围手术期呼吸道管理课件
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围手术期呼吸道管理
围手术期呼吸道管理
一、术前呼吸功能锻炼包括：缩唇呼吸、腹（胸）式呼吸、用力呼吸
缩唇呼吸：
1. 紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气的同时默数1.
2.3
2. 缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，同时默数到6
3. 吸气与呼气之比为１:２
腹式呼吸：
1.坐于背靠椅，双手自然下垂，胸部尽量保持不动。
2.吸气：紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，上身抬起，腹部鼓起。
3.呼气：缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，腹部尽量回缩
用力呼吸：张口深吸气后再用力呼气或吹气，呼气时收缩腹肌和肋间肌
二、术前练习有效咳嗽：
爆发性咳嗽：病人深吸气后声带关闭，随之胸腹肌聚然收缩，继尔一声将气冲出。
术后病人常可引起伤口剧痛
分段咳嗽：病人先进行一连串的小声咳嗽，驱使支气管分泌物脱落，将痰液引至大气管，再用力咳嗽将痰液咳出。
这种方法效果差一点，但病人痛苦少
发声性咳嗽：病人咳嗽有剧痛时，可指导病人先深吸气，张口并保持声门开放，而后再咳嗽
三、术后呼吸道管理包括：畅通气道、吸氧、有效咳痰
鼻导管吸氧：适用于中、低流量吸氧（SaO2 ≥95%），氧流量1–4 L/min
面罩吸氧：适用于张口呼吸、高流量吸氧（SaO2 <95%），氧流量6-8 L/min
拍背手法：五指并拢，掌屈曲成杯状，拍打时腕部放松，由下向上、由外向内。
直接叩击或隔较薄衣物扣拍，每个部位叩拍1~2分钟。
刺激咳嗽：在吸气终末用拇指或食指稍用力向内按压胸骨切迹上方的气管，刺激气管引起咳嗽反射。
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阿片类药物
• 目前关于单独研究阿片类药物对CBF或BTV影响的 文献很少。 • SelwTn等曾报道10M的吗啡对离体的人鼻黏膜CBF无 影响。 • Iida等新近研究表明，O．1～10 nM的芬太尼对大鼠 气管粘膜内皮的CBF无影响。 • 在联合用药的研究中发现，芬太尼／阿芬太尼与氧 化亚氮、肌肉松弛剂、咪唑安定／异氟醚合用时，对 BTV无影响。
挥发性吸入麻醉药物 • Raphael等发现浓度为3 MAC的氟烷、安氟 醚和异氟醚可明显抑制离体的人鼻黏膜上 皮纤毛摆动频率。 • 与静脉持续输注丙泊酚麻醉相比，异氟醚 吸入麻醉后1小时，无肺部疾患的患者BTV 下降达21％。
丙泊酚
• 丙泊酚麻醉不影响实验犬呼吸道粘液的分 泌和清除。 • 在大鼠的离体气管纤毛实验中发现，丙泊 酚可使CBF加快。 • 人体实验则发现，麻醉诱导插管机械通气 1小时后，丙泊酚维持麻醉组的BTV明显高 于吸入2 MAC异氟醚维持麻醉组。
呼吸道粘液纤毛传输系统
健康成年人呼吸道上皮80％为纤毛细胞，从 气管到呼吸性细支气管都有纤毛结构。
呼吸道粘液纤毛传输功能
• 粘液纤毛清除率(Mucous Cilia Clearance，MCC) • 支气管粘液运输速度(Bronchial mucous Transport Velocity，BTV)是常用的反映MCC的指标。 • 纤毛摆动频率(Cilia Beating Frequency，CBF) 与呼吸道粘液纤毛传输速度存在对数关系，即CB F的小幅度下降将引起呼吸道粘液纤毛传输系统 功能较大程度的抑制。
一个硬膜外导管的引导管。 小儿支气管镜先进入气管导管下方,直视左主支气管, 将一个18 号的硬膜外导管通过引导管,在气管镜直视 下到达左主支气管背部粘膜上方(下叶上段入口上方 0.5 cm) 。 通过硬膜外导管注射0.015 ml 的亚甲蓝,染料的应用控 制在2～3 min 内,支气管镜角度控制在正中位置,镜头 始终定位染料前缘,避免接触粘膜。 染料应用0 、2 、4 、6 min 后,在支气管镜上作标记, 测量标记点间间距可计算粘液纤毛运输速度,3 个速度 取平均值。
围手术期呼吸道管理 ppt课件
➢ 分段咳嗽： 病人先进行一连串的小声咳嗽，驱使支气管分 泌物脱落，将痰液引至大气管，再用力咳嗽将痰液咳出。这 种方法效果差一点，但病人痛苦少。
➢ 发声性咳嗽 ：病人咳嗽有剧痛时，可指导病人先深吸气， 张口并保持声门开放，而后再咳嗽。
围手术期呼吸道管理
术前呼吸道准备
➢ 戒烟 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 练习有效咳嗽 ➢ 防治呼吸道感染
围手术期呼吸道管理
练习有效咳嗽
