三叉神经痛诊治指南
三叉神经痛最新治疗方案
-镇静剂：如地西泮（Diazepam）等，用于缓解疼痛引起的焦虑和紧张情绪。
-抗抑郁药：如阿米替林（Amitriptyline），用于改善患者情绪，增强疼痛阈值。
-神经修复药物：如维生素B1、B12等，促进神经修复。
2.物理治疗
-经皮电神经刺激（TENS）：使用低频电刺激治疗仪，针对疼痛区域进行电刺激，每周2-3次，每次20-30分钟。
-镇静剂：如地西泮（Diazepam）等；
-抗抑郁药：如阿米替林（Amitriptyline）等；
-神经修复药物：如维生素B1、B12等。
2.物理治疗
（1）经皮电刺激：采用低频电刺激治疗仪，对三叉神经痛部位进行电刺激，每日1次，每次20分钟，10次为一个疗程。
（2）针灸治疗：根据中医理论，选取相应穴位进行针灸治疗，每周2次，10次为一个疗程。
本方案旨在为三叉神经痛患者提供一种合法合规、科学合理的治疗方案，以期达到缓解疼痛、改善生活质量的目的。在实际治疗过程中，需根据患者个体差异及病情变化，灵活调整治疗方案。
第2篇
三叉神经痛最新治疗方案
一、方案概述
三叉神经痛（TrigeminalБайду номын сангаасNeuralgia，TN）是一种慢性疼痛疾病，表现为三叉神经一支或多支分布区内反复发作的剧烈疼痛。本方案旨在提供一种全面、科学的治疗策略，以减轻患者疼痛、提高生活质量。
四、治疗监测与评估
1.定期评估患者疼痛程度、发作频率、药物副作用和生活质量。
2.根据患者对治疗的反应，及时调整治疗方案。
3.长期跟踪随访，以评估治疗效果和患者满意度。
五、患者教育与自我管理
1.教育患者了解三叉神经痛的基本知识，包括病因、症状、治疗方法等。
三叉神经痛诊疗中国专家共识
三叉神经痛诊疗中国专家共识（下）三叉神经痛诊疗中国专家共识（下）中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组中国医师协会神经外科医师分会功能神经外科专家委员会上海交通大学颅神经疾病诊治中心2015-06-03三叉神经痛是一种临床常见的颅神经疾病，其人群患病率为182人/10万，年发病率为3～5人/10万，多发生于成年及老年人，发病年龄在28～89岁，70%～80%病例发生在40岁以上，高峰年龄在48～59岁。
但是，WHO最新调查数据显示，三叉神经痛正趋向年轻化，人群患病率不断上升，严重影响了患者的生活质量、工作和社交，也增加了医疗支出。
三叉神经痛的治疗，目前主要有药物治疗、射频热凝、半月节球囊压迫、立体定向放射外科和微血管减压手术，除此之外还有许多非主流的治疗方法也在应用，再加上不同地区医疗技术水平之间的差异，许多患者至今不能得到科学有效的治疗。
因此，编写三叉神经痛诊疗专家共识，规范三叉神经痛的治疗选择，提升总体治疗效果，是有益于广大患者的必然选择。
我们期待分享更多专家的临床经验和智慧，也参阅大量文献资料，借鉴和吸收近年来已经报道的新理念、新方法和新技术，力求使专家共识既符合现代医疗技术快速发展的要求，也能最大限度缓解疼痛改善患者的生活质量。
三叉神经痛的药物治疗药物治疗对原发性三叉神经痛的疗效确切，尤其适合于治疗初发生原发性三叉神经痛患者。
但药物治疗对继发性三叉神经痛的疗效不确切。
卡马西平治疗三叉神经痛的疗效确切(A级证据，强烈推荐)。
奥卡西平治疗原发性三叉神经痛可能有效(B级证据，推荐)。
加巴喷丁、拉莫三嗪、匹莫齐特可以考虑用于辅助治疗原发性三叉神经痛疼痛(C级证据)。
其他用于镇痛的药物(如5羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药)在治疗三叉神经痛中的疗效尚缺乏循证医学证据原发性三叉神经痛的一线治疗药物包括卡马西平(200～1 200 mg/d)和奥卡西平(600～1 800 mg/d)。
（倪海厦）三叉神经痛治诀
（倪海厦）三叉神经痛治诀
疼痛范围：蓝色区域(左或右)。
病在阳明胃经、少阳胆经。
用药：石膏四两，知母二钱，柴胡二钱，郁金二钱，黄芩二钱，龙胆草二钱，远志二钱，厚朴一钱，枳实一钱，大黄一钱。
配合用针：左合谷、左梁丘、左上巨虚、左外关、左解溪，右地仓透颊车、右攒竹、右瞳子髎。
(天应下针+左边下针=导引法)
三叉神经痛治诀
三叉神经痛难熬，只因没把倪师晓，刺针加药可痊愈，始知中医为真道。
疼痛区域在右眼，上下睛明内眦罩，阳明胃经治除根，
少阳胆经不离分，石膏四两用最多，知母远志和黄芩，柴胡郁金龙胆草，此六味药二钱斟，厚朴枳实大黄一，配伍精道记吾心。
如若配合再用针，效果好得口难嗔，左边下针去导引，天应下针来接神，合谷梁丘上巨虚，外关解溪左下针，右侧地仓透颊车，右瞳子髎攒竹认。
丛集性头痛的诊疗进展(完整版)
丛集性头痛的诊疗进展（完整版）三叉神经自主神经性头痛（trigeminal autonomic cephalalgia,TACs）是一类重要的原发性头痛。
