循证医学考试重点
循证医学试考试重点
1、循证医学：是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得患者准确的临床依据的前提下，根据自己的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题（诊断、治疗、雨后、康复等），应用最佳的和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。
2、最佳临床证据：是指临床研究的文献，应用临床流行病学原则和方法及有关质量评价的标准，经过认真分析与评价获得真实可靠且具有临床主要价值的科研成果或证据。
3、相对危险度RR：是前瞻性研究中较常用的指标，是暴露组发病率与非暴露组发病率值比，用于说明前者是后者的多少倍，常用来表示暴露与疾病联系的强度及其在病因学上的意义大小。
4、比值比OR：是病例组暴露率和非暴露率的比值与对照组暴露率和非暴露率的比值之比5、系统评价：是指对某一具体临床问题，系统，全面的手机全世界已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学的原则与方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量的合成得出综合可靠的结论。
6、Meta-分析：又称荟萃分析支队具有相同研究题目的多个医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题，制定纳入和排除的标准，检索相关研究，汇总基本信息，综合分析并报告结果。
7、金标准：即标准诊断，是公认诊断某种疾病最准确和最可靠的方法，包括外科手术发现、病理学诊断、影像学诊断、临床医学专家共同制订的诊断标准和长期临床随访等。
8、NNH：每发生一例不良反应时治疗病例数：是估价药物不良反应重要性的定量临床指标。
临床含义：采用某种防治措施处理后，治疗多少病例数可出现一例副作用。
9、NNT：需要处理的病人数：扣除对照组效应后，对病人采用某种防治措施处理后，得到一例有利结局需要防治的病例数。
10、I方：反映异质性部分在效应量总的变异中所占的比重，可大致反应异质性的严重程度。
11、二次研究证据：指尽可能全面收集某一问题的全部原始研究证据，进行严格评价、整合、分析、总结后所得出的综合结论，是对多个原始研究证据再加工后得到的证据。
健康管理师(三级)考试各章节重点知识归纳总结(包括技能操作)
健康管理师（三级）考试各章节重点知识归纳总结（包括技能操作）健康管理概论1、健康管理A概念：以现在健康概念和中医治未病的思想为指导，运用医学、管理学等相关学科的理论、技术和方法，对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面连续的检测、评估和干预，实现以促进人人健康为目标的新型医学服务过程。
B健康管理特点：是管理学、预防医学研究、临床医学的交叉与结合，是三者互相弥合与提炼后形成的一门新兴学科与行业。
C健康管理的宗旨是有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果，其主体是经过系统医学教育或培训并取得相应资质的医务工作者，客体是健康人群和亚健康人群及慢性非传染性疾病早期或康复期人群。
健康管理服务的两大支撑点是信息技术和金融保险。
公众理念是病前主动防，病后科学管，跟踪服务不间断。
C健康管理目标和任务：1）完善健康和福利。
2）减少健康危险因素。
3)预防高危人群患病。
4）易化疾病早期诊断。
5）增加临床效用效益。
6）避免可预防的疾病相关并发症的发病。
7）消除和减少无效或不必要的医疗服务。
8）对疾病结局做出度量并提供持续的评估和改进。
D健康管理基本步骤：1）了解你的健康，开始健康状况检测和信息收集。
2）关心和评价你的健康，开展健康风险评估和健康评价。
3）改善和促进你的健康，开展健康风险干预和健康促进，进行健康干预。
4）效果评价E健康管理服务流程：1）健康体检2）健康评估3）个人健康管理咨询4）个人健康管理后续服务5）专项的健康及疾病管理服务。
F健康管理基本策略是通过评估和控制健康风险，达到维护健康的目的。
基本策略六种：生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理和综合的人群健康管理。
可改变行为危险因素：吸烟、饮酒、不合理膳食、静坐生活方式不可改变行为危险因素：年龄、性别、种族、遗传。
2、生活方式管理1）概念是指以个人或自我为核心的卫生保健活动。
是通过健康促进技术，来保护人们远离不良行为，减少危险因素对健康的损害，预防疾病，改善健康。
循证医学试考试重点(精品文档)_共11页
1、循证医学：是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得患者准确的临床依据的前提下，根据自己的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题（诊断、治疗、雨后、康复等），应用最佳的和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。
2、最佳临床证据：是指临床研究的文献，应用临床流行病学原则和方法及有关质量评价的标准，经过认真分析与评价获得真实可靠且具有临床主要价值的科研成果或证据。
3、相对危险度RR：是前瞻性研究中较常用的指标，是暴露组发病率与非暴露组发病率值比，用于说明前者是后者的多少倍，常用来表示暴露与疾病联系的强度及其在病因学上的意义大小。
4、比值比OR：是病例组暴露率和非暴露率的比值与对照组暴露率和非暴露率的比值之比5、系统评价：是指对某一具体临床问题，系统，全面的手机全世界已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学的原则与方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量的合成得出综合可靠的结论。
6、Meta-分析：又称荟萃分析支队具有相同研究题目的多个医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题，制定纳入和排除的标准，检索相关研究，汇总基本信息，综合分析并报告结果。
7、金标准：即标准诊断，是公认诊断某种疾病最准确和最可靠的方法，包括外科手术发现、病理学诊断、影像学诊断、临床医学专家共同制订的诊断标准和长期临床随访等。
8、NNH：每发生一例不良反应时治疗病例数：是估价药物不良反应重要性的定量临床指标。
临床含义：采用某种防治措施处理后，治疗多少病例数可出现一例副作用。
9、NNT：需要处理的病人数：扣除对照组效应后，对病人采用某种防治措施处理后，得到一例有利结局需要防治的病例数。
10、I方：反映异质性部分在效应量总的变异中所占的比重，可大致反应异质性的严重程度。
11、二次研究证据：指尽可能全面收集某一问题的全部原始研究证据，进行严格评价、整合、分析、总结后所得出的综合结论，是对多个原始研究证据再加工后得到的证据。
循证医学_试题(完整带答案)
