抗菌药物临床应用指南解读PPT课件
合集下载
抗菌药物临床应用指导原则-ppt课件
给药途径： ➢轻度感染可口服，重症感染应静脉给药 ➢抗菌药物的局部应用宜尽量避免。
2024/3/9
抗菌药物局部应用的注意事项
➢ 全身给药后感染部位难以达到治疗浓度时可加用局 部给药辅助治疗，如中枢系统、厚壁脓肿、眼科感 染的局部应用。
➢ 某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面感染可局部 应用或外用。
抗菌药物临床应用 指导原则
《指导原则》分四个部分
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应症和注意事
项 各类细菌性感染的治疗原则及病
原治疗
2024/3/9
第一部分抗菌药物临床应用基本原
则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况
肝功能减退患者抗菌药物应用
3、经肝、肾两条途径排泄，肝功能减退时血药浓度 升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为 明显，严重肝病时需减量使用。属此类者有美洛西 林、阿洛西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢噻吩等。
4、主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。属 此类者有氨基糖苷类、青霉素、头孢唑林、头孢他 定、万古霉素、多粘菌素等。
化学检查：尿蛋白。 显微镜检查：白细胞、红细胞等。
2024/3/9
细菌感染的确诊：病原学检查。 初步诊断或确诊为细菌感染者方有指
征应用抗菌药物。 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝
杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立 克次体及肺部原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述微生物感染的证据， 诊断不成立者，不能应用抗菌药物。 病毒感染者不宜应用抗菌药物。
织中的药物浓度，不宜采用。
➢常用β内酰胺类半衰期只有1～2小时手 术时间超过3小时或失血量大于1500ml， 术中可给予第二剂。必要时可用第3剂。
2024/3/9
抗菌药物局部应用的注意事项
➢ 全身给药后感染部位难以达到治疗浓度时可加用局 部给药辅助治疗，如中枢系统、厚壁脓肿、眼科感 染的局部应用。
➢ 某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面感染可局部 应用或外用。
抗菌药物临床应用 指导原则
《指导原则》分四个部分
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应症和注意事
项 各类细菌性感染的治疗原则及病
原治疗
2024/3/9
第一部分抗菌药物临床应用基本原
则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况
肝功能减退患者抗菌药物应用
3、经肝、肾两条途径排泄，肝功能减退时血药浓度 升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为 明显，严重肝病时需减量使用。属此类者有美洛西 林、阿洛西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢噻吩等。
4、主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。属 此类者有氨基糖苷类、青霉素、头孢唑林、头孢他 定、万古霉素、多粘菌素等。
化学检查：尿蛋白。 显微镜检查：白细胞、红细胞等。
2024/3/9
细菌感染的确诊：病原学检查。 初步诊断或确诊为细菌感染者方有指
征应用抗菌药物。 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝
杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立 克次体及肺部原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述微生物感染的证据， 诊断不成立者，不能应用抗菌药物。 病毒感染者不宜应用抗菌药物。
织中的药物浓度，不宜采用。
➢常用β内酰胺类半衰期只有1～2小时手 术时间超过3小时或失血量大于1500ml， 术中可给予第二剂。必要时可用第3剂。
