上气道咳嗽综合征诊治 ppt课件

鼻后滴流综合征(postnasa drip syndrome， PNDs)是指由鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽 喉部甚至反流入声门或气管，引起以咳嗽为主要 表现的综合征。PNDs的定义和诊断标准存在如下 问题：(1)无法明确上气道疾病引起的咳嗽是由鼻 后滴流直接刺激，还是炎症刺激咳嗽感受器所引 起的；(2)PNDs没有客观标准、分泌物无量化指标 ，使医生在拟诊时遇到困难。
UACS引起咳嗽的病理机制
(5)鼻腔和鼻窦黏膜感觉神经末梢富含神经肽和神经 递质，神经源性炎症反应导致上下气道黏膜的高反应 性 (6)炎性介质、细胞因子和嗜酸粒细胞所产生的颗粒蛋 白等经血循环进入下呼吸道加重黏膜炎症。分泌物后 流直接刺激喉、会厌、声门的黏膜下咳嗽感受器引起 咳嗽；刺激分布于鼻、鼻窦三叉神经和迷走神经，通 过鼻-肺反射和鼻-心肺反射引起咳嗽。
查体可有鼻黏膜充血，鼻甲肥厚、黏性和 (或)黏脓性分泌物。
实验室检查多无特异性。
非过敏性鼻炎
血管舒缩性鼻炎症状常随气温改变，可瞬时产生大 量稀薄水样鼻涕，黏膜明显充血为其特征。
非变应性嗜酸粒细胞增多性鼻炎临床并非少见，特 征为严重的鼻部过敏性症状，鼻黏膜高度水肿苍 白，鼻分泌物涂片和血中嗜酸粒细胞异常增多， 变应原检测阴性，血IgE不高。诊断要仔细探究病 史。
2006年美国胸科医师协会(ACCP)指南建 议将其更名为UACS并定义为：由鼻及鼻窦 病变引起的以咳嗽为主要症状的综合征， 伴或不伴PNDS，咳嗽常超过8周，是引起慢 性咳嗽最常见的一组疾病
我国上气道咳嗽综合征定义：鼻、咽喉 部疾病引起分泌物滴流鼻后和咽喉等部位 ，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳 嗽为主要表现的综合征，被称为UACS。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
前言
中国儿童慢性咳嗽常见病因：1.咳嗽变异性哮喘 （CVA) 2.上气道咳嗽综合征（UACS）3.呼吸道 感染和感染后咳嗽
学习目标
掌握上气道咳嗽综合征的定义 了解上气道咳嗽综合征的病因 熟悉上气道咳嗽综合征的临床表现及治疗
过敏性鼻炎
临床表现有发作性鼻痒、打喷嚏、水样涕、鼻 塞、眼痒和嗅觉障碍等。
主要体征有鼻黏膜苍白水肿、水样涕。 实验窒检查：体内外变应原检测(sPlr)阳性、 鼻分泌物涂片嗜酸粒细胞增多，血IgE可能增高。 诊断：过敏性鼻炎的临床表现和家族病史有助 诊断。
非过敏性鼻炎
临床表现以鼻塞为主，可伴有鼻分泌物增 加、鼻痒、嗅觉障碍等。
UACS的咳嗽机制和病因
UACS引起咳嗽的病理机制
(1)黏膜损伤导致上皮下咳嗽感受器暴露，微小刺激即 可激惹感受器引起咳嗽 (2)持续存在的炎症，使气道上皮下的刺激感觉兴奋阈 值低于正常人，咳嗽反射比正常人更敏感 (3)咳嗽受体的炎症反应使神经末梢对各种物理、化学 刺激的敏感性增高 (4)炎症使气管平滑肌痉挛，小气道收缩进一步刺激末 梢咳嗽感受器，引起咳嗽反射
慢性鼻-鼻窦疾病引起UACS的病因分布
UACS常见病因-耳鼻咽喉头颈部其他疾病
(1)外耳道异物、耵聍、脱落的毛发等，可刺激 外耳道后壁的迷走神经耳支引起咳嗽反射；
(2)过敏性或非过敏性咽炎、喉炎、会厌炎、咽 喉部新生物；
(3)咽喉和气管食管异物； (4)甲状腺疾病刺激喉返神经引起顽固性咳嗽； (5)脑脊液耳鼻漏；
UACS常见病因-鼻部疾病
(1)鼻部炎症性疾病：过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎、非 过敏性鼻炎(普通感冒、血管运动性、理化刺激、药 物性、职业性、妊娠性等)；
(2)异常解剖因素或阻塞性因素所致的鼻炎：腺样 体肥大、鼻腔新生物、鼻结构不良等；
(3)鼻息肉病：该病伴有严重的气道炎症，多发于 儿童、白种人。
导致儿童UACS最常见的鼻部疾病是慢性鼻炎、鼻 窦炎及过敏性鼻炎。
(7)0SAHS引发慢性咳嗽可能与未经鼻腔过滤和加 湿的空气直接吸入咽喉和气管，引发咽炎和气管 炎有关。Demeter和Pap研究结果表明，反流是阻 塞性睡眠呼吸暂停综合征患者出现慢性咳嗽症状 的主要病因。
UACS的主要临床表现和诊断
UACS的
UACS以慢性咳嗽、咳痰为主要临床表现，常 伴有打喷嚏、鼻痒、鼻分泌物增加和鼻塞等，可有鼻 后滴流感、面部疼痛及嗅觉障碍。常伴有下列体征： 清喉动作、咽部黏膜充血、淋巴滤泡增生(可呈鹅卵 石样外观)、咽后壁有黏性分泌物附着等。上述临床 症状和体征无特异性，基础疾病的确诊尚需进一步检 查。
内容概况
UACS与PNDS定义的转变 UACS的咳嗽机制和病因 UACS的主要临床表现和诊断 UACS的治疗
UACS与PNDS定义的转变
上气道咳嗽综合征是指引起咳嗽的各种鼻 咽喉疾病的总称，既往称为鼻后滴流综合 征（postnasa drip syndrome，PNDs)，是 导致慢性咳嗽的重要原因之一。在欧美为 慢性咳嗽的第一大原因，约占41%，在国内 大约为18%。
UACS常见病因-耳鼻咽喉头颈部其他疾病
(6)胃食管反流(gastroesophageal reflux disease，GERD)导致的反流性咽喉病 (laryngopharyngeal reflux disease，LPRD)， 与GERD不同，此病一般无胸骨后烧灼感、反酸等 症状，易被临床医生忽视；
上气道咳嗽综合征
前言
咳嗽是儿科患儿最常见的症状之一。 成人按时间分类：1.急性 <3周 2.亚急性 3-8 周 3.慢性 >8周 儿童按时间分类：1.急性 <4周 2. 慢性 >4周
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鼻-鼻窦炎
指鼻腔及鼻窦黏膜的炎症性疾病。 临床表现有流脓涕、鼻塞、嗅觉障碍，少数患者 可有头晕、疼痛、鼻-口臭、记忆力减退、注意力ห้องสมุดไป่ตู้不集中。 查体可见鼻黏膜充血水肿，鼻甲肥大，鼻道可见 脓性分泌物。咽部黏膜允血，可见脓性分泌物沿 咽后壁下流。 诊断需经鼻内镜检查或影像学检查。异常解剖因 素或阻塞性因素所致的鼻炎、鼻一鼻窦炎：通过 鼻腔、鼻窦cT、鼻内镜检查帮助确诊。