一、名词解释1．循证医学2．系统评价3．Meta分析4．发表偏倚5．失效安全数6．敏感性分析二、单选题1．循证医学就是A．系统评价B．Meta分析C．临床流行病学D．查找证据的医学E．最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合2．循证医学实践的核心是A．素质良好的临床医生B．最佳的研究证据C．临床流行病学基本方法和知识D．患者的参与和合作E．必要的医疗环境和条件3．循证医学所收集的证据中，质量最佳者为A．单个的大样本随机对照试验B．队列研究C．病例对照研究D．基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价E．专家意见4．Meta分析在合并各个独立研究结果前应进行A．相关性检验B．异质性检验C．回归分析D．图示研究E．标准化5．异质性检验的目的是A．评价研究结果的不一致性B．检查各个独立研究的结果是否具有一致性（可合并性）C．评价一定假设条件下所获效应合并值的稳定性D．增加统计学检验效能E．计算假如能使研究结论逆转所需的阴性结果的报告数6．发表偏倚是指A．有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大B．世界上几个主要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家，发展中国家比例很小C．研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决定某些研究的纳入与否D．研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚E．只检索了某种语言的文献资料7．失效安全数主要用来估计A．文献库偏倚B．发表偏倚C．纳入标准偏倚D．筛选者偏倚E．英语偏倚8．失效安全数越大，说明A．Meta分析的各个独立研究的同质性越好B．Meta分析的各个独立研究的同质性越差C．Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小D．Meta分析的结果越不稳定，结论被推翻的可能性越大E．Meta分析的结果可靠性越差9．如果漏斗图呈明显的不对称，说明A．Meta分析统计学检验效能不够B．Meta分析的各个独立研究的同质性差C．Meta分析的合并效应值没有统计学意义D．Meta分析可能存在偏倚E．Meta分析的结果更为可靠10．Meta分析过程中，主要的统计内容包括A．对各独立研究结果进行异质性检验，并根据检验结果选择适当的模型加权合各研究的统计量B．对各独立研究结果进行异质性检验和计算失效安全数C．计算各独立研究的效应大小后按Mental-Haenszel法进行合并分析D．计算各独立研究的效应大小和合并后的综合效应E．对各独立研究结果进行异质性检验和Mental-Haenszel分层分析11．Meta分析中敏感性分析主要用于A．控制偏倚B．检查偏倚C．评价偏倚的大小D．计算偏倚的大小E．校正偏倚12．下列说法错误的是A．循证医学实践得到的最佳证据在用于具体病人的时候具有特殊性，必须因人而异B．循证医学实践将为临床决策提供依据，因此惟一强调的是证据C．循证医学不等于Meta分析D．循证医学实践不一定会降低医疗费用E．循证医学实践得到的证据并非一成不变三、多选题1．下列说法正确的是A．循证医学实践的第一步是全面收集证据B．循证医学的核心是医师的良好技能C．循证医学强调的是科学证据及其质量，因此医师的经验可以忽略D．循证医学注重后效评价，止于至善E．循证医学不能解决所有的临床问题2．下列说法错误的是A．循证医学不否定医师个人经验，但绝不盲从经验B．循证医学实践可以解决所有的临床问题C．只要掌握了系统评价过程，也就掌握了循证医学实践的全部D．实施循证医学意味着医生要结合当前最好的研究证据、临床经验和病人的意见E．当高质量的研究证据不存在时，前人或个人的实践经验可能是目前最好的证据3．循证医学发展的背景包括A．按传统方法解决临床问题有一定局限B．繁忙的临床工作与知识的快速更新和扩容形成的尖锐矛盾C．日益尖锐的卫生经济学问题对平衡价格/效益的依据提出了更严格的要求D．临床治疗由单纯的症状控制转向对治疗转归与质量的重视E．市场经济的冲击，使一些医生因追求商业利益而热衷于可能没有验证也没有结果的治疗4．Meta分析的目的是A．增加检验效能B．定量估计研究效应的平均水平C．评价研究结果的不一致性D．寻找新的假说和研究思路E．估计偏倚大小5．进行Meta分析时，如果纳入和排除标准制定过严，那么A．各独立研究的同质性很好B．符合要求的文献很多C．可能会失去增加统计学功效、定量估计研究效应平均水平的意义D．降低了Meta分析结果的可靠性和有效性E．没有影响6．下列说法错误的是A．Meta分析是一种观察性研究B．Meta分析能排除原始研究中的偏倚C．Meta分析的目的是比较和综合多个同类研究的结果D．针对随机对照试验所做的Meta分析结论更为可靠E．Meta分析结果的真实性与各个独立研究的质量没有关系7．下列说法正确的是A．Meta分析是一种观察性研究B．Meta分析一般不对各独立研究中的每个观察对象的原始数据进行分析C．报告Meta分析结果时，可不考虑研究背景和实际意义D．Meta分析的结论推广时应注意分析干预对象特征、干预场所、干预措施以及依从性等方面的差异E．Meta分析可能得不出明确的结论四、简答题1．循证医学的基础是什么?2．循证医学实践的目的是什么?3．循证医学实践的基本步骤有哪些?4．证据的质量如何分级?5．循证医学如何评价证据是否最佳?6．Meta分析的目的是什么?7．进行Meta分析的指征是什么?8．Meta分析的基本步骤是什么?9．研究证据的来源有哪些?五、论述题1．从发展的观点出发试说明循证医学的局限性。
循证医学考试重点
循证医学的产生1疾病谱的改变，迫切需要寻求新的疗效判断指标和实践模式2医疗模式转变，供需矛盾突出，要求更加合理的决策与管理3临床流行病学等方法学的发展和信息技术的实用化使循证医学的产生成为可能循证医学区别于传统医疗实践1系统收集的证据优于非系统的临床观察2以患者终点结局为判效指标的试验优于仅根据生理学原理制定指标的试验3解释医学文献对医生是一项重要技能，有必要正规学习一些证据的相关通则，以达到熟练解释的程度4医生对于患者基于证据的个体化治疗优于仅靠专家意见作出的决策循证医学定义慎重、准确而明智地应用所能获得的最佳研究证据来确定患者的治疗方法。
循证医学是最佳研究证据与临床医生技能、经验和病人的期望、价值观三者之间完美的结合。
循证医学的基本原则1证据必需分级以指导临床决策2仅有证据不足以作出临床决策循证医学的特点1“证据”及其质量是时间循证医学的决策依据2临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础3充分考虑病人的期望或选择是实践循证医学的独特优势循证医学实践的基本步骤和方法1提出明确的临床问题2系统检索相关文献，全面收集证据3严格评价，找出最佳证据4应用最佳证据，指导临床实践5后效评价循证实践和结果二次研究证据1系统评价/Meta分析2临床实践指南3临床决策分析4临床证据手册5卫生技术评估6实践参数GRADE标准特点（优势）1由一个具有广泛代表性的国际指南制定小组制定2明确界定了证据质量和推荐强度3清楚评价了不同质料反感的重要结局4对不同级别证据的升级与降级有明确、综合的标准5从证据到推荐全过程透明6明确承认价值观和意愿7就推荐意见的强弱，分别从临床医生、患者、政策制定者角度作了明确使用的诠释8适用于制作系统评价、卫生技术评估及指南影响证据质量的因素1可能降低证据指南的因素①研究的局限性②研究结果不一致③间接证据④精确度不够⑤发表偏倚2可能增加证据质量的因素①效应值很大②可能的混杂因素会降低疗效③剂量-效应关系强推荐的含义对患者——在这种情况下，多数患者会采纳推荐方案，只有少数不会；此时若未予推荐，则应说明。