抗菌药物应用原则ppt课件
体感染等感染 （2）产母有羊膜腔感染或其它活动性感染 （3）胎膜早破、羊水污染和宫内或分娩过
程有羊水吸入 预防艾滋病等免疫功能低下者肺孢子虫感染 肠道脱污染 外科手术预防用药
33
外科手术预防用药
病原体 来源
外源性—医用器材 医用环境 医用药品
内源性—皮肤粘膜 感染病灶
34
有植入物的手术； 指
暴露时间长； 证
8.7h
12 ～24h
1 .6 ～1 . 7h 4～6h 停4天
2 ～3天 0.5 qd×3--------
20
组织浓度
骨浓度高的药物：克林霉素、林可霉素、 磷霉素、氟喹诺酮类
前列腺中浓度高的：氟喹诺酮 磺胺类 四环素 多西环素
CSF中浓度高： 氯霉素 磺胺 利福平 异烟肼 氟胞嘧啶
21
不良反应
• 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和 患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗 方案。
• 包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次 数、给药途径、疗程及联合用药等。
10
（一）品种选择
• 根据病原菌种类。 • 药敏结果选用抗菌药物。 • 经验选择。 • 标准
1、是否有效； 2、有无毒性反应；毒性反应的大小，权衡利弊。 3、是否易产生耐药。 4、治疗部位浓度的高低。
• 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用 至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊 情况，妥善处理。
• 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、 伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌 咽炎和扁桃本炎、深部真菌病、结核病等 需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
16
• 败血症：症状消退后1-2周，清除病原菌。 • 感染性心内膜炎：杀菌剂，4-6周。 • 化脓性脑膜炎：症状消失，CSF正常。 • 伤寒:体温正常后7-10天， • 布鲁菌病：6周以上。 • 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎:不少于10天。 • 深部真菌病、结核病等需较长的疗程。
程有羊水吸入 预防艾滋病等免疫功能低下者肺孢子虫感染 肠道脱污染 外科手术预防用药
33
外科手术预防用药
病原体 来源
外源性—医用器材 医用环境 医用药品
内源性—皮肤粘膜 感染病灶
34
有植入物的手术； 指
暴露时间长； 证
8.7h
12 ～24h
1 .6 ～1 . 7h 4～6h 停4天
2 ～3天 0.5 qd×3--------
20
组织浓度
骨浓度高的药物：克林霉素、林可霉素、 磷霉素、氟喹诺酮类
前列腺中浓度高的：氟喹诺酮 磺胺类 四环素 多西环素
CSF中浓度高： 氯霉素 磺胺 利福平 异烟肼 氟胞嘧啶
21
不良反应
• 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和 患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗 方案。
• 包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次 数、给药途径、疗程及联合用药等。
10
（一）品种选择
• 根据病原菌种类。 • 药敏结果选用抗菌药物。 • 经验选择。 • 标准
1、是否有效； 2、有无毒性反应；毒性反应的大小，权衡利弊。 3、是否易产生耐药。 4、治疗部位浓度的高低。
• 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用 至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊 情况，妥善处理。
• 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、 伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌 咽炎和扁桃本炎、深部真菌病、结核病等 需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
16
