危重患者病情评估表
住院病人危重病情评估表
阳性体征：□无□有：
重要的辅助检查：□无□有：
特殊的阴性体征：□无□有：
出入院诊断：□符合□不符合
出院时疗效判断：□痊愈□好转□转院□自动出院□死亡□其它
出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是□否原因
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
观察病情：□及时□不及时原因
危急值处理：□及时□不及时原因
调整治疗方案：□正确□不正确理由
上级医师查看病人：□及时□不及时原因
执行医嘱：□及时□不及时原因
输血：□及时□不及时原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时原因
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它
绵阳市涪城区吴家中心卫生院住院病人危重病情评Hale Waihona Puke 表科室床号姓名性别年龄住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：
患者目前情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它
.体格检查：TPRBP体重
阳性体征：□无□有：
重要的辅助检查：□无□有：
特殊的阴性体征：□无□有：
对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：
会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否□是□转科、□转院
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它
医院急诊危重患者病情评估表
附件三：常用急诊危重患者病情评估评分表潜在危重病评分系统RAPS－评价院前或住院病人转运风险REMS－预测急诊病人的病死危险性EWS－动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人MEWS－对急诊病人去向的分拣和类选治疗SIRS－急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险SCS－预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性MEES－动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量RAPS和REMS评分表变量0 1 2 3 4 5 6脉搏70-109 55-69 40-54 ＜40110-139 140-179 ＞179收缩压90-129 70-89（mmHg）130-149 150-179 ＞179呼吸 12-24 10-11 6-9频率 25-34 35-49 ＞49GCS ＞13 11-13 8-10 5-7 ＜5年龄＜45 45-54 55-64 65-74 ＞74 SpO2＞89 86-89 75-85 ＜75RAPS和REMS评分注意事项：⏹参数取同一时间点⏹动态评分24小时最差值是指总分的最差值⏹血压最好由同一人反复测量，测量部位固定测量外周血氧饱和的部位应固定RAPS和REMS评分与病死危险性对应表RAPS分值REMS分值病死危险率≤7 ≤11 10%8 16-17 50%≥14 ≥24 100%EWS评分表项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130 收缩压（mmHg）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃）＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应改良的早期预警评分（MEWS）项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30 体温（℃）＜35 35.0-38.4 ≥38.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分<5分，大多数不需住院治疗；评分≥5分，病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。
危重病人的病情评估
