介入诊疗技术管理手册
介入治疗的工作制度
介入治疗的工作制度介入治疗是一种微创的治疗方法，通过导管等工具将药物、放射性物质或物理方法直接应用于病变部位，以达到治疗目的。
介入治疗在我国得到了广泛的应用，为了确保介入治疗的安全性和有效性，制定一套完善的工作制度至关重要。
本文从介入治疗的操作规范、人员配备、质量控制、培训与考核等方面探讨介入治疗的工作制度。
一、介入治疗的操作规范1. 术前准备（1）患者准备：向患者及家属详细解释介入治疗的过程、风险和预期效果，取得患者及家属的同意。
对患者进行全面的术前检查，包括血常规、心电图、影像学检查等。
（2）器械准备：检查导管、导丝、支架等器械的质量和完整性，确保器械处于良好状态。
（3）药品准备：备足抗凝、抗血小板、抗过敏等药物，以及急救药品和设备。
2. 操作过程（1）严格遵守无菌操作原则，防止感染。
（2）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
（3）根据患者病情选择合适的介入治疗方法，如血管内介入、非血管内介入等。
（4）合理使用对比剂，注意观察患者有无过敏反应。
（5）术后严密观察患者病情，及时发现并处理并发症。
3. 术后处理（1）术后平卧休息，观察患者生命体征和病情变化。
（2）定期检查患者介入部位，观察有无出血、感染等并发症。
（3）根据患者病情给予抗凝、抗血小板等药物治疗，预防血栓形成。
（4）指导患者进行康复锻炼，提高生活质量。
二、介入治疗的人员配备1. 医生（1）具备执业医师资格，具有丰富的临床经验。
（2）经过介入治疗专业培训，取得相应资质。
（3）具备急救能力和处理并发症的能力。
2. 护士（1）具备护士执业资格，具有丰富的临床护理经验。
（2）经过介入治疗护理专业培训，取得相应资质。
（3）具备急救能力和处理并发症的能力。
3. 技师与工程师（1）具备相关专业学历，具有丰富的介入治疗技术经验。
（2）经过介入治疗技术培训，取得相应资质。
（3）具备急救能力和处理并发症的能力。
三、介入治疗的质控管理1. 建立健全质量控制制度，确保介入治疗的安全性和有效性。
介入治疗室的规章制度
介入治疗室的规章制度第一条宗旨和目的为了促进室内治疗室的正常运作，并确保治疗室的基本秩序，制定本规章制度。
本规章制度的宗旨是规范室内治疗室的行为规范，促进医护人员的协作和配合，提升治疗效果，保障患者的治疗安全和隐私。
第二条治疗室的管理机构室内治疗室的管理机构由负责室内治疗室的主治医师和护士长共同负责。
负责室内治疗室的主治医师负责制定室内治疗室的工作计划和治疗方案，监督和指导医护人员的工作，并对治疗室的治疗效果负责。
护士长负责协调和管理室内治疗室的护士，监督和指导护士的工作，并协助主治医师管理室内治疗室的日常工作。
第三条医护人员的行为规范和责任1.医护人员应遵守医德和法律法规，尊重患者的人格和隐私，保守患者的医疗机密。
2.医护人员应热情、耐心地对待患者，提供优质的医疗服务，保障患者的治疗效果和安全。
3.医护人员应遵守室内治疗室的工作制度和纪律，服从管理机构的工作安排和指导，积极配合工作。
4.医护人员不得随意泄露患者的病情和治疗信息，不得私自接受患者的礼物和好处。
第四条患者的权利和义务1.患者有权了解自己的病情和治疗方案，参与治疗过程，提出治疗意见和建议。
2.患者有权得到医护人员的尊重和关怀，享受优质的医疗服务，保障自己的隐私和医疗机密。
3.患者有义务遵守治疗室的规章制度和医嘱，配合医护人员的工作，积极配合治疗。
4.患者不得有损治疗室的公共秩序和卫生，不得扰乱治疗室的工作秩序。
第五条室内治疗室的工作制度1.室内治疗室实行医生负责制，由主治医师负责制定和调整治疗方案，指导和监督护士的工作。
2.室内治疗室实行护士长负责制，由护士长负责领导和管理室内治疗室的护士，做好护士的培训和考核工作。
3.室内治疗室设立值班制度，保证24小时有医护人员值班值守，确保患者的治疗安全。
4.室内治疗室定期组织医护人员进行进修和培训，提高医疗技术和服务质量，保障患者的治疗效果。
第六条室内治疗室的工作流程1.接诊流程：患者到达室内治疗室后，先由护士登记，再由主治医师进行初步检查和诊断，制定治疗方案。
肝脏血管介入技术管理制度
肝脏血管介入技术管理制度一、总则1.本管理制度旨在规范和管理肝脏血管介入技术操作，确保手术安全、顺利进行。
2.本管理制度适用于所有从事肝脏血管介入技术操作的医务人员，包括医生、护士等。
3.所有从事肝脏血管介入技术操作的医务人员必须严格遵守本管理制度，否则将依法追究责任。
4.本管理制度的内容将根据业务发展和国家法律法规的变化进行修订和完善。
二、手术前准备1.医生在手术前必须详细了解患者病史，包括过敏史、药物过敏史等，并采取必要的措施避免过敏反应发生。
2.医生需要与患者进行充分的沟通，解释手术内容、手术风险以及术后注意事项等，获得患者明确的知情同意。
3.医生需要准备必要的仪器设备，并进行必要的消毒和灭菌。
三、手术操作1.医生在手术过程中必须佩戴手术衣、手术帽、口罩和手套等防护用具，确保手术区域无菌。
2.医生在手术操作前必须进行洗手，并使用合适的消毒液对手术区域进行消毒。
3.医生在手术操作中必须按照操作规程和操作流程进行，确保操作的准确性和安全性。
4.医生在手术过程中必须随时监测患者的生命体征，如血压、心率等，并及时采取必要的处理措施。
5.医生在手术操作中必须与团队成员进行有效的沟通和协作，确保操作的顺利进行。
四、术后处理1.医生在手术结束后必须及时清点并记录手术所使用的仪器设备，确保无遗漏和残留。
2.医生在手术结束后必须对手术区域进行必要的处理和清洁，保持清洁和卫生。