• 败血症：症状消退后1-2周，清除病原菌。 • 感染性心内膜炎：杀菌剂，4-6周。 • 化脓性脑膜炎：症状消失，CSF正常。 • 伤寒:体温正常后7-10天， • 布鲁菌病：6周以上。 • 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎:不少于10天。 • 深部真菌病、结核病等需较长的疗程。
抗菌药物临床应用ppt课件
预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药， 常不能达到目的
患者的原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。 原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应 尽量不用或少用
通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻
疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、
肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
7
围手术期预防用药原则 广谱、有效（杀菌剂而非抑菌剂）、能覆盖手术部 位大多数病原菌。 杀菌剂剂量要足够。 根据药物半衰期决定用药次数。 宜静脉给药，一般用β-内酰胺类抗生素。
8
手术切口类别标准
Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化 及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖 道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、 阴道、口咽部手术
静脉曲张等一般中小清洁手术，原则上可不用抗 菌药物。如需使用，可术前0.5-1小时内或麻醉 开始时使用一个剂量。如果手术时间超过3小时， 或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂介 入治疗术可参照处理。
乙类：如心脏、胸部、头颅、骨、关节及有人 工植入的大型清洁手术，以第一线抗菌药物为主。 在糖尿病或免疫功能低下等情况下的介入治疗可 参照此类用药。
4
抗菌药物的联合治疗
凡使用一种药物能够达到治疗目的时，不要使用第二种 和第三种。
抗菌药物的联合应用指症
病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 单一抗菌药物不能控制混合感染。 单一抗菌药物不能有效控制重症感染（例如：感染性心内膜 炎、败血症等）。 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染 （例如结核病、慢性骨髓炎等）。 联合用药时可以减少毒性反应。
抗菌药物及临床应用ppt课件
代表药物: β -内酰胺类 浓度依赖性杀菌效应：杀菌效应的增强与药物浓度升高有关 长PAE----单次给药
代表药物:大环内酯类、喹喏酮类、氨基糖甙类
2019
-
11
（三）宿主、药物和病原体三者 之间的相互关系
2019
-
12
二、抗菌药物的作用机制
2019
-
13
抗菌药物作用机制
作用部位
抗菌药物
抑制细胞壁合成
• 头孢噻吩 • 头孢噻啶 • 头孢拉定 • 头孢唑啉 • 头孢氨苄 • 头孢羟氨苄
2019
• 主要作用于G+球菌，包括：金 黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡 萄球菌、A群溶血性链球菌、草 绿色链球菌、D群链球菌有较强 的抗菌作用。对G-杆菌和球菌 如：炭疽杆菌、白喉杆菌作用 强；大肠杆菌、奇异变形杆菌、 流感杆菌、奈瑟菌属有中等作 用。厌氧菌如消化链球菌、消 化球菌和梭状芽胞杆菌均敏感。
是应用于临床一切具有化学结构的药物的统称。包括 抗微生物药、抗寄生虫药和肿瘤药。
6、化学治疗（chemotherapy)
对病原体（微生物、寄生虫、恶性肿瘤细胞）所致疾 病的药物治疗统称为化学治疗。
7、抗菌谱（antibacterial spectrum)
抗菌药物的抗菌范围。
2019
-
7
8、抑菌药（bacteriostatic drugs)
• 大环内酯类药物对由弓形体、隐孢子虫、非结核分支杆菌等
条件病菌引起的感染有效，及对支气管哮喘亦有一定的治疗
作用；对细菌生物被膜有抑制与破坏作用。虽然其机制尚未
明了，但国内外临床应用结果表明，大环内酯类药物对弥漫
2019
-
28
β －内酰胺酶抑制剂
代表药物:大环内酯类、喹喏酮类、氨基糖甙类
2019
-
11
（三）宿主、药物和病原体三者 之间的相互关系
2019
-
12
二、抗菌药物的作用机制
