心脏查体
简述心脏查体视诊的内容
简述心脏查体视诊的内容心脏查体视诊是临床医生用肉眼观察患者的心脏、胸部和相关部位以获得有关心脏疾病的诊断和评估信息的一种方法。
这是一种简单、非侵入性的检查方法，可为医生提供很多重要的临床指导信息。
心脏查体视诊主要包括外观观察、胸廓观察、胸壁观察和心脏观察。
下面将对这些内容进行详细介绍。
外观观察是通过观察患者的外貌、面色、精神状态等来了解其心脏功能和病情的一种方法。
例如，患者可能出现心跳过速或心跳过缓，出现面色苍白或潮红等情况。
此外，患者可能还会出现水肿、呼吸受限等现象，这些都可能与心脏疾病有关。
胸廓观察是通过观察患者的胸廓形态来判断心脏的位置、形状和大小。
正常情况下，心脏在胸腔的左半部分，略呈椭圆形。
通过观察胸廓是否对称、凹陷或突出，可以初步判断心脏是否有明显的异常。
胸壁观察是通过观察患者胸壁上的凹陷、肿块、皮肤改变等来判断是否存在心脏疾病。
例如，胸骨下方可能出现凹陷，这可能是心脏扩大的一个体征。
胸壁上的肿块可能是心脏周围组织的肿瘤或淋巴结肿大的表现。
心脏观察是通过肉眼观察和触摸患者心脏相关部位来判断心脏的大小、形状和运动状态。
医生可以通过观察心尖搏动的位置和强度来判断心脏的大小和位置。
正常的心尖搏动一般位于心脏的第五个肋间左缘，强度适中。
此外，医生还可以通过触摸患者的胸廓来感受心脏的震颤和心脏杂音等。
心脏的震颤可能是心室颤动等严重心脏病的表现。
心脏杂音是由于心脏瓣膜有问题或者心脏有缺陷而产生的异常音。
心脏查体视诊的目的是获得关于心脏疾病的初步诊断和评估信息，但并不能提供确诊的结果。
因此，在视诊结果呈阳性或怀疑患者存在心脏疾病时，仍需进一步进行其他辅助检查，如心电图、超声心动图等，以明确诊断。
总之，心脏查体视诊是一种简单、非侵入性的检查方法，可以为医生提供很多有关心脏疾病的重要信息。
通过外观观察、胸廓观察、胸壁观察和心脏观察等步骤，医生可以初步判断患者是否存在心脏疾病，并为进一步的辅助检查和诊断提供指导。
心脏查体教案
心脏查体教案教案标题：心脏查体教案教案目标：1. 了解心脏查体的重要性和目的。
2. 掌握心脏查体的基本步骤和技巧。
3. 能够正确解读心脏查体结果并提出相应建议。
教学准备：1. 教学工具：投影仪、电脑、幻灯片、解剖模型、心脏听诊器等。
2. 教学材料：心脏查体指南、相关案例分析。
教学步骤：1. 引入（5分钟）a. 利用幻灯片或实物模型展示心脏的结构和功能，引起学生的兴趣。
b. 引导学生思考为什么心脏查体对健康评估和疾病诊断如此重要。
2. 知识讲解（15分钟）a. 介绍心脏查体的定义、目的和适用范围。
b. 解释心脏查体的基本步骤，包括观察、触摸、听诊和敲诊等。
c. 详细讲解每个步骤的技巧和注意事项。
3. 案例分析（20分钟）a. 提供几个真实案例，让学生通过观察、听诊和敲诊等步骤来评估患者的心脏状况。
b. 引导学生分析案例，解读心脏查体结果，并提出相应的建议和措施。
4. 实践操作（30分钟）a. 将学生分成小组，进行实践操作。
每个小组成员轮流扮演医生和患者的角色，进行心脏查体。
b. 教师在实践过程中进行指导和纠正，确保学生掌握正确的查体技巧。
5. 总结（10分钟）a. 回顾心脏查体的重要性和目的。
b. 强调正确解读心脏查体结果的重要性，并提出相应的建议和措施。
c. 鼓励学生在日常生活中关注自身心脏健康，及时进行心脏查体。
教学扩展：1. 鼓励学生进一步学习心脏疾病的预防和治疗知识，提高自身的健康意识。
2. 组织学生参观医疗机构或邀请医生进行专题讲座，加深对心脏查体的理解和应用能力。
教学评估：1. 观察学生在实践操作中的表现，评估其掌握心脏查体技巧的程度。
2. 分析学生对案例的解读和提出的建议，评估其理解和应用心脏查体知识的能力。
3. 针对学生的评估结果，提供个性化的指导和反馈，帮助其进一步提高。
备注：教案可根据不同教育阶段的要求进行调整和补充，确保教学内容与学生的年龄和学习水平相适应。
心脏(视诊、触诊)-诊断学查体
关注健康
定期进行心脏检查，增强对心脏 知识的了解，有助于提早发现疾 病，进行及时干预和治疗。
诊断学查体：心脏(视诊、 触诊)
心脏的位置、形态及大小对于对心脏相关疾病的诊断至关重要。
心脏的听诊
四个听诊点
心前区、心尖区、主肺动脉瓣区、主动脉瓣区
五种心脏音
第一心音、第二心音、分裂心音、杂音、无音 （弱音）
心脏的触诊
随着科技进步，触诊在临床诊断检查中的应用越来越大。触诊融合多种实体 感受，对于心溢血、心肌萎缩等方面有着很高的诊断价值。
心脏听诊的分点位置与音色
1
心前区
第一心音清晰，第二心音较弱，杂音较少
心尖区
2
第一心音减弱，第二心音清晰，分裂心
音加强
3
Hale Waihona Puke 主肺动脉瓣区第二心音清晰、响亮，有分裂音，无杂音