危重病人的病情评估病情评估是医疗护理中非常重要的一环，特殊是对于危重病人来说，准确评估病情可以为医务人员制定合理的治疗方案提供依据，从而提高病人的治疗效果和生存率。
本文将详细介绍危重病人的病情评估的标准格式和内容。
一、患者基本信息1. 患者姓名：李某2. 性别：男3. 年龄：60岁4. 住院号：1234565. 入院日期：2022年1月1日二、主诉患者主诉呼吸难点、胸痛、咳嗽、发热等症状。
三、现病史患者于1周前浮现咳嗽、咳痰、胸闷等症状，伴有发热。
症状逐渐加重，近2天浮现呼吸难点，活动耐受下降。
无明显诱因。
四、既往史1. 高血压病史：5年，长期口服降压药物控制。
2. 冠心病病史：10年，患者曾经行冠状动脉支架置入术。
3. 糖尿病病史：15年，口服降糖药物控制。
4. 高脂血症病史：5年，口服降脂药物控制。
五、体格检查1. 普通情况：患者意识清晰，面色苍白，呼吸难点，语言难点。
2. 体温：38.5℃3. 呼吸频率：28次/分钟4. 血压：140/90 mmHg5. 心率：110次/分钟6. 皮肤：湿冷，发绀7. 颈部：颈静脉怒张，无颈动脉搏动8. 肺部：双肺呼吸音减低，可闻及湿啰音9. 心脏：心率可闻及心脏杂音10. 腹部：腹软，无压痛，肝脾未触及六、辅助检查1. 血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高2. 血气分析：低氧血症，呼吸性酸中毒3. 胸部X线片：双肺纹理增多，肺实质浸润七、诊断1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）2. 肺炎八、评估结论根据患者的主诉、现病史、体格检查和辅助检查结果，初步评估患者病情为危重。
患者浮现明显的呼吸难点，活动耐受下降，伴有发热、咳嗽等症状。
体格检查发现双肺呼吸音减低，可闻及湿啰音，胸部X线片显示肺实质浸润。
血气分析结果提示低氧血症和呼吸性酸中毒。
综合以上信息，初步诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）合并肺炎。
九、处理措施1. 赋予吸氧治疗，维持氧饱和度≥90%。
危重患者风险评估记录单
病区床号：姓名：性别：年龄：住院号：
项目
时间
深静脉血栓
误吸/窒息
非计划性拔管
泌尿系感染
护士签名
评分
措施
评分
措施
评分
措施
评分
措施
预防效果
发生
未发生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
采取
护理
措施
一、深静脉血栓：1、指导患者早期主动踝泵锻炼，达到背屈0-200、跖屈0-45o至少50组/天；2、抬高患肢； 3、早期被动活动； 4、下床活动；5、使用间歇充气加压装置；6、使用足底泵；7、使用梯度压力弹力袜 ；8、直腿抬高锻炼；9、病情许可前提下，指导患者充足饮水；10、戒烟；11、其他
四、泌尿系感染：1、观察尿液颜色、性质、量；2、留置导尿患者每日会阴擦洗2次；3、留置导尿患者每周更换尿袋1-2次；4、保持尿管通畅；5、病情许可前提下，指导患者充足饮水；6、留置尿管夹闭，定时开放；7、留置尿管病人下床活动时尿袋应低于膀胱水平；8、每日评估拔管可行性，尽早拔管；9、使用防逆流集尿袋； 10、其他
护理部2015年2月制定
注：1、本表单适用于所有住院患者的风险评估。
2、危重患者入院2小时内完成风险评估；患者通知病危/病重时2小时内完成风险评估；遇抢救时可延长至6小时内完成。
3、危重患者评估频次：中危者每周一次，高危和极高危者每周两次；对存在风险患者采取相应护理措施，并在措施栏内填写相应序号。
4、患者评估无风险时在相应表格内填“0”表示。
二、误吸/窒息：1、头偏向一侧 ；2、抬高床头；3、清除口腔内分泌物；4、使用口咽通气道；5、气管切开护理； 6、气管插管护理；7、鼻饲护理； 8、健康宣教 ；9、其他
【5A版】危重患者病情评估
住院危重病人，无论有无糖尿病，高血 糖和胰岛素抵抗现象很普遍，而导致： 更多的并发症和感染机会 死亡率增高
大量临床试验及回顾性资料表明 严格控制血糖可明显：减少机械通气时间 降低感染及脏器功能衰竭的发生率
快速评估——血糖
监测病人血糖水平，并以此为依据调整 静脉输注胰岛素，从而保证病人的血糖 水平对病人最为有利，这对糖尿病或非 糖尿病患者均可获益 因此，无论有无糖尿病史，在术中即应 开始严格控制血糖，并在ICU期间持续 （3天-5天）
手腕大小伤口 500ml
股骨闭合性骨折 1000-3000ml 胫骨闭合性骨折 500ml
隐蔽的出血部位
胸腔可隐蔽 2000ml
腹腔至少可隐蔽 2000ml
腹膜后间隙可隐藏 1500-3000ml
