妊娠期并发症.ppt
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妊娠合并症与并发症
表现特征提示疾病孕妇体重和宫高增长过快糖尿病20周前出现高血压浮肿少量蛋白尿慢性肾炎阴道排液胎膜早破腹痛不规则宫缩先兆早产阴道出血前置胎盘胎盘早剥日常体力活动即出现疲劳心慌气急心脏病上腹痛肝功能异常凝血功能障碍肝炎脂肪肝心悸多食消瘦畏热多汗甲亢20周后高血压水肿蛋白尿妊娠期高血压疾病皮肤瘙痒轻度黄疸肝内胆汁淤积症孕晚期常见的并发症和合并症的表现特征及提示疾病表危急征象提示疾病胎动不正常或消失胎儿窘迫阴道大出血或伴急性失血性休克前置胎盘胎盘早剥胸闷气急不能平卧半夜到窗口透心力衰竭呼吸衰竭上腹痛或伴黄疸急性肝病高血压伴头昏眼花子痫前期头痛眼花胸闷视物不清无原因的恶心右上腹疼痛夜间咳嗽不能平子痫孕晚期危急征象及提示疾病表
十三、贫血
妊娠合并贫血是妊娠期最常见的一种合并症。约 50%以上孕妇合并贫血。
诊断标准 WHO： 血红蛋白＜110g/L及红细胞比容＜0.33； 我 国 : 血 红 蛋 白 (Hb) ＜ 100g/L ， 红 细 胞 计
数(RBC)＜3.5×1012/L或血细胞比容(Hct)＜0.30。
妊娠合并贫血的分类
妊娠合并症和并发症
合并症
• 合并症是指在特殊的生理状况下或者一种 疾病在发展过程中，合并发生了另外一种 或几种疾病，后一种疾病不是特殊的生理 状况或前一种疾病引起的。如妊娠合并原 发性高血压、糖尿病合并乙型肝炎等。
并发症
• 1．并发症是指一种疾病在发展过程中引起 另一种疾病或症状的发生，后者即为前者 的并发症，如消化性溃疡可能有幽门梗阻、 胃穿孔或大出血等并发症。 • 2．并发症是指在诊疗护理过程中，病人由 患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的 另一种或几种疾病。
四、妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾 病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子 痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠 合并慢性高血压。
十三、贫血
妊娠合并贫血是妊娠期最常见的一种合并症。约 50%以上孕妇合并贫血。
诊断标准 WHO： 血红蛋白＜110g/L及红细胞比容＜0.33； 我 国 : 血 红 蛋 白 (Hb) ＜ 100g/L ， 红 细 胞 计
数(RBC)＜3.5×1012/L或血细胞比容(Hct)＜0.30。
妊娠合并贫血的分类
妊娠合并症和并发症
合并症
• 合并症是指在特殊的生理状况下或者一种 疾病在发展过程中，合并发生了另外一种 或几种疾病，后一种疾病不是特殊的生理 状况或前一种疾病引起的。如妊娠合并原 发性高血压、糖尿病合并乙型肝炎等。
并发症
• 1．并发症是指一种疾病在发展过程中引起 另一种疾病或症状的发生，后者即为前者 的并发症，如消化性溃疡可能有幽门梗阻、 胃穿孔或大出血等并发症。 • 2．并发症是指在诊疗护理过程中，病人由 患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的 另一种或几种疾病。
四、妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾 病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子 痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠 合并慢性高血压。
妊娠期并发症妇女的护理PPT课件
第一节 流产
早期流产：先流血后腹痛 晚期流产：类似足月产
妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫
蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全 从子宫壁分离而排出。
妊娠8~ 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜
联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排 出。
妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有
腹痛后排出胎儿、胎盘。
第四节 妊高征
【护理措施】
（三）中、重度妊高征妇女的护理 1.休息 卧床休息，保证环境安静。 2.饮食 低盐饮食。 3.加强监护
（1）孕妇：包括血压、体重、尿蛋白以外，按 需测量肝、肾功能、心电图、B超等。
（2）胎儿：听胎心、测胎动，量宫高腹围等。
第四节 妊高征
【护理措施】
（四）子痫病人的护理
1.制止抽搐 执行医嘱，使用MgSO4及镇静剂。 2.防止受伤 专人守护。 3.减少刺激 诊治措施要集中，避免光声刺激。 4.加强监护 包括母儿情况及产兆。 5.实施终止妊娠。
护理评估
（一）病史
明确停经时间，评估相关因素。
（二）身心状况
腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细 弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出 血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不 超过38ºC。
第二节 异位妊娠
【护理】
护理评估
（三）诊断检查
腹部检查： 盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈
抬举痛。 妊娠试验： 超声检查： 阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。
第四节 妊高征
【护理措施】
（五）用药护理
注射时宜肌肉 深部注射，并 加用普鲁卡因。
硫酸镁是治疗中、重度妊高征首选药物。
1.硫酸镁的用药方法
（1）肌肉注射：肌注后2小时血中浓度达高峰，
双胎妊娠并发症及PPT课件
6
无心双胎
7
双胎分类的判断
• 病史：自然受孕或IVF-ET
• 超声：妊娠6~9周：妊娠囊数目，间隔厚度
•
妊娠9~12周：①羊膜隔的厚度
②羊膜隔与子宫壁交界处
的
形状（DC“λ征”，MC“T征”）
•
妊娠中后期：胎儿性别，胎盘数量
• 产后胎盘检查：胎盘数目，分隔（MC有2层，
DC有4层）
• DNA合子鉴定：羊水
-静脉导管血流消失或反流 -脐静脉搏动性血流
• Ⅳ期 胎儿水肿 • Ⅴ期 胎儿死亡（单或双胎）
35
鉴别诊断
• 1.羊水过多/过少综合征（TOPS） -脐带结构和类型异常
脐带帆状附着 脐带边缘附着
-胎盘结构异常
一侧胎盘钙化，微血栓形成 两胎所属胎盘大小不一
-胎儿异常，生长不平衡
先天感染 一胎染色体异常
8
9
10
双胎发育不同一性
• 广义：双胎生长发育，基因型和表型不一 致。 *双胎输血综合征 *一胎畸形/一胎正常 *一胎死胎
11
• 狭义：双胎间体重差别大于20~30% • 双胎间体重差别=（大胎体重-小胎体重）/
大胎体重*100%
12
诊断
双顶径差BPD≥5mm 头围（HC）差≥5% 腹围（AC）差≥20mm 股骨长（FL）差≥5mm 胎儿估计体重(EWF)差＞20% 腹围（AC）比＜0.93 HC/AC＞95%--不对称性 诊断双胎发育不同一性的前提：绒毛膜类型的判断
双胎妊娠并发症及其处置新进展
1
双胎的分类
双胎
双卵双胎 单卵双胎
双绒毛膜双羊膜囊 单绒毛膜双羊膜囊
TTTS TRAP
2
• DC--双绒毛膜双胎 • MC--单绒毛膜双胎 • MA—单羊膜双胎 • TTTS---双胎输血综合征 • TRAP---双胎反向灌注序列征又称为无心畸
无心双胎
7
双胎分类的判断
• 病史：自然受孕或IVF-ET
• 超声：妊娠6~9周：妊娠囊数目，间隔厚度
•
妊娠9~12周：①羊膜隔的厚度
②羊膜隔与子宫壁交界处
的
形状（DC“λ征”，MC“T征”）
•
妊娠中后期：胎儿性别，胎盘数量
• 产后胎盘检查：胎盘数目，分隔（MC有2层，
DC有4层）
• DNA合子鉴定：羊水
-静脉导管血流消失或反流 -脐静脉搏动性血流
• Ⅳ期 胎儿水肿 • Ⅴ期 胎儿死亡（单或双胎）
35
鉴别诊断
• 1.羊水过多/过少综合征（TOPS） -脐带结构和类型异常
脐带帆状附着 脐带边缘附着
-胎盘结构异常
一侧胎盘钙化，微血栓形成 两胎所属胎盘大小不一
-胎儿异常，生长不平衡
先天感染 一胎染色体异常
8
9
10
