆管癌的影像表现不同 ➢ 不同程度和范围的胆管扩张，胆管壁的增厚/肿块/结节形成,动态增强
肝内胆管细胞癌 (武科大) 图文并茂课件
病情监测
定期进行肝功能检查和影像学 检查，监测病情变化。
心理支持
保持积极乐观的心态，与医护 人员和病友保持良好的沟通，
减轻焦虑和恐惧。
心理支持与康复指导
心理支持
随访与复查
为患者提供心理支持，帮助其树立战 胜疾病的信心，减轻焦虑、抑郁等情 绪问题。
告知患者随访与复查的重要性，提醒 其按时到医院进行相关检查，以便及 时发现病情变化。
分类
根据组织学特点，肝内胆管细胞 癌可分为腺癌、黏液癌、腺鳞癌 等类型。
发病机制与病因
发病机制
肝内胆管细胞癌的发生与多种因素相 关，包括遗传因素、环境因素、炎症 和胆管结石等。
病因
长期慢性胆管炎、胆管结石、原发性 硬化性胆管炎等是肝内胆管细胞癌的 主要病因。
临床表现与诊断
临床表现
肝内胆管细胞癌早期症状不明显，可能出现的症状包括黄疸、右上腹疼痛、体 重下降等。
免疫治疗
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系 统来攻击肿瘤细胞。目前已有一些免 疫治疗药物在临床试验中显示出对肝 内胆管细胞癌的治疗潜力。
03
肝内胆管细胞癌的 预防与护理
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，多吃蔬菜水 果，减少高脂肪、高热量食物 的摄入，以降低患肝内胆管细
胞癌的风险。
控制饮酒
长期大量饮酒会增加肝内胆管 细胞癌的发生风险，因此应控 制饮酒量或戒酒。
避免接触致癌物质
避免长时间接触某些化学物质 、放射线等致癌物质，以降低 患肝内胆管细胞癌的风险。
定期体检
定期进行肝脏检查，及早发现 肝内胆管细胞癌的迹象，提高
治愈率。
日常护理
01
02
03
04
休息与活动
肝内胆管细胞癌影像诊断及鉴别诊断
肝内胆管细胞癌影像诊断及鉴别诊断什么是肝内胆管细胞癌肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）是起源于肝内胆管内上皮细胞的恶性肿瘤，有着较高的侵袭性和复发率。
它是肝脏恶性肿瘤的一种，占据了大约10%-15%的比例。
影像学表现超声诊断超声是ICC最常用的影像学检查方法之一，可以帮助医生对其进行初步筛查，常见的表现为：1.肝内空泡状、囊性或实性占位，呈规则性或不规则形状。
2.以肝内外胆管为中心向周围生长，常表现为胆管扩张、轮廓不规则、甚至是胆管壁钙化。
3.肿块周边可见明显的血流，使得肝脏内外动脉、门静脉和肝静脉出现分支征象。
CT诊断CT是目前最常用的影像学检查方法之一，其具有高分辨率、短检查时间及易于操作的特点，既可作为初筛，也可用于进一步确认伴随病变、评估病变范围以及指导手术治疗。
常见的表现为：1.病灶轮廓不规则，可呈结节状、分叶状、不规则状等。
2.病灶密度不均匀，呈低密度、等密度或稍高密度等不同形态。
3.CT增强分为动脉期、门静脉期和平衡期，ICC的强化情况常表现为动脉期强化显著，门静脉期和平衡期强化较轻，且周边血管扩张程度明显。
MRI诊断MRI比CT有更好的分辨率，对于细胞癌的诊断更加明确及准确，同时具有不放射性、多个重现面、对软组织分辨率更好的优点。
常见的表现为：1.T1WI下呈现低或等信号，T2WI呈现不同程度的高信号。
2.DWI呈现高信号。
3.用gadoxetate钆盐增强的磁共振胆道成像（MR- cholangiography，MRC）可显示胆管扩张和胆管壁增厚及填充缺损等。
鉴别诊断ICC的鉴别诊断涉及到肝癌、肝血管瘤、转移瘤等。
以下是几种与之鉴别的临床特点：1.与肝癌的鉴别：肝癌常呈现中央坏死、斑点状或结节状强化，而ICC常表现为单个或多个不规则小结节和结节坏死等表现。
2.与肝血管瘤的鉴别：肝血管瘤表现为无集中居中强化的混合密度病灶，而ICC则表现为中心坏死部分增强的不规则肝内结节。
肝内胆管细胞癌核磁共振影像学诊断及鉴别诊断进展
肝内胆管细胞癌核磁共振影像学诊断及鉴别诊断进展摘要：目的：探讨肝内胆管细胞癌患者的核磁共振成像表现。
方法：选取我院患者进行核磁共振影像检查肝内胆管细胞癌30例，共50个病灶。
观察核磁共振影像表现包括形态和边缘，密度、信号和强化特点，灶周和肝外改变，同时将病理改变与核磁共振影像表现相对照。
结果：核磁共振影像诊断肝内胆管细胞癌30例患者中，18例为结节型，12例为块状型。
经病理检验，30例患者镜检结果，14例患者可见典型的腺癌样结构，4例患者中为中低分化腺癌，4例患者为乳头状腺癌。
结论：肝内胆管癌的核磁共振影像主要表现为血供少，但有极少部分肿瘤表现为血供多。
肝内胆管细胞癌核磁共振影像表现具有特征性，并与其病理基础相关。
认识以上特征与病理改变，能提高诊断的准确性。