3.医生需要对患者的术后情况进行及时观察和评估，如有异常情况需要及时处理并记录。
五、事故管理1.医生在手术过程中如遇到紧急情况，必须迅速采取必要的应急措施，并及时向团队成员报告。
2.医生在手术过程中如发生意外事件，必须及时向有关部门和上级领导报告，并配合做好事故调查和处理工作。
3.医生在手术过程中如发生抢救不成功的情况，要保持冷静，并及时向家属进行解释和安抚。
六、违反行为的处理1.对于违反本管理制度的医务人员，将依法依纪进行处理，包括口头警告、书面警告、扣除奖金等。
医院介入放射科日常管理制度
医院介入放射科日常管理制度一、进入介入放射科的人员，必须更换介入放射科所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等。
戴帽须遮住头发，戴口罩口鼻不外露；外出送患者应穿外出衣、换外出鞋；工作结束后应将用过的衣、裤、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地点。
二、手术医生凭胸卡向专管人员换取衣柜钥匙，离开时换回。
未更换隔离鞋者严禁进入介入放射科。
手术人员应在预定时间提前30min到介入放射科做好准备，因故更改、增加或停止手术，应预先与介入放射科联系。
三、严格控制进入介入放射科人员，每台手术最多允许5位医生入内，其他人员一律不许入内；患严重上呼吸道感染者，不可进入介入放射科。
四、正常工作日第一台手术，手术助手必须8：l0（以8：00上班为例）进介入放射科做术前准备，原则上8：30开始介入手术，以加快手术周转，增加手术例数。
五、手术人员必须爱护器械和设备，不得乱扔或破坏手术器械。
未经允许，任何人不得随意挪动介入放射科物品和设备的位置，控制室设备严禁操作。
六、手术人员应保持严谨的工作作风，举止要端正，不应坐、卧于手术间地上或手术床上。
手术间应保持肃静，搬动各种用具应尽量避免声响；不得喧哗、闲谈，不随意议论不利于患者身心健康的问题；避免接打与手术无关的电话，无菌区内禁止使用手机。
七、严禁在手术间污物盆（桶）内丢弃纱布、纱垫或其他杂物，以免混淆清点数目。
皮肤消毒时，尽可能避免消毒纱布或消毒液体掉落地面造成污染。
八、任何场所严禁吸烟、以保持科室清洁卫生。
九、介入放射科工作人员应熟悉介入放射科内各种物品的放置及使用方法，急救药品和器材要定位、定数、定人管理，做到急救药品齐全、器材性能良好。
十、介入放射科要加强岗前培训，所有新调入本院的医生和进修医生必须完成岗前培训方可进入介入放射科参加手术。
十一、凡手术必须有本院医生参加，研究生、进修生、实习医生不能单独上台操作，否则，介入放射科有权不予安排手术。
十二、特殊感染手术只能在特殊感染手术间实施，手术科室应提前通知介入放射科做好相应准备。
导管介入科规章制度范本
导管介入科规章制度范本第一章总则第一条为规范导管介入科的管理，促进科室工作顺利开展，特制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于导管介入科全体医护人员及患者，凡进入导管介入科的相关人员必须遵守本规章制度。
第三条导管介入科主要负责各种血管病介入治疗的诊疗工作，包括导管介入手术、心脏介入治疗等。
第四条导管介入科必须遵守国家法律、法规和医疗行业相关规定，保障患者的生命财产安全。
第五条导管介入科要不断提高技术水平，提高医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。
第二章科室管理第六条导管介入科必须建立科室管理制度，明确科室内部组织结构、职责分工，确保科室工作有序开展。
第七条科室实行科室长负责制，科室长对科室内的工作负责，负责协调管理科室的各项事务。
第八条科室长应具备专业能力和管理经验，任命或者换届科室长需经过院方批准。
第九条科室长应建立健全科室工作制度，明确各项工作规范和程序，保证科室正常运转。
第十条科室长应定期组织科室的例会，及时总结经验，解决问题，促进科室发展。
第十一条科室长应带头推动学术研究和技术进步，鼓励科室医护人员不断提高专业水平。
第三章医疗服务第十二条导管介入科医疗服务按照医疗卫生服务标准和操作规范开展，保证患者得到准确、安全、及时的诊疗服务。
第十三条医疗服务包括门诊就诊、住院治疗和手术治疗，要对每一位患者进行全面的诊断和治疗。
第十四条导管介入科要建立健全病历记录和患者档案，对每一位患者的病情、治疗方案和效果进行记录和跟踪。
第十五条导管介入科医护人员应耐心细致地为患者提供服务，解答患者和家属的疑问，保护患者的合法权益。
第十六条导管介入科要积极开展医疗质量管理工作，严格遵守操作规范和操作守则，确保医疗安全。
第四章医德医风第十七条导管介入科医护人员要恪守医德医风，敬业奉献，为患者提供优质的医疗服务。
第十八条医护人员要尊重患者的人格尊严，保护患者的隐私权，做到隐瞒患者信息，不以患者为谈资。
第十九条医护人员要遵守医德准则，严守职业道德，严禁涉及医疗服务中的贪污、受贿、挪用公款等违法行为。
介入诊疗技术管理手册
介入诊疗工作手册科室：___________年度：___________武汉大学中南医院医务处监制目录1.介入诊疗技术临床应用管理制度。
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32。
介入诊疗医师资质授权及再授权管理制度与流程.。
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63。
介入诊疗质量与安全指标.。
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(8)4。