一般为三叉神经第一支与其同侧的颅内副交感神经受累所致，包括丛集性头痛（cluster headache,CH）、阵发性偏头痛、持续性偏头痛，伴有结膜充血和流泪的短暂神经痛样头痛发作（short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing,SUNCT）。
其中CH是研究最为广泛的TAC。
CH多为急性起病的严重单侧头痛，累及单侧眼眶、眶上和/或颞部，如无特殊治疗，单次发作可持续15～180min，且发作频率可从隔日1次到每日8次，发作常具有周期性。
CH多有伴随症状，通常累及单侧，如结膜充血、鼻充血等，多为同侧副交感神经激活所致。
本文结合近年文献，就CH的发病机制、诊断要点、鉴别诊断等展开综述，并在此基础上阐述CH的新治疗方法。
1.流行病学Burish指出相对于偏头痛和紧张型头痛，CH的发病率较低，约为0.1%，男女比率约为2.5∶1或3.5∶1，CH患者可见于各年龄层次，但多集中在20～40岁。
尽管男性患者和女性患者的临床表型相似，但两性发作的昼夜节律略有不同，男性日平均发作起始时间较女性要提早1h。
在发作类型上，Lund等指出临床上女性多为慢性CH，男性多为发作性CH，且多伴有自主症状和体征。
反复CH发作会造成患者工作能力低下，情绪低落，药物及住院费用加大等，对患者日常生活质量影响较大。
Zidverc-Trajkovic等对家族性CH的研究发现其具有一定的遗传倾向，CH患者的一级亲属罹患同种疾病的风险约为正常人的10～50倍。
Rozen 近期研究发现吸烟为CH发病的危险因素之一，65%的CH患者为活跃的烟瘾者或曾有吸烟史。
健康宣教小知识(三叉神经痛)
健康宣教小知识---三叉神经痛
术前宣教
1.术前准备：备皮、备血、皮试、禁食水
2.术前一周禁用阿司匹林、利血平等活血药物
术后宣教
1、密切观察神志瞳孔、生命体征
2、观察刀口敷料是否渗血渗液，及时通知医生换药。
3、体位：术后6小时去枕平卧，术后第一天半坐卧位，第二天家属陪护床旁端坐，第
三天下床活动。
4、饮食：术后6小时根据患者有无呕吐情况，进少量温水或小米粥，术后第一天清晨
进食粥、鸡蛋羹、面条等，逐步过渡到普食。
5、术后第一天清晨间断尿管夹闭，拔出尿管。
6、加强踝泵运动、预防下肢静脉血栓。
7.、观察三叉神经痛症状有无减轻或减轻程度，观察有无脑脊液漏。
三叉神经的治疗方法
三叉神经的治疗方法三叉神经是人体头部的一条重要神经，负责面部、口腔、咽部感觉的传导。
如果三叉神经发生异常，可能会导致剧烈的疼痛和其他不适。
对于三叉神经的治疗方法，需要根据病因和症状的不同来进行综合考虑和制定。
一、保守治疗：对于轻度症状的三叉神经疾病，保守治疗是首选的方法。
其中包括以下几种：1. 疼痛管理：对于三叉神经疼痛，可通过服用镇痛药物来缓解疼痛。
常用的药物包括非甾体抗炎药、抗抑郁药、抗痉挛药等。
此外，还可以尝试使用热敷、冷敷、按摩等物理疗法来缓解疼痛。
2. 物理治疗：利用物理因素对病患进行治疗，例如电疗、热疗和冷疗等。
这些方法可以通过刺激神经末梢，改善神经传导，减少疼痛。
物理治疗同时还可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张等。
3. 康复训练：针对三叉神经功能障碍造成的面部肌肉功能受损等情况，可以进行康复训练。
通过进行定向的功能训练，帮助病患重新恢复面部肌肉的协调运动，促进面部功能恢复。
二、药物治疗：对于部分症状严重的三叉神经疾病，常常需要药物干预来控制疼痛和症状。
以下是常用的药物治疗方法：1. 抗抑郁药物：三叉神经疼痛常伴随着负面情绪，使用抗抑郁药物可以改善患者的心理状态，减轻痛苦感。
2. 抗惊厥药物：三叉神经痛有时会伴随着痉挛性发作，此时可使用抗惊厥药物，如卡马西平（Carbamazepine）等来控制痉挛。
3. 神经病理疼痛药物：神经病理疼痛药物是一类专门用于治疗神经病理性疼痛的药物，包括氨氟地平（Gabapentin）、卡马西平（Carbamazepine）等。
注：药物治疗应在医生指导下使用，并和病患定期复诊调整剂量。
三、手术治疗：对于严重且无法通过保守治疗和药物治疗控制的三叉神经疾病，可能需要考虑手术介入。
1. 微血管减压术：对于三叉神经痛的一种常见手术方法，通过手术切除或减压三叉神经与周围血管之间的压迫，以达到解除症状的目的。
2. 毁损术：毁损术是通过利用化学药物或热能等手段对三叉神经进行部分破坏，以减少其对痛觉信号的传导。
中国丛集性头痛诊断与治疗指南(中华医学会神经病学分会第一版)(2023)要点
申国丛集性头痛诊断与治疗指南（申华医学会棉经病学分会第－版）( 2023｝要点【摘要】丛集性头痛是最常见的三叉自主神经性头痛，表现为在丛集期内频繁出现的剧烈单侧头痛。
疼痛部位多位于一侧眼眶或者额颠部，旦大多数患者伴发头痛侧自主神经症状，如结膜充血、流泪、面部出汗、头面部水肿等。