关键词;肝内胆管细胞癌；核磁共振影像学；鉴别诊断Antipathetic bile duct carcinoma progress in nuclear magnetic resonance (NMR) imaging diagnosis and differential diagnosisAbstract: Objective:On patients with antipathetic bile duct carcinoma of nuclear magnetic resonance (NMR) imaging manifestations.Methods:Select our hospital patients for nuclear magnetic resonance (NMR) imaging of 30 cases of antipathetic bile duct carcinoma, a total of 50 lesions.Observation of nuclear magnetic resonance (NMR) imaging performance including shape and edge, density, signal, and the characteristics of the reinforcement, stoveand extra hepatic change, at the same time the pathological changes and nuclear magnetic resonance (NMR) imaging performance.Results: Nuclear magnetic resonance (NMR) imaging in the diagnosis of antipathetic bile duct carcinoma of 30 cases, 18 cases of nodular type, 12 cases of block type.By pathological examination, microscopic examination of the 30 patients as a result, 14 patients with carcinoma of the typical sample structure, four patients in low differentiated carcinoma, 4 cases of papillary carcinoma.Conclusion:Antipathetic bile duct carcinoma, nuclear magnetic resonance (NMR) imaging is mainly characterized by less blood supply, but there are few tumor characterized by blood.Antipathetic bile duct carcinoma nuclear magnetic resonance (NMR) imaging demonstrated its characteristics, and is related to its pathological basis.Know more features and pathological change, can improve the accuracy of diagnosis.Keywords:Antipathetic bile duct carcinoma;Nuclear magnetic resonance imaging;The differential diagnosis肝内胆管细胞癌(ICC)是仅次于肝细胞癌的肝内第二常见的恶性肿瘤，发病率近年呈上升趋势，临床预后不佳。
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断(讲座)ppt模板
A，平扫右肝下叶边 缘5cm圆形外生性肿 块，不均匀低密度 B，动脉期肿瘤不均 匀强化
A
B
C，切除标本显示：
1，广泛出血（空箭），
2，胞浆内含大量脂肪的细胞
聚集区（直箭）
C
肝腺瘤--鉴别诊断
肝腺瘤：钙化和 血管期显著强化
A
A，CT平扫；B，
B
CT门脉期；C，
MR动脉期
C
肝腺瘤--鉴别诊断
肝腺瘤：包膜 T2
fatty liver
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hypoattenuating hemangioma from hypo-dense to isodense. A, plain scan. B, arterial phase. C, 41 seconds later. D, 3 minutes 39 seconds later . E, 6 minutes 55 seconds
