外科学教案

章节：第六章休克（二）
参考书：
《黄家驷外科学》第六版
媒体：多媒体，板书
重点：
1.掌握休克的诊断和主要监测
2.掌握休克治疗原则和不同类型休克的特点
3.掌握低血容量休克的扩容方法和注意要点
难点：
1.休克的监测指标很多，与休克的血流动力学关系密切。
2.休克血流动力学复杂，且枯燥难以理解。
3.不同类型休克的治疗方法不同。
性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克。
三、熟悉休克的病理生理改变：
1.微循环改变在休克发生和发展过程中具有重要作用，分为三期：
(1)微循环收缩期（休克早期）：
微循环“只出不进”、组织细胞低灌注，缺氧
(2)微循环扩张期（休克中期）：
微循环“只进不出”、血液淤滞，血浆外渗，血粘稠度增加、回心血量降低，
克代偿期和休克抑制期表现）、收缩压<90mmHg
复习思考题：
1.试述休克的微循环改变
2.试述休克的临床表现
3.如何诊断休克？
下次课预习要点：
1.休克的监测
2.失血性休克的治疗
3.低血容量休克的扩容方法和注意要点
武汉大学医学院职业技术学院课时计划(教案)
科目：外科学班级高职06－1，2，3授课时间：07年9月20日第6次课授课老师朱正康
2. 消毒法 药物浸泡消毒 甲醛熏蒸 紫外线
第二学时
三、手术人员和患者手术区域的准备及术中无菌原则
手术人员准备（一般准备、手臂消毒法、穿无菌手术衣和戴无菌手套方法）（25
分钟）
患者手术区的准备（20分钟）
手术进行中的无菌原则（5分钟）
本次课小结要点：
1. 无菌术是针对感染源所实施的一种预防保护措施
2.
温度、色泽；血压；脉搏和尿量，特殊监测主要有中心静脉压（CVP）；肺毛细血管楔
压（PCWP）；心排出量（CO）和心脏指数（CI）；动脉血气分析；动脉血乳酸盐测定；
DIC检测和胃粘膜pH值测定。
二、掌握休克的治疗原则：
休克的治疗包括几个方面的治疗：
能量代谢障碍
细胞膜功能受损
炎症介质释放
3.内脏器官继发性损害：肺、肾、心、脑、胃肠道、肝脏
六、临床表现（10分钟）
1.休克代偿期
2.休克抑制期
七、诊断（10分钟）
1.病史：严重损伤、大量出血、重毒感染、心脏病、过敏病人
2.临床表现：休克代偿期和休克抑制期
3.收缩压<90mmHg
八、提问和举例说明（5分钟）
本次课小结要点：
一、了解休克的概念：
休克是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受
损的一种综合病症。
氧供给不足和需求增加是休克的本质，恢复对组织细胞供氧，促进氧有效利用，
重新建立氧的供需平衡和正常细胞功能是治疗休克的关键环节。
二、了解休克的分类：
按休克的原因，休克分为：低血容量性休克（失血性休克、创伤性休克）、感染
三、输血前准备、方法
四、输血的指征（四大适应症）
1.大出血
2.慢性贫血或低蛋白血症
3.严重感染
4.凝血异常
五、外科输血的特点
六、输血的主要并发症
1.非溶血性发热反应(non-hemolytic febrile transfusion reactions)
2.过敏反应3.溶血反应
4.细菌污染反应5.循环超负荷
⑥内分泌功能失调 ⑦其他
2.外科专业发展：①工作性质与对象②人体解剖系统
③疾病性质 ④手术方式 ⑤年龄 ⑥专业
3. 外科总论与各论
第二学时
三、外科医生的培养（45分钟）
1. 培养良好的医德
2. 培养浓厚的兴趣和上进心
3. 培养精湛的技术水平
①掌握全面的知识②重视临床及基础研究③注重临床技能培训
本次课小结要点：
对策：
1.在前次授课时，努力使学生学懂休克的血流动力学。
2.应用表格形式归纳休克的监测，便于学生理解。
3.结合临床例证，增加生动感，提高课堂教学效果。
主要教学内容及时间分配：
第一学时
一、休克的监测（25分钟）
1.一般监测
精神状态；皮肤温度、色泽；血压；脉搏；尿量
2.特殊监测
中心静脉压（CVP）；肺毛细血管楔压（PCWP）；心排出量（CO）和心脏指数（CI）；
3.按照监测指标调整补液量
4.止血
六、创伤性休克（10分钟）
1.补充血容量
2.手术治疗
七、感染性休克（5分钟）
补充血容量；控制感染；应用抗生素；处理原发病灶；纠正酸中毒；皮质激素治
治疗；营养支持。
八、提问和举例说明（5分钟）
九、休克重点内容小结（5分钟）
本次课小结要点：
一、掌握休克的监测：
休克的监测包括一般监测和特殊监测，一般监测观察休克病人的精神状态；皮肤