主动脉瓣区
4
第一心音清晰，第二心音常常有响声较 大的支气管二度音
心脏触诊的使用方法
按压深度
•深 •浅
触诊位置
• 心前区 • 心尖区 • 主肺动脉瓣区 • 主动脉瓣区
心脏常见疾病的查体指标
• 心尖搏击比正常范围大 • 非正常收缩期杂音 • 心音过于清晰或过于低沉或有异常声音 • 心尖扪及心尖搏动范围扩大或左间隙增大
诊断学查体：心脏(视诊、触诊)-结论
视诊、触诊结合
在结合其他检查手段的基础上， 心脏的视诊、触诊对于疾病的诊 断及治疗有着不可替代的作用。
注意生活保健
心脏查体评分标准
心脏查体评分标准
心脏查体是一项重要的身体检查项目，可用于评估心脏的健康状态。
下面将介绍心脏查体的评分标准。
一、一般情况评分
评分标准：不是疲乏、无水肿为2分，有轻度疲乏或轻度水肿为1分，有明显疲乏或中度水肿为0分。
评分解析：一般情况评分主要是评估患者的一般健康状况，反映出患者疲劳与水肿的情况。
评分高低也反映出心功能的好坏程度。
二、面容评分
评分标准：面色红润、充血为2分，发绀、苍白、黄染为1分，灰暗、浮肿为0分。
评分解析：面容评分主要用于反映出患者的血液循环情况，评分高低也反映出心脏的心输出量。
三、颈部静脉压评分
评分标准：颈静脉充盈，振幅＞3cm为2分，振幅＜3cm且有充盈为1分，无充盈为0分。
评分解析：颈部静脉压评分反映出右心房内血容量的大小，评分低于一定的分数，可能会导致肺循环受损和缺氧。
四、心面积评分
评分标准：心脏放大时胸廓密度增加明显，心脏占据的面积＜50%为2分，心脏占据的面积50%～75%为1分，心脏占据的面积＞75%为0分。
评分解析：心面积评分可以反映出心脏大小的变化，评分低的情况下，可能会出现心脏病相关症状。
五、心音评分
评分标准：第一心音清晰，第二心音稍显隆隆为2分，第一心音有吹气音，第二心音明显加强或分裂为1分，心音不清或有杂音为0分。
评分解析：心音评分能够反映出心脏瓣膜的工作状况，评分低的情况下，属于不正常心音，需要重视检查。
综上所述，心脏查体所评价的各种项目，都可以从不同的方面反映出患者心脏的健康状况。
通过心脏查体的全面评判，可以更好地了解患者的身体状况，为患者的日后康复提供参考和指导。
心脏查体触诊的内容
心脏查体的触诊内容主要包括以下几个方面：
心脏位置与搏动：通过触诊可以确定心脏的位置和搏动情况。
通常在胸骨左缘第五肋间进行触诊，感知心脏的搏动强度、位置和节律。
心脏边界：通过触诊可以确定心脏的边界。
使用指尖或手掌在胸壁上轻柔地触摸，感受心脏的外轮廓，包括心尖、心底和心脏的边缘。
心脏杂音：通过触诊可以检测心脏杂音。
在不同部位轻柔地触摸，注意是否有异常的震颤或振动感，以及是否伴有杂音。
杂音的特点和位置可以提供有关心脏疾病的线索。
心脏脉搏：通过触诊可以检测心脏的脉搏。
在动脉处轻柔地触摸，观察脉搏的强弱、节律和规律性，以评估心脏的收缩功能和循环状态。
周围血管：除了直接触诊心脏，还可以触诊相关的周围血管。
例如，触摸颈动脉、股动脉等地方，以评估动脉搏动和血管状况。
通过触诊心脏可以初步了解心脏的大小、位置、搏动情况和可能存在的异常。
然而，触诊是一种主观性较强的方法，对心脏的详细评估还需要结合其他检查方法，如听诊、心电图、超声心动图等，以获取更全面的信息和准确的诊断。
因此，建议在医生或专业医疗人员的指导下进行心脏触诊。
诊断学课件：心脏查体
➢定义：心前区以胸骨左缘
第4肋间为主，于心动周期的收 缩期和舒张期可触及双相的粗糙 摩擦感。以收缩期、前倾体位或 呼气末更为明显。
➢病因：由于急性心包炎时
心包膜纤维素渗出致表面粗糙， 心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦 产生振动传至胸壁所致。
palpation
心尖搏动(apical impluse)
内容：⑴心尖搏动移位 ⑵ 心尖搏动强度与范围的改变 ⑶ 负性心尖搏动
Inspection
心尖搏动(apical impluse)
生 理 性
搏动强度与范围 病 理 性
➢胸壁厚薄：薄↑厚↓
➢年龄：儿童↑
➢运动、激动：↑
➢搏动增强 ➢左室肥大 甲亢 ➢发热 贫血
➢ 搏动减弱 ➢心肌病变 ➢心包疾病 ➢胸腔积液、气胸等
percussion
心浊音界改变及临床意义
➢ 心外因素 ➢心脏本身病变
➢胸壁较厚或肺气肿 ➢邻近部位的病变 ➢胸腔积液或气胸 ➢胸膜粘连或肺不张 ➢腹腔积液或肿瘤 ➢胃内含气增多时
➢心房增大 ➢心室增大 ➢心包积液
3.5-4.5
3-4
Ⅳ
5-6
Ⅴ
7-9
注：左锁中线距前正中线8-10cm
percussion
心浊音界各部的组成
1.主动脉 2 .左肺动脉 3 .肺动脉 4 .左主支气管 5 .左心耳 6 .左心室 7 .右心室 8 .气管 9 .上腔静脉 10 .右肺动脉 11 .右主支气管 12 .右 心耳 13 .右心房 14.下腔静脉
