八纲辨证病案实例分析
第六章 八 纲 辨 证
虚证
概念：虚证是对人体阴阳、气血、津液、精髓等正气虚弱、不足 为主而邪气不著所产生的不足、松弛、衰退等各种虚弱证候的概 括。 病因病机及临床表现： 先天禀赋不足，后天失调或病耗(饮食失调、生化不足；思虑劳 倦太过；房室不节；久病失治、误治；汗、吐、下、失血、失精 等）——阳气、阴液以及精、血、津液、营、卫等亏虚不足所致 证候，多涉及脏腑、骨髓等部位。 临床多为久病、势缓、耗损过多及体弱者。 特点：①、正气不足—松弛、无力、衰退。邪气可有可无、可强 可弱。②、内伤日久，起病缓。 类别：虚损程度不同，临床有不足、亏虚、虚弱、虚衰、亡、脱 之别，但其间并没有明显的界线。
寒证与热证 寒证
概念：寒证乃感受阴寒邪气或阳衰阴盛所致，有虚实表里的不同： 实寒证：见于感受阴寒邪气(如淋雨,衣单,露宿等受寒或过服饮食生 冷寒 凉),病急体壮者。 虚寒证：见于内伤久病,阳气耗伤而阴寒偏盛者。 表寒证：寒邪侵袭肌表所致.属于实寒。 里寒证：寒邪客于脏腑者属于实寒,阳气亏虚所致者属虚寒。 病因病机：寒遏阳气,或阳虚阴盛,温煦失职：寒水不化(寒不消水), 液未伤 。 临床表现：新病：恶寒，面色苍白，口淡不渴，痰涕清稀，脘腹冷 痛。久病：畏寒喜暖，四肢厥冷，小便清长，大便溏烂，脉迟或紧 特点：畏寒、口不渴；小便清长；冷痛、得热则舒，脉迟紧。
实 证
概念：实证是对人体感受外邪或疾病过程中阴阳气血失 调，或体内病理产物蓄积，以正盛邪实为基本病理，所 形成的各种临床证候的病理概括。 特点：邪盛而正气不虚，邪不盛但正气异常强烈（如过 敏），正邪剧争（此为实证根本特点），以有余、亢盛、 停聚为特点(邪气有余，机能亢奋，病理产物停聚)。 病因病机及临床表现： 六淫(疫疬、虫毒)等邪气侵袭，正气抗邪——寒热显著， 疼痛剧烈，呕吐咳喘明显，二便不通，脉实等。(病势 亢奋，急迫。) 脏腑功能失调，气化障碍，气机阻滞——痰、饮、水、 湿、瘀血、宿食等有形病理产物壅聚停积于体内。 临床多为新病、暴病、剧烈、体壮者。
中医病案分析
病例分析题八纲辨证1。
张××,男，34岁，职员。
04年11月2日初诊。
患者咳嗽日久，久治不愈。
入秋来咳势加剧，干咳少痰,痰中带血。
咽干口燥，尤以夜间为甚.每日午后开始,自觉热从骨髓蒸腾而出,并伴有腰膝酸软，心烦不寐，睡中汗出，遗精，语言嘶哑，两颧发赤，舌红少苔脉细数.要求：⑴做出八纲辨证的结论;⑵症状分析；2。
王某,女，38岁。
患肺结核2年，近2月来经常咳血，咳嗽、潮热骨蒸、盗汗音哑、形体羸瘦、喘息气短、形寒恶风自汗，食少便溏，面浮肢肿，舌光淡红裂纹少津，脉沉微细。
本病应诊断为何证?并作证候分析。
3.张某，女,29岁.患者二个月来时常发热，热势或高或低,波动于37.3~38℃之间，午后发作，并于劳累后加重,疲倦乏力，少气懒言，常自汗出,易感冒，纳差便溏，本次发热已持续3天.舌质淡白，苔薄白，脉弱.请写出主诉，八纲辨证诊断,并进行病机分析.主诉：反复发热2个月,本次复发3天.4。
赵某,男，48岁.患者五年前患肝炎，虽经治疗，但症状时轻时重,纳差，胁痛。
三个月来，腹部胀大，腹围90厘米(原81厘米），脘腹撑急，如囊裹水，烦热口苦,渴不欲饮，小便短赤,大便黏滞不爽，舌边红，苔黄腻,脉弦数。
请写出主诉,八纲辨证诊断，并进行病机分析。
主诉：胁痛、纳差5年，腹部胀大3月。
5.林某，男,56岁。
患者一年前突然昏仆,不省人事，经抢救，神志清醒后现左半身上下肢运动不便。
嗣后大便秘结不通，二三日一行，虽有便意,但临而努挣乏力，挣则汗出气短,便后疲乏,痛苦难耐，面色苍白，神被气怯，舌质淡嫩，苔薄白，脉虚无力。
请写出主诉、八纲辨证诊断，并进行病机分析.主诉：左侧半身不遂，大便秘结一年。
6。
安某，男，34岁。
数日来见食物心中泛泛欲吐，进食少许即行吐出，吐势较猛,不能参加劳动。
嗳气,胃脘不舒，胸闷胁痛，上身，烦热，下肢觉冷，夜不安寝。
舌尖红,苔薄白，脉弦。
请作出八纲辨证诊断，并进行病机分析。
7.韩某,男，39岁.咳嗽十余年，初时咯痰色白，痰出咳平。
八纲辨证表里病案
八纲辨证表里病案八纲辨证表是中医诊断方法之一，通过对患者的症状进行分类，以确定疾病的特点和归属。
本文将以八纲辨证表为基础，结合病案分析，探讨中医辨证论治的实际应用。
引言：中医辨证论治是中医学的核心理论之一，其基本原则是根据患者的症状、体征和辅助检查结果，运用中医独特的辨证方法，对疾病进行分类和分析，并制定相应的治疗方案。
八纲辨证表是中医辨证论治的重要工具之一，它将疾病分为寒热、表里、虚实、浮沉四个方面，有助于医生准确判断病情，制定科学有效的治疗方案。
一、寒热辨证：寒热辨证是八纲辨证表中的一项重要内容。
寒证和热证在病理机制和治疗原则上有很大的差异。
通过观察患者的症状和体征，可以初步判断病人是属于寒证还是热证。
例如，寒证患者常常出现寒战、喜热饮食、恶寒畏冷等症状，而热证患者则表现为发热、口渴、大汗等症状。
二、表里辨证：表里辨证是八纲辨证表中的另一个重要方面。
表证是指病从体表开始发生，并且表现为体温升高、皮肤红肿等症状；而里证是指病变已经进入体内，表现为腹痛、恶心呕吐等症状。
根据患者的症状和体征，医生可以初步判断病变属于表证还是里证，从而制定相应的治疗方案。
三、虚实辨证：虚实辨证是八纲辨证表中的另一个重要内容。
实证是指病变较重，症状明显，如高热、心悸等；虚证是指病变较轻，症状不明显，如乏力、食欲不振等。
通过对患者的症状和体征进行综合分析，可以初步判断病人是属于实证还是虚证，进而制定相应的治疗方案。
