儿科学-儿科呼吸系统疾病
三基培训考试儿科学呼吸系统疾病
三基培训考试儿科学呼吸系统疾病(总分：46.00，做题时间：60分钟)一、第三章儿内科基础知识与基础理论(总题数：1，分数：0.00)二、名词解释(总题数：8，分数：8.00)1.哮喘性支气管炎（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(哮喘性支气管炎：婴幼儿发生的一种特殊类型支气管炎。
指婴幼儿时期有哮喘表现的支气管炎。
除一般急性支气管炎临床表现外，另有以下特点：① 多见于3岁以下，有湿疹或其他过敏史；② 有反复发作倾向，一般随年龄增长而发作渐少，转为痊愈，少数患儿数年后可发展为支气管哮喘。
③ 平喘药治疗显效。
)解析：2.肺活量（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(肺活量：指一次深吸气后的最大呼气量，小儿约为50～70 ml/kg。
)解析：3.血氧饱和度（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(血氧饱和度：血红蛋白含氧的百分数，与PO2及血红蛋白氧离曲线有关，它不但反映肺脏情况，还反映血液运输氧的能力。
)解析：4.疱疹性咽峡炎（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(疱疹性咽峡炎：特殊的上呼吸道感染，由柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季，主要表现为急起高热、胸痛及咽部充血，软腭及悬雍垂上可见大小不等的疱疹，周围有红晕，破溃后形成白色小溃疡。
儿科学-呼吸系统疾病-相关知识点整理
呼吸系统疾病是儿科最常见的疾病之一。
一、概述小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急慢性感染性疾病, 呼吸道变态反应性疾病, 胸膜疾病, 呼吸道异物, 先天畸形和肿瘤等, 其中以急性呼吸道感染最常见。
1.解剖特点呼吸系统以环状软骨为界分为上、下呼吸道。
前者包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉, 后者包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。
这里注意几个点：①婴幼儿期很少发生鼻出血；②小儿易发生鼻窦炎；③婴幼儿患鼻咽炎时易致中耳炎；④扁桃体炎常见于学龄儿童, 婴儿少见；注: 扁桃体的发育时间有时考到。
腺样体（咽扁桃体）6个月时已发育, 位于鼻咽顶部与后壁交界处；腭扁桃体1岁末才逐渐增大, 4～10岁时发育达高峰, 14～15岁时逐渐退化。
⑤右支气管短粗, 异物容易进入；⑥小儿肺血管丰富, 间质发育旺盛。
2.生理特点小儿呼吸频率高于成人:新生儿: 40～44次/分；＜1岁: 30次/分；1～3岁: 24次/分；3～7岁: 22次/分；7～14岁: 20次/分；14～18岁: 16～18次/分。
婴幼儿呼吸肌发育不全, 膈肌相对较发达, 呈腹膈式呼吸（人卫第9版：腹式呼吸）。
随年龄增长, 呼吸肌逐渐发育成熟, 膈肌和腹腔脏器逐渐下降, 出现胸腹式呼吸。
几个与呼吸功能有关的参数了解其定义即可。
注意小儿肺活量50～70ml/kg, 潮气量6～10ml/kg。
小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。
二、急性上呼吸道感染简称“上感”, 俗称“感冒”, 是小儿最常见的疾病, 为喉部以上, 上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染。
临床表现无殊, 脑补一下自己感冒时的样子就行。
相比之下, 年长儿症状较轻, 婴幼儿则较重, 以全身症状为主。
这里主要有两种特殊类型的上感:①疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇病毒A组。
特征性体征是在咽腭弓、悬雍垂、软腭及其附近的黏膜上可见数个至数十个2～4mm 大小灰白色疱疹, 周围有红晕。
实用儿科诊疗规范——儿科呼吸系统疾病(一)
注意事项
①在进行胃肠减压前，应详细检查胃管是否通
原因
胃管置入过深或过浅，过深是指胃
管在胃里反折、盘曲或进入十二指肠；过浅是指胃 管不在胃内，都不能有效引流。可能因为胃内残渣、 碎片堵塞，即使是堵塞俱ｔｌ：ｆＬ，也不能达到充分引流 的目的。 ７．２．２预防经常挤捏胃管，观察胃管内是否有 液体引出、胃管有无外移，如发现引流量少或不通 时，应用注射器抽吸无菌生理盐水接胃管，量出为 入，少量、低负压冲洗；若推注无阻力，抽吸受阻，提 示管侧孔粘住胃壁，应变换胃管位置。 ７．３负压吸引装置漏气
７．５．１
畅，减压装置是否密闭。如减压效果不好，应仔细分 析产生故障的原因并及时排除。②减压期间应禁止 进食和饮水，如必须口服药物，应在服药后停止减 压２ ｈ。为保持减压管的通畅，应定时用温开水冲洗 胃管，以免堵塞。③根据每日吸出液体量的多少，应 适当补充液体，以维持患者水和电解质的平衡。④ 电动吸引器的收集瓶内吸出的液体应及时倒掉，液 面不可超过瓶子的２／３，以免将水吸入抽气机内，损 坏马达。⑤病情好转，肠蠕动恢复或开始排气后，依 具体情况可停止胃肠减压。
并发症。 ３．２基本药物治疗
５．２．１
抗病毒药物治疗 双嘧达莫（潘生丁）
病毒感染时，不应滥用 有抑制ＲＮＡ病毒及
ｄ
抗生素。
３．２．１．１
某些ＤＮＡ病毒的作用。剂量３～５ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），３－－５ 为１个疗程。 ３．２．１．２利巴韦林（病毒唑）
具有广谱抗病毒作
用，剂量１０～１５ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），肌内注射或稀释后静脉 滴注，５～７ ｄ为１个疗程。亦可采用利巴韦林含片含 化及１ Ｏ％利巴韦林滴鼻。 ３．２．１．３双黄连针剂剂量６０ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），加入５％ 或１０％的葡萄糖液中静脉滴注，采用其口服液治疗 也可取得良好效果。 ５．２．２抗生素类药物用于疑有细菌感染者或有 并发症者，可选用敏感抗生素。链球蔚所引起的咽 炎或扁桃体炎首选青霉素，如用３ ｄ后无效，可改用 其他抗生素类药物。 ５．２．５对症治疗
执业医师考点【儿科学】呼吸系统疾病
第十一单元呼吸系统疾病（一）小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，先天畸形，肺部肿瘤等。
其中以急性呼吸道感染为最常见。
第一节小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统的解剖生理特点与呼吸系统疾病的发生及防治密切相关。
呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。
上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。
一、解剖特点(一)上呼吸道婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难。
鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦。
婴儿出生后6个月便可患急性鼻窦炎，以上颌窦与筛窦最易感染。
咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎，是历年考试的重点。
4.患儿，男，1岁半。
因发热，咳嗽3天，1天来诉右耳痛，五官科诊断为急性卡他性中耳ABCD咽鼓管较宽、直而短、呈水平位E IgA答案：D咽部亦较狭窄而垂直。
咽扁桃体6个月内已发育，腭扁桃体至l岁末逐渐增大，4～l0岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则较少见。
小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难。
(二)下呼吸道历年考试的重点：婴幼儿的气管、支气管较狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用不力，粘膜血管丰富，纤毛运动较差，清除能力薄弱，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞。
左支气管细长，位置弯斜，右支气管粗短，为气管直接延伸，异物易坠人右支气管内。
小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。
【助理】25．小儿下呼吸道的解剖特点是（2006）A．气管腔较宽B．粘膜血管少C．纤毛运动好D．左侧支气管较直E．肺弹力纤维发育差(三)胸廓婴幼儿胸廓短、呈桶状；肋骨呈水平位，膈肌位置较高，使心脏呈横位；胸腔较小而肺相对较大；呼吸肌不发达，呼吸时胸廓活动范围小，肺不能充分地扩张、通气和换气，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。
儿科学5呼吸系统疾病PPT课件
七、急性上呼吸道感染治疗
〔一〕一般治疗 休息、多饮水、隔离、防 并发症
〔二〕病因治疗 1、抗病毒： 病毒唑〔广谱抗病毒〕 2、抗生素：病情重及有细菌感染者
〔三〕对症治疗：退热、喉片等
急性支气管炎
一、急性支气管炎病因
❖ 引起上感的病原体均可 ❖ 气候骤变; ❖ 机体免疫差; ❖ 空气污染等为诱因
干咳， 阵发性喘憋
体征：鼻翼搧动、三凹征、呼吸
几种特殊肺炎
二、支原体肺炎 肺炎支原体，年长儿多见。 特征：发热、刺激性咳嗽为 突出 表现〔可酷似百日咳样咳 嗽，
表现：呼吸困难加重，呼吸运动 〔患侧〕受限，语颤↓，叩浊呼吸音 减弱或消失，严重时纵膈移向健侧。
四、小儿支气管肺炎并发症
❖ 脓气胸——肺边缘脓肿破裂与肺泡或小支 气管相通，表现：病情突然加重 咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难， 面色青紫，叩诊积液上方为鼓音 下方为浊音，呼吸音↓或失。
