浅谈中药-十八反
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陈& 锋& 何冰冰& 刘春娟 浙江省新华医院& 杭州 -!+++# 关键词& 复方益母草化瘀合剂& 制& 备& 临床应用 “ 复方益母草化瘀合剂” 是由我院临床应用多 年的经验方开发而成的医院制剂。由益母草、 黄芪、 败酱草、 重楼等 !- 味中药组成。具有益气、 活血、 化 瘀等功效。用于治疗流产及产后子宫复旧不良， 疗 效显著。现将制备方法及临床应用情况报道如下。 #" 仪器与试药" 硅胶 . 薄层板； 黄芪甲苷对照品 （ 中国生物制 品检定所， 批号： +#+)+! ） ； 处方中药饮片为浙江中 医药大学中药饮片厂提供， 符合炮制规范。 $" 处方及制备" 处方： 益 母 草、 黄 芪、 败 酱 草、 重 楼、 马齿苋各 !++/， 当归 #+/， 甘草 （ 炙） %#/， 白术 #+/， 荠菜 !#+/， 川芎、 防风各 #+/， 炮姜 !#/， 桃仁 -+/。以上药物加 水煎煮 % 次， 第 ! 次 *+012， 第 % 次 3+012， 合并煎 液， 滤过， 滤液浓缩至适量， 加入苯甲酸钠 -/ 使溶 解、 沉淀， 取上清液加入蔗糖 !++/ 搅拌使溶解， 滤 过， 加水至 !+++04， 灌装， 灭菌， 即得。质量标准参
［ !］ 照 《 中国药典》 %++# 年版有关要求执行 。
!" 临床疗效" ! " #" 临床资料& 选择来我院妇产科行药流患者共
［ %］ !%+ 例， 入选对象符合有关标准 。按就诊顺序随
年龄 !) $ 3+ 岁， 平均 %#" * 岁， 平 机分治疗组 *+ 例， 均孕龄 3%" ) 天； 对照组 *+ 例， 年龄 !( $ -) 岁， 平均 %*" # 岁， 平均孕龄 3-" ! 天。两组临床资料具可比 性。 两组服用米非司酮和米索前列醇的时间、 用量、 用法均一致。即予米非司酮片 %#0/ !% 小时 ! 次， 早晚口服， 首次剂量加倍， 服药前后 % 小时禁食禁 饮， 第 - 天晨服米非司酮片 ! 小时后， 再服米索前列 醇片 *++ !/。 ! " $" 治疗方法& 留院观察待孕囊排出后， 治疗组予 “复方益母草化瘀合剂” 治疗， ! 次 !++04， ! 天 % 次， 连用 # 天； 同时口服头孢克洛分散片 +" %#/， ! 天次， 替硝唑片 !" +/， ! 天 ! 次。对照组口服头孢克洛 分散片 +" %#/， ! 天 - 次， 替硝唑片 !" +/， ! 天 ! 次；
参考文献(2条) 1.陈馥馨 782个十八反、十九畏内服成药方组成与主治分析 1987(02) 2.高晓山;陈馥馨;刘源 中药十八反研究 1991
本文读者也读过(10条) 1. 黄顺捷 浅析中药“十八反”的毒理作用[会议论文]-2009 2. 程京艳 中药十八反的相关研究概述[期刊论文]-首都医药2007(14) 3. 陆秀萍 "十八反"、"十九畏"药物的应用探讨[期刊论文]-中医药管理杂志2007,15(5) 4. 王玉珠 中药配伍禁忌的现代临床应用与创新[期刊论文]-吉林中医药2002,22(3) 5. 巩江.倪士峰.田瑞坤.吴一飞.仝瑛.骆蓉芳.崔延堂 中药黑白丑研究现状[期刊论文]-安徽农业科学2009,37(8) 6. 李同琴.郭秋红 对中药配伍禁忌十八反十九畏的思考[期刊论文]-陕西中医2003,24(3) 7. 袁永久.施心路 中药"十八反"中部分禁忌中药对大型蚤的毒理试验研究[期刊论文]-中国现代医生2007,45(19) 8. 傅毓玲.吴志明.颜善明 浅谈“十八反、十九畏”中药配伍禁忌[期刊论文]-湖北中医杂志1999,21(7) 9. 任国奎.白永贵 突破用药"反.畏.忌"治疗疾病"顽.难.急"[会议论文]10. 闵泽春.李家琳 人参与五灵脂配伍研究概况[期刊论文]-时珍国医国药2000,11(11)
浅谈中药 “ 十八反”