四、浮沉辨证：浮沉辨证是八纲辨证表中的最后一个方面。
浮证是指病变较轻，症状不明显，如头晕、恶心等；沉证是指病变较重，症状明显，如呕吐、腹泻等。
通过观察患者的症状和体征，可以初步判断病变属于浮证还是沉证，从而制定相应的治疗方案。
结论：八纲辨证表是中医辨证论治的重要工具，通过对患者的症状、体征和辅助检查结果进行分类和分析，有助于医生准确判断病情，制定科学有效的治疗方案。
寒热、表里、虚实、浮沉是八纲辨证表的四个方面，分别从病变的性质、部位、程度和轻重等方面进行分类，为临床医生提供了重要的参考依据。
中医诊断学八纲辨证病案实例分析
主诉内容解读
患者主诉
头痛、发热、咳嗽、痰多
主诉解读
患者可能出现感冒、上呼吸道感染等病症，需进一步询问病史和观察症状以明确诊断。
现病史详细描述
01
发病时间
3天前
02
03
04
症状表现
头痛、发热、咳嗽、痰多、胸 闷、乏力
病情变化
症状逐渐加重，夜间咳嗽明显
诊治经过
自行服用感冒药，症状未见明 显改善
发病过程及诱因探讨
伴有咳嗽，痰声漉漉，提 示痰湿阻肺。
嗅气味
口气重浊，暗示脾胃湿热 内蕴。
问诊关键要点提取
主诉与现病史
患者主诉疲乏无力，食欲不振， 长期便溏。现病史中提及近期感
冒后症状加重。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
既往史与家族史
既往有慢性胃炎病史，家族中有 脾胃疾病遗传史。
饮食与睡眠
饮食不规律，偏好油腻辛辣食物； 睡眠质量差，多梦易醒。
切诊技巧运用与发现
八纲辨证理论框架
虚实辨证
经络辨证
辨别正邪的盛衰，确定疾病的虚实属 性。
根据经络理论，分析疾病与经络的关 系。
气血津液辨证
分析气血津液的病变情况，判断脏腑 功能状态。
八纲辨证理论框架
脏腑辨证
根据脏腑理论，分析疾病与脏腑的关系。
六经辨证
根据六经理论，分析疾病在六经中的传变规律。
02 主诉与现病史分析
发病过程
患者3天前因受凉后出现上述症状，逐渐加重影响日常生活。
诱因分析
考虑患者因天气变化未及时增添衣物，导致机体受凉，免疫 力下降，从而引发感冒等病症。
既往治疗经过及效果评价
既往治疗
患者曾自行服用感冒药治疗，但症状 未见明显改善。
八纲病案
1.李某，男，35岁。
平素溲赤，便干，常口渴咽干，两天前外出感寒，遂见恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞声重，舌红苔黄，脉浮紧。
本病应诊断为何证？并作证候分析。
辨证：表寒里热证。
分析：病人素体阴虚，故见溲赤便干，口渴咽干。
又因复感风寒，内热为外寒所遏，阳气郁闭，故出现发热恶寒，身痛无汗等表寒症状。
舌红，苔黄为里热熏蒸之象，脉浮紧是风寒外束之特征。
⏹2.王某，女，38岁。
患肺结核2年，近2月来经常咳血，咳嗽、潮热骨蒸、盗汗音哑、形体羸瘦、喘息气短、形寒恶风自汗，食少便溏，面浮肢肿，舌光淡红裂纹少津，脉沉微细。
本病应诊断为何证？并作证候分析。
⏹辨证：阴阳两虚证。
分析：本证由肺痨日久，阴损及阳，肺脾肾三脏功能失调所致。
久咳嗽血，耗损肺阴，声道失润，金破不鸣而音哑；肺气耗散，气无所主，卫阳不固，则见喘息气短，形寒恶风自汗；阴虚则骨蒸潮热；盗汗伤津，精血不足则形体日瘦；食少便溏，面浮肢肿为脾肾之阳损伤，生化之机日惫，虚损难复。
舌光，色淡红，裂纹少津，脉沉微细为阴阳俱衰之象。
3.张某，女，29岁。
患者二个月来时常发热，热势或高或低，波动于37.3～38℃之间，午后发作，并于劳累后加重，疲倦乏力，少气懒言，常自汗出，易感冒，纳差便溏，本次发热已持续3天。
舌质淡白，苔薄白，脉弱。
⏹主诉：反复发热2个月，本次复发3天。
⏹辨证：里证，虚证，热证。
分析：中气不足，阴火内生，劳则气耗，故见长期反复发热，劳累加重；气虚失养则神疲乏力，少气懒言；气虚表卫不固故自汗易感冒；脾气虚失运则见食少便溏，舌质淡白，苔薄白，脉弱均为气虚之象。
⏹4.赵某，男，48岁。
患者五年前患肝炎，虽经治疗，但症状时轻时重，纳差，胁痛。
三个月来，腹部胀大，腹围90厘米（原81厘米），脘腹撑急，如囊裹水，烦热口苦，渴不欲饮，小便短赤，大便黏滞不爽，舌边红，苔黄腻，脉弦数。
请写出主诉，八纲辨证诊断，并进行病机分析。
⏹主诉：胁痛、纳差5年，腹部胀大3月。
⏹八纲：里证，热证，实证。
八纲辨证案例
一、心与小肠病辨证1、女，51岁，干部。
心悸、头晕，半年余。
1年前月经不调，量多，色淡，淋漓不断，持续5个月，经诊刮及药物治疗，月经停止，已有半年多未再行经，但相继出现心悸，心慌，并有头晕、睡眠不实，多恶梦，健忘，饮食不香，大便干结。
查体：面色淡白，唇舌甲色浅淡，苔薄白，脉细无力。
【脏腑辨证】：心血虚证【分析思路】：患者主诉心悸、头晕，可判断病位在心。
诊为心血虚证。
从其病史看，女性，51岁，月经不调，有经血淋漓不断的病史达5个月余，可因此导致血液丢失而血虚，经诊刮和药物治疗而经停，说明系属绝经前的经期紊乱。
由于经漏血液亏虚，心脉失养则心悸心慌；心主神志，心血不足，脑失所养则头晕、健忘；血不养心、心神不安，则睡眠不实、多恶梦；心血亏虚，导致肠道阴血不足，则大便干结；心主血脉，其华在面，开窍于舌，心血不足，面唇舌甲失养则色淡白；血少脉迟失充则脉细无力。
故其辨证为心血虚证。
【辨证依据】：心系证候+血虚证候+血虚因素2、男，29岁，职员(本院家属)。
低热伴心悸，心烦3个月。
3个月前，不慎感冒，高热39—39.8℃，持续1周余，并伴有喉痛，咽喉红肿，西医确诊为化脓性扁桃体炎，经用消炎治疗，高热虽退，但仍有反复低热，午后为甚。
