上气道咳嗽综合征诊治 ppt课件
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2020年上气道咳嗽综合征诊治(最新课件)
2020-11-25
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鼻-鼻窦炎
指鼻腔及鼻窦黏膜的炎症性疾病。 临床表现有流脓涕、鼻塞、嗅觉障碍，少数患者可有头晕、疼痛、鼻-口 臭、记忆力减退、注意力不集中。 查体可见鼻黏膜充血水肿，鼻甲肥大，鼻道可见脓性分泌物。咽部黏膜 允血，可见脓性分泌物沿咽后壁下流。 诊断需经鼻内镜检查或影像学检查。异常解剖因素或阻塞性因素所致的 鼻炎、鼻一鼻窦炎：通过鼻腔、鼻窦cT、鼻内镜检查帮助确诊。
导致儿童UACS最常见的鼻部疾病是慢性鼻炎、鼻窦炎及过敏性鼻炎。
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慢性鼻-鼻窦疾病引起UACS的病因分布
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UACS常见病因-耳鼻咽喉头颈部其他疾病
(1)外耳道异物、耵聍、脱落的毛发等，可刺激外耳道后壁的迷走神经耳 支引起咳嗽反射； (2)过敏性或非过敏性咽炎、喉炎、会厌炎、咽喉部新生物； (3)咽喉和气管食管异物； (4)甲状腺疾病刺激喉返神经引起顽固性咳嗽； (5)脑脊液耳鼻漏；
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内容概况
UACS与PNDS定义的转变 UACS的咳嗽机制和病因 UACS的主要临床表现和诊断 UACS的治疗
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上气道咳嗽综合征是指引起咳嗽的各种鼻咽喉疾病的总称，既往称为鼻 后滴流综合征（postnasa drip syndrome，PNDs)，是导致慢性咳嗽的重 要原因之一。在欧美为慢性咳嗽的第一大原因，约占41%，在国内大约为 18%。
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过敏性鼻炎
临床表现有发作性鼻痒、打喷嚏、水样涕、鼻塞、眼痒和嗅觉障碍等。 主要体征有鼻黏膜苍白水肿、水样涕。 实验窒检查：体内外变应原检测(sPlr)阳性、鼻分泌物涂片嗜酸粒细胞增 多，血IgE可能增高。 诊断：过敏性鼻炎的临床表现和家族病史有助诊断。
上气道咳嗽综合征
上气道咳嗽综合征（UACS）诊治由上呼吸道疾病通过鼻分泌物后流和/或炎症刺激引起的咳嗽统称为上气道综合征（UACS）。
由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征叫鼻后滴流综合征（PNDs）。
由于尚无法明确上呼吸道疾病导致的咳嗽是由鼻后滴流、直接刺激或上呼吸道咳嗽受体炎症引起，2006美国ACCP指南一致建议以上呼吸道咳嗽综合征（UACS）替代PNDS。
一、上呼吸道疾病引起UACS的途径上呼吸道疾病，引起鼻分泌物后流和咳嗽受体炎症刺激，从而刺激迷走神经，传达到咳嗽中枢，运动神经然后引起咳嗽反应。
UACC引起咳嗽，可表现为急性咳嗽（<3周），亚急性咳嗽（3-8周），与可表现为慢性咳嗽（>=8周）。
二、UACS的临床表现：咳嗽，咽喉部滴流感，频繁清喉，喉咙痒，口咽部粘膜鹅卵石样观，口咽部粘液附着，鼻塞流涕和声嘶等。
以下问题可能有助于UACS的诊断：是否有鼻漏？是否有清喉、吞咽时有粘液或咽喉发痒？是否有过敏或鼻窦疾病的病史？患者近期是否有上呼吸道感染？经经验治疗（第一代抗组胺药/减充血剂－伪麻黄碱，鼻内类固醇）症状得到改善或消除有助于UACS的确诊。
