脊髓损伤并发症PPT课件
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脊髓损伤的并发症PPT课件
2.5mg维持3月
血流动力学不稳定者：可考虑肺血栓切除术、下 腔静脉阻断术
2020/12/29
-
34
麻痹性肠梗阻
2020/12/29
-
35
临床症状：
• 腹部高度鼓胀 • 数日未解大便 • 无腹痛(T10以上) • 严重者有心率血压的改变
2020/12/29
-
36
体征：
• 肠鸣音早期亢进，后期消失 • 可以触及粪块
-
22
发病率：
手术后：27.8% 脊髓损伤：12.5-58%（47~72%） 并发肺动脉栓塞1-7% 时间为伤后1-3月
2020/12/29
-
23
• 病理
特点是静脉壁有不同程度的炎症改变，增厚 和血管腔内血栓形成，血栓多与静脉壁粘连不 易脱落。
2020/12/29
-
24
临床表现：
• 局部肿胀、疼痛、皮温升高 • 可伴有发热 • 踝部水肿、心率增快
脊髓损伤并发症的治疗
2020/12/29
-
1
脊髓损伤并发症？
•1 •2 •3 •4 •5 •6 •7
2020/12/29
-
2
脊髓损伤最严重的并发症？
2020/12/29
-
3
引起脊-
4
脊髓损伤（Spinal cord injury, SCI)是 由于各科不同病因致其结构的损害而出现 功能障碍，并能引起严重的残疾如截瘫、 四瘫。康复治疗是主要方法之一。
2020/12/29
-
37
处理：
• 掏出直肠及结肠内大量粪块 • 改变饮食结构 • 加大饮水量 • 定期大便排空 • 大便软化剂的应用
2020/12/29
血流动力学不稳定者：可考虑肺血栓切除术、下 腔静脉阻断术
2020/12/29
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34
麻痹性肠梗阻
2020/12/29
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35
临床症状：
• 腹部高度鼓胀 • 数日未解大便 • 无腹痛(T10以上) • 严重者有心率血压的改变
2020/12/29
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36
体征：
• 肠鸣音早期亢进，后期消失 • 可以触及粪块
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22
发病率：
手术后：27.8% 脊髓损伤：12.5-58%（47~72%） 并发肺动脉栓塞1-7% 时间为伤后1-3月
2020/12/29
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• 病理
特点是静脉壁有不同程度的炎症改变，增厚 和血管腔内血栓形成，血栓多与静脉壁粘连不 易脱落。
2020/12/29
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临床表现：
• 局部肿胀、疼痛、皮温升高 • 可伴有发热 • 踝部水肿、心率增快
脊髓损伤并发症的治疗
2020/12/29
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1
脊髓损伤并发症？
•1 •2 •3 •4 •5 •6 •7
2020/12/29
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脊髓损伤最严重的并发症？
2020/12/29
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3
引起脊-
4
脊髓损伤（Spinal cord injury, SCI)是 由于各科不同病因致其结构的损害而出现 功能障碍，并能引起严重的残疾如截瘫、 四瘫。康复治疗是主要方法之一。