一般体温在37.5—38℃之间，伴食少，便干、口渴，近1个月又出现心悸、心烦、手足心热，盗汗。
心电图检查：窦性心动过速，心率112次／分。
查：面白体瘦，舌红苔少，脉细数。
【脏腑辨证】：心阴虚证【分析思路】由其主症心悸心烦，断其病位在心，诊为心阴虚证。
从病史分析，先有感冒、扁桃体化脓，高热而后渐至低热不愈已迁延3个月，高热伤阴耗气，心失所养，则心悸；阴伤虚热扰心，心神不宁，则心烦，阴虚内热，诸经失濡，故有五心烦热；口渴，便干为胃阴不足，肠燥失润的征象；明虚内热，迫津外泄，汗为心之液，心气虚固摄不住，阴津外泄故盗汗，面白体瘦，舌象少苔脉细数，均为阴虚内热之象，故本证诊为心阴虚证。
【辨证依据】：心系证候+阴虚证候+引起阴虚的因素3、某女，56岁。
病案2
四、辨证㈠八纲辨证６１０１张某，男，５４岁，干部，１９７５年８月１２日初诊。
主诉：发热，咳嗽，咽痛、身痛不适四天病情：患者于８月９日晚起，周身疼痛，发热，咳嗽，10日体温高达39,9℃。
经某医院诊为上呼吸道感染，治疗后体温降至正常。
１１日晚再次发烧。
今日上午诊见：发热、头痛、咳嗽、吐白粘痰，咽痛而干，流涕，胸闷，纳差，四肢酸痛无力，舌淡红，苔薄黄不燥，脉浮数。
思考讨论题：１、本案应诊断为何证？为什么？２、患者经治疗后体温降而复升的根本原因是什么？（摘自《中基教学病案精选》）６１０２许某，男，７１岁主诉：反复发作痰喘气急，甚则冷汗、呓语。
病情：患者素有宿痰，每遇冬令则上气喘急，不能平卧，喉间痰鸣，喘迫甚则冷汗出，口渴思饮，小便频数，合目则呓语喃喃，形神困惫，脉虚大无力，舌干少苔。
思考讨论题：１、从表里辨证，本案属何证？判断的根据是什么？２、本病证的成因是什么？（摘自《李聪甫医案》）６１０３姚某，男，成人，１９５５年２月６日初诊。
主诉：发热，恶寒，头痛，泛恶，泄泻五天病情：病起五日，寒热高亢，得汗不解，头痛，胸闷，泛恶，腹鸣泄泻，苔腻，口苦，脉浮滑濡数。
思考讨论题：１、此为表里同病证，请指出属于表证和里证的病症。
２、上述表里证各是什么病因所导致的？（摘自《程门雪医案》）６１０４吴某，男，３４岁主诉：振寒卷卧，气促，浮肿，便溏半月余。
病情：病发振寒卷卧，头重胸痞，呼吸短促，目合神衰，形态呆木，面色晦滞暗黄，遍身浮肿，尿短，便溏，脉沉迟微，舌淡边有齿痕，苔滑。
思考讨论题：１、患者当辨为何证？是如何发生的？２、试分析上述各病症的发生机理。
（摘自《李聪甫医案》）６１０５舍某，男，成人。
主诉：高热，神迷，便秘三天病情：原患风湿病，因误服辛温药物，以致病情恶化。
高热，神迷，谵语，鼾睡，不饮不食，小便涩赤，大便三日未解，脉洪而数，舌尖红绛，苔黄厚腻而干。
思考讨论题：１、此属何证？其主要表现是什么？２、本案的成因是什么？患者大便秘结，能否使用大承气汤？为什么？（摘自《李继昌医案》）６１０６李某，女，５１岁，干部，１９８８年３月１０日初诊。
最新八纲辨证病例讨论病案十六幻灯片
► 方中黄芪性味甘、温，归脾、肺经。大补脾胃元气， 善治诸气虚，为治诸气虚之要药。可治疗气不摄血 引起的各种出血，如鼻衄、尿血、便血、月经增多 等。
► 穿山龙是常用的活血化痰中药，其性平、温，味甘、 苦，归心、肺经，有活血通络，化瘀行血功效，可 祛髓中瘀血，疏通经络，消除瘀斑。
► 本方为益气养血、补气摄血的常用方，可酌情选加 仙鹤草、棕榈炭、地榆、蒲黄、茜草根、紫草等， 以增强止血及化斑消瘀的作用。若兼肾气不足而见 腰膝酸软者，可加山茱萸、菟丝子、续断补益肾气。
►刻下：全身乏力，四肢出现出血点，以双下 肢为多，以磕碰后为甚，牙龈有少量渗血。 伴口干欲饮，咽干咽痛，腰膝酸软，双下肢 无力，大便稍干，现已停用所有西药。查： 四肢有散发瘀斑、瘀点，无血肿，肝脾于肋 下未及，舌红，苔薄黄，脉细数。
►辨证：肾阴亏虚、阴虚血热。 ►加减 ►生地 熟地 山茱萸 淮山 水牛角 白芍 丹皮 紫
紫斑基本概念
►古代亦有称为葡萄疫、肌衄者。通常好发于 四肢，尤以下肢为甚，临诊触之压之不褪色， 常反复发作。
国家标准·紫斑
►1997年 《中华人民共和国国家标准·中医临 床诊疗术语疾病部分·紫斑》：“皮肤粘膜出 现不高出肤面的青紫色或紫红色斑块或斑点 的症状。多因热毒窜络，血热妄行，或脾虚 气不摄血，或外伤等，使血不循经，外溢肌 肤而成。常见疾病有外伤、紫癜病、髓劳、 肥气、菜乌紫病、妊娠紫癜，以及外感热病、 中毒等。”
八纲辨证
患者病程长，无恶风寒，脉相不浮————里证
体弱，舌质淡，苔白——————————寒症
病程久,体质虚弱，体倦乏力，懒言，自汗，动则 诸症加重，舌淡，脉缓无力———————气虚
八纲辨证
阴阳是概括疾病类别的纲领，又是八纲辨证的
总纲，可概括
八纲辩证病案分析
病案一韩XX ，男，42 岁．三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。
来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。
要求写出：①辨证分析②八纲结论辨证分析：本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致．肺阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳嗽少痰；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血．阴虚内热，虚火上火，故两颧红赤；热扰营阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形体消瘦．舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征．八纲结论：里证，虚证，热证病案二徐XX ，女，39 岁．两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。