➢ 方法：病人取坐位，上身略前倾，缓慢深吸气 后屏气几秒钟，声门紧闭，肋间肌收缩，膈肌 抬高（增加胸内压），腹壁内缩或自己用手按 压上腹部收缩腹肌，然后张口咳嗽。
围手术期呼吸道管理
有效咳嗽的方法
➢ 爆发性咳嗽： 病人深吸气后声带关闭，随之胸腹肌聚然收 缩，继尔一声将气冲出。术后病人常可引起伤口剧痛。
围手术期呼吸道管理
呼吸功能锻炼的作用
➢ 通过缓慢深吸气增加肺活量，促进肺膨胀，消除肺 泡陷闭，预防肺不张。
➢ 通过有意识地控制吸呼比，有利于肺内气体分布， 改善V/Q比，改善肺换气功能。
➢ 通过用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能。
围手术期呼吸道管理
术前呼吸道准备
➢ 戒烟 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 练习有效咳嗽 ➢ 防治呼吸道感染
缩唇呼吸
方法： 1. 紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气的同时默数1.2.3 2. 缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，同时默数到6 3. 吸气与呼气之比为１:２。
1.2.3
1.2.3.4.5.6
围手术期呼吸道管理
腹式呼吸
腹式呼吸：又称膈式呼吸，患 者取坐位或半卧位，与缩唇呼吸 结合在一起练习，2/日，10～ 20min/次，反复训练。
围手术期呼吸道管理
呼吸系统并发症的原因
➢ 发声性咳嗽 ：病人咳嗽有剧痛时，可指导病人先深吸气， 张口并保持声门开放，而后再咳嗽。
围手术期呼吸道管理
术前呼吸道准备
➢ 戒烟 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 练习有效咳嗽 ➢ 防治呼吸道感染
围手术期呼吸道管理
练习有效咳嗽
➢ 方法：病人取坐位，上身略前倾，缓慢深吸气 后屏气几秒钟，声门紧闭，肋间肌收缩，膈肌 抬高（增加胸内压），腹壁内缩或自己用手按 压上腹部收缩腹肌，然后张口咳嗽。
围手术期呼吸道管理
有效咳嗽的方法
➢ 爆发性咳嗽： 病人深吸气后声带关闭，随之胸腹肌聚然收 缩，继尔一声将气冲出。术后病人常可引起伤口剧痛。
围手术期呼吸道管理
呼吸功能锻炼的作用
➢ 通过缓慢深吸气增加肺活量，促进肺膨胀，消除肺 泡陷闭，预防肺不张。
➢ 通过有意识地控制吸呼比，有利于肺内气体分布， 改善V/Q比，改善肺换气功能。
➢ 通过用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能。
围手术期呼吸道管理
术前呼吸道准备
➢ 戒烟 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 练习有效咳嗽 ➢ 防治呼吸道感染
缩唇呼吸
方法： 1. 紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气的同时默数1.2.3 2. 缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，同时默数到6 3. 吸气与呼气之比为１:２。
1.2.3
1.2.3.4.5.6
围手术期呼吸道管理
腹式呼吸
腹式呼吸：又称膈式呼吸，患 者取坐位或半卧位，与缩唇呼吸 结合在一起练习，2/日，10～ 20min/次，反复训练。
围手术期呼吸道管理
呼吸系统并发症的原因
围术期气道管理PPT课件
• 持续数小时后
– 典型肺不张改变 – 低氧血症较轻 – 反复继发感染
病例
• 男，58岁 • 8.11外伤
– 软组织损伤和左侧2根肋骨骨折
• 3天发热
– 胸部CT检查
• 7天出现气急和低氧血症
– 8月17日再次CT复查 – 8月30日CTPA检查
8-13胸部CT
病情变化
• 治疗次日热退 • 7天出现气急和低氧血症
– 口咽和喉咽部气道的塌陷和阻塞 – 鼻咽部也发生气道闭塞
• 鼻咽部以下的咽部气道被动陷闭
• 手术后麻醉药作用持续一段时间才能消失
– 撤离机械通气和拔除气管插管后，高危患者容易在 睡眠状态下上气道阻塞
– 导致低氧血症，严重者表现为窒息
• 有OSAS史、肥胖、老年等高危患者容易发生
上气道阻塞综合征-防治
担心阻塞加重 • 怎么办？
气道管理和引流的部位
• 上呼吸道 • 下呼吸道
– 气管 – 大中支气管 – 中小支气管 – 周围呼吸性支气管-肺泡
上气道的管理
上气道阻塞综合征
• 类似阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) • 一般发生在术后最初数h
– 手术刚结束或夜间睡眠时
上气道阻塞综合征-机制
• 麻醉药抑制腭帆张肌、腭舌肌、腭咽肌张力 和收缩力
• 咳嗽原因
– 主要是感受器受刺激 – 物理性/炎症性/心因性
咳嗽与咳痰
• 咳痰
– 伴有痰液排出的咳嗽.