丛集性头痛具有较高的致残性，及时正确的诊断与治疗再助于缩短病程，减轻患者痛苦。
近年来，国际上对丛集性头痛的诊治高了更多的循证医学证据。
为进一步提高｜｜备床医师对丛集性头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，中华医学会神经病学分会头痛协作组的相关专家结合国内外临床实践，经过反复讨论后制订本指南。
指南的内窑包括丛集性头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。
丛集性头痛（cluster headache ）是一种原发性三叉自主禅经性头痛。
真临床特征为严格单侧的重度疼痛，主要位于眼眶、眶上、颗部或这些部位的任意组合，伴随同侧结膜充血、流泪、鼻塞、流？弟、前额和面部出汗、睡孔缩小、上险下垂和（或）眼脸水肿等自主神经症状和（或）烦躁不安，每次发作持续时间为15～180min，发作频率为隔日1次到8次／d。
根据美国和欧洲的流行病学调查结果，丛集性头痛的患病率约占一般人群的0.1%，世界不同地区的患病率可能存在差异，男女比例约为31。
丛集期内反复剧烈头痛对患者的生活质量与工作均造成严重影响。
分类2018年国际头痛协会发布了《国际头痛分类－第三版》（ICHD-3），将丛集性头痛分为发作性丛集性头痛、慢性丛集性头痛及很可能的丛集性头痛丛集性头痛属于三叉自主神经性头痛，详见表2。
诊断和鉴别诊断目前，丛集性头痛的诊断主要依靠患者病史，因此详细问诊尤为关键。
一、头痛问诊详细和准确的问诊对丛集性头痛的诊断至关重要，问诊应包括以下内窑：( 1 ）患者高多少种不同类型的头痛（每种类型头痛均需要有单独的病史记录）..( 2 ）时间相关性：为什么现在就诊，初始发病年龄；最近的发病情况如何；发作频率、时间模式（要区分发作性、慢性和持续性头痛）；每次发作的持续时间。
05803_三叉神经痛(ppt课件)
未来展望
2024/1/24
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三叉神经痛基本概念
2024/1/24
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定义与分类
2024/1/24
定义
三叉神经痛是一种原因未明的三 叉神经分布区内短暂的、反复发 作的剧痛
分类
原发性三叉神经痛和继发性三叉 神经痛
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发病原因及机制
2024/1/24
原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，多数认为病 变在三叉神经半月节及其感觉神经根内，也可能与血管压迫 、岩骨部位的骨质畸形等因素导致对神经的机械性压迫、牵 拉及营养代谢障碍有关
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
生物制剂治疗
针对三叉神经痛的发病机制， 研发具有针对性的生物制剂， 如神经生长因子、抗炎因子等 ，为治疗提供新的选择。
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THANK YOU
感谢聆听
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药物治疗方案
2024/1/24
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常用药物介绍
卡马西平
作为三叉神经痛的首选药物，卡马西平能有效缓解 疼痛，减少发作频率。
奥卡西平
与卡马西平类似，奥卡西平同样具有抗神经痛作用 ，适用于三叉神经痛的治疗。
苯妥英钠
作为一种抗癫痫药物，苯妥英钠也可用于三叉神经 痛的治疗，尤其适用于合并癫痫症状的患者。
指导患者记录疼痛日记，包括疼痛部位、性质、持 续时间、诱发因素等，以便更好地了解疼痛规律和 寻找可能的治疗策略。
教育患者识别疼痛加重或缓解的因素，并学会采取 相应的措施。
2024/1/24
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家属参与和支持重要性
家属的理解和支持对患者的康 复至关重要，应鼓励家属积极 参与患者的疼痛管理和教育工 作。
三叉神经痛诊治指南
三叉神经痛诊治指南疾病简介：三叉神经痛(Trigeminal neuralgia)是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。
三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。
该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。