昨日起体温上升至39 ．5 0 C ，咳嗽加重而来就诊．现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。
辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热入里而成里实热证。
热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。
里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴．肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄．舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征八纲结论：里证，实证，热证，阳证病案三沈XX ，男，31 岁．三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿．近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。
症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力辨证分析：本证因久病失调，肾阳亏耗所致。
腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神萎靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征。
八纲结论：里证，寒证，虚实夹杂证，阴证病案四林X ，女，30 岁．因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。
八纲辨证病例选
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8.王某，男，40岁。患者胃脘疼痛，反复发 作已三年，冬季痛甚，痛时喜暖喜按，进 热食痛减，食欲不振。今日起恶寒发热， 头痛，周身酸痛，无汗，口不渴，小便清 长，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。 请作出八纲诊断，并进行病机分析。
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6.安某，男，34岁。数日来见食物心中泛泛 欲吐，进食少许即行吐出，吐势较猛，不 能参加劳动。嗳气，胃脘不舒，胸闷胁痛， 上身，烦热，下肢觉冷，夜不安寝。舌尖 红，苔薄白，脉弦。请作出八纲辨证诊断， 并进行病机分析。
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辨证：里证，上热下寒； 分析：嗳气，胃脘不舒，泛恶，食后呕吐， 吐势较猛，为胃失和降，胃气上逆而致； 胸闷胁痛，脉弦为肝气郁滞，综上为肝气 犯胃，肝胃不和之里证。上身烦热，下肢 觉冷，舌尖红，苔白为上热下寒之征。
分析：中气不足，阴火内生，劳则气耗， 故见长期反复发热，劳累加重；气虚失养 则神疲乏力，少气懒言；气虚表卫不固故 自汗易感冒；脾气虚失运则见食少便溏， 舌质淡白，苔薄白，脉弱均为气虚之象。
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4.赵某，男，48岁。患者五年前患肝炎，虽 经治疗，但症状时轻时重，纳差，胁痛。 三个月来，腹部胀大，腹围90厘米（原81 厘米），脘腹撑急，如囊裹水，烦热口苦， 渴不欲饮，小便短赤，大便黏滞不爽，舌 边红，苔黄腻，脉弦数。请写出主诉，八 纲辨证诊断，并进行病机分析。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
1.李某，男，35岁。平素溲赤，便干，常口 渴咽干，两天前外出感寒，遂见恶寒发热， 无汗，头身疼痛，鼻塞声重，舌红苔黄， 脉浮紧。本病应诊断为何证？并作证候分 析。
四诊八纲脏腑辨证病例
VS
详细描述：患者胃痛胀满，呕吐酸水， 嗳气频作，伴有纳呆食少，口苦口干 等症状。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 中医认为，胃主受纳，以和降为顺。 胃气上逆则受纳失职，气机不利，故 出现胃痛、呕吐、嗳气等症状。治疗 宜降逆和胃，常用旋覆代赭汤加减。
病例四：咳嗽、气喘、痰多
总结词：痰湿阻肺
详细描述：患者咳嗽反复发作，痰多色白或 黄稠，气喘息粗，伴有胸闷脘痞，肢体困重 等症状。舌质淡胖或紫暗，苔白腻或黄腻， 脉滑或弦滑。中医认为，肺主宣发肃降，通 调水道。痰湿阻肺则宣降失司，水道不利， 故出现咳嗽、气喘、痰多等症状。治疗宜祛 痰止咳平喘，常用二陈汤合三子养亲汤加减
。
病例五：水肿、小便不利、腰痛
总结词：肾阳不足
