(完整版)急性肾盂肾炎的护理常规
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急性肾盂肾炎的护理常规
【病情观察】
1.尿频、尿急、尿痛的程度、体温及尿液变化。
2.有无肾区疼痛。
【症状护理】
1.高热的护理:按高热护理常规执行。
2.尿路刺激征的护理:
(1)多饮水,每日饮水量在3000ml以上。
(2)遵医嘱合理使用抗生素。
(3)指导病人注意个人卫生,保持外阴清洁干燥。
(4)留取清洁中段尿培养。
3.肾区疼痛的护理:卧床休息,采用屈膝位,尽量不要站立或坐立。
【一般护理】
1.急性期可卧床休息。
2.进食清淡并富含维生素的食物。
3.多饮水,以增加尿量,冲洗尿路,减少炎症对膀眺和尿道的刺激。
4.出现焦虑紧张等情绪,护士要了解其焦虑紧张的原因,进行心理疏导及健
康指导。
【健康指导】
1.教育病人注意个人卫生,每天清洗外阴部,不穿紧身裤,局部有炎症时要
及时诊治。
2.避免过度劳累,多饮水,少憋尿是简单有效的预防措施。
3.女性病人要注意经期、婚后及孕期卫生。
4.坚持服药,定期门诊复查。
慢性肾小球肾炎
一、概念
慢性肾小球肾炎,简称慢性肾炎。是指起病隐匿,病情迁延,病变进展缓慢,最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。
二、临床特点
本病特点是病程长,可以有一段时间的无症状期,呈缓慢进行性病程,基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。
三、医疗目标
防止和延缓肾功能进行性恶化;改善和缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的,争取解除可逆性损害肾脏的因素。
四、护理目标
(一)病人水肿减轻或消失。
(二)活动耐力增强。
(三)食欲增强,食量增加,营养状况逐步改善。
(四)能保持乐观情绪,积极配合治疗。
五、护理问题/关键点
(一)体液过多与肾小球滤过率降低,水钠潴留增多,低蛋白血症有关。(二)活动无耐力与贫血有关。
(三)营养失调:低于机体需要量与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。
(四)焦虑与病情迁延、预后不良有关。
(五)潜在并发症:慢性肾衰竭。
六、评估
(一)入院评估
1、入院方式(步行、轮椅或平车)
2、体重和营养状况:有无贫血
3、心理状况,有无焦虑、恐惧心理
4、神志和精神状况
5、水肿情况:部位及程度
6、心衰症状:有无胸闷、喘憋、端坐体位等心力衰竭症状。
7、实验室检查:尿常规、血常规、血生化等。
8、家族史和过敏史。
9、家庭用药情况。
(二)持续评估
1、生命体征:尤其高血压的变化。
2、进食及睡眠情况。
3、心理状态:有无焦虑、紧张、恐惧等心理状况。
4、家庭支持和经济情况。
5、自我对疾病的认知程度。
6、病情及主要症状
6.1、水肿消退情况
6.2、尿量、尿色的变化
6.3、高血压相关症状:头疼、头晕
7、是否并发其它疾病:如肺部感染、泌尿系感染等。
8、实验室检查:血常规、尿常规、血生化、24小时尿蛋白定量等。
9、辅助检查:胸片、心电图、泌尿系彩超等。
七、干预措施
(一)休息与活动
1、保证充分休息和睡眠,并应有适度的活动。
2、对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人,应限制活动,卧床休息,以利于增加肾血流量和尿量,减少尿蛋白,改善肾功能。病情减轻后可适当增加活动量,但应避免劳累。
(二)饮食护理
1、一般情况下不必限制饮食,若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食,0.6~0.8g/(kg·d),其中50%以上为优质蛋白。限盐3~4g/d。低蛋白饮食时,适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例,以满足机体生理代谢所需要的热量,避免发生负氮平衡。控制磷的摄入。
2、同时注意补充多种维生素及锌,因锌有刺激食欲的作用。
(三)皮肤护理
1、水肿病人长期卧床应防止压疮,每2h翻身1次,避免局部长期受压。
2、协助翻身时防止拖、拉、推等动作,避免造成皮肤破损。
3、用50%乙醇按摩受压部位,或用温水毛巾湿敷体表水肿部位。
4、尽量减少各种注射和穿刺。
(四)心理护理
慢性肾炎病程较长,易反复发作,护士应关心体贴病人,鼓励其树立与疾病作斗争的信心,密切配合治疗,战胜疾病。
(五)病情观察
1、密切观察血压的变化,因高血压可加剧肾功能的恶化。
2、准确记录24h出入液量,监测尿量、体重和腹围,观察水肿的消长情况。
3、注意病人有无胸闷、气急、及腹胀等胸、腹腔积液的征象。
4、监测病人尿量及肾功能变化,及时发现肾衰竭。
(六)常用药物
1、控制高血压和保护肾功能:
(1)血管紧张素转化酶抑制剂:开搏通12.5-25mg,1—2次/d;依那普利10mg,1次/d;洛丁新10mg,1次/d;雅士达4mg,1次/d。
(2)钙离子拮抗剂:络和喜5~10mg,1—2次/d;拜心通30—60mg,1次/d;佩尔地平40mg,1-2次/d;尼群地平20mg,1-2次/d。
(3)ß—受体阻滞剂:倍他乐克:12.5-25mg,2-3次/d。
(4)α—受体阻滞剂:哌拉唑嗪1-2mg,1—2次/d。
(5)利尿剂:对有明显水钠潴留或使用ACEI者可加用利尿剂,以加强降压效果。如呋塞米40mg iv/d,双氢克尿噻50mg 2—3次/d。
2、血小板解聚药
大剂量双嘧达莫(300—400mg/d),小剂量阿司匹林(40—300mg/d)对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定疗效。