三、咳嗽的一体化处理方案：慢性咳嗽的初始治疗首选第一代抗组胺药和伪麻黄碱（A/D）治疗。
四、UACS治疗新进展①变应性UACS可单独吸入鼻皮质类固醇或联合无镇静作用的抗组胺类药物治疗。
②非变应性UACS可以用第一代抗组胺药和减充血剂治疗。
五、镇咳药物在UACS临床处理中的作用（一）常用UACS治疗的药物成分:①马来酸氯苯那敏（扑尔敏）（A）：抑制腺体分泌，减少鼻液后流对咽喉部的刺激以及抗胆碱能活性。
目前有美敏伪麻溶液（盐酸伪麻黄碱6毫克，马来酸氯苯那敏0.4毫克）。
复合配方双重途径治疗UACS②盐酸伪麻黄碱（D）：选择性地收缩血管，减轻水肿、充血对呼吸道的影响。
③氢溴酸右美沙芬：通过抑制咳嗽中枢，有效控制咳嗽。
《上气道咳嗽综合征》PPT课件
研究进展与展望
研究进展
近年来，随着对上气道咳嗽综合征发病机制的深入了解，新的治疗方法如特异性免疫治疗和靶向治疗等正在研发 中。
未来展望
随着研究的深入，我们期望能够更准确地诊断上气道咳嗽综合征，并开发出更加安全、有效的治疗方法。同时， 加强患者教育，提高患者自我管理和预防意识也是未来的研究方向。
对患者的建议
支气管哮喘
以喘息为主要症状，无鼻 塞、流涕等症状，肺部听 诊可闻及哮鸣音。
慢性支气管炎
以咳嗽、咳痰为主要症状 ，无鼻塞、流涕等症状， 肺部听诊可闻及干湿啰音 。
诊断流程
1. 询问病史
2. 进行体格检查
了解患者是否有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息 肉等病史，是否有持续咳嗽、鼻塞、流涕 等症状。
观察咽部是否有炎症、水肿或肥厚，肺部 听诊是否有异常。
非药物治疗
鼻腔冲洗
激光治疗和微波治疗
使用生理盐水或洗鼻液清洗鼻腔，有 助于清除鼻腔内的过敏原和分泌物。
对部分患者可能有效，但需在专业医 生指导下进行。
鼻用糖皮质激素
如布地奈德鼻喷雾剂，可减轻鼻腔炎 症。
预防措施
避免接触过敏原
如烟雾、花粉、宠物毛发等，注 意室内空气流通。
加强免疫力
保持健康的生活方式，适当锻炼、 合理饮食，增强身体免疫力。
咽喉检查
可能观察到咽喉部黏膜充 血、肿胀，有时可见滤泡 增生。
听诊
肺部听诊通常无异常，但 部分患者可能伴有支气管 炎症，听诊可闻及干湿啰 音。
并发症
01
02
03
04
睡眠障碍
由于夜间咳嗽和鼻塞，可能导 致睡眠质量下降。
焦虑和抑郁
长期的咳嗽和不适可能导致患 者情绪低落、焦虑或抑郁。
上气道咳嗽综合征
04 诊断方法与技巧
病史采集和体格检查要点
病史采集
详细询问患者咳嗽的性质、时间、伴随症状 ，有无过敏史、鼻炎、鼻窦炎等病史，注意 咳嗽与体位、饮食、气候等因素的关系。
体格检查
观察患者鼻、咽、喉部有无异常，注意有无 流涕、鼻塞、咽痛等症状，检查肺部有无啰
音等异常体征。
实验室检查项目选择及意义解读
03 病理生理学基础
气道炎症反应过程
气道炎症细胞浸润
上气道咳嗽综合征患者气道内存在大量炎症细胞，如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等，这些细胞释放炎症介质，导 致气道炎症持续存在。
气道高反应性
由于炎症介质的刺激，气道对各种刺激因素的反应性增高，表现为气道收缩、黏液分泌增加等，导致咳嗽症状。
神经调节机制失衡
地域差异
无明显的地域差异，但与 环境因素、气候变化等有 一定关系。
临床表现与分型
临床表现
主要为咳嗽，可伴有咳痰、鼻塞、流涕、喷嚏等症状。咳嗽多在清晨或体位改 变时加重，白天较明显，入睡后较少见。
分型
根据鼻部疾病的不同，可分为变应性鼻炎型、非变应性鼻炎型和混合型。其中， 变应性鼻炎型以上呼吸道过敏症状为主，非变应性鼻炎型则以上呼吸道非特异 性炎症为主。