详细描述：患者全身水肿，腰以下尤甚，小便不利， 腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，伴有面色苍白或黧黑，神 疲乏力等症状。舌质淡胖嫩或边有齿痕，苔白滑或灰 黑而润，脉沉细或沉迟无力。中医认为，肾主水液代 谢。肾阳不足则气化不利，水液泛滥，故出现水肿、 小便不利、腰痛等症状。治疗宜温补肾阳利水消肿， 常用真武汤加减。
肺气虚损
咳嗽、气短、自汗。 舌质淡白，苔薄白， 脉虚弱。
大肠津亏
便秘、大便干燥。 舌质红绛，苔少或 无苔，脉细数。
肾与膀胱病辨证
总结词
肾阴虚证、肾阳虚证、膀胱湿 热证
肾阴虚证
腰膝酸软、头晕耳鸣、遗精早 泄。舌质男性阳 痿。舌质淡白，苔薄白，脉沉 细无力。
表里
表里
指病位的深浅，如感冒初期，病邪在表，出现恶寒发热等症状；若病邪入里， 则出现高热、神昏等症状。
总结
表里判断病情的深浅，对治疗有指导意义。
寒热
寒热
指疾病的寒热性质，如寒证出现畏寒喜暖、口淡不渴等症状；热证出现发热喜凉 、口渴喜饮等症状。
八纲辨证病案实例分析
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八纲辨证的源流与概念
八纲辩证
八纲基本证候
寒热辨证
八纲证候间的关系
虚实辨证
阴阳辨证
表里辨证
八纲辨 证意义
证候相兼
证候错杂
证候真假
证候转化
寒热 真假
虚实 辨证
真热假寒
真寒假热
真实假虚
真虚假实
表里出入
寒热转化
虚实转化
韩 XX ，男， 42 岁．三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。
八纲结论：里证，寒证 虚实夹杂证，阴证
病案5 李 X ，男， 27 岁．二年前因感受外邪，始见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹胀，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力．
Hale Waihona Puke 纲结论：里证，虚证，阴证．病案4 沈 XX ，男， 31 岁．三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿．近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力
辨证分析：本证因久病失调，肾阳亏耗所致。腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神萎靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征。
中医诊断学-八纲辨证病案实例分析
八纲结论：里证，虚证，热证
病案2
徐 XX ，女， 39 岁．两天前因气候突变，出现 恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起 体温上升至 39 ． 5 0 C ，咳嗽加重而来就诊．现 症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮， 烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉 滑数。 要求写出：①辨证分析②八纲结论 辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热 入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺， 肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。里 热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安； 热盛伤津则口渴．肠道失润则便秘，小便化源不足 则小便短黄．舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之 征
八纲辨证病案实例分析
八纲辨证的源流与概念 表里辨证
八纲基 寒热辨证
八 本证候 虚实辨证
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
纲
阴阳辨证
辩
证候相兼
证 八纲证候 证候错杂
间的关系 证候真假
八纲辨 证候转化 证意义
寒热 真热假寒 真假 真寒假热
虚实 真实假虚 辨证 真虚假实 表里出入 寒热转化
虚实转化
病案1
韩 XX ，男， 42 岁．三年来反复咳嗽，痰中带 血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦， 两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽 干，盗汗，舌红少苔，脉细数。
辨证分析：脾肾阳气虚衰，无以温化水液，水湿内停，泛溢肌肤，则下肢浮肿．膀胱 气化失职，故小便不利；腰为肾府，肾阳虚，腰膝失于温养，故腰膝酸冷；阳虚形体 失于温，则四肢不温，畏寒神疲；脾阳虚，健运失职，则食少、腹胀；湿渗大肠则便 溏；面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚阴盛，水寒之气内盛之征。
八纲结论：里证，寒证 虚实夹杂证，阴证
八纲病案分析