percussion
叩诊方法-间接叩诊法
percussion
➢叩诊顺序 先左界，后右界，由下而上，
心脏查体课
真正大小 3. 叩诊顺序 4. 正常心脏浊音界
（一）心脏叩诊要领
1.叩诊方法： 患者平卧位 板指与肋间平 患者坐位 板指与肋间垂直
2.叩诊顺序:从清—浊
由左而右、由下而上、由 外而内
左侧： 由心尖搏动外2-3cm处开
始 逐个肋间向上，直至第2肋 右侧: 先叩出肝上界，在其上一
肋间逐个肋间向上， 直至第2肋间。分别作 标记，用硬尺测量前 正中线至各标记点的 垂直距离，再测量左 锁骨中线至前正中线 的距离。
正常成人心脏相对浊音界
右界（cm）
2～3 2～3 2～4
肋间
Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
左界（cm）
2～3 3.5～4.5
5～6
7～9
注：左锁骨中线距前正中线为8～10cm
心界各部分组成
严重肺气肿时，心尖搏动向哪个方 向移位，为什么？
心前区局部隆起
左下肺气胸
右侧广泛胸膜增厚
心脏触诊
补充验证视诊所见 触诊的内容 心尖与心前区搏动 震颤 心包摩擦感 触诊的手法
右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际） —震颤 示指、中指的指腹—心尖 搏动
一、心尖与心前区搏动
• 用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和范围，较视诊 更准确，尤其在看不清心尖搏动时，触诊显得更为重
肋膈沟
二、心尖搏动
概念： 心脏收缩初始的等容收缩期间，心脏发生逆钟向旋 转，心尖冲击心前区左下方胸壁，使局部向外搏动， 称为心尖搏动，心尖搏动主要代表左心室搏动 正常心尖搏动: ➢ 位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm ➢ 搏动范围为2.0-2.5cm(直径） ➢ 体胖 ／乳房垂悬时不易看见，常需触诊才能确定
要。
心脏查体注意事项
心脏查体注意事项
以下是 8 条关于心脏查体注意事项：
1. 哎呀呀，做心脏查体前可别剧烈运动呀！你想想，刚跑完步气喘吁吁的就去查体，那结果能准吗？就好比你刚跑完马拉松，马上让你去唱歌，你能唱得好吗？所以呀，检查前一定要安静休息一会儿呢。
2. 嘿，穿着可要注意哦！别穿那种特别难脱的衣服，不然到时候脱半天多麻烦呀！你说要是去相亲穿那么复杂，是不是也不好呀，同理嘛。
3. 做心脏查体的时候，一定要放松呀！别紧张得跟要考试一样，不然你的小心脏也会跟着紧张的哟。
就好像你本来好好的，一紧张就像心里有只小兔子乱蹦，那还能查得好呀。
4. 检查的时候，可要乖乖听医生的话哦！医生让吸气就吸气，让呼气就呼气，可别调皮哟。
你看，就像老师上课让干啥就干啥一样嘛。
5. 哇哦，心情也很重要呢！别带着一肚子气去查体呀，气鼓鼓的小心脏也不开心呀。
好比你正生气的时候还能好好做事吗？肯定不行对吧。
6. 检查前一晚要休息好呀，别熬夜呀！你想想，要是没睡好，眼睛都睁不开，心脏还能有好状态吗？这就像没休息好第二天上班一样没精神呀。
7. 有啥不舒服一定要赶紧跟医生说呀！别不好意思，你不说医生咋知道呢？这就像你生病了不跟妈妈说，妈妈怎么照顾你呀。
8. 别以为心脏查体一次就行啦！该定期检查就要定期检查呀，这可是对自己负责呢。
就像车子要定期保养，你的小心脏也需要时常关注呀。
我的观点结论就是：心脏查体这些注意事项真的很重要，大家一定要认真对待呀，这样才能更好地了解自己的心脏健康呢！。
心脏查体视诊报告内容
心脏查体视诊报告内容
患者信息
- 姓名：XXX
- 性别：男
- 年龄：XX岁
- 就诊日期：XXXX年XX月XX日
就诊目的
患者主要就诊目的为进行心脏健康检查，了解心脏状况。
临床症状
患者未出现明显的心脏相关症状，如胸闷、胸痛、气促等。
查体结果
一、一般状态
患者身体挺直，精神状况良好，面色红润，瘦弱程度适中。
二、皮肤
患者皮肤黏膜正常，无黄染、苍白、水肿等异常现象。
三、巩膜
患者巩膜呈正常状态，无黄染。
四、浅表淋巴结
患者颈部淋巴结未扪及肿大，质地柔软，无压痛。
五、呼吸系统
患者呼吸平稳，语音清晰，无明显喘息音。
六、心脏
患者心脏位于胸骨后，未触及心浊音界扩大，心浊音界正常，无心包摩擦音。
1. 心尖搏动
患者心尖搏动正常，无异常移位。
2. 心率
患者心率正常，心律齐。
3. 心脏听诊
患者心脏听诊时，心音正常，无杂音，心音强度均匀。
七、血管
患者颈动脉、锁骨下动脉搏动正常，无明显搏动减弱或消失。
八、肺部
患者肺呼吸音清晰，无异常湿啰音。
结论
根据患者心脏查体的结果，未发现明显心脏异常。
建议