2019
-
13
抗菌药物作用机制
作用部位
抗菌药物
抑制细胞壁合成
• 头孢噻吩 • 头孢噻啶 • 头孢拉定 • 头孢唑啉 • 头孢氨苄 • 头孢羟氨苄
2019
• 主要作用于G+球菌，包括：金 黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡 萄球菌、A群溶血性链球菌、草 绿色链球菌、D群链球菌有较强 的抗菌作用。对G-杆菌和球菌 如：炭疽杆菌、白喉杆菌作用 强；大肠杆菌、奇异变形杆菌、 流感杆菌、奈瑟菌属有中等作 用。厌氧菌如消化链球菌、消 化球菌和梭状芽胞杆菌均敏感。
是应用于临床一切具有化学结构的药物的统称。包括 抗微生物药、抗寄生虫药和肿瘤药。
6、化学治疗（chemotherapy)
对病原体（微生物、寄生虫、恶性肿瘤细胞）所致疾 病的药物治疗统称为化学治疗。
7、抗菌谱（antibacterial spectrum)
抗菌药物的抗菌范围。
2019
-
7
8、抑菌药（bacteriostatic drugs)
• 大环内酯类药物对由弓形体、隐孢子虫、非结核分支杆菌等
条件病菌引起的感染有效，及对支气管哮喘亦有一定的治疗
作用；对细菌生物被膜有抑制与破坏作用。虽然其机制尚未
明了，但国内外临床应用结果表明，大环内酯类药物对弥漫
2019
-
28
β －内酰胺酶抑制剂
抗菌药物临床应用ppt课件
15
● 第四代喹诺酮类：左三代基础上加入活性基团— CH3．甲基派嗪基
加替沙星（海超林可佳）
●注意：可使Ｑ－Ｔ延长；已用能使Ｑ－Ｔ延长的药物 （西沙比利、红三环类抗抑郁药）慎再用本药。
致命过敏反应！！
（４）其他合成抗生素：马洛托品、孟优立胺
注释：卫生部[2008]48号文件根据当前抗菌药物临 床应用的实际情况，决定将带*的药作为“特殊使用”的 抗菌药物进行管理，医疗机构在使用时应严格掌握临床 应用指征，经抗感染或有关专家会诊同意， 由具有高级 专业技术职务任职资格的医师开具处方。
抗菌药物临床应用 （一）
1
为了贯彻执行 “卫生部办公厅关于进 一步加强抗菌药物临床应用管理通知文件” 的精神，做到严格执行抗菌药物临床应用 管理的各项规定，提高医务人员对抗菌药 物的相关知识 的认识是必要的。
2
“临床抗菌药物的合理应用”指出抗菌药物治疗性 应用的基本原则： 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物。 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择 用药。 四、抗菌药物治疗方案的制定要求：结合→病情，病 原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案。
８．噁唑类：杀菌，球菌 噁唑酮类 ：利奈唑烷*
９．其他 甘酰胺类抗菌药物：替加环素* 环丝氨酸、利福平、甲硝唑、奥硝唑
１０．抗结核药 以上是杀、抑细菌的抗生素
12
１１．抗真菌药 氟康唑、酮康唑、伊曲康唑* 、卡泊芬净* 、米卡芬净 * 、伏利康唑* 、二性霉素Ｂ含酯制剂*
１２．抗肿瘤的抗生素 丝裂霉素、放线菌素Ｄ、博莱霉素、阿霉素
① 第一类（繁殖期）+第二类（静止期）→协同作用或 增效 ② 第三类（速效抑菌）+第四类（慢效抑菌）→相加作 用 ③ 第一类先用
● 第四代喹诺酮类：左三代基础上加入活性基团— CH3．甲基派嗪基
加替沙星（海超林可佳）
●注意：可使Ｑ－Ｔ延长；已用能使Ｑ－Ｔ延长的药物 （西沙比利、红三环类抗抑郁药）慎再用本药。
致命过敏反应！！
（４）其他合成抗生素：马洛托品、孟优立胺
注释：卫生部[2008]48号文件根据当前抗菌药物临 床应用的实际情况，决定将带*的药作为“特殊使用”的 抗菌药物进行管理，医疗机构在使用时应严格掌握临床 应用指征，经抗感染或有关专家会诊同意， 由具有高级 专业技术职务任职资格的医师开具处方。
抗菌药物临床应用 （一）
1
为了贯彻执行 “卫生部办公厅关于进 一步加强抗菌药物临床应用管理通知文件” 的精神，做到严格执行抗菌药物临床应用 管理的各项规定，提高医务人员对抗菌药 物的相关知识 的认识是必要的。
2
“临床抗菌药物的合理应用”指出抗菌药物治疗性 应用的基本原则： 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物。 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择 用药。 四、抗菌药物治疗方案的制定要求：结合→病情，病 原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案。
８．噁唑类：杀菌，球菌 噁唑酮类 ：利奈唑烷*
９．其他 甘酰胺类抗菌药物：替加环素* 环丝氨酸、利福平、甲硝唑、奥硝唑