辨证分析：本证因久病失调，肾阳亏耗所 致。腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，故 形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力， 不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神萎靡； 肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停， 泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿泛溢，阻滞 气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳， 则心悸，膀胱气化失司，故小便短少；舌 淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏 虚，水湿内停之征。
八纲辨证病案实例分析
八纲辨证的源流与概念 表里辨证 八 纲 辨 证 八纲基 本证候 寒热辨证 虚实辨证 阴阳辨证 证候相兼 八纲证候 证候错杂 间的关系 证候真假 八纲辨 证意义 证候转化 寒热 真热假寒 真假 真寒假热 虚实 真实假虚 辨证 真虚假实 表里出入 寒热转化 虚实转化
病案1 韩 XX ，男， 42 岁。三年来反复 咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结 核”。来诊时症见形体消瘦，两颧 红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血， 口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细 数。 要求写出：①辨证分析②八纲结论
八纲结论：里证，实证 热证，阳证
病案3
林 X ，女， 30 岁。因工作繁忙， 近半年来出现白带绵绵不断，曾 服清热除湿方药十余剂，未效。 现症见面色萎黄，神倦乏力，少 气懒言，纳少便溏，腹胀，带下 量多色白质稀，无臭味，舌淡苔 白，脉缓弱。
辨证分析：本证因劳累过度，耗伤脾气而 致脾气虚。脾气虚弱，健运失职，输精、 散精无力，水湿不运，故见腹胀纳少；水 湿不化，清浊不分，流注肠中，则便溏； 水湿下渗，带脉失约，则带下量多色白质 稀；脾为气血生化之源，脾虚化源不足， 肌体失养，面部失荣，故见神倦乏力，面 色萎黄；中气不足则少气懒言。舌淡苔白， 脉缓弱，均为脾气虚弱之征。
徐 XX ，女， 39 岁。两天前因 气候突变，出现恶风寒，发热，无 汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体 温上升至 39.5℃ ，咳嗽加重而来 就诊．现症见高热，咳喘，胸闷， 痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不 安，小便短黄，大便干燥，舌红苔 黄腻，脉滑数。
11八纲辨证(1)
三、 虚实
1、虚证 特点：为机体正气不足的表现 病因病机：
①先天禀赋不足； ②后天失养。 主证：由于有气、血、阴、阳
不足之别，现分述如下表。
虚证类型表
类型
主证
病因病机
面色苍白或萎黄、唇色淡白、头晕眼花、 血液不足、不能濡养脏腑 血虚证 心悸失眠、手足麻木、妇女月经量少衍期 经脉组织器官。
4、 寒热 转化
寒→热 是指原为寒证，后出现热证，
而寒证随之消失的病变。
热→寒 是指原为热证，后出现寒证，
而热证随之消失的病变。
寒证转化为热证，是人体正气尚强，阳气较为旺 盛，邪气才会从阳化热，提示人体正气尚能抗御 邪气；热证转化为寒证，是邪气衰而正气不支， 阳气耗伤并处于衰败状态，提示正不胜邪，病情 险恶。
辨别阴证阳证的关键在于辨别 寒热。
寒热定阴阳 寒—阴 热—阳
四、 阴阳
1、阴证
特点：阳气衰微，正气不足
病因病机：①机体的阳气虚衰； ②寒邪凝滞。
主证：精神萎靡，面色苍白， 畏寒肢冷，气短息低，口不渴 或喜热饮，便溏尿清，舌淡苔 白，脉沉迟微弱
四、 阴阳
2、阳证
特点：阳气亢盛，正气不衰
法
三焦辨证
病因辨证——针对病因病机辨证
病机辨证
类别 病位 病性 邪正盛衰
第
一
阳
表
热
实
节
阴
里
寒
虚
八
纲
阳
阴
表
辨
证
实
八纲
里
虚
寒
热
一、表里辨证
表里——辨别病变部位、病情 轻重、病势趋向的一对纲领。
脏腑与八纲辨证总结
证候名称：心火亢盛
主要护理问题： 1.口舌生疮—与心火上炎有关 2.心胸烦热，失眠—与心火内扰心神有关 3.口渴，尿黄，便秘--与心火亢盛，灼伤津液有关 护理措施： 1.病情观察 注意对睡眠、二便、汗液、舌苔和脉象的 观察。应观察有无烦躁失眠、神志异常、意识错乱、 神昏谵语等神志改变。脉象应注意有无结代。
黄，脉浮数。 薄黄，脉浮数。
病例 分析
八纲辨证
表证——恶寒，发热，脉浮
热证——有热象：痰黄，苔黄，脉数 实证——有病邪存在的证候，如恶寒发热， 咽痛，头痛，咳嗽，痰黄 阳证——根据寒热定阴阳，因已辨证为热
证，故为阳证
结论：表、热、实、阳证
病例 分析
风热犯肺
脏腑辨证
依据：恶寒，发热，头痛，咽痛，咳嗽， 痰黄，苔薄黄，脉浮数 治法：宣肺散热止咳
(1)病室及环境必须保持安静，避免室内外噪音的刺 激，尤其要避免突然的高喊尖叫或撞击声。
(2)注意休息，避免劳累。轻者可适当活动，重者 则应卧床休息。心阴虚失眠者，尤须注意劳逸结合， 避免用脑过度。 (3)注意寒温，随气候变化及时增减衣被，慎防外 邪侵袭。 3.情志护理 患者应注意调摄情志。凡事不能用心， 宜平淡静志，避免七情过激和外界不良剌激，不宜 用脑过度，避免情绪波动。