根据患者目前的症状及查体结果，建议患者保持良好的生活习惯，合理饮食，适量运动，定期体检，以维持良好的心脏健康状态。
> *本报告仅基于心脏查体视诊结果，不能作为诊断依据，如有需要，请进一步进行辅助检查。
心脏专科查体
心脏检查—触诊
检查方法： 内容：心尖搏动、震颤、心包摩察感。
心脏检查—叩诊
叩诊方法：
正常心浊音界：
右界（cm）
肋间
左界（cm）
2—3
II
2—3
2—3
III
3.5—4.5
2—3
IV
5—6
V
7—9
左锁骨中线距胸骨中线为8—10cm
心脏检查—听诊
听诊部位： 听诊顺序：按逆时针听诊；按瓣膜病变好发部
心脏专科查体 (Cardiac examination)
概论(introduction)Байду номын сангаас
概念：检查者用自己的感官或借助简单工具 （听诊器、叩诊锤等）检查人体状况的方法。
意义：疾病诊断、鉴别诊断、并发症诊断的线 索或依据，疗效评价，发现治疗过程中可能出 现的副作用。
基本方法：视、触、叩、听、嗅
基本要求
1）仪表端庄，具有高度的责任感和良好的医 德修养。
2）手法轻柔，规范有重点，站在患者的右侧， 一般用右手进行检查。
3）舒适的环境。 4）按顺序检查：视、触、扣、听 5）过程中关心体贴被检查者。
心脏检查—视诊(Cardiac examination)
心前区：隆起或凹陷 心尖搏动：位置、范围
位听诊。 防止漏听：根据听诊的需要选择不同的体位
如：二尖瓣狭窄：左侧卧位 主动脉瓣关闭不全：宜取坐位且上身前倾 心包摩擦音：坐位、前倾、摒住呼吸较明显
Thank you for your attention
心脏查体
心脏查体：
视诊：
（1）胸廓畸形：心前区隆起，鸡胸，漏斗胸，脊柱畸形。
（2）心尖搏动
（3）心前区搏动：胸骨左缘第3-4肋间搏动（右心大），剑突下搏动，心底部搏动
触诊：
（1）心尖搏动和心前区搏动
（2）震颤：部位，来源，时相，临床意义
（3）心包摩擦感
叩诊：
（1）相对浊音vs绝对浊音
（2）叩诊方法
（3）叩诊顺序：先下后上，先外后内
（4）临床意义：心外原因，心脏原因（左室大、右室大、双室大、二狭，积液）听诊
（1）听诊区，顺序
（2）听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音（部位，传到方向，时期，强度、Austin Flint、Graham Steell）、心包摩擦音
血管检查：
（1）脉搏：脉率、脉律、紧张度、强弱、脉波（水冲脉、交替脉、奇脉、无脉）（2）血压：高血压、低血压、脉压变化
（3）血管杂音：动脉杂音
（4）周围血管征（脉压增大）：枪击音，Duroziez双重杂音，毛细血管搏动征。
心脏查体顺序及内容
心脏查体顺序及内容
《心脏查体顺序及内容》
嘿，咱今天来聊聊心脏查体那点事儿哈！这心脏查体啊，就像是给咱心脏这个小家伙来个全面大检查。
咱先从望诊开始，就像咱平常观察一个人一样，看看胸口这儿有没有啥奇怪的起伏呀。
然后呢，就是触诊啦，用咱的小手轻轻摸摸胸口，感受一下心脏跳动的节奏，是不是像个小鼓在“咚咚咚”地敲。
记得有一次啊，我去看医生给一个病人做心脏查体。
医生特别认真，先望了望，然后就开始触诊了。
那手放上去的样子，就好像在和心脏打招呼呢！接着是叩诊，医生拿着个小锤子似的东西，在胸口这儿敲敲那儿敲敲，听听声音，判断心脏的大小啥的。
当时那个病人还特别紧张，医生还笑着安慰他说：“别担心，我这是在给你的心脏做检查呢，它会好好配合的。
”哈哈，把大家都逗笑了。
再说说听诊吧，把听诊器往耳朵上一挂，就像个小侦探在听心脏的秘密呢。
听听有没有杂音啊，节律对不对呀。
我那次看着医生听诊的时候，那专注的表情，感觉他能听懂心脏在说啥悄悄话一样。
最后就是周围血管的检查啦，看看手腕啊、脚踝啊这些地方的血管情况。
这就像是给心脏的“小伙伴们”也做个体检。
总之呢，心脏查体的顺序和内容就是这么一步步来的，每个环节都很重要哦！通过这些检查，就能更好地了解我们心脏的健康状况啦。
就像给心脏这个小家伙拍了个全身照，让我们知道它好不好，有没有啥小毛病。
所以啊，大家都要重视心脏查体哦，要好好爱护我们的小心脏呀！这样它才能一直有力地跳动，为我们的身体提供动力呢！嘿嘿，大家记住了不？。
心脏查体-V1
心脏查体-V1
随着生活水平的提高以及健康意识的不断增强，越来越多的人开始关
注自己的健康状况。
而心血管疾病作为现代人最常见的健康问题之一，更是引起广泛关注。
而对于心血管疾病的筛查，心脏查体就成为了必
不可少的一环。
下面，就让我们来重新整理一下心脏查体的相关知识。
一、胸骨右缘第二肋间或第三肋间处听诊
心脏查体的第一步就是在胸骨右缘第二肋间或第三肋间处进行听诊。
这个区域是心脏二尖瓣和主动脉瓣的听诊点。
医生通过听诊，可以了
解到心脏杂音、心脏收缩和舒张的情况，进而初步判断是否存在心脏
