静脉麻醉药
麻醉药理学-静脉全麻药-第五章
静脉麻醉药----依托咪酯
药理作用 短效催眠药，无镇痛作用 ①↓脑血流量、颅内压及代谢率 ， 有一定的脑保护作用 ②对心血管影响很少 ，可使冠脉血 流增加，阻力降低，可改善心肌供氧， 对重危病人有益 ③轻微的呼吸抑制 ④对肝肾功能无影响
静脉麻醉药----依托咪酯
适应症 全身麻醉的诱导和维持 与其他药物合用用于短小手术,如内窥镜 检查、扁桃体摘除、心脏电转复. 副作用: 抑制肾上腺皮质功能 注射部位疼痛 麻醉后恶心、呕吐发生率高
静脉麻醉药
药理作用：
– 氯胺酮
选择性地抑制大脑的联络系统和丘脑新皮质系 统，对脑干网状结构激活系统没有或很少影 响，兴奋延髓和边缘系统，因而出现感觉与 环境分离，称之为分离麻醉(dissociative anesthesia)； 心血管：间接兴奋和直接抑制，兴奋胜于抑制 ，表现为血压升高，心率增快等。但病情危 重、处于休克或强烈应激反应状态下，心血 管功能维持在临界线或儿茶酚胺已明显耗竭 时，对心功能的抑制。 21 可使呼吸减浅变慢，很快恢复。
静脉麻醉药
– 氯胺酮
注意事项 – 麻醉期应加强呼吸管理，维持呼吸道 通畅 – 注意氯胺酮的麻醉后精神症状，可加 用安定类镇静药 – 肌肉不自主动作较多见，一般不需治 疗，麻醉中肌紧张也不是浅麻醉表现 ，不需加药
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静脉麻醉药
– 依托咪酯
名称：依托咪酯 Etomidate ，乙咪酯 形态：液体，白色乳剂/无色透明水剂 药理作用 – 依托咪脂为咪唑的羟化盐。起效快，作用 时间短； – 对循环系统无明显抑制，易保持心血管系 统稳定是其突出优点； – 对呼吸系统无明显抑制作用； – 对肾上腺皮质功能有一定的抑制作用。
静脉麻醉药
临床应用
麻醉药物分类范围
麻醉药物分类范围引言麻醉药物是一类在医疗领域广泛应用的药物，用于减轻或消除病人在手术过程中的疼痛感和不适感。
麻醉药物的分类范围十分广泛，包括了各种不同的药物和药物组合。
本文将对麻醉药物的分类范围进行全面详细、完整且深入的介绍。
麻醉药物的分类静脉麻醉药物静脉麻醉药物是通过静脉注射给药的方式产生麻醉效果的药物。
常用的静脉麻醉药物包括：•巴比妥类药物：如戊巴比妥钠，适用于诱导和维持麻醉状态。
•阿片类药物：如吗啡、芬太尼，用于镇痛和麻醉。
•苯二氮䓬类药物：如地西泮、氟硝西泮，具有镇静、催眠和抗焦虑作用。
•丙泊酚：是一种快速起效、短效的静脉麻醉药物，适用于诱导和维持麻醉状态。
•氟烷：是一种挥发性麻醉药物，通过吸入给药的方式产生麻醉效果。
局部麻醉药物局部麻醉药物是应用于局部部位，阻断感觉神经传导的药物。
常用的局部麻醉药物包括：•利多卡因：是一种常用的局部麻醉药物，通过阻断神经传导来产生麻醉效果。
•普鲁卡因：与利多卡因类似，也是一种常用的局部麻醉药物。
•盐酸罗哌卡因：具有快速起效、持续时间较长的麻醉效果。
气管插管麻醉药物气管插管麻醉药物是用于维持气管插管状态下的麻醉的药物。
常用的气管插管麻醉药物包括：•非巴比妥类药物：如异戊巴比妥、巴比妥酸盐，用于维持麻醉状态。
•阿片类药物：如芬太尼、舒芬太尼，用于镇痛和麻醉。
•氟烷：通过吸入给药的方式产生麻醉效果。
全身麻醉药物全身麻醉药物是应用于全身范围，产生全身麻醉效果的药物。
常用的全身麻醉药物包括：•巴比妥类药物：如戊巴比妥钠、苯巴比妥，用于诱导和维持麻醉状态。
•氟烷：通过吸入给药的方式产生麻醉效果。
•丙泊酚：是一种快速起效、短效的全身麻醉药物，适用于诱导和维持麻醉状态。
•硝酸甘油：具有镇痛和血管扩张作用，常用于麻醉的辅助药物。