❖ 肺大疱——多个肺泡扩大破裂而成，可出 现呼吸困难。
一、急性上呼吸道感染定义
是小儿最常见疾病，主要侵犯鼻、咽、 扁桃体、喉〔也常是某些传染病的前驱表现〕
二、急性上呼吸道感染病因
❖ 病毒——90% 流感、副流 感、呼吸道病毒等
❖ 细菌——溶血性链球菌多 见，其次为肺炎球菌等
❖ 细菌、病毒混合感染也有
三、急性上呼吸道感染临床表现
❖ 局部表现: ❖ 以鼻咽部病症〔卡他病症〕为主 ❖ 流涕、喷嚏、轻咳、流泪、声嘶、咽部
三、小儿支气管肺炎临床表现
2、神经系统表现 轻症——烦躁不安，精神萎靡 重症——脑水肿，中毒性脑病， 嗜睡 →昏迷，视神经乳头水肿， 呼吸不规那么
3、消化系统 呕、泻、腹胀、便血呕血等
儿科呼吸系统疾病—儿童呼吸系统解剖生理特点(儿科学课件)
三、免疫特点
小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差
非 咳嗽反射差
免 疫
气道平滑肌收缩力差
防
御 纤毛运动差
异物吸入
免疫球蛋白低（sIgA） 特 异 巨噬细胞功能不足 免 疫 补体等数量、活性不足
呼吸道感染
特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟
四、检查方法
㈠呼吸系统体格检查时的重要体征
呼吸频率改变
呼吸系统疾病
概述
急性呼吸道感染最为常见，以肺炎最多见 一般年龄愈小，病情愈重，并发症愈多，病死率愈高
小儿呼吸系统解剖生理特点
解剖特点
以环状软骨下缘为界 第一节 ㈠上呼吸道
包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉 ㈡下呼吸道
包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸 性细支气管、肺泡管、肺泡
㈠上呼吸道
⒈鼻与鼻窦 鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富——鼻塞、呼吸困难 鼻泪管短，瓣膜发育不全——结膜炎 鼻窦口大——鼻窦炎
发绀
吸气时胸廓凹陷
特殊的呼吸形式
异常呼吸音
杵状指（趾）
呼吸频率改变 呼吸困难的第一征象为呼吸频率增快，年龄越小越明显 呼吸急促是指：婴幼儿＜2月龄，呼吸≥60次/分；2-12 月龄，呼吸≥50次/分；-5岁，呼吸≥40次/分 呼吸频率减慢或节律不规则也是危险征象
发绀 是血氧下降的重要表现，末梢性发绀指血流缓慢、动静 脉氧差较大部位(如肢端)的发绀 中心性发绀指血流较快、动静脉氧差较小部位(如舌、 黏膜)的发绀 中心性发绀较末梢性发绀发生晚，但更有意义
各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/min）
年龄 新生儿 1岁以下 2-3岁 4-7岁 8-14岁
呼吸 40-50 30~40 25-30 20-25 18-20
《儿科学》第十章,呼吸系统疾病-模拟测试卷含答案
《儿科学》第十章，呼吸系统疾病-模拟测试卷含答案一、单项选择题（题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项）1.婴儿呼吸频率为：A.24次/分B.20次/分C.30次/分D.22次/分E.40～44次/分答案：E2.小儿肺活量约为(ml/kg)：A.30～50B.40～50C.50～70D.55～65E.70～80答案：D3.婴幼儿急性上呼吸道感染的临床特点是:A.以消化道症状为主B.以呼吸道症状为主C.以鼻咽部症状为主D.以全身症状为主E.多无发热答案：D4.急性上呼吸道感染的治疗不包括:A.注意休息，保持良好的生活环境B.发生高热惊厥可降温、镇静、止痉等处理C.病毒感染，可试用利巴韦林D.高热可口服药物或物理降温E.均应选用抗生素治疗答案：E5.缓解支气管哮喘急性发作的首选治疗方法为A.吸人短效β2受体激动剂B.吸人色甘酸钠C.氨茶碱静脉注射D.口服抗组胺药E.静滴抗生素答案：A6.以下哪项最能反映哮喘的本质A.气道高反应性B.气道重塑C.气道气流受限D.气道慢性炎症E.气道黏液栓形成答案：D7.使哮喘加重的可能诱因:A.变应原的吸入或食人B.精神紧张C.呼吸道病毒或支原体感染D.药物或职业性化学物质E.以上均是答案：E8.咳嗽变异性哮喘诊断依据中，错误的是:A.有家族过敏史B.咳嗽持续≥1个月C.常伴有发热D.运动后咳嗽加重E.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解答案：C9.急性肺炎的病程是:A.1个月以内B.1～2个月C.2～3个月D.3～6个月E.6个月～1年答案：A10.下列哪项属于病毒性肺炎病原检测的快速诊断A.病毒分离B.双份血清抗体检测C.鼻咽分泌物培养D.气管吸取物培养E.特异性IgM检测答案：E11.支气管肺炎和支气管炎的主要鉴别点是:A.发热、咳嗽B.气促C.粗湿啰音D.固定性细湿啰音E.周围血白细胞增高答案：D12.肺炎分类中哪个是按病理分类的A.病毒性肺炎B.细菌性肺炎C.支原体肺炎D.支气管肺炎E.衣原体肺炎答案：D13.X线表现游走性浸润的肺炎是:A.呼吸道合胞病毒肺炎B.腺病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.革兰阴性杆菌肺炎E.肺炎支原体肺炎答案：E14.可以出现全身各系统临床表现，如溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎等的肺炎是:A.呼吸道合胞病毒肺炎B.腺病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.革兰阴性杆菌肺炎E.肺炎支原体肺炎答案：E15.易发生脓胸、脓气胸、肺大泡的肺炎是:A.腺病毒肺炎B.—呼吸道合胞病毒肺炎、C.金黄色葡萄球菌肺炎D.衣原体肺炎E.肺炎支原体肺炎答案：C16.上呼吸道感染的主要病原是：A.细菌B.真菌C.病毒D.原虫E.螺旋体答案：C17.支气管炎区别于支气管肺炎的主要特点是：A.发热，咳嗽B.气促C.咳后易呕吐D.啰音特点为多变E.白细胞增高答案：D18.小儿细菌性肺炎最主要的病原是：A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.溶血性链球菌D.B型流感杆菌E.大肠杆菌答案：A19、呼吸道合胞病毒肺炎发病年龄最多见的是：A.新生儿B.6个月以内的婴儿C.1~2岁D.2~3岁E.3岁以上答案：B20.新生儿肺炎早期诊断依据是：A.发热伴咳嗽B.气促、鼻扇C.肺部可闻及密布细湿啰音D.反应差、口吐泡沫E.X线呈点片状阴影答案：D21.下述金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点，那项是错误的：A.起病急剧，体温多呈驰张高热B.咳嗽、气喘C.肺部体征出现较晚D.白细胞总数多数明显增高E.肺部X 线检查可见小脓肿答案：C22.下述呼吸道合胞病毒肺炎的特点，哪项是错误的：A.起病急骤，突然喘憋B.稽留高热不退，常达2~3周C.出现呼气性呼吸困难D.两肺有明显哮鸣音E.易出现呼吸性酸中毒答案：B23.下述肺炎支原体肺炎的特点，那项是错误的：A.病初有全身不适，乏力B.低热或中等度发热C.咳嗽为本病突出症状D.可有胸痛，、头痛E.两肺满布干、湿性罗音答案：E24.X线见肺大泡的肺炎，多由哪种病原引起：A.肺炎双球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠杆菌D.溶血性链球菌E.绿脓杆菌答案：B25.治疗肺炎支原体肺炎，首选的药物是：A.青霉素B.青霉素+链霉素C.阿奇霉素D.氨基苄青霉素E.庆大霉素答案：C26.小儿细菌性肺炎，抗生素用至体温正常后：A.2~3天B.3~5天C.5~7天D.7~9天E.9~1天答案：C27.引起病毒性肺炎占首位的是：A.腺病毒B.流感病毒C.合胞病毒D.副流感病毒E.肠道病毒答案：C28.疱疹性咽峡炎引起的病毒为：A.合胞病毒B.腺病毒C.柯萨奇病毒A组D.流感病毒E.副流感病毒答案：C29.支气管肺炎缺氧明显者，宜用面罩给氧，氧流量为：A.1~2L/minB.2~4L/minC.4~5L/minD.5~6L/minE.6~7L/min答案：B30.婴幼儿时期最常见的肺炎是：A.支气管肺炎B.大叶性肺炎C.间质性肺炎D.毛细支气管肺炎E.节段性肺炎答案：A31.小儿急性毛细支气管肺炎的病原体，常常最主要的是：A.金黄色葡萄球菌B.呼吸道合胞病毒C.腺病毒D.支原体E.肺炎链球菌答案：B32.支原体肺炎确诊时，最有参考价值的检查是：A.血常规B.血清异嗜凝集反应C.C反应蛋白D.冷凝集试验E.血清病毒抗体滴定答案：D33.最易合并脓胸的肺炎是：A.合胞病毒肺炎B.金葡萄菌肺炎C.支原体肺炎D.腺病毒肺炎E.间质性肺炎答案：B34.5个月婴儿，咳嗽伴喘息3天，有低热，曾肌注青霉素无效而收住院。
儿科学-呼吸系统疾病 ppt课件
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因
各种病毒及细菌，或为混合感染
危险因素
免疫功能失调，营养不良、佝偻病、 特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等
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临床表现
上呼吸道感染症状，咳嗽(干咳→有痰) 婴幼儿较重, 常有发热、吐、泻 体检 双肺呼吸音粗, 不固定、散在的干湿啰音 一般无气促、发绀
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重症肺炎临床表现( 神经系统)
中毒性脑病：①烦躁、嗜睡，凝 视；②球结膜水肿、前囟隆起；③ 昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变⑤ 呼吸变化；⑥脑膜刺激征
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肺炎临床表现( 消化系统)
轻症：胃纳差、吐泻、腹胀等 重症：中毒性肠麻痹，肠鸣音消失