2020/12/29
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处理：
• 掏出直肠及结肠内大量粪块 • 改变饮食结构 • 加大饮水量 • 定期大便排空 • 大便软化剂的应用
2020/12/29
脊髓损伤课件PPT
第6—9胸髓损伤，腹直肌上部末损害， 脐孔被牵拉向上。
第10胸髓损伤，腹直肌下部功能存在， 腹壁反射上、中部存在。
第12胸髓损伤，全部腹肌功能良好，腹 壁反射存在，而提睾反射消失，下肢呈 痉挛性瘫痪。
三、腰髓损伤
多为第10、1l胸椎骨折脱位的并发症。 伤后下肢运动与感觉完全或部分消失， 呈痉挛性瘫痪。膝、躁反射亢进，初伤 二便不通，久则形成反射性排尿。第一 腰髓损伤，下肢运动、感觉全部消失。
颈髓横断后，大部分交感神经作用消失， 损伤平面以下无出汗功能，体温失调， 随气温升降，夏有高热，冬有低温，及 二便不通等功能障碍。
二、胸髓损伤
下肢呈痉挛性瘫痪，膝、踝反射亢进， 感觉消失平面高达腋窝、低者达腹股沟， 二便不知，初为不通，后为失禁。
第1-5胸髓节段损伤，肋间肌尚能保留活 动，常发生姿势性低血压，由平卧位搬 起时可突然发生晕厥。
1．感觉
包括触觉、痛觉、温度觉、震动觉、关 节位置感觉、两点分辨觉等。
检查后按感觉改变区域及程度详细用图 纸记录。每周观察记录1—2次并动态观 察。一定区域感觉消失、减退或过敏均 表示一定节段的脊髓或神经根遭受损伤。
肚脐可为胸9-胸l0的分界，腹股沟为胸12 与腰1的分界，股中部为腰2股下l／3及 膝前为腰3，胫前内至内踝为腰4，胫前 外至足背跖趾为腰5，腓侧外后，足外缘 及足底为骶1，小腿后正中及股后为骶2， 会阴部及骶骨后区为骶3-5。会阴区的检 查不可忽略，下肢感觉丧失，但会阴区
脊髓损伤
脊髓损伤(Spinal cord injury)是脊椎骨折 与脱位最严重的并发症，脊柱各部位骨 折与脱位均可并发脊髓损伤，但以胸腰 段最为多见，约占半数以上。
临床多见于成人，儿童脊髓损伤较为少 见。
脊髓损伤的并发症诊断与治疗课件
• 放射性核素检查
• 彩超 可显示阻塞的静脉，可代替血管造影
• MRA 能清楚地显示血管
• 鉴别诊断 • 血肿 • 小腿肌炎 • 蜂窝织炎 • 急性动脉栓塞和淋巴水肿鉴别
•治 疗
• 卧床1-2周 抬高患肢 • 穿压力袜 • 溶栓 • 抗凝
肝素用肝素5-7天后(法安明5000U皮下注射qd) 华法令 （口服华法令2.5mg ,qd） • 手术取栓
• 药物控制逼尿肌敏感性 • 舍尼亭（为竞争性M胆碱受体阻滞剂） 2mg qd • 膀胱逼尿肌肉毒素（保妥适）注射
深静脉血栓形成（DVT）
是一种急性非化脓 性炎症，伴有继发 性血管腔内血栓形 成的疾病（p1373)
• 形成原因？
• 血流缓慢（静脉回流靠良好的静脉瓣和肌肉收缩的泵作用。血流慢→
•预 防
• 抗凝剂的应用 • 电刺激或磁刺激
• 压力治疗
肺动脉栓塞
• 为什么会发生？
是栓子（各种原因）进入肺动脉及其分支，阻 断组织血液供应所引起的病理和临床状态。
• 发生率
• 来自SCI后为1-7% • 美国每年发病率约60万，1/3死亡
• 病因
• DVT血栓脱落：DE是DVT的合并症 • 心脏病：为最常见原因 • 肿瘤：肺癌、消化道肿瘤、绒癌 • 妊娠和分娩
• 骨化性肌炎 • 肌肉萎缩 • 骨质疏松 • 痉挛
其他
• 压疮 • 神经性疼痛 • 水肿 • 体温调节障碍 • 交感神经营养不良
急性低血压
• 为什么? • 血压的形成 • 收缩压 • 舒张压
• 见于高位损伤如颈段损伤，交感神经失张力/外用血管无 阻力。
• 减轻了前负荷和后负荷。 • 心动过缓 • 可有头昏等不适症状或无明显症状。 • 血压可在60/40mmHg或更低，肢体温度正常，尿量正常。 • 处理 无症状不需处理，有症状可静脉输液保持正常血容
• 彩超 可显示阻塞的静脉，可代替血管造影
• MRA 能清楚地显示血管