麻醉药物的作用机制麻醉药物通过不同的作用机制产生麻醉效果。
常见的作用机制包括：•阻断神经传导：如局部麻醉药物通过阻断神经传导来产生局部麻醉效果。
静脉麻醉药：巴比妥类静脉麻醉药
静脉麻醉药：巴比妥类静脉麻醉药巴比妥类药（barbiturates）是20世纪80年代前应用十分广泛的静脉麻醉药。
其中以硫喷妥钠为主要代表，另外还包括至今尚在使用的苯巴比妥钠等。
一、巴比妥类药的药代特性高脂溶性的巴比妥类药物，静脉给药后迅速分布，达到脑部的时间迅速，其作用时间取决于从中央室向外周的再分布，而与药物的代谢消除关系不大。
但低脂溶性的巴比妥药（如戊巴比妥等）分布半衰期较长，这样作用时间就较长。
需要引起注意的是药物再分布，一方面对于老年人再分布时间较长，因此容易产生较高的血浆浓度。
对于老年患者给药剂量应当适当减少以避免相应的副作用。
另一方面，由于药物从中枢系统向外周分布后，患者即可苏醒，但由于药物再分布的作用，患者达到完全清醒的时间却比较长。
另外，反复给药后会产生蓄积，作用时间也会延长。
二、巴比妥类药的药理作用巴比妥类药物主要产生中枢神经系统抑制作用，并呈剂量依赖性，即小剂量镇静，中剂量催眠，大剂量抗惊厥或引起麻醉，过量则呈呼吸循环抑制状态。
抑制兴奋性神经递质的传递，增强抑制性神经递质的传递。
诱导后引起中枢神经系统的抑制从轻度镇静到意识丧失。
小剂量产生镇静时可能会有略显躁动的兴奋不安与定向力障碍。
巴比妥类药可以通过降低痛阈而表现出镇痛效应。
但该类药没有肌松作用，有时还可以表现出不规则的肌肉微颤。
巴比妥类药能抑制心血管中枢，诱导剂量会引起血压下降和心率升高。
对于控制欠佳的高血压患者需要注意给药后出现明显的血压波动。
因此需要减慢注射速度并充分补充容量。
给予诱导剂量的巴比妥类药能降低机体对高二氧化碳和低氧的通气反应从而出现呼吸暂停。
镇静剂量的巴比妥类药经常会引起上呼吸道梗阻。
对于哮喘患者容易发生支气管痉挛。
在浅麻醉下进行气道操作或会阴部的手术时发生喉痉挛的情况不少见，可能与副交感神经兴奋或刺激组胺释放等有关。
巴比妥类药可收缩脑血管降低脑血流和颅内压，但更能降低脑的氧耗量。
因此具有一定的脑保护作用。
麻醉药理学静脉全麻药非巴比妥类
麻醉药理学静脉全麻药非巴比妥类麻醉药理学是研究麻醉药物的作用机制与应用的学科。
在麻醉过程中，静脉全麻药物是非常重要的一类药物，其可以通过静脉途径迅速进入循环系统，迅速产生麻醉效果，从而实现手术过程的无痛操作。
非巴比妥类药物是静脉全麻药物中的重要一类，下面将为大家详细介绍。
一、静脉全麻药的基本原理静脉全麻药是指通过静脉途径给予的全身麻醉药物，可迅速达到麻醉效果。
药物在体内的分布是影响静脉全麻药作用的重要因素，主要受到药物的脂溶性和离子化程度的影响。
与其他麻醉方式相比，静脉全麻药更为快速和可控。
二、非巴比妥类药物的分类非巴比妥类药物是一类常用的静脉全麻药物，具有安全性高、起效快等特点。
它们主要分为以下几类：1. 本地麻醉药：如利多卡因、布比卡因等，能通过阻断神经的传导来产生麻醉效果。
这类药物广泛应用于局部麻醉和神经阻滞。
2. 单胺类药物：如丙嗪、地辛伐他汀等，主要通过中枢神经系统的作用来产生麻醉效果。
这类药物适合患者，但容易引起血压下降等副作用，需要严密监测。
3. 芳香氮化物：如笑气、异氟醚等，常用于快速诱导麻醉和麻醉维持，具有强大的麻醉效果。
这类药物也需要监测患者的呼吸和血氧饱和度等生理指标。
三、非巴比妥类药物的应用非巴比妥类药物广泛用于不同类型的手术过程中，以提供病人的舒适度和安全性。
具体应用包括以下几个方面：1. 麻醉诱导：药物通过麻醉诱导剂给予患者，迅速实现麻醉深度。
2. 麻醉维持：通过持续静脉输注药物，维持麻醉状态，并且根据患者的需求进行调整。