说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。
疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。
病因及发病机制就三叉神经痛的病因及发病机制，至今尚无明确的定论，各学说均无法解释其临床症状。
目前为大家所支持的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。
临床表现性别与年龄年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。
女性多于男性，约为3∶2。
疼痛部位右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。
其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。
偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%;疼痛性质如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生;疼痛的规律三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。
每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。
初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。
夜晚疼痛发作减少。
间歇期无任何不适;5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作;扳机点扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。
轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作;表情和颜面部变化发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。
三叉神经痛名词解释 医学教育
三叉神经痛名词解释医学教育
三叉神经痛（trigeminal neuralgia），是一种疼痛性神经疾病，也被称为颜面痛。
三叉神经是头部和面部感觉神经的主要供应者，它分为眼支、上颌支和下颌支。
当三叉神经的其中一支或多支受到损伤或受到刺激时，就会引起剧烈的疼痛发作。
三叉神经痛的症状通常是突发性的、发作性的、短时间的剧烈疼痛，主要位于面部的一侧。
这种疼痛经常被触发或加剧，例如咀嚼食物、说话、刷牙、洗脸或面部触摸。
发作期间，可能伴随着面部肌肉痉挛、眼睑抽搐和流泪。
三叉神经痛通常由血管压迫或损伤引起，这可能是由于血管与三叉神经的异常交叉或压迫引起的。
其他原因包括颅内肿瘤、多发性硬化症或颅神经创伤等。
治疗三叉神经痛的方法包括药物治疗、神经调节术和手术治疗。
药物治疗通常包括抗癫痫药物和镇痛药。
神经调节术是通过电刺激或化学刺激来尝试缓解疼痛。
手术治疗主要是通过减轻或解除对三叉神经的压迫来缓解疼痛症状，包括微血管减压术、消融术和切除术等。
三叉神经痛是一种临床疼痛症状，其诱发因素和治疗方法可能因个体而异，医学教育是了解和学习如何正确诊断和治疗这种疾病的重要途径。
三叉神经痛中医辨证施治
三叉神经痛辨证施治1、风寒外袭1症舌脉：常因遇风寒引发;疼痛呈刀割样剧痛,面肌紧束,畏寒喜暖,骤作骤停;痛后如常,发作时面色苍白,流泪,不能言语及进食;鼻流清涕;口淡不渴,舌质淡红;苔薄白,脉浮紧;治法：疏风散寒,行气止痛;2针灸取穴：合谷、太冲、太阳、下官、翳风、曲池、外关、风池、大椎;操作：先刺风池、大椎,得起后行捻转泻法,余穴采用平补平泻法,每日针一次,每次留针30分钟,每隔10分钟运针一次,一般单取患侧,也可先针健侧,再针患侧;2、风热外袭1症舌脉：常因遇风得热引发,剧痛如裂,突然停止,遇热加重,得凉稍舒,恶风发热,面红目赤,口干喜冷饮,或见口臭,齿龈肿痛,大便干结,小便短赤,舌红苔黄,脉浮或弦数或沉着有力;治法：疏风清热,通络止痛;2针灸取穴：合谷、风池、翳风、太冲、内关、下关、三阳络、颊车、翳风、夹承浆、颧髎;操作：采用平补平泻法,每日针1次,每次留针30分钟,每隔10分钟运针1次,一般单取患侧,也可先针健侧,再针患侧;3、阳明热盛1症舌脉：常因进食辛热炙赙事物诱发,症见面颊及齿龈灼痛,遇热痛增,面红目赤,口渴喜冷饮,心烦,口气热臭,大便秘结;溲赤,舌红苔黄厚,脉洪数;治法：清泻胃热,祛风通络;2针灸取穴：合谷、太冲、太阳、下关、内关、翳风、足三里、太溪、内庭、四白、颊车、承浆、大迎;操作：采用平补平泻法;每日针1次,每次留针30分钟,每隔10分钟运针1