双胎发育不同一性
• 广义：双胎生长发育，基因型和表型不一 致。 *双胎输血综合征 *一胎畸形/一胎正常 *一胎死胎
11
• 狭义：双胎间体重差别大于20~30% • 双胎间体重差别=（大胎体重-小胎体重）/
大胎体重*100%
12
诊断
双顶径差BPD≥5mm 头围（HC）差≥5% 腹围（AC）差≥20mm 股骨长（FL）差≥5mm 胎儿估计体重(EWF)差＞20% 腹围（AC）比＜0.93 HC/AC＞95%--不对称性 诊断双胎发育不同一性的前提：绒毛膜类型的判断
双胎妊娠并发症及其处置新进展
1
双胎的分类
双胎
双卵双胎 单卵双胎
双绒毛膜双羊膜囊 单绒毛膜双羊膜囊
TTTS TRAP
2
• DC--双绒毛膜双胎 • MC--单绒毛膜双胎 • MA—单羊膜双胎 • TTTS---双胎输血综合征 • TRAP---双胎反向灌注序列征又称为无心畸
产科常见并发症ppt课件
05
新生儿并发症
新生儿窒息
要点一
总结词
新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种原因导致胎 儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍 ，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低 氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病 。
要点二
详细描述
新生儿窒息是产科常见的并发症之一，也是导致新生儿死 亡和脑瘫的主要原因之一。新生儿窒息的原因包括胎儿宫 内窘迫、羊水胎粪污染、脐带绕颈、分娩时产程延长等。 新生儿窒息的症状包括皮肤青紫、呼吸浅快或不规则、心 率缓慢或增快、肌肉张力低下或消失等。治疗新生儿窒息 的方法包括清理呼吸道、建立呼吸、维持正常循环、药物 治疗等。
措施。
妊娠期肝内胆汁淤积症
01
总结词
妊娠期肝内胆汁淤积症可能导致皮肤瘙痒、黄疸等症状，影响母婴健康
。
02 03
详细描述
妊娠期肝内胆汁淤积症是指孕妇在妊娠期间出现的肝内胆汁淤积症状， 可能导致皮肤瘙痒、黄疸等症状，严重时可能引发急性肝功能、熊去氧胆酸治疗等措施，必要时 采取终止妊娠等措施。
THANKS
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妊娠期糖尿病
总结词
妊娠期糖尿病可能导致母婴健康 问题，如胎儿生长过快、新生儿
低血糖等。
详细描述
妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期 间出现的高血糖症状，可能导致 胎儿生长过快、新生儿低血糖、 呼吸窘迫综合征等后果，对母婴
健康造成威胁。
预防与治疗
控制饮食、增加运动量、定期监 测血糖等非药物治疗措施，必要 时采取药物治疗和胰岛素治疗等
产褥期抑郁症
产褥期抑郁症是指产妇在产褥期 出现明显的抑郁症状，发病率约 为7%～30%，是产褥期最常见
中职《妇产科护理学》PPT教程课件-第7章-妊娠期并发症妇女的护理
3.恐惧 与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关
（三）预期目标
1.休克症状得到及时发现和纠正。 2.无护理不当出现的并发症。 3.病人能正视现实，积极配合医护工作。
（四）护理措施
1、接受手术治疗患者的护理 严密监测患者生命体征 配合医生积极纠正患者休克症状 做好术前准备 加强心理护理
流产类型 1、先兆流产（threatened abortion ） 2、难免流产(inevitable abortion) 3、不全流产(incomplete abortion) 4、完全流产(complete abortion) 5、稽留流产(missed abortion) 6.习惯性流产(habitual abortion)
病因
1.孕妇：子宫畸形、子宫肌瘤；急、慢性 疾病及妊娠并发症时易诱发早产。
2.胎儿、胎盘：前置胎盘、胎盘早剥、胎 死宫内、胎儿畸形、胎膜早破、绒毛膜 羊膜炎、羊水过多、多胎
临床表现
子宫收缩
辅助检查
1.B型超声检查 2.阴道分泌物生化指标检测
护理评估
1.健康史 (1)孕妇因素 (2)胎儿、胎盘因素 2.身体评估 宫缩情况；宫颈管消退或扩 张的情况 3.心理社会评估