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不均匀，增 强表现与FNH类似，但可见包膜。
鉴别诊断
4，转移瘤：注意，T2像可见肿瘤中央坏死-高信号“靶征”和肿瘤周围水肿—高信号 “环征”，与低信号肝癌假包膜不同。 5，肝内胆管细胞癌：见讲义。 6，肝肉瘤：见讲义。 7，肝淋巴瘤：见讲义。
典型肝血管瘤--鉴别诊断
血管期
延迟期
FNH--鉴别诊断
局灶性结节增生诊断原则
1，T1为等-低信号，均匀，中央可有更低信号 瘢痕区； 2，T2为稍高或等信号，中央瘢痕更高信号；3， 增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍高—等信 号，中央瘢痕无强化或延迟强化。 4，部分病例没有中央瘢痕，仅见线样分隔。
肝腺瘤--鉴别诊断
临床上好发育龄女性，与口服避孕 药有关；肿瘤细胞胞浆内含大量脂 质和糖原；CT和MR表现与FNH极为相 似，但易发生出血，没有中央瘢痕 和包膜。如果没有包膜，则与没有 中央瘢痕的FNH鉴别困难。
胆管癌汇报ppt课件
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因组学等技术的发展，未来胆管癌治疗将更加注重个体化精准治疗，根据患者的基 因特征制定个性化的治疗方案。
多学科综合治疗
未来胆管癌治疗将更加注重多学科综合治疗，包括手术、放疗、化疗、免疫治疗等多种治 疗手段的综合应用，以提高治疗效果和患者生存率。
新药研发与临床试验
未来将有更多针对胆管癌的新药进入临床试验阶段，为胆管癌患者提供更多有效的治疗选 择。
等。
03
肝功能衰竭
胆管癌手术可能导致肝功能受损，严重者可发生肝功能衰竭。对于肝功
能衰竭的处理，需采取综合治疗措施，如保肝治疗、营养支持等。
胆道感染防控策略
术前预防
术前可应用抗生素预防感 染，同时加强患者的营养 支持，提高患者的免疫力 。
术中操作规范
术中应严格遵守无菌操作 规范，减少手术野的污染 。
MRI检查
可清晰显示肝门部胆管癌的位置、 大小、形态及与周围血管的关系， 对于判断肿瘤的可切除性具有重要 价值。
实验室检查
肝功能检查
胆管癌患者常出现肝功能异常， 如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高 等。
肿瘤标志物检查
如CEA、CA19-9等肿瘤标志物在 胆管癌患者中可升高，对于诊断 及预后评估有一定价值。
运动锻炼对康复影响
运动处方
根据患者的身体状况和康复需 求，制定个性化的运动处方， 包括运动类型、强度、频率和
时间等。
有氧运动
推荐患者进行有氧运动，如散 步、慢跑、游泳等，可以提高 心肺功能，增强身体耐力。
力量训练
针对患者的肌肉力量进行训练 ，如举重、俯卧撑等，可以增 加肌肉力量和耐力。
柔韧性训练
进行柔韧性训练，如瑜伽、太 极等，可以改善身体柔韧性，
2024肝内胆管癌管理要点PPT
AFEF的肝内胆管癌管理指南
AFEF制定了肝内和肝门部胆管癌 的管理指南，旨在为疾病全阶段 提出最佳管理方案，以改善患者 预后。
pCCA 的诊断和治疗前检查策略
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iCCA的整体治疗策略
20
晚期CCA的系统治疗策略
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感谢观看
胆管癌的风险评估和筛查
对怀疑患有胆管癌的患者进行风险因素和 筛查，包括胆道囊性和结石性病变等。
需要专业知识的综合运用
胆管癌的诊断涉及多个学科
诊疗胆管癌需要综合运用放射学、 解剖病理学、内窥镜等多学科知识 。
对患者进行全面评估
在治疗前，需要对患者进行包括胸 部、腹部和盆腔多期CT检查在内的 全面评估。
综合运用专业知识
在诊断和治疗过程中，需要综合运用 各学科的专业知识和技术。
支持性护理的重要性
除了医学治疗，患者的心理和社会支 持同样重要，需要有专门的支持性护 理团队参与。
总结与参考文献
胆管癌诊疗涉及多个学科
胆管癌的诊断
诊断胆管癌需要综合运用放射学、解剖病 理学等专业知识。
胆管癌的治疗
治疗胆管癌需要外科、肿瘤学、分子和支 持性护理专业知识的综合运用。
03
Caroli病和低磷脂相关性胆结石 的筛查
建议对患有Caroli病的患者进行胆管 癌筛查，不建议对患有低磷脂相关性 胆结石（LPAC）综合征的患者进行胆 管癌筛查，除非有大结石的情况。
肝硬化等疾病筛查
iCCA的诊断检查
优先进行胸部、腹部和盆腔多期CT 检查。
iCCA的肝外转移检查
在没有肝外转移的情况下，建议进 行肝脏MRI（胆道疾病需配合 MRCP）。
03.