正酸碱平衡的紊乱。
2.当发生酸碱平衡紊乱时，除病史和症状可提供依据外，希望有判断H+浓度，呼吸性
指标，代谢性指标的检验方法。血气分析可提供此依据。
3.代谢性酸中毒是临床多见的一种酸碱平衡紊乱，其常见原因是体内碱性液体的丧
失，体内有机酸生成过多和肾功能不全。根据其存在的病因，临床症状和血气分析，
可确定诊断，严重者可用NaHCO3来纠正。Байду номын сангаас
4.代谢性酸中毒时，PH，HCO3-，PCO2，B.B和B.E的变化。
5.代谢性碱中毒时，PH，HCO3-，PCO2，B.B和B.E的变化。
武汉大学医学院职业技术学院课时计划(教案)
科目：外科学班级高职06－1，2，3授课时间：07年9月13日第4次课授课老师朱正康
章节：第五章输血
参考书：
《黄家驷外科学》第六版
章节：第六章休克（一）
参考书：
《黄家驷外科学》第六版
媒体：多媒体，板书
重点：
1.熟悉休克的基本病理生理变化和临床表现的关系
2.了解休克的类型及其病理生理特点
3.掌握休克的诊断和主要监测
难点：
1.休克分类方法较多，病理生理改变内容分散。
2.休克血流动力学复杂，且枯燥难以理解。
3.休克的早期表现不明显，诊断标准不确切。
媒体：多媒体，板书
重点难点：
1. 输血的适应症和并发症的防治
2. 大量输血对机体代谢的改变及其防治
3.自体输血的方法
4.血液成分制品的种类和应用
对策：
1.从实际应用出发，紧密结合临床进行讲授
2.在学生掌握教学大纲的基础上，适当讲述有关输血的进展情况
主要教学内容：
第一学时
一、输血的概念及其意义
二、输血的历史、发展、概况及将来
参考书：
《黄家驷外科学》第六版
媒体：多媒体，板书
重点难点：
1.代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的病理生理，临床表现，诊断和治疗。
2.机体对酸碱平衡紊乱的调节机理。
3.血气分析各项指标的临床意义。
主要教学内容及时间分配：
第一学时
酸碱平衡
一、机体对酸碱平衡紊乱的调节（15分钟）
二、血气分析各项指标的临床意义（10分钟）
三、代谢性酸中毒的病因，诊断，临床症状和治疗（20分钟）
第二学时
四、代谢性碱中毒的病因，诊断，临床症状和治疗（20分钟）
五、呼吸性酸中毒的病因，诊断，临床症状和治疗（10分钟）
六、呼吸性碱中毒的病因，诊断，临床症状和治疗（10分钟）
本次课小结要点：
1.当发生酸碱平衡紊乱时，机体通过血液的缓冲系统，肺的呼吸及肾脏的调节来纠
对策：
1.休克是多种原因引起的一种综合病症，首先介绍可能引起休克发生的各种原
因。
2.应用图片介绍休克时微循环的改变，便于学生理解。
3.结合临床例证，增加生动感，提高课堂教学效果。
主要教学内容及时间分配：
第一学时
一、休克概述（5分钟）
二、休克的分类（10分钟）
1.按休克的原因分类：
低血容量性休克、失血性休克、创伤性休克
6.输血相关的急性肺损伤、疾病传播、免疫抑制
第二学时
七、输血的主要并发症发生的原因，临床表现及防治原则
八、输血传播的疾病
九、自体输血的方法
1.回收式自体输血(salvaged autotransfusion)
2.预存式自体输血(predeposited autotransfusion)
3.稀释式自体输血(hemodiluted autotransfusion)
3.
复习思考题：
1.等渗性脱水，低渗性脱水和高渗性脱水三者之间，在病因，症状和治疗方面有什
么不同？
2.低钾血症，高钾血症的病因，症状和治疗。
武汉大学医学院职业技术学院课时计划(教案)
科目：外科学班级高职06－1，2，3授课时间：07年9月11日第3次课授课老师朱正康
章节：第四章外科病人的体液失衡（二）
十、血液制品的种类及适应症
1.红细胞制品 2.白细胞制品
3.血小板制品 4.血浆成分
5.血浆蛋白成分 6.造血生物工程制品
本次课小结要点：
1.掌握输血适应症
主要为急、慢性血容量和血液成分丧失，重症感染及凝血机制障碍。
2.熟悉输血潜在的并发症及危害性的防治
常见输血并发症：发热反应、过敏反应、溶血反应、循环超负荷、细菌污染反应。
武汉大学医学职业技术学院授课教案
科目：外科学班级高职11－1，2，3授课时间：2012年9月5日第1次课授课老师龚华平
章节：第一章绪论
参考书：
《黄家驷外科学》第六版
媒体：多媒体，板书
重点难点：一、现代外科学的发展
1.解剖学的发展2. 病理学和实验外科学
3. 麻醉与止血 4. 无菌术与抗菌法、抗生素