浙江省慈溪市中医院中药房! 慈溪 "#$"%% 关键词! 中药十八反! 化学成分! 毒理作用 中药配伍禁忌包括 “ 十八反” 、 “ 十九畏” 。 《雷 公炮炙药性赋》 中的 “ 十八反” 歌诀： “ 本草言明十八 反， 半蒌贝蔹及攻乌。藻戟遂芫俱战草， 诸参辛芍叛 藜芦。 ” 到目 前 为 止， 中药的配伍禁忌理论还不完 善。 “ 十八反” 是著名的中药配伍禁忌， 其内容被收 入 《 中国药典》 。但在著名的传统方书 《 普济方》 和 当代方书 《 全国中药成药处方集》 中可以找到一些 含有 “ 十八反” 药对的处方， 前者 &#’"( 首中有 "&& 首 （ 占 %) $(* ） ，后 者 $+&$ 首 中 有 ,$ 首（ 占 %) ’’* ） 。然而， 自金、 元以后， “ 十八反” 已失去原 有的数量涵义， 变成相反药物的同义词， 且因各家认 识不同， 记 载 的 种 类、 数 目 也 异。以 反 藜 芦 的 “诸 参” 为例， 古代文献至少有 -- 种 “ 诸参” 的说法， 涉 及 ’ 种参药； 近、 现代文献至少有 ,$ 种说法， 涉及 #$ 种参药。以上所得配伍超过 -%% 对， 配伍之后情 况如何， 确实难料
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。 “ 十八反” 是前人遗留下来
的经验， 原则上不能同用， 若病情需要， 经医师重新 审定签字后， 方可调配应用。下面从药物品名、 品 种、 药理试验、 化学成分浅谈中药 “ 十八反” 。 !" 古今对中药物品名、 品种、 基源考证 “ 十八反” 大戟为大戟科植物大戟或茜草科植物红芽大戟 的根， 前者称京大戟， 后者称红大戟。京大戟与甘草 相反。动物实验证明， 小鼠腹腔注射大戟、 甘草混合 后的乙醇浸出液， 其 ./$% 要比单独应用大戟时小数 倍， 可见两者配伍时大戟的毒性增加了， 而且配伍的 甘草愈多， 毒性也愈大。而红大戟与甘草煎剂并无 相反作用。动物实验证明， 大鼠口服红大戟煎剂或 红大戟配甘草煎剂试验动物全部未死， 毒性无增加。 古代医学认为， 甘遂与甘草不能配伍应用， 属 “ 十八反” 之列。大鼠实验 认 为， 甘遂与甘草配伍 时， 如甘草的用量与甘遂相等或少于甘遂时无相反 作用， 有时可能解除甘遂的副作用， 如甘草用量大于 甘遂则有相反作用。小鼠腹腔注射 $%* 甘遂乙醇 浸出液 （ 蒸去乙醇） 的 ./$% 为 #+) ,$( 0 %) "&(1 2 31， 万方数据 如将甘遂与甘草以 #4 %) $ 、 #4 # 、 #4 " 、 #4 $ 之量制取浸
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浅谈中药"十ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ反"
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 被引用次数： 徐央丽 浙江省慈溪市中医院中药房,慈溪,315300 浙江中西医结合杂志 ZHEJIANG JOURNAL OF INTEGRATED TRADITIONAL CHINESE AND WESTERN MEDICINE 2007,17(3) 6次
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浙江中西医结合杂志 -%%’ 年第 #’ 卷第 " 期! 56789:;1 <=>?@A （ BCDE #’ FCE " -%%’ ）
・药物园地・
