用药护理

病 例2
患者，李某，老年男性患者，高血压病入院，既往有阿尔 兹海默症病史，中餐前误将食品干燥剂当成是护士发的口 服药吞服，幸好发现及时，只是少量吞服，当时报告值班 医生后，立即给予催吐及洗胃处理，患者无其他不适主诉， 所幸没有给患者造成不可挽回的后果。
这个例子作为科室的不良事件上报，提醒我们除了要关注 老年人的用药护理，要看着病人药入口，同时也要提醒家 属这类老人必须要有人24小时看护，并且要将可吞服的有 害物品丢弃或者放置在老人够不到的地方。
复方甘草片
舌下含服可以使有效成分在口腔内缓慢释放， 覆盖咽部粘膜，减少刺激，达到镇咳、祛痰的 功效
药物名称
止咳糖浆 复方甘草合剂
14、其
他
注意事项
该药物较黏稠，服用后药物会黏附在咽部，直接作用于病变部 位，从而起到消炎作用。如果喝过多水，会把咽部药物的有效 成分冲掉，使局部药物浓度降低。所以应最后服用，服用之后 半小时不可饮水
7、抑酸药：抑制胃酸分泌
药物名称
西咪替丁 雷尼替丁 奥美拉唑 兰索拉唑 埃索美拉唑
服药时间
早餐后及睡前
注意事项
早餐后及睡前
早餐前半小时或早餐时 服用
至少餐前1小时服用
8、胃粘膜保护剂
餐前服药可保证药物直接与溃疡或炎症组织接触 如：硫糖铝
9、降压药
人的血压在1天中大多数呈“两峰一谷”的状态波动， 上午6～9时、下午16～18时最高，此时用药有利于降压，避 免低血压。
注意事项
单独使用不引起低血糖。
空腹、餐后血糖均升高 的患者，可与其它口服 降糖药或胰岛素合用
13、需舌下含服的药
药物名称
注意事项
硝酸甘油
用于心绞痛，发作时舌下含服1片，约2～5分钟 即发挥作用;再次用药可先含半片，以减轻头胀、 心跳加快的副作用;心绞痛发作频繁的患者在大 便前含服可预防发作。
复方丹参滴 用于胸中憋闷、心绞痛，舌下含服。 丸,速效救心 丸
加服药剂量；不可自行药店购药服用，盲目听信不实宣传，造成 滥用药物。 • （6）各种药品包装完好，标识清楚，严禁使用其它品种药瓶储 藏药品，定期检查药品失效期。
老年人用药安全管理措施
（7）适当使用安全提醒药盒，服没服药，一目了然，做到不 漏服和重复服药。
（8）养成服药前阅读药物说明书的习惯，了解更多用药知识 。
11、抗血小板药物
药物名称 服药时间
注意事项
阿司匹林
餐后服用
解热镇痛：一日三次，或需要时服；抑制血小板 聚集：晨起餐后服用；应与食物同服或用水冲服， 以减少对胃肠的刺激； 外科手术患者或有创检查应在术前3-5日停用，以 免引起出血 饮酒前后不可服用
药物名称
格列齐特
格列喹酮
瑞格列奈
12、降糖药
服药时间
6、抗酸药(中和胃酸)
药物名称
铝碳酸镁 （达喜）
碳酸钙
服药时间
注意事项
餐后1小时服用
与铁剂、抗凝剂必须 至少错开1-2h
中和胃酸时：餐后1-1.5小时 做抑酸剂时:早餐后及睡前
7、抑酸药：抑制胃酸分泌
白天由于饮食的摄人，足以有效地缓冲胃酸浓 度，使溃疡症状有所缓解，因此夜间适合使用 药物治疗消化性溃疡。
服药辅助用具
服药辅助用具
服药辅助用具
有报道多重用药是老年住院患者第3位死亡原因。
2.潜在不适当用药：也是老年人不合理用药的另一严重现象。
长期服药治疗的老年患者在自行用药时，普遍存 在错误使用药物、自行中断药物、服用过期或者变 质药物、随意同时服用非医嘱药物、不合理放置药 物、不重视用药中的不良反应、不关注用药过程中 血压血糖的变化等问题，发生危险地概率比年轻患 者高出2.5倍。
芪蓉润肠口服溶 液
银杏叶胶囊、 银杏含片
实热病禁用，感冒发烧时停服
黄酮及银杏内酯类成分含量较高，与阿司匹林同服可能引起出 血。如果刚做完手术，出血的风险更高。
维生素C
磺胺类药（如复方新诺明）及其代谢产物在酸性环境中易形成 磺胺结晶盐，而形成泌尿系统结石，导致肾脏损害。
口服给药的注意事项
口服给药的注意事项
老年人用药安全管理措施
• （1）增强老年人及照顾者的安全用药意识，主动报告用药反 • 应，护理人员要密切观察药效及不良反应。 • （2）给药前严格查对，避免错服药物。 • （3）指导老年人，根据医嘱按时、按量用药。 • （4）养成规律的服药良好习惯，如三餐后半小时服药。 • （5）改变老年人的不良用药认知，避免过多用药；不可自行增