本科室介入诊疗工作领导小组.。
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95。
介入工作人员档案.。
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106。
介入手术登记表..。
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.12 7。
武汉大学中南医院介入诊疗工作质量与安全统计表。
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328。
“血管造影严重并发症"统计表。
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.36 9。
介入诊疗医师工作量统计表....。
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..3710.导管室质量与安全考核标准自查表.。
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.4111.介入诊疗技术年度总结...。
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.4512.附录:附录一：卫生部办公厅《关于印发综合介入诊疗技术管理规范的通知》..。
46 附录二:卫生部办公厅《关于印发神经血管介入诊疗技术管理规范的通知》52 附录三：卫生部办公厅《关于印发外周血管介入诊疗技术管理规范的通知》57 附录四：卫生部办公厅《关于印发心血管疾病介入诊疗技术管理规范的通知》63附录五：介入手术分级目录。
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.69武汉大学中南医院介入诊疗技术临床应用管理制度一、本制度所称介入诊疗技术是应用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，即在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体,对体内病灶进行诊断和局部治疗。
介入诊疗操作规范
介入诊疗操作规范篇一：心血管疾病介入诊疗技术规范综合介入诊疗技术管理规范2012.7为规范综合介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和安全，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展综合介入诊疗技术的最低要求。
本规范所称的综合介入诊疗技术是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称，主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术。
其中，非血管介入疾病诊疗技术是在医学影像设备引导下，经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术；肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断和治疗的技术。
综合介入诊疗手术分为四级（见附件）。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展综合介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生行政部门核准登记的医学影像科和与开展的综合介入诊疗相适应的诊疗科目，有与开展综合介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。
（三）介入手术室（造影室）。
1.符合放射防护及无菌操作条件。
有菌区、缓冲区及无菌区分界清晰，有单独的更衣洗手区域。
2.配备有数字减影功能的血管造影机，配备心电监护。
3.具备存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。
（四）有经过正规培训、具备综合介入诊疗技术临床应用能力的本院在职医师，有经过综合介入诊疗相关知识和技能培训的、与开展的综合介入诊疗相适应的其他专业技术人员。
（五）开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当符合以下要求：1.医疗机构基本条件。
具备下列条件之一：（1）三级医院，有独立的医学影像科（介入放射）或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上，5年内累计完成综合介入诊疗手术病例不少于2000例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于1000例，综合介入技术水平在本地区处于领先地位。
（2）二级医院，有相对固定的医学影像科或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上，5年内累计完成综合介入诊疗手术病例不少于1500例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于800例，综合介入技术水平在本地区处于领先地位。
医院影像科介入放射的管理制度
医院影像科介入放射的管理制度
是为了确保患者的安全和质量的发展而制定的一套规范和流程。