3. 镇痛管理：非巴比妥类药物也可以用于术后镇痛，以减轻患者的不适感和痛苦。
四、非巴比妥类药物的副作用和安全性使用非巴比妥类药物时，需要密切关注其副作用和安全性。
常见的副作用包括呼吸抑制、低血压、恶心呕吐等。
因此，严密监测患者的生命体征和药物的副作用是至关重要的。
此外，非巴比妥类药物还存在与麻醉相关联的特殊安全问题，如恶性高热、过敏反应等。
对于高风险患者，麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术需求进行谨慎操作。
静脉全麻药
药理作用
中枢神经系统 镇痛作用显著 脑电图：α波活动减弱，出现θ 脑电图：α波活动减弱，出现θ和δ波 有时丘脑和边缘系统出现癫痫 样波形 脑血流量和脑耗氧量增加，颅内压增高 苏醒期可有精神运动反应：噩梦、幻觉 等
心血管系统
直接抑制心肌 间接兴奋心血管系统：通过兴奋交感神 经中枢（阻滞去甲肾上腺素再摄取；引 起交感神经节释放去甲肾上腺素） 用于不同病人 一般病人：主要为心血管兴奋作用 危重病人，尤其交感神经活性减弱者： 心血管抑制作用
眼压轻度增高 增加子宫收缩的强度和频率 不影响肝肾功能
体内过程
脂溶性高，易透过血－脑屏障 静注后1分钟，肌注后5 静注后1分钟，肌注后5分钟血药浓度达峰值 与血浆蛋白结合少 苏醒迅速 由于再分布 肝转化为去甲氯胺酮，也有一定镇痛作用 有耐药性 由于自身酶诱导作用 氟烷、安定可延迟其生物转化
临床应用
药理作用
起效迅速，持续约5 10min 起效迅速，持续约5～10min 苏醒快，无宿醉感 无镇痛作用 降低脑血流量、脑代谢率和颅内压 动脉压下降，总外周阻力降低，心率变化不大， 心排血量稍下降 有呼吸抑制作用 对肝肾功能无影响，也抑制肾上腺皮质功能
体内过程
98％与血浆蛋白结合 98％与血浆蛋白结合 主要在肝降解，从尿排出
不良反应
循环抑制 呼吸抑制 喉痉挛、支气管痉挛 过敏反应 误注动脉 静脉炎 诱发卟啉症急性发作
非巴比妥类静脉全麻药
氯胺酮 作用机制 抑制丘脑抑制丘脑-新皮质系统，兴奋丘脑和边缘 系统 麻醉作用：与抑制兴奋性神经递质及与 NMDA受体相互作用有关 NMDA受体相互作用有关 镇痛作用：阻滞脊髓网状结构束对痛觉 的传入信号
其它
对肝肾功能无影响。 肌肉不松弛。 唾液分泌增多。 促使钾离子进入细胞内。血清钾降低，为一过 性，一般在正常范围内，60分钟后基本恢复正 性，一般在正常范围内，60分钟后基本恢复正 常；降低幅度与注药速度关系密切，注速慢下 降幅度大。 有一定抗惊厥作用。 子宫收缩幅度增加，频率减慢，促进分娩。 增强镇痛药和肌松药的作用。 体温容易下降。
静脉麻醉药的作用机理及注意事项分析
静脉麻醉药的作用机理及注意事项分析摘要：静脉麻醉药是一种非挥发性的全身麻醉药，主要是通过静脉注射对患者用药。
与吸入麻醉药相比，静脉麻醉药的麻醉深度不易掌握，且排出体外的速度较慢。
这种药物一般仅适用于时间短、镇痛要求低的小手术。
静脉麻醉药中，最为常用的是丙泊酚。
同时还包括氯胺酮、羟丁酸钠，依托咪酯等等。
时至今日，神经安定镇痛复合剂和依诺伐的应用越来越少。
本文结合静脉麻醉药原理，对静脉麻醉药副作用进行分析，提出了静脉麻醉药使用注意事项，以供参考。
关键词：静脉麻醉药；原理；作用机理；注意事项1.静脉麻醉药原理静脉麻醉药的作用机理目前还没有被人们充分掌握，但可以确定的是，静脉麻醉药是通过对中枢神经的作用而起到麻醉效果的。
静脉麻醉就是通过静脉注射，把含有麻醉功能的药物注射到患者体内，在一段时间范围内，对患者进行神经系统的麻醉的过程。
这种麻醉方式也是对患者神经功能兴奋反射的一种阻碍。
具体来说，就是通过人体血液在身体内的流动，形成一个药物流转的循环。