１０．抗结核药 以上是杀、抑细菌的抗生素
12
１１．抗真菌药 氟康唑、酮康唑、伊曲康唑* 、卡泊芬净* 、米卡芬净 * 、伏利康唑* 、二性霉素Ｂ含酯制剂*
１２．抗肿瘤的抗生素 丝裂霉素、放线菌素Ｄ、博莱霉素、阿霉素
① 第一类（繁殖期）+第二类（静止期）→协同作用或 增效 ② 第三类（速效抑菌）+第四类（慢效抑菌）→相加作 用 ③ 第一类先用
抗菌药物的临床应用名师编辑PPT课件
酰胺醇类抗生素
广谱抑菌剂 主要包括氯霉素和甲砜霉素 对革兰阴性菌、厌氧菌、立克次体、衣原体、
支原体等具良好抗菌作用。
大环内酯类抗生素
生长期快速抑菌制剂 抗菌谱主要为革兰氏阳性菌及某些革兰氏阴
性球菌 包括葡萄球菌、粪链球菌、脑膜炎球菌、炭
疽杆菌、淋球菌、白喉杆菌、百日咳杆菌、 产气梭状芽胞杆菌、布氏杆菌、弯曲杆菌、 军团菌、钩端螺旋体、肺炎支原体、立克次 体和衣原体等。
分布 一般血供丰富的组织如肝、肾、肺药物浓度高 CSF浓度高：
青霉素、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松、 美罗培南、INH、磺胺类、甲硝唑、氯霉素等 无论有无炎症，脑脊液药物浓度均不能达到抑菌 水平者： 苯唑西林、红霉素、林可霉素、氨基糖苷类、 酮康唑
抗菌药物的药代动力学
分布 骨浓度高：
克林、 林可、磷霉素和多数氟喹诺酮类 前列腺浓度高：
不同病理情况抗菌药物的应用
肝功能减退时抗菌药物的选用 肾功能减退时抗菌药物的选用
抗菌药物临床应用的现状
各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各 科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临 床最广泛应用的药物之一
目前已用于临床的抗菌药品种200余种，抗菌 药过多使用及滥用普遍
据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的 21%~57%
抗菌药物的分类
作用机理
抑制菌细胞壁后期合成 抑制菌细胞壁中期合成 抑制菌细胞壁早期合成 抑制细菌蛋白质合成 同上 同上 同上
同上 同上 同上 抑制细菌RNA合成 抑制细菌DNA合成 抑制细菌叶酸、DNA合成 损害细胞膜 损害细胞膜
抗菌活力
繁殖期杀菌剂 同上 同上 静止期杀菌剂 快效抑菌剂 快效抑菌剂 抑菌剂
单环β-内酰胺类抗生素
氨曲南 对需氧革兰阴性菌具有强大杀菌作用 耐酶、低毒、 优点 对青霉素等无交叉过敏 可用于青霉素过敏患者 并常作为氨基甙类的替代品使用
解读抗菌药物临床应用指导 ppt课件
耐苯唑西林CNS(MRCNS)
菌血症病死率13 . 6%；
耐药机制：细菌产生黏液阻挡
主要引起导管相关性感染 治疗首选：万古或去甲万古霉素
ppt课件 26
耐万古霉素肠球菌（VRE）
以粪链球菌为主，尿路感染最常见 对头孢类、喹诺酮类、青霉素类、氨基糖甙类也广泛耐药， 抗菌难度极大 可试用氯霉素、磷霉素、多西环素、新药奎奴普丁 (quinupristin)、达福普丁(dalfopristin)、linezolid、 daptomycin等 预防措施： 1、限制使用头孢噻肟、万古霉素 2、用哌拉西林/他唑巴坦替代三代头孢治疗
磷壁酸
外膜 脂蛋白 脂多糖
+
— — —
ppt课件
—
+ + +
9
细菌的大小与形态
不同种类的细菌大小不一， 其大小用测微尺在显微镜 下进行测量，以微米(μ m)为单位。同一种细菌也因菌 龄和环境因素的影响而有差异。 细菌按其外形，主要有 球菌 杆菌 螺形菌
ppt课件
10
球菌(coccus)
双球菌(diplococcus)
3、对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和 患者情况采取进一步诊疗措施。
ppt课件 33
ppt课件
3
5、氯霉素类常用的品种即氯霉素。
6、林可霉素类林可霉素、克林霉素。 7、其他主要抗细菌的抗生素常用的有去甲万古霉素、 磷霉素、卷曲霉素、利福平等。 8、抗真菌抗生素常用的品种有两性霉素B、灰黄霉 素、制霉菌素、克念菌素等。
9、抗肿瘤抗生素常用的有丝裂霉素、阿霉素等。
10、有免疫抑制作用的抗生素如环孢素。
ppt课件
29
第一部分
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。
仅在下列情况下可先予以注射给药 ：
➢ 不能口服或不能耐受口服 ➢ 病情影响口服吸收 ➢ 抗菌谱合适但无口服剂型 ➢ 需迅速达到高药物浓度 ➢ 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 ➢ 患者对治疗的依从性差
.