• 鉴别诊断 • 血肿 • 小腿肌炎 • 蜂窝织炎 • 急性动脉栓塞和淋巴水肿鉴别
•治 疗
• 卧床1-2周 抬高患肢 • 穿压力袜 • 溶栓 • 抗凝
肝素用肝素5-7天后(法安明5000U皮下注射qd) 华法令 （口服华法令2.5mg ,qd） • 手术取栓
• 药物控制逼尿肌敏感性 • 舍尼亭（为竞争性M胆碱受体阻滞剂） 2mg qd • 膀胱逼尿肌肉毒素（保妥适）注射
深静脉血栓形成（DVT）
是一种急性非化脓 性炎症，伴有继发 性血管腔内血栓形 成的疾病（p1373)
• 形成原因？
• 血流缓慢（静脉回流靠良好的静脉瓣和肌肉收缩的泵作用。血流慢→
•预 防
• 抗凝剂的应用 • 电刺激或磁刺激
• 压力治疗
肺动脉栓塞
• 为什么会发生？
是栓子（各种原因）进入肺动脉及其分支，阻 断组织血液供应所引起的病理和临床状态。
• 发生率
• 来自SCI后为1-7% • 美国每年发病率约60万，1/3死亡
• 病因
• DVT血栓脱落：DE是DVT的合并症 • 心脏病：为最常见原因 • 肿瘤：肺癌、消化道肿瘤、绒癌 • 妊娠和分娩
• 骨化性肌炎 • 肌肉萎缩 • 骨质疏松 • 痉挛
其他
• 压疮 • 神经性疼痛 • 水肿 • 体温调节障碍 • 交感神经营养不良
急性低血压
• 为什么? • 血压的形成 • 收缩压 • 舒张压
• 见于高位损伤如颈段损伤，交感神经失张力/外用血管无 阻力。
• 减轻了前负荷和后负荷。 • 心动过缓 • 可有头昏等不适症状或无明显症状。 • 血压可在60/40mmHg或更低，肢体温度正常，尿量正常。 • 处理 无症状不需处理，有症状可静脉输液保持正常血容
脊髓损伤的康复——常见的并发症及处理课件
赖。
非药物治疗
非药物治疗包括物理疗法、康复训练 、心理治疗等，旨在促进脊髓损伤患 者的康复和改善生活质量。
康复训练包括运动疗法、作业疗法等 ，通过针对性的训练帮助患者逐渐恢 复日常生活和工作能力。
物理疗法包括电刺激、温热疗法、冷 敷等，有助于改善血液循环、缓解疼 痛和促进肌肉力量的恢复。
心理治疗针对患者的心理问题进行疏 导和支持，帮助患者树立信心、调整 心态，提高康复效果。
心。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，包括穿 衣、洗漱、进食、如厕等，提高生活况，制定个性化的运动 康复计划，包括物理治疗、作业治疗等， 以促进肢体功能恢复。
并发症预防与处理
针对脊髓损伤常见的并发症，如泌尿系统 感染、压疮等，制定预防措施并进行及时 处理，减少并发症对康复的影响。
手术治疗
对于严重的脊髓损伤并发症，如椎间 盘突出、脊柱骨折等，手术治疗是必 要的。
手术治疗后需进行康复训练和护理， 以促进患者的恢复和提高生活质量。
手术治疗的目的是解除压迫、稳定脊 柱、恢复神经功能，常用的手术方法 包括椎间盘摘除、脊柱融合等。
04
预防与康复指导
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，以 降低患病风险。
定期体检
通过定期体检，及时发现并处理潜在 的健康问题。
积极治疗原发病
针对可能引起脊髓损伤的原发病，如 脊柱疾病、神经系统疾病等，应积极 治疗，防止病情恶化。
注意安全防护
在日常生活和工作中，加强安全防护 措施，避免意外事故导致脊髓损伤。
康复指导
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅 导，帮助患者克服心理障碍，增强康复信
脊髓损伤的康复— —常见的并发症及处 理课件
非药物治疗
非药物治疗包括物理疗法、康复训练 、心理治疗等，旨在促进脊髓损伤患 者的康复和改善生活质量。
康复训练包括运动疗法、作业疗法等 ，通过针对性的训练帮助患者逐渐恢 复日常生活和工作能力。
物理疗法包括电刺激、温热疗法、冷 敷等，有助于改善血液循环、缓解疼 痛和促进肌肉力量的恢复。
心理治疗针对患者的心理问题进行疏 导和支持，帮助患者树立信心、调整 心态，提高康复效果。
