级烧伤冷伤演示文稿

3、烧伤严重性分度：
轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10%以下。 中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积11%-30%，
或Ⅲ度烧伤面积不足10%。 重度烧伤：烧伤总面积31%-50%；
或Ⅲ度烧伤面积11%-20%； 或Ⅱ度Ⅲ度烧伤面积虽不到百分比，但已发 生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤 特重烧伤：烧伤总面积50%以上; 或Ⅲ度烧伤20%以上； 或已有严重的并发症。
药、免疫增强疗法(输新鲜血浆等) 3、营养治疗：调理饮食（胃肠营养） 4、镇痛，安定剂 5、器官并发症的防治
（四）补液治疗(防治低血容量休克) 1、补液性质(胶:晶=1:1) （1）烧伤面积<50%（尤其Ⅲ面积小时）
可补足量的晶体溶液 （2）烧伤面积>50%
胶体补给以全血或血浆为主 （3）出现酸中毒或血红蛋白尿时
③敷料紧帖创面，不留死腔
④四肢的功能位固定
⑤注意观察末梢循环
（三）大面积烧伤的治疗
原则： 休克期-抗休克 感染期-抗感染 修复期-促使创面早日愈合
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1、全身治疗 鼓励病人饮烧伤饮料：
(100ml水+0.3mgNaCl+0.15NaHCO3+5mg苯巴比妥) 2、全身性感染的防治：抗生素或清热解毒中
4、吸入性损伤（呼吸道烧伤） 其致伤因素不单纯是由于热力，燃烧时的烟
雾中含有大量的化学物质（CO、氰化物等）→ 吸入肺泡→引起局部腐蚀或全身中毒→窒息或 死亡。是烧伤救治中的难题！
在相对封闭的场所死于吸入性窒息>烧伤。 吸入性损伤的诊断： （1）燃烧现场密闭， （2）呼吸道刺激、咳痰、困难、肺部哮鸣音， （3）面、颈、口鼻有烧伤，声音嘶哑。
Ⅲ度创面：防止感染，保持焦痂完整、干燥 2、创面常用药： 1%磺胺嘧啶银
3、焦痂的处理 烧伤2-4周,Ⅲ度伤焦痂开始自溶，此期易发生感染 （1）早期一次切痂植皮，适用Ⅲ度<20%。 （2）分期切痂植皮，适用Ⅲ度>20%。 （3）蚕蚀脱痂逐块植皮。 （4）创面感染的处理→换药加抗生素。 （5）瘢痕挛缩的防治→局部用药加手术。
二、病生和分期
烧伤后机体的主要反应性释出： 1、应激性激素（儿茶酸胺、皮质激素） 2、炎性介质（补体碎片、组胺、色胺） 3、花生四烯酸（前列腺素PG） 4、其它因素 血小板活性因子
大面积烧伤病程演变可分为四期：
（一）体液渗出期（休克期）
1. 速度：6—12小时内最快，持续24—36
小时，严重烧伤达48小时以上。 2. 表现：小面积的浅度烧伤，局部组织水 肿，对有效循环血量无明显影响；大面积 （II、III度烧伤面积成人在15%，小儿在5% 以上者）烧伤，常导致循环血量下降，纠 正不及时或不当可出现休克。 3. 较大面积烧伤，防治休克是此期的关键。
级烧伤冷伤演示文稿
（优选）级烧伤冷伤
开水烫伤
电击伤
第一节 热力烧伤
烧伤是日常生活、生产劳动和战争中常见的 损伤，是由于火焰、蒸气、热水、电流、放 射线、激光或强酸强碱等化学物质作用于人 体所引起的损害。
一、伤情判定 烧伤面积和深度的判断（识别）： 1、面积计算： （1）新九分法（见图表） （2）手掌法：以病人自身一侧五指并扰的手
（六）败血症的防治要点 注：感染是烧伤死亡的主要原因
1、增强全身抗病能力 2、正确处理创面（防治败血症的关键） 3、合理使用抗生素 4、消毒与隔离得当
植皮刀
（七）植皮 1、小面积深度烧伤可自体植皮。 2、大面积深度烧伤自体皮源不足，可用大 块异体或异种皮打孔加自体皮片嵌入。
第二节 电烧伤
掌面积为1%。
2、深度估计：即“三度四分法”
（1）Ⅰ度烧伤：红肿、灼痛、无水泡 （2）浅Ⅱ度烧伤：有张力较大的水泡、剧痛、基底红肿。 （3）深Ⅱ度烧伤：有水泡，疼痛迟钝，愈合后有轻度瘢痕。 （4）Ⅲ度烧伤：无水泡，无痛觉，无触觉，形成焦痂。 注：在烧伤各度之间，往往是移行或混合存在，尤其是深Ⅱ度
和Ⅲ度之间，早期不易判定，通常伤后2—3日可明显区别
（四）康复期 1.功能障碍。 2.残余创面。 3.体温调节能力下降。 4.外观瘢痕严重，需整形治疗才 能恢复。
烧伤病程演变过程： 烧伤→创面感染→焦痂脱落→愈合
后果：
浅Ⅱ度：2周内愈合，不留瘢痕，短期色素 沉着。
深Ⅱ度：3-4周愈合，轻度瘢痕。 Ⅲ度伤：3-5周焦痂脱落，遗留瘢痕。
三.烧伤后的并发症 1、感染：创面感染→脓毒症、毒血症、败血
（二）小面积烧伤的治疗 1、清创:1%新洁尔灭消毒,水疱引流,保护创面 2、创面的处理 （2）暴露法：头面部烧伤可采用
目的：使创面迅速干燥
(2)包扎疗法：四肢、躯干烧伤可采用包扎法 （清创后→凡士林纱布或中药油纱布一层→外
加干纱布、棉垫→绷带环绕包扎） 要求： ①敷料面积足够大
②敷料具有良好的吸水性
应补碱性溶液如5%NaHCO3
2、补液量 第一个24小时补液量在伤后8小时内补入总
量的1/2；其余的1/2在后第二个、第三个8小时 内补入。 3、补液方法
（1）选择良好的静脉通道 （2）“先快后慢”、“先晶后胶”
（五）创面的处理
1、原则 Ⅰ度创面：保持清洁，减轻疼痛
浅Ⅱ度创面：防止感染，减轻疼痛 深Ⅱ度创面：防止感染，保存残存上皮组织
（二）急性感染期
发生感染的主要原因： （1）皮肤、粘膜屏障功能受损，为细菌
入侵打开了门户。 （2）机体免疫功能受抑，免疫球蛋白和
补体丢失或被消耗。 （3）机体抵抗力降低。 （4）易感性增加，早期组织缺血缺氧。
（三）创面修复期 1.无感染的浅II度和部分深II度烧 伤，可自愈。 2.III度和发生感染的深度II度烧伤， 不能自愈，创面大于3cm×3cm，常 需要植皮才能治愈。瘢痕较多，影 响功能和外观。 3.加强营养是此期的关键。
症等。 2、休克：主要为低血容量性休克（伤后几小
时内发生）。 3、重要器官病变： （1）急性肾功能衰竭 （2）肺部炎症 （3）应激性溃疡、胃扩张 （4）心功能降低，搏出量减少
四、烧伤的治疗原则
消除烧伤原因 保护创面，镇静，止痛 抗休克，抗感染 预防和治疗并发症
（一）现场急救 1、迅速脱离火源：就地慢滚灭火 2、冷水浸泡或冷敷：缓解疼痛，镇静，止痛 3、吸入性烧伤：气管切开，保持呼吸道通畅