口服给药的注意事项
3）常见的酸性饮料：碳酸饮料、酸奶、苹果醋饮料 4）常见的碱性饮料：苏打水、矿泉水、绿茶
口服给药的注意事项
5）酒和酒精饮料：含有不同含 量的乙醇，乙醇本身就具有抑 制中枢神经和扩张血管的药理 作用，而且会显著影响许多药 物的体内代谢。
口服给药的注意事项
2. 对牙齿有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸管吸
病 例1
患者张某某，女性，90岁，于夜间12点诉有胸闷胸痛， 报告值班医生，给予低流量吸氧，测得血压 168/108mmhg,心率140次/分，脉搏76次/分，遵医嘱 给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，15分钟后去复测血压， 发现患者大汗淋漓，面色苍白，四肢湿冷，测得血压 72/45mmhg,立即报告值班医生，给予建立静脉通路补 液，约半个小时后患者血压升至正常。 警惕药物的不良作用，及时观察患者用药后的反应，以防 意外发生。
服后漱口以保护牙齿。
3. 缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。 4. 舌下含片应放于舌下或两颊粘膜与牙齿之间待其融化。
口服给药的注意事项
5. 抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度。
6. 服用对呼吸道粘膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水。
7. 某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小 管，服后要多饮水。 8. 一般情况下，健胃药宜饭前服，助消化药及胃粘膜有刺激
不合理用药原因分析
医生相关的不合理用药（15.34%）
给药剂量与频次 处方遗漏 重复用药 老年潜在不适当用药 用药指导不合理
护士相关的不合理用药（占11.76%）
静脉输液速度过快或过慢 药品发放或使用错误（占70%↑） 用药指导不合理
患者相关的不合理用药（占72.9%）
服药时间不合理、漏服 依从性差 滥用抗生素 药品保存不当（包括过期药品） 滥用中药、保健品导致肝损伤（高原雪菊）
（9）服用家里的备用药物前需咨询相关医务人员。
（10）不能盲目服用各种滋补药、抗衰老药等。
（11）老年人不可凭自己不可靠的经验乱用药；不可重复看病 重复用药。
（12）多种药物联合使用时，为防止不良反应，需特别注意配 伍禁忌。
（13）尽可能简化用药方案，少用药或不用药，用药品种不宜 多，用药剂量要减少，用药频次尽可能少，以提高治疗依从 性。
胶囊 普通片
药品的剂型
缓释片
包衣片
药品的剂型
我们老年病人的 药？
常见药物服药时间
空腹：指清晨至早餐前或餐后2小时，餐前1小时。 餐前：指餐前30分钟。 餐中：餐前餐后片刻或进食少许后服药。 餐后：指餐后15～30分钟。 必要时：多为胃肠解痉和退热药，每4小时服用1 次，
可重复用药。
晨服：清晨起床后服用。 即刻服：指疾病发作时马上服用。
降压药通常不宜睡前服用，因为人睡后，血流相对缓慢， 血液粘稠度增加，此时服用降血压药物易发生脑血栓。
10、调脂药
由于人体内的胆固醇和其它血脂的产生在晚上会增加， 因此，病人宜在吃晚餐后服用调脂药。
10、调脂药
药物名称
洛伐他汀 普伐他汀 阿托伐他汀
服药时间
晚餐时服用 临睡前服用 晚餐时服用
注意事项
5、促胃肠动力药-餐前服用
药物名称
甲氧氯普胺 （胃复安）
多潘立酮 （吗丁啉）
伊托必利
莫沙必利
服药时间
注意事项
餐前半小时及睡前服用 过量有锥体外系症状
餐前15～30分钟服用
餐前15-30分钟
用药两周后若症状不能得 到改善，应停药。
6、抗酸药(中和胃酸)
此类药空腹服用时，迅速进入十二指肠，缓冲作 用仅维持30分钟；如果在餐后1小时服药，缓冲作用可 维持3-4小时。每次餐后服药，晚上临睡前加服一次。