心。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，包括穿 衣、洗漱、进食、如厕等，提高生活况，制定个性化的运动 康复计划，包括物理治疗、作业治疗等， 以促进肢体功能恢复。
并发症预防与处理
针对脊髓损伤常见的并发症，如泌尿系统 感染、压疮等，制定预防措施并进行及时 处理，减少并发症对康复的影响。
手术治疗
对于严重的脊髓损伤并发症，如椎间 盘突出、脊柱骨折等，手术治疗是必 要的。
手术治疗后需进行康复训练和护理， 以促进患者的恢复和提高生活质量。
手术治疗的目的是解除压迫、稳定脊 柱、恢复神经功能，常用的手术方法 包括椎间盘摘除、脊柱融合等。
04
预防与康复指导
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，以 降低患病风险。
定期体检
通过定期体检，及时发现并处理潜在 的健康问题。
积极治疗原发病
针对可能引起脊髓损伤的原发病，如 脊柱疾病、神经系统疾病等，应积极 治疗，防止病情恶化。
注意安全防护
在日常生活和工作中，加强安全防护 措施，避免意外事故导致脊髓损伤。
康复指导
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅 导，帮助患者克服心理障碍，增强康复信
脊髓损伤的康复— —常见的并发症及处 理课件
脊髓损伤演示ppt课件
提高脊髓损伤患者生活质量建议
早期干预和康复
尽早开始康复治疗，包括物理治疗、职业治疗、心理治疗等，以减轻 症状、提高生活自理能力和改善生活质量。
社会支持和心理关怀
为患者提供社会支持和心理关怀，帮助他们建立积极的生活态度，减 轻心理压力和焦虑情绪。
辅助器具和技术应用
根据患者的具体需求，提供适当的辅助器具和技术应用，如轮椅、助 行器、智能家居设备等，以方便患者的日常生活和工作。
。
压疮预防与处理
01
02
03
04
保持皮肤清洁干燥
定期清洗皮肤，保持皮肤清洁 干燥，避免潮湿环境。
定时翻身
对于长期卧床的患者，应定时 翻身，避免长时间压迫同一部
位。
使用减压垫
在骨突部位使用减压垫，减少 局部压力，降低压疮发生风险
。
压疮处理
一旦出现压疮，应及时进行清 创、换药等处理，促进创面愈
合。
深静脉血栓预防措施
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断和治疗难度
脊髓损伤的诊断和治疗需要高度专业化的医疗团队和设备，且治疗 过程复杂，难度大。
并发症风险
脊髓损伤患者常常面临多种并发症的风险，如感染、压疮、深静脉 血栓等，这些并发症可能进一步加重患者的病情。
康复效果有限
尽管现代医学在脊髓损伤康复方面取得了一定的进展，但患者的康复 效果仍然有限，很多患者无法完全恢复到受伤前的状态。
方法
家属可以参与患者的康复训练，学习相关知识和技能，协助患者进行日常锻炼和功能训 练。同时，家属也可以与医护人员沟通，了解患者的病情和治疗方案，为患者提供更好
的照顾和支持。
社会资源整合利用
重要性
社会资源的整合利用可以为脊髓损伤患者提供更全面的支持和帮助，促进患者的康复和生活质量的提 高。
脊髓损伤后常见的并发症及治疗 ppt课件
★ 此症是慢性四肢瘫和T6以上截瘫病人 ★ SCI对内脏的恶性刺激和来自损伤水平下的其
他不良刺激 ★ 临床表现 血压增高（比基础血压高40mmHg） ★ 处理 1.采取坐直位
2. 降血压 3. 找出和消除诱因
脊髓损伤后常见的并发部感染及肺不张 1. 作深呼吸练习，特别是腹式呼吸，以增加潮
气量，帮助肺扩张，改善肺循环等 2. 鼓励咳嗽，改善排痰 3. 翻身、拍背体位引流 4. 雾化吸入，肺部超短波 5. 抗感染治疗
★ 呼吸衰竭 见于高位截瘫，多在伤后1周发生， 处理正压呼吸装置
脊髓损伤后常见的并发症及治疗
九、心血管并发症
★ 冠心病 ★ 体位性低血压
脊髓损伤后常见的并发症及治疗