• 咳嗽具有排痰和清洁气道的作用
– 其本质是一种保护性的反射 – 咳嗽的处理需综合考虑
• 一般门诊和轻症内科病人需抑制，改善症状 • 干咳或分泌物不多需抑制 • 外科围手术期、神经科、重症患者需保护 • 分泌物较多时需保护
– 典型肺不张改变 – 低氧血症较轻 – 反复继发感染
病例
• 男，58岁 • 8.11外伤
– 软组织损伤和左侧2根肋骨骨折
• 3天发热
– 胸部CT检查
• 7天出现气急和低氧血症
– 8月17日再次CT复查 – 8月30日CTPA检查
8-13胸部CT
病情变化
• 治疗次日热退 • 7天出现气急和低氧血症
– 口咽和喉咽部气道的塌陷和阻塞 – 鼻咽部也发生气道闭塞
• 鼻咽部以下的咽部气道被动陷闭
• 手术后麻醉药作用持续一段时间才能消失
– 撤离机械通气和拔除气管插管后，高危患者容易在 睡眠状态下上气道阻塞
– 导致低氧血症，严重者表现为窒息
• 有OSAS史、肥胖、老年等高危患者容易发生
上气道阻塞综合征-防治
担心阻塞加重 • 怎么办？
气道管理和引流的部位
• 上呼吸道 • 下呼吸道
– 气管 – 大中支气管 – 中小支气管 – 周围呼吸性支气管-肺泡
上气道的管理
上气道阻塞综合征
• 类似阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) • 一般发生在术后最初数h
– 手术刚结束或夜间睡眠时
上气道阻塞综合征-机制
• 麻醉药抑制腭帆张肌、腭舌肌、腭咽肌张力 和收缩力
• 咳嗽原因
– 主要是感受器受刺激 – 物理性/炎症性/心因性
咳嗽与咳痰
• 咳痰
– 伴有痰液排出的咳嗽.
• 咳嗽具有排痰和清洁气道的作用
– 其本质是一种保护性的反射 – 咳嗽的处理需综合考虑
• 一般门诊和轻症内科病人需抑制，改善症状 • 干咳或分泌物不多需抑制 • 外科围手术期、神经科、重症患者需保护 • 分泌物较多时需保护
围手术期呼吸道管理-赵俊敏
气道保护
采取措施保护患者的气道，如正确使用气管 插管或喉罩。
通气辅助
根据需要为患者提供通气辅助，如机械通气。
疼痛管理
有效管理患者的疼痛，以减轻对呼吸的影响。
康复训练
根据患者实际情况提供相应的康复训练，改 善呼吸功能。
注意事项
在进行围手术期呼吸道管理时，需要注意以下事项： • 严格遵循操作规范和无菌操作，防止感染。 • 针对不同患者情况进行个体化管理。 • 密切监测患者的生命体征和病情变化。 • 及时调整治疗方案，防止并发症的发生。
目标
围手术期呼吸道管理的目标是确保患者的呼吸道通畅，维持正常氧合和二氧化碳排出，防止并发症 的发生。
1
评估
评估患者的呼吸道状况，包括气道通畅度、肺功能等。
2
干预
根据评估结果，采取必要的干预措施，如气道支持、通气辅助等。
3
监测
持续监测患者的呼吸道指标，及时调整治疗Fra bibliotek案。方法
围手术期呼吸道管理的方法包括：
围手术期呼吸道管理
在手术过程中正确管理呼吸道非常重要。本演示将介绍围手术期呼吸道管理 的定义、目标、方法、注意事项以及常见问题。
重要性
围手术期呼吸道管理的重要性在于确保患者在手术过程中能够正常呼吸，减 少并发症的发生，并提高手术成功率。
定义
围手术期呼吸道管理是指在手术前、中、后针对患者的呼吸道进行综合评估、 干预和管理的过程，旨在保障患者的呼吸功能。
常见问题
误吸
如何预防和处理手术中的误 吸？
术后呼吸功能障碍
如何提高术后患者的呼吸功 能恢复？
气道堵塞
如何应对气道堵塞的紧急情 况？
结论和建议
围手术期呼吸道管理对于手术患者的安全和康复至关重要。建议医护人员关 注并加强围手术期呼吸道管理的知识和技能，以提高患者的手术质量和生活 质量。
采取措施保护患者的气道，如正确使用气管 插管或喉罩。
通气辅助
根据需要为患者提供通气辅助，如机械通气。
疼痛管理
有效管理患者的疼痛，以减轻对呼吸的影响。
康复训练
根据患者实际情况提供相应的康复训练，改 善呼吸功能。
注意事项
在进行围手术期呼吸道管理时，需要注意以下事项： • 严格遵循操作规范和无菌操作，防止感染。 • 针对不同患者情况进行个体化管理。 • 密切监测患者的生命体征和病情变化。 • 及时调整治疗方案，防止并发症的发生。
目标
围手术期呼吸道管理的目标是确保患者的呼吸道通畅，维持正常氧合和二氧化碳排出，防止并发症 的发生。
1
评估
评估患者的呼吸道状况，包括气道通畅度、肺功能等。
2
干预
根据评估结果，采取必要的干预措施，如气道支持、通气辅助等。
3
监测
持续监测患者的呼吸道指标，及时调整治疗Fra bibliotek案。方法
围手术期呼吸道管理的方法包括：
围手术期呼吸道管理
在手术过程中正确管理呼吸道非常重要。本演示将介绍围手术期呼吸道管理 的定义、目标、方法、注意事项以及常见问题。
重要性
围手术期呼吸道管理的重要性在于确保患者在手术过程中能够正常呼吸，减 少并发症的发生，并提高手术成功率。
定义
围手术期呼吸道管理是指在手术前、中、后针对患者的呼吸道进行综合评估、 干预和管理的过程，旨在保障患者的呼吸功能。
常见问题
误吸
如何预防和处理手术中的误 吸？