以下是常见的医院影像科介入放射的管理制度：
1. 人员管理：医院应设立专业的介入放射科，明确相关人员的岗位职责，并配备有经过专业培训和持有相关资质证书的医务人员。
2. 设备管理：医院应对介入放射相关设备进行科学管理，包括设备的选购、维护、校验和更新，确保设备符合相关标准和要求。
3. 放射剂管理：医院应建立放射剂管理制度，包括放射剂的采购、接收、存储、使用和报废等方面的管理，确保放射剂的合理使用和安全性。
4. 操作规程：医院应制定详细的介入放射操作规程，包括影像采集的方式、技术要求、操作步骤、放射安全措施等内容，确保操作的标准化和规范化。
5. 质量控制与质量保证：医院应建立质量控制和质量保证体系，包括设备的日常质量控制、质量评估、持续改进等方面，监测和提高介入放射的质量水平。
6. 风险管理：医院应建立风险管理机制，包括风险评估、风险防控和应急预案等方面，及时识别和管理可能存在的风险，保障患者的安全。
7. 培训与教育：医院应加强医务人员的培训和教育，保证其具备专业的知识和技能，提高介入放射的水平和安全性。
8. 监督与评估：医院应建立健全的监督与评估机制，对介入放射的质量和安全进行定期的监测和评估，发现问题及时纠正。
9. 资料记录与管理：医院应建立介入放射的相关资料记录和管理制度，包括患者病例资料、影像资料、操作记录等，确保相关资料的完整性和可追溯性。
以上是医院影像科介入放射的管理制度的主要内容，不同医院可能会根据自身情况进行适当调整和补充。
导管介入科规章制度范本
导管介入科规章制度范本第一章总则第一条经过多年的发展，导管介入科已经成为临床医学中的一个重要学科，导管介入技术在医疗中的应用越来越广泛，为医疗工作提供了更多的可能性和选择。
为了规范导管介入科的工作，提高服务水平，保障患者权益，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于导管介入科的临床诊疗和科研工作，包括导管介入手术、血管内介入治疗等工作。
第三条本规章制度的内容包括：导管介入科的组织结构、工作职责、业务范围、服务对象、质量标准、安全保障、职业素养等。
第四条导管介入科应当遵守国家法律法规和相关规定，坚持以人为本，尊重患者权益，保障患者安全。
第五条导管介入科应当积极开展学科建设和人才培养，提高专业技术水平，不断提升服务质量。
第六条导管介入科应当建立健全的质量管理体系，规范诊疗行为，确保医疗质量和安全。
第七条导管介入科应当加强科研工作，积极开展学术交流，不断创新技术，提高学科影响力。
第八条导管介入科应当加强与其他科室的协作与配合，共同为患者提供更好的治疗服务。
第二章组织结构与工作职责第九条导管介入科的组织结构包括科室主任、副主任、主治医师、住院医师、护士等。
第十条科室主任负责本科室的工作领导和管理，是本科室的法定代表人。
第十一条副主任协助主任开展工作，是主任的得力助手。
第十二条主治医师负责患者的诊断和治疗工作，提供专业医疗服务。
第十三条住院医师协助主治医师进行诊断和治疗工作，提供患者护理服务。
第十四条护士负责协助医师进行导管介入手术和治疗工作，保障患者安全。
第十五条导管介入科的工作职责包括：开展导管介入手术、血管内介入治疗、术前术后护理等工作。
第十六条导管介入科应当建立科室会议制度，定期召开科室会议，研究解决工作中的问题。
第十七条导管介入科应当建立患者就诊档案，详细记录患者的病情和治疗过程。
第十八条导管介入科应当建立急救预案，保障患者在急危重症状态下的及时治疗。
第三章业务范围与服务对象第十九条导管介入科的业务范围包括：冠脉介入治疗、脑血管介入治疗、肝内介入治疗等。
医院影像科介入放射的管理制度模版
医院影像科介入放射的管理制度模版第一章总则第一条目的和基本原则本制度的目的是规范和管理医院影像科介入放射技术的使用，确保医学影像学诊断和治疗质量的提高，并保障患者的安全和权益。
本制度的基本原则是安全第一、科学规范、知情同意和保密。
第二条适用范围本制度适用于医院影像科的所有工作人员，包括医生、护士、技术人员等。
同时，也适用于医院其他科室与影像科合作进行介入放射操作的工作人员。
第二章质量管理第三条质量控制1. 影像科应建立和实施介入放射质量保证计划，包括设备的日常维护保养、质量控制措施等。
2. 影像科应定期进行质量评估和内部审核，并及时进行改进措施。
3. 影像科应与质控部门合作，参与相关质量管理工作。
第四条设备管理1. 影像科应配备符合国家标准并具备相关资质的介入放射设备，并进行常规维护和定期校准。
2. 影像科应建立设备使用记录，保证设备正常运行和维护。
3. 影像科必须按照设备的使用说明书进行操作，严禁未经授权人员使用设备。
第三章安全管理第五条安全培训1. 影像科应配备有相关培训和技能认证的专业人员，确保技术操作的安全性和准确性。
2. 影像科应定期组织和参与培训和交流活动，更新技术知识，提高工作人员的操作技能。
第六条环境安全1. 影像科的工作环境应符合相关卫生和安全标准，保证操作过程的安全性。
2. 影像科应建立防护措施，保护医护人员和患者免受辐射的危害。
3. 影像科应配备适当的防护设备和个人防护用品，并定期进行检查和更换。
第四章知情同意和信息管理第七条知情同意1. 影像科进行介入放射操作前必须取得患者的知情同意，包括介入操作的目的、风险和可能的并发症等信息。
2. 影像科应确保患者或其监护人对介入放射操作有充分的理解和知情同意。
第八条信息管理1. 影像科应建立完善的介入放射操作记录，包括患者基本信息、操作过程和结果等。
2. 影像科应保护患者的个人隐私信息，采取对信息存储和传输的安全措施。
第五章责任和违纪处理第九条责任分工1. 影像科应明确工作人员的责任分工和职责，确保各项工作的顺利开展。