消化道出血→呕吐咖啡样物， 大便潜血阳性或柏油样便
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五、肺炎支原体肺炎
1. 发热，咽痛 2. 刺激性咳嗽突出, 或百日咳样咳 3. 年长儿可伴胸痛, 肺部体征不明显 4. 婴幼儿可有喘憋、呼吸困难、肺罗音多 5. 可有全身多系统病变
5.病原特异性抗体检测 病毒特异性IgM — 早期
6.其他 ①鲎珠溶解物试验—G- 杆菌 ②冷凝集试验 ≥1:64 ③ MP-IgM ≥1:40
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二、外周血检查 1. 白细胞检查 2. C反应蛋白（CRP）
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三、X线检查
早期：肺纹理增粗
典型 以后：小斑片状阴影，沿支气管分布
以双肺下野、中内带及心隔区多
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抗利尿激素异常分泌综合征 （SIADH）
血Na≤ 130mmol/L,血渗透压 <275mmol/L 尿Na≥20mmol/L 血容、肾功能、肾上腺皮质功能正常 ADH升高 尿渗透克分子浓度>血渗透克分子浓度
儿科护理：呼吸系统疾病02
• 4．血液气体分析
(三)呼吸道免疫特点
• 小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较 差。 • 新生儿、婴幼儿的咳嗽反射和气道平滑肌收缩 功能差，纤毛运动功能亦差，难以有效地清除 吸入的尘埃及异物颗粒。 • 婴幼儿的S1gA、IgA、IgG和1gG亚类含量均 低，而且肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、 溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足， 故易患呼吸道感染。
【诊断和鉴别诊断】
• (一)急性传染病早期
– 上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性 脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等， – 应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分 析，并观察病情演变加以鉴别。
• (二)急性阑尾炎
– 上感伴腹痛者应与本病鉴别。本病腹痛常先于发 热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧 张和固定压痛点； – 血WBC及N↑。
【临床表现】
（二）几种特殊类型上感
3.流行性感冒（流感）（influenza） 由流感病毒引起。可大流行。突出表现为严重的感 染中毒症状，患儿持续高热、寒战、头痛、乏力、 全身肌肉和关节酸痛、呕吐等，可以伴有惊厥，甚 至昏迷、休克等。易继发肺炎、心肌炎等，病程 ＞7天。上呼吸道卡他症状可不明显。
【并发症】
【治疗】
解剖特点
• 1．上呼吸道– 上呼吸道源自括鼻、鼻窦、 咽、咽鼓管、会厌及喉；
• 2．下呼吸道
– 下呼吸道包括气管、支气 管、毛细文气管、呼吸性毛 细支气管、肺泡管及肺泡。
上呼吸道 下呼吸道
环状软骨
• 3．胸廓
– 较短，呈桶状
下呼吸道
肺泡管
儿科呼吸护理知识
儿科呼吸护理知识一、儿科呼吸系统简介儿科呼吸系统是指儿童体内的呼吸器官和相关组织结构，负责儿童体内的气体交换和呼吸功能。
儿童的呼吸系统与成人相比存在许多特点，如儿童呼吸道较小，容易受到感染；儿童肺部发育尚未完全成熟，功能较弱；儿童呼吸频率较高等。
因此，在儿科护理中，呼吸护理显得尤为重要。
二、常见儿科呼吸系统疾病1. 儿童哮喘儿童哮喘是一种慢性气道疾病，主要特点是气道高反应性和慢性气道炎症。
儿童哮喘的发病率逐年增高，给儿童的生活和学习带来了一定的困扰。
对于儿科呼吸护理人员来说，应该掌握相关的护理知识和技能，包括哮喘的早期认识、哮喘的治疗原则和哮喘急性发作时的护理措施等。
2. 儿童肺炎儿童肺炎是常见的呼吸系统感染疾病，是指肺实质内的细菌、病毒或其他病原体引起的肺部炎症反应。
儿童肺炎的症状包括咳嗽、发热、呼吸急促等，严重时可能导致呼吸困难和肺功能衰竭。
儿科呼吸护理人员应该了解儿童肺炎的病因、传播途径和预防措施，掌握合理的护理方法，包括清除痰液、辅助通气和合理用药等。
3. 新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征是指新生儿因肺部发育不完善导致呼吸困难的一系列临床表现。
该疾病常见于早产儿，尤其是低出生体重儿。
对于这类患儿，呼吸护理显得尤为重要。
儿科呼吸护理人员应该熟悉新生儿呼吸窘迫综合征的发病机制、临床表现和护理要点，包括保持通气道畅通、监测氧合情况和提供呼吸支持等。
三、儿科呼吸护理技巧1. 儿科呼吸道清洁清洁呼吸道是保证儿童呼吸顺畅的重要环节。
在进行儿科呼吸护理时，应重视保持儿童呼吸道通畅，避免积痰或分泌物阻塞呼吸道。
常用的清洁呼吸道的方法包括体位引流、吸痰和湿化吸氧等。
2. 儿童氧疗氧疗是一种常见的儿科呼吸支持治疗方法，适用于各种原因导致的低氧血症。
在进行儿童氧疗时，应该根据患儿的具体情况确定合适的氧浓度和氧流量，并注意监测氧合情况，以及避免氧中毒等并发症的发生。
3. 儿童呼吸急救儿童呼吸急救是儿科呼吸护理的重要组成部分。
儿科学重点知识点：呼吸系统疾病
呼吸系统疾病【考点】专业综合-儿科疾病-呼吸系统疾病；【概述】本章内容呼吸道感染、哮喘为重点，并应当结合成人的呼吸系统感染以及哮喘共同记忆，事半功倍；一、解剖生理特点1. 解剖特点（1）鼻：鼻腔相对短小，鼻道狭窄；易造成堵塞，导致呼吸困难或张口呼吸；（2）鼻窦：由于鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻窦口相对大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易发生鼻窦炎；（3）鼻泪管和咽鼓管：婴幼儿鼻泪管短，瓣膜发育不全，故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症；婴儿咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎；（4）咽部：咽部较狭窄且垂直；腭扁桃体1 岁末才逐渐增大，4～10 岁发育达高峰，14～15 岁时渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则少见；严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因；（5）喉：喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难；（6）气管、支气管：婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因黏液腺分泌不足而气道较干燥，故婴幼儿容易发生呼吸道感染；（7）肺：肺泡数量较少且面积小、弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量少，易于感染；感染时易致黏液阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张等；（8）胸廓：婴幼儿胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状；肋骨呈水平位，胸腔小而肺脏相对较大；呼吸肌发育差；因此在呼吸时，肺的扩张受到限制，故当肺部病变时，容易出现呼吸困难；2. 生理特点（1）呼吸频率与节律：①小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快；②新生儿40～44 次/分，～1 岁30 次/分，～3 岁24 次/分，3～7 岁22 次/分，～14 岁20 次/分，～18岁16～18 /分；（2）呼吸型：婴幼儿呈腹膈式呼吸；随年龄增长，逐渐转化为胸腹式呼吸；7岁以后以混合式呼吸为主；（3）呼吸功能特点：①肺活量：小儿肺活量约为50～70 ml/kg；婴幼儿呼吸功能储备量较小；小儿发生呼吸障碍时其代偿呼吸量最大不超过正常的2.5 倍，而成人可达10 倍，因此易发生呼吸衰竭；②潮气量：小儿潮气量约为6～10 ml/kg，年龄越小，潮气量越小；死腔/潮气量比值大于成人；③每分通气量和气体弥散量：前者按体表面积计算与成人相近；后者按单位肺容积计算与成人相近；④气道阻力：由于气道管径细小，小儿气道阻力大于成人，因此小儿发生喘息的机会较多；3. 呼吸道免疫特点：小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，故易患呼吸道感染；（1）咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸入的尘埃和异物颗粒；（2）肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿辅助性T细胞功能暂时性低下，使分泌型IgA、IgG，esp.IgG2亚类含量低微；此外，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足；二、急性上呼吸道感染1. 病因（1）病毒：90％以上，主要有鼻病毒（RV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒（ADV）、冠状病毒等；（2）细菌：病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等；（3）支原体：肺炎支原体不仅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染；（4）婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病；营养障碍性疾病，如维生素D缺乏性佝偻病、亚临床维生素A、锌或铁缺乏症等，或免疫缺陷病、被动吸烟、护理不当、气候改变和环境不良等因素，则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延；2. 