贫血貌、休克症状、体温不超过38℃。 下腹有明显压痛、反跳痛,叩诊有移动性浊音。 血凝后下腹可触及包块。 孕妇出现较为激烈的情绪反应,可表现出哭泣、
自责、无助、抑郁和恐惧等。
（二）可能的护理诊断及合作性问题
1.组织灌注量不足 与腹腔内出血甚至失血性休克 有关
2.营养失调，低于机体需要量 与出血及手术后摄 人量下降有关
A、先兆流产
B、难免流产
C、不全流产
D、感染性流产
E、完全流产
翟女士，25岁。停经48日，下腹坠痛伴阴道出 血2日，量多，宫口松，子宫孕40日大小。护 士应协助医生处理的项目是
（三）预期目标
1.休克症状得到及时发现和纠正。 2.无护理不当出现的并发症。 3.病人能正视现实，积极配合医护工作。
（四）护理措施
1、接受手术治疗患者的护理 严密监测患者生命体征 配合医生积极纠正患者休克症状 做好术前准备 加强心理护理
流产类型 1、先兆流产（threatened abortion ） 2、难免流产(inevitable abortion) 3、不全流产(incomplete abortion) 4、完全流产(complete abortion) 5、稽留流产(missed abortion) 6.习惯性流产(habitual abortion)
病因
1.孕妇：子宫畸形、子宫肌瘤；急、慢性 疾病及妊娠并发症时易诱发早产。
2.胎儿、胎盘：前置胎盘、胎盘早剥、胎 死宫内、胎儿畸形、胎膜早破、绒毛膜 羊膜炎、羊水过多、多胎
临床表现
子宫收缩
辅助检查
1.B型超声检查 2.阴道分泌物生化指标检测
护理评估
1.健康史 (1)孕妇因素 (2)胎儿、胎盘因素 2.身体评估 宫缩情况；宫颈管消退或扩 张的情况 3.心理社会评估
贫血貌、休克症状、体温不超过38℃。 下腹有明显压痛、反跳痛,叩诊有移动性浊音。 血凝后下腹可触及包块。 孕妇出现较为激烈的情绪反应,可表现出哭泣、
自责、无助、抑郁和恐惧等。
（二）可能的护理诊断及合作性问题
1.组织灌注量不足 与腹腔内出血甚至失血性休克 有关
2.营养失调，低于机体需要量 与出血及手术后摄 人量下降有关
A、先兆流产
B、难免流产
C、不全流产
D、感染性流产
E、完全流产
翟女士，25岁。停经48日，下腹坠痛伴阴道出 血2日，量多，宫口松，子宫孕40日大小。护 士应协助医生处理的项目是
妊娠并发症及合并症ppt课件
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
妊娠期合并症心脏病 PPT课件
产程进展监护：产程图 输血输液注意严格控制滴速 严格无菌操作、应用抗生素至产后1周
提供心理支持
27
第二产程
尽可能缩短第二产程： 宫口开全后及时行会阴侧切、胎头 吸引或产钳助产术
避免用力屏气使用腹压 减轻疼痛，必要时硬膜外麻醉 抢救新生儿准备
28
第三产程
镇静、休息
腹部加沙袋压迫24h
23
急性心衰的紧急处理
体位：坐位，双腿下垂
吸氧：高流量加压吸氧，50%酒精湿化
镇静：5～10mg吗啡静注,15分钟可重复
强心、利尿、扩血管： 西地兰（0.4-0.8mg）、呋塞米、硝酸甘油
氨茶碱
24
3 分娩期的治疗
心功能Ⅰ－Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈 条件良好者，在严密监护下可行阴道分娩
妊娠期 分娩期
血容量、心排出量增加：32～34周达高峰 第一产程：回心血量增加 心脏轻度移位及血管扭曲 产后（尤其最初3天）循环血 第二产程：回心血量增加、外周阻力增加
第三产程：回心血量先减少、后增加
量增加 妊娠 32-34周、分娩期、产后3天
4
二 心脏病对妊娠、分娩的影响
可以妊娠：心脏病变较轻，心功能I－II级，
预防产后出血：
可使用缩宫素，禁用麦角新碱
注意调整输液速度
29
4.产褥期的治疗
产妇须充分休息并密切监护 应用抗生素预防感染至产后1周左右 心功能在Ⅲ级或以上者，不宜哺乳 不宜再妊娠者，建议产后1周行绝育术
30
4.产褥期护理
监测并协助孕妇恢复孕前心功能状态 一般护理及用药护理 产后3天监测生命体征，严密监测心衰症状 产后3天尽量半卧位或左侧卧位休息 采取适宜避孕措施 心功能Ⅰ-Ⅱ级可哺乳，Ⅲ级或以上应回 保证充足休息，必要时给于镇静剂 促进建立亲子关系、避免产后抑郁 保持外阴清洁 鼓励早期下床，预防血栓发生 出院指导 避免便秘，避免膀胱胀满
妊娠并发症PPT.