出液， 则 ./$% 明 显 降 低， 分 别 为 () (&’ 、 %) &(’ 、 %) -%( 、 %) #"-1 2 31， 可见两者配伍时甘遂的毒性大大 增加， 而且配伍的甘草愈多， 毒性也愈大。如将甘遂 与甘草分别酒浸， 仅在给药时以 #4 " 混合， 则其毒性 徐央丽 比共浸者为小， 但仍比单用甘遂时大。 芫花的毒性较甘遂、 大戟为大。芫花与甘草同 用， 对大鼠有 “ 相反” 作用， 而家兔口服其煎剂， 并无 “ 相反” 现象。此与甘草剂量有关， 甘草大剂量时毒 性增强， 甘草剂量减小时则 “ 相反” 现象不显著。还 有甘草中的甘草次酸、 甘草甜素钾盐或铵盐有去氧 皮质酮样作用， 能使多种实验动物尿量及钠的排出 减少， 致水钠贮留， 且长期服用甘草， 能引起水肿。 而大戟、 甘遂、 芫花都为峻下逐水药， 具有逐水消肿 功效， 如大鼠口服芫花煎剂适量， 可引起尿量增加， 排钠量也有所增加， 证明甘草有反大戟、 甘遂、 芫花 的作用。 《 医宗金鉴》 中的海藻玉壶汤将海藻与甘草同 用治疗瘿瘤。 《 疡医大全》 中的内瘰疠丸， 将海藻与 甘草同用治疗瘰疠、 瘿瘤。药理试验表明， 家兔海藻 灌胃时， 甘草毒性无明显增加， 并未发现 “ 相反” 的 情况。与藜芦 “ 相反” 的除人参外， 还有沙参、 玄参、 苦参、 丹参、 党参等。 #" 从化学成分探讨 “ 十八反” 毒理作用 藜芦主要含生物碱、 天目藜芦碱及天目藜芦宁 碱， 具有明显而持久的降压作用。在降压的同时伴 有心率减慢、 呼吸抑制或暂停效应， 出现中毒症状 （ 恶心、 呕吐） ， 甚至死亡。人参主含人参皂苷、 挥发 油、 人参酸等， 具有降低血糖作用； 不同人参制剂对 心脏皆有某些增强作用； 人参小剂量即可使麻醉动 物血压轻度上升， 大剂量时可使血压下降。玄参含 多种生物碱、 糖类、 甾醇、 氨基酸等具有降压、 降血糖 作用。苦参含多种生物碱， 具有利尿、 抗病原体作 用。苦参碱注射于家兔， 对中枢神经有麻痹现象， 同 时发生痉挛， 终则呼吸停止而死。沙参含三萜皂苷 和淀粉， 具有祛痰、 强心、 降压作用。丹参含丹参酮 类、 隐丹参酮， 丹参注射液对家兔及豚鼠的离体心脏 有扩张冠脉作用， 并使心率减慢， 心收缩力先有短暂 的抑制， 然后渐渐有所加强， 具有降压、 降血脂作用。 党参含皂苷、 微量生物碱、 葡萄糖等， 具有降压、 升血 糖作用。细辛含挥发油 （ 甲 基 丁 香 油 酚） 、 黄樟醚 等， 具有局部麻醉、 解热、 镇痛作用； 盆草细辛挥发油 使麻醉动物血压下降， 而煎剂使血压上升； 华细辛挥 发油对小鼠、 兔等初呈兴奋现象， 继即陷于麻痹状 态， 逐渐使随意运动及呼吸运动减退， 同时反射消
浙江中西医结合杂志 %++’ 年第 !’ 卷第 - 期& 5678192/ :;<=>? （ @A4B !’ CAB - %++’ ）
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失， 终以呼吸麻痹而死亡。赤芍、 白芍主含芍药苷， 芍药苷可以抑制中枢神经系统引起豚鼠血压下降。 以上 “ 诸参辛芍与藜芦” 同用， 均能增强毒性， 故不 能配伍， 属 “ 十八反” 之列。 乌头主含次乌头碱、 乌头碱、 新乌头碱等生物 碱。药理研究提示， 乌头碱对离体与在体蛙心， 初使 心率减慢， 随即心率突然加快， 心收缩力加强， 很快 出现心律紊乱， 心收缩力减弱， 心脏收缩如 “ 桑椹” ， 最终心跳停止。乌头碱还能降低血压。半夏含挥发 油、 少量脂肪等， 具降压作用。栝蒌含皂苷等， 有抗 菌、 抗癌作用。天花粉有中程引产作用。川贝母主 含生物碱类 （ 川贝母碱、 西 贝 母 碱） ， 有 降 压 作 用。 浙贝母含浙贝母碱、 去氢浙贝母碱等， 浙贝母碱在低 浓度时对支气管平滑肌有明显扩张作用， 高浓度则 显著收缩。浙贝母碱大剂量可使家兔血压中等度降 低、 呼吸抑制， 小剂量可使兔血压微升。白蔹含黏液 质和淀粉， 有抑菌作用。白及含淀粉、 葡萄糖、 挥发 油、 黏液质等， 具有止血、 抑菌作用。乌头中的乌头 碱毒性很大， 可引起中枢及周围神经系统先兴奋后 麻痹， 并直接作用于心肌。因此， 需经炮制后再用， 并需先煎 !" # $ % 小时。 “ 半蒌贝蔹及攻乌” ， 属 “十 八反” 之列， 不能配伍应用。 !" 小结与展望 我们在临床实践过程中， 既要继承前人的成就， 取其精华、 去其糟粕， 又要不断改进和发展。中药 “ 十八反” 并非绝对禁忌， 根 据 病 情 灵 活 应 用。如 《 金匮要略》 中的甘遂甘草汤， 将甘遂与甘草同用， 治疾饮留法； 海藻玉壶汤中海藻与甘草同用治瘿瘤， 它们之间的配伍应用不但没有发生不良反应， 反而 有很好的治疗作用。随着社会的进步， 中医药学的 发展， 笔者相信中药 “ 十八反” 理论会不断完善。