神经源性炎症
气道神经调节失衡，导致神经源性炎症 发生，进一步加剧气道炎症和咳嗽症状 。
VS
咳嗽反射敏感性增高
由于神经调节机制失衡，咳嗽反射的敏感 性增高，对轻微刺激即可产生强烈咳嗽反 应。
气道重塑和纤维化改变
气道结构改变
长期慢性炎症刺激可导致气道结构改变，如气道壁增厚、平滑肌增生等，这些改变可进 一步加重气道狭窄和咳嗽症状。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据病史、临床表现和相关检查进行诊断。具体标准包括：慢性咳嗽，伴有或不 伴有咳痰；有鼻部疾病史或症状；鼻后滴漏感或咽后壁黏液附着感；针对鼻部疾 病治疗后咳嗽缓解。
上气道咳嗽综合征疾病PPT演示课件
06 总结与展望
研究成果回顾
发病机制研究
通过大量实验和临床研究，揭示 了上气道咳嗽综合征的发病机制 ，包括神经源性炎症、气道高反
应性等。
诊断方法改进
发展了更为准确和敏感的诊断方 法，如咳嗽激发试验、呼出气一
氧化氮检测等。
治疗手段创新
针对上气道咳嗽综合征的发病机 制，研发了新型药物和治疗方法 ，如吸入性糖皮质激素、白三烯
保持室内空气流通
尽量避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动 物皮屑等，以减少过敏反应引起的咳嗽。
保持室内空气流通，避免长时间处于封闭 环境，有助于减少病毒和细菌的传播。
增强免疫力
积极治疗原发病
保持良好的生活习惯，如充足睡眠、均衡 饮食、适当锻炼等，以增强身体免疫力， 减少感染风险。
对于已经确诊为上气道咳嗽综合征的患者 ，应积极治疗原发病，如过敏性鼻炎、鼻 窦炎等，以降低并发症的发生风险。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及辅助检查可作出诊断。其中，病史和症状是重 要的诊断线索，如患者有鼻部疾病史或上述症状，应高度怀疑UACS。辅助检查 包括鼻内镜、鼻窦CT等，可帮助明确鼻部病变情况。
发病率与危害程度
发病率
UACS在慢性咳嗽中的发病率较高，约占慢性咳嗽病因的1/3左右。随着环境污染的加剧和人们生活方 式的改变，UACS的发病率呈上升趋势。
保持室内环境清洁
定期清洁居住环境，减少室内过敏原的滋生，如定期清洗床上用品、窗帘等。
药物治疗
要点一
抗过敏药物
使用抗过敏药物如抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等，以减 轻过敏反应和炎症。
要点二
抗炎药物
根据病情需要，可使用抗炎药物如糖皮质激素等，以缓解 气道炎症和水肿。
上气道咳嗽综合征演示课件
对于肺部和纵隔的病变，CT检查具有更高的分辨率和诊断 价值。
特殊检查技术介绍
鼻内窥镜检查
通过鼻内窥镜直接观察鼻腔和鼻咽部的病变 ，有助于发现鼻部疾病的病因和病变范围。
肺功能检查
对于疑似哮喘的患者，肺功能检查可评估患 者的呼吸功能状况，有助于明确诊断和制定
治疗方案。
05
治疗策略与方案制定
药物治疗选择原则及注意事项
气道重塑和纤维化改变
气道结构改变
长期慢性炎症刺激可导致气道结构改变，如气道壁增厚、平滑肌增生等，这些改变可进一步加重气道狭窄和咳嗽 症状。
气道纤维化
炎症反复发作可导致气道纤维化，使气道弹性降低、通气功能受限，加重咳嗽和呼吸困难症状。
肺功能受损评估
肺功能检查
通过肺功能检查可评估患者的通气和换气功 能，了解病情严重程度和治疗效果。
02
病因学探讨
遗传因素作用
家族聚集性
上气道咳嗽综合征在家族中有聚 集现象，可能与遗传基因有关。
遗传易感性
某些基因变异可能增加个体对上 气道咳嗽综合征的易感性。
环境因素影响
空气污染