疾病。
二、胸骨左缘第二肋间或第三肋间处听诊
接下来，在胸骨左缘的第二肋间或第三肋间处进行听诊。
这个区域是
肺动脉瓣的听诊点。
医生可以通过听诊，了解肺动脉瓣的情况，进而
判断心脏负荷和心脏功能是否正常。
三、左侧第五肋间空肋间处听诊
此外，医生还需要在左侧第五肋间空肋间处进行听诊。
这个区域是心
前区心尖搏动处。
医生通过听诊，可以了解每分钟心跳数及节律，进
而判断心脏的功能状态。
四、颈动脉听诊
除了以上几个听诊点之外，医生还需要在颈动脉处进行听诊。
颈动脉
听诊的目的是判断颈动脉是否有缩窄或阻塞，从而判断是否存在心脑
血管疾病。
总之，心脏查体是一项非常重要的健康检查，可以有效地帮助人们预
防和治疗心脏疾病。
希望广大人民群众能够重视自己的健康状况，定
期进行相关检查，早发现、早预防、早治疗，保障自己和家人的健康。
心脏(叩诊、听诊)-诊断学查体
叩诊方法
（二）叩诊顺序
• 先叩左界，后叩右界。 • 左侧在心尖搏动外2-3cm 处开始，
由外向内，逐个肋间向上，直至第2 肋间。 • 右界叩诊先叩出肝上界，然后于其 上一肋间由外向内，逐一肋间向上 叩诊，直至第2 肋间。
心浊音界改变及其临床意义
• 左、右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左 界向左下增大，称普大型。常见于扩张型心肌 病、克山病等。
• 左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显著增 大时，胸骨左缘第3 肋间心浊音界增大，使心腰 消失。当左心房与肺动脉段均增大时，胸骨左 缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰部丰满或膨 出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称 二尖瓣型心。
• 第三心音(third heart sound，S3)： • *机制：多认为是由于心室快速充盈的血流自心房冲击室壁，使心室
壁、腱索和乳头突然紧张、振动所致。 • *时期： 出现在心室舒张早期、快速充盈之末，距第二心音后约
0.12～0.18s • *特点：是轻而低调，持续时间短（0.04s），局限于心尖部或其内
• 右界 第2肋间相当于升主动脉和上腔 静脉，第3肋间以下为右心房。
心浊音界各部的组成
（五）心浊音界改变及其临床意义
(1)心脏以外因素： – ①心界移向健侧:大量胸水,气胸 – ②心界移向患侧:胸膜粘连,肥厚,肺不张 – ③心脏横位 心界向左大:大量腹水,巨大肿物
– 肺气肿时心浊音界变小
心浊音界改变及其临床意 义
靴型心和梨型心
心浊音界改变及其临床意 义
心脏(叩诊、听诊)-诊断学查体
心脏的听诊技巧
1 区域
第一心音和第二心音听 诊位置分别在心脏的 apex 和 base。
2 疑点
3 结果
细心地根据患者的病史、 症状和状况，应将特定 的听音区域与明显的诊 断考虑相结合。
音调不同常常是重要的 心血管病的诊断标志， 包括心脏杂音、瓣膜异 常和心肌病变。
心脏疾病的诊断方法和准确性
ECG
在进行检查前，需要仔细询问患者是否有严重的心血管疾病、过敏史或药物 不良反应。检查局限性包括检查时间限制、以及没有检测出小心脏病变的危 险。
心脏诊断学查体的临床应用
定期体检
定期进行心脏检查可帮助发现 心血管风险因素，使治疗更加 有效。
准确诊断
临床检查是基本的心脏检查方 法，让医生可以精确确定心血 管病的类型和程度。
生活指导
为心脏健康制定长期计划，包 括锻炼、膳食和生活方式调整， 可有效减少患心脏疾病的风险。
瓣膜疾病
症状包括无力感、疲劳、心率异常等。心脏 瓣膜不正常，使心脏血液循环变得困难，需 要对症治疗。
冠状动脉疾病
症状包括胸闷、不适感和疲乏等。冠脉血管 逐渐变窄，导致心肌缺血和心肌梗死的机会 增加。
心力衰竭
症状包括疲劳、呼吸急促、浮肿和睡眠困难 等。这是一种严重的疾病，需要进行常规治 疗。
心脏检查的注意事项和局限性
它可以诊断心律失常、心肌 缺血和心肌受损等情况。但 它不能确定心脏结构。
ECH O
通过声波检测器，医生可以 评估心脏的结构和功能，诊 断许多心脏Байду номын сангаас病，如瓣膜异 常和心肌病变。
腔镜
这是一种用于评估心动过速 症状的方法。将导管插入心 脏，确定刺激在心脏哪些区 域引发高速心率。
心脏查体的顺序和内容
心脏查体的顺序和内容首先是心脏听诊。
医生通过听诊可以了解心脏的收缩和舒张情况，以及心脏瓣膜的开合情况。
在进行心脏听诊时，医生需要使用听诊器，将听诊器的膜片贴在患者的胸部不同位置，分别听取心尖部、主动脉瓣区、肺动脉瓣区和三尖瓣区的心音。