参 考 文 献 !& 陈馥馨" ’(% 个十八反、 十九畏内服成药方组成与主治分 析" 中国医药学报， !)(’ ， （%） ： %* %& 高晓山， 陈馥馨， 刘 & 源" 中药十八反研究" 北京： 中医古 籍出版社， !))!" ! 收稿日期： %++*,+’,!(
复方益母草化瘀合剂 的制备与应用
［ !］ 照 《 中国药典》 %++# 年版有关要求执行 。
!" 临床疗效" ! " #" 临床资料& 选择来我院妇产科行药流患者共
［ %］ !%+ 例， 入选对象符合有关标准 。按就诊顺序随
年龄 !) $ 3+ 岁， 平均 %#" * 岁， 平 机分治疗组 *+ 例， 均孕龄 3%" ) 天； 对照组 *+ 例， 年龄 !( $ -) 岁， 平均 %*" # 岁， 平均孕龄 3-" ! 天。两组临床资料具可比 性。 两组服用米非司酮和米索前列醇的时间、 用量、 用法均一致。即予米非司酮片 %#0/ !% 小时 ! 次， 早晚口服， 首次剂量加倍， 服药前后 % 小时禁食禁 饮， 第 - 天晨服米非司酮片 ! 小时后， 再服米索前列 醇片 *++ !/。 ! " $" 治疗方法& 留院观察待孕囊排出后， 治疗组予 “复方益母草化瘀合剂” 治疗， ! 次 !++04， ! 天 % 次， 连用 # 天； 同时口服头孢克洛分散片 +" %#/， ! 天次， 替硝唑片 !" +/， ! 天 ! 次。对照组口服头孢克洛 分散片 +" %#/， ! 天 - 次， 替硝唑片 !" +/， ! 天 ! 次；
参考文献(2条) 1.陈馥馨 782个十八反、十九畏内服成药方组成与主治分析 1987(02) 2.高晓山;陈馥馨;刘源 中药十八反研究 1991
本文读者也读过(10条) 1. 黄顺捷 浅析中药“十八反”的毒理作用[会议论文]-2009 2. 程京艳 中药十八反的相关研究概述[期刊论文]-首都医药2007(14) 3. 陆秀萍 "十八反"、"十九畏"药物的应用探讨[期刊论文]-中医药管理杂志2007,15(5) 4. 王玉珠 中药配伍禁忌的现代临床应用与创新[期刊论文]-吉林中医药2002,22(3) 5. 巩江.倪士峰.田瑞坤.吴一飞.仝瑛.骆蓉芳.崔延堂 中药黑白丑研究现状[期刊论文]-安徽农业科学2009,37(8) 6. 李同琴.郭秋红 对中药配伍禁忌十八反十九畏的思考[期刊论文]-陕西中医2003,24(3) 7. 袁永久.施心路 中药"十八反"中部分禁忌中药对大型蚤的毒理试验研究[期刊论文]-中国现代医生2007,45(19) 8. 傅毓玲.吴志明.颜善明 浅谈“十八反、十九畏”中药配伍禁忌[期刊论文]-湖北中医杂志1999,21(7) 9. 任国奎.白永贵 突破用药"反.畏.忌"治疗疾病"顽.难.急"[会议论文]10. 闵泽春.李家琳 人参与五灵脂配伍研究概况[期刊论文]-时珍国医国药2000,11(11)
浅谈中药 “ 十八反”