抗CRP抗体在CCA与肝转移鉴别 C中K的7、应C用K20、CDX2/SATB2、TTF1和
肝脏肿瘤的影像诊断PPT
肿块型肝癌伴假包膜— 外周水肿
肿瘤边界清楚，有中央斑片坏死，肿瘤实 性部分显著强化；假包膜在平扫呈线样低 密度，增强后在线样低密度（弯箭）外侧 可见稍低密度水肿带（直箭）。
小肝癌伴假包膜— 不完整，MR优于CT
CT增强实质期未显示假包膜，MR增 强后病变内侧见不完整假包膜，呈 弧线状强化（箭）
结节型肝癌伴假包膜—T1 强化优于T2
FNH--鉴别诊断 女，24岁
CT平扫等密度，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期等密度，无包膜
分隔
平扫
A期
V期
D期
FNH--鉴别诊断 女，24岁
MR平扫T1等低信号，T2不 均匀线状高信号，边界不 清，无包膜，无中央瘢痕
T1
TruT2
TseT2
FNH--鉴别诊断
女，24岁
MR平扫等低信号，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期略高或等信号， 无包膜
可能的原因： 1、病变内出血 2、脂肪变性，是肝癌的病理特征之一； FNH、再生结节及腺瘤罕见 3、病变内铜含量增多，高信号常见 4、肿瘤的分化程度：分化好，信号高 5、肝背景信号：肝充血、肝实质铁质沉 着增多，肝信号减低
肝癌脂肪变性
同相T1梯度回波， 肝癌稍低信号
反相T1梯度回波，部 分肝癌病变信号下降
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
肿块型
(a)动脉期：肿块大部呈低 密度，周边环状增强，周 围可见扩张的肝内胆管 （箭）
(b)门脉期：向肿块中央强 化，低密度区范围变小， 动脉期的环状增强密度减 低
(c)病理标本显示肿块呈分 叶状，黄白色，无包膜； 附近胆管壁显著增厚（胆 管周围纤维化）（箭）
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断 胆管内型
肝脏的CT影像诊断最全版PPT课件
第12页/共156页
CT平扫 2时48分07秒
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CT 增强扫描 2时50分27秒
肝动脉期扫描：注药后20—30秒
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CT 增强扫描 2时5１分１６秒
静脉期扫描：注药后60秒
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CT 增强扫描 2时5４分５６秒
肝实质期扫描
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• 腹胀
肝硬化-临床
• 消化不良
• 消瘦
• 乏力
• 贫血
• 黄疸
• 低热
• 腹壁静脉怒张
• 肝大
• 脾大
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肝硬化-CT表现
• 早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 • 中晚期表现为： • ①肝缩小，全肝萎缩； • ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； • ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； • ④肝门及肝裂增宽； • ⑤脾增大； • ⑥可伴有腹水。
❖ 常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等 ❖ 脓肿多为单房，少数为多房
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❖ 临床分期： ❖急性期：局部肝组织充血、水肿、大量白细胞
浸润，细胞液化、坏死，形成脓腔。肉芽组织 增生形成脓肿壁。 ❖病变进展：脓肿不断扩大，穿破，形成膈下 脓肿、脓胸、肺脓肿等。
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CT表现： • 1.平扫 • (1)肝实质内圆形或类圆形低密度灶，密度稍高于水，CT值20－40HU，少数可
原因：吞食绦虫卵污染的食物，经消化酶作用， 蚴虫脱壳而出，穿入肠壁小静脉，随门静脉到达 肝脏寄生，发育成棘球蚴囊。
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肝脏异常CT表现