★ 多在头2周内发生，7~10天为高峰 ★ 原因 瘫痪区静脉淤血及高血凝（肌肉泵作
用停止和血管内皮细胞损伤分泌凝血因子增加） ★ 治疗 1. 促进下肢静脉回流 按摩、被动运
动、充气按摩、肌肉功能电刺激等 2. 抗凝治疗 小剂量肝素、阿斯匹林、
潘生丁等
脊髓损伤后常见的并发症及治疗
七、 植物神经反射增强
脊髓损伤后常见的并发症及治疗
五、 疼痛
★ 药物治疗 选药 三环类安定抗抑郁药 用药方法
1. 可和其他镇痛药合用 2. 单药、小剂量开始，缓慢加量
具体应用
1. 一般性痛 阿米替林、丙米嗪 2. 中枢性幻痛 卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠
★ 物理治疗
脊髓损伤后常见的并发症及治疗
六、 深静脉血栓形成及肺栓塞
脊髓损伤后常见的并发症及治疗
二、排便障碍
★ 排便训练常用的方法 1. 用手指刺激肛门 2. 用药物塞肛 3. 人工挖除
★ 步骤 1. 每天或隔天进行一次 2. 放大便前30分钟喝一杯饮品，以刺激肠蠕
他不良刺激 ★ 临床表现 血压增高（比基础血压高40mmHg） ★ 处理 1.采取坐直位
2. 降血压 3. 找出和消除诱因
脊髓损伤后常见的并发部感染及肺不张 1. 作深呼吸练习，特别是腹式呼吸，以增加潮
气量，帮助肺扩张，改善肺循环等 2. 鼓励咳嗽，改善排痰 3. 翻身、拍背体位引流 4. 雾化吸入，肺部超短波 5. 抗感染治疗
★ 呼吸衰竭 见于高位截瘫，多在伤后1周发生， 处理正压呼吸装置
脊髓损伤后常见的并发症及治疗
九、心血管并发症
★ 冠心病 ★ 体位性低血压
脊髓损伤后常见的并发症及治疗
★ 多在头2周内发生，7~10天为高峰 ★ 原因 瘫痪区静脉淤血及高血凝（肌肉泵作
用停止和血管内皮细胞损伤分泌凝血因子增加） ★ 治疗 1. 促进下肢静脉回流 按摩、被动运
动、充气按摩、肌肉功能电刺激等 2. 抗凝治疗 小剂量肝素、阿斯匹林、
潘生丁等
脊髓损伤后常见的并发症及治疗
七、 植物神经反射增强
脊髓损伤后常见的并发症及治疗
五、 疼痛
★ 药物治疗 选药 三环类安定抗抑郁药 用药方法
1. 可和其他镇痛药合用 2. 单药、小剂量开始，缓慢加量
具体应用
1. 一般性痛 阿米替林、丙米嗪 2. 中枢性幻痛 卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠
★ 物理治疗
脊髓损伤后常见的并发症及治疗
六、 深静脉血栓形成及肺栓塞
脊髓损伤后常见的并发症及治疗
二、排便障碍
★ 排便训练常用的方法 1. 用手指刺激肛门 2. 用药物塞肛 3. 人工挖除
★ 步骤 1. 每天或隔天进行一次 2. 放大便前30分钟喝一杯饮品，以刺激肠蠕
脊髓损伤ppt课件
预防措施：气管切开，呼吸机辅助呼吸， 选用合适的抗生素、定期翻身扣背
气管切开指征：1.上颈椎损伤；2.出现呼 吸衰竭者；3.呼吸道感染痰液不易咳出者； 4.已有窒息者。
2.泌尿生殖道的感染和结石 括约肌功能丧失，因尿潴留长期留置尿 管
预防：多饮水，增加尿量；夹闭尿管，定 期释放尿液。
脊髓定位
脊髓半切征 又名 Brown-Sequard征， 损伤平面以下同侧 肢体运动及深感觉 消失，对侧肢体痛 觉及温觉消失。
脊髓前综合症 颈脊 髓前方受压严重致脊 髓前中央动脉闭塞， 出现四肢瘫，下肢重 于上肢，但下肢和会 阴部仍保持位置觉和 深感觉，有时甚至还 保留有浅感觉。
脊髓中央管周围综合症 多发生于颈椎过伸性损伤， 椎管容积急剧变化，受黄 韧带、椎间盘或骨刺的前 后挤压，使中央管周围传 导束损伤，变现为损伤平 面以下的四肢瘫痪，上肢 重性破坏，外观 完整，脊髓内部有出血、水肿、神经细胞 破坏和神经纤维素的中断。挫伤程度轻则 少量水肿及点状出血，重则成片挫伤、出 血，预后极不相同。
3.脊髓断裂：脊髓连续性中断，可为完全 性或不完全性（常伴有挫伤），预后恢复 无望。