出血的综合判断
判断有无活动性出血 P 温度——引流管内液体温热 、BP监测 ——首先P上升，BP开始 面颊、口唇、甲床由红润转 为苍白—灰白—紫绀 或有轻微的上升，再下降，脉压差 性质——鲜红色、血性 末 20mmHg 提示休克 手足发凉、四肢浅表静脉变 小于 量——每小时 ﹥100ml CVP 监测 ——CVP低，血容量不足 细、毛细血管充盈时间延长 梢 伤口敷料——有无渗血渗液 尿量减少 循 环 不要忘记隐蔽性 出血的评估
(4)量： 成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应 考虑有无幽门梗阻、胃瘫、活动性出血。
呕吐物的观察
(5)颜色： 鲜红色—急性大出血时； 咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢； 黄绿色—胆汁反流入胃； 暗灰色—胃内容物滞留在胃内时间较长。 (6)气味： 普通呕吐物—酸味； 胃内出血者—碱味； 含有大量胆汁—苦味；幽门梗阻—腐臭味； 肠梗阻—粪臭味； 有机磷农药中毒—大蒜味。 (7)伴随症状： 伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒； 喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压； 呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。
危重患者风险评估评分表
危重患者风险评估评分表
危重患者风险评估早期预警(MEWS)评分表(成人)
科别姓名年龄性别床号住院号诊断
评分评估日期
监测指标
0123
对声音对疼痛意识清楚无反应有反应有反应
体温35.1-36或?35或36.1-38——o(C)38.1-38.5?38.6
脉搏41-50或?40或51-100,130(次/分)101-110111-130
收缩压71-80101-19981-100?70(mmHg)或?200
评估总分
备注:
1.评估说明:
MEWS:0-4分有危险因素，注意监测，汇报医生，采取相应措施MEWS:5-9分病情危险，汇报医生，积极采取有效措施，必要时行专科ICU监护MEWS:,9分病情极危，有死亡危险，应严密监护，迅速采取抢救措施，进ICU监护2.评估要求: 病危、病重住院患者每班评，其他有病情变化随时评估。
117。
超实用的ICU评估表，一定要收藏哦！
超实用的ICU评估表，一定要收藏哦！一、首先是大家最熟悉的GCS评分啦：睁眼语言反应运动反应自行睁眼4回答正确5遵嘱动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2胡言乱语3刺痛躲避4不能睁眼1只能发音2刺痛屈曲3不能发音1刺痛过伸2无动作1三者得分表示意识障碍的程度，最高15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷；最低3分。
相信大家已经烂熟于心了！二、镇静药虽好，也不能贪量哦！镇静评分送给您，帮您做好患者的镇静：三、偏瘫？乏力？怎么办？肌力评估很重要:分级临床表现O级完全瘫痪，肌力完全丧失Ⅰ级见肌肉轻微收缩，但无肢体运动Ⅱ级可移动位置但不能抬起Ⅲ级肢体能抬离但不能对抗阻力Ⅳ级能做对抗阻力的运动，但肌力较弱Ⅴ级肌力正常四、创伤后疼痛、术后疼痛，患者到底有多痛？疼痛评估献给您：一、数字评分法（numeric rating scalek, NRS）NRS是一个从0-10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛剧烈。
由患者从0-10选一个数字描述疼痛。
询问患者：您的疼痛有多严重？或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。
疼痛程度分级标准：0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛剧痛二、面部表情评分法（face pain scale FPS）由六种面部表情及0-10分构成，程度从不痛到疼痛难忍。
由患者选择图像或数字反映最接近其疼痛的程度。