浙江省慈溪市中医院中药房! 慈溪 "#$"%% 关键词! 中药十八反! 化学成分! 毒理作用 中药配伍禁忌包括 “ 十八反” 、 “ 十九畏” 。 《雷 公炮炙药性赋》 中的 “ 十八反” 歌诀： “ 本草言明十八 反， 半蒌贝蔹及攻乌。藻戟遂芫俱战草， 诸参辛芍叛 藜芦。 ” 到目 前 为 止， 中药的配伍禁忌理论还不完 善。 “ 十八反” 是著名的中药配伍禁忌， 其内容被收 入 《 中国药典》 。但在著名的传统方书 《 普济方》 和 当代方书 《 全国中药成药处方集》 中可以找到一些 含有 “ 十八反” 药对的处方， 前者 &#’"( 首中有 "&& 首 （ 占 %) $(* ） ，后 者 $+&$ 首 中 有 ,$ 首（ 占 %) ’’* ） 。然而， 自金、 元以后， “ 十八反” 已失去原 有的数量涵义， 变成相反药物的同义词， 且因各家认 识不同， 记 载 的 种 类、 数 目 也 异。以 反 藜 芦 的 “诸 参” 为例， 古代文献至少有 -- 种 “ 诸参” 的说法， 涉 及 ’ 种参药； 近、 现代文献至少有 ,$ 种说法， 涉及 #$ 种参药。以上所得配伍超过 -%% 对， 配伍之后情 况如何， 确实难料
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浅谈中药"十ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ反"
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 被引用次数： 徐央丽 浙江省慈溪市中医院中药房,慈溪,315300 浙江中西医结合杂志 ZHEJIANG JOURNAL OF INTEGRATED TRADITIONAL CHINESE AND WESTERN MEDICINE 2007,17(3) 6次
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浙江中西医结合杂志 %++’ 年第 !’ 卷第 - 期& 5678192/ :;<=>? （ @A4B !’ CAB - %++’ ）
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失， 终以呼吸麻痹而死亡。赤芍、 白芍主含芍药苷， 芍药苷可以抑制中枢神经系统引起豚鼠血压下降。 以上 “ 诸参辛芍与藜芦” 同用， 均能增强毒性， 故不 能配伍， 属 “ 十八反” 之列。 乌头主含次乌头碱、 乌头碱、 新乌头碱等生物 碱。药理研究提示， 乌头碱对离体与在体蛙心， 初使 心率减慢， 随即心率突然加快， 心收缩力加强， 很快 出现心律紊乱， 心收缩力减弱， 心脏收缩如 “ 桑椹” ， 最终心跳停止。乌头碱还能降低血压。半夏含挥发 油、 少量脂肪等， 具降压作用。栝蒌含皂苷等， 有抗 菌、 抗癌作用。天花粉有中程引产作用。川贝母主 含生物碱类 （ 川贝母碱、 西 贝 母 碱） ， 有 降 压 作 用。 浙贝母含浙贝母碱、 去氢浙贝母碱等， 浙贝母碱在低 浓度时对支气管平滑肌有明显扩张作用， 高浓度则 显著收缩。浙贝母碱大剂量可使家兔血压中等度降 低、 呼吸抑制， 小剂量可使兔血压微升。白蔹含黏液 质和淀粉， 有抑菌作用。白及含淀粉、 葡萄糖、 挥发 油、 黏液质等， 具有止血、 抑菌作用。乌头中的乌头 碱毒性很大， 可引起中枢及周围神经系统先兴奋后 麻痹， 并直接作用于心肌。因此， 需经炮制后再用， 并需先煎 !" # $ % 小时。 “ 半蒌贝蔹及攻乌” ， 属 “十 八反” 之列， 不能配伍应用。 !" 小结与展望 我们在临床实践过程中， 既要继承前人的成就， 取其精华、 去其糟粕， 又要不断改进和发展。中药 “ 十八反” 并非绝对禁忌， 根 据 病 情 灵 活 应 用。如 《 金匮要略》 中的甘遂甘草汤， 将甘遂与甘草同用， 治疾饮留法； 海藻玉壶汤中海藻与甘草同用治瘿瘤， 它们之间的配伍应用不但没有发生不良反应， 反而 有很好的治疗作用。随着社会的进步， 中医药学的 发展， 笔者相信中药 “ 十八反” 理论会不断完善。
参 考 文 献 !& 陈馥馨" ’(% 个十八反、 十九畏内服成药方组成与主治分 析" 中国医药学报， !)(’ ， （%） ： %* %& 高晓山， 陈馥馨， 刘 & 源" 中药十八反研究" 北京： 中医古 籍出版社， !))!" ! 收稿日期： %++*,+’,!(
复方益母草化瘀合剂 的制备与应用