在这个循环过程中，让药物作用于身体神经并受到阻碍而形成麻痹，从而阻断人体对疼痛等感觉的感知能力。
这种麻醉方式由于不接触患者的呼吸器官，直接通过血液传递，所以在一定程度上，还能够保护人体呼吸器官不受损害。
因此在临床医学当中，静脉麻醉药的应用十分广泛。
但由于其难以快速而完全地排出体外，会有一部分残留在患者体内，给患者的身体造成一定的影响，因此，在今后的研究方向当中，将把重点放在开发能够快速而完全排出体外的静脉麻醉药的方法上。
2静脉麻醉药作用机理毒性反应大多发生在局部麻醉手术中，由于麻醉师操作失误造成的，大部分情况下是其为患者所使用的麻醉剂量浓度过高导致，少部分情况是由于其将麻醉药物注入患者血管导致的，主要表现为中枢神经受损和心血管系统受损。
（1）中枢神经系统受损：由于中枢神经系统是人体中比较敏感的组织，神经系统中的神经元对麻醉药物极为敏感，在接触的麻醉药物的先期表现得极为活跃，因此麻醉师在注射一般会采用低剂量、慢注射的方式降低中枢神经的性风度，而由于麻醉师失误注射高剂量麻醉药物，造成了神经元兴奋活跃程度迅速提高，极容易导致患者出现惊厥症状和神经兴奋过度导致损伤。
静脉麻醉名词解释
在静脉麻醉领域中，有一些常见的名词和术语。
以下是对几个常见静脉麻醉名词的解释：
静脉麻醉（Intravenous Anesthesia）：静脉麻醉是通过静脉途径给予药物，使患者在手术过程中保持无痛和昏迷状态的一种麻醉方法。
通常包括镇静药物、镇痛药物和肌肉松弛药物的使用。
镇静（Sedation）：镇静是指使用药物来产生轻度到中度的催眠效果，使患者保持意识状态但感到放松和安静。
镇静可以在手术或其他医疗程序中使用，以减轻焦虑和疼痛，并使患者更容易接受治疗。
镇痛（Analgesia）：镇痛是指使用药物来减轻或消除疼痛感觉。
在静脉麻醉中，使用镇痛药物可以有效控制手术期间和术后的疼痛，提高患者的舒适度和术后恢复。
肌松剂（Muscle Relaxant）：肌松剂是一类药物，通过抑制肌肉的收缩和运动，产生肌肉松弛作用。
在静脉麻醉中，肌松剂常用于放松患者的肌肉，使手术操作更容易进行，同时避免患者产生不适和运动。
麻醉诱导剂（Induction Agent）：麻醉诱导剂是用于引导患者进入麻醉状态的药物。
静脉麻醉中常用的麻醉诱导剂包括丙泊酚、异丙酚等，它们具有快速起效和短暂作用的特点。
麻醉维持剂（Maintenance Agent）：麻醉维持剂是用于维持患者在手术期间的麻醉状态的药物。
常用的麻醉维持剂包括吸入麻醉剂（如氧气、笑气）和静脉麻醉药物（如丙泊酚、。
麻醉药物的分类及特点分析
麻醉药物的分类及特点分析麻醉药物是指用于产生麻醉效果的药物，它们能够抑制疼痛感知、产生无痛、无意识及肌肉松弛等效果，为手术过程提供舒适和安全保障。
麻醉药物是医疗领域中不可或缺的重要组成部分，根据其作用机制和药理特点的不同，可分为以下几类。
一、全身麻醉药物全身麻醉药物是指通过给予患者麻醉药物，使其进入无痛和无意识状态的药物。
全身麻醉药物通常包括以下三个组成部分：1. 静脉麻醉药物: 静脉麻醉药物常用于手术开始时迅速诱导麻醉及维持麻醉深度。
常见的静脉麻醉药物有丙泊酚、异丙酚和咪达唑仑等。
这些药物作用迅速，使患者进入无意识状态，同时具有快速恢复清醒的优势。
2. 气体麻醉药物: 气体麻醉药物主要是一氧化氮和七氟醚等，它们常用于维持麻醉状态。
气体麻醉药物具有良好的麻醉效果和调节能力，可以根据患者的需要进行监测和调控。
3. 麻醉辅助药物: 麻醉辅助药物包括肌松药物、止吐药物和镇痛药物等。
肌松药物可以使患者的肌肉松弛，方便手术操作。
止吐药物可以预防术后恶心呕吐的发生。
镇痛药物可以帮助患者减轻疼痛感。