循证医学考试重点15版
循证医学（Evidence Based Medicine）:是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，结合个人的专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美结合制定出适合病人的治疗措施。
背景问题：是关于疾病的一般性知识，如病因、病生、病理等方面的问题。
前景问题：是关于处理、治疗病人的专业知识问题，有时也涉及到与治疗及预后有关的生理、心理及社会因素方面的问题。
ＰＩＣＯＳ：“好”的问题应包括（治疗）：受试者Participants干预措施Interventions比较Comparison 临床结局Outcomes 研究类型Study。
系统评价（systematic review，SR）:指针对某一具体临床问题，系统、全面地收集所有已发表或未发表的相关临床研究，采用临床流行病学方法严格评价，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出综合可靠结论的过程。
Meta分析:又叫荟萃分析，是系统评价的一种，通过综合多个相同目的研究的结果，用定量合成的方法提供一个量化的平均效果或联系强度，从而来回答所研究问题。
森林图法：森林图是以每个单项研究的效应值及其95%可信区间作图，从而展示各研究间的差异情况。
金标准Gold standard：是指当前临床医师公认的诊断某种疾病最可靠的方法，也称为标准诊断。
NNT：需要治疗的病人数。
即用某种防治措施后观察一定的时间，需处理多少病例可以防止1次不利结局的出现。
NNH：用某种防治措施后处理多少患者，在一定的时期内就可以引起一次副作用。
沾染：对照组患者意外的接受了试验组的治疗措施，而导致治疗组效果相对下降的情况。
负偏。
干扰：试验组患者额外的接受了与试验措施效应一致的其他处理，而导致治疗效果增加的情况。
正偏。
预后：指疾病发生后对将来发展为各种不同后果（痊愈、复发、恶化、伤残、并发症或死亡等）的预测或事前估计，通常用概率表示。
1、广义循证观三要素：凡事都要遵循决策；要与时俱进，根据新出现的高级别证据不断补充和完善现有评价；后效评价，止于至善。
循证医学考试重点总结
循证医学考试重点总结第01章绪论1、循证医学EBM：遵循科学证据的医学，是指临床医生在获得患者准确临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并抓住患者主要的临床问题，应用最佳和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种医疗决策的具体医疗过程。
因此，这种决策是建立在科学证据的基础之上的，同时在患者合作下接受和执行这种诊治决策，从而尽可能的获取最好临床效果，这种临床实践成为循证医学。
2、循证医学的实践包括：患者、医生、证据、医疗环境。
3、循证医学实践的基础：高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学基本方法和知识、患者的参与。
4、循证医学分两种类型：最佳证据提供者、最佳证据应用者。
前者称之为循证医学，后者称之为循证医学实践5、最佳证据提供者：临床流行病学家和统计学家、各专业的临床医生、卫生经济学家和社会学家、医学科学信息工作者6、最佳证据应用者：临床医生、医疗管理者、卫生政策决策者。
7、循证医学实践的方法：a、找准患者存在且需要解决的临床问题；b、检索有关医学文献；c、严格评价文献；d、应用最佳证据指导临床决策；e、总结经验与评价能力。
8、循证医学有着强烈的临床性9、临床实践循证医学的目的：a、加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平；b、弄清疾病的病因和发病的危险因素；c、提高疾病早期正确诊断率；d、帮助临床医生帮患者选择真是、可靠、具有临床价值并且实用的治疗措施，指导临床用药，充分利用卫生资源，提高效率减少浪费。
e、改善患者预后。
F、促进卫生管理决策。
G、有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自身权益。
第02章提出临床需要解决的问题1、提出临床问题的重要性1忽略提出临床问题的重要性，导致临床研究和临床实践的盲目性2.“提出一个好的问题，用可靠的方法回答这个问题”是保障临床研究质量的两个至关重要的方面2、临床医生提出一个好问题对自己的益处 1.有利于医生集中使用有限的时间，解决与患者直接需要相关的问题2.有利于制定高产出的证据收集策略，提高解决问题的针对性3.有利于形成一种优良的行为模式 4.有利于成为更好的、决策更快的临床医生。
循证医学试题(完整编辑带解析)
.\一、名词解说E．计算若是能使研究结论逆转所需的阴1．循证医学2．系统评论3． Meta 剖析4．发布偏倚5．无效安全数6．敏感性剖析二、单项选择题1．循证医学就是性结果的报告数6．发布偏倚是指A．有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义” 和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大B．世界上几个主要的医学文件检索库绝大多半来自觉达国家，发展中国家比率很小C．研究者常常依据需要自定一个归入标A．系统评论B． Meta 剖析准来决定某些研究的归入与否D．研究结果的挑选过程中挑选者主观意C．临床流行病学D．查找凭证的医学愿的影响而引入的偏倚E．只检索了某种语言的文件资料E．最正确凭证、临床经验和病人价值的有机联合7．无效安全数主要用来预计A．文件库偏倚2．循证医学实践的核心是B．发布偏倚A．素质优秀的临床医生C．归入标准偏倚B．最正确的研究凭证D．挑选者偏倚C．临床流行病学基本方法和知识E．英语偏倚D．患者的参加和合作E．必需的医疗环境和条件8．无效安全数越大，说明A． Meta 剖析的各个独立研究的同质性3．循证医学所采集的凭证中，质量最正确越好者为B． Meta 剖析的各个独立研究的同质性A．单个的大样本随机比较试验越差B．行列研究C． Meta 剖析的结果越稳固，结论被推C．病例比较研究D．鉴于多个质量靠谱的大样本随机比较翻的可能性越小D． Meta 剖析的结果越不稳固，结论被试验所做的系统评论E．专家建议颠覆的可能性越大E． Meta 剖析的结果靠谱性越差4． Meta 剖析在归并各个独立研究结果前应进行A．有关性查验9．假如漏斗图呈显然的不对称，说明A． Meta 剖析统计学查验效能不够B． Meta 剖析的各个独立研究的同质性B．异质性查验差C．回归剖析C． Meta 剖析的归并效应值没有统计学D．图示研究意义E．标准化5．异质性查验的目的是A．评论研究结果的不一致性D． Meta 剖析可能存在偏倚E． Meta 剖析的结果更加靠谱10．Meta 剖析过程中，主要的统计内容B．检查各个独立研究的结果能否拥有一包含致性（可归并性）A．对各独立研究结果进行异质性查验，C．评论必定假定条件下所获效应归并值的稳固性D．