通过心脏听诊可以发现心脏瓣膜的异常声音，如杂音等，从而判断心脏瓣膜是否存在问题。
其次是心脏触诊。
心脏触诊是通过手触摸患者的胸部来感知心脏的搏动情况。
医生在进行心脏触诊时需要让患者保持平躺，然后用手指轻轻触摸患者的胸部，感知心脏的搏动力度和频率。
通过心脏触诊可以初步了解心脏的搏动情况，判断心脏是否存在肥大、增强或减弱等异常情况。
接下来是心脏叩诊。
心脏叩诊是通过手指敲击患者的胸部来感知心脏的边界和大小。
医生在进行心脏叩诊时需要让患者保持坐位或站位，然后用手指轻轻敲击患者的胸部，感知心脏的边界和大小。
通过心脏叩诊可以初步了解心脏的位置和大小，判断心脏是否存在增大或缩小等异常情况。
最后是心脏超声检查。
心脏超声检查是通过超声波来观察心脏的结构和功能。
医生在进行心脏超声检查时需要让患者保持平躺，然后在患者的胸部涂抹透明凝胶，再用超声探头轻轻贴近患者的胸部，通过超声波来观察心脏的结构和功能。
通过心脏超声检查可以清晰地观察心脏的各个部分，判断心脏是否存在异常结构或功能。
综上所述，心脏查体的顺序和内容主要包括心脏听诊、心脏触诊、心脏叩诊和心脏超声检查四个方面。
通过这些查体内容可以全面了解心脏的情况，及时发现心脏疾病，预防心脏病的发生。
对于心脏疾病患者来说，定期进行心脏查体是非常重要的，可以帮助他们及时发现疾病，接受治疗，保持心脏健康。
心脏体格检查的注意事项
心脏体格检查的注意事项一、引言心脏是人体最重要的器官之一，对其进行体格检查可以帮助医生了解患者的心血管状况，进而制定合理的治疗方案。
然而，在进行心脏体格检查时，我们需要注意以下几个方面。
二、检查前的准备在进行心脏体格检查前，医生需要与患者进行充分沟通，了解其病史和相关症状。
此外，医生还需了解患者的身体情况，包括年龄、性别、体重等信息。
这些准备工作可以为后续的检查提供更多的参考依据。
三、检查过程中的注意事项1. 体位：患者应保持舒适的体位，一般为仰卧位。
这样可以使心脏处于相对稳定的状态，方便医生进行检查。
2. 呼吸：患者在检查过程中需保持自然呼吸，避免深呼吸或过度呼吸，以免影响心脏的正常工作。
3. 安静环境：检查时应保持安静的环境，避免外界干扰，以确保医生能够准确听到心脏的听诊音。
4. 仪器选择：医生在进行心脏体格检查时应选择合适的听诊器和测血压仪，确保检查结果的准确性。
5. 顺序：在进行心脏体格检查时，医生应按照一定的顺序进行，如观察、触诊、听诊和测量血压等。
这样可以使检查过程更加有序，避免遗漏重要信息。
6. 注意细节：医生在进行心脏体格检查时需注意细节，如观察患者的面色是否苍白、皮肤是否潮红等。
这些细节可以为医生判断患者的心血管状况提供更多线索。
四、检查结果的记录和解读在完成心脏体格检查后，医生需要将检查结果进行记录，并进行合理的解读。
记录应包括患者的基本信息、主诉、体格检查结果等内容。
解读时，医生应结合患者的病史和相关检查结果进行综合分析，以便制定个性化的治疗方案。
五、总结心脏体格检查是了解患者心血管状况的重要手段，但在进行检查时需注意以上提及的注意事项。
只有在充分准备和细致操作的基础上，才能获得准确可靠的检查结果，为患者的健康保驾护航。
心脏查体实训报告
一、实训目的通过本次心脏查体实训，旨在掌握心脏查体的基本方法和技巧，了解心脏疾病的常见体征，提高对心脏疾病的诊断能力。
二、实训时间2023年X月X日三、实训地点XX医学院临床技能实训中心四、实训内容本次实训主要包括以下内容：1. 视诊2. 触诊3. 听诊4. 心脏杂音5. 心电图检查五、实训过程1. 视诊- 观察患者胸廓是否对称，有无畸形或突起。
- 观察心尖搏动的位置、范围和强度。
- 观察患者呼吸状态，有无呼吸困难。
2. 触诊- 触诊心尖搏动，了解心尖搏动的位置、范围和强度。
- 触诊心前区，了解有无异常搏动或肿块。
- 触诊肝脏和脾脏，了解有无肿大。
3. 听诊- 听诊心音，包括第一心音、第二心音、额外心音和杂音。
- 听诊肺动脉瓣、三尖瓣、二尖瓣和主动脉瓣的听诊区，了解各瓣膜听诊区的声音特征。
- 注意听诊杂音的性质、部位和传导方向。
4. 心脏杂音- 通过听诊识别心脏杂音，了解杂音的性质、部位和传导方向。
- 分析杂音产生的原因，如瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全等。
5. 心电图检查- 操作心电图仪，进行心电图检查。
- 分析心电图波形，了解心脏的电活动情况。
六、实训结果1. 视诊：患者胸廓对称，心尖搏动位于第五肋间锁骨中线内侧，范围约2cm，强度适中，呼吸平稳。
2. 触诊：心尖搏动明显，范围约2cm，强度适中，无异常搏动或肿块。
肝脏和脾脏未触及。
3. 听诊：第一心音清晰，第二心音清晰，无额外心音和杂音。
4. 心脏杂音：未发现心脏杂音。
5. 心电图检查：心电图波形正常，未见异常。