二、局麻药物局麻药物是指通过局部给药，使局部组织或神经丧失感觉的药物。
局麻药物分为两大类：1. 表面麻醉药物: 表面麻醉药物是指用于皮肤和黏膜表面的麻醉，常见的有利多卡因和普鲁卡因等。
这些药物的麻醉效果较轻，作用时间比较短暂。
2. 神经阻滞药物: 神经阻滞药物通过阻断神经冲动传导，以实现麻醉效果。
常见的神经阻滞药物有利多卡因、布比卡因等。
神经阻滞药物的作用范围广，能够实现较大区域的局部麻醉。
三、全身麻醉和局麻复合药物全身麻醉和局麻复合药物是指在局部给药的同时，通过全身给药辅助麻醉的药物。
这种药物既具有局部麻醉的效果，又能够使患者进入全身麻醉状态。
常见的复合药物有普鲁卡因和肾上腺素等。
麻醉药物根据其特点和应用范围的不同，可为临床的手术操作提供合适的麻醉选择。
全身麻醉药物用于手术开始和维持麻醉深度，局麻药物用于术中或术后对局部组织麻醉，全身麻醉和局麻复合药物则能综合应用，以满足不同手术的需求。
麻醉对麻醉药物的选择
麻醉对麻醉药物的选择麻醉是外科手术中非常重要的一环，它能够使手术患者进入无痛状态，帮助医生顺利进行手术操作。
而麻醉药物的选择，则是麻醉中不可忽视的一个环节。
正确选择合适的麻醉药物能够提高麻醉效果，减少并发症的发生。
本文将从不同麻醉药物的特点出发，探讨麻醉对麻醉药物的选择问题。
一、静脉麻醉药物的选择静脉麻醉药物是常用的麻醉药物之一，常见的有丙泊酚、地西泮等。
丙泊酚是一种短效静脉麻醉药物，具有迅速 onset 和清醒迅速的特点，适合于手术时间短暂的患者。
而地西泮则是一种长效静脉麻醉药物，起效慢，持续时间较长，适合手术时间较长的患者。
在选择静脉麻醉药物时，需要结合手术的时间和特点进行合理选择，以确保患者的安全和手术的顺利进行。
二、插管麻醉药物的选择插管麻醉药物主要用于气管插管和维持麻醉状态，常见的有异丙酚、瑞芬太尼等。
异丙酚是一种短效插管麻醉药物，具有较强的镇静和催眠作用，起效迅速，但持续时间较短。
瑞芬太尼则是一种强效镇痛药物，能够提供良好的镇痛效果，适用于疼痛刺激较大的手术。
在选择插管麻醉药物时，需要综合考虑患者的特点和手术的需要，以达到良好的插管效果和麻醉深度。
三、吸入麻醉药物的选择吸入麻醉药物是一种常用的麻醉方式，常见的有七氟醚、异氟醚等。
吸入麻醉药物具有起效迅速和停药后恢复快的优点，适用于手术时间较长的患者。
七氟醚和异氟醚是常见的吸入麻醉药物，其麻醉深度可通过改变蒸汽浓度来控制。
在选择吸入麻醉药物时，需要根据患者的特点、手术的时间和麻醉的要求进行合理选择，以确保麻醉效果和患者的安全。
四、全麻药物的选择全麻是一种同时应用多种麻醉方式的综合麻醉方法，常用的全麻药物有异丙酚、瑞芬太尼、七氟醚等。
在进行全麻时，需要综合考虑手术的特点、患者的需求和麻醉医生的经验进行合理选择。
全麻药物的选择要充分考虑各种因素，以确保手术的成功和患者的安全。
总结而言，麻醉对麻醉药物的选择是一项重要的任务，合理选择适合的麻醉药物可以提高手术的顺利进行和患者的安全。
麻醉药物的分类及作用机制
麻醉药物的分类及作用机制麻醉药物是用于手术、疼痛缓解和其他医疗操作中的药物。
它们通过影响神经系统的功能，产生麻醉、镇痛和抑制意识的效果。
麻醉药物可以根据其化学结构、药理作用和使用方式等不同特点进行分类。
本文将介绍麻醉药物的分类及其作用机制。
一、全身麻醉药物全身麻醉药物主要用于手术过程中，能够产生全身麻醉效果。
常见的全身麻醉药物有以下几种：1.静脉麻醉药物：静脉麻醉药物通过静脉注射给药，迅速起效并具有短暂作用时间。
常见的静脉麻醉药物包括丙泊酚、异丙酚等。
这些药物通过抑制中枢神经系统的活动，产生镇静和麻醉效果。
2.气体麻醉药物：气体麻醉药物是通过患者呼吸这种气体来实现麻醉效果。