临床表现（1）一般类型上感①局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，多于3～4 d内自然痊愈；②全身症状：1°发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等；2°可有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状；△注：腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多为并发急性肠系膜淋巴结炎；③体征：体格检查可见咽部充血，扁桃体肿大；有时可见下颌和颈淋巴结肿大；肺部听诊一般正常；肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹；△（2）两种特殊类型上感3. 诊断与鉴别诊断（1）诊断：依据临床表现诊断不难（2）鉴别诊断：流感、急性传染病早期、急性阑尾炎、过敏性鼻炎等4. 并发症（1）病变邻近组织蔓延：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿等；（2）也可以引起风湿免疫性疾病；5. 治疗（1）一般治疗：注意休息、保持良好的周围环境、多饮水和补充大量维生素C等；（2）抗感染治疗：①抗病毒药物1°大多数上呼吸道感染由病毒引起，可试用利巴韦林；2°若为流感病毒感染，可用磷酸奥司他韦口服；3°合并结膜炎者，可用0.1%阿昔洛韦滴眼液滴眼；②抗生素：常选用青霉素类、头孢菌素类、复方新诺明及大环内酯类抗生素；咽拭子培养阳性结果有助于指导抗菌治疗；若证实为链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为10～14 日；（3）对症治疗：①高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、温湿敷或酒精浴降温；②发生高热惊厥者可予以镇静、止惊等处理；③咽痛可含服咽喉片；三、支气管哮喘1. 临床表现（1）咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重；发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声；严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰；（2）体格检查可见桶状胸、三凹症，肺部满布哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反可消失，称“闭锁肺”，是哮喘最危险的体征；（3）肺部粗湿啰音时现时隐，在剧烈咳嗽后或体位变化时可消失；在发作间歇期可无任何症状和体征；（4）哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态）；表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安，甚至表现出端坐呼吸、语言不连贯、严重发绀、意识障碍及心肺功能不全的征象；2. 诊断与鉴别诊断（1）儿童哮喘诊断标准☆：①反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③支气管舒张剂有显著疗效；④除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽；⑤对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘：1°速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入；2°以0.1%肾上腺素0.01 ml/kg皮下注射（最大不超过0.3 ml/次）；在进行以上任何1种试验后的15～30 min内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性；5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速（PEF）或第1秒用力呼气容积（FEV1），治疗后上升≥15%者为阳性；如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1>75%者，可做支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘；（2）咳嗽变异型哮喘标准★：①持续咳嗽>1 mon，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；②支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；③有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原检测阳性可作辅助诊断；④排除其他原因引起的慢性咳嗽；（3）哮喘的分期与病情的评价：①急性发作期：患者出现以喘息为主的各种症状，其发作持续的时间和程度不尽相同；②慢性持续期：许多患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽和胸闷）；③临床缓解期：经过治疗或未经治疗症状和体征消失，肺功能（FEV1或PEF）≥80%预计值，并维持4 周以上；（4）哮喘持续状态（哮喘危重状态）：哮喘持续状态是指哮喘发作时，在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安，甚至表现为端坐呼吸，语言不连贯，严重发绀，意识障碍及心肺功能不全的征象；（5）鉴别诊断①以喘息为症状的哮喘：毛细支气管炎、肺结核、气道异物、先天性疾病；②咳嗽变异性哮喘：支气管炎、鼻窦炎、胃食管反流病、嗜酸性粒细胞支气管炎；3. 治疗与预防（1）哮喘的治疗目标：①有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状；②防止症状加重或反复；③尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平；④防止发生不可逆的气流受限；⑤保持正常活动（包括运动）能力；⑥避免药物的不良反应；⑦防止因哮喘死亡；（2）治疗原则：长期、持续、规范和个体化治疗；①急性发作期治疗重点为抗炎、平喘，以便快速缓解症状；②慢性缓解期应坚持长期抗炎，降低气道反应性，防止气道重塑，避免危险因素和自我保健；（3）治疗哮喘的药物包括缓解药物和控制药物；①缓解药物能快速缓解支气管收缩及其他伴随的急性症状，用于哮喘急性发作期，包括：1°吸入型速效β2受体激动剂；2°全身性糖皮质激素；3°抗胆碱能药物；4°口服短效β2受体激动剂；5°短效茶碱等；②控制药物是抑制气道炎症需长期使用的药物，用于哮喘慢性持续期，包括：1°吸入型糖皮质激素；2°白三烯调节剂；3°缓释茶碱；4°长效β2受体激动剂；5°肥大细胞膜稳定剂；6°全身性糖皮质激素等；（4）哮喘急性发作期治疗（5）哮喘慢性持续期治疗（6）哮喘持续状态的处理：①氧疗：所有危重哮喘患儿均存在低氧血症，需用密闭面罩或双鼻导管提供高浓度湿化氧气，初始吸氧浓度以40%为宜，流量4～5 L/min；②补液、纠正酸中毒：注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱紊乱；③糖皮质激素：全身应用糖皮质激素作为儿童危重哮喘治疗的一线药物，应尽早使用；④支气管扩张剂的使用：可用：1°吸入型速效β2受体激动剂；2°氨茶碱静脉滴注；3°抗胆碱能药物；4°肾上腺素皮下注射；⑤镇静剂：可用水合氯醛灌肠，慎用或禁用其他镇静剂；⑥抗生素：酌情使用，儿童哮喘发作主要由病毒引发，抗生素不作为常规应用；⑦辅助机械通气指征：指征为：1°持续严重的呼吸困难；2°呼吸音减低或几乎听不到哮鸣音及呼吸音；3°因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限；4°意识障碍、烦躁或抑制，甚至昏迷；5°吸氧状态下发绀进行性加重；6°PaO2≥65 mmHg；△注：1、β2 受体激动剂是临床上治疗哮喘应用最广泛的支气管舒张剂；2、糖皮质激素是目前治疗哮喘效果最好的药物；3、缓解哮喘急性发作的首选药物是吸入型速效β2 受体激动剂；4、严重哮喘发作的治疗首选全身性糖皮质激素静脉给药；5、哮喘持续状态的治疗首选全身性糖皮质激素静脉给药；6、哮喘长期控制的首选药物是吸入型糖皮质激素；7、控制哮喘急性发作，当β2 受体激动剂及茶碱类无效时，应改用全身性糖皮质激素静脉给药；（7）预防①避免危险因素：应避免接触过敏原，积极治疗和清除感染灶，去除各种诱发因素（吸烟、呼吸道感染和气候变化等）；②特异性免疫治疗：应与抗炎平喘药物联合使用，坚持足够疗程；③哮喘的教育与管理：哮喘患儿的教育与管理是提高疗效、减少复发、提高患儿生活质量的重要措施；四、肺炎1. 肺炎分类（1）病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎；（2）病因分类①病毒性肺炎（呼吸道合胞病毒（RSV）占首位）；②细菌性肺炎（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）；③支原体肺炎；④衣原体肺炎；⑤原虫性肺炎；⑥真菌性肺炎；⑦非感染病因引起的肺炎（如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎）；（3）病程分类☆①急性肺炎：病程<1 个月；②迁延性肺炎：病程1～3 个月；③慢性肺炎：病程>3个月；（4）病情分类①轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状；②重症：除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命；（5）临床表现典型与否分类①典型性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌（金葡菌）、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎；②非典型性肺炎（SARS）：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等；为新型冠状病毒引起，以肺间质病变为主，传染性强，病死率较高；儿童患者临床表现较成人轻，病死率亦较低；（6）发生肺炎的地区进行分类①社区获得性肺炎（CAP）指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48h内发生的肺炎；②院内获得性肺炎（HAP）指住院48小时后发生的肺炎；2. 