注意事项
餐前半小时
本品剂量过大或饮食控制不 当或剧烈运动时，应注意低
血糖反应。
餐前半小时
本品与酒精同服，可引起腹 痛、恶心、呕吐、头痛及面
部潮红。
餐前10‐20分 不进餐不服药，同时避免开
钟
车或操纵机器时发生低血糖。
12、降糖药
药物名称
服药时间
二甲双胍
片剂：餐中或餐后 肠溶片：餐前半小时
阿卡波糖
餐时
空腹或餐后
服药后注意大量饮水。易出现胃肠道反 应、光敏症状，肝毒性、肾毒性等不良
反应。
复方新诺明
空腹或餐后
如需较长时间服药，应定期检查血常规。 用药期间多饮水。
2、泻药
如硫酸镁（镁离子、硫酸根离子等）不易被肠 壁吸收，在肠内使渗透压迅速升高，阻止肠道内水分 吸收，肠内容积增大，肠道扩张而刺激肠壁，从而使 小肠蠕动增加，内容物迅速进人大肠，引起排便。清 晨空腹服后，多饮水，使泻药迅速人肠，4-5小时后 致泻。
的药物在饭后服，催眠药在睡前服。
9. 如服用会相互作用的药，需间隔半个小时以上
住院患者口服药的护理
1、病房发放口服药要随时携带口服药本，发药时 二人查对。 2、如医生改口服药后，及时告知病人药物作用、 服药时间及用法。 3、责任护士及时督促患者服用口服药，如遇没有 服用的口服药应及时收回，与医生沟通及时停医嘱。 4、患者住院期间在病房不能吃自带口服药，不能 存药。 5、建立服药到口记录本，班班交接。
3、止泻药
药物名称
蒙脱石散
鞣酸蛋白
服药时间
注意事项
食管炎病人餐后服用，其余病 人餐前服用，溶于温水中，摇 匀送服
餐前服用
应在服用本药前1小时服用其 他药物
不宜与胰酶、胃蛋白酶、乳 酶生等同服
4、活菌制剂及酶制剂
(1）、此类药物多是酶、活性蛋白质或益生菌，受热后即 凝固变性而失去作用，达不到助消化的目的，因此不宜用 热水（>70℃）服用。一般用40℃左右的温水或凉开水 （25℃左右）送服。 （2）、如胃蛋白酶、胰酶、干酵母、乳酶生、多酶片、淀 粉酶等助消化药宜在餐前10分钟或进餐时服用以补充或促 进消化液的分泌，增加胃肠蠕动，并可充分与食物混合， 能及时发挥助消化的作用，促进食欲。 不可与抗酸药、抗菌药同服。
老年人安全用药护理
全科医学科 肖雪云
一.我国老年现状 二.老年人生理及用药特点 三.老年人不合理用药现状及原因分析 四.老年人用药安全管理措施 五.病历分析 六.常用药物服药时间 七.口服给药注意事项
我国老年现状
我国已进入了老年化社会，且老龄化现象愈发严重 。2013年老年人口数量达到2．02亿，老龄化水平 达到14.8％，预计2030年60岁及以上老年人口比 例将上升至23.2％，而到2050年将达到30.7％。人 口老龄化成为我国21世纪的基本国情。
老年人生理及用药特点
老年人生理特点：运动量减少、肝肾功能较差、 记忆力 变差、 伴发疾病增多、机体反应性降低。
用药特点：三多两低一差 三多：用药种类增多、药物蓄积增多、药物不 良反应增多。 两低：药物效果降低、药物代谢降低 一差：用药顺应 性较差
老年人不合理用药现状
1.多重用药：——按WHO定义为同时使用5种及以上 不同处方药物。 研究显示：老年人服用2种药物不良反应发生率达6％， 服用5种药物达50％，服用8种及以上达100％，但 老年人很难避免多重用药。
1. 用水服药：需吞服的药物通常用40~60℃温开水服下，
不要用茶水、牛奶、酸（碱）性饮料、酒和酒精饮料。
1）茶水：茶叶中含有 鞣酸、咖啡因及其它 植物成分，可能会与 一些药物发生相互作 用；
ห้องสมุดไป่ตู้服给药的注意事项
2）牛奶：会影响人体对药物的 吸收速度；也容易使药物表面形成覆 盖膜，使牛奶中的钙与镁等矿物质离 子与药物发生化学反应，生成非水溶 性物质，不仅降低了药效，还可能对 身体造成危害。
1、抗生素类
多数宜餐前空腹服用，吸收快而完全，食物能减 少药物的吸收，如罗红霉素必须餐前服。但若胃部不 适也可以餐时服，虽然起效稍慢，有时并不影响吸收 总量。
肠道抗感染药必须餐前服。
1、抗生素类
药物名称 服药时间
注意事项
阿奇霉素
餐前1小时或餐后 两小时
严重肝病患者不应使用本 品。
左氧氟沙星 莫西沙星