常见的气体麻醉药物有笑气、氟烷等。
这些药物进入肺部后，通过血液循环带到大脑，发挥麻醉作用。
3.插管麻醉药物：插管麻醉药物是指通过气管插管实现麻醉效果。
常见的插管麻醉药物有地西泮、咪达唑仑等。
这些药物影响神经递质的传递，从而达到麻醉效果。
二、局部麻醉药物局部麻醉药物主要用于局部区域的疼痛缓解，通过阻断痛觉神经的传递来实现麻醉效果。
常见的局部麻醉药物有以下几种：1.局部浸润麻醉药物：局部浸润麻醉药物是通过直接注射到手术区域周围组织中，达到麻醉效果。
常见的局部浸润麻醉药物有利多卡因、布比卡因等。
这些药物通过阻断神经冲动的传导，产生局部麻醉效果。
2.神经周围阻滞麻醉药物：神经周围阻滞麻醉药物是通过将药物注射到神经周围组织或神经束中，阻断神经冲动的传导来实现麻醉效果。
常见的神经周围阻滞麻醉药物有利多卡因、罗哌卡因等。
这些药物能够局部麻醉神经束，使其对疼痛信号不敏感。
三、镇痛药物镇痛药物主要用于缓解疼痛，并不具有麻醉效果。
常见的镇痛药物有以下几种：1.阿片类镇痛药物：阿片类镇痛药物是一类强效的镇痛药物，通过与脑中的阿片受体结合来缓解疼痛。
常见的阿片类镇痛药物有吗啡、哌替啶等。
这些药物可适用于严重疼痛的情况，但具有较强的依赖性和成瘾性。
2.非阿片类镇痛药物：非阿片类镇痛药物包括非甾体类抗炎药和COX-2抑制剂，具有镇痛和抗炎作用。
静脉麻醉药：非巴比妥类静脉麻醉药
静脉麻醉药：非巴比妥类静脉麻醉药非巴比妥类静脉麻醉药包括：烷基酚类（丙洦酚、磷丙泊酚），苯二氮类（地西泮、咪达唑仑、劳拉西泮和拮抗药氟马西尼），咪唑林（依托咪酯和右美托咪定），与硫喷妥钠对血流动力学影响比较见表6-1。
表6-1 非巴比妥类镇静催眠药麻醉诱导后血流动力学变化CI，心指数；HR，心率；LVSWI，左室每搏做功指数；MBP，平均血压；PAP，肺动脉压；PVR，肺血管阻力；PCWP，肺动脉楔压；RAP，右房压；SV，每搏输出量；SVR，全身血管阻力；—：无数值一、烷基酚类烷基酚类的代表药物是丙泊酚。
它的出现可以说是静脉麻醉药的历史性突破，从其引入临床使用后，静脉麻醉的发展包括药代动力学和药效动力学的进展非常迅速。
目前丙泊酚已经成为全世界麻醉药中最为常用的静脉麻醉药。
（一）丙泊酚丙泊酚（Propofol）在室温下为油性，不溶于水，但具有高度脂溶性。
丙泊酚注射液中含有丙泊酚和脂肪乳溶剂，目前常用的脂肪乳溶剂有长链的大豆油和中链甘油三酯（即中长链脂肪乳）。
建议储存在25℃以下，但不宜冷冻。
1.药代特性静脉注射后到达峰效应的时间为90秒。
分布广泛呈三室模型，其药代动力学参数见表6-1。
95%以上与血浆蛋白结合。
2分钟后血药浓度达峰值，脑平衡半衰期2.6分钟。
初期和慢相分布半衰期分别为1～8分钟和30～70分钟，消除半衰期为4～23.5小时。
主要在肝经羟化和与葡萄糖醛酸结合降解为水溶性的化合物经肾排出。
老年人清除率低，但中央室容积小。
儿童的中央室容积大，且其清除率高。
其代谢产物无药理学活性，故适合于连续静脉输注维持麻醉。
与氯胺酮和依托咪醅药代动力学比较见表6-2。
表6-2 三种非巴比妥类静脉全麻药的药代动力学参数2.药理作用丙泊酚的作用机制尚未明确，研究表明丙泊酚可能与γ-氨基丁酸（GABA）受体—氯离子复合物发挥镇静催眠作用。
也可能通过α2肾上腺素能受体系统产生间接的镇静作用，或者有可能通过调控钠通道门控对谷氨酸的N-甲基-D门冬氨酸（NMDA）亚型产生广泛的抑制，进而发挥其中枢神经系统的抑制作用。
麻醉科麻醉药物分类与作用
麻醉科麻醉药物分类与作用麻醉科是医学的一个重要领域，致力于提供安全、有效的麻醉管理。
在麻醉的过程中，麻醉药物起着重要的作用。