4.脊髓受压：骨折移 位，碎骨片与破碎的 椎间盘、皱褶的黄韧 带、急速形成的血肿 导致。及时解除压迫， 可望部分或全部恢复； 若压迫时间过久，脊 髓因血液循环障碍而 发生软化、萎缩或瘢 痕形成，则瘫痪难以 恢复。
马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位导 致。
脊髓休克
各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤 平面以下迟缓性瘫痪，这是失去高级中枢 控制的一种病理生理现象，称之为脊髓休 克。2-4周后这一现象可根据脊髓实质性 损害程度的不同而发生损伤平面以下不同 程度的痉挛性瘫痪。
脊髓损伤的并发症诊断与治疗课件
• 病理
特点是静脉壁有不同程度的炎症改变，增厚 和血管腔内血栓形成，血栓多与静脉壁粘连不 易脱落。
• 临床表现
• 局部肿胀、疼痛、皮温升高 • 可伴有发热 • 踝部水肿、心率增快
•检 查
• 静脉压升高 正常站立位足背静脉弓平均压力 18.8cmH2O，卧位6-12cmH2O，患肢 >20cmH2O
• 肺MRA
• 心脏彩超： 发现急性右心室增大等血流动力学改变
• 鉴别诊断 • 急性心梗
• 治疗
吸氧 纠正心衰 解除支气管痉挛
溶栓治疗
全国多中心方案：尿激酶2万u/Kg体重+生理盐水100ml静脉滴注， 1小时滴完
法安明(低分子肝素）5000u ，皮下注射×7天 华法令2.5mg，口服每天三次，根据PT和KPTT时间后2.5mg维持
量或用缩血管药物。
自主反射亢进
• 什么是自主反射亢进？ • 发生机理？
• 出现在T6以上损伤，有交感受神经反射不平衡 • 发病率（48-92%） • 高血压危相 • 可出现脑出血、抽搐和死亡、心梗
• 症状/体征
• 高血压（300/100 mmHg)/心动过缓 • 头痛 /焦虑 • 抽搐 • 损伤水平以上大汗（有人仅此项表现）
脊髓损伤后可出现多种并发症，严重影 响康复治疗甚至能危及患者生命。下面按 系统进行介绍。
循环系统并发症
• 急性低血压 • 自主反射亢进 • 深静脉血栓形成（DVT） • 肺动脉栓塞
消化系统
• 麻痹性肠梗阻 • 肠系膜上动脉综合征 • 消化性溃疡
呼吸系统
• 呼吸衰竭 • 呼吸道感染
泌尿系统
• 下尿道感染（括附睾炎、前列腺或阴囊脓肿、脓毒血症） • 上尿道感染 • 尿潴留 • 尿失禁 • 尿结石
脊髓损伤并发症ppt讲课文档
泌尿系统并发症的预防及护理
• 尿潴留患者应妥善固定导尿管及引流管 的位置．以防尿液逆流至膀胱引起感染。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 可口服预防结石形成的药物，多饮水， 4000ml／d，有利于冲洗尿中沉渣。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 训练膀胱的反射排尿功能．以预防尿道 感染。当膀胱胀满时，患者可有下腹部胀 满感或出汗及其他不适时，可用手按 摩．挤压排尿 。
防治压疮的教育。
• 向患者及家属详细介绍压疮的预防
∧
泌尿系统并发症
• 脊髓损伤患者通常存在排尿功能障碍、 尿道解剖结构及泌尿系统病理生理的改变， 进而引起尿动力学的变化，如处理不当很 容易出现反复泌尿系感染、泌尿系结石， 甚至引起肾积水及肾功能损害。因此，尽 早评估泌尿系功能的障碍，确定正确的阶 段性膀胱管理模式并进行恰当地防治至关 重要 。
• 护理措施：尽量解除增加疼痛的各种诱因，疼痛往往会 明显减轻。首选为药物，常用非甾体类消炎镇痛药，抗 抑郁药、麻醉类镇痛药较少使用。也可采用低温、电刺 激等物理疗法，以及外科手术疗法。目前提出疼痛是心 理异常病态行为 ，采用催眠术、放松术、教育等均有 助于治疗。
∧
泌尿系统并发症的预防及护理