无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛三、CPOT评分指标描述分数面部表情未见面部肌肉紧张0 表现为皱眉，面部肌肉紧张 1 出现以上所有表情并双眼紧闭 2身体运动安静，无运动（不一定表示无疼痛）0 缓慢小心地移动，轻抚痛处，通过移动身体引起别人的注意 1 拉扯气管插管，试图坐起，在床上翻来覆去，不配合指示，袭击工作人员，试图翻越床栏2四肢肌肉紧张度被动运动时无阻力0 被动运动时有阻力 1 被动运动时阻力非常大，无法完成动作 2人机同步（有插管）or发声（无插管）通气顺畅，无呼吸机报警0 呛咳，呼吸机报警触发，疼痛时自主呼吸暂停 1 人机不同步，呼吸机频繁报警 2 说话时语调平稳或不出声0 叹息、呻吟 1 哭喊、抽泣 2ICU护士每日都要接触到的五大评分，这里都有！拔管？跌倒？压疮？血栓？做好评分，及时发现处理，跟不良事件Say “拜拜”！五、日常生活活动能力：项目评分标准进食需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管5需部分帮助10可独立进食洗澡0在洗澡过程中需他人帮助5准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程修饰0需他人帮助5可自己独立完成穿衣需极大帮助或完全依赖他人5需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）10可独立完成控制大便完全失控5偶尔失控10可控制大便控制小便完全失控或留置导尿管5偶尔失控或需要他人提示10可控制小便如厕需极大帮助或完全依赖他人5需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）10可独立完成床椅转移完全依赖他人5需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）10需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）15可独立完成平地行走完全依赖他人5需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）10需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助具）15可独立在平地上行走45m上下楼梯需极大帮助或完全依赖他人5需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）10可独立上下楼梯评分结果：≤40分为重度依赖，全部需要他人照护41~60分为中度依赖，大部分需他人照护61~99分为轻度依赖，少部分需他人照护总分100分，无需依赖，无需他人照护六、Morse跌倒评分：项目标准分数最近3个月内有无跌倒否0是25 两个或两个以上疾病诊断否0是15 步行时需要帮助否、轮椅、平车0拐杖、手杖助步器15接受药物治疗（散瞳剂、镇静安眠剂、降压利尿剂、镇挛抗癫剂、麻醉止痛剂、轻泻剂、抗抑郁药、抗心律失常药、扩血管药）否0是20步态/移动正常卧床不能移动虚弱10 严重虚弱20精神状态自主行为能力0无控制能力15总分危险程度：轻度危险＜25分；中度危险25-45分；高度危险＞45分七、压疮评分：分项评分标准1分2分3分4分感知能力完全受限非常受限轻度受限无损害潮湿：持续潮湿常常潮湿偶尔潮湿罕见潮湿活动能力：卧床坐轮椅偶尔步行经常步行移动能力完全受限严重受限轻微受限不受限营养重度营养摄入不足可能营养摄入不足营养摄入适当营养摄入良好摩擦和剪切力存在问题潜在问题无问题：Braden Scale：15-18低危；13-14中危；10-12 高危；≤9分极高八、导管滑脱危险评分：导管脱落危险项目危险分值年龄≥75岁或≤14岁 2意识烦躁/谵妄 3 嗜睡/意识模糊 2 昏迷/使用镇静剂 1精神状态精神行为异常/抑郁 3 痴呆/认知障碍 2管道类型高危导管：1、动脉置管2、气管切开导管3、气管插管4、脑室引流管5、三腔二囊管3中危导管：1、深静脉置管/PICC 2、透析管路3、颅内监测管4、颅内引流管5、鼻胃管/鼻胆管6、空肠营养管7、胸腔引流管8、心包/纵膈引流管9、腹腔引流管10、盆腔引流管11、腰大池引流管12、造瘘管13、T管14、VSD负压引流15、硅球引流16、创腔引流管17、肛管2 低危导管：1、腹膜透析管2、导尿管 1管道固定方式胶布 3 固定器/水囊 2 缝合 1活动使用助行器/行动不稳 2 绝对卧床/定时翻身 1疼痛/不适中度-重度疼痛（疼痛评分4-10分）/有不适，不能耐受 2 轻度疼痛(疼痛评分1-3分）/有不适，可耐受 1病史拔管史 3 约束有约束指征无约束 3 合作性差/不配合 3 总分40 评分≤8分低危，评分9～12分中危，≥13分高危九：静脉血栓危险评分：评估项目评分标准日期01234567年龄（岁）10-3031-40 41-50 