复发性流产：同一性伴侣连续发生3次及3次 以上的自然流产。
流产合并感染： 阴道流血时间长，组织残留于宫腔内或非法 堕胎，可能引起宫腔感染--盆腔、腹腔甚至全 身
诊断
1. 病史 2. 查体：全身、妇科检查 3. 辅助检查： 1）超声检查: 孕囊、胚芽 2）尿/血hCG测定
处理：先兆流产--保胎
1）休息、禁性生活 2）黄体功能不全者---黄体酮 3）甲状腺功能减退者---小剂量甲状腺片 • 注意随访观察
复发性流产
染色体异常夫妇---遗传咨询 子宫畸形--手术纠正 宫颈机能不全--妊娠12-14周行பைடு நூலகம்防性宫颈环扎术 抗磷脂抗体阳性
妊娠后低分子肝素、阿司匹林
继发性 ---免疫抑制剂 黄体功能不足----黄体酮 甲状腺功能低下---补充甲状腺素（孕前、孕 期
第二节 异位妊娠
定义：受精卵在子宫体腔以外着床
难免流产： 一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全
排出。
不全流产：一经确诊，尽快行刮宫术或钳刮 术，清除宫腔内残留组织。 完全流产：
超声检查证实宫腔内无残留物 无感染征象—无需特殊处理
稽留流产
尽早使胎儿、胎盘排出，以防凝血功能 障碍 凝血功能检查及输血准备 术前用雌激素—增加子宫敏感性 小于12周刮宫术 大于12周—米菲司酮+米索或催产素 …
临床类型
1.先兆流产 2.难免流产 3.不全流产 4.完全流产 特殊类型 ：稽留流产
复发性流产 流产合并感染
先兆流产 症状：阴道流血少、下腹隐痛
妊娠物未排出 妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符
难免流产 症状：阴道流血增多、 腹痛加剧 (或阴道流
液） 妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口内
子宫大小与停经周数相符或略小 流产不可避免
妊娠期并发症孕妇的护理.ppt
再见
1、阴道分娩：严密监测，若有情况立即联系 医生，随时剖宫产准备。
2、第二产程：避免产妇用力，侧切或胎吸 3、第三产程：预防产后出血，催产素、按摩
子宫等
4、病情较重者：始终开放静脉，以备随时给 药
5、胎儿娩出后继续警惕：测血压、输硫酸镁 等，预防产后子痫。
四、妊高征的预防： 1、加强健康教育， 2、早期建表检查， 3、定期系列检查， 4、合理饮食、足够休息、愉快心情。
肌张力减退和呼吸抑制（呼吸＜16次/分） （3）注意事项：检测指标3项
1/膝反射存在， 2/呼吸≥16次/分， 3/尿量≥600ml/24h 中毒：解毒（10%葡萄糖酸钙10ml/慢推3分 钟）
3、子痫患者的护理：
（1）协助控制抽搐：首选硫酸镁+25%糖/慢推， 必要时冬眠1号1/3量+25%糖20ml/慢推。
然是目前我国孕产妇四大死亡原因之一。
[病因]：尚不明确，有如下学说：
一、子宫-胎盘缺血学说： 好发因素有：
1/初产妇、多胎妊娠、羊水过多、→影响胎盘 血液供应→妊高征
2/严重贫血、慢性高血压、糖尿病→全身血液 →不够供给胎盘→妊高征
二、神经内分泌学说：
三、免疫学说：
[病理生理变化]：
基本病理改变：全身小动脉痉挛。
6、适时终止妊娠：妊高征的一般治疗仅属 姑息疗法，病程越长对母儿越不利，因此， 必须适时终止妊娠。
[护理措施]：
一、轻度的护理：
1、保证休息， 2、调整饮食， 3、加强保健 二、中、重度妊高征孕妇的护理
1、一般护理 （1）住院治疗 （2）测血压Q4h （3）注意胎心、胎动 （4）适当限盐
2、用药护理：首选硫酸镁 （1）用药方法：肌注、静脉。互补长短。 （2）毒性反应：首先是膝反射消失，其次是
B妊娠期并发症及合并症ppt课件
妊娠期合并症
目的
描述可能危及生命的妊娠合并症
高血压疾病 妊娠期急性脂肪肝 围产期心肌病 深静脉血栓形成与肺栓塞
制定诊断及治疗的计划
妊娠高血压疾病
占妊娠的6-8% 分类
慢性高血压 先兆子痫－子痫 慢性高血压基础上合并先兆子痫 妊娠期高血压
（高血压教育项目，妊娠高血压工作组，2000）
活动
易栓症
遗传性血栓形成倾向
V因子莱顿突变 凝血酶原G20210A突变 亚甲基四氢叶酸还原酶突
变 抗凝血酶缺乏 C蛋白的缺乏 S蛋白的缺乏
获得性血栓形成倾向
抗磷脂抗体综合征
DVT 的临床表现
妊娠各期及产后常见 90%于左腿 72% 在髂股静脉 单侧腿疼痛及肿胀 小腿的周径差>2cm Homan征－非特异性
血压140/90mmHg 蛋白尿（ +或 300mg/24小时）
高血压[南通妇科医院 ]和蛋白 尿需在至少间隔6小时、二次以上
全身和/或严重的水肿，支持诊断，但不是诊断标 准
先兆子痫的危险因素
初产妇 母年龄超过40岁 双胎 以前妊娠有先兆