介入诊疗技术管理规范
《介入诊疗技术管理规范》实施细则与管理流程1.目的：为确保医疗安全，明确各级人员职责与工作运行体系，特制定本实施细则与管理规范，望各相关人员认真执行，各负其责，违者自负。
2.使用范围：本细则适用于医院。
3.定义：无4.内容：4.1 行政体制：介入治疗手术室归属介入科统一管理，介入科主任为管理责任者。
其他临床科室从事介入治疗获得准入资格后，由介入科安排适当的介入手术日。
4.2 设备条件：开展介入治疗必须具有相应的血管造影设备、配套器材、抢救设施和各种常用急救药品。
4.3 人员准入：普通介入医师：4.3.1 取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业、外科专业、医学影像和放射治疗专业或与开展的介入诊疗相适应的临床专业；4.3.2 有3年以上心血管、脑血管、外周血管或综合介入临床诊疗工作经验；4.3.3 经过省级卫生行政部门认定的综合介入诊疗培训基地系统培训并考核合格，开展三级以上介入诊疗手术的医师还应当符合以下要求：4.3.3.1 有5年以上介入临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。
4.3.3.2 经卫健委介入诊疗培训基地系统培训并考核合格。
4.3.3.3 专业护士及其他技术人员经过相关介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。
4.3.3.4 手术者必须由主治医生以上职称人员担任，经介入考评小组讨论通过医务科同意后准入，技师和护士由介入科室主任准入。
4.3.3.5 各专科介入医师资质同时满足国家卫健委最新颁布的介入诊疗技术规范，并按要求具体执行。
4.3.4 介入治疗室消毒无菌管理：按一般手术室管理要求，建立严格的消毒灭菌制度，介入治疗的主要器械的消毒灭菌必须遵照国家相关制度规定和医院感染管理的要求，要求来源可追溯，购入有授权。
每一例介入诊疗器材使用者的病历中均有器材使用的识别标识记录。
禁止重复使用一次性器械、物品，用后常规销毁，并有记录。
4.3.5 介入手术的实施及其术前术后管理，严格按后述“介入手术管理规范”执行。
介入病房管理规章制度
介入病房管理规章制度第一章总则第一条为规范和加强病房管理工作，提高医疗质量和服务水平，促进医院良好的医疗秩序，特制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于医院所有病房管理工作，包括但不限于住院病房、特别护理病房等。
第三条病房工作人员应遵守本规章制度，提高工作水平，勤勉尽职，为病人提供优质服务。
第四条病房管理工作应坚持以病人为中心，维护病人的合法权益，确保医疗安全。
第二章病房管理人员职责第五条病房护士长负责病房管理工作，具体责任包括但不限于协调病房工作人员，制定病房工作计划，监督病人情况等。
第六条病房医师负责对病人进行诊断、治疗和医嘱制定，确保病人得到及时有效的医疗服务。
第七条病房护士负责病人的护理工作，包括但不限于监测病人生命体征，安全转移病人等。
第八条病房卫生员负责保洁工作，确保病房环境整洁卫生。
第九条病房管理人员应定期参加培训，提高业务水平，提升服务质量。
第三章病房工作流程第十条病人入院后，病房管理人员应尽快完成病历档案归档工作，并进行初步评估。
第十一条病房管理人员应按照医嘱执行医疗护理工作，保证病人得到及时有效的医疗服务。
第十二条病房管理人员应定期对病人进行健康教育，指导病人自我护理。
第十三条病房管理人员应积极配合医院其他部门，做好转院、出院等后续工作。
第十四条病房管理人员应在病房工作中严格遵守医院各项规章制度，不得擅自行使职权，违规者将受到相应处理。
第四章病房管理工作措施第十五条病房管理人员应加强对病人的监护，发现异常情况及时报告并采取措施。
第十六条病房管理人员应定期巡查病房环境卫生，及时处理问题。
第十七条病房管理人员应做好病房医疗器材的管理，保证设备正常运转。
第十八条病房管理人员应建立健全病人医疗档案管理制度，保证档案的完整性和保密性。
第五章病房管理工作监督第十九条督导人员应定期对病房管理工作进行检查，发现问题及时整改。
第二十条病房管理工作人员可向医院相关部门举报投诉，保护病人权益。
第二十一条病房管理人员应接受医院纪律检查，确保工作纪律性和规范性。
医院影像科介入放射的管理制度范文
医院影像科介入放射的管理制度范文第一章总则第一条为了规范和提高医院影像科介入放射的管理工作，确保医疗安全、提高服务质量，特制订本制度。
第二条本制度适用于本医院影像科介入放射管理工作。
第三条影像科介入放射旨在通过医学影像技术，实施诊断及治疗干预，减少患者的痛苦，提供更精准的医疗服务。
第四条影像科介入放射必须遵守国家关于医学影像诊断和治疗的法律法规以及医院的规章制度。
第五条影像科介入放射的人员必须具备相应资质，持有有效的职业执照。
第六条影像科介入放射必须按照医院的工作流程和标准操作程序进行操作。
第二章岗位职责第七条影像科介入放射的负责人负责制定和组织实施医院影像科介入放射工作的管理制度，对工作进行监督和检查。
第八条影像科介入放射的操作人员负责执行医生的指示，对患者进行放射介入操作。
第九条影像科介入放射的维护人员负责对设备进行维护和保养，确保设备正常运行。
第十条影像科介入放射的教育培训人员负责对新进人员进行培训，提高操作人员的技术水平。
第三章工作条积第十一条影像科介入放射必须按照医院的相关规定进行操作，严禁违反医疗伦理和法律法规的行为。
第十二条影像科介入放射必须保证放射源的合理使用，减少辐射剂量对患者和操作人员的伤害。