• 保持会阴部清洁卫生：每日抹洗2次； 大小便污染时及时清洗，动作轻柔．勿擦 伤皮肤；对尿失禁的女患者用吸水性良好 的“尿不湿”，男患者则用阴茎套连接引 流管及尿袋．以保持会阴部免受尿液的浸 渍。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 受伤后2周内持续引流尿液。以后每2～ 4h开放1次，可预防感染和膀胱萎缩，若尿 液出现混浊、沉淀，则表示感染．应持续 引流，防止尿液引流不畅而加重感染
∧
深静脉血栓及肺栓塞预防
• 机械预防法：可用足底静脉泵、穿梯度压力弹力 袜，行双下肢气压助动治疗，利用机械性原理促 使下肢静脉 流加速，避免血液滞留。禁忌症：充 血性心力衰竭，肺水肿或腿部严重水肿；下肢深 静脉血栓症、血栓静脉炎或肺栓塞；腿部局部情 况异常、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血 管病、腿部严重畸形。
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神经痛的治疗
药物治疗 选用三环类安定抗抑郁药 用药方法 1和其它解热镇痛药合用 2单用，小剂量，逐渐加量 具体运用 1一般性痛，阿米替林10-25mgqn，调整剂量 一般10-50mg/d,
预防：给予胃粘膜保护剂，避免减少抗 凝药如阿斯匹林
15
神经痛
脊髓损伤后患者感到损伤平面以下的一 种自发的疼痛，发生完全截瘫较不全截 瘫的多—脊髓损伤节段的脊髓丘脑束已 损伤，其下的皮肤痛觉已完全丧失-患者 自觉痛，为幻觉痛（占5-30%）
影响患者进食和睡眠 发生在 脊髓损伤的早期或晚期
16
困难
临床表现：呼吸困难、肺部感染、肺不张等
3
预防
2h翻身一次，鼓励患者咳嗽咳痰，经常 作深呼吸运动和上肢外展扩张胸廓
雾化稀释痰液 拍背协助体位引流排痰 肺功能训练—吹气球，增加潮气量，帮
助肺扩张，增加肺循环 气管切开—C4以上，膈神经受累，呼吸
困难—呼吸机辅助呼吸
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植物神经性高热
高位脊髓损伤患者，失去交感神经支配 全身皮下血管扩张，汗腺麻痹，不能分 泌汗液，因此体温不能散发，反而促进 新陈代谢，故出现体温异常，持续高热 ，也有少数低温。高热可持续1-2月后恢 复正常
褥疮Ⅳ度:(深溃烂）：涉及深筋膜肌肉，受累组织缺血 坏死，因细胞的感染，常累及骨质，形成骨髓炎或骨膜 炎
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褥疮护理常规
保持床单平整干燥，无脆宵，保持身体 清洁，每天擦身1-2次；保持皮肤干燥润 爽，避免小便和大便的刺激
易压部位垫棉圈、海绵垫或气圈；气圈 气压2/3,气门向下
卧床病人2-4小时变换1次体位，坐轮椅 患者每30分钟提高臀部1次，维持30秒
副作用为胃肠反应，但少见。如病变范围广，限制了 关节的活动，可考虑手术摘除，术后2～3日如无血肿 ，拔下引流管，即可开始轻柔的被动关节活动，术后 仍可用didronel，10mg／kg·d ，共用12个月。
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应激性溃疡
患者创伤大，手术及激素的运用，会导 致植物神经功能紊乱，消化功能紊乱， 而发生胃十二直肠溃疡，上消化道大出 血
局部多有炎症反应，伴全身低热，任何脊髓损伤患者 如有不明原因低热应想到此症。肿胀l～2日后开始变 硬数日后皮下形成质地较硬的团块，发病2周后常规放 射诊断才有阳性结果
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异位骨化的预防
目前在预防异位骨化方面有效的药物为 didronel(etidrohate disodiuIn)。双盲实验证明用此药后 发病率比对照组明显为少。此药能调节与骨化生物学 有关的焦磷酸盐的性质，与羟磷灰石(hydroxyapatite)的 钙离子有高的亲和力，可防止软组织钙化。预防用药 于伤后20日左右，以20mg／kg·d的剂量2周，然后改为 10mg／kg ，10周，早饭前1小时1次投给。