用预防性整分子肝素者
若剂量<5000u/每12小时皮下给药，脊髓腔血肿的危险低
静血栓栓塞的预防
低分子肝素为选择性药物 产前预防的指征
DVT/PE的历史 已知有血栓形成的倾向
何时开始及停止预防治疗， 取决于 临床情况
通常产后持续6周治疗
总结
孕期可有多种内科问题存在 诊断的关键是有临床的警惕性、适
状况
对母亲的评估
症状的评估
头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛 生命体征、神经系统的检查，深腱反射每15-60分钟一
目的
描述可能危及生命的妊娠合并症
高血压疾病 妊娠期急性脂肪肝 围产期心肌病 深静脉血栓形成与肺栓塞
制定诊断及治疗的计划
妊娠高血压疾病
占妊娠的6-8% 分类
慢性高血压 先兆子痫－子痫 慢性高血压基础上合并先兆子痫 妊娠期高血压
（高血压教育项目，妊娠高血压工作组，2000）
活动
易栓症
遗传性血栓形成倾向
V因子莱顿突变 凝血酶原G20210A突变 亚甲基四氢叶酸还原酶突
变 抗凝血酶缺乏 C蛋白的缺乏 S蛋白的缺乏
获得性血栓形成倾向
抗磷脂抗体综合征
DVT 的临床表现
妊娠各期及产后常见 90%于左腿 72% 在髂股静脉 单侧腿疼痛及肿胀 小腿的周径差>2cm Homan征－非特异性
血压140/90mmHg 蛋白尿（ +或 300mg/24小时）
高血压[南通妇科医院 ]和蛋白 尿需在至少间隔6小时、二次以上
全身和/或严重的水肿，支持诊断，但不是诊断标 准
先兆子痫的危险因素
初产妇 母年龄超过40岁 双胎 以前妊娠有先兆
用预防性整分子肝素者
若剂量<5000u/每12小时皮下给药，脊髓腔血肿的危险低
静血栓栓塞的预防
低分子肝素为选择性药物 产前预防的指征
DVT/PE的历史 已知有血栓形成的倾向
何时开始及停止预防治疗， 取决于 临床情况
通常产后持续6周治疗
总结
孕期可有多种内科问题存在 诊断的关键是有临床的警惕性、适
状况
对母亲的评估
症状的评估
头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛 生命体征、神经系统的检查，深腱反射每15-60分钟一
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孕周
BP
mmHg
蛋白 尿
症 状
≧140/90
阴性
妊娠期出现血 压升高，于产 后12周内恢复 正常；产后方 可确诊。少数 伴上腹不适或 PTL减少
20周后
≧140/90
≧160/110
≥0.3g/24h(+) ≥5.0g/24h或(＋＋＋)
可无蛋白尿
妊娠前或妊娠 后
20周前/20周后
≧140/90
≥0.3g/24h
硫酸镁的注意事项： 血镁正常值0.7-1.0mmol/L;治疗有效浓度1.8-3.0mmol/L;超过3.5mmol/L可出现中毒症状。 用药前及用药中监测血压及以下指标： 1膝腱反射必须存在;2呼吸不少于16次/分;3尿量不少于600ml/24h或25ml/h，尿少提示排泄功能受抑制镁离子积蓄而发生 中毒。 硫酸镁中毒对抗剂：10%葡萄糖酸钙注射液---由于钙离子可与镁离子争夺N细胞上的同一受体，阻断镁离子积蓄。
• 对母儿的影响 对母亲的影响：脂肪痢，脂溶性vitK吸收减少，使凝血功能异常，导致产后出血。 对胎婴儿的影响：使围产儿发病率和死亡率明显升高。可发生胎窘、早产、羊水胎盘粪染；胎儿突然死亡、新生儿颅内
3.饮食清淡，足够蛋白质、蔬菜、维生素、铁、钙。
4.指导产妇血压正常后1-2年再怀孕，定期检测血压。
妊娠期高血压疾 病
妊娠期特有疾病
妊娠L淤期O积肝RE症内M胆汁
妊娠期糖尿病
• 妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP) 是一种特有的妊娠期并发症，是导致围产儿病死率升高的主要原因之一。其发生有明显的地域和种族差异。 • 病因：尚不清楚 1.雌激素作用 ：雌激素 导致胆汁酸代谢障碍；胆汁流出受阻；胆汁回流增加 2.遗传因素：母亲或姐妹中有ICP病史者发病率高 3.环境因素：冬季高于夏季，有一定地域国内上海、四川发病高 • 高危因素 1.慢性肝胆基础疾病如丙肝、胆结石、胆囊炎、胰腺炎等 2.有口服避孕药史 3.前次妊娠有ICP史，据报道再次妊娠ICP复发率在40%～70% 4.双胎妊娠较单胎妊娠高 5.卵巢过度刺激（IVF）的孕妇
四、子痫护理 子痫即将发作的表现：①血压急剧升高②急性血管痉挛引起的少尿或无尿③蛋白尿加重④前额严重持续的头痛⑤脑水肿引 起的嗜睡或意识模糊⑥视网膜水肿引起的视力紊乱⑦上腹痛⑧恶心、呕吐。如发现上述症状，及时通知医生。