51-60 61-70>70体重指数（BMI）16-1920-25 26-30 31-40 >40机体活动能力0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度特殊风险服用避孕药20-35岁服用避孕药35岁以上妊娠/产褥期创伤风险注：创伤部位用于术前评估，手术因素用于术后评估且一次只能选择一个选项；各项目评分取最高值头部；胸部头胸部；脊柱骨盆下肢手术因小手术择期大手急诊大骨科素（<30min）术手术；神经外科手术；胸部手术；腹部手术手术（腰部以下）脊柱手术高危疾病溃疡性结肠炎镰状红细胞贫血；真性红细胞增多症；溶血性贫血慢性心脏疾病心肌梗死恶性肿瘤静脉曲张DVT或CVA病史总分≤10分低度危险；11-14分中度危险；≥15分高度危险十、众所周知，脓毒症患者死亡率很高，不知道SOFA评分？那你可能真的OUT了哦！十一、你一定熟悉的洼田饮水试验：患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。
危重患者病情评估表
使用机械通气：是否气管插管：是否
血糖：未监测 监测 数值
中心静脉压监测：否 是 数值cmH20
尿量监测：否 是 尿量ml/h
末梢循环：正常苍白青紫
输血：及时不及时原因
评估等级：病重病危
护理分级：特级护理 一级护理
评估者签名：评估时间：
夜
班
病
情
评
估
体格检查意识状态自主能力阳性体征
TCP —次/分R次/分BPmmHg
医院危重患者病情评估表
白
班
病
情
评
估
体格检查意识状态自理能力
TCP —次/分R次/分BPmmHg
清醒嗜睡 烦躁昏迷其它
正常全瘫 截瘫 偏瘫 其它
重要的辅助检查：无有：
特殊的阳性体征：无有：
危急值处理：及时不及时原因
调整治疗方案：了解 不了解
瞳孔：正常异常右 mm 左mm
呼吸：正常异常频率：快慢 节律：正常异常呈呼吸
清楚嗜睡 烦躁昏迷其它
正常全瘫 截瘫 偏瘫 其它
无 有：
重要的辅助检查：无有：
特殊的阳性体征：无有：
危急值处理：及时不及时原因
调整治疗方案：了解不了解
瞳孔：正常异常右 mm 左mm
呼吸：正常异常频率：快慢 节律：正常异常呈呼吸
SpO2%
使用机械通气：是否气管插管：是否
血糖：未监测 监测 数值
中心静脉压监测：是 否 数值cmH20
尿量监测：是否 尿量ml/h
末梢循环：正常苍白青紫
输血：及时不及时原因
评估等级：病重病危护理分级：特级护理一级护理
评估者签名：
评估时间：
科室ห้องสมุดไป่ตู้
床号姓名性别
年龄住院号
危重患者MEWS评分表
危重患者MEWS评分表
简介
危重患者MEWS评分表是一种评估危重患者病情稳定程度的工具。
MEWS是指Modified Early Warning Score。
通过对患者的生命体征进行评分，可以快速判断患者的病情是否恶化，及时采取相应的治疗措施。
使用方法
危重患者MEWS评分表包括以下几个生命体征指标：
- 呼吸速率
- 高血压
- 心率
- 体温
- 意识水平
每个指标都根据患者的表现进行评分，然后累计得分。
得分越高，表示患者病情越严重。
根据得分，可以将患者划分为以下几个等级：
- 0-1分：病情稳定
- 2-3分：轻度不稳定
- 4-6分：中度不稳定
- 7分及以上：危险，需要紧急治疗
注意事项
- 使用MEWS评分表时，应确保测量患者生命体征的准确性。
- 评分表只是一种辅助工具，医生应结合临床经验和其他诊断
方法进行全面判断。
- 需要定期重复对患者进行MEWS评分，以及时发现病情变化。
- 当患者的MEWS评分升高时，应及时通知医生并采取相应的
治疗措施。
结论
危重患者MEWS评分表是一种简单、有效的评估危重患者病
情稳定程度的工具。
通过对患者的生命体征进行评分，可以帮助医
生及时判断患者病情的变化，并采取相应的治疗措施，以提高治疗
效果和患者的生存率。
请注意，以上内容仅为参考，具体使用时应根据实际情况进行
调整和补充。
危重患者评估单
科室： 日期 评估内容 对象 类型 1.病危 2.病重 1 征 T: P: R: BP: SaO2: ℃ 次/min 次/min / mmhg ％ 评估日期 评估选项 评估选项
2.是
