围手术期呼吸道管理课件
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围手术期呼吸道管理
心胸外科 王建红
.
1
围手术期 呼吸道 呼吸道管理
.
2
.
3
肺功能不全的分度
轻度不全
• 氧分压《=60mmHg，氧饱 和度《=90%，二氧化碳分 压》=48mmHg，最大通气 量《=70%
重度不全
• 氧分压《=50mmHg，氧饱 和度《=84%，二氧化碳分 压》=53mmHg，最大通气 量《=60%
.
42
.
30
刺激咳嗽方法
用拇指或食指在吸气终末稍用力向内按压 胸骨切迹上方的气管，刺激气管引起咳嗽 反射。 同时咳嗽时护士可用两手掌按压切口，或 者教会病人双手进行环抱疼痛。胸部，减 轻伤口
.
31
环甲膜穿刺
• 体位：仰卧位，肩下垫一小枕，使头稍向 后仰。
• 部位：甲状软骨与第一环状软骨之间的正 中（即环甲膜处）
.
14
呼吸功能锻炼（—）
深呼吸法
缩唇呼气法
腹式呼吸法
吹气球法
.
15
呼吸功能锻炼（二）
蹬楼梯锻炼法 有效咳嗽咳痰 呼吸训练器
其他
.
16
呼吸训练器
轻巧便 捷，富 于趣味
性
.
17
呼吸训练器
.
18
雾化吸入
.
19
雾化吸入
雾化时不深吸气，效果会减半； 不及时咳嗽，效果同样也会减半 同时教会病人学会如何雾化吸入才能使 物达到呼吸道深部，同时也起到练习深 吸和有效咳嗽的目的。（方法很重要）
R
BP
SaO2
P
呼吸音
T
.
28
吸氧
• 对明显呼吸困难或血氧饱和度低于95%者， 面罩吸氧，6-8升/分，必要使用聚氧面罩吸 氧。 保证有效吸氧： 首先：呼吸道通畅 其次：吸氧装置完好
.
29
影响呼吸道通畅的原因
1.术后咳嗽反射受到较大影响； 2.麻醉插管刺激，麻醉药物的影响，使纤毛摆
动减低，呼吸道分泌物增多； 3.切口疼痛限制了呼吸幅度和咳嗽； 4.术后胃纳差，无力咳嗽；
.
20
控制呼吸道感染
.
21
控制呼吸道感染
雾化吸入
体位引流
抗生素治疗
.
22
术中呼吸道管理
麻醉操作
• 气管内插管 • 机械通气 • 麻醉药物 • 肺膨胀管理
手术操作
• 合理设计切 口
• 操作轻柔 • 缩短手术时
间
体液平衡
• 减少术中出 血及输血量
• 加强液体管 理
.
23
术后危险因素评估
麻醉复苏 术后辅助通气时间过长
.
4
听诊部位
.
5
.
6
异常呼吸音
干啰音
发生机制 特点不同
湿啰音
.
7
术前危险因素评估
年龄 吸烟 肺部疾病 既往治疗史 健康状况
.
8
术前呼吸道准 备
术中呼吸道管 理
术后呼吸道管 理
.
9
.
10
术前呼吸道准备
戒烟
呼吸道功能锻炼
雾化吸入
Fra Baidu bibliotek
控制呼吸道感染
.
11
戒烟
.
12
吸烟的危害
.
13
呼吸道功能锻炼
• 深度：环甲膜至胸骨角的距离减去1cm，一 般为13-17cm。
.
32
.
33
.
34
.
35
大妈，我给 您按压伤口， 看看您有几 颗球可以吹
.
36
.
37
.
38
.
39
戒烟 雾化吸入
总结
吸痰
相辅相成 环环相扣 息息相关
密切观察
呼吸功能锻炼
协助排痰
吸氧 有效咳嗽
.
40
呼吸新鲜空气
.
41
谢谢!
疼痛 长期卧床 排痰不充分 胸腔积液积液
.
24
防治危险因素措施
麻醉复苏管理 术后合理使用机械通气
术后有效镇痛 鼓励患者早下床
呼吸道管理 控制输液量
.
25
术后呼吸道管理
密切观察
协助排痰
吸氧 呼吸道管理措
施
.
环甲膜穿刺
吸痰 呼吸机辅助呼
吸
气管切开
拍背排痰 刺进咳嗽
鼻导管 支气管
26
拍背
.