长期暴露在空气污染环境中，如烟雾 、粉尘等，可能增加上气道咳嗽综合 征的发病风险。
气候变化
气温骤变、气压改变等气象条件可能 影响上气道咳嗽综合征的发病和症状 。
气道高反应性
由于炎症介质的刺激，气道对各种刺 激因素的反应性增高，表现为气道收 缩、黏液分泌增加等，导致咳嗽症状 。
神经调节机制失衡
神经源性炎症
气道神经调节失衡，导致神经源性炎症 发生，进一步加剧气道炎症和咳嗽症状 。
VS
咳嗽反射敏感性增高
由于神经调节机制失衡，咳嗽反射的敏感 性增高，对轻微刺激即可产生强烈咳嗽反 应。
上气道咳嗽综合征介绍ppt培训课件
和饮食营养。
03
鼻窦炎
上气道咳嗽综合征患者因鼻腔分泌物增多，易引发鼻窦炎。治疗可采用
鼻腔冲洗、抗生素等药物，保持鼻腔清洁和通畅。
预防措施建议
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气新鲜，有助于 减少病毒和细菌滋生。
避免过敏原
尽量避免接触过敏原，如花粉、尘螨等，以 减少过敏反应引起的咳嗽。
增强免疫力
通过患者教育，患者可以更好地配合 医生的治疗方案和建议，从而提高治 疗效果和治愈率。
促进患者自我管理
患者教育可以帮助患者掌握自我管理 的技能和方法，如合理饮食、适当锻 炼、避免接触过敏原等，有助于减轻 症状、减少并发症的发生。
05
总结回顾与展望未来发展
本次讲座内容总结回顾
上气道咳嗽综合征的定义和分类
感受器
上气道黏膜上有多种感受器， 对机械、化学和温度刺激敏感 。
咳嗽中枢
位于延髓，整合各种传入信号 ，决定是否引发咳嗽反射。
效应器
包括呼吸肌、声带等，执行咳 嗽动作。
神经调节因素
中枢神经系统
大脑皮层、脑干和脊髓等 结构参与咳嗽反射的调节 。
自主神经系统
交感神经和副交感神经通 过释放不同的神经递质调 节上气道的生理功能和咳 嗽反射。
详细解释了上气道咳嗽综合征的概念，以及其根据不同病因的分类，包括鼻后滴漏综合征 、咳嗽变异性哮喘等。
临床表现和诊断方法
介绍了上气道咳嗽综合征的典型症状，如咳嗽、鼻塞、流涕等，并阐述了相应的诊断方法 和标准。
治疗原则和措施
重点讲解了针对上气道咳嗽综合征的治疗原则，包括针对病因治疗、对症治疗等，以及常 用的治疗措施如药物治疗、物理治疗等。
合理饮食，保证充足睡眠，适当锻炼，有助 于提高身体免疫力，减少感染风险。
上气道咳嗽综合征诊治
鼻用糖皮质激素
理化刺激物引起的鼻炎 避免刺激物
谢谢
UACS引起咳嗽的病理机制
(5)鼻腔和鼻窦黏膜感觉神经末梢富含神经肽和神经 递质，神经源性炎症反应导致上下气道黏膜的高反应 性 (6)炎性介质、细胞因子和嗜酸粒细胞所产生的颗粒蛋 白等经血循环进入下呼吸道加重黏膜炎症。分泌物后 流直接刺激喉、会厌、声门的黏膜下咳嗽感受器引起 咳嗽；刺激分布于鼻、鼻窦三叉神经和迷走神经，通 过鼻-肺反射和鼻-心肺反射引起咳嗽。
鼻-鼻窦炎
指鼻腔及鼻窦黏膜的炎症性疾病。 临床表现有流脓涕、鼻塞、嗅觉障碍，少数患者 可有头晕、疼痛、鼻-口臭、记忆力减退、注意力 不集中。 查体可见鼻黏膜充血水肿，鼻甲肥大，鼻道可见 脓性分泌物。咽部黏膜允血，可见脓性分泌物沿 咽后壁下流。 诊断需经鼻内镜检查或影像学检查。异常解剖因 素或阻塞性因素所致的鼻炎、鼻一鼻窦炎：通过 鼻腔、鼻窦cT、鼻内镜检查帮助确诊。
UACS常见病因-耳鼻咽喉头颈部其他疾病
(6)胃食管反流(gastroesophageal reflux disease，GERD)导致的反流性咽喉病 (laryngopharyngeal reflux disease，LPRD)， 与GERD不同，此病一般无胸骨后烧灼感、反酸等 症状，易被临床医生忽视；
UACS常见病因-鼻部疾病