肝脏异常CT表现
• 大小改变 • 形态改变 • 边缘改变 • 密度改变 • 占位性病变 • 肝血管的改变
肝内胆管细胞癌的影像学诊断
即用 ２ ｍｌ生理盐水等速注射 冲 ０ 管，采用 Ｌ Ａ序列多期动态增强 扫描，注药后 １ 开始连续 ３— Ｓ ５ ４ 次扫描，分别获得 ２ ｓ ４ ｓ ７ ｓ ０ 、 ０ 、 ０、
６ ｉ 动脉期和门静脉期图像；延 ｍｎ 时４ — ０ ｉ 扫脂肪抑制轴位 ＴＷ ５ ６ｍ ｎ Ｉ 扫描，获得延迟期 图像 。
伴肝 内胆管扩张 ５ 例，局部肝叶萎 图 ３／ 肝 左 叶 胆 管 细 胞 癌 ， 增 强 扫 描 呈 “网格 样 ” 强 化 ，延 迟 期 持 强 化 ４ 缩、肝包膜凹缩 ６ 例，肿块内出现 线状征、网格样改变 ５ 例。肿块边 缘较清楚 ６例，较模糊 ｌ 例，ｃ １ Ｔ 值 １ ～３ ｕ （ Ｈ 四周肝组织 Ｃ １ ８ Ｔ值 下标本微小血管浸润 ４例 。 内胆管细胞癌 的 Ｃ Ｔ检查，平扫 ３ ５Ｈ ） ５～ ３ ｕ ；增强扫描，１ 例表现 ５ 低密度，境界不清，多期动态增 讨 论 为 从 肿 块 四周 向心 性 轻 中度 强 扫描 ，呈肿块边 缘 向心性轻 中 化，２例轻度不规则强化 ；４例延 强化，密度低于四周肝组织，本 迟强化 （ ３例密度略高于 四周正常 １ 发病机制和临床特点 肝 １ 例 （ ％）显示此特征，与 ． ７ ７ ０ 肝组织，ｌ 例略低于四周肝组织 ） ； 内胆管细胞癌 （ ） Ｉ ｃ 起源于肝 内 献报道相一致 【 Ｃ 引。李子平等 ［ ］ 肝 门区胆管扩张截断征 ５ 例，２例 二级 以上 分支 胆管 上 皮质 细胞 ， 道，５ ％～ Ｏ ９ ８ ％的肝 内胆管癌 出 合并胆道结石，６ 例伴肝 门淋 巴结 起病 隐匿，早 期无特异性 临床表 延迟强化 现象，病理 证实延迟 转移 。１ Ｍ 检查表现为不规 现 。发病 率 占原 发肝 内恶性肿瘤 化区 即纤维组 织丰富 区，是 由 ４例 Ｒ Ｉ 则 ＴＷ ，Ｉ的低信号，Ｔｗ 为略高混 的 １ ％一２ ％ 。Ｉ Ｏ ０ ，发病年龄偏高，本 造影剂在纤维 组织 间质与血 管 杂信号，边界不清，形态不规则， 组 中位年龄 ５１岁，最大年龄 ７７ 间弥散缓慢 ，再从纤维 间质经 远端胆管迂 曲扩张 。Ｍ Ｉ增强通 岁，男女 比例相仿，本组男女比例 管清除也慢 ，这样就 出现了肝 Ｒ 常表现为早 期轻 度或 中度不 全边 为 ｌ ：１ 。本病发病机制不明，多 胆 管癌产生延迟 强化这一有意 缘强化，晚期进行性 同心性强化， 数学者认 为该病与 乙肝背 景和肝 的征象；而肝细胞癌则不同，增 在 延迟期 中心 区通 常为不完全强 硬化无关，本组有乙肝背景 ２ 早期病 灶即可 明显强化，密度 ０． 化 （ １４ 。 图 — ） ８ （／ ４ ， 硬化 １ ．％（／ ４ 。 于正 常肝组织 ， 门脉期强化迅 ％５ ２ ）肝 ５ ３ ２ ） ２ ２ 术后病理 术后均病理证 Ａ Ｅ升高 ４ ． Ｆ 例，占１ ． ％；Ｃ １ — 消失，密度低于四周正常肝组够 ６ ６ Ａ ９ 实肝内胆管细胞癌，全组单发灶 ９ ９ Ｅ 阳性率分别为 ８ （／ ４ ． 肝海绵状血 管瘤虽 然也可出现 、Ｃ Ａ ％ ２２ ） 、 例，肿瘤中位直径 ８ Ｏ ｍ ． ｃ ，切缘阳 １ ．％ ３ ２ ） ５ （／ ４ 。但黄亮等 ［ ２ ｊ ］报道 迟强化 ，但增强早期 低密度 瘤 性２ 例，显示微小癌灶，区域淋巴 ８ 例肝内胆管细胞癌 ３ 例合并肝 边缘 出现高 于正常肝组 织的结 ３ １ 结转移 ８ 例，肝右，肝 中静脉侵犯 硬化，Ｈ Ｓ Ｇ阳性 ８ ％ （ ７ ３ ） 状强化，逐渐向中心扩展，最后 ＢＡ ７ ２／ １， 各１ 例，门静脉左右支主干侵犯各 门静脉癌栓 ３ ％（０ ３ ） ２ １／ １ 。 充整个 瘤灶 。本组 ７例 出现线 １ 例和 ２例，门静脉癌栓 １ 例，镜 ２ 影像特征的病理基础 肝 征，表现为肿 瘤实质 内有线状 ．
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断课件
学习交流PPT
23
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hyperattenuating hemangioma from hyper- to iso. A, plain scan. B, arterial phase. C, 80 seconds later. D, 5 minutes later
2，局灶性结节增生：T1为等-低信号，均匀，中央 可有更低信号瘢痕区；T2为稍高或等信号，中央瘢 痕更高信号；增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍 高—等信号，中央瘢痕无强化或延迟强化。
