最新肾上腺疾病的护理

6 心理护理 由于缺乏疾病的知识和不了解要进行的 手术，患者常表现出焦虑和恐惧。护理人员应仔细向 其讲解疾病知识并告知其手术后可获得良好的预后。 告诉患者任何情绪波动均可使血压骤升而出现不良后 果。因此要保持心情放松，保持积极乐观的情绪以使 血压处于稳定水平。同时避免单独外出，以防意外。
肾上腺疾病的护理
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肾上腺的基本知识
3.肾上腺的组成 肾上腺由皮质和髓质组成
（1)皮质 肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺的80%，从外往里
可分为球状带、束状带和网状带三部分。 肾上腺皮质分泌的皮 质激素分为三类，即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。各类 皮质激素是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的，球状带细 胞分泌盐皮质激素，主要是醛固醇；束状带细胞分泌糖皮质激 素，主要是皮质醇；网状带细胞主要分泌性激素，如脱氢雄酮 和雌二醇，也能分泌少量的糖皮质激素。肾上腺皮质激素属于 类固醇（甾体）激素。
肾上腺切除术的护理
术后护理 1 一般护理及病情观察 按全麻术后常规护理。搬动 患者时应小心轻稳，全麻未醒去枕平卧，头
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肾上腺的基本知识
2.肾上腺的形成 在发生学上皮质与髓质的来源不同，而且两者也都
和肾脏无关。皮质来自体腔上皮（中胚层性），髓质 与交感神经系统相同来源于神经冠（外胚层性）。摘 出肾上腺时，可出现各种症状以至死亡。这些症状都 是因缺少肾上腺皮质激素而引起的。如果摘出一侧， 则另侧可出现代偿性肥大。
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肾上腺的基本知识
（2）髓质 髓质位于肾上腺的中央部，周围有皮质包绕，又
可分为两型：一类为肾上腺素细胞，胞体大，数量 多；另一类为去甲肾上腺素细胞，胞体小，数量少 。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。前者 的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加强；后 者的主要作用是使小动脉平滑肌收缩，从而使血压 升高。肾上腺髓质分泌两种激素：肾上腺素和去甲 肾上腺素，总称为儿茶酚胺，是酪氨酸的衍生物。
肾上腺切除术的护理
术前： 1 .严密监控血压和脉搏 高血压改变是该疾病的主要临床表现。由于大量分泌 儿茶酚胺，外周血管长期处于收缩状态，患者血压升 高，心率增快。因此，患者入院后应常规监测血压和 脉搏，并做好记录。术前需严格控制血压，让血压基 本恢复正常范围方可手术，以减少术中因触摸和挤压 肿瘤而导致血压骤升所带来的危险性。通常给予肾上 腺素能受体阻滞剂如酚苄明和钙离子通道拮抗剂如硝 苯地平。纠正心律失常最常用的药物是倍它乐克或心 得安。术前用药不可用阿托品，因为阿托品可抑制迷 走神经，使心率加速，可诱发心律失常。
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4.肾上腺分泌失调的表现 (1)皮质醇增多症:主要有慢性糖皮质激素增多导致一
组临床表现 (2)原发性慢性肾上腺皮质功能减退症:又称艾迪生病
，是因肾上腺本身的慢性疾病而致的肾上腺皮质激素分 泌不足的一较少见的内分泌疾病。肾上腺皮质激素分泌 不足的临床表现:
(3)醛固酮增多症:a临床表现高血压,为本病的重要症 状，常以头痛为首发症状b肌无力 是本病的最常见症状 之一c多饮多尿
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4 监测血糖变化 大量儿茶酚胺引起肝糖原分解加 速，患者可出现高血糖、糖尿和葡萄糖耐量降低。 因此对于高血糖患者应监测血糖变化，必要时皮下 注射胰岛素治疗。 5 积极术前准备， 术前应协助患者做好心电图、B 超、X线胸片、CT、血常规、电解质等各项检查。 完善各项相关辅
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泌尿肾脏科
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肾上腺的基本知识
1.简介 肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位
于两侧肾Hale Waihona Puke Baidu的上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一， 位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。腺 体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮 质，内部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相 同，实际上是两种内分泌腺。
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病例介绍
1.患者：吕秀兰，女，63岁，因体检时发现肾上腺 区占位11天余，由门诊拟“左侧肾上腺区占位” 收治入科，入科时双肾取平坦，未见明显隆起， 无压痛及叩击痛，双侧输尿管及膀胱走行区未及 明显深压痛，膀胱不充盈，叩诊呈鼓音，按压后 尿意不明显，外生殖器正常。 2.辅助检查：腹部CT提示：左侧肾上腺区包块， 6.5cm*5.5cm*4.9cm囊性低密度影，囊壁见多发点 状钙化，囊内密度较均匀。
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3.治疗：原则上，直径<3-4cm，保守治疗;>45cm,行手术治疗。 4.拟麻醉及手术方式：02-29拟全麻，行腹腔镜下 左侧肾上腺占位切除术，术后送病理。留置腹膜 后引流管及尿管。 5.术后予以抗炎、止血、补液等治疗，现主诉切 口偶有疼痛不适，诉肛门未排便、排气。
肾上腺疾病的护理
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肾上腺的基本知识
3.儿茶酚胺的生理功能 儿茶酚胺的作用（肾上腺素和去甲肾上腺素的统
称） （1）对心血管系统的作用 （2）对内脏的作用 （3）对代谢的作用 （4）儿茶酚胺对细胞外液容量和构成及水、电解 质的代谢有重要的调节作用。 （5）儿茶酚胺可引起肾素、胰岛素和胰高血糖素 、甲状腺激素、降钙素等多种激素分泌的变化. （6)肾上腺素及去甲肾上腺素的作用
(4)肾上腺髓质增生症 :指临床表现酷似嗜铬细胞瘤而 病理上肾上腺髓质增生而无肿瘤者.a高血压b代谢紊乱 症侯群
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肾上腺肿瘤
功能性与非功能性2类，功能性又分为皮质肿瘤与髓质 肿瘤2种。因为肾上腺位置较高、较深，暴露困难，传 统手术方法创伤大，并发症的发生率高非功能性肿瘤 包括转移瘤、血肿、囊肿等。应用腹腔镜行肾上腺肿 瘤切除术具有创伤小、恢复快、安全可靠等优点，并 有逐步取代临床开放手术的趋势。
2 坚持扩容 由于外周血管长期处于收缩状态，因而患者血 容量低，切除肿瘤后体内儿茶酚胺浓度降低， 可引起血压急剧下降，术中术后出现难以纠正 的低血容量休克，升压药应用时间明显延长， 甚至危及生命。
3 纠正电解质失衡 由于肾上腺嗜铬细胞瘤患者易出现电解质紊乱 ，表现为低钾高钠，因此应监测电解质水平， 及时补充钾和限制钠的摄入。