(1)鼻部炎症性疾病：过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎、非 过敏性鼻炎(普通感冒、血管运动性、理化刺激、药 物性、职业性、妊娠性等)；
(2)异常解剖因素或阻塞性因素所致的鼻炎：腺样 体肥大、鼻腔新生物、鼻结构不良等；
(3)鼻息肉病：该病伴有严重的气道炎症，多发于 儿童、白种人。
导致儿童UACS最常见的鼻部疾病是慢性鼻炎、鼻 窦炎及过敏性鼻炎。
·对无明确病因的慢性咳嗽患者，在采取广泛的诊 断措施前，应当给予A/D给予UACS经验性治疗
理化刺激物引起的鼻炎 避免刺激物
谢谢
UACS引起咳嗽的病理机制
(5)鼻腔和鼻窦黏膜感觉神经末梢富含神经肽和神经 递质，神经源性炎症反应导致上下气道黏膜的高反应 性 (6)炎性介质、细胞因子和嗜酸粒细胞所产生的颗粒蛋 白等经血循环进入下呼吸道加重黏膜炎症。分泌物后 流直接刺激喉、会厌、声门的黏膜下咳嗽感受器引起 咳嗽；刺激分布于鼻、鼻窦三叉神经和迷走神经，通 过鼻-肺反射和鼻-心肺反射引起咳嗽。
鼻-鼻窦炎
指鼻腔及鼻窦黏膜的炎症性疾病。 临床表现有流脓涕、鼻塞、嗅觉障碍，少数患者 可有头晕、疼痛、鼻-口臭、记忆力减退、注意力 不集中。 查体可见鼻黏膜充血水肿，鼻甲肥大，鼻道可见 脓性分泌物。咽部黏膜允血，可见脓性分泌物沿 咽后壁下流。 诊断需经鼻内镜检查或影像学检查。异常解剖因 素或阻塞性因素所致的鼻炎、鼻一鼻窦炎：通过 鼻腔、鼻窦cT、鼻内镜检查帮助确诊。
UACS常见病因-耳鼻咽喉头颈部其他疾病
(6)胃食管反流(gastroesophageal reflux disease，GERD)导致的反流性咽喉病 (laryngopharyngeal reflux disease，LPRD)， 与GERD不同，此病一般无胸骨后烧灼感、反酸等 症状，易被临床医生忽视；
UACS常见病因-鼻部疾病
(1)鼻部炎症性疾病：过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎、非 过敏性鼻炎(普通感冒、血管运动性、理化刺激、药 物性、职业性、妊娠性等)；
(2)异常解剖因素或阻塞性因素所致的鼻炎：腺样 体肥大、鼻腔新生物、鼻结构不良等；
(3)鼻息肉病：该病伴有严重的气道炎症，多发于 儿童、白种人。
导致儿童UACS最常见的鼻部疾病是慢性鼻炎、鼻 窦炎及过敏性鼻炎。
·对无明确病因的慢性咳嗽患者，在采取广泛的诊 断措施前，应当给予A/D给予UACS经验性治疗
上气道咳嗽综合征的诊治
上气道咳嗽综合征
上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）原称为鼻后滴流综合征（PNDS）, 指由于鼻炎、鼻窦炎等患者鼻腔炎性分泌物倒流，经后鼻孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部，甚至反流入声门或气管，引起以咳嗽为主要表现的综合征，是临床上引起慢性咳嗽的重要原因之一，但由于认识不足，容易被临床医师忽视。
UACS 是一种综合征，而不是一种特定的疾病。
一、临床表现
咳嗽没有明显的规律和特征性，以白天清醒状态为主，睡后较少咳嗦。
可伴有咳痰，有咽后黏液附着感，鼻后滴流感；过敏变应性鼻炎表现为鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。
而鼻炎、鼻窦炎主要表现为粘液脓性或脓性涕、可有头面部疼痛、嗅觉障碍等。
变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征。
二、诊断
1.以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感.