次,一般单取患侧,也可先针健侧,再针患侧;4、肝火上炎1症舌脉：常因忧思恼怒而诱发,患侧面部突作阵发性灼痛或电击样闪痛,伴面红目赤,烦躁易怒,夜寐不宁,胁肋胀痛,口苦咽干,溲赤便秘,舌红苔黄,脉弦数;治法：清肝泻火,滋阴潜阳;2针灸取穴：合谷、太冲、风池、行间、太阳、下关、翳风、内庭、太溪;操作：采用提插泻法,每日1次,每次留针30分钟,每隔10分钟运针1次,一般单取患侧,也可先针健侧,再针患侧;5、痰火上攻1症舌脉：常于进食时发作,多见于形胖体丰者,症见患侧头面胀闷剧痛,局部喜冷,口干不欲饮,头昏头重,胸痞腕闷,舌苔黄厚而腻,脉弦滑;治法：化痰通络,清热泻火2针灸取穴：合谷、风池、内关、行间、丰隆、太冲、太阳、下关、翳风、足三里、三阴交;操作：采用平补平泻法,每日每日针1次,每次留针30分钟,每隔10分钟运针1次,一般单取患侧,也可先针健侧,再针患侧;6、阴虚阳亢1症舌脉：面部或胀或抽搐样剧痛,或麻木不仁,郁怒加重,头晕目眩耳鸣,伴面红目赤,五心烦热,失眠多梦,腰膝酸软,咽干,舌红少苔,脉弦细数;治法：滋补肝肾,息风通络;2针灸取穴：合谷、三阴交、太冲、太阳、下关、翳风、太溪、阳陵泉、肝俞、肾俞;操作：采用平补平泻法,每日每日针1次,每次留针30分钟,每隔10分钟运针1次,一般单取患侧,也可先针健侧,再针患侧;7、久病入络1症舌脉：头面部如锥刺刀割,部位固定不不移,病程缠绵,迁延日久不愈,日轻夜重,面色晦滞,舌质紫黯,舌边尖有瘀斑或瘀点,脉弦涩或细涩;治法：活血化瘀,通络止痛;2针灸取穴：合谷、太冲、太阳、下关、翳风、血海、太溪、三阴交;操作：采用平补平泻法,每日每日针1次,每次留针30分钟,每隔10分钟运针1次,一般单取患侧,也可先针健侧,再针患侧;。
治三叉神经痛秘方
治三叉神经痛秘方8。
1通络头风汤【来源】李寿山，《名医治验良方》【组成】川芎10～30克，当归10～20克，细辛5克，蜈蚣2条.【用法】每日1～2剂。
先将上药用冷水浸泡15分钟,浸透后煎煮。
首煎沸后文火煎30分钟；二煎沸后文火煎20分钟。
煮好后两煎药汁混匀，总量以200毫升为宜、早晚分服，或6小时服1次。
【功用】活血化瘀,通络祛风止痛。
【方解】本方系《卫生宝鉴》芎归汤加细辛、蜈蚣组成。
方中川芎为主药，辛温味薄气雄，功擅疏通，上行头目,下行血海，擅理气活血，搜风止痛;当归养血活血，功专通经止痛。
辅川芎增强止痛之效，抑川芎辛窜太过之弊;细辛祛寒止痛，蜈蚣搜风通络，二味虽为佐使之药，然不可缺,乃本方行军破敌之先行,为止痛之上品。
二则量大而专,有的放矢。
前人以为川芎辛温香窜不可过用，其实不然。
顽症痼疾，不用足量，难以获效。
余用川芎，最小剂量起于15克，以后递增其量，对头痛剧烈者，常用之30克以上，实践证明并无伤阴香窜之弊。
当然与当归性柔而润防止副作用有关，此君臣佐使配伍之妙也。
另外，细辛不过钱之说，亦不足信。
余于细辛止痛，最少起步于3克，递增至9克，并无不良反应；蜈蚣有毒，人皆畏之，但治瘀血头痛，确有祛风镇痛、搜风通络、逐瘀止痛之效，一剂药用2条或3条，并无毒性反应，研末冲服其效更著。
再者随证加减,伍以适当引经药,更能提高疗效。
【主治】血管神经性头痛，三叉神经痛，良性颅内压增高症等病。
症见剧烈的偏正头痛，甚则泛恶呕吐，用止痛药或麻醉剂难以止痛，舌偏淡紫,舌下络脉多呈淡紫而长，脉弦或涩,妇女常在经期前发作。
中医辨证属于风痰血瘀阻滞清窍络脉所致之偏正头痛顽症。
【加减】头部冷痛加白芷;头部热痛加甘菊、苍耳子；头痛如锥如刺如灼加僵蚕、生石膏、蜈蚣（研末冲服）；三叉神经痛加生白芍、白芥子、白芷;妇女经期头痛则当归量应大于川芎；后头痛加羌活；前头痛加白芷；偏头痛加柴胡;巅顶痛加藁本.【疗效】多年使用，效果甚佳。
【附记】一般宜在头痛发作时服药，效果更好。
三叉神经痛的诊疗指南【20】
三叉神经痛的诊疗指南摘要关于三叉神经痛的诊断、药物治疗和手术治疗方面仍然存在一些问题尚未解决，因此，美国神经病学学会(AAN)和欧洲神经病学学会联盟(EFNS)联合组织专家组，拟定本三叉神经痛诊疗指南。
经过系统地回顾文献之后，专家组提出了一些具有循证医学证据的建议。
在三叉神经痛患者中，MRI可考虑用于检查患者的结构性改变。
三叉神经感觉缺失、双侧受累和异常的三叉神经反射对于解释症性三叉神经痛有用，而发病年龄小、疼痛部位局限于三叉神经第一支、治疗效果不佳和异常的三叉神经诱发电位则不能作为区分原发性三叉神经痛与症状性三叉神经痛的依据。
卡马西平(循证证据更充分)或奥卡西平(耐受性更优)应该作为三叉神经痛药物治疗的一线用药。
三叉神经痛患者药物治疗无效时，可以尽早考虑外科手术的治疗，手术方式考虑使用半月神经节经皮切除术、伽玛刀术和微血管减压术。
与其他一些外科治疗技术相比，微血管减压术的止痛效果更持久。
对于有多发性硬化的三叉神经痛患者，外科治疗和药物治疗孰优孰劣目前尚无定论。