代表方：桑菊饮，银翘散
病例 分析
徐 XX ，女，39 岁。两天前因气候突 病例2 徐 XX ，女，39 岁。两天前因 变，出现恶风寒，发热，无汗身痛， 气候突变，出现恶风寒，发热，无汗 身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上 咳痰清稀等症。昨日起体温上升至 升至 39.5 ℃，咳嗽加重而来就诊。 39.5 ℃，咳嗽加重而来就诊。现症见 现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄 高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘， 而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短 口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大 黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。 便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。 要求写出：①八纲结论②护理措施 要求写出：①八纲结论②护理措施
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八纲结论：里证，寒证 虚实夹杂证，阴证
辨肺病症候
肺脏基本生理病理基础
风寒犯肺 风热犯肺
二证鉴别
实证
燥邪客肺
肺
寒邪客肺
病 常
肺热炽盛
见
痰热壅肺
二证鉴别 二证鉴别
证
寒痰阻肺
型
饮停胸胁
虚证
风水相搏 肺气虚 肺阴虚
二证鉴别
病 案
风寒犯肺证
风寒犯肺证是指由于风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所
表现的证候
肺气被束 肺气失宣
要求写出：①八纲结论②辨证分析．
病案分析结果讨论
病案1 病案2 病案3 病案4 病案5
病案1
韩 XX ，男， 42 岁．三年来反复咳嗽，痰中带 血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦， 两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽 干，盗汗，舌红少苔，脉细数。
要求写出：①辨证分析②八纲结论
辨证分析：本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致．肺 阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳 嗽少痰；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带 血．阴虚内热，虚火上火，故两颧红赤；热扰营 阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干， 形体消瘦．舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之 征．
八纲结论：里证，虚证，热证
病案2
徐 XX ，女， 39 岁．两天前因气候突变，出现 恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起 体温上升至 39 ． 5 0 C ，咳嗽加重而来就诊．现 症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮， 烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉 滑数。 要求写出：①辨证分析②八纲结论 辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热 入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺， 肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。里 热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安； 热盛伤津则口渴．肠道失润则便秘，小便化源不足 则小便短黄．舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之 征
八纲结论：里证，虚证，阴证．
病案4
沈 XX ，男， 31 岁．三年前始见眼睑、面部浮 肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反 复水肿．近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。 症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹 部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便 短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力