意识精神1.清楚2.嗜睡3.朦胧 4.躁动5.昏迷6.烦躁7.焦虑8.恐惧 病情 评估 中枢神经系统:1.颅脑损伤、脑血管疾病2.瞳孔大小、3、对光反应、4.眼球运动 5.Glasgow评分：①14-15分为正常；②8-13分为意识障碍 ③≤7分为浅昏迷④ ＜3分为深昏迷 呼吸系统：1.呼吸频数2.脉搏氧饱和度3.两肺呼吸音4.人工气道的种类、深度、固 定及气囊情况5.血气分析情况6.胸腔闭式引流：①置管深度及部位②引力水柱波动 情况③引流物情况、性状 心血管系统：1.有无皮肤湿冷2.毛细血管充盈时间 泌尿系统：1.尿量 2.颜色 消化系统：1.大便次数2.大便性状3.有无呕吐：性状、量、颜色 直肠温度（℃）：①≥41②39-40.9③38.5-39.9④36-38.4⑤34-35.5⑥32-33.9⑦ 30-31.9⑧≦29.9 平均动脉压(mmHg)：①≥160②130-159③110-129④70-109⑤50-69 ⑥≦49 心率(次/分）：①≥180②140-179③110-139④70-109⑤55-69⑥40-54⑦≦39 呼吸频率(次/分）：①≥50②35-49③25-34④12-24⑤10-11⑥6-9 急性 生理 参数 评估 ⑦≦5 动脉血PH：①≥7.7②7.6-7.69③7.5-7.59④7.33-7.49⑤7.25-7.32⑥7.15-7.24 ⑦<7.15 血清钠(mmol/L)：①≥180②160-179③155-159④150-154⑤130-149⑥120-129 ⑦ 111-119⑧≦110 血清钾(mmol/L)：①≥7②6-6.9③5.5-5.9④3.5-5.4⑤3-3.4⑥2.5-2.9⑦<2.5 血清肌酐(mmol/L)：①≥3.5-3.4②1.5-1.9③0.6-1.4④<0.5 血细胞比容(%)：①≥60②50-59.9③46-49.9④30-45.9⑤20-29.9 ≤20白细胞总数10^9/L)：①≥40②20-39.9③15-19.9④3-14.9⑤1-2.9⑥<1 血清HCO3-（mmol/L）:①≥52②41-51.9③32-40.9④22-31.9⑤18-21.9⑥15-17.9 ⑦<15 年龄 慢性 健康 状况 合计 （岁）①≦44②45-54③55-64④65-74⑤≥75 1.有无严重器官功能不全或免疫抑制者 2.非手术或急诊手术者加5分 3.选择性手术 加2分
危重患者风险评估及防范措施表
危重患者风险评估及防范措施表评估及防范措施表床号。
姓名。
性别。
年龄。
科别。
住院号：项目。
病情变化风险评估。
猝死、出血、昏迷、脑疝、其他心理因素。
恐惧、愤怒、焦虑、悲伤、其他口腔炎防范措施：1.按照护理级别按时巡视病人，落实基础护理措施。
2.护理记录真实、准确、客观、完整、及时。
3.加强意识、呼吸和生命体征监测，及时准确执行医嘱。
4.常规抢救设备和药品保持完好。
5.帮助病人适应住院生活，详细介绍病情及预后。
6.多陪伴病人，关心病人，了解其心理动态及情绪波动的原因。
7.营造安静舒适的休息环境，避免强光、噪音等不良刺激，消除有害刺激因素。
8.合理安排陪护与探视，使其充分享受亲情。
9.协助病人漱口，每天进行两次口腔护理。
10.保持环境卫生，按时翻身拍背，每天进行两次护理。
并发症防范措施：1.肺部感染、泌尿系感染、会阴清洁每天进行一次，导尿病人尿道口碘伏消毒每天进行两次。
2.坠床、导管滑脱、误吸、静脉炎、自伤等风险的防范措施：a。
床单要平整干燥，翻身拍背每两小时进行一次。
b。
床头要设置警示，穿防滑鞋，行动有陪伴，使用助行工具，勤巡视。
c。
床头要设置警示，温水袋外裹毛巾，水温不超过50℃，加强巡视。
d。
床头要设置警示，加床栏，必要时使用保护性约束，加强巡视。
e。
妥善固定导管，移动病人时注意导管位置，加强巡视。
f。
床头抬高30°-45°，从健侧喂食，增加食物粘稠度。
g。
严格执行无菌操作，遵守操作规程。
h。
加强看护，各班认真交接。
患者安全是医疗工作中的重中之重，我们要认真执行预防措施，确保患者的安全和健康。
危重患者病情评估
危重患者的病情评估心内科一病房2016.1一、中枢神经系统评估1、意识障碍患者使用Glasgow评分标准评估患者意识障碍或昏迷程度。
处于镇静状态的患者使用RASS评分。
2、观察患者生命体征、瞳孔大小对光反应、眼球运动等有无改变、颅内压状况。
二、生命体征1、体温：体温突然升高，多见于急性感染的病人；体温低于35.0℃，见于休克和极度衰竭的病人；持续高热、超高热、体温持续不升均表示病情严重。
2、脉搏：观察患者脉搏的频率、节律、强弱的变化。
3、呼吸：观察患者呼吸的频率、节律、深浅度、音响等变化。
4、血压：监测患者收缩压、舒张压、脉压的变化。
三、呼吸系统评估1、观察患者有无呼吸困难、呼吸道梗阻，两肺呼吸音等。
2、观察人工气道的种类、深度、固定及气囊情况，有无气道梗阻。
3、呼吸机运行情况。
4、呼吸功能监测：肺泡通气量、肺泡通气量和血流比、氧饱和指数、动脉血气分析。
5、观察痰液的颜色、性质、量。