引言美国神经病学学会(AAN)和欧洲神经病学学会联盟(EFNS)决定在三叉神经痛的诊断、药物治疗和外科手术治疗方面建立科学可行、与临床实践相结合的指南来帮助神经科专科医生和非神经科医生治疗三叉神经痛(TN:trigeminal neuralgia)。
国际疼痛研究协会(IASP):将TN定义为在面部三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧烈疼痛，发作时多突然发生，可呈针刺样，这种疼痛通常是单侧的，常影响神经的一个或多个分支。
TN的年发病率是4-5/100，000，是最常见的神经痛。
在国际头痛协会最新版的头痛分类中，将症状性三叉神经痛(STN:symptomatic TN)和原发性三叉神经痛(CTN:classical TN)区分开来:CTN包括所有没有明确病因的TN，如特发性TN及血管压迫第五对颅神经所致的TN;而STN是指继发于肿瘤、恶性神经鞘瘤、颅底结构异常等导致的TN。
三叉神经痛最佳治疗方案
三叉神经痛最佳治疗方案三叉神经痛是一种源自三叉神经的疼痛性神经病变，通常表现为剧烈的疼痛，影响患者的生活质量。
治疗三叉神经痛的方法有很多种，但是要选择最佳的治疗方案，需要综合考虑患者的病情、年龄、健康状况以及其他可能的并发症。
本文将介绍一些常见的三叉神经痛治疗方案，希望能为患者和医生提供一些参考。
药物治疗是三叉神经痛的常见治疗方法之一。
常用的药物包括抗病毒药物、抗抑郁药物、抗痉挛药物和镇痛药物等。
抗病毒药物可以用于治疗病毒感染引起的三叉神经痛，抗抑郁药物和抗痉挛药物可以帮助减轻疼痛，镇痛药物可以缓解疼痛症状。
然而，药物治疗也存在一些副作用，如头晕、恶心、便秘等，因此在使用药物治疗时需要密切关注患者的反应，并根据具体情况调整药物的使用剂量。
除了药物治疗，手术治疗也是一种常见的三叉神经痛治疗方法。
微血管减压术是一种常见的手术治疗方法，通过手术去除压迫三叉神经的血管，从而减轻疼痛。
尽管手术治疗可以取得较好的效果，但是手术本身也存在一定的风险，如感染、出血等并发症。
因此，手术治疗需要患者和医生共同权衡利弊，选择最适合的治疗方案。
除了药物治疗和手术治疗，物理治疗也是一种重要的三叉神经痛治疗方法。
物理治疗包括热疗、冷疗、按摩、针灸等，可以帮助放松肌肉、缓解疼痛。
物理治疗通常结合药物治疗和其他治疗方法使用，可以取得更好的治疗效果。
除了上述治疗方法，心理治疗也是一种重要的三叉神经痛治疗方法。
三叉神经痛会严重影响患者的心理健康，导致焦虑、抑郁等心理问题。
因此，心理治疗可以帮助患者调整心态，缓解焦虑和抑郁，对治疗三叉神经痛起到积极的作用。
综上所述，三叉神经痛的治疗方案有很多种，患者和医生需要根据具体情况选择最适合的治疗方法。
药物治疗、手术治疗、物理治疗和心理治疗都是常见的治疗方法，可以根据患者的病情和个人健康状况进行综合考虑，制定最佳的治疗方案。
在治疗过程中，患者应密切配合医生的治疗，避免不当的药物使用或手术风险，以达到最佳的治疗效果。
神经外科疼痛外科治疗技术操作规范
神经外科疼痛外科治疗技术操作规范一、三叉神经痛(一)三叉神经痛显微血管减压术(MVD)是三叉神经痛神经外科治疗的首选方法。
【适应证】1.三叉神经痛诊断明确。
2 .药物或经皮穿刺封闭治疗失败者。
3 .不能接受其他方法治疗后出现面部麻木者。
4 .病人一般状况好，无高血压、糖尿病等导致的严重器质性病变，可耐受手术。
5 .排除脑肿瘤等疾病引起继发三叉神经痛者。
【禁忌证】1.高龄、高血压、糖尿病和其他重要器官有严重疾病者应慎重考虑。
6 .多次MVD手术失败者。
【术前准备】1.术前行头颅CT或MR1.扫描，以便显示未能发现的肿瘤、脱髓鞘病变和动静脉畸形。
7 .术前进行3D-T0F-MRA检查了解三叉神经与周围血管的关系。
8 .同一般颅后窝常规开颅术。
【操作方法及程序】1 .全身麻醉，侧卧位，患侧向上，头向对侧旋转10°并前屈。
2 .做直径3~4cm骨窗，上缘达横窦，前缘达乙状窦边缘，硬脑膜“十”字剪开，显露桥小脑角池，认清面、听神经，小心保护，不过多解剖。
3 .向内侧分离至三叉神经根近脑桥处，显露三叉神经根。
4 .仔细辨认和确定责任血管,发现动脉襟或异常血管压迫神经根后,用TefIOn棉片或垫片隔离。
5 .对静脉压迫的病例，将静脉自神经根表面游离分开，双极电凝后切断。
6 .彻底止血后缝合硬脑膜，常规关颅。
【注意事项】1 .要充分显露三叉神经根，尤其是神经根进入脑十处。
2 .仔细辨认责任血管，这是手术成功的关键。
3 .减压材料的放置位置和数量应恰当，不要因材料的置入形成新的压迫。
4 .三叉神经根减压的手术要点是整个脑池段全程减压。
【手术后并发症】1.术后颅内出血、脑水肿，严重时导致死亡。
5 .小脑上动脉、小脑前下动脉或基底动脉损伤，导致脑梗死。
6 .后组脑神经损伤会引起声嘶、呛咳和吞咽困难。
7 .硬脑膜和肌肉缝合不严导致脑脊液漏、感染或假性囊肿。