七、实训总结通过本次心脏查体实训，我对心脏查体的基本方法和技巧有了更深入的了解。
在实训过程中，我学会了如何通过视诊、触诊、听诊等方法来评估心脏功能，识别心脏疾病。
同时，我也认识到心电图检查在心脏疾病诊断中的重要性。
在实训过程中，我遇到了一些问题，如心脏杂音的识别和心电图波形的分析等。
通过查阅资料和请教老师，我逐渐解决了这些问题。
总之，本次心脏查体实训让我受益匪浅，为我今后的临床工作打下了坚实的基础。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心脏视诊
5、心尖搏动减弱或消失见于：
A、 贫血 B、 甲亢
√C、 左胸腔大量积液
D、 左室肥厚 E、 运动
Page 38
触诊
心脏触诊的内容
印证视诊中心尖搏动部位、范围和强度 有无抬举样搏动 有无异常搏动 有无震颤 心包摩擦感
Page 39
心脏触诊的方法
与视诊同时进行
以右手全手掌开始，置于心前区，然后逐渐缩小 到手掌尺侧(小鱼际)或最后以示指、 中指指腹并
横隔移位（腹腔疾病）：心尖搏动向上移位。
Page 21
右心室增大(right ventricular enlargement)
心尖搏动向左移位，甚至向上，但不向下
Page 22
左心室增大(left ventricular enlargement)
心尖搏动向左下移位
Page 23
心室增大
右室大
Page 15
视诊
扁平胸（ flat chest）
患者前胸扁平，胸椎生 理曲度消失
心脏由于受胸廓限制， 常出现假性增大
Page 16
胸廓畸形
鸡胸、漏斗胸、脊椎畸形
可影响心脏位置 提示某些心脏疾病的可能，如：脊椎后
凸-肺心病；鸡胸-马凡氏综合征等
Page 17
胸廓畸形
Page 18
左室大
Page 24
全心增大（diffuse dilatation of heart)
心尖搏动向左移位，叩诊心界向两侧增大
Page 25
右位心
Page 26
心尖搏动移位心外因素
一侧肺不张，心尖搏动移向患侧
Page 27
心尖搏动移位心外因素
一侧胸腔积液或气胸，心尖搏动移向健侧
Page 28
心尖搏动的强度与范围
Page 55
叩诊的方法
左：从心尖搏动最强点外2 ～ 3cm 处开始，由外向内，叩至由清音变 为浊音时用笔作一标记，由此向上 逐一肋间进行，直至第2肋间。
右：先叩出肝上界，于其上一肋间 由外向内叩出浊音界，逐一肋间向 上，抵第2肋间，分别作标记，用 尺测量前正中线至各标记点垂直距 离， 测量左锁骨中线至前正中线 的距离。
A、有杂音一定能触到震颤
√B、有震颤多能听到杂音
C、无震颤就听不到杂音 D、震颤与杂音产生的机制不同
Page 50
心脏触诊
4、胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤提示：
A、动脉导管未闭
√B、主动脉瓣狭窄
C、肺动脉瓣狭窄 D、法洛四联症 E、房间隔缺损
Page 51
叩诊
心脏叩诊的目的
确定心界：心绝对和相对浊音界 判定心脏大小、形状
Page 6
心脏物理检查
课程的目的和要求
心脏视诊、触诊、叩诊检查的方法及顺序 正常心尖搏动部位及心浊音界范围 各部位震颤的临床意义 典型心脏杂音的意义
Page 7
心脏物理检查的条件
安静的环境 适当的来自于患者左侧的光线 患者取卧位，医生立于其右侧 适合的听诊器及其胸件
Page 8
3.心底部搏动 1）胸骨左缘第2肋间收缩期搏动： 肺动脉高压、肺动脉扩张、少数瘦长体型青年人 2）胸骨右缘第2肋间或胸骨上窝异常搏动： 升主动脉扩张、主动脉弓瘤等
剑突下搏动：① RV肥大；②腹主A搏动
鉴别点： 深吸气 手指从剑下压向后上方
RV搏动 ↑(回RV血↑)
冲击指末端
腹主A搏动 ↓(离腹壁更远)
心脏物理检查
第三军医大学第一附属医院心内科 张倩
你了解心脏吗
胚胎形成的第一个月
Page 2
你了解心脏吗
婴儿时期的心脏只有20-25克 成年男性为250-340克 成年女性为230-280克
Page 3
你了解心脏吗
每分钟搏出血液5-10升＝一桶“金龙鱼油” 心脏一昼夜搏出的血液，达7吨之多！
Page 4
Page 13
视诊
心前区隆起
胸骨下段及胸骨左缘3-5肋骨和 肋间局部隆起
多提示胸廓骨骼尚未发育完善定型之前 已患有心脏病
右室增大的先天性心脏病： 法乐氏四联症、肺动脉瓣狭窄
儿童期起病的风湿性心瓣膜病： 二尖瓣狭窄
心包积液
Page 14
视诊
胸骨右缘第二肋间隆起
主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张，常伴有搏动
Page 56
叩诊
正常成人心相对浊音界
右界(cm) 2~3 2~3
肋间 II III
左界（cm） 2~3
3.5~4.5