第十三条影像科介入放射必须保证设备的正常运行和保养，定期进行维护和检修。
第十四条影像科介入放射必须保证操作人员的安全，配备必要的防护设备和用品。
第十五条影像科介入放射必须保证患者的隐私，确保患者个人信息的保密。
第四章工作流程第十六条影像科介入放射的工作流程分为预约、术前准备、手术操作、术后记录和设备维护等环节。
第十七条影像科介入放射的预约流程包括接收患者预约、及时回复患者、确认手术时间等。
第十八条影像科介入放射的术前准备流程包括准备放射源、检查设备、核对患者信息等。
第十九条影像科介入放射的手术操作流程包括定位患者、引导操作、监测手术过程等。
第二十条影像科介入放射的术后记录流程包括记录手术结果、整理病历资料、填写手术报告等。
医院影像科介入放射的管理制度范本
医院影像科介入放射的管理制度范本医院影像科是医院中非常重要的一环，专门负责各种医学影像的诊断和处理工作。
而介入放射作为医学影像学的重要分支，更是在诊断和治疗方面发挥着不可忽视的作用。
为了保证医院影像科介入放射工作的顺利进行，需要建立一套完善的管理制度。
下面是医院影像科介入放射的管理制度范本。
一、工作目标：医院影像科介入放射的工作目标是提供优质的介入放射服务，为患者提供准确、及时的诊疗结果。
同时要确保医疗过程的安全性，保护医务人员和患者的健康。
二、工作职责：1. 编制和完善医院影像科介入放射的工作流程和操作规范，确保工作的规范性和统一性。
2. 负责介入放射设备的维护和保养，确保设备的正常运行。
3. 协助医务人员进行介入放射操作，提供必要的技术支持。
4. 对介入放射的风险进行评估和管理，制定相应的安全措施。
5. 开展科研和学术交流活动，促进介入放射技术的进步和发展。
三、工作流程1. 接诊与预约（1）接受临床医生的介入放射申请，核实申请的准确性。
（2）安排患者的预约时间，确保患者能够准时接受介入放射检查。
2. 准备工作（1）确认患者的身份信息，核对相关病历和检查结果。
（2）准备必要的设备和耗材，确保工作的顺利进行。
3. 介入放射操作（1）对患者进行必要的麻醉和镇痛操作，确保患者的舒适度。
（2）在放射科医生的指导下，进行介入放射操作。
4. 后处理（1）对介入放射的检查结果进行评估和分析，编制相应的医学影像报告。
（2）及时将报告发送给临床医生，协助临床医生进行诊断和治疗决策。
四、安全管理1. 环境安全（1）对介入放射设备进行定期维护和检修，确保设备的工作正常。
（2）保持操作室的清洁和整洁，确保工作环境的良好。
2. 辐射安全（1）建立辐射防护制度，对医务人员进行辐射安全培训。
（2）配备必要的防护装备，如防护衣、眼镜等，确保医务人员的辐射安全。
3. 事故应急处理（1）建立事故应急处理预案，明确工作人员的责任和行动流程。
介入质控标准
3、手术环境安全、舒适、符合院感要求；保护患者护隐私；
4、尊重患者及家属知情权、履行手术患者护理的告知义务。
5、手术前与手术医生、麻醉师、介入护士严格执行查对制度，并要求患者主动参与医疗安全管理
1、术前术前访视记录。
2、术前患者身份及手术名称核查。3、病房护士与介入护士交接药品、仪器、病历、术前护理、治疗操作落实。
2、查护理人员工作准入登记本
3、查护理文书
1、发现执业资格未准入人员执行介入操作扣护士长20分；执行操作护士扣10分。
2、未取得带教资格但执行相关工作护士长扣5分，护理人员不能获得带教奖励。
3、护理人员档案
1、个人档案（同上）
2、介入护士职责
3、介入护士健康档案
4、介入护士再评价、再授权的档案
1、档案部齐全扣3分
10、术后护送病人回病房，与病房护士交接生命体征、药品、伤口、手术概况及术后注意事项。
11、术后交接记录
12、术后未执行查对制度扣10分
13、介入室与科室交接无签名介入室护理人员扣5分，科室护理人员扣2分
14、围手术期评价达标率小于90%，每下降10%扣5分
护理职责执行与管理
1、护士长通过讨论完善护士岗位说明书
2、制度培训无印证资料护士长扣5分。
3、对制度掌握达标率低于90%。每下降10%护士长扣1分，护理人员扣3分。
4、护理人员在日常工作中不落实护理制度一次扣5分，如造成后果，按情节轻重给予10分以上扣罚。
5、护士长日查未体现对制度督导扣2分，周查未体现扣4分，月查未体现扣6分，季查未体现扣10分。
6、对存在不足不进行分析、讨论、护士长扣5分，未提出整改措施护士长扣5分。
全国心血管疾病介入诊疗技术培训
全国心血管疾病介入诊疗技术培训基地管理办法（试行）第一章总则第一条为规范心血管疾病介入诊疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，确保全国心血管疾病介入诊疗技术培训工作的顺利进行，制定本管理办法。
第二条卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训基地（以下简称“培训基地”）是根据卫生部《心血管疾病介入诊疗管理规范》的要求，开展心血管疾病介入诊疗技术的培训工作。
培训基地由各省级卫生行政部门推荐，卫生部医政司组织专家考核评审后确定并公布。
第三条心血管疾病介入诊疗技术培训导师（以下简称“培训导师”）是在卫生部确定的培训基地内承担心血管疾病介入诊疗技术规范化培训的医师。
由各培训基地推荐，由卫生部医政司组织专家评审培训后确定并颁发聘书。
第四条培训基地和培训导师应根据卫生部制定下发的《医疗技术临床应用管理办法》、《心血管疾病介入诊疗管理规范》等文件的要求，开展心血管疾病介入诊疗技术规范化培训工作。
第二章培训基地管理第五条培训基地须应具备下列条件：（一）三级甲等医院；（二）具备心血管疾病介入诊疗技术临床应用能力，每年完成各类心血管疾病介入诊疗病例不少于1000例，其中治疗性病例不少于500例。