临床表现：2 岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音；（1）主要症状①发热：热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热；②咳嗽：较频繁，在早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰；③气促：多在发热、咳嗽后出现；④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐；（2）体征①呼吸增快：40～80 次/分，并可见鼻翼扇动和三凹征；②发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症病儿可无发绀；③肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显；（3）重症肺炎的表现：重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍；①循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭；肺炎合并心衰的表现★：1°呼吸突然加快>60 次/分；2°心率突然>180 次/分；3°突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者；4°心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；5°肝脏迅速增大；6°尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿；具备前5 项即可诊断为肺炎合并心力衰竭；②神经系统：可有中毒性脑病；1°烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；2°球结膜水肿，前囟隆起；3°昏睡、昏迷、惊厥；4°瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；5°呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；6°有脑膜刺激征，CSF检查除压力↑外，其他均正常；在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有①～②项提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊；③消化系统：一般为食欲减退、呕吐和腹泻；④抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）：1°血钠≤130 mmol/L，血渗透压<270 mmol/L；2°肾脏排钠增加，尿钠≥20 mmol/L；3°临床上无血容量不足，皮肤弹性正常；4°尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度；5°肾功能正常；6°肾上腺皮质功能正常；7°ADH升高；⑤DIC：可表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血；3. 诊断与鉴别诊断（1）诊断①一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状；②肺部听到固定的中、细湿啰音或X线有肺炎的改变均可诊断；（2）鉴别诊断①急性支气管炎：全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变；②支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别；③支气管哮喘：主要表现为持续性咳嗽；患儿具有过敏体质，肺功能检查及激发和舒张试验有助于鉴别；④肺结核：一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线示肺部有结核病灶可资鉴别；4. 并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱等；5. 治疗（1）治疗原则：采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症；（2）一般治疗及护理：①室内空气要流通，温度18～20℃、湿度60％为宜；给予营养丰富的饮食；②经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收；注意隔离，以防交叉感染；③纠正酸中毒和电解质紊乱，以输液速度输入适量液体；（3）抗感染治疗①抗生素治疗：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素；1°原则：根据病原菌选用敏感药物、较高的浓度、早期、联合用药、足量、足疗程；2°根据不同病原选择药物：3°用药时间：a)一般应持续至体温正常后5～7 天，症状、体征消失后3 天停药；b)支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3 周；c)葡萄球菌肺炎在体温正常后2～3 周可停药，一般总疗程≥6 周；②抗病毒治疗：1°利巴韦林：可滴鼻、雾化吸入、肌注和静脉点滴；2°α-干扰素：5～7 天为一疗程，亦可雾化吸入；（4）对症治疗：①氧疗：有缺氧表现，如烦躁、口周发绀时需吸氧，多用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气的流量为0.5～1 L/min，氧浓度不超过40％；②气道管理：1°清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰；2°雾化吸入；3°气管插管；4°机械通气；③腹胀的治疗：低钾血症者，应补充钾盐；中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压；④其他：高热患儿可用物理降温、口服对乙酰胺基酚或布洛芬等；若伴烦躁不安可给予氯丙嗪、异丙嗪肌注；（5）糖皮质激素：①糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压；②使用指征为：1°严重憋喘或呼吸衰竭；2°全身中毒症状明显；3°合并感染中毒性休克；4°出现脑水肿；（6）并发症及并存症的治疗：①肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物；②肺炎合并中毒性脑病的治疗：脱水疗法（甘露醇）、改善通气（人工辅助通气）、扩血管（酚妥拉明）、止痉（地西泮）、糖皮质激素（地塞米松）、促进脑细胞恢复（ATP、胞磷胆碱）；③SIADH的治疗：原则为限制水入量，补充高渗盐水；④脓胸和脓气胸：应及时进行穿刺引流，若脓液黏稠，经反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸时，宜考虑胸腔闭式引流；⑤对并存佝偻病、贫血、营养不良者，应给予相应治疗；（7）生物制剂：血浆和静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）含有特异性抗体，如RSV-IgG抗体，可用于重症患儿；6. 几种不同病原体所致肺炎的特点（1）病毒性肺炎（2）细菌性肺炎（3）其他微生物所致肺炎。
儿科学-小儿呼吸系统疾病 第1节 小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法PPT课件
免疫特点
➢ 小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。如咳嗽反射及纤毛运动、平滑肌收缩功能差，难以 有效清除吸入的尘埃和异物颗粒。 肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿的 SlgA 、 lgA 、 lgG 和 lgG 亚类 含量均低，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素 、补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染
小儿呼吸系统检查方法
➢ 血气分析
小儿血气分析正常值
项目
新生儿
2岁以内
2岁以后
pH PaO2（kPa） PaCO2（kPa） HCO3-（mmol/L） BE（mmol/L） SaO2（%）
7.35～7.45 8～12
4.00～4.67 20～22 ﹣6～+2 90～97
7.35～7.45 10.6～13.3 4.00～4.67
小儿呼吸系统检查方法
呼吸系统体格检查时的重要体征
➢ 特殊的呼吸形式 • 吸气喘鸣 (stridor) :正常儿童吸呼时间比 (I: E) 为 1 : 1. 5 - 1 : 2. 0 , 如果吸气时出现喘鸣音，同时伴吸
气延长，是上呼吸道梗阻的表现 • 呼气呻吟 (grunting) : 是小婴儿下呼吸道梗阻和肺扩张不良的表现，特别见于新生儿呼吸窘迫综合征 • 哮鸣音：哮鸣音常于呼气相明显，提示细小支气管梗阻。哮鸣音又称“哨笛音”。干性啰音的一种。
呼吸系统的胚胎发育