3~4
IV
5~6
V
7~9
左锁骨中线距正中线为8~10cm
Page 57
心浊音界的各部分组成
心左界第2肋间处相当于 肺动脉段，其下第3肋间 为左房耳部，第4、5肋 间为左室。
心右界第2肋间相当于升 主动脉和上腔静脉，第3 肋间以下为右房。
关闭不全时少见。
震颤
震颤与杂音的关系： 有震颤多数有杂音，有杂音不一定有震颤。 触诊对低频敏感，听诊对高频振动敏感。对 某些低频的舒张期杂音（二狭）可能触诊到 震颤而听不到杂音。
收缩期(systolic)震颤 舒张期(diastolic)震颤 连续性(continuous)震颤
Page 45
√E、三尖瓣关闭不全
Page 48
心脏触诊
2、下列哪项不是心包摩擦感的特点：
√A、吸气末明显
B、以胸骨左缘第3、4肋间明显 C、收缩期和舒张期可触知 D、坐位前倾明显 E、心包积液增多时，摩擦感消失 答案：呼气末心脏靠近胸壁，因此呼气末明显
Page 49
心脏触诊
3、关于心脏震颤和杂音的关系，下列哪项描述是 正确的：
Page 52
心脏叩诊
心浊音界
心左右缘被肺遮盖的部分叩诊 呈相对浊音，不被遮盖部分为 绝对浊音。
叩心界是指叩诊相对浊音界， 可反映心脏的实际大小。
Page 53
叩诊
心脏叩诊
遵循一定顺序 采取适当手法 叩诊力度适中
先左界，后右界 由下而上 由外向内
Page 54
叩诊的方法
左手中指为叩诊板指，坐位时与肋间垂直，平卧时 与肋间平行。右手中指藉右腕关节活动均匀叩击板 指，由外向内逐渐移到扳指，听到叩击音由清变浊 即为其浊音界。
√D、 左室增大
E、 肺气肿
Page 35
心脏视诊
3.正常人心尖搏动范围以直径计算：
A、 0.5~1.0cm B、 1.0~1.5cm C、 1.5~2.0cm
√D、 2.0~2.5cm
E、 2.5~3.0 cm
Page 36
心脏视诊
4、心前区隆起常见于：
√A、 右室增大
B、 左室增大 C、 右房增大 D、 左房增大 E、 心包积液
视诊
（二）心尖搏动（apical impulse)
代表左室搏动，左室收缩时，心尖冲击前胸 壁形成。
正常心尖搏动：第5肋间，左锁骨中线内0.51.0cm，范围2.0-2.5cm。胸壁肥厚、女性及 肺气肿患者不易看清。
Page 19
心尖搏动移位
生理性移位
左侧卧位： 左移2-3cm
右侧卧位: 右移1-2.5cm
拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。
检查震颤常用手掌尺侧，检查心尖搏动 常用2～4指指腹。
Page 40
心脏触诊
Page 41
心脏触诊
（一）心尖搏动及心前区搏动
确定视诊位置、判断第一心音、了解心尖及心前 区有无抬举样搏动。
心尖区抬举样搏动（左室肥厚的可靠体征）： 心尖区徐缓、有力、较局限的搏动，可使指尖 抬起并持续到第二心音开始。
心脏听诊
AUSCULTATION OF THE HEART
Page 70
肥胖、小儿、妊娠： 上外移动（横位心）
体型瘦长： 内下移动（垂位心）
Page 20
心尖搏动移位
病理性移位
心 脏 疾 病 ： 左 心 室 增 大 ， 向 左 下 移 位 ； 右 心 室 增 大，向左移位；左、右心室增大，向左下 移位， 心浊音界两侧扩大。右位心，心尖 搏动位于右胸。
纵 隔 移 位 （ 胸 腔 疾 病 ） ： 萎 缩 性 病 变 ， 向 患 侧 移 位；扩张性病变，向健侧移位。
震颤
心前区震颤的临床意义
部位 胸骨右缘第二肋间 胸骨左缘第二肋间 胸骨左缘3、4肋间 胸骨左缘第二肋间 心尖区
时相 收缩期 收缩期 收缩期 连续性 舒张期
常见病变 主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 动脉导管未闭 二尖瓣狭窄
触诊
（三）心包摩擦感：
纤维素性心包炎时，心包膜内表面变粗糙，随着
心跳心包脏层和壁层相互摩擦产生。
心脏物理检查
询问病史与体格检查是古老的诊断技术 医学不应该成为只研读机器信号和数据的工作
Page 5
心脏物理检查的意义
诊断心脏病的基础，是做好心脏科医生的基本条件
判断有无心脏病及其病因、性质、部位与严重程度， 是否需要进行有关检查
某些体征、病情的突然变化必须依赖细致准确的物理 检查
避免片面依赖影像、心电图及导管技术等器械检查
心脏物理检查
视诊 触诊
叩诊 听诊
Page 9
心脏的解剖位置
右心房 右心室
主动脉弓 肺动脉干
左心室
心尖
Page 10
视诊
心脏视诊的内容
胸廓畸形 心尖搏动 心前区异常搏动
Page 11
视诊
体外异位心
Page 12
视诊
（一）胸廓畸形
心前区隆起( Precordial heave ) 心前区扁平
左室增大：心浊音界向左下扩大，心腰加深，呈靴 形心。如高心病、主动脉瓣病变。