医学-心源性哮喘与肺源性哮喘的区别与治疗方案

肺源性哮喘是指肺、支气管原因导致的哮喘,①支气管哮喘：是一种过敏性疾病。多数病人 容易在春天或秋冬发作，夏季则多缓解或减轻。此病儿科非常多见，占整个哮喘病人中的30%以 上。它的典型临床表现是：发作前常有咳嗽、胸闷或连续喷嚏等先兆症状，随即迅速出现以呼 气性呼吸困难为特征的喘息，此时患者多被迫处于坐位，两手前撑，两肩耸起，额部冷汗，非 常痛苦。
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心源性哮喘与肺源性哮喘的区别与治疗方案
内一科
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前言
心源性哮喘： 心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气 管哮喘相似。心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别 是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。 肺源性哮喘;
哮喘病患者的体质和环境因素。患者的体质包括“遗传素质”、免疫状态、精神心理状态、 内分泌和健康状况等主观条件，是患者易感哮喘的重要因素。环境因素包括各种变应原、刺 激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条件、职业因素、气候、药物、运动（过度通 气）、食物以及食物添加剂、饮食习惯、社会因素甚至经济条件等均可能是导致哮喘发生发 展的更重要原因。
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心源性哮喘的临床症状:
最突出的临床表现为阵发性夜间呼吸困难、心源性哮喘。典型发作多发生在夜间熟睡 1～2h 后，患者因气闷、气急而突然惊醒，被迫立即坐起并打开窗户，意欲减轻窒息感， 伴以阵咳、哮喘性呼吸音或咳泡沫样痰。轻者取坐位十余分钟至1h 左右，呼吸困难可自 动消退，患者又能入睡。严重者可持续发作，频频咳嗽，气促加重，发绀，大汗淋漓， 手足厥冷，咳出粉红色泡沫性痰，并可发展为急性肺水肿。体征除原发疾病的体征，如 心浊音界向左下扩大、心尖抬举性搏动、S4 及瓣膜杂音外，尚有左心衰的体征，如心率 加快、舒张早期奔马律、两肺湿啰音(特别是左肺基部的细湿啰音)及哮鸣音、胸腔积液 (特别是右侧胸腔积液)、血压可因代偿性交感神经张力增加引起小动脉收缩致血压暂时性 升高。在无呼吸道感染情况下，出现咳嗽、气喘，口唇发绀，下肢浮肿，平睡仰卧时加 重，用抗菌消炎药治疗效果不明显，但用强心药物疗效很好；当轻微活动或稍微劳动后， 出现气虚无力，平卧后反而出现咳嗽、气喘、气促，须垫高枕头方感到舒适些；精神淡 漠或烦躁不安，常在睡眠中憋醒，要求把门窗打开，才自觉舒服；尿量昼少夜多。
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肺源性哮喘的临床症状：
症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。 严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数 分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和 胸闷为主要表现。这些表现缺乏特征性。
②喘息性慢性支气管炎：是慢性支气管炎中的一型，发作时的临床表现与支气管哮喘发作 期相似。主要的不同点是本病多见老年人或中年人，儿童期较少。
③各种原因导致的支气管管腔狭窄：如慢性支气管炎并发急性感染，或支气管肺癌时肿瘤 生长在气管隆突部，引起双侧支气管不完全阻塞等，也可以引起与哮喘发作状态相似的表现。
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心源性哮喘的主要发病原因：
本征的主要病因有：①左心室心肌病变，如冠心病、急性心肌梗死、充血型心肌 病、肥厚型心肌病、心肌炎等；②左心室压力负荷过重，如高血压、主动脉瓣狭 窄、梗阻型心肌病等；③左心室容量负荷过度，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关 闭不全、某些有左至右分流的先天性心血管病(室间隔缺损、动脉导管未闭等)；④ 左心室舒张期顺应性减低，主要见于冠心病、高血压、梗阻型心肌病及伴有左心 室肥厚的疾病；⑤严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、阵发性心动过速、高 度房室传导阻滞等；⑥心外疾病，如肺栓塞、脑血管意外、吸入刺激性气体、静 脉补液过量、肾炎、肾衰竭等。 肺源性哮喘的主要发病原因：
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心源性哮喘的治疗方案
应努力寻找发生本征的病因并进行病因治疗，如二尖瓣狭窄所致的阵发性呼吸困难，行二尖 瓣分离可使本征症状完全消失。阵发 性夜间呼吸困难的治疗与其他急性心力衰竭的治疗相同，如镇静、输氧、坐位、两腿下垂，减少静脉回流；用强心、利尿及血管扩 张剂，以改善心功能。
肺源性哮喘的治疗方案
轻度症状治疗方案： 1．按需吸入β2激动剂，效果不佳时口服β2激动剂控释片。 2．口服小剂量控释茶碱。 3．每日定时吸入糖皮质激素（200～600μg）。 4．夜间哮喘可吸入长效β2激动剂或加用抗胆碱药。 中度症状治疗方案： 1．规律吸入β2激动剂，或口服长效β2激动剂，必要时使用持续雾化吸入。 2．口服控释茶碱或静脉点滴氨茶碱。 3．加用抗胆碱药物吸入。 4．每日定时吸入大剂量糖皮质激素（600μg/日）。 5．必要时口服糖皮质激素。 重度症状治疗方案：
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1．持续雾化吸入β2激动剂，加用抗胆碱药物吸入或静脉点滴沙丁胺醇。 2．静脉点滴氨茶碱。 3．静脉用糖皮质激素，病情控制后改为口服，乃至吸入用药。 4．注意维持水电解质平衡。 5．避免严重的酸中毒，pH值<7.20时应适量补碱。 6．氧疗；有指征时进行机械辅助通气。 7．防治呼吸系统感染。 8．驱除痰液。 哮喘非急性发作期病情严重度的评价和长期的治疗方案 （以下各段先后内容分别是：病情分级、临床特点、控制症状所需药物、可选择的长期治疗方案） 间歇：间歇出现症状，少于每周1次短期发作（持续数小时至数天），夜间哮喘症状少于等于每月2次，发作间期无症状，肺功能
正常，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率<20%。按需间歇使用快速缓解药：如吸入短效β2激动剂治疗用药强度取决于症状的严重 程度，可能需要吸入糖皮质激素，按需吸入β2激动剂或口服β2激动剂；口服小剂量控释茶碱；可考虑每日定量吸入小剂量糖皮质激素 （<200μg/天）或口服白三烯调节剂。
轻度：症状多于每周1次，但少于每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症状多于每月2次，PEF或FEV1≥80%预计算， PEF变异率20%～30%。用一种长期预防药物：在用抗炎药物时可以加用一种长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）。