增添统计学查验效能并依据查验结果选择适合的模型加权合各研究的统计量B．对各独立研究结果进行异质性查验和计算无效安全数.\C．计算各独立研究的效应大小后按B．忙碌的临床工作与知识的迅速更新和Mental-Haenszel 法进行归并剖析扩容形成的尖利矛盾D．计算各独立研究的效应大小和归并后C．日趋尖利的卫生经济学识题对均衡价的综合效应格 / 效益的依照提出了更严格的要求E．对各独立研究结果进行异质性查验和D．临床治疗由纯真的症状控制转向对治Mental-Haenszel 分层剖析疗转归与质量的重视11． Meta 剖析中敏感性剖析主要用于E．市场经济的冲击，使一些医生因追求A．控制偏倚商业利益而热中于可能没有考证也没有结B．检查偏倚果的治疗C．评论偏倚的大小4． Meta 剖析的目的是D．计算偏倚的大小A．增添查验效能E．校订偏倚B．定量预计研究效应的均匀水平12．以下说法错误的选项是C．评论研究结果的不一致性A．循证医学实践获取的最正确凭证在用于D．找寻新的假说和研究思路详细病人的时候拥有特别性，一定因人而异E．预计偏倚大小B．循证医学实践将为临床决议供给依5．进行 Meta 剖析时，假如归入和清除据，所以唯一重申的是凭证标准拟订过严，那么C．循证医学不等于 Meta 剖析A．各独立研究的同质性很好D．循证医学实践不必定会降低医疗花费B．切合要求的文件好多E．循证医学实践获取的凭证并不是一成不C．可能会失掉增添统计学功能、定量估变计研究效应均匀水平的意义三、多项选择题D．降低了 Meta 剖析结果的靠谱性和有1．以下说法正确的选项是效性A．循证医学实践的第一步是全面采集证E．没有影响据6．以下说法错误的选项是B．循证医学的核心是医师的优秀技术A． Meta 剖析是一种察看性研究C．循证医学重申的是科学凭证及其质B． Meta 剖析能清除原始研究中的偏倚量，所以医师的经验能够忽视C． Meta 剖析的目的是比较和综合多个D．循证医学着重后效评论，止于至善同类研究的结果E．循证医学不可以解决所有的临床问题D．针对随机比较试验所做的Meta 剖析2．以下说法错误的选项是结论更加靠谱A．循证医学不否认医师个人经验，但绝E． Meta 剖析结果的真切性与各个独立不盲从经验研究的质量没有关系B．循证医学实践能够解决所有的临床问7．以下说法正确的选项是题A． Meta 剖析是一种察看性研究C．只需掌握了系统评论过程，也就掌握B． Meta 剖析一般不对各独立研究中的了循证医学实践的所有每个察看对象的原始数据进行剖析D．实行循证医学意味着医生要联合目前C．报告 Meta 剖析结果时，可不考虑研最好的研究凭证、临床经验和病人的建议究背景和实质意义E．当高质量的研究凭证不存在时，古人D． Meta 剖析的结论推行时应注意剖析或个人的实践经验可能是目前最好的凭证干涉对象特色、干涉场所、干涉举措以及依3．循证医学发展的背景包含从性等方面的差别A．按传统方法解决临床问题有必定限制E． Meta 剖析可能得不出明确的结论四、简答题1．循证医学的基础是什么?2．循证医学实践的目的是什么?3．循证医学实践的基本步骤有哪些?4．凭证的质量如何分级?5．循证医学如何评论凭证能否最正确?6． Meta 剖析的目的是什么?7．进行 Meta 剖析的指征是什么?8． Meta 剖析的基本步骤是什么?9．研究凭证的根源有哪些?五、论述题1．从发展的看法出发试说明循证医学的限制性。
DME方法学 考试重点总结
DME方法学考试重点总结江旭锋1.DME的涵义（页码：1-2）DME 即医学临床科研设计、衡量与评价的简称，它是将流行病学、医学统计学、卫生经济学的原理和方法与临床医学相结合而发展起来的一门新兴的边缘科学，是一门用以指导医学教育、临床科研、疾病防治及卫生管理等方面工作的科学的方法学。
①设计:指临床研究或观察方法的设计。
②衡量:指确定适当的度量措施和合理的度量指标，以便能定量地客观地测量人群的有关状况。
③评价：指运用科学的原理和方法制定出一定的规则，以分析、评价、鉴定各种临床数据，实验室结果，诊断检测方法以及各种临床研究的推理、结论、成果、论文和著作，以判断它们能否正确反映客观而具有真实性，在临床实践上的实用性和在经济上的可行性。
2.循证医学（EBM）的涵义（页码：3-4）循证医学（EBM），是建立在临床证据基础上的医学，指临床医学在诊治病人时，应当将医生个人临床实践中所获得的技能和经验与来自系统研究的科学证据以及患者个人的价值观这3方面相结合，它是近十余年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴的临床学科。
循证医学强调临床医学需要根据临床证据（即最佳证据）来做出医疗决策。
3.科研选题（页码：6-8）一．科研选题的概念：科研选题，就是选择并确定科研活动过程中将要研究或解决的问题。
（页码：6）二．科研选题的原则有哪些？（页码：6-8）①需要性原则：即根据国家经济建设和社会实践的需要，根据中医药事业发展的需要进行选题。
②目的性原则：选题要有明确的目的，目标要集中、明确，题目宜小而不宜大。
③创新性原则：指选题新颖，有独到之处。
它是科研选题的价值所在，也是科研活动的主要特征。
④先进性原则：先进性原则多相对于技术研究领域内的选题而言。
具有一定范围和一定地区性特点，如世界水平、国际水平、国内水平、省级水平等。
中医药研究以应用性研究居多，因此，先进性原则是选题时应注意的重要原则。
⑤科学性原则：指选题在学科领域及或在整个科学领域内的先进性及可靠性。
(完整word版)病理生理学考试重点笔记(精华)
病生复习重点第一章绪论1．病理生理学的主要研究任务和内容是什么？研究任务:是研究疾病发生发展的一般规律与机制，研究患病机体的功能、代谢的变化和机制，根据其病因和发病机制进行实验治疗，分析疗效原理，探讨疾病的本质，为疾病的防治提供理论和实验依据。
主要内容是：①总论，包括绪论和疾病概论。
②病理过程。
③各论，各系统器官病理生理学。
2.病理生理学主要研究方法：①动物实验（急性、慢性）②临床观察③疾病的流行病学研究3.循证医学主要是指一切医学研究与决策均应以可靠的科学成果为依据。
循证医学是以证据为基础，实践为核心的医学。
4.谈谈你对病理生理学课程特点的理解及学习计划。
病理生理学揭示了疾病时各种临床表现和体内变化的内在联系，阐明了许多疾病的原因、条件、机制和规律。
所以在学习过程中，我们应从疾病发生的原因、条件、机制和规律出发，深入学习。
第二章疾病概论1.概念题①健康：健康不仅是没有疾病和病痛，而且是全身上、精神上和社会上处于完好状态。
健康至少包含强壮的体魄和健全的心理净精神状态。
②疾病：疾病是指机体在一定条件下由病因与机体相互作用而产生的一个损伤与抗损伤斗争的有规律过程。
③病因：疾病发生的原因简称病因，又可称为致病因素。
④条件：主要是指那些能够影响疾病发生的各种机体内外因素。
⑤脑死亡：目前一般均以枕骨大孔以上全脑死亡作为脑死亡的标准。
2.简述病因、条件及诱因的相互联系与区别。
病因分成七大类：①生物性因素②理化因素③机体必须物质的缺乏或过多④遗传性因素⑤先天性因素⑥免疫因素⑦精神、心理、社会因素生物性因素主要包括病原微生物（如细菌、病毒、真菌、立克次体等）和寄生虫。
此类病因侵入机体后常常构成一个传染过程。
3.简述遗传性因素与先天性因素的不同遗传性因素直接致病主要是通过遗传物质基因的突变或染色体畸变而发生的。
有的先天性因素是可以遗传的，如先天愚型。
4.以大出血为例，叙述发展过程中的因果交替与恶性循环。