3
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
给药次数与疗程
弊决定是否预防用药；
.
5
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、
水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、 应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导 管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。
.
6
（一）非手术患者抗菌药物的预防性应用
附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用
.
7
（一）非手术患者抗菌药物的预防性应用
.Байду номын сангаас
8
（一）非手术患者抗菌药物的预防性应用
.
9
（一）非手术患者抗菌药物的预防性应用
严重中性粒细胞缺乏（ ≤0.1×109/L）持续时间超过7天的高危患者和实体器 官移植及造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有预防用抗菌药的指征。
2015版《抗菌药物临床应用指导原 则》
翼城县人民医院 临床药师 李阳
.
1
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
❖ 品种选择 有病原学检查结果：尽可能选择针对性强、窄谱、安全、
价格适当的抗菌药物。 经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌
药物。
.
2
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
❖ 给药途径
.
10
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
❖ 预防用药目的-----预防手术部位感染 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/
腔隙感染 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感
染
.
11
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
❖ 围手术期预防用药原则
手术切口类别
手术创伤程度 用
手术部位污染机会和程度 可能的污染细菌种类 手术持续时间
延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48
小时，耐药菌感染机会增加。
.
16
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
❖ 常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择 神经外科
.
17
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
❖ 普外科
.
18
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
骨科
.
19
妇产科
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌， 因根据药动学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢 菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性 抗菌药物，应一日多次给药。氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓 度依赖性抗菌药科可一日给药一次。
抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用之体温正常、 症状消退后72～96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制 或完全消散。
抗菌药物品种选择原则
根据手术具体情况综合考虑 选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 头孢过敏者： G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素； G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续 时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药
.
20
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
眼、耳鼻喉、口腔科
.
21
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
图标注解： [1]所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。 [2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类
切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+ 氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。 [3]有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要 为头孢呋辛。 [4]我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。 [5]表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。
.
4
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则
用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群； 适应证和药物选择应基于循证医学证据； 预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选用广谱或多药
联合预防多种细菌多部位感染； 限于针对某一段特定时间内可能发生的感染； 原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利
①手术范围大、手术时间长、污染机会增加； ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏 手术等； ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置 换等； ④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者) 、营养不良等患者。
.
14
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
.
15
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
❖ 给药方案
维持时间：覆盖时间包括手术全过程 • 手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次 。 • 手术时间＞3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血 量超过1500ml，术中应追加一次。 • 清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至 48小时。 • 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染 手术必要时延长至48小时。
感染发生机会、后果严重程
不度
用
预防效果循证医学证据
对细菌耐药性的影响
经济学评估
➢抗菌药物预防不能代替无菌操作！ ➢抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预 防措施！
.
12
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
手术切口类别
.
13
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。 但在下列情况时可考虑预防用药：
.
22
新旧版本的不同与解读
.
23
新旧版本的不同与解读
❖ 解读一：非手术预防用药的基本原则 ❖ 老版仅仅提出了预防用药的原则，而新版进一步明确了其目的——预
防特定病原菌或特定人群可能发生的感染。这样新版，更加明确预防 用药需要针对性，譬如清洁手术通常是针对金葡菌等 G+ 菌选择预防 用药，而不需要覆盖 G- 菌。 ❖ 解读二：非手术预防用药指征 ❖ 旧版仅提出了心衰、昏迷和休克等患者，「不宜常规使用」预防类抗 菌药物。而新版明确了这些患者「不应用」的预防类抗菌药物种类。 即心衰、昏迷、休克的患者在排除合并感染的情况下，并不具有预防 应用抗菌药物的指征。并将不适应的范围进一步扩大到留置导尿管、 留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。