腺泡：是肺内气体传导气道的一根终末细支气管所分布到的肺组织，其外围的包 膜不完整，黏膜下组织渐退化，直接与肺轴性结缔组织连续，腺泡内有呼吸细支 气管、肺泡管、肺泡等。腺泡是气体交换的场所。-----呼吸系统病学词典
人卫版第九版儿科学呼吸系统疾病第一节第五节分享课件
● 儿科学（第9版）
二、生理特点
（三）呼吸(hūxī)功能特点
• 肺活量（vital capacity） • 潮气量（tidal volume） • 每分通气量和气体弥散量
• 气道阻力
肺活量曲线(qūxiàn)
第八页，共五十页。
● 儿科学（第9版）
三、免疫(miǎnyì)特点
小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。
• 喉痉挛
第三十一页，共五十页。
● 儿科学（第9版）
四、治疗(zhìliáo)
（一） 一般治疗：缺氧者给予吸氧
（二） 糖皮质激素 ：能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻(gěngzǔ) （三） 控制感染
（四） 对症治疗 （五） 气管插管
第三十二页，共五十页。
● 儿科学（第9版）
小儿(xiǎo ér)喉炎伴喉梗阻急救处 理（扩展阅读）
炎为特征。好发于春夏季，散发或发生小流行。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时 (yǒushí)伴消化道症状。
第十八页，共五十页。
● 儿科学（第9版）
二、临床表现
（二）两种特殊类型的急性( jíxìng)上呼吸道感染
1. 疱疹性咽峡炎（herpangina）
咽腭弓、软腭、腭垂的黏膜上可见(kějiàn)多个 2~4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1~2 日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其 他部位。病程为1周左右。
种病原引起的上呼吸道的急性感染，俗称“感冒(gǎnmào)”，是小儿最常见的 疾病。
第十五页，共五十页。
● 儿科学（第9版）
一、病因(bìngyīn)
• 90%以上为病毒感染
• 病毒感染(gǎnrǎn)后可继发细菌感染(gǎnrǎn)
儿科学儿科基础呼吸系统疾病模拟题
［真题］（儿科学）儿科根底、呼吸系统疾病人1/人2型题每一道测试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案.请从中选择一个最正确答案.第1题：重度低渗脱水、伴休克时,扩容治疗采用的液体张力是A.1/5张B.1/2张C.等张D.2/3张E.1/3张参考答案：C答案解析：第2题：足月女婴,母乳喂养,吸吮好,哺后安睡,生后4天体重下降70%,查体反响好,面色红润,心肺（一），此婴可能的原因是A.进乳量多,进水少B.进水多,进乳量少C.败血症D.呆小病E.生理性体重下降参考答案：E答案解析：婴儿在出生1周内体重下降不超过10%,而无其他病症为生理性体重下降.第3题：5个月婴儿,体重6卜8,按计算人工喂养时每日需含糖8%的牛奶约A.550mlB.700mlC.500mlD.660mlE.600ml参考答案：D答案解析：第4题：关于小儿运动发育的一般规律,错误的选项是A.由不协调到协调B.由简单到复杂C.由精细到粗糙D.由近及远E.由上向下参考答案：C答案解析：第5题：母乳与牛乳相比,营养丰富，易于消化,是由于母乳中A.含白蛋白多B.含甲型乳糖高C.蛋白质含量高D.含饱和脂肪酸多E.含酪蛋白多参考答案：A答案解析：第6题：正常新生儿生后第一年中身高增长约F.32cmG.35cmH.30cmI.27cmJ.25cm参考答案：E答案解析：第7题：冬季出生婴儿，1个月左右因给予维生素D预防量是A.每天1000IUB.每天400IUC.每天3000IUD.每天2OooIUE.每天1500IU参考答案：B答案解析：第8题：在儿童中进行卡介苗接种，以下哪项是正确的A.儿童在7岁、12岁各复种一次B.接种后均可产生免疫力C.皮下注射效果可靠D.菌苗为无毒牛型结核菌E.接种前无需作〃0*试验参考答案：A答案解析：第9题：正确测量头围的方法是A.将软尺紧贴头皮沿枕骨及眉弓绕头一周B.以上都不是C.将软尺绕头部一周测量最大周长D.将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓上缘一周E.将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓一周参考答案：D答案解析：第10题:反映小儿骨骼发育的重要指标是A.胸围B.头围C.牙齿D.身长E.体重参考答案：D答案解析：第H题：婴儿时期腰椎穿刺的椎间隙是A.腰3一1椎间隙B.胸12-腰1椎间隙C.腰4一5椎间隙D.腰1一2椎间隙E.腰2一3椎间隙参考答案：C答案解析：第12®：男，10个月，吐泻1周，嗜睡、口渴、尿量减少,皮肤弹性差,前因眼眶明显凹陷,脉细速，四肢稍凉,测血钠125mmol∕L,考虑为A.低渗性脱水B.中度等渗性脱水C.中度高渗性脱水D.重度低渗性脱水E.重度等渗性脱水参考答案：A答案解析：血钠125mmol/L.低于正常标准,为低渗性脱水，又尿量减少,脉细速,四肢稍凉,为中度脱水临床表现.第13®：体格发育最快的时期是A.婴儿期B.新生儿期C.幼儿期D.学龄期E.学龄前期参考答案：A答案解析：体格发育最快的时期是婴儿期.第14题：患儿经补液纠正脱水酸中毒后发生惊厥.可能的原因是A.碱中毒8.低血糖C.低钾血症D.低钠血症E.低钙血症参考答案：E答案解析：第15题：小儿腹泻，中度脱水,伴中度的酸中毒,血钠含量是127mmol∕L,此患儿补充累计损失量首选的液体是A.4:3:2液9.2:1等张含钠液C.1/3张液D.1:1液E.2:3:l液参考答案：A答案解析：第16题：婴儿期每日热量及水的需要约是A.360kj∕kg,100ml/kgB.380kj∕kg,110ml/kgC.460kj∕kg,150ml/kgD.430kj∕kg,130ml/kgE.400kj∕kg,110ml/kg参考答案：C答案解析：第17题：不符合生长发育一般规律的是A.由简单到复杂B.由下到上C.由近到远D.由粗到细E.由低级到高级参考答案：B答案解析：生长发育一般规律由上到下.第18题：小儿生长发育的规律正确的选项是A.生长发育是量先增加后有质的变化B.体格发育有绝对的正常值C.各系统发育的速度不一致D.生长发育没有一定的规律E.小儿体格的发育青春期最快参考答案：C答案解析：第25题：小儿咳嗽变异性哮喘的诊断依据是A.临床有明显感染征象B.镇静剂可缓解病情C.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解D.低热三周以上E.以往有呛咳病史参考答案：C答案解析：第26题：治疗肺炎支原体肺炎宜选用A.红霉素B.青霉素C.丁胺卡那霉素D.链霉素E.头抱吠胸参考答案：A答案解析：第27题：女，10个月，高热1周伴咳嗽,喘憋重,嗜睡,面色苍白,左肺背部叩诊稍浊，闻少量中小水泡音,胸片示左下肺大片阴影,血白细胞9义109/L,中性0.44,淋巴0.56,最可能的诊断为A.肺炎链球菌肺炎B.腺病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.毛细支气管炎E.肺炎支原体肺炎参考答案：B答案解析：胸片示作下肺大片阴影,血白细胞9义109/L,中性0.44,淋巴0.56,提示病毒性肺炎.第28题：2岁患儿,发热咳嗽3天,惊厥昏迷1天,体温39℃,鼻扇,肺部散在干湿啰音,心律齐,心律130/山也,肝未触及,诊断是支气管肺炎合并A.呼吸衰竭8.心力衰竭C.中毒性脑病I).中毒性肠麻痹E.DIC参考答案：C答案解析：惊厥昏迷1天为脑功能障碍的表现.第29题：女,1岁.发热伴咳喘3天，口周稍青紫.用鼻前庭导管吸氧,氧流量应为Λ.3.5~4L∕分B. 2.5-3L∕分C. 4.5~5L∕分D. 1.5~2L∕分E.0.5-1L∕分参考答案：E答案解析：鼻前庭导管吸氧流量为0.5~1L∕分.第30题：麻疹合并肺炎者应隔离至A.肺炎痊愈B.出疹后15天C.出疹后3天D.出疹后5天E.出疹后10天参考答案：E答案解析：麻疹一般病例应隔离至出疹后5天,有合并症者延长至出疹后10天.第31题：不符合水痘皮疹特点的是A.皮疹呈向心性分布B.皮疹不伴瘙痒C.丘疹、疱疹、结痂可同时存在D.皮疹最初形态为斑丘疹E.黏膜处也可见皮疹参考答案：B答案解析：第32题：小儿重症肺炎最常见的酸碱平衡紊乱是A.混合性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.代谢性碱中毒参考答案：A答案解析：第33题：夏季,3岁小儿忽然高热,体温40℃,惊厥1次.体检：神清,面色红,咽红,心、肺、腹(一)，神经系统未见异常,最可能的诊断是A.高热惊厥B.中毒性痢疾C.流行性脑膜炎D.结核性脑膜炎E.脑脓肿参考答案：A答案解析：患儿发热伴抽搐,首先可除外无热惊厥,其次抽后神志清楚,神经系统检查无阳性体征,结合年龄,即可判断为高热惊厥.第34题:重症肺炎患儿发生腹胀主要是由于Λ.代谢性酸中毒B.胃肠道毛细血管通透性增加C.低钠血症D.低钾血症E.中毒性肠麻痹参考答案：E答案解析：重症肺炎时低氧血症和病原体毒素严重时可导致中毒性肠麻痹,表现为严重腹胀.第35题：疱疹性咽峡炎的病原体为A.副流感病毒B.流感病毒C.单纯疱疹病毒D.柯萨奇病毒E.支原体参考答案：D答案解析：两种特殊类型的上感即疱疹性咽峡炎和咽结合膜热.第36题:麻疹早期诊断最有意义的临床表现是A.耳后淋巴结肿大B.有感冒接触史C.Koplik斑D.发热、流涕、咳嗽E.手、足出现红色斑丘疹参考答案：C答案解析：Koplik斑是麻疹的特征性表现.第37题：上呼吸道感染的最常见病原体是Λ.轮状病毒B.肺炎链球菌C.肺炎支原体D.金黄色葡萄球菌E.呼吸道合胞病毒参考答案：E答案解析：上呼吸道感染90%为病毒引起,呼吸道合胞病毒是常见的一种.第38题:男，1岁.高热6天,精神差,频繁咳嗽,阵发性喘憋.体检：鼻翼扇动,吸气性凹陷,两肺叩诊稍浊,呼吸音减低,双肺闻及少量中湿啰音.白细胞数9.OxlO9/L.胸部X线摄片示双肺片状密度较淡阴影.最可能的诊断为A.