辨证分析：本证因久病失调，肾阳亏耗所致。腰为肾府，肾阳不足，温煦失职， 故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神 萎靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿 泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气化失司， 故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征。
八纲结论：里证，寒证 虚实夹杂证，阴证
病案5
李 X ，男， 27 岁．二年前因感受外邪，始 见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次， 水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。 现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不 温，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹胀，小便不利， 大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力．
辨证分析：脾肾阳气虚衰，无以温化水液，水湿内停，泛溢肌肤，则下肢浮肿．膀胱 气化失职，故小便不利；腰为肾府，肾阳虚，腰膝失于温养，故腰膝酸冷；阳虚形体 失于温，则四肢不温，畏寒神疲；脾阳虚，健运失职，则食少、腹胀；湿渗大肠则便 溏；面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚阴盛，水寒之气内盛之征。
形寒肢凉 血不上荣于舌 舌淡苔白
血运迟缓 脉象迟缓
辨证要点：咳喘突然发作，伴见寒象
寒痰阻肺证
痰湿阻肺证湿痰湿阻滞肺系所表现的证候
寒湿外邪袭肺 宣降失常
痰湿阻肺 肺气上逆
咳嗽多痰 痰液黏 腻色白 易于咯出
风热上扰，咽喉不利 鼻窍不利，津液为热邪所熏
痰稠色黄 咽痛 鼻塞流浊涕
卫表受邪
肺卫受邪，卫气抗邪
发热
卫气郁遏，肌表失于温煦 恶寒
舌尖红，苔薄黄，脉浮数
辨证要点：咳嗽和风热表证
燥邪犯肺证
燥邪犯肺证是指外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤所表 现的证候
肺失滋润清肃失职 干咳无痰或痰少而黏难咯
犯肺 咳伤肺络
胸痛咯血
失于滋润
口、唇、鼻、咽干燥
伤津
尿源不足 肠道失润
溲少 大便干燥
温燥 少汗脉浮数 侵袭卫表，卫气失和 发热微恶风寒
凉燥 无汗脉浮紧 苔薄而干燥少津
辨证要点：肺系症状、干燥少津
寒邪客肺证
寒邪客肺证是指由寒邪内客于肺所反映的证候
肺失宣肃 肺气上逆
寒性阴凝
水津凝滞 肌肤失于温煦 气血运行不利
咳嗽气喘
痰稀色白
肺气上逆
咳嗽
肺津不布，聚成痰饮
咳吐痰液清稀
肺窍不利
鼻塞流涕
肌表失于温煦
微恶风寒
卫阳被遏
发热
卫表被束 寒邪凝滞经络，经气不利
头身疼痛
寒性收引，腠理闭塞
无汗
舌苔薄白，脉浮紧
辨证要点：咳嗽，痰液清稀和风寒表证
风热犯肺证
风热犯肺证是指风热邪气侵袭肺系，肺卫受病所表现
的证候
肺失清肃，肺气上逆
咳嗽
侵袭于肺
风热阳邪，灼津为痰
八纲辨证病案实例分析Biblioteka 八纲辨证的源流与概念 表里辨证
八纲基 寒热辨证
八 本证候 虚实辨证
纲
阴阳辨证
辩
证候相兼
证 八纲证候 证候错杂
间的关系 证候真假
八纲辨 证候转化 证意义
寒热 真热假寒 真假 真寒假热
虚实 真实假虚 辨证 真虚假实 表里出入 寒热转化
虚实转化
病案5
李 X ，男， 27 岁．二年前因感受外邪，始 见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次， 水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。 现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不 温，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹胀，小便不利， 大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力．
八纲结论：里证，实证 热证，阳证
病案3
林 X ，女， 30 岁．因工作繁忙，近半年来出现 白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。 现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便 溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔 白，脉缓弱。 要求写出：①辨证分析②八纲结论
辨证分析：本证因劳累过度，耗伤脾气而致脾气虚。脾气虚弱，健运失职，输精、散 精无力．水湿不运，故见腹胀纳少；水湿不化，清浊不分，流注肠中，则便溏，水湿 下渗，常脉失约，则带下量多色白质稀，脾为气血生化之源，脾虚化源不足，肌体失 养，面都失荣，故见神倦乏力，面色萎黄；中气不足则少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱， 均为脾气虚弱之征。