起搏器基本概念、工作原理与起搏心电图阅图

心房起搏 心室起搏
频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms
心房起搏，心室起搏 (AP/VP)
• 心房起搏，心室起搏(AP/VP)
双腔时间间期参数
• 低限频率 • 房室间期和心房逸搏间期 • 高限频率间期 • 不应期 • 空白期
低限频率
• 在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低频率
左室起搏: RBBB
右心室心尖部起搏
电轴 左偏
LBB B
图形
最常见，左束支阻滞(LBBB) 额面心电 轴显著左偏(LAD)的QRS-T波群
右心室流出道起搏
电轴 右偏
LBBB 图形
胸前导联起搏QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型 流出道起搏心室除极方向是从上向下，除极电轴不偏或轻度右偏 肢体ECG表现为II、III、aVF的QRS波形呈单相高幅R波
AV
V-A
AV
V-A
心房起搏 心室感知
频率 = 60 ppm / 1000 ms A-A = 1000 ms
心房起搏 心室感知
心房起搏，心室感知 (AP/VS)
• 心房起搏，心室感知 (AP/VS)
4、心房起搏，心室起搏 (AP/VP)
• 心房起搏，心室起搏 (AP/VP)
AV
V-A
AV
V-A
心房起搏 心室起搏
双腔起搏器工作模式（2）
心房起搏心室起搏 DDD / 60 / 120
双腔起搏器工作模式（4）
DDD / 60 / 120
心房感知心室感知
双腔起搏器工作模式（3）
心房起搏 心室感 知
ຫໍສະໝຸດ Baidu
DDD / 60 / 120
不同部位心室起搏心电图
• 右室起搏:
• 右室心尖 —— 电轴左偏 + LBBB • 右室流出道 —— 电轴不偏或右偏+ LBBB
• 提供房室同步 • 减少房颤的发生 • 降低栓塞和中风的风险 • 减少新的充血性心衰发生 • 降低死亡率提高生存率
双腔起搏的四种形式
• AS/VS 心房感知/心室感知 • AS/VP 心房感知/心室起搏 • AP/VS 心房起搏/心室感知 • AP/VP 心房起搏/心室起搏
1、心房感知，心室感知 (AS/VS)
VVI / 60
空白期
• 不应期的最开始部分 • 起搏器“看不见”任何活动 • 用来防止过感知起搏刺激
低限频率间期
心室起搏 空白期/不应期
心室起搏
VVI / 60
高限传感器频率间期
• 起搏器按传感器指定起搏的最短间期（最高频率） （AAIR / VVIR 模式）
低限频率间期 高限传感器频率间期
心室起搏 空白期/不应期
低限频率间期 高限传感器频率间期
心室起搏 空白期/不应期
心室起搏
VVIR / 60/ 120 以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏
AAIR模式
• 基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序
低限频率间期 高限传感器频率间期
心房起搏 空白期/不应期
心房起搏 AAIR / 60 / 120
双腔起搏的优势
心室起搏 VVIR / 60 / 120
单腔起搏模式
VOO 模式
• 不管心脏自身活动如何，非同步发放脉冲
低限频率间期
空白期
心室起搏
心室起搏 VOO / 60
VVI 模式
• 起搏器受自身活动抑制
{ 低限频率间期
心室起搏 空白期/不应期
心室感知
心室起搏 VVI / 60
VVIR模式
• 以传感器指定的频率起搏
第二节 起搏器时间间期
单腔时间间期术语
• 低限频率间期 • 不应期 • 空白期 • 高限传感器频率间期
低限频率间期
• 起搏器起搏的最低频率
低限频率间期
心室起搏
心室起搏
VVI / 60
不应期
• 由起搏或感知事件开始的间期 • 用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制
低限频率间期
不应期
心室起搏
心室起搏
• 心房感知，心室感知 (AS/VS)
AV
V-A
AV
V-A
心房感知 心室感知
心房感知 心室感知
频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms 以 150 ms 自发传导
A-A = 857 ms
心房感知，心室感知 (AS/VS)
• 心房感知，心室感知 (AS/VS)
2、心房感知，心室起搏 (AS/VP)
I 起搏心腔
II 感知心腔
III
对感知 的反应
IV 程控特点
V
抗快速心率 失常功能
V: 心室
V: 心室
T: 触发
A: 心房
A:心房
I: 抑制
D: 双 (A+V) D: 双 (A+V) D: 双 (T+I)
P: 频率和/或 输出 P: 起搏 程控
M: 频 率 、 输 出 、 S: 休克 电击 灵 敏 度 、 方 式 （转复/除颤） 等多项程控
起搏器基本概念 、工作原理和起搏心电图阅图
患者、起搏系统与起搏心电图之间的关系
时间间期
患者的心律变化 +
特殊功能
Pacing ECG变化
参数设置 “固有”的起搏程序
起搏的基本概念
起搏器类型
一、单腔起搏器 二、双腔起搏器 三、三腔起搏器（CRT 抗心衰起搏器） 四、起搏除颤器（ICD）
北美和英国起搏及心电生理学会代码
C: 通讯遥测
D: 双 (P+S)
O:无
S: 单
(A 或 V)
O: 无
O: 无
S: 单
(A 或 V)
R: 频率调整 O: 无
O: 无
AAI起搏心电图
VVI起搏心电图
VVI / 60
DDD 起搏器可有多种工作模式
DVI
VAT
AAI
?
DDD起搏器工作模式（1）
心房感知心室起搏 DDD / 60 / 120
低限频率间期
心房起搏 心室起搏
DDD 60 / 120
心房起搏 心室起搏
AV 间期
• 由起搏的或非不应期感知的心房事件启动
– 可分别设定的 房室间期 —— 感知后房室间期 (SAV) / 起搏后房室间期 (PAV)
左心室起搏心电图
RBBB 图形
左室（侧静脉）起搏心电图，表现为I、aVL导联多见到负向 的S波，III导联上多为正向的R波，胸前导联呈RBBB型
双心室起搏心电图
左 右 室 室 侧 心 静 尖 脉 与
I导联的主波向下的S波，II、III和aVF导联呈向下的S波，II 和III导联的S波是基本相等的, V1导联表现为典型的RBBB形 态
• 心房感知，心室起搏 (AS/ VP)
AV V-A
AV V-A
心房感知 心室起搏
心房感知 心室起搏
频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms A-A = 857 ms
心房感知，心室起搏 (AS/VP)
• 心房感知，心室起搏 (AS/VP)
3、心房起搏，心室感知 (AP/VS)
• 心房起搏，心室感知 (AP/VS)