子痫发作过程：眼球固定,瞳孔散大 牙关紧闭 口角及面部肌肉颤动 口吐白沫 全身抽动 抽动停止 昏迷
➢ 妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病
病理生理变化---------全身小动脉痉挛，内皮损伤和局部缺血。
• 通透性增加
充血、出血
局部缺血、血栓
• 缺血、缺氧 肾小球肿胀 血浆蛋白自肾小球漏出 （44-80μmol/L）上升为正常妊娠的2倍
蛋白尿的多少与疾病严重程度相关
血肌酐
➢ 妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病
• 子痫前期出现肝功能异常，各种转氨酶升高。特征性损伤是门静脉周围出血，重时门静脉周围坏死。肝包 膜下血肿形成甚至肝破裂。
• 血压升高，外周阻力增加，心肌收缩力和心脏后负增加，心输出量减少导致心肌缺血、间质水肿，严重致 心衰。
• 致FGR、胎儿窘迫、胎盘早剥，甚至母儿死亡。
• 血液浓缩，血细胞比容下降 贫血、红细胞受损、溶血。该疾病伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致 的高凝状态，重症患者可发生微血管病性溶血，主要表现血小板减少，肝酶升高、溶血（HELLP）
分类：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫、慢性高血压合并妊 娠
➢ 妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病
• 高危因素 年龄≥40岁；抗磷脂抗体阳性；初次产检BMI≥35㎏/㎡；子痫前期家族史；病史：高血压、慢性肾炎、糖尿 病或者子痫前期病史，本次妊娠未多胎、首次妊娠、妊娠间隔10年及以上及孕早期BP≥130/80mmHg等。 • 病因 1子宫螺旋小动脉重铸不足 2炎症免疫过度激活 3血管内皮细胞受损 4遗传因素 5营养缺乏：低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏 6胰岛素抵抗
尿进一步加重、 血压升高、PLT 减少
高血压并持续 到产后12周后
7.低蛋白血症伴胸腹腔积液 期间患者无呼吸。
8.PLT持续下降、血LDH升高、 抽搐停止，呼吸
血管内溶血、贫血
恢复，昏迷倒恢
9.心衰、肺水肿
复,仍出现烦躁
10.FGR、羊水过少
等。
11.早发型34周前发病
• 测量血压，同一手臂至少2次，BP≥140/90mmHg即为高血压 • 若较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时虽不做诊断，但须严密观察 • 眼底检查:眼底小动脉静脉比例2:3---1:2---1:4出现视网膜水肿、出血、脱落(是反映病情严重的指标)
Ⅱ度水肿小腿至大腿
Ⅰ度水肿脚踝到小腿
Ⅲ度水肿大腿至下腹 部
• 护理诊断 组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关 体液过多：与各种原因引起的水钠潴留有关 有受伤的危险： 母亲：与硫酸镁治疗发生中毒有关；子痫抽搐有关 胎儿：与胎盘血流减少导致宫内缺氧有关 知识缺乏：对相关疾病不了解 焦虑：担心疾病对母儿危害有关 潜在并发症：胎盘早剥、产后出血、
➢ 妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病
• 主要临床表现
蛋白尿
水肿
血压升高
官腔狭窄，外周阻力 增加
血浆胶体渗透压 降低
肾小球通透性增 加血浆蛋白漏出
激活RAA系 统
肾小球滤过率降低
肾小动脉痉挛，血流量减少，肾缺血缺氧
妊娠期高血压 轻度子痫前期
重度子痫前期
子痫
慢性高血压并 妊娠合并慢性
发子痫
高血压
处理：
1协助医生控制抽搐 发生抽搐尽快控制，硫酸镁使首选药，要是可加镇静药物。 2专人护理，防止受伤 子痫发生后首先保持呼吸道通畅，立即给氧，开口器或压舌板打开紧闭勒牙关，用舌钳固定舌以防 咬伤及后坠。头低偏向一侧防误吸或舌头堵塞呼吸道，也可避免低血压综合征，必要时吸出喉部分泌物或呕吐物，病人昏 迷未醒时禁止给予饮食和口服药。 3减少刺激，以免诱发抽搐 置病人于安静单人病房，避免声光刺激；一切治疗护理相对集中、动作轻柔。 4严密监护 密切关注BP、P、R、T，意识、尿量，记出入量。及时进行必要检查，及早发现脑出血、脑水肿、ARF的发生。 5为终止妊娠做准备 临床者应严密观察，做好抢救准备。经治疗病情得以控制未临产者应在孕妇清醒2h后终止妊娠。
Ⅳ度水肿全身或伴腹 水