（二）三叉神经痛半月节射频热凝术【适应证】1.三叉神经痛药物治疗无效，均可进行射频热凝治疗。
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三叉神经痛诊治指南
疾病简介：
三叉神经痛(Trigeminal neuralgia) 是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率10 万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。
三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。
该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。
说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。
疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。
病因及发病机制就三叉神经痛的病因及发病机制，至今尚无明确的定论，各学说均无法解释其临床症状。
目前为大家所支持的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。
临床表现
性别与年龄
年龄多在40 岁以上，以中、老年人为多。
女性多于男性，约为3∶2。
疼痛部位
右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。
其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。
偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%;
疼痛性质
如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生
疼痛的规律
三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。
每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。
初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。
夜晚疼痛发作减少。
间歇期无任何不适;5 、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作;
扳机点
扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。
轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作;
表情和颜面部变化
发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。
表情呈精神紧张、焦虑状态;
神经系统检查
无异常体征，少数有面部感觉减退。
此类病人应进一步询问病史，尤其询问既往是否有高血压病史，进行全面的神经系统检查，必要时包括腰穿、颅底和内听道摄片、颅脑CT、MRI 等检查，以助与继发性三叉神经痛鉴别。
分类三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛两
大类，其中原发性三叉神经痛较常见。
原发性三叉神经痛(Primary trigeminal neuralgia) 是指具有临床症状，但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。
继发性三叉神经(Secondary trigeminal neuralgia) 痛除有临床症状，同时临床及影
像学检查可发现器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形等。
继发性三叉神经痛多见于40 岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，疼痛常呈持续性，部分患者可发现与原发性疾病的其它表现。
脑部CT、MRI、鼻咽部活组织检查等有助诊断。
鉴别诊断牙痛
三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿仍无效，方引起注意。
牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，局部有龋齿或其它病变，X 线及牙科检查可以确诊。
副鼻窦炎(Deputy nose)
如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。
青光眼(Glaucoma)