6、胸腔闭式引流：置管深度及部位、引流位置清洁、引力水柱波动情况、密闭系统紧密性稳固、引流物情况。
四、循环系统评估1、心电监护连接情况，正确记录生命体征。
2、休克指数＝心率/收缩压的比值0.5为正常＝1为轻度休克，失血20％－30％>1为休克>1.5为严重休克，失血30％－50％>2为重度休克，失血>50%3、心肌耗氧=心率×收缩压的积＜120004、平均压：舒张压+1/3脉压正常值：60~100mmHg5、中心静脉压（CVP）正常值：5~12cmH2O小于5右心充盈不佳，血容量不足大于15-20右心功能不良，负荷过大五、排泄系统评估1、引流管（胃管、尿管、胸腔引流、腹腔引流、PTCD）位置、固定、紧接于引流袋，引流液的颜色、性质、量的变化。
2、粪便的颜色、性质、量的变化。
3、液体平衡、特殊化指标等情况。
六、皮肤状况评估1、皮肤的弹性、颜色、温度、湿度、有无出血、水肿、黄疸和发绀、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。
危重病人的评分
Richmond镇静躁动评分（RASS）
分值 +4 +3 +2 +1 0 -1 状态 有攻击性 非常躁动 躁动焦虑 不安焦虑 警觉但安静 昏昏欲睡 临床症状 有暴力行为 试着拔出呼吸管胃管或静脉点滴 身体激烈移动，无法配合呼吸机 焦虑紧张但身体只有轻微的移动 清醒自然状态 没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒
状况、营养状况、摩擦力和剪切力。总分为23
分，分值越少，提示发生压疮的危险性越高。
Braden评分表
分项 感知 机体对压力 所引起的不适感 的反应能力 潮湿 皮肤处于潮 湿状态的程度
1. 完全受限 对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、 退缩或紧握）或者绝大部份 机体对疼痛的感觉受限。
1. 持久潮湿 由于出汗、小便等原因皮肤一直处 于潮湿状态，每当移动病人 或给病人翻身时就可发现病 人皮肤是湿的。 1. 卧床不起 限制在床上。
镇静评估
1. Ramsay 评分
2. Richmond镇静躁动评分（RASS） 3. Riker镇静、躁动评分(SAS)
4.镇静评估-肌肉活动评分法(MAAS)
Ramsay 评分
分值 1 2
状态 清醒 清醒 清醒 睡眠 睡眠 睡眠
临床症状 焦虑和易激惹，或不安，或两者都有 能合作，定位感好，平静 只对指令应答 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓 对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应
卧床患者 截瘫患者 评估发生 大小便失禁患者 压疮的高 大手术后患者 危人群 营养不良 危重病患者 意识不清患者
危机分度 •≤12分为高度危机； 评估压疮 •13~14分中度危机； 危险的程 •15~17分轻度危机； 度如何 •≥18分无危机； •注：评分≤18分， 建议采取预防措施。
危重病人的病情评估
危重病人的病情评估病情评估是医疗团队对危重病人进行全面评估和监测的过程，以确定病情的严重程度、病因和可能的并发症，并为制定合适的治疗计划提供依据。
以下是危重病人病情评估的标准格式文本：一、患者信息1. 姓名：张三2. 年龄：60岁3. 性别：男性4. 住院号：123456785. 入院日期：2022年1月1日6. 主要诊断：急性冠状动脉综合征二、病情描述1. 主诉：患者主诉胸痛、气促、乏力。
2. 现病史：患者于入院前一周浮现胸痛症状，伴有呼吸难点和乏力感。
3. 既往史：患者有高血压、糖尿病、冠心病等病史。
4. 过敏史：无过敏史。
5. 体格检查：- 普通情况：患者意识清晰，神志正常。
- 皮肤：皮肤苍白，无黄疸。
- 心肺听诊：心率100次/分钟，心律齐，心音强度正常，肺部呼吸音清晰，无异常杂音。
- 腹部触诊：腹软，无压痛。
- 神经系统检查：生理反射正常，无明显肌力减退。
三、辅助检查1. 血常规：- 血红蛋白：110 g/L (参考范围：130-175 g/L)- 白细胞计数：12.0×10^9/L (参考范围：4.0-10.0×10^9/L)- 血小板计数：180×10^9/L (参考范围：150-400×10^9/L)2. 心电图：- 心律失常：窦性心律不齐- ST段变化：ST段抬高- T波改变：T波倒置3. 肌钙蛋白I：0.5 ng/mL (参考范围：0-0.04 ng/mL)4. 胸部X线片：心脏形态正常，无明显异常阴影。