金黄色葡萄球菌性肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.腺病毒肺炎D.肺炎支原体肺炎E.肺炎链球菌肺炎参考答案：C答案解析：患儿1岁，高热持续时间长,感染中毒病症重,结合血常规白细胞总数正常,胸片显示肺炎,支持病毒感染性肺炎,腺病毒为引起小儿重症肺炎的主要病原体，符合以上特点,应选择此答案.第39题：肺炎时,不属于肾上腺皮质激素使用指征的是A.气胸B.感染性休克C.严重喘憋D.中毒心脑病E.呼吸衰竭参考答案：A答案解析：肾上腺皮质激素可减少炎症渗出,解除支气管痉挛,改善血管通透性和微循环，降低颅内压.但对气胸病症改善无太大意义.第40题:婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是A.呼吸道粘膜缺少SIgAB.呼吸浅表C.呼吸频率快D.鼻腔短小,狭窄,粘膜血管丰富E.呈腹式呼吸参考答案：A答案解析：小儿呼吸道特异性免疫功能较差.第41题:男，1个月.咳嗽1天,发热3小时,T39.3℃,就诊过程中忽然双跟上翻,肢体强直,持续1分钟.查体：咽红,心肺腹及神经系统无异常,半年前也有相同病史,最可能诊断是：A.癫痫B.低钙惊厥C.中毒性脑病D.化脓性脑膜炎E.高热惊厥参考答案：E答案解析：高热惊厥的特点即发热时出现,一般在体温上升阶段出现,抽后精神反响好,神经系统无异常.第42题：治疗支原体肺炎首选的抗生素是A.青霉素B.妥布霉素C.链霉素D.红霉素E.氨若青霉素参考答案：D答案解析：红霉素是对抗衣原体、支原体的有效抗生素.81型题以下提供假设干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案.请从中选择一个与问题关系最密切的答案.某个备选答案可能被选择一次、屡次或不被选择.以下两题共用以下选项：[A].骨髓[B].胸腺[C].脾[D].中胚叶[即.肝第19®：胚胎第4周时造血器官是参考答案:详细解答：胚胎第4周时造血器官是中胚叶.第20题：胚胎第6周后主要造血器官是参考答案:详细解答：胚胎第6周后主要造血器官是肝.以下两题共用以下选项：[A].低钾血症[B].低钙血症[C].低血糖症[D].低氯血症[E].低镁血症第21题：久泻佝偻病的患儿脱水酸中毒纠正后出现惊厥，多考虑为—参考答案：B详细解答：患儿脱水酸中毒时血液浓缩,离子钙增多等原因，而不出现低血钙.脱水酸中毒纠正后血液稀释等原因出现低钙而出现惊厥.久泻或营养不良患儿输液后出现精神萎靡、腹胀、肠鸣音减弱，多为参考答案：A详细解答：输液后血液稀释,排尿增加,输入的葡萄糖合成糖原时消耗钾等因素，而致血钾迅速下降出现精神萎靡、腹胀、肠鸣音减弱.以下两题共用以下选项：[F].500ml[G].550ml[H].600ml[I].650ml[J].700ml第23题：5kg婴儿人工喂养每天约需8%糖牛奶参考答案:B详细解答:第24题：6.5kg的婴儿中度脱水，累计损失量最多补参考答案：D详细解答：以下两题共用以下选项：[A].阵发性咳嗽M.喘息反复发作[C].犬声样咳嗽[D].喘憋明显[E].清晨发作性咳嗽,痰少第49题：婴幼儿咳嗽变异性哮喘的表现是参考答案：E详细解答：婴幼儿咳嗽变异性哮喘除支气管扩张剂治疗有效外,清晨发作性咳嗽,痰少.婴幼儿支气管哮喘的表现是参考答案：B详细解答：支气管哮喘的特点即喘息反复发作.人3/人4型题以下提供假设干个案例,每个案例下设假设干道考题.请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最正确答案.女,8个月，咳喘3天,近1天病症加重,查体,呼吸70∕min,口周发绢，心律180/山皿，心音迟钝,双肺密集细湿啰音,肝于右肋下3cm.第43题:最可能的诊断是A.上呼吸道炎B.支气管炎C.支气管哮喘D.支气管肺炎E.脓胸参考答案：D答案解析：双肺密集细湿啰音符合支气管肺炎,而婴儿支气管哮喘一般无喘息发作,且一般有过敏体质.第44题：伴有的合并症是人.心力衰竭B.呼吸衰竭C.中毒性脑病D.脓气胸E.上气道梗阻参考答案：A答案解析：口周发绢,心律.180/山也,肝于右肋下3.山为心衰体征.第45题:除吸氧外还应A.用呼吸兴奋剂B.用强心剂C.用脱水剂D.穿刺抽脓E.气管插管答案解析：改善心衰病症男孩，14个月，发热咳嗽3天,气急发绢,烦躁不安2小时入院,体检：体温39.5°C,气急,面色苍白，明显三凹症,呼吸60/Inin,两肺部满中细湿啰音，肝肋下3cm,胸片示右下肺呈点片状阴影.第46题:本病最可能的诊断是Λ.金黄色葡萄球菌性肺炎B.毛细支气管炎C.支气管肺炎伴心力衰竭D.腺病毒性肺炎E.支气管肺炎伴败血症参考答案：C答案解析：两肺部满中细湿啰音,胸片示右下肺呈点片状阴影,提示支气管肺炎.气急发组，肝肋下3cm提示心力衰竭.第47题：该患儿紧急处理原那么是A.吸氧加用抗生素B.镇静、退热、祛痰、止咳C.吸氧、镇静、强心、血管活性药D.能量合剂E.地塞米松参考答案：C答案解析：心力衰竭故吸氧、镇静、强心.第48题：患儿在治疗过程中，忽然抽搐1次,呈全身性四肢抽动,前因饱满,眼睑及球结膜水肿,立即行腰穿,脑脊液除压力增高外,余正常,最可能的诊断是A.高热惊厥B.低钙C.中毒性脑病D.低钠E.癫痫参考答案：C答案解析：脑脊液压力增高提示中毒性脑病.。
中医儿科学孩子呼吸系统疾病的中医调理
中医儿科学孩子呼吸系统疾病的中医调理孩子的健康是每个家长最为关心的事情，而呼吸系统疾病在儿童中十分常见，如感冒、咳嗽、哮喘等。
这些疾病不仅让孩子身体不适，也让家长们忧心忡忡。
中医在调理孩子呼吸系统疾病方面有着独特的优势和方法，本文将为您详细介绍。
中医认为，孩子的生理特点是“脏腑娇嫩，形气未充”，也就是说孩子的脏腑功能尚未发育完善，抵御外邪的能力较弱。
而肺脏是人体与外界直接相通的脏器，最容易受到外邪的侵袭，从而引发呼吸系统疾病。
当孩子患上呼吸系统疾病时，中医首先会进行详细的辨证论治。
辨证论治是中医的核心理论之一，通过观察孩子的症状、舌苔、脉象等，来判断疾病的性质和病因。
比如，孩子咳嗽有痰，痰白清稀，伴有鼻塞、流清涕、舌苔薄白等症状，多为风寒咳嗽；而咳嗽痰黄黏稠，口渴咽痛，伴有舌红、苔黄等症状，则多为风热咳嗽。
对于风寒咳嗽，中医常采用疏风散寒、宣肺止咳的方法。
可以使用一些中药方剂，如三拗汤合止嗽散。
同时，还可以配合一些食疗方法，如生姜红糖水。
生姜具有散寒解表的作用，红糖则能补中益气、暖胃。
将生姜切片，加入适量红糖，煮水给孩子喝，有助于缓解风寒咳嗽的症状。
风热咳嗽则需要疏风清热、宣肺止咳。
常用的方剂有桑菊饮。
在食疗方面，可以给孩子煮一些冰糖雪梨水。
雪梨具有清热润肺、生津止咳的功效，冰糖则能补中益气、和胃润肺。
将雪梨去皮去核，切成小块，加入适量冰糖和水，煮至梨软烂即可。
除了咳嗽，孩子感冒也是常见的呼吸系统疾病。
中医将感冒分为风寒感冒和风热感冒。
风寒感冒时，孩子会出现恶寒重、发热轻、无汗、头痛、身痛、鼻塞流清涕等症状。
此时可以通过艾灸大椎穴来帮助孩子驱寒解表。
大椎穴位于第七颈椎棘突下凹陷中，艾灸此穴能够振奋阳气、疏风散寒。
风热感冒则表现为发热重、恶寒轻、有汗、头痛、口渴、咽痛等症状。
可以给孩子按摩曲池穴和合谷穴。
曲池穴位于肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点；合谷穴位于手背，第1、2 掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。
皖医大儿科学习题及答案05呼吸系统疾病
第五章呼吸系统疾病【A】型题】1.支气管肺炎的主要病理生理改变是：A.病原体侵入B.高碳酸血症C.毒素作用D.低氧血症E.肺动脉高压2.婴幼儿肺炎时由于缺氧和毒血症引起消化系统的严重表现是：A.食欲减退B.频繁呕泻C.腹胀D.呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便E.肠鸣音消失3.1岁小儿，低热、咳嗽4天，呼吸35次/分，双肺可闻及少量易变的中、粗湿罗音，肺部叩诊正常。
初诊为：A.支气管炎B,支气管肺炎C.上呼吸道感染D.毛细支气管炎E.支气管哮喘4.10个月婴儿，咳嗽4天。
查：嗜睡，眼眶周围散在针尖大小出血点，呼吸160次/分，血压10.8∕8kPa(80/6OmmHg),血气分析PaO26.65kPa(50mmHg),PaCO26.9kPa(52mmHg),两肺散在中、细湿罗音。
应诊断为：A.肺炎、心力衰竭B.肺炎、中毒性脑病C.肺炎、呼吸衰竭D.肺炎、休克E.肺炎、弥漫性血管内凝血5.8个月婴儿，急起喘憋、频咳、发热4天。
体温39.8°C,嗜睡与烦躁交替，面色苍白，四周青紫，肺部体征不明显，心率150次/分，肝右肋下2cm。
初诊为：A.金黄色葡萄球菌肺炎B.腺病毒肺炎C.急性支气管炎D.肺炎支原体肺炎E.呼吸道合胞病揖肺炎6.下列哪项表现对金黄色葡萄球菌肺炎最有诊断意义？A.起急病、病情重B.呈弛张热、有猩红热样皮疹C.喘憋重、致呼吸困难、紫绡D.易发生脓胸、肺大泡、脓气胸E.白细胞总数高、核左移、中性粒细胞浆有中毒颗粒7.小儿肺炎应用抗生素治疗，一般停药时间为：A.体温正常、咳嗽消失B.体温正常后5〜7天，症状消失C.体温正常后5〜7天,，临床症状体征基本消失后3天D.体温正常后2周，肺部体征消失E.体温正常后3〜4天，症状消失8.疱疹性咽峡炎的病原体为：A流感病毒B副流感病毒C柯萨奇病毒D单纯疱疹病毒E肺炎支原体9.咽结合膜热的病原体为A腺病毒B合胞病毒C轮状病毒D白色念珠菌E隐球菌10.小儿重症肺炎，最常见的酸碱平衡紊乱是：A呼吸性酸中毒B代谢性酸中毒C呼吸性碱中毒D代谢性碱中毒E混合性酸中毒11.易并发脓胸，脓气胸的肺炎是：A呼吸道合胞病毒肺炎B腺病毒肺炎C葡萄球菌肺炎D支原体肺炎E衣原体肺炎12.治疗小儿支气管肺炎，首选抗生素是：A青霉素B复方新诺明C红霉素D氨苇青霉素E羟氨茉青霉素13.肺炎支原体肺炎，临床特点是：A小婴儿多见B多无发热C咳嗽突出D肺部体征明显E头抱菌素治疗14.小儿急性上呼吸道感染，最常见的病原是：A细菌B病毒C支原体D衣原体E真菌15.支气管肺炎与支气管炎的主要鉴别点是：A发热的高低B咳嗽的轻重C食欲的好坏D肺部是否有固定的中小水泡音E血白细胞数的高低16.对金黄色葡萄球菌肺炎最有诊断价值的是A起病急、病情重B血白细胞总数高、核左移C喘憋重D双肺罗音密集E合并脓胸、肺大疱17.