大出血→心输出量减少→血压下降→交感神经兴奋→微动脉微静脉收缩→组织缺氧→毛细血管大量开放→微循环淤血→回心血量锐减→心输出量减少…（恶性循环形成）5.判断脑死亡的标准及意义标准：①呼吸心跳停止②不可逆性深昏迷③脑干神经反射消失④瞳孔扩大或固定⑤脑电波消失，呈平直线⑥脑血液循环完全停止意义：①法律依据②医务人员判断死亡的时间和确定终止复苏抢救的界限③器官移植的时期和合法性第三章水、电解质代谢障碍1．试述低容量性低钠血症的原因、机制及对机体的影响。
循证医学复习攻略evidence
循证医学复习攻略按照学霸的认真听讲与个人总结的内容，总结出了以下循证医学的重点内容，考试的重点我们谁也不知道，所以总结的内容只是给大家一个参考，不足的内容大家自己补充吧，大家好好复习。
循证医学宋安齐1概念：循证医学是遵循现代医学研究的证据（成果）将其应用于临床对患者进行科学诊治的一门科学方法学。
步骤：医生一病人一问题一检索一决策一实施（病人配合）--分析与评价2基础因素（1）医生（2）病人（3）最佳证据（4）医疗环境3随机对照试验（RCT）——在综合性治疗中，每一种干预措施可能都只产生很小的疗效,因此对其评价就必须要借助特定方法,即大样本、多中心临床试验。
4循证医学“两核心”“证据要分级，推荐有级别”；循证医学的证据要不断地“与时俱进（updating）”。
临床研究证据分级别是循证医学所提出的要求。
按质量和可靠程度可分为五级（可靠性依此降低）：（1）即大样本多中心RCT或者收集这些RCT所作的系统评价和/或荟萃分析；（2）单个的大样本RCT；（3）设有对照组的临床试验；（4）无对照组的系列研究；（5）专家意见、描述性研究和病案报告。
6循证医学“三要素”（1）参考当前所能得到的最好的临床研究证据；（2）参照医师自己的临床经验和在检查病人过程中所得到的第一手临床资料。
（3）尊重病人的选择，将病人的意愿提到很高的程度上。
7循证医学“四原则”（1）即基于问题（临床关注的问题或重大的科学问题）的研究；（2）参考当前最好的证据决策；（3）关注实践的效果；（4）后效评价、止于至善。
8传统医学与循证医学的区别互相依存，互相补充，共同发展，（见表格详细，应该表有错误，更正如下*******）比较类别传统医学循证医学证据来源实验室研究临床试验证据收集不系统、不全面系统、全面评价证据不重视重视判效指标中间指标终点指标诊治依据基础研究最佳临床研究证据医疗模式疾病/医生为中心患者为中心9循证医学的局限性（1）虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率，但并不能解决所有与人类健康有关的问题（2）建立循证医学体系，需要花费一定的资源（3）正确防治措施的推行受到限制（4）医疗卫生决策还受经济、价值取向、伦理等影响，科学证据必须作出让步。
循证医学考试重点
循证医学 ：有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据并参酌个人的实践经历和人们的价值取向，进行医学实践。
核心思想：最佳证据、患者的价值取向、具体的医疗环境。
实践循证医学“五部曲” ：①确定拟弄清的临床问题②检索有关的医学文献③严格的文献评价④应用最佳成果于临床决策⑤总结经验与评价能力原则： 指特定的患病的人群 干预 对照组或另一种可用于比较的干预措施 结局 研究设计检索和收集证据的基本步骤：①分析提出的临床问题 ②选择检索方式与数据库 ③制定检索策略 ④判断评估检索到的证据 ⑤再次检索检索式：①布尔逻辑检索 、 、②位置运算符 、 、 ③范围运算符 ＝、＞、＜、＜＝、＞＝、－共 个④截词检索 包括截词符 和通配符⑤优先检索 → → → → →⑥限定字段检索：字段标识符即字段名词即字段释义证据评价的基本要素：真实性的严格评价、临床意义的严格评价、临床适用性的严格评价真实性评价的角度：①研究设计的因素②研究对象的因素③观测结果的因素④资料的收集与整理的因素⑤系统分析的因素评价临床意义的效果指标：事件发生率：例如痊愈率，有效率，残疾率，病死率，药物不良反应率，发病率，患病率等等。
这些事件在不同的组别则分别表示为：①实验组事件发生率②对照组事件发生率③预期事件发生率 ：即如果患者在不接受任何治疗的情况下，延期事件发生的概率。
绝对危险降低率 ：即实验组的事件发生率与对照组的事件发生率的绝对差值。
例如：实验组病死率 ，对照组为 ，则 ＝ ＝相对危险降低率 ：即为 被 去除所得的商数值的％例如： ＝ － ＝ － ／ ＝预防一例不良事件的发生需要治疗的总例数例如：应用溶栓疗法治疗急性心肌梗死患者需要 例，才可取得防止一例死亡的效果， ＝绝对危险增高率 常用于表示试验组与对照组发生药物不良反应或严重事件发生率的绝对差值， ＝ －相对危险增高率 即为 被 去除所得商值的百分率： ＝ － 治疗多少例患者才发生一例副作用 ＝相对危险度 ：用于观测某种危险因素暴露组事件发生率的比值比，其用于前瞻性的对照研究，通常 ≥ 方有临床意义比值比 ：用于回顾性病例－对照研究或系统评价中表示暴露组与非暴露组事件发生比值的相对比，其意义与 相近可信区间 ：为了有助于判断上述指标的真实范围，应用有关的统计学方法，计算相应的 的可信区间，其分布范围越窄，其精度越高。
循证医学各章节考试题库汇总
循证医学各章节考试题库汇总1.临床流行病学主要研究类型，不包括（）A.病因学研究B.诊断性试验C.防治性研究D.系统评价E 人口普查2.临床流行病学的研究对象是（）A.动物模型B.病原体，如细菌、病毒C.病人群体D.社区人群E 单个具体病人3.临床流行病学与临床医学的关系,正确的说法是（）A.是相互独立的两门学科B.只和一些临床学科有关系C.临床流行病学是临床医学的一门分支学科D.是一门临床医学的基础学科E.是预防医学的一个分支4.有关临床流行病学不正确的说法是（）A.是临床医学研究方法学B.是专门研究临床诊断和治疗的学科C.是一门实践医学D.是一门临床科研设计和评价的方法学E.是实践循证医学的基础5.临床流行病学主要特色不包括（）A.临床流行病学必须是以临床医学为主体的多学科合作B.临床流行病学的研究对象是病人及其群体C.临床流行病学力求研究结果的真实性与可靠性D.临床流行病学定位在临床医学E.研究特定人群中的健康相关状况或疾病事件的分布及其决定因素，同时要应用这种研究的结果进行疾病预防控制6.实践循证医学的基础不包括（）A.高素质的临床医生B.最佳的研究证据（成果）C.具备临床流行病学的基本知识D.新药物或新医疗器械E.良好的医疗环境7.临床科研设计与实施的基本顺序是（）A.建立假设、方案设计、收集资料与数据、统计分析、下结论B.建立假设、方案设计、统计分析、收集资料与数据、下结论C.方案设计、统计分析、收集资料与数据、建立假设、下结论D.先收集资料与数据、统计分析、下结论、建立假设、方案设计E.方案设计、收集资料与数据、统计分析、下结论、最后建立假设8.临床研究的质量评价主要围绕以下哪项进行（）A.研究的真实性B.临床的重要性C.研究成果的适用性D.研究课题的新颖性E.研究课题的创新性9.临床流行病学对临床医学的作用与价值,主要体现在（）A.为临床科研提供科学的方法学B.促进临床循证医学实践，提高医疗水平C.服务于医学教育，培养高质量的人才D.为疾病病因、诊断、治疗及预后研究提供一系列评价标准与方法E 部分临床学科上，和某些临床学科无关10.为了创新临床科研方法学,临床流行病学工作者必须与以下哪些人员紧密合作（）A.