麻醉药物可根据其作用机制和药理特性进行分类。
本文将介绍常见的麻醉药物分类以及它们的作用。
一、全身麻醉药物全身麻醉药物主要包括静脉麻醉药和吸入麻醉药。
静脉麻醉药是通过静脉注射给予患者的药物，作用迅速、效果可控。
常见的静脉麻醉药物有以下几类：1. 巴比妥类药物：如戊巴比妥钠，通过作用于中枢神经系统引起镇静和催眠效果。
2. 本地麻醉药物：如利多卡因、普鲁卡因，通过局部应用或静脉注射在局部麻醉部位产生麻木效果。
3. 吗啡类药物：如芬太尼、舒芬太尼，具有强烈的镇痛作用，在手术中常用于控制疼痛。
吸入麻醉药是通过呼吸吸入给予患者的药物，能够调节麻醉深度。
常见的吸入麻醉药物有以下几类：1. 氮氧化物：如笑气，具有快速的麻醉诱导作用，适用于急诊手术。
2. 吸入性麻醉药物：如七氟醚、异氟醚，通过吸入调控麻醉的深度和维持麻醉状态。
二、地方麻醉药物地方麻醉药物是通过局部应用抑制神经的传导，使感觉神经或运动神经暂时丧失功能。
常见的地方麻醉药物有以下几类：1. 利多卡因：是一种局部麻醉药物，可用于皮肤表面的麻醉。
2. 普鲁卡因：也是一种局部麻醉药物，常用于较深部位的麻醉。
3. 盐酸肾上腺素：常与局部麻醉药物联合使用，延长麻醉效果。
三、神经阻滞麻醉药物神经阻滞麻醉药物是通过将麻醉药物靠近有感觉神经的部位进行注射，使神经的传导暂时中断，从而实现麻醉效果。
常见的神经阻滞麻醉药物有以下几类：1. 利多卡因：可用于蛛网膜下腔阻滞，通过注射药物于椎管内产生麻醉效果。
2. 丁卡因：常用于神经阻滞麻醉，可用于局部麻醉和硬膜外麻醉。
四、局部麻醉药物局部麻醉药物是作用于局部组织，使局部神经丧失感觉功能的药物。
常见的局部麻醉药物有以下几类：1. 利多卡因：具有较好的镇痛效果，用于术后疼痛的缓解。
2. 盐酸肾上腺素：常与局部麻醉药物联合使用，延长麻醉效果。
静脉麻醉药麻醉
用药目的
镇静、解除精神紧张 短暂性记忆缺失 基础麻醉 诱导麻醉 镇痛 骨骼肌松驰 抑制迷走N 降温 抗过敏、镇静 安定、止吐 控制性降压
表 12-1 复合麻醉用药
常用药 物 巴比妥类、苯二氮卓类 苯二氮卓类、氯胺酮、东莨菪碱 巴比妥类、水合氯醛 硫喷妥钠、异丙酚、氧化亚氮 吗啡、哌替啶、芬太尼 琥珀胆碱、筒箭毒碱 阿托品类 氯丙嗪 异丙嗪 氟哌利多 硝普钠、钙拮抗剂
麻醉诱导用药
麻醉诱导
丙泊酚(propofol）
胃镜检查
无痛胃镜检查
丙泊酚(propofol）
I C U 病房
丙泊酚(propofol）
【不良反应】 诱导时的副作用是呼吸与循环抑制。也可引起注射
部位疼痛和局部静脉炎。还可引起可逆性性兴奋以及 肌痉挛。
氯胺酮(ketamine）
【体内过程】
氯胺酮
或支气管痉挛。耐受性和依赖性。
氯胺酮(ketamine）
禁忌证：禁用于高血压、肺心病、肺动脉高压、颅 内压升高、心功能不全、甲状腺功能亢进、精神病等 患者。
肺性P波
甲状腺功能亢进 肺心病
生日party准备吸食K粉， 却迎来了警察的“祝 贺”。
正在吸食K粉的少年
麻醉药品及精神类药品
麻醉药品：可卡因、哌替啶、芬太尼、吗啡、美沙 酮等
氯胺酮(ketamine）
4、其他 可使眼压轻度增高。对肝、肾功能无 明显影响，但此药在肝内代谢，对肝脏的毒性应予重 视。对妊娠子宫能增强其张力，并增加其频率。
氯胺酮(ketamine）
【临床应用】 主要适用于短小手术、植皮与更换敷料、清创、小
儿麻醉以及血流动力学不稳定病人的麻醉诱导。对低 血容量病人应用时需补充血容量，否则，会使血压严 重降低。
《静脉麻醉药》课件
循环抑制
总结词
循环抑制表现为血压下降、心率减慢，可能导致心肌缺血和器官灌注不足。
详细描述