单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第1 支痛，青光眼为持续性痛，不放射，可有呕吐，伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。
颞颌关节炎
疼痛局限于颞颌关节腔，呈持续性，关节部位有压痛，关节运动障碍，疼痛与下颌动作关系密切，可行X 线及专科检查协助诊断。
偏头痛(Migraine)
疼痛部位超出三叉神经范围，发作前多有视觉先兆，如视力模糊、暗点等，可伴呕吐。
疼痛为持续性，时间长，往往半日至1-2 日。
三叉神经炎(Trigeminal nerve inflammation)
病史短，疼痛呈持续性，三叉神经分布区感觉过敏或减退，可伴有运动障碍。
神经
炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病。
小脑脑桥角肿瘤(Pons cerebellum Angle tumor)
疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型，但多见于30 岁以下青年人，多有三叉神经分布区感觉减退，并可逐渐产生小脑脑桥角其他症状和体征。
以胆脂瘤多见，脑膜瘤、听神经鞘瘤次之，后两者有其他脑神经受累，共济失调及颅内压增高表现较明显。
X线片、CT颅内扫描及MRI等可协助确诊。
肿瘤侵犯颅底(Skull base tumor invasion)
最常见为鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多数脑神经，颈淋巴结肿大，作鼻咽部检查检查、活检、颅底X线检查，CT及MRI检查可确诊。
舌咽神经痛(Glossopharyngeal nerve pain)
易于三叉神经第3 支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。
疼痛由吞咽动作诱发。
用1%可卡因等喷咽区后疼痛可消失。
三叉神经半月节区肿瘤
可见神经节细胞瘤，脊索瘤，麦氏窝脑膜瘤等，可有持续性疼痛，病人三叉神经感觉、运动障碍明显。
颅底X 线可能有骨质破坏等改变。
面部神经痛(Facial neuralgia)
多见于青年人，疼痛超出三叉神经范围，可延及耳后、头顶、枕颈，甚至肩部等。
疼痛持续性，可达数小时，与动作无关，不怕触摸，可为双侧性疼痛，夜间可较重。
预防和日常保养
1. 饮食要有规律宜选择质软、易嚼食物。
因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，
切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物等; 饮食要营养丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品; 多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜。
2、吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。
以免诱发板机点而引起三叉神经痛。
不吃刺激性的食物如洋葱等。
3. 注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面; 平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。
4. 保持精神愉快，避免精神刺激; 尽量避免触及“触发点” ; 起居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。
同时卧室不受风寒侵袭。
适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。
更多三叉神经痛常识: 三叉神经痛手术治疗流程
附常见的责任血管有：
①小脑上动脉(75%)，小脑上动脉可形成一向尾侧延伸的血管襻，与三叉神经入脑干处接触，主要压迫神经根的上方或上内方。
②小脑前下动脉(10%)，一般小脑前下动脉从下方压迫三叉神经，也可与小脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。
③基底动脉，随年龄增长及血流动力学的影响，基底动脉可向两侧弯曲而压迫三叉神经根，一般多弯向较细小的椎动脉一侧。
④其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管( 如永存性三叉动脉) 、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。
责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。
原文地。