流行病学家B.卫生统计学家C.卫生经济学家D.基础医学研究者E.医学信息专家第二章1.临床研究的选题依据是（）A.选择热门前沿的问题B.选择临床上迫切需要解决、疾病负担重的问题C.以国外正在或已经开展的研究为依据D.根据上级的指派任务来立题E.尽量与国际热点研究问题接轨2. 临床科研选题、立题,可不必考虑的因素是（）A.可行性B.先进性C.有统计学意义D.临床价值E 公平性3.对于临床研究立题的质量评价，不正确的是（）A.是否为国家或地区性危害人民健康的重大疾病B.研究重点是否明确C.是否掌握了本研究涉及的最新科技信息D.是否可行E.是否“追新”，并与国际热点研究问题“接轨”4.下列因素中，与临床研究选题立题关系不大的是（）A.疾病谱B.医学新模式C.疾病负担D.地方特色E.尽量用一个研究课题来解决众多研究问题5. 构建循证实践问题，可不考虑的要素是（）A. patien ts/populationB. intervention/exposureC. outcomesD. study designE. statistical significance6.选择研究课题时，应重点考虑下列哪些要素（）A.科学性B.可行性C.创新性D.效能性E.复杂与全面性7.临床科研选题的复杂性,主要是因为（）A.危害人类健康的疾病众多B.疾病负担程度各异C.利益驱使，竞争激烈D.对疾病的病因和发病机理的认识程度有差异E.诊断与防治措施的效果不一第三章1. 临床上的“双盲”研究是指（）A.研究组接受新药，对照组接受安慰剂B.观察者和受试对象均不知道分组情况C.研究组和对照组都不知道观察者的身份D.研究对象既不知道所属组别，也不知道所用药物种类E 研究者既不知道分组情况，也不知道所用药物种类2.关于抽样调查的叙述，下列哪项是错误的（）A.普查结果不一定比抽查可靠B.整群抽样较为实际可行C.分层随机抽样的代表性最佳D.单纯随机抽样的代表性最好E 抽样调查比普查设计要求更高3. 在进行配比病例对照研究时,下列哪项是正确的（）A.通过配比可以控制信息偏倚B.所选择的匹配变量越多越好C.匹配设计的主要目的是控制某些非研究因素的混杂效应D.研究因素与非研究因素均可作为配比条件E.对所研究疾病有影响的所有非研究因素均应列为匹配条件4.产生选择偏倚的根本原因可以认为是（）A.不选对照B.样本缺乏代表性C.调查方法不统一D.回忆不准确E.没有进行配比5.某广告声称：“用金霉素治疗 1000 名上呼吸道感染的儿童有 900 名在 72 小时内症状消失”。
循证医学重点整理
I2 指数为 50%~90%，表明纳入研究的效应量存在 的处置，对于不影响后续临床路径实施的变异，可以在
较明显的异质性；I2 指数为 75%~100%，表明异 处理后继续使用当前临床路径，否则需要退出临床路径。
质性明显，需要探讨异质性来源，考虑进行亚 临床路径执行人员需要定期对变异进行分析，分析变异
息、定量综合分析等一系列过程。狭义上专指系统评价 单个研究中未阐明的某些问题，发现以往研究的不足之
中的定量分析。
处，提出新的研究课题和研究方向。
二、meta 分析的基本过程（详见课本）
5、探讨现有文献发表偏倚的程度。（找已发表和未发表
1、 数据提取：广开渠道，确保数据全面完整；同时， 的不同）
采取有效的质控措施，防止选择性偏倚；最后对数 6、发现某些单个研究没有阐明的问题。（如针对极值进
费，使患者获得最佳的医疗护理服务。
1） Q 检验及 I2 指数：发展 H 检验（利用纳入文献数 二、临床路径中变异的处理
对 Q 值进行校正）
临床实际与标准临床路径相比出现的偏离称为临床路
I2 指数为 0%~40%，表明异质性可以忽略不计； 径的变异。
I2指数为 30%~60%，表明存在一定程度的异质性； 临床路径一旦发生，首要的是记录变异，然后给予相应
7. ESI 基本科学指标
循证医学为基础，由官方政府机构或学术组织撰写的医
8. F1000
疗文件。是针对特定临床问题，经系统研究后制定发布，
9. Altmetric
用于帮助临床医生和病人做出恰当决策的指导性文件
10. RG Score
二、临床指南的用途
二、论文撰写要点
1、提高医疗质量，改善临床结局
（一）临床科研论文撰写的原则
临床本科的《循证医学》结业考试复习重点
循证医学1.P1/循证医学：指的是临床医生面对着具体的病人，在获得患者准确的临床依据的前提下，应用自己的理论知识与临床技能，分析与找出病人的主要临床问题（病因、诊断、治疗、预后以及康复等），并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境做出科学、适用的诊断决策，在病人的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。
2.P46/系统评价：是一种全新的文献综合方法，指针对某一具体临床问题（如疾病的病因、诊断、治疗、预后），系统、全面地收集现有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法、筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成（meta分析），得出可靠地综合结论。
3.Meta分析：将两个或多个相似研究成果进行定量综合分析的方法。
广义上包括提出问题、检索相关研究文献、制定文献纳入和排除标准、描述基本信息、定量综合分析等一系列过程。
狭义上，meta分析则专指系统评价的定量分析。
P544.异质性检验：是指对不同原始研究之间结果的变异程度进行检验；P535.敏感性分析：指改变某些影响结果的重要因素和效应量的选择等，以观察同质性及合成结果是否发生变化，从而判断结果的稳定性及程度。
P536.发表性偏倚：是指有统计学意义的研究结果比无统计学意义的研究成果投稿和被发表，由此而产生的偏倚。
P617.漏斗图：效应量估计值的精确度随样本量的增加而增加，其宽度也随着精确度的增加而变窄，最后趋于点状，其形状类似于一个倒置的漏斗，是预测发表性偏倚的常见方法。
P618.失安全数：Meta分析中计算多少阳性研究结果才能使结论逆转。
（越大，Meta分析越稳定）9.灵敏度：诊断性试验检测为阳性的病例，在用金标准确定为“有病”的病例中所占的比例。
SEN=特异度：诊断性试验检测为阴性的病例，在用金标准确定为“无病”的病例中所占的比例。
SPE=阳性预测值：诊断性试验检测为阳性的全部病例，用金标准诊断为“有病”的病例中所占的比例. +PV=阳性似然比：诊断性试验中，真阳性在“有病”患者中的比例与真阴性在“无病”例数中比例的比值。
循证医学考试重点
循证医学(EBM)：有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据并参酌个人的实践经历和人们的价值取向，进行医学实践。
核心思想：最佳证据、患者的价值取向、具体的医疗环境。
实践循证医学“五部曲”：①确定拟弄清的临床问题②检索有关的医学文献③严格的文献评价④应用最佳成果于临床决策⑤总结经验与评价能力PICOS原则：P指特定的患病的人群I干预C对照组或另一种可用于比较的干预措施O结局S研究设计检索和收集证据的基本步骤：①分析提出的临床问题②选择检索方式与数据库③制定检索策略④判断评估检索到的证据⑤再次检索检索式：①布尔逻辑检索(AND、OR、NOT)②位置运算符(WITH、NEAR、IN) ③范围运算符(＝、＞、＜、＜＝、＞＝、－共6个)④截词检索(包括截词符*和通配符?)⑤优先检索(()→NOT→AND→NEAR→WITH→OR)⑥限定字段检索：字段标识符即字段名词即字段释义证据评价的基本要素：真实性的严格评价、临床意义的严格评价、临床适用性的严格评价真实性评价的角度：①研究设计的因素②研究对象的因素③观测结果的因素④资料的收集与整理的因素⑤系统分析的因素评价临床意义的效果指标：1.事件发生率：例如痊愈率，有效率，残疾率，病死率，药物不良反应率，发病率，患病率等等。