术后呼吸功能障碍
如何提高术后患者的呼吸功 能恢复？
气道堵塞
如何应对气道堵塞的紧急情 况？
结论和建议
围手术期呼吸道管理对于手术患者的安全和康复至关重要。建议医护人员关 注并加强围手术期呼吸道管理的知识和技能，以提高患者的手术质量和生活 质量。
围手术期呼吸道护理
06 围手术期呼吸道护理的 注意事项与建议
加强医护人员培训
呼吸道护理知识培训
医护人员应接受系统的呼吸道护理知识培训，包括呼吸道解剖、 生理功能、常见呼吸道疾病及护理方法等。
操作技能培训
医护人员应熟练掌握呼吸道护理相关操作技能，如吸痰、给氧、 雾化吸入等，确保操作规范、安全。
应急处理能力培训
医护人员应具备处理呼吸道突发事件的应急能力，如窒息、呼吸 困难等，确保患者安全。
有特殊病史的患者
有特殊病史的患者的呼吸道特点
有特殊病史的患者如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，其呼吸道存在慢性炎症或气道高反应性等问题，容 易导致呼吸道感染和呼吸困难。
护理措施
术前应详细了解患者的病史和用药情况，指导患者进行呼吸功能锻炼和正确使用药物。术后保持呼吸 道通畅，及时吸痰，加强抗感染治疗和雾化吸入等护理措施有助于改善患者的呼吸功能。同时，密切 观察患者的病情变化，及时调整治疗方案也是必要的护理措施之一。
后感染的发生率。
加强口腔护理
03
保持患者口腔卫生，定期进行口腔清洁和护理，减少口腔内细
菌的数量和种类，降低呼吸道感染的风险。
疼痛管理
1 2
疼痛评估
定期对患者进行疼痛评估，了解患者的疼痛程度 和性质，为制定个性化的疼痛管理方案提供依据 。
药物治疗
根据患者的疼痛程度和具体情况，选择合适的镇 痛药物进行治疗，以减轻患者的痛苦。
02 术前呼吸道评估与准备
术前呼吸道评估
01
02
03
病史采集
详细询问患者有无呼吸系 统疾病史、吸烟史、过敏 史等，以评估呼吸道状况 。
体格检查
检查患者口、鼻、咽、喉 部有无异常，评估呼吸道 通畅程度。
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14
呼吸功能锻炼（—）
深呼吸法
缩唇呼气法
腹式呼吸法
吹气球法
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15
呼吸功能锻炼（二）
蹬楼梯锻炼法 有效咳嗽咳痰 呼吸训练器
其他
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16
呼吸训练器
轻巧便 捷，富 于趣味
性
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17
呼吸训练器
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18
雾化吸入
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19
雾化吸入
雾化时不深吸气，效果会减半； 不及时咳嗽，效果同样也会减半 同时教会病人学会如何雾化吸入才能使 物达到呼吸道深部，同时也起到练习深 吸和有效咳嗽的目的。（方法很重要）
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42
疼痛 长期卧床 排痰不充分 胸腔积液积液
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24
防治危险因素措施
麻醉复苏管理 术后合理使用机械通气
术后有效镇痛 鼓励患者早下床
呼吸道管理 控制输液量
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25
术后呼吸道管理
密切观察
协助排痰
吸氧 呼吸道管理措
施
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环甲膜穿刺
吸痰 呼吸机辅助呼
吸
气管切开
拍背排痰 刺进咳嗽
鼻导管 支气管
26
拍背
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27
密切观察
• 深度：环甲膜至胸骨角的距离减去1cm，一 般为13-17cm。
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32
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33
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34
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35
大妈，我给 您按压伤口， 看看您有几 颗球可以吹
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36