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不 均匀，增强表现与FNH类似，但可见包膜。
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18
鉴别诊断
浆细胞瘤
畸胎瘤
恶性畸胎瘤
转移性 肝肿瘤
胃、肺、胆、胰、结肠、 卵巢、子宫、乳腺等的癌 瘤转移至肝
瘤样疾病
肝囊肿 结节性肝细胞增生 炎性假瘤
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2
原发性肝癌
病理组织学分： 1，肝细胞性肝癌 2，胆管细胞性肝癌 3，混合癌（肝细胞和胆管细胞）
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3
肝细胞癌
病理分型
1，弥漫型 病灶呈浸润性生长，弥散分布；无
肝脏肿瘤的影像诊断
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1
肝脏肿瘤的分类
良性
恶性
原
上皮性肿瘤
肝细胞腺瘤 胆管腺瘤
发
囊腺瘤
肝细胞癌、胆管细胞癌 肝母细胞瘤、鳞状细胞癌 腺鳞癌、囊腺癌、类癌
性
错构瘤
肝
肿
间叶组织肿瘤 肝血管瘤 血管内皮细胞瘤
血管内皮细胞肉瘤 纤维组织细胞肉瘤
瘤
淋巴管瘤
平滑肌肉瘤
脂肪瘤
骨肉瘤
肝内胆管细胞癌的影像表现
影像表现-肿块型
• 好发于肝左叶，引起肝段或肝叶萎缩； • CT：稍低密度，界不清，不规则分叶状；病灶内及周围胆管
扩张，部分肿块内见低密度的囊变坏死区，少数病灶内高密 度；肝脏包膜凹陷、皱缩。 • 增强：动脉早期周边环形轻中度强化，门静脉期及延迟期出 现延迟强化，造影剂逐渐向中央填充。 • 门静脉瘤栓少见，淋巴结转移多见； • 灶周异常灌注；灶周卫星病灶。
肿块型MR
• T1WI上呈不均匀低信号，少数肿瘤在TlWI上可见斑点状、 片状高信号影；T2WI上混杂高或稍高信号，部分中心可 见局灶性星芒状、条状或片状低信号
• DWI周边高信号
女，79岁，发热，畏冷，腹痛5天
男，47岁，发现肝占位1周
管壁浸润型
• 狭窄的边缘不规则、不对称缩小胆管，增强强化，淋巴结 肿大和导管周围软组织病变，提示恶性狭窄
五、局灶性狭窄病变伴近端胆管轻度扩张
BilIN with a focal ductal stricture. (a) Axial contrast-enhanced MR image show a focal stricture(arrow) with mild ductal dilatation. (b) Photomicrograph (original magnification, ×200; H-E stain) shows anintraepithelial carcinoma, also known as carcinoma in situ or BilIN-3, without subepithelial extension.
肝内胆管细胞癌影像诊断
概述
• 胆管癌是肝脏第二常见的原发性恶性肿瘤，东南亚发病率 最高，近年肝内胆管癌的患病率和死亡率不断增加
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管周浸润型
管周浸润型主要沿胆管壁的长轴浸润性生长 ，并向肝门部侵犯，呈树枝状或长条状，管 壁向心性增厚、管腔狭窄。周围胆管继发扩 张，常合并肝内胆管结石。
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管内生长型
管内生长型呈乳头状、息肉状向管腔内生长 ，如分泌大量粘液则造成局部胆管显著扩张 。通常不侵犯胆管壁和肝实质，淋巴结转移 少，恶性程度低，预后）
肿块型（mass forming type） 管周浸润型（periductal-infiltrating type） 管内生长型（intraductal-growing type） 混合型（如肿块并管周
浸润型）
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肿块型
肿块型最多见，多位于肝外周，呈膨胀性生 长，内部有较多纤维结缔组织，故质地坚硬 ，色灰白。边界多不规则呈分叶状。可通过 门静脉系统侵犯肝脏形成瘤周卫星结节，淋 巴转移较常见。
(b) Photograph of the gross specimen clearly depicts a large mass (arrowheads) around the sclerotic bile duct.