这些事件在不同的组别则分别表示为：①实验组事件发生率(EER)②对照组事件发生率(CER)③预期事件发生率(PEER)：即如果患者在不接受任何治疗的情况下，延期事件发生的概率。
2.绝对危险降低率(ARR)：即实验组的事件发生率与对照组的事件发生率的绝对差值。
例如：实验组病死率10%，对照组为15%，则ARR＝| 10%-15% | ＝5%3.相对危险降低率(RRR)：即为ARR被CER去除所得的商数值的％例如：RRR＝(CER－EER)/CER＝(0.15－0.10)／0.15＝33%4.预防一例不良事件的发生需要治疗的总例数(NNT)例如：应用溶栓疗法治疗急性心肌梗死患者需要65例，才可取得防止一例死亡的效果，NNT＝1/ARR5.绝对危险增高率(ARI):常用于表示试验组与对照组发生药物不良反应或严重事件发生率的绝对差值，AEI＝EER－CER(%)6.相对危险增高率(RRI):即为ARI被EER去除所得商值的百分率：RRI ＝(EER－CER)/EER7.治疗多少例患者才发生一例副作用(NNH),NNH＝1/ARI8.相对危险度(RR)：用于观测某种危险因素暴露组事件发生率的比值比，其用于前瞻性的对照研究，通常RR≥2方有临床意义9.比值比(OR)：用于回顾性病例－对照研究或系统评价中表示暴露组与非暴露组事件发生比值的相对比，其意义与RR相近10.可信区间(CL)：为了有助于判断上述指标的真实范围，应用有关的统计学方法，计算相应的95%的可信区间，其分布范围越窄，其精度越高。
临床检验 生物化学 考试重点
很多生化成分受膳食影响，因此，采血前 要确认病人是否空腹。 标准真空采血管 采用国际通用的头盖和标签颜色显示 采血管内忝加剂种类和试验用途。可根据 需要选择相应的盛血试管。 普通血清管 红色头盖，采血管内有促凝剂，适用于急 诊血清生化试验。肝素抗凝管 绿色头盖， 采血管内添加有肝素。适用于红细胞脆性 试验、血气分析、红细胞压积试验、血沉 及普通生化测定，不适于做血凝试验。 EDIA抗凝管 紫色头盖，适用于一般血 液学检验，不适用于凝血试验。枸橼酸钠 凝血试验管 浅蓝头盖，适用于凝血实验， 抗凝剂与血液的比例是１：９。枸橼酸钠 血沉试验管 黑色头盖，抗凝剂与血液的 比例为１：４。
第二节 标本的处理 １. 抗凝剂 对抗凝剂的一般要求是用量 少、溶解度大、不影响测定。生化检验常用 的抗凝剂有以下几种： 肝素 、 草酸钾一氟 化钠 ，草酸钾一氟化钠是血糖 测定标本常使用的抗凝剂。２．防腐剂 常 用的防腐剂有：浓盐酸 、甲苯 、冰醋酸 。 第三节 影响检验结果的生物学因素 生理因素的影响：１．年龄 个体一般可 分为新生儿期、儿童期、成年期和老年期四 个阶段。２．性别，３． 体型，４．妊娠 ，５．昼夜节律的变化(时间)。６．运动。 饮食和药物的影响：１．饮食的影响，饮 食对体液生化成分的影响取决于饮食的成分 和进食时间。一般主张空腹12小时以后取血 。２．药物和毒物的影响。
第三章 生物化学检验实验室基本知识 第二节 实验用玻璃仪器 实验用玻璃仪器分为容器类和量器类。容 器类玻璃仪器包括试管、烧杯、锥形瓶、滴瓶 、漏斗等。量器类玻璃仪器用于计量溶液体积 ，不可用做实验容器，包括量筒、移液管、吸 量管、容量瓶、滴定管等。量筒不能用做反应 容器，不能装热的液体，更不可对其加热。容 量瓶不能在烘箱中烘烤，不许以任何形式对其 加热。 第三节 实验方法的选择 实验方法的分级：根据分析方法的准确性 与精密度的不同，将其分为决定性方法、参考 方法和常规方法三级。标准试剂的分级：在临 床化学中将其分为三级。一级标准品(原级参考 物)、二级标准品(次级参考物)、控制物。
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循证医学考试重点一、名词解释循征医学(ＥBM)慎重、准确与明智地应用当前所能获得得最佳得研究依据。
同时结合临床医生得个人专业技能与多年临床经验、考虑患者得权利、价值与期望,将三者完美地结合以制定出患者得治疗措施。
系统评价(SR)就是一种综合文献得研究方法,即按照特定得问题,系统、全面地收集已有得相关与可靠得临床研究结果,采用临床流行病学严格评价文献得原则与方法,筛选出符合质量标准得文献并进行科学得定性或定量合并,最终得出综合可靠得结论。
Mｅｔa分析对具有相同目得且相互独立得多个研究结果进行系统得综合评价与定量分析得一种研究方法。
即Mｅta分析不仅需要搜集目前尽可能多得研究结果与进行全面、系统得质量评价,而且还需要对符合选择条件(纳入标准)得研究进行定量得合并、发表偏倚指有“统计学意义”得研究结果较“无统计学意义’,与无效得研究结果被报告与发表得可能性更大。
如果Mｅtａ分析只就是基于已经公开发表得研究结果,可能会因为有统计学意义得占多数,从而夸大效应量或危险因素得关联强度而致偏倚发生。
失效安全数通过计算假定能使结论逆转而所需得阴性结果得报告数,即失效安全数来估计发表偏倚得大小、失效安全数越大,表明Mｅｔa分析得结果越稳定,结论被推翻得可能性越小。
敏感性分析采用两种或多种不同方法对相同类型得研究(试验)进行系统评价(含Meｔa分析),比较这两个或多个结果就是否相同得过程,称为敏感性分析。
其目得就是了解系统评价结果就是否稳定与可靠。
成本-效益分析:将不同得结果换算成流通货币得形式,用货币量作为共同得获利单位进行比较。
效用:即用社会效益与个人主观满意度来测量与评价健康效果。
药物不良反应:在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中,人接受正常剂量得药物时出现得任何有害得与用药目得无关得反应、证据:主要就是指经过试验所得出得结论。
ＲOC曲线:又称受试者工作曲线,以实验得敏感度(真阳性率)为纵坐标,而以1－特异度(假阳性率)为横坐标,依照连续分组测定得数据,分别计算ＳEN及SPＮ,按照平面几何得方法将给出得各点连成曲线。
医疗保密:通常就是指医生在医疗活动中不向她人泄露有关患者得病情或其她隐私情况,患者得所有个人资料均属保密内容,对患者隐私得保护并不就是无限制得,绝对得。
四、简答题1、循证医学得基础就是什么?①素质良好得医生;②当前最佳得研究证据;③临床流行病学得基本方法与知识;④患者得参与及合作;⑤必要得医疗环境与条件。
2.循证医学实践得目得就是什么?①弄清疾病发病得危险因素,为疾病得防治提供依据;②提供可靠得诊断依据;③帮助医生为患者选择当前最科学、合理得治疗措施;④分析与应用促进患者康复得有利因素,改善患者预后与提高其生存质量;⑤提供可用于卫生管理得最佳研究证据,促进管理决策科学化。
3。
医学实践得基本步骤有:①提出明确得问题;②系统检索相关文献,全面收集证据;③严格评价证据;④应用证据指导决策;⑤后效评价,通过实践进一步提高。
４.证据得质量得分级:①第一级:按照特定病种得特定疗法收集所有多个质量可靠得随机对照试验后所作得系统评价;②第二级;单个得大样本随机对照试验;③第三级:有对照但未用随机方法分组得研究(如设计很好得队列研究、病例—对照研究或无对照);④第四级:无对照得系列病例观察;⑤第五级:专家意见。
