医疗保险费用支付方式的比较及其选择

医疗保险费用支付方式的比较及其选择

摘要：近年来，看病难、看病贵等问题一直困扰着基层民众的生活。通过购买医疗保险，能够使基层民众就医得到保障，解决广大民众的看病难题。随着经济体制的改革，医疗保险费用在支付方式上也具有较多的选择。根据现有的实际情况，如何科学的选择医疗保险费用支付方式是当前亟需解决的问题。为此，本文对医疗保险费用的支付方式进行比较，并针对如何正确选择提出了自己的看法。

关键词：医疗保险费用支付方式比较选择

随着医疗保险制度的深化改革，医疗保险费用支付方式也多种多样。通过科学的选择医疗保险费用支付方式，能够有效防范医疗保险行业存在的风险。通常来说，费用支付合理与否将对保险制度能否顺利实施产生直接性作用。针对现阶段具有的多种医疗费用支付方式，有必要对其进行探讨，通过选择较为合理的医疗保险费用支付方式，从而进一步推动医疗保险行业的不断发展。

一、医疗保险费用支付方式的比较

（一）按服务项目付费制

在众多的医疗保险费用支付方式中，按服务项目付费制应用最为广泛。通常来说，按服务项目付费制是指保险机构提供的支付费用，完全取决于病人接受医疗服务项目所花

费的费用，病人接受的医疗服务价格越高，保险机构的支付费用也相对越高。由此可见，该项付费制度具有一定的滞后性。相对来说，按照服务项目进行支付费用具有较强的可操作性，方法简便，适用范围较广，具有明显的优势。然而，按服务项目进行付费也容易助长医疗机构的不正之风，容易出现为患者提供过度服务，引诱患者进行过度消费等不合理现象。除此之外，部分医疗机构对药品进行自主定价，过度的太高药品价格，这显然与患者的利益产生冲突。

（二）按人头付费制

通常来说，按人头付费是指以人数定费用，属于一种预付费形式。该付费方式是指保险机构应切实按照参与医疗保险的人数，在规定的时间内为医疗机构提供固定的支付费用，医院就会按照合同为病患提供其需要的服务，而不会对患者收取其他费用。由此可见，通过实行按人头付费制度，医院的收入与病患人数充分挂钩。按人口付费的优势在于能够对各项费用支出进行有效控制，有利于医院的经济效益，而且能在一定程度上降低医院的负担。然而，按人头付费也存在一定弊端，例如医疗机构的服务质量难以保障，有些医疗机构可能不太倾向于接纳重症患者等。

（三）总额预算制

总额预算制是指在医疗保险费用支付之前，由医院和保险机构共同协商，根据协商结果，科学的确定年度预算总

额，并按照预算总额进行费用支付。通常来说，一旦对预算总额进行确定，按照合同就不能随意更改，医院收入不再与服务量密切相关，如果在医院运营过程中出现亏损，由医院本身承担责任，保险机构将不受其影响。相对来说，应用总额预算制度在费用结算方面较为简便快捷，操作简单。然而，应用该制度具有较大的风险，应切实做好风险防范控制。除此之外，应用该项制度的难点在于前期预算，总额费用预算一定要科学合理，预算过高或偏低都不利于双方的利益。

（四）按病种付费制

通常来说，按病种付费制是指将疾病按照一定的规范进行划分，不同病种具有一定的医疗费用标准，按照患者患病种类不同，遵循一定的费用标准，对医疗机构进行费用的预先支付。相对来说，按病种进行费用支付能够有效改变保险机构的被动局面，有利于保险机构降低风险，促进其经济效益不断提高。对于医院而言，有利于医院的进一步规范化，减少医院的不正之风，有利于医院得到患者的认可，也有利于医院服务质量、成本等方面的控制。然而，按病种付费制度本身存在一定缺陷，容易造成医院、保险机构及患者之间出现利益上的冲突，对于医院而言，在管理方面也容易出现问题。除此之外，关于各项费用的管理也较为麻烦。

二、医疗保险费用支付方式的选择

（一）将预付制和后付制进行有机结合

随着医疗保险体制的不断改革，付费方式也逐渐呈现出一定的多样化，在选择付费方式的过程中，应根据现有的实际情况，综合考虑更付费方式的优缺点，使保险机构、医院及患者之间的利益都能切实得到满足。根据我国目前现有的实际情况，可以将多种付费方式进行有机结合，采用混合付费的方式。现阶段，按照服务项目收费在我国应用较为广泛，然而却在一定程度上阻碍了医疗事业的进一步发展。为此，应充分借鉴国外的先进经验，采用混合付费制度，将预付制和后付制进行有机结合，使医院能够加强管理，注重成本，提升自身的医疗服务质量，不断提高自身的经济效益。

（二）按照实际情况对付费方式进行选择

通常来说，实际情况不同，可选择的付费方式也各不相同。在付费方式选择的过程中，应切实遵循以下几点：第一，对于人口较为密集、经济较为发达的地区，可考虑采用按人头付费制、按病种付费制或者总额预算等付费制度。相对于人口较为稀缺的地区，可考虑采用按照诊次、床日等方式进行付费。第二，对于基层医疗机构而言，最好采用按照服务项目付费制度，并科学的控制费用增长幅度。第三，部分病种的治疗在价格及方法等方面趋于稳定，此时可以考虑按照病种进行付费。第四，针对床位变动较小的患者，可以通过按照住院天数进行费用计算。第五，如果出现较为复杂的情况，可以采用弹性结算制，使费用支付更加灵活。

（三）建立完善的医疗服务信息发布制度

目前来说，我国医疗服务体系仍不够完善，看病难、看病贵仍然是困扰基层民众的一大难题。通过建立健全的医疗服务信息发布体系，使患者能够随时关注医疗服务信息动态，有效掌控医疗服务市场，使患者能够更好的掌握医疗保险费用，科学的选择医疗保险支付方式。通过对服务信息进行发布，有利于患者进行自主就医，科学的选择医疗保险，保障患者的根本利益，也有利于医疗机构及保险机构的不断发展。

三、结束语

本文浅要分析探讨医疗保险费用支付方式的比较及其选择，并提出了自己的一点看法。近年来，随着医疗保险体制改革的不断深化，在费用支付方面也呈现出一定的多样化。在医疗保险费用支付选择的过程中，应根据现有的实际情况，实事求是，这样才能有利于保险机构、医疗机构及患者的共同利益。

参考文献：

[1]赵奕钧.医疗保险费用支付方式的选择分析与建议[J].中国药业，2011，（22）：11-12

[2]彭明强，PENG Ming-qiang.医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响[J].中国医院管理，2011，（7）：52-54