先天性唇裂PPT课件

北京大学口腔医学院的序列治疗程序 1、常规序列治疗程序： （1）进行唇腭裂早期序列治疗的宣传。 （2）早期正畸治疗，新生儿的矫治。 （3）唇裂修复：3~6个月或同期行犁骨瓣成形术。 （4）腭裂修复：1~2岁。 （5）语音治疗：尽早训练。 （6）儿童替牙期及恒牙期的正畸治疗。 （7）齿槽突植骨术：9~12岁、尖牙根形成2/3时进行。 （8）外科正畸治疗：16岁以后。 （9）矫形修复治疗。 （10）唇腭裂的二期修复。 （11）耳科治疗：尽早检查治疗，定期会诊。 （12）心理治疗。
唇腭裂患者均需要手术治疗
唇裂的修复主要是恢复其外形 腭裂的治疗则以恢复功能为首要，特别是发音功能 从目前技术水平来看，前者更容易达到要求
唇腭裂的序列治疗
[唇腭裂治疗的现代概念]
唇腭裂序列治疗的概念：
❖ 唇腭裂是一组复杂畸形
唇畸形、鼻畸形、腭裂语音、咬合错乱、颌骨发育不足
❖ 需多学科协同治疗（team approach）
Hb不低于10克 WBC不高于10万
面部无皮疹、疖肿等. 入院后匙喂. 术前备皮. 术前4小时可进食糖水100 ~ 150 ml.
麻醉选择： 全麻 — 婴幼儿 局麻 — 成人
手术方法： 手术方法一直在改进中.
直线 — 曲线 — 几何组合。 重要的在于手术设计 基本方法
定点（设计）、切开、缝合。
以口腔颌面外科、整形外科医师为主，包括正畸、口 腔内科、口腔修复、耳鼻喉科、心理、语音病理等相关学 科医师共同拟订全面可行的治疗计划，按步骤实施进行序 列治疗（Systematic/sequential treatment）。
在二十世纪60年代发达国家较普遍针对 唇腭裂综合治疗而建立唇腭裂综合治疗小组（ Team），寻觅有效治疗程序，从而↑治疗水平 。
唇裂的手术治疗
唇与唇裂的解剖学特点
一.唇裂手术治疗
治疗包括：
❖ 唇粘连
❖ 唇裂修复术
❖ 正颌外科
❖ 腭裂修复术
❖ 术前后正畸治疗
❖ 牙槽裂修复术 ❖ 修复治疗
❖ 鼻畸形矫正术 ❖ 语音治疗
❖ 心理治疗
手术目的 — 恢复形态和功能
形态：唇红缘明显，唇弓对称，上唇下1/3前翘， 红唇中部呈球状，鼻小柱、鼻尖居中，鼻 孔呈拱状，鼻孔大小位置对称
三.发病因素
（一）. 遗传因素 （二）. 环境因素 1.营养: 维生素A 、B2、泛酸、叶酸缺乏. 2.感染和损伤: 病毒感染 如风疹病毒. 3.内分泌影响: 激素诱发小鼠腭裂. 4.药物：抗癌药、神经镇静药、抗组织胺药. 5.理化因素：射线、放射性. 6.烟酒: 妇女妊娠早期吸烟及饮酒.
三.发病因素
2、同期行唇、腭裂手术。 3、腭裂齿槽嵴植骨同期。 4、腭裂+齿槽嵴植骨+咽成形。 5、齿槽嵴植骨+鼻唇继发畸形矫正。
第二节 唇 裂
❖ 唇腭裂发病情况 1：1000
北欧1：500~ 800
❖ 2000年我国调查 1.625：1000 呈上升趋势
❖ 男女性别比 1.5：1
❖ 唇裂临床分类： 根据裂隙部位： 单侧唇裂 不完全裂 完全裂 双侧唇裂 不完全裂 完全裂 混合型裂 根据裂隙程度： I 度 仅限与唇红 II 度 上唇部分裂开，未及鼻底 III度 整个上唇至鼻底完全裂开 唇隐裂
第十二章 先天性唇腭裂与颅面裂
第一节 胚胎发育与发病因素
一.胚胎发育
❖ 5 ~ 8周胎儿面部初步完成
内侧鼻突 两侧形成鼻小柱、唇人中、前颌
额鼻突
嗅窝 — 鼻孔
外侧鼻突 鼻侧部
与外侧鼻突 —眶下区、鼻孔底、上唇
上颌突
与内侧鼻突 —上唇部分
口裂—口腔
下颌突 两侧形成下颌、下唇
功能：吸吮，语音、表情 手术年龄：
单侧唇裂 3 ~ 6 个月。 双侧唇裂 6 ~ 12 个月。 视全身健康状态和生长发育情况而定。
麻醉有危险性。
死亡原因： 1、先心 2、上呼吸道感染 3、胸腺肥大 4、贫血 5、手术过于复杂 6、手术后处理不及时、不 正确，如过早拔管
。
术前准备： 全身检查. 胸 X 线. 血液学检查 基本条件 4个10原则 — 年龄满10周 体重满10磅（4.5kg）
Team是由与唇腭治疗相关而必要的临床 科室专科医师组成，是松散的联系，不是固定 编制。
Team成员：口腔颌面外科（或整形科）医师 牙正畸科医师 耳鼻喉科医师 小儿科医师 小儿麻醉医师 语言病理学家
会诊制定治疗方案，制定每一个阶段治疗 ，应达到什么要求，多数国家的治疗方案实施 时间比较明确。
丹麦哥本哈根的Team还配备10名经 过专门训练的护士称为保健巡视员（ health visitor）她们专门与全国产科医院 联系，及时获得新生物唇腭裂婴儿资料 ，并主动上门与家长联系。nison氏法（下三角瓣法） 1953年
2、Millard法（旋转推进法） 1958年
Millard （旋转推进法） 定点
❖ 8 ~ 12周腭部形成
上颌突内面 — 继发腭突
腭部
原发腭突 —继发腭突
胎儿6周
嗅窝 内侧鼻突
外侧鼻突 上颌突 下颌突
内侧鼻突 外侧鼻突
上颌突 下颌突
面部与各胚突的关系
原发腭突 上颌突 继发腭突
胎儿6周时腭部的发育
原发腭突 切牙孔 继发腭突
腭部与胚突的关系
二. 唇面裂和腭裂形成
❖ 单侧唇裂—一侧上颌突与同侧内侧鼻突未能融合 ❖ 双侧唇裂—两侧上颌突与两侧内侧鼻突未能融合 ❖ 上唇正中裂—内侧鼻突未能在中线融合 ❖ 下唇正中裂或下颌裂 — 左右下颌突未能在中线融合 ❖ 面横裂—上、下颌突未能融合 ❖ 面斜裂—上颌突与外侧鼻突未能融合 ❖ 单侧腭裂—原发腭突与继发腭突未能融合 ❖ 双侧腭裂—原发腭突与两侧继发腭突未能融合 ❖ 牙槽突裂—原发腭突与继发腭突在前颌部未能融合
（一）. 遗传因素 （二）. 环境因素 1.营养: 维生素A 、B2、泛酸、叶酸缺乏. 2.感染和损伤: 病毒感染 如风疹病毒. 3.内分泌影响: 激素诱发小鼠腭裂. 4.药物：抗癌药、神经镇静药、抗组织胺药. 5.理化因素：射线、放射性. 6.烟酒: 妇女妊娠早期吸烟及饮酒.
四.预防
❖ 12周以前采取积极的预防措施 ❖ 早期营养，预防感染，避免致畸药物