５.医学如何评价证据就是否最佳?①首先就是分析评价证据得真实性;②其次就是评价其对于临床医疗实践就是否具有重要价值;③最后就是分析就是否能适用于面临得临床问题。
6、Meta分析得目得就是:①增加统计学检验效能;②定量估计研究效应得平均水平;③评价研究结果得不一致性;④寻找新得假说与研究思路、７。
Mｅta分析得指征就是:目前认为Ｍｅtａ分析主要适用于随机化对照试验(ＲＣT)结果得综合,尤其存在以下指征:①需要做出一项紧急决定,而又缺乏时间进行一项新得试验;②目前没有能力开展大规模得临床试验;③有关药物与其她治疗,特别就是副作用评价方法得研究;④研究结果矛盾时。
８。
Mｅｔa分析得基本步骤就是:①提出问题,制定研究计划;②检索资料;③选择符合纳入标准得研究;④纳入研究得质量评价;⑤提取纳入文献得数据信息;⑥资料得统计学处理;⑦敏感性分析;⑧形成结果报告、9、考试要点研究证据得来源:(１)原始资料来源包括专著、高质量期刊上发表得论著、电子出版物等。
例如医学索引在线(Ｍedｌin ｅ)、Ｅmｂａsｅ数据库(Embaｓe Daｔaｂase)、中国生物医学文献数据库(CBＭ)、中国循证医学/Cｏch ｒaｎｅ中心数据库(CＥBM/CＣD)与国立研究注册(NＲR)等等。
(2)经系统评价得二次研究资料包括循证医学教科书、与证据有关得数据库、网站等。
例如Cochrane 图书馆(CL)、循证医学评价(ＥＢMR)、循证医学杂志(EBM)、国立指南库(NＧC)、指南(Guideliｎeｓ)等等。
五、论述题1.从发展得观点出发试说明循证医学得局限性、(1)虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务得质量与效率,但它并不能解决所有与人类健康有关得问题,如社会、自然或环境问题;(2)建立有效得产生、总结、传播与利用医疗证据得体系,需要花费一定得资源,虽然从长远瞧,循证医学会降低医疗费用,但其不能确保在每一个具体得阶段性治疗措施中一定更廉价;(3)原始文献研究背景与研究质量不一,即使经过严格得证据评价,循证医学实践得到得结论仍有可能存在各种偏倚;(4)应用循证医学实践得出得结论指导医疗卫生决策,为病人提供服务时可能会遇到各种各样得障碍,如地理上得、组织方面得、传统习惯性得、法律与行为方面得因素等,致使一项有效得防治措施可能根本无法推行,或根本不被病人接受。
即使现在可以推行得措施,由于受诊断方法与水平,医生得水平与积极性,病人得依从性等因素得影响,可能还就是不能达到预期得效果;(５)医疗卫生决策并不就是一个简单得科学问题,在资源有限得状况下,它又就是一个经济与伦理问题、对于一个人来说,她不可能将她拥有得所有财产都用于医治疾病与提高健康,还必须考虑生活得其她需要。
如何分配资源就是一个个人价值取向得问题。
同理,一个国家与地区得医疗卫生资源也就是有限得,一个病人使用了一项昂贵得检查或治疗,意味着很多其她病人可能失去了诊治得机会。
决策者必须兼顾个人与社会利益,在经济与伦理原则面前,往往科学证据也不得不做一定得让步。
2、试论述循证医学、临床流行病学与系统评价之间得联系与区别。
(1)联系:循证医学就是在临床流行病学得基础上发展起来得,可以说临床流行病学就是循证医学得理论基础之一,另一方面,临床流行病学得发展需要吸收与运用循证医学得思想,在循证医学得思想指导下流行病学在临床上得应用将更为科学与系统、系统评价就是在循证医学与临床流行病学指导下对文献进行得二次评价,就是具体得实践过程,如果没有循证医学作为指导,对文献得利用只会就是自发、零乱、单一、孤立得,其结果相对不可靠,而质量高得系统评价就是循证医学得要求与基础。
(2)区别:循证医学得核心就是强调要建立自觉去寻找、研究与运用最佳得证据,并与自身得经验与患者得意愿相结合来指导实践得思想,其目得就是解决临床医疗实践中得难题,从这个意义上讲循证医学首先就是指导实践得一种思想,就是解决问题得科学得思维方式;而临床流行病学就是运用流行病学得思想与方法,通过严谨得设计、测量与评价,研究患病群体病人,其主要特征就是一门指导临床科研得方法学。
而系统评价就是对文献得严格评价与系统综合得一种方法,其应用得领域不仅限于循证医学,循证医学所包含得内容也远远超过系统评价、3.循证医学与传统临床医学得主要目得都就是要解决临床问题,但它们在很多方面都存在区别、(1)传统临床医学检索文献不够系统与完全;而循证医学检索文献系统、完全,为循证医学实践获取最佳证据奠定坚实得基础。
(2)传统得临床医学缺乏评价标准,评价证据不严格,偏倚多;而循证医学需要对一个研究证据得质量做科学得鉴别,分析它得真实性程度,进一步评价运用于临床医疗就是否有重要价值,最后瞧这种证据就是否能适用于具体得临床实践,使得经过严格评价得证据真实、可靠、适用。
二、填空题１、最佳证据应具备得特性真实性、重要性、实用性。
2、成本-效果分析得表示方法包括成本效果C／E 比或增量效率ΔC/ΔE 比。
3、可作为常用得效用评价指标就是质量调整寿命年QALY 与伤残调整寿命年DALY 。
4、根据不良反应与药物得剂量得关系,将药物不良反应分为Ａ型与Ｂ型。
５、获得最佳证据或一级证据所需要得临床试验必须具备一下特征大样本、随机、对照、盲法６、治疗效果得准确度就就是可信得程度,常用9５％可信区间(95％CI,coｎfiｄｅncｅinterval)来表示,可信区间越小,则可信度就越-。
接近真值。
7、卫生技术评估得内容包括:安全性、有效性、经济学特性、社会适应性。
8、最常见得识别发表偏倚得方法为漏斗图法、9、病因与危险因素研究得主要方法有系统评价,随机对照实验,队列研究,病例对照研究。
1０、循证医学中诊断性试验常用得指标: 敏感度、特异度、患病率、阴性预测值与阳性预测值。
三、简答题1、在临床循证医学实践中提出临床需要解决得问题就是其第一步,请简述临床问题得来源?答:1,病史与体格检查:怎样恰当地采集病史及体格检查与解释其发现2,病因:怎样识别疾病得原因(包括医源性)3,临床表现:疾病临床表现得频度与时间,怎样应用这些知识来进行病人得分类4,鉴别诊断:当考虑病人临床表现得可能原因时,怎样鉴别出那些可能得、严重得并对治疗有反映得原因、5,诊断性试验:怎样基与精确性、准确性、可接受性、费用及安全性等因素来选择与解释诊断性试验,以便确定或排除某种诊断。
6,预后:怎样估计病人可能得病程与预测可能发生得并发症或结局、7,治疗:怎样为病人选择利大于害,并价有所值得治疗方法、8,预防:怎样通过识别与纠正危险因素来减少疾病得发生及如何通过筛查来早期诊断疾病。
3、原始治疗性证据得真实性评价,一般要考虑哪些方面？答:首先,分写就是来自什么样得研究设计方案,就是否有恰当得对照组。
其次,分析研究对象得诊断标准及其纳入与排除标准就是否明确、第三,分析组间得临床基线就是否可比、干预措施与方法就是否科学有效与安全。
第四,分析终点指标就是否确切、有何偏倚因素存在及其采取了什么防止与处理方法、依从性如何。
第五,资料收集、整理、统计分析就是否合适,结果与结论就是否真实与可靠。
这些都就是涉及证据真实性得关键因素。
诊断性试验评价得相关指标4ﻫ。
1 敏感度(SEN)－真阳性率敏感度(SＥN)% ＝TP/(TＰ+ＦN)×100 =ａ/(a＋ｃ)×100理想得敏感度为1０0%,敏感度越高得诊断性试验,漏诊率越低。