2.有鼻部、咽喉部基础疾病史.
3.针对鼻部、咽喉疾病治疗后咳嗽缓解。
三、治疗
1.避免接触过敏原。
2.阻断或减轻炎症反应和分泌物产生：一般推荐的药物是第一代抗组胺药及减充血剂。
3.基础疾病治疗：治疗的一般性原则包括：①避免接触致病因素；②控制炎症，减少分泌物；③治疗感染；④矫正鼻部解剖结构异常等。
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UACS常见病因-耳鼻咽喉头颈部其他疾病
(6)胃食管反流(gastroesophageal reflux disease，GERD)导致的反流性咽喉病 (laryngopharyngeal reflux disease，LPRD)， 与GERD不同，此病一般无胸骨后烧灼感、反酸等 症状，易被临床医生忽视；
鼻-鼻窦炎
指鼻腔及鼻窦黏膜的炎症性疾病。 临床表现有流脓涕、鼻塞、嗅觉障碍，少数患者 可有头晕、疼痛、鼻-口臭、记忆力减退、注意力 不集中。 查体可见鼻黏膜充血水肿，鼻甲肥大，鼻道可见 脓性分泌物。咽部黏膜允血，可见脓性分泌物沿 咽后壁下流。 诊断需经鼻内镜检查或影像学检查。异常解剖因 素或阻塞性因素所致的鼻炎、鼻一鼻窦炎：通过 鼻腔、鼻窦cT、鼻内镜检查帮助确诊。
上气道咳嗽综合征
前言
咳嗽是儿科患儿最常见的症状之一。 成人按时间分类：1.急性 <3周 2.亚急性 3-8 周 3.慢性 >8周 儿童按时间分类：1.急性 <4周 2. 慢性 >4周
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
UACS引起咳嗽的病理机制
(5)鼻腔和鼻窦黏膜感觉神经末梢富含神经肽和神经 递质，神经源性炎症反应导致上下气道黏膜的高反应 性 (6)炎性介质、细胞因子和嗜酸粒细胞所产生的颗粒蛋 白等经血循环进入下呼吸道加重黏膜炎症。分泌物后 流直接刺激喉、会厌、声门的黏膜下咳嗽感受器引起 咳嗽；刺激分布于鼻、鼻窦三叉神经和迷走神经，通 过鼻-肺反射和鼻-心肺反射引起咳嗽。
鼻后滴流综合征(postnasa drip syndrome， PNDs)是指由鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽 喉部甚至反流入声门或气管，引起以咳嗽为主要 表现的综合征。PNDs的定义和诊断标准存在如下 问题：(1)无法明确上气道疾病引起的咳嗽是由鼻 后滴流直接刺激，还是炎症刺激咳嗽感受器所引 起的；(2)PNDs没有客观标准、分泌物无量化指标 ，使医生在拟诊时遇到困难。
2006年美国胸科医师协会(ACCP)指南建 议将其更名为UACS并定义为：由鼻及鼻窦 病变引起的以咳嗽为主要症状的综合征， 伴或不伴PNDS，咳嗽常超过8周，是引起慢 性咳嗽最常见的一组疾病
我国上气道咳嗽综合征定义：鼻、咽喉 部疾病引起分泌物滴流鼻后和咽喉等部位 ，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳 嗽为主要表现的综合征，被称为UACS。
内容概况
UACS与PNDS定义的转变 UACS的咳嗽机制和病因 UACS的主要临床表现和诊断 UACS的治疗
UACS与PNDS定义的转变