27
密切观察
心胸外科 王建红
.
1
围手术期 呼吸道 呼吸道管理
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2
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3
肺功能不全的分度
轻度不全
• 氧分压《=60mmHg，氧饱 和度《=90%，二氧化碳分 压》=48mmHg，最大通气 量《=70%
重度不全
• 氧分压《=50mmHg，氧饱 和度《=84%，二氧化碳分 压》=53mmHg，最大通气 量《=60%
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30
刺激咳嗽方法
用拇指或食指在吸气终末稍用力向内按压 胸骨切迹上方的气管，刺激气管引起咳嗽 反射。 同时咳嗽时护士可用两手掌按压切口，或 者教会病人双手进行环抱疼痛。胸部，减 轻伤口
.
31
环甲膜穿刺
• 体位：仰卧位，肩下垫一小枕，使头稍向 后仰。
• 部位：甲状软骨与第一环状软骨之间的正 中（即环甲膜处）
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14
呼吸功能锻炼（—）
深呼吸法
缩唇呼气法
腹式呼吸法
吹气球法
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15
呼吸功能锻炼（二）
蹬楼梯锻炼法 有效咳嗽咳痰 呼吸训练器
其他
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呼吸训练器
轻巧便 捷，富 于趣味
性
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17
呼吸训练器
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18
雾化吸入
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雾化吸入
雾化时不深吸气，效果会减半； 不及时咳嗽，效果同样也会减半 同时教会病人学会如何雾化吸入才能使 物达到呼吸道深部，同时也起到练习深 吸和有效咳嗽的目的。（方法很重要）
R
BP
SaO2
P
呼吸音
T
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吸氧
• 对明显呼吸困难或血氧饱和度低于95%者， 面罩吸氧，6-8升/分，必要使用聚氧面罩吸 氧。 保证有效吸氧： 首先：呼吸道通畅 其次：吸氧装置完好
.
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影响呼吸道通畅的原因
1.术后咳嗽反射受到较大影响； 2.麻醉插管刺激，麻醉药物的影响，使纤毛摆
动减低，呼吸道分泌物增多； 3.切口疼痛限制了呼吸幅度和咳嗽； 4.术后胃纳差，无力咳嗽；
.
20
控制呼吸道感染
.
21
控制呼吸道感染
雾化吸入
体位引流
抗生素治疗
.
22
术中呼吸道管理
麻醉操作
• 气管内插管 • 机械通气 • 麻醉药物 • 肺膨胀管理
手术操作
• 合理设计切 口
• 操作轻柔 • 缩短手术时
间
体液平衡
• 减少术中出 血及输血量
• 加强液体管 理
.
23
术后危险因素评估
麻醉复苏 术后辅助通气时间过长
.
4
听诊部位
.
5
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6
异常呼吸音
干啰音
发生机制 特点不同
湿啰音
.
7
术前危险因素评估
年龄 吸烟 肺部疾病 既往治疗史 健康状况
.
8
术前呼吸道准 备
术中呼吸道管 理
术后呼吸道管 理
.
9
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10
术前呼吸道准备
戒烟
呼吸道功能锻炼
雾化吸入
Fra Baidu bibliotek
控制呼吸道感染
.
11
戒烟
.
12
吸烟的危害
.
13
呼吸道功能锻炼
• 深度：环甲膜至胸骨角的距离减去1cm，一 般为13-17cm。
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33
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34
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35
大妈，我给 您按压伤口， 看看您有几 颗球可以吹
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36
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戒烟 雾化吸入
总结
吸痰
相辅相成 环环相扣 息息相关
密切观察
呼吸功能锻炼
协助排痰
吸氧 有效咳嗽
.
40
呼吸新鲜空气
.
41
谢谢!
疼痛 长期卧床 排痰不充分 胸腔积液积液
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24
防治危险因素措施
麻醉复苏管理 术后合理使用机械通气
术后有效镇痛 鼓励患者早下床
呼吸道管理 控制输液量
.
25
术后呼吸道管理
密切观察
协助排痰
吸氧 呼吸道管理措
施
.
环甲膜穿刺
吸痰 呼吸机辅助呼
吸
气管切开
拍背排痰 刺进咳嗽
鼻导管 支气管
26
拍背
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27
密切观察