冠心病介入诊疗培训基地每年完成各类心血管疾病介入诊疗病例不少于1000例，其中冠心病介入治疗病例不少于200例。
心律失常介入诊疗培训基地每年完成各类心血管疾病介入诊疗病例不少于1000例，其中导管消融治疗病例不少于150例，永久起搏器植入治疗病例不少于70例。
先天性心脏病介入诊疗培训基地每年完成各类心血管疾病介入诊疗病例不少于1000例，其中先天性心脏病介入治疗病例不少于70例；（三）心血管内科和心脏大血管外科或者胸外科床位总数不少于150张；（四）有至少4名具有心血管疾病介入诊疗技术临床应用能力的指导医师，其中至少2名为主任医师；（五）有与开展心血管疾病介入诊疗培训工作相适应的人员、技术、设备和设施等条件；（六）近3年在国内核心专业杂志或科学引文索引（SCI）期刊发表有关心血管疾病介入诊疗的学术论文不少于15篇或出版临床专著；（七）举办过全国性的专业学术会议或承担国家级继续医学教育项目。
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介入诊疗工作手册
科室：___________
年度：___________
武汉大学中南医院医务处监制
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目录
1.介入诊疗技术临床应用管理制度 (3)
2.介入诊疗医师资质授权及再授权管理制度与流程 (6)
3.介入诊疗质量与安全指标 (8)
4.本科室介入诊疗工作领导小组 (9)
5.介入工作人员档案 (10)
6.介入手术登记表 (12)
7.武汉大学中南医院介入诊疗工作质量与安全统计表 (32)
8.“血管造影严重并发症”统计表 (36)
9.介入诊疗医师工作量统计表 (37)
10.导管室质量与安全考核标准自查表 (41)
11.介入诊疗技术年度总结 (45)
12.附录：
附录一：卫生部办公厅《关于印发综合介入诊疗技术管理规范的通知》 (46)
附录二：卫生部办公厅《关于印发神经血管介入诊疗技术管理规范的通知》52
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附录三：卫生部办公厅《关于印发外周血管介入诊疗技术管理规范的通知》57
附录四：卫生部办公厅《关于印发心血管疾病介入诊疗技术管理规范的通知》63
附录五：介入手术分级目录 (69)
武汉大学中南医院
介入诊疗技术临床应用管理制度
一、本制度所称介入诊疗技术是应用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，即在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。
二、从事介入诊疗技术人员基本要求
（一）介入诊疗医师资质要求
1、取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业、外科专业及影像诊断与放射治疗专业医师。
2、有3年以上心血管内科、心血管外科、胸外科、神经内科、神经外科、血管外科或其他相关专业临床诊疗工作经验，具有主治医师以上（含主治医师）专业技术任职资格。
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3、拟从事介入诊疗技术的医师需经过本院或上级卫生行政部门认定的其他介入诊疗技术培训基地的系统培训并考核合格。
（二）其他相关卫生专业技术人员
经过介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。
（三）医院对从事介入诊疗技术的工作人员实行授权制，未取得医院授权的人员不得从事介入诊疗技术相关工作。
三、设备及设施符合国家相关要求。
四、介入诊疗技术管理
我院介入诊疗技术按照手术及有创操作的相关制度严格管理，具体可参照我院《查对制度》、《病例讨论制度》、《患者知情同意告知制度》、《围手术期管理制度》、《手术医师资格分级授权管理制度》、《手术安全核查制度》、《手术风险评估制度及流程》等相关制度。
（一）严格遵守介入诊疗技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，因病施治，合理治疗，严格掌握介入诊疗技术的适应症与禁忌症。
（二）在实施介入诊疗技术前，必须经2名（其中至少1名为副主任医师）以上专业技术任职资格的医师决定，术者由具有介入诊疗技术临床应用能力的本院医师担任，术后制定合理的治疗与管理方案。
（三）实施介入诊疗技术前，应当向患者和其家属告知手术目的、手术风险、使用高值耗材、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。
（四）开展介入诊疗技术的科室必须制定并发症等紧急情况处理的应急预案和流程，主管医师应全程参与介入诊疗过程，密切观察患者病情变化，与介入诊疗技术实施医师充分做好相应的急救准备工作，切实保障患者医疗安全。
（五）建立健全介入诊疗后随访制度，定期进行随访、记录。
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（六）医院和科室应定期进行介入诊疗技术临床应用能力评价，包括病例选择、手术成功率、严重并发症，死亡病例，医疗事故发生情况，术后病人管理，病人生存质量，随访情况和病历质量等，必要时实施再授权，保证介入诊疗技术质量持续改进。
（七）其他管理要求
1、建立介入诊疗技术器材购入、使用登记制度。