肺炎患儿进食不足或不能进食时，输注液体的选择：A生理维持液B0.9%氯化钠溶液C5%葡萄糖D2：2：1液E5%碳酸氨钠18.支原体肺炎，抗生素选择正确的是：A复方新诺明B青霉素C氨茉青霉素D羟氨茉青霉素E红霉素19.毛细支气管炎的病原是：A呼吸道合胞病毒B腺病毒C葡萄球菌D支原体E衣原体20.支气管肺炎心力衰竭时，最少见的体征是：A.心率突然＞160次/分B.呼吸突然加快＞60次/分C.极度烦躁不安D.颈静脉怒张E.肝增大【A2型题】21.关于小儿肺炎的一般治疗，下列措施哪项不正确？A.室内空气流通，保持一定温度湿度B、保持呼吸道通畅，给氧C.经常变换体位，减少肺瘀血D.供给易消化、富有营养的食物E、不能进食者给予静脉补液，液体量应100~120ml∕kg∙d22.关于小儿肺炎，下列说法哪项不正确？A.病原体多由呼吸道入侵，但亦可经血行入肺B.肺炎的病因不同，但其病变部位、病理特点及临床表现无差异C.病毒性肺炎常见的病原体是呼吸道合胞病毒D.细菌性肺炎常见的病原体是肺炎双球菌E.重症肺炎除呼吸系统严重受累外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显23.重症支气管肺炎发生心力衰竭时，下列主要临床表现哪项不符？A.呼吸困难突然加重，烦躁不安B.心率2180次/分C.肝脏迅速增大D.心音低钝或有奔马律E.吐粉红色泡沫痰24.下列哪项不是金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？A.体温高，多呈弛张热B.喘憋重，致明显呼气性呼吸困难C.皮肤可见猩红热或尊麻疹样皮疹D.肺部体征出现早E.胸部X线可出现小片浸润影、小脓肿肺大泡或胸腔积液等25.呼吸道合胞病毒肺炎的特点应除外：A.多见于2岁以内婴儿，尤以6个月以内多见B.肺部体征出现早C.呼气性呼吸困难非常明显D.高热、两肺以细湿罗音为主E.X线改变主要有间质性肺炎、肺泡病变及肺气肿26.腺病毒肺炎的临床特点应除外：A.急起稽留高热B.肺部体征出现较晚C.早期即有全身中毒症状D.可并发渗出性胸膜炎E.易发生皮下气肿、纵隔气肿27.在治疗小儿肺炎过程中出现下列情况均应考虑有并发症的可能，除外：A.全身中毒症状加重B.呼吸困难突然加重C.体温持续不退D.咳嗽加重E.热退后又复上升28.小儿肺炎实验室检查应除外：A.周围血象白细胞计数和分类B.鼻咽拭子或气管分泌物标本做病毒分离C.双份血清特异性抗体测定D.胸部透视或照片E.气管吸出物、胸水、脓液及血液作细菌培养29.下列各项均为支气管异物和支气管肺炎的鉴别要点，除外：A.病史中有无异物吸入史B.咳嗽的性状C.X线检查D.肺部罗音的多少E.呼吸困难的性质30.肺炎时应用肾上腺皮质激素的指征应除外：A.实变广泛、渗出明显B.严重喘憋C.出现了脓气胸、肺大泡D.脑水肿或中毒性脑病E.感染性休克【A3型题】问题31-336个月婴儿，急起喘憋1天。
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变化、咳嗽
如治疗不当可
而改变。
引起肺炎、中
耳炎、喉炎及
副鼻窦炎。
第三节 急性支气管炎
哮
临 床 表 现
喘 性 支 气 管
炎
多见于3岁 以下有湿疹 或其他过敏 史的婴幼儿。
类似哮喘的表 现，如呼气性 呼吸困难，肺 部叩诊呈鼓音， 听诊两肺广泛 哮鸣音及少量 粗湿啰音。
反复发作倾向， 一般随年龄增 长而发作次数 逐渐减少，渐 趋康复，少数 可发展为支气 管哮喘。
第三节 急性支气管炎
辅助检查
血白细胞正常或稍 低，继发细菌感染 者白细胞升高。喘 息性支气管炎患儿 血白细胞分类中嗜 酸性粒细胞升高， 血清IgE水平升高 。
X线检查可见肺 纹理增粗。
第三节 急性支气管炎
支气管炎主要依据
诊
咳嗽，痰鸣，
断 肺部有不固定的 与 干，湿啰音等作出诊断。
哮喘性支气管炎
鉴
第三节 急性支气管炎
内容
病毒
细菌
免疫功能低下 过敏因 素
空气污浊
病因
气候突变
第三节 急性支气管炎
发病机制
急性气管支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引 起的气管－支气管黏膜的急性炎症。也可由急性上呼吸道感染 迁延而来。 本病常在病毒感染的基础上继发细菌感染。过冷空气、粉尘、 刺激性气体或烟雾的吸入，对气管－支气管黏膜急性刺激亦可 引起。花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入；钩虫、蛔虫的幼 虫在肺移行；或对细菌蛋白质的过敏，引起气管－支气管的过 敏性炎症反应，亦可导致本病。
下输呼尿吸管道
解剖特点
尿道
膀胸胱廓
第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点
生理特点
呼吸频率与节律
小儿呼吸中枢发育 不完善，易出现呼 吸节律不齐。小儿 年龄越小，呼吸频 率越快
呼吸类型
婴幼儿呈腹式呼吸。随着年龄 增长，呼吸肌逐渐发育完善， 膈肌下降，肋骨由水平位渐成 斜位，逐渐转化为胸腹式呼吸 。
呼吸功能
小儿肺活量、潮气 量、每分通气量、 气体弥散量都比成 人小，而小儿气道 管径细小，气道阻 力大于成人。
第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点
呼吸道免疫特点
小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，咳嗽反射 及呼吸道纤毛运动功能差，不能有效地清除吸入的尘埃及异 物颗粒。婴幼儿的SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均较低。 此外，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素 及补体的数量和活性不足，故易患呼吸道等感染。
。
第二节 急性上呼吸道感染
轻症无热或低热。
有鼻塞、流涕、喷嚏、
咽疼、轻咳等。 重症全身症状较重， 高热、流涕、鼻塞、
诊 断
咽及扁桃体充血，
与 有黄色或白色渗出物， 鉴 咽壁及附近可见疱疹、溃疡。
别 婴儿常有呕吐、腹泻、腹痛等， 诊 起病时可有高热惊厥。
病毒感染一般白细胞
断 偏低或者正常范围；
细菌感染则白细胞总数
病因
病毒 90%以上的急性上呼吸道感染为病毒所致， 主要为呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、
腺病毒、鼻病毒和柯萨奇病毒、埃可病毒等
细菌 少数为细菌感染引起，最常见的为 溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等
和肺炎支原体等。病毒感染后也可继发细菌感染
维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血、锌缺乏症 等疾病的患儿易反复感染使病程迁延
和中性粒细胞大多增高。
流行性感冒 急性传染病早期 与消化系统疾病鉴别 传染性单核细胞增多症 败血症和脑膜炎
第二节 急性上呼吸道感染
一般治疗 抗感染治疗
治疗
对症治疗 中成药治疗
第二节 急性上呼吸道感染
预 防
加强体格锻炼，增强抵抗力。提倡母乳 喂养，按时添加辅食，防治佝偻病及营 养不良等慢性疾病。避免去人多拥挤的 公共场所。
普通高等教育国家级“十一五”规划教材
儿科学
第六章 呼吸系统疾病
第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点
学习目标 1、理解小儿呼吸系统解剖生理特点及其与本系统疾 病之间的关系。 2、掌握小儿呼吸系统免疫特点
第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点
1
解剖特点
2
生理特点
第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点
内容
上呼肾吸脏道
第三节 急性支气管炎
临 床 表 现
大多先有上 呼吸道感染 症状，也可 忽然出现频 繁而较深的 干咳，以后 有痰，在胸 部可听到干、 湿罗音，湿 啰音随体位
婴幼儿全身症 状较明显，重 者发热38～ 39℃，多2～3 日即退。感觉 疲劳，影响睡 眠食欲，甚至 发生呕吐、腹 泻、腹痛等消 化道症状。
年长儿诉头痛 及胸痛。咳嗽 一般持续7～ 10天，有时迁 延2～3周，或 反复发作。白 细胞一般正常 或稍低，继发 细菌感染者白 细胞可升高。
第六章 呼吸系统疾病
第三节 急性支气管炎
学习目标 1、了解急性支气管炎病因及辅助检查 2、掌握急性支气管炎的临床表现及并发症 3、理解解急性支气管炎的诊断与鉴别诊断 4、掌握急性支气管炎的防治原则
第三节 急性支气管炎
1
一、病因
2
二、发病机制
3
三、临床表现
4
四、辅助检查
5
五、诊断
6
六、治疗
7
七、预防
第六章 呼吸系统疾病
第二节 急性上呼吸道感染
学习目标 1、掌握急性上呼吸道感染的病因 2、掌握急性上呼吸道感染的临床表现和防治原则 3、理解急性上呼吸道感染的辅助检查、诊断与鉴别诊
断
第二节 急性上呼吸道感染
1
一、病因
2
二、发病机制
3
三、临床表现
4
四、辅助检查
5
五、诊断
6
六、治疗
7
七、预后和预防
第二节 急性上呼吸道感染
年长儿以呼吸道 局部表现为主 婴幼儿则以全身 症状为主，
甚至出现 高热惊厥。
临床表现
特殊类型
疱疹性咽峡炎 咽-结合膜热
第二节 急性上呼吸道感染
血常规
病毒感染者白 细胞计数正常 或偏低，淋巴 细胞计数增高 ；细菌感染者 白细胞及中性 粒细胞数可增
高
辅助检查
病原学检查
咽拭子培养 、鼻咽分泌 物分离病毒 、抗原及血 清学检测可 以明确病原
别 主要依据反复发作史
和明显的呼气性喘鸣，
肺部广泛的哮鸣音
诊
及呼气延长等诊断。
断
上呼吸道感染 支气管异物
肺门支气管淋巴结结核 毛细支气管炎
支气管肺炎 支气管哮喘
第二节 急性上呼吸道感染
发病机制
小儿由于防御功能不完善，易患呼吸道感染。本病通过含病 毒、细菌的飞沫经呼吸道传播，或经污染的用具进行传播， 当机体由于受凉、疲劳等诱因导致免疫功能下降时，病毒、 细菌得以迅速繁殖，引起鼻咽充血、水肿、上皮细胞破坏和 黏液性渗出而迅速发病。
第二节 急性上呼吸道感染
一般类型