四、病情分级根据患者的病情表现和辅助检查结果，将患者的病情分为以下几个级别：1. 病情评估等级：危重2. 疾病严重程度：中度3. 病情稳定性：不稳定4. 潜在风险：高风险五、治疗计划1. 确保患者稳定呼吸、循环和血压。
2. 赋予氧气吸入，保持动脉血氧饱和度在95%以上。
3. 心电监护，密切观察心电图变化。
4. 赋予抗凝治疗，如阿司匹林和肝素。
危重病人的病情评估
危重病人的病情评估评估目的1、确定病人生理学方面的异常2、确定纠正这些异常的最佳方法3、确定潜在的问题。
评估顺序1、病史—体检—辅助检查？2、平行进行：主要病史、体检、初期复苏。
一初步评估：1.病人的危重程度2.初步治疗前病情允许用多少时间来评估和检查。
初步评估的重点：1.气道通畅性，2.呼吸，3.循环（注意：三者任一缺失需立即复苏）气道：1.评价气道是否通畅2.心动过速、呼吸增快、出汗、辅助肌应用、矛盾胸腹运动、三凹征、喘鸣音。
（注意：1气道严重阻塞病人可没有喘鸣音，2 SPO2正常不能排除气道阻塞，3高碳酸血症和意识清醒程度降低提示失代偿，4心动过缓提示很快发生心跳呼吸停止）。
呼吸：1.明显的呼吸增快提示病情危重，不论病人是否有呼吸衰竭2.危重程度靠代偿程度判断是呼吸受损的较晚指标4.呼吸急促而氧合正常的病人，应检查是否有呼吸系统以外的病因，如代酸和脓毒症。
循环：评估重点：组织灌注、血压（注意：一、血压下降是循环衰竭的晚期指标；二、组织灌注不足的指标：1清醒程度降低，2皮肤花斑，肢体末梢发凉，毛细血管再充，盈时间延长，3尿少，4酸中毒；三、脉搏、颈静脉压、肢端温度可提示休克类型）。
清醒程度1、苏醒程度下降提示：内情况严重紊乱或有严重的脑血管病变。
2、二者均需要紧急支持治疗，并要密切检测瞳孔变化辅佐检查1.血常规；2.动脉血气分析3.电解质、肾功能；4.凝血功能；5.指脉氧。
（注意：不可因为检查延误初期复苏。
可同时进行）提示病情可能急剧恶化的临床表现血压SBP<90或MAP<70mmHg心率HR>150或<50bpm呼吸R >30或<8次/min清醒程度GCS<12少尿尿量<kg/min血Na<120或>150mmol/l血k<或>6mmol/l血碳酸氢根<18mmol/l提示病情危重的临床和实验室特征1心血管系统心动过速、低血压、肢端发冷、皮肤花斑心动过缓（提示临终状态）2呼吸系统呼吸急促、三凹征、呼吸辅助肌应用、低氧饱和度、呼吸过缓（提示临终状态）3消化系统呕血、黑便、黄疸、咖啡样呕吐物4泌尿系统少尿5神经系统清醒程度降低、意识模糊、激越、进攻行为6代谢酸中毒、严重电解质异常（特别是严重高钾和低钠）、严重贫血、血小板减少、凝血停滞、乳酸增高7其他出汗（注意事项：1.交感神经代偿程度无呼吸、心跳停止的病人，可根据交感神经代偿程度评估病情危重程度。
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SpO2%
使用机械通气：□是□否气管插管：□是□否
血糖：□未监测□监测数值
中心静脉压监测：□否□是数值cmH2O
尿量监测：□否□是尿量ml/h
末梢循环：□正常□苍白□青紫
输血：□及时□不及时□原因
评估等级：□病重□病危
护理分级：□特级护理□一级护理
呼吸：□正常□异常频率：□快□慢节律：□正常□异常呈呼吸
SpO2%
使用机械通气：□是□否气管插管：□是□否
血糖：□未监测□监测数值
中心静脉压监测：□是□否数值cmH2O
尿量监测：□是□否尿量ml/h
末梢循环：□正常□苍白□青紫
输血：□及时□不及时□原因
评估等级：□病重□病危
护理分级：□特级护理□一级护理
评估者签名：评估时间：
夜班
病情评估
体格检查：T℃P次/分R次/分BPmmHg
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它□有：
特殊的阳性体征：□无□有：
危急值处理：□及时□不及时□原因
调整治疗方案：□了解□不了解
瞳孔：□正常□异常右mm左mm
评估者签名：评估时间：
科室床号姓名性别年龄住院号
潍坊医学院附属医院危重患者病情评估表
白
班
病情评估
体格检查：T℃P次/分R次/分BPmmHg
意识状态：□清醒□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
自理能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它
重要的辅助检查：□无□有：
特殊的阳性体征：□无□有：
危急值处理：□及时□不及时□原因
调整治疗方案：□了解□不了解
瞳孔：□正常□异常右mm左mm