必须使用经药品监督管理部门审批的、经医院统一采购的介入诊疗技术器材，不得通过器材谋取不正当利益。
在介入诊疗病人住院病历中手术记录部分，留存介入诊疗器材条形码或者其他合格证明文件，保证器材来源可追溯。
不得违规重复使用一次性介入诊疗器材。
2、介入中心和导管室制定仪器的管理、使用和日常维护的相关规定，设备的定期检修及保养等参照我院设备部的相关规定执行。
3、介入中心和导管室纳入全院感染管理监测范围，按照医院感染管理的相关制度严格管理。
4、按照卫生部《放射工作人员职业健康管理办法》、《放射工作人员健康管理规定》、《放射诊疗管理规定》和我院《放射防护安全管理制度》等的相关规定，规范人员健康维护、环境保护、放射诊疗质量和辐射安全保障等工作。
5、介入诊疗工作人员每年应参加相关的继续医学教育，加强培训学习。
6、严格执行国家物价、财务政策，按照国家规定收费。
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武汉大学中南医院
介入诊疗医师资质授权及再授权管理制度与流程
一、本制度所称介入诊疗技术是应用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，即在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。
二、从事介入诊疗技术人员基本要求：
（一）介入诊疗医师资质要求
1、取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业、外科专业及影像诊断与放射治疗专业医师。
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2、有3年以上心血管内科、心血管外科、胸外科、神经内科、神经外科、血管外科或其他相关专业临床诊疗工作经验，具有主治医师以上（含主治医师）专业技术任职资格。
3、拟从事介入诊疗技术的医师需经过本院或上级卫生行政部门认定的其他介入诊疗技术培训基地的系统培训并考核合格。
（二）其他相关卫生专业技术人员
经过介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。
（三）医院对从事介入诊疗技术的工作人员实行授权制，未取得医院授权的人员不得从事介入诊疗技术相关工作。
三、介入诊疗医师资质授权及再授权管理制度及流程
（一）心脏介入有全国统一的准入资质考试，按照要求执行。
（二）外周血管介入、神经血管介入、综合介入诊疗暂无全国统一准入制度，各科室根据现有人员及进修培养经历报送医务处，由医院医疗质量与安全管理委员会根据工作及进修学习经历，结合工作能力进行资质授权及级别评定。
（三）新近参加介入诊疗工作的医务人员，先跟随病区工作人员参加日常工作半年，熟悉科室现开展的业务及手术基本操作规范，到相关科室进行轮转学习（轮转时间不得少于一年）。
（四）到上级医院进修相关介入诊疗不得少于半年，返回科室工作后视工作能力情况科室上报医院医疗质量与安全管理委员会讨论进行授权。
（五）各科室根据医师进行介入诊疗情况定期考核，并将考核成绩上报医院
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医疗质量与安全管理委员会，由医院医疗质量与安全管理委员会根据该医师实际操作情况定期进行再授权。
（六）流程：
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武汉大学中南医院
介入诊疗质量与安全指标
（一）制定本专业介入诊疗并发症的应急预案，能提供24小时介入诊疗服务。
（二）制作本专业的介入操作规范，并进行培训和考核，有考核记录，考核合格率≥90%。
（三）在实施介入诊疗前，必须经2名以上具有介入诊疗资格的医师决定（其中至少1名为副主任医师），并有记录。
（在病历中体现）
（四）实施介入诊疗前，由手术者或第一助手向患者或近亲属进行知情告知，包括：手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施以及高值耗材的选择等，并签署知情同意书，保存在病案中。
（五）对术后患者进行随访，随访率≥90%，记录在《出院患者随访登记本（特定患者）》上。
此登记本在供应组领取。
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（六）介入诊疗质量安全指标：
1、无手术事故，无导管相关性感染暴发。
2、血管造影严重并发症≤0.5%
3、介入诊疗技术相关死亡率≤0.5%
4、I类切口手术，预防性抗菌药物使用率≤30%（I类切口预防使用抗菌药物的时机、品种选择请参考药学部文件）
本科室介入诊疗工作领导小组
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目录
卫生部手术分级表中一级、二级介入诊疗技术要求书写术前小结；三级、四级介入诊疗技术要求同时书写术前小结和术前讨论记录；所有介入诊疗技术均要有正规格式的手术记录，不允许书写在病程记录或检查报告单中代替。
要求术者在介入诊疗技术术前与患者充分沟通，签署知情同意书及授权委托书。
手术者亲自书写手术记录并冠签。
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目录介入工作人员档案
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目录介入工作人员档案
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