• 护理措施 一、妊娠期高血压疾病的预防指导 1加强孕期教育 使孕妇及家属了解疾病知识及对母儿的危害，使其主动定期检查 2进行休息及饮食指导 采取左侧卧位增加回心血量，减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫改善胎盘血供，同时保持愉快 的心情；减少过量脂肪和盐的摄入，增加蛋白质、维生素及钙、铁、锌、硒的摄入。孕20周开始补钙可降低妊高症的发生。
适时终止妊娠 妊娠期高血压、轻度子痫前期可期待至足月 重度子痫前期患者： 妊娠＜26周，病情不稳定 妊娠26—28周根据母胎情况及母儿诊治能力决定 妊娠28—34周，病情不稳定，治疗24—48h仍加重，促胎肺成熟后 ≥34周，胎儿成熟后 妊娠37周后的重度子痫前期 子痫：控制2小时后 产后处理 重度子痫前期产后继续使用硫酸镁24-48h防产后子痫；子痫前期3-6日使产褥期血压升高的高峰，应每日监测血压及尿蛋白， BP≥160/110mmHg应于降压治疗。
1.血压持续升高
发展快，前驱症 妊娠期前无蛋白 妊娠期血压无
2.尿蛋白 3.持续头痛或视觉障碍 4.持续上腹部疼痛：肝包膜 下血肿或肝破裂 5.ALT/AST升高 6.少尿或血肌酐＞106umol/L
状短，抽搐、面 尿，妊娠后出现； 明显加重或20
部充血、口吐白 或妊娠前有蛋白 周后首次诊断
沫、深昏迷；全 身高张阵挛惊厥、 肌肉收缩和紧张 持续1-1.5min，
• 镇静药物 1地西泮：对胎儿及新生儿影响小；口服2.5-5mg睡前或Tid；预防子痫发作：10mg肌注或iv缓推＞2分钟。＞30mg/h可发 生呼吸抑制，24h不超过100mg。 2冬眠药物:助解痉降压、控制子痫抽搐。哌替啶100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg以1/3或1/2量肌注，氯丙嗪可使血压骤降， 致肾及子宫胎盘血供减少，胎儿缺氧，且对母体肝脏有一定损害，仅用于硫酸镁治疗效果差者，现临床使用哌替啶100mg+ 异丙嗪25mg肌注 3苯巴比妥：可致胎儿呼吸抑制，分娩前6小时慎用。子痫发作0.1g肌注 • 利尿： 子痫前期不主张利尿，除非有全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心衰 呋塞米：全身性水肿 甘露醇：用于脑水肿，有心衰或潜在心衰禁用 促胎肺成熟 地塞米松磷酸钠注射液6mg肌注×4次一疗程 Q12h
妊娠期并发症
LOREM IPSUM DOLOR
妊娠期并发症有哪些？
自然流产
异常妊娠
早产 过期妊娠
异位妊娠
妊娠期高血压疾病 妊娠期肝内胆汁淤 积高血压疾 病
妊娠期特有疾病
妊娠期肝内胆汁 淤积症
妊娠期糖尿病
妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病
概念：是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率5-12%，严重影响母婴健康，是 孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。
二、一般护理 1保证休息 左侧卧位，保证充足睡眠，每日休息不少于10h。 2调整饮食 全身水肿的孕妇限制食盐的摄入。 3密切监护母胎状态 询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状，每日测血压或体重、每日或隔日复查尿蛋白。 监测胎儿情况及胎盘功能。 4间断吸氧 增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘供氧。 三、用药护理 使用降压药物后30分钟监测血压，并嘱患者用药后卧床休息，避免跌倒。
常用降压药 拉贝洛尔、硝苯地平、酚妥拉明、硝酸甘油 • 硫酸镁 子痫治疗的一线药，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。 用药指征 1控制子痫抽搐及再抽搐发生;2预防重度子痫前期发展成子痫;3子痫前期临产前用药防抽搐 用药方案：IV+IM 控制子痫：〖负荷量〗硫酸镁2.5-5g+0.9%氯化钠注射液/复方氯化钠注射液/5%葡萄糖注射液20ml静脉缓推或100ml静脉 快速滴注15-20min;常规量1-2g/h维持。25-30g/24h，疗程24-48h 预防子痫发作：〖负荷量〗硫酸镁4g+0.9%氯化钠注射液/复方氯化钠注射液/5%葡萄注射液50ml静脉快速滴注15-20min; 常规量1-2g/h维持。25g/24h,用药期间，每日评估病情决定是否继续用药。 夜间可改为肌注：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml深部肌注