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管周浸润型
常仅见局部胆管壁不规则增厚，官腔狭窄， 界限不清，远端胆管扩张。增强扫描呈树枝 状或长条状强化。偶见点片状高密度结石影 。肝包膜可回缩内凹，因肿瘤内纤维间质较 丰富，浸润生长牵拉局部肝包膜所致。
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临床特征
常见于60岁以上老年病人 男性略多于女性 主要表现为慢性腹痛、黄疸、消瘦。出现症
状时大部分患者已属中晚期，早期症状不典 型，很容易造成漏诊、误诊。 常见CA199升高，部分患者CEA、AFP升高
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发病危险因素
肝内胆管结石 良性肿瘤 血吸虫感染 原发性硬化性胆管炎 病毒感染（HIV、乙、丙型肝炎病毒、E-B病
component filling a mildly dilated duct (arrow). (b) MR cholangiopancreatogram shows the mildly dilated duct with irregularities that mimic impacted stones (arrowheads). (c) Photograph of the gross specimen reveals a dilated bile duct with innumerable impacted small polypoid lesions representing tubular carcinomas without mucin production.
肝内胆管细胞癌影像诊断及鉴 别诊断
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肝内胆管细胞癌（ICC）
intrahepatic cholangiocarcinoma
肝内胆管细胞癌（ICC）是指发生于胆管二级 分支以远肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，也 称为周围型胆管细胞癌
约占肝原发恶性肿瘤的10%-20% 约占胆管癌的5%-10% 近年发病率有持续性上升趋势 症状隐匿，发现即出现转移，手术切除率低
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CT表现
肿块型：平扫表现为分叶状、不规则低密度肿物
，无包膜。肿块内或周围可见扩张胆管形成的条
索状更低密度影。增强扫描早期肿瘤周边轻度、
不完全环形强化，密度高于同层肝组织。中央部
分不增强或轻度网格状、结节状强化，低于同层
正常肝组织。延迟增强为最特征的表现，即在注
射造影剂后3-9min或更长时间，肿瘤才开始强化
毒） 先天性变异 肥胖、酗酒
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4
组织学
ICC常为分化较好的腺癌，组织学表现为腺样 分化或伴有粘液分泌，有丰富纤维基质，比 肝细胞癌硬。肿块型与管周浸润型多为高或 低分化的管状腺癌，管内型多为乳头状腺癌 。
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ICC的生长方式不同，其形态学表现、生物学 行为及治疗结果均不相同，术前影像学检查 明确ICC的形态类型，对临床选择合理的治疗 方案及判断预后具有重要意义。
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管内生长型
可见胆管内乳头状、分叶状肿物，增强扫描 有强化，比肝实质稍低，但无延迟期强化。 有时胆管显著扩张呈囊状，表现为无强化， 边界清晰的更低密度区。
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Intraductal cholangiocarcinoma. (a) CT scan shows a soft-tissue
，强化程度高于同层肝组织，造影剂进入及流出
均较慢，表现为“慢进慢出”的特点。其他伴随
征象有肝叶萎缩，可能与胆管阻塞或门脉受侵致
血供不足有关。
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Mass-forming cholangiocarcinoma. (a) Contrast material–enhanced computed tomographic (CT) scan shows bile duct dilatation with a poorly enhancing lesion in the adjacent liver (arrows). There is significant parenchymal atrophy with capsular retraction peripheral to the more centrally located cholangiocarcinoma.
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Periductal infiltrating cholangiocarcinoma. (a) Axial T2-weighted MR image shows a dilated peripheral intrahepatic duct with a slightly hyperintense lesion around the duct (arrow).(b) Contrast-enhanced equilibrium phase MR image shows periductal enhancement around the dilated intrahepatic duct (arrowheads). (c) Photograph of the gross specimen reveals a periductal infiltrating tumor (arrows) along the irregularly dilated intrahepatic duct.