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37
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38
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39
戒烟 雾化吸入
总结
吸痰
相辅相成 环环相扣 息息相关
密切观察
呼吸功能锻炼
协助排痰
吸氧 有效咳嗽
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40
呼吸新鲜空气
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41
谢谢!
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30
刺激咳嗽方法
用拇指或食指在吸气终末稍用力向内按压 胸骨切迹上方的气管，刺激气管引起咳嗽 反射。 同时咳嗽时护士可用两手掌按压切口，或 者教会病人双手进行环抱疼痛。胸部，减 轻伤口
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31
环甲膜穿刺
• 体位：仰卧位，肩下垫一小枕，使头稍向 后仰。
• 部位：甲状软骨与第一环状软骨之间的正 中（即环甲膜处）
围手术期呼吸道管理
心胸外科 王建红
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1
围手术期 呼吸道 呼吸道管理
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2
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3
肺功能不全的分度
轻度不全
• 氧分压《=60mmHg，氧饱 和度《=90%，二氧化碳分 压》=48mmHg，最大通气 量《=70%
重度不全
• 氧分压《=50mmHg，氧饱 和度《=84%，二氧化碳分 压》=53mmHg，最大通气 量《=60%
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20
控制呼吸道感染
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21
控制呼吸道感染
雾化吸入
体位引流
抗生素治疗
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22
术中呼吸道管理
麻醉操作
• 气管内插管 • 机械通气 • 麻醉药物 • 肺膨胀管理
手术操作
• 合理设计切 口
• 操作轻柔 • 缩短手术时
间
体液平衡
• 减少术中出 血及输血量
• 加强液体管 理
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23
术后危险因素评估
麻醉复苏 术后辅助通气时间过长
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4
听诊部位
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5
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6
异常呼吸音
干啰音
发生机制 特点不同
湿啰音
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7
术前危险因素评估
年龄 吸烟 肺部疾病 既往治疗史 健康状况
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8
术前呼吸道准 备
术中呼吸道管 理
术后呼吸道术前呼吸道准备
戒烟
呼吸道功能锻炼
雾化吸入
控制呼吸道感染
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11
戒烟
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12
吸烟的危害
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13
呼吸道功能锻炼
R
BP
SaO2
P
呼吸音
T
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28
吸氧
• 对明显呼吸困难或血氧饱和度低于95%者， 面罩吸氧，6-8升/分，必要使用聚氧面罩吸 氧。 保证有效吸氧： 首先：呼吸道通畅 其次：吸氧装置完好
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影响呼吸道通畅的原因
1.术后咳嗽反射受到较大影响； 2.麻醉插管刺激，麻醉药物的影响，使纤毛摆
动减低，呼吸道分泌物增多； 3.切口疼痛限制了呼吸幅度和咳嗽； 4.术后胃纳差，无力咳嗽；