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临床分期和分度（国际褥疮小组法）
临床分期分为：红斑期；水泡期；溃烂期三期
褥疮Ⅰ度：受压部位局部淤血红斑，除去压力48小时可 消失。
褥疮Ⅱ度（水泡期）：受压部位出现大小不等的水泡， 皮肤发红充血，用手压不消褪。
褥疮Ⅲ度:(浅溃烂）：溃烂不超过皮肤全程，因溃疡基 底部缺乏血液供应，皮肤呈苍白色，肉芽水肿，流水不 止。
局部血栓形成时125碘标记的纤维蛋白原可以进 入血栓内，使患病部位放射性增高。因此放射 性核素125一纤维蛋白原摄取实验特别适用于膝 关节以下的静脉血栓的定位检查，但不适宜腹 股沟韧带以上的静脉血栓诊断检查
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深静脉血栓的治疗
促进下肢静脉回流，按摩、被动运动、 充气按摩、肌肉功能电刺激等
抗凝治疗，小剂量肝素或肝素钙、阿斯 匹林、潘生丁等
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异位骨化(heterotopic ossification)
指在通常无骨部位形成骨组织，多见于软组织中。在 脊髓损伤后发生率为16％～58％。发病机制不明，普 遍认为来自骨髓细胞的化生(metaphasia)或肌肉结缔组 织局部中胚叶和内胚叶细胞的化个月内，通常发生在损伤水平以下
避免受压，按摩受压部位，增进血液循 环，给足营养
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褥疮分期护理
第1期，变幻体位防止继续受压，用50%酒精按 压，增加血液循环。按压手法由轻到重，再又 重到轻作环形按摩
第2期，用75%酒精消毒，刺破水泡，用棉签将 水泡涂上龙胆紫，暴露创面，用红外线照射， 水泡周围的皮肤用拇指指腹作环形按摩，以褥 疮为中心向外按摩
脊髓损伤并发症的预防和治疗
2013.12.16
1
脊髓损伤并发症（20%）
肺部并发症 泌尿系感染 植物神经性高温 褥疮 深静脉血栓形成 异位骨化 应激性溃疡 神经痛 自主神经反射紊乱
2
肺部并发症
为脊髓损伤的严重并发症，四肢瘫患者肺部感染是导 致病人早期死亡的主要原因
C4以上，膈肌麻痹，若无呼吸机则因呼吸衰竭死亡 C4以下有横膈呼吸，咳嗽无力，痰不易排出 交感神经麻痹，副交感亢进，使肺小支气管收缩排痰
第3期，清创换药皮瓣移植
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深静脉血栓
多发生在头2周内，7-10天为高峰
原因：瘫痪区静脉淤血和高凝（肌肉泵作用停止和血管 内皮细胞损伤因子分泌增加)另外，与血液凝固性过高和 创伤也有一定的关系
在脊髓损伤患者中，深静脉血栓的发生率为40％～100％ 但具有诸如大腿或小腿肿胀、体温升高、肢体局部温度升 高等临床表现的只占15％
处理：物理降温，冰袋放在腋下和腹股 沟区；及时补充水和碳水化合物
5
褥疮
定义：又称压疮，由于局部受压造成组 织缺血、缺氧组织营养不良致组织溃烂 坏死。
截瘫平面以下皮肤失去知觉，脊柱损伤 下肢不能活动，迫使 患者处于一个体位 受压皮肤缺血缺氧坏死形成褥疮。
最易发生于骨突隆起部，无或少肌肉或 无脂肪组织保护的部位
完全性下肢瘫患者发生深静脉血栓的可能性最大 未发现和未处理的深静脉血栓可导致肺栓塞和突然死亡，
早期诊断可保证采用适当的治疗方法
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深静脉血栓的检查
有条件时可做彩色多普勒检查，这是一项无创 性检查，可有效地了解下肢静脉血管及血栓位 置、范围等情况以辅助诊断
最确切诊断血栓部位的方法是采用碘剂静脉造 影，但造影剂也会引起炎症，因此，一般不作 为常规检查