上气道咳嗽综合征是指引起咳嗽的各种鼻 咽喉疾病的总称，既往称为鼻后滴流综合 征（postnasa drip syndrome，PNDs)，是 导致慢性咳嗽的重要原因之一。在欧美为 慢性咳嗽的第一大原因，约占41%，在国内 大约为18%。
UACS的咳嗽机制和病因
UACS引起咳嗽的病理机制
(1)黏膜损伤导致上皮下咳嗽感受器暴露，微小刺激即 可激惹感受器引起咳嗽 (2)持续存在的炎症，使气道上皮下的刺激感觉兴奋阈 值低于正常人，咳嗽反射比正常人更敏感 (3)咳嗽受体的炎症反应使神经末梢对各种物理、化学 刺激的敏感性增高 (4)炎症使气管平滑肌痉挛，小气道收缩进一步刺激末 梢咳嗽感受器，引起咳嗽反射
过敏性鼻炎
临床表现有发作性鼻痒、打喷嚏、水样涕、鼻 塞、眼痒和嗅觉障碍等。
主要体征有鼻黏膜苍白水肿、水样涕。 实验窒检查：体内外变应原检测(sPlr)阳性、 鼻分泌物涂片嗜酸粒细胞增多，血IgE可能增高。 诊断：过敏性鼻炎的临床表现和家族病史有助 诊断。
非过敏性鼻炎
临床表现以鼻塞为主，可伴有鼻分泌物增 加、鼻痒、嗅觉障碍等。
查体可有鼻黏膜充血，鼻甲肥厚、黏性和 (或)黏脓性分泌物。
实验室检查多无特异性。
非过敏性鼻炎
血管舒缩性鼻炎症状常随气温改变，可瞬时产生大 量稀薄水样鼻涕，黏膜明显充血为其特征。
非变应性嗜酸粒细胞增多性鼻炎临床并鼻分泌物涂片和血中嗜酸粒细胞异常增多， 变应原检测阴性，血IgE不高。诊断要仔细探究病 史。
UACS常见病因-鼻部疾病
(1)鼻部炎症性疾病：过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎、非 过敏性鼻炎(普通感冒、血管运动性、理化刺激、药 物性、职业性、妊娠性等)；
(2)异常解剖因素或阻塞性因素所致的鼻炎：腺样 体肥大、鼻腔新生物、鼻结构不良等；
(3)鼻息肉病：该病伴有严重的气道炎症，多发于 儿童、白种人。
导致儿童UACS最常见的鼻部疾病是慢性鼻炎、鼻 窦炎及过敏性鼻炎。
(7)0SAHS引发慢性咳嗽可能与未经鼻腔过滤和加 湿的空气直接吸入咽喉和气管，引发咽炎和气管 炎有关。Demeter和Pap研究结果表明，反流是阻 塞性睡眠呼吸暂停综合征患者出现慢性咳嗽症状 的主要病因。
UACS的主要临床表现和诊断
UACS的
UACS以慢性咳嗽、咳痰为主要临床表现，常 伴有打喷嚏、鼻痒、鼻分泌物增加和鼻塞等，可有鼻 后滴流感、面部疼痛及嗅觉障碍。常伴有下列体征： 清喉动作、咽部黏膜充血、淋巴滤泡增生(可呈鹅卵 石样外观)、咽后壁有黏性分泌物附着等。上述临床 症状和体征无特异性，基础疾病的确诊尚需进一步检 查。
慢性鼻-鼻窦疾病引起UACS的病因分布
UACS常见病因-耳鼻咽喉头颈部其他疾病
(1)外耳道异物、耵聍、脱落的毛发等，可刺激 外耳道后壁的迷走神经耳支引起咳嗽反射；
(2)过敏性或非过敏性咽炎、喉炎、会厌炎、咽 喉部新生物；
(3)咽喉和气管食管异物； (4)甲状腺疾病刺激喉返神经引起顽固性咳嗽； (5)脑脊液耳鼻漏；
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
前言
中国儿童慢性咳嗽常见病因：1.咳嗽变异性哮喘 （CVA) 2.上气道咳嗽综合征（UACS）3.呼吸道 感染和感染后咳嗽
学习目标
掌握上气道咳嗽综合征的定义 了解上气道咳嗽综合征的病因 熟悉上气道咳嗽综合征的临床表现及治疗