静脉麻醉药对心血管系统有直接抑制作用，可降低心肌收缩力和外周血管阻力，导致血压 下降。同时，心率也可能减慢，以维持心输出量。循环抑制的发生与药物种类、剂量和患 者自身状况有关。
防治措施
在用药过程中，应密切监测循环指标，如血压、心率、心电图等。对于出现循环抑制的患 者，应适当补充血容量，调整血管活性药物的输注，必要时使用强心药和升压药。
静脉麻醉药的剂量和给药速度需要精确控制。过量的 静脉麻醉药可能导致呼吸抑制、低血压等不良反应， 甚至危及生命。因此，专业的麻醉师在手术过程中需 要密切监测患者的生命体征，及时调整静脉麻醉药的 剂量和给药速度。
危重病人镇静
对于危重病人，镇静治疗是必要的。危重病人可能因为各种原因出现焦 虑、躁动等症状，这不利于疾病的康复和治疗。静脉麻醉药可以有效地 缓解病人的焦虑和疼痛，使病人处于安静状态。
详细描述
氯胺酮是一种具有镇痛作用强、对呼吸和循环影响较小的静脉麻醉药。它通过抑 制NMDA受体和增加乙酰胆碱的释放，产生镇痛和麻醉作用。氯胺酮适用于各种 短小手术的麻醉，尤其适用于小儿和无法使用其他麻醉药物的危重患者。
瑞芬太尼
总结词
起效快、作用时间短的阿片类静脉麻醉药
详细描述
瑞芬太尼是一种起效快、作用时间短的阿片类静脉麻醉药。它通过激动μ型阿片受体，产生镇痛和呼 吸抑制作用。瑞芬太尼的优点包括起效快、作用时间短、苏醒快、对肝肾功能影响较小等。常用于门 诊手术、无痛胃肠镜等短小手术的麻醉。
智能化给药系统的研发
利用现代科技手段，开发智能化的静脉麻醉给药系统，实现 精准、个性化的给药方案，提高麻醉效果和安全性。
《静脉麻醉药》课件
医护人员的角色和责任
医护人员在静脉麻醉药的使 用中扮演着关键的角色，需 要熟悉药物的特性和使用技 巧，确保患者的安全和疗效。
应用注意事项
1 剂量的选择和调整
2 不良反应和并发症
根据患者的具体情况和需要，合理选择和 调整静脉麻醉药的剂量，以达到安全和有 效的治疗效果。
静脉麻醉药可能会引发一些不良反应和并 发症，需要医护人员密切观察和及时处理。
3 操作步骤和技巧
4 风险评估和处理
正确的操作步骤和技巧能够提高静脉麻醉 药的使用效果，减少患者的不适和风险。
《静脉麻醉药》PPT课件
静脉麻醉药是一种广泛应用于手术麻醉、镇静和镇痛、诊断和治疗、以及重 症监护的药物。这份PPT课件将详细介绍静脉麻醉药的定义、分类和临床应 用。
Hale Waihona Puke 什么是静脉麻醉药定义
静脉麻醉药是通过静脉途径给予的药物，用于实现麻醉、镇静或镇痛等目的。
分类
静脉麻醉药可以分为镇静药、麻醉药和镇痛药等多种类型，根据具体应用的需要选择不同的 药物。
临床应用
手术麻醉
静脉麻醉药常用于 手术麻醉，通过调 节药物剂量和组合 使用不同药物，以 实现安全和有效的 手术麻醉。
镇静和镇痛
静脉麻醉药也可以 用于镇静和镇痛， 帮助患者舒缓疼痛 或减轻焦虑，提高 治疗效果。
诊断和治疗
在一些特殊情况下， 静脉麻醉药能够帮 助医生进行诊断和 治疗，例如行某些 介入性操作或检查。
重症监护
某些严重疾病或创 伤的患者需要进行 重症监护，静脉麻 醉药可以提供必要 的镇静和支持。
常用的静脉麻醉药
静脉麻醉药与吸入麻醉药在使用方式和作用机制上有所不同。以下是一些常见的静脉麻醉药的介绍： 丙泊酚：一种被广泛使用的静脉麻醉药，具有快速起效和短效的特点。 芬太尼：属于阿片类药物，主要用于手术麻醉和镇痛，具有强效和快速的镇痛效果。 咪达唑仑：常用于镇静和抗焦虑治疗，具有快速起效和短效的特点。 罗库溴铵：一种镇静药物，广泛用于重症监护等场景，有助于减少患者的焦虑和不适。
静脉麻醉诊疗规范
静脉麻醉诊疗规范可以使用单一药物，亦可几种药物复合静脉注入，适用于各类手术的麻醉。
麻醉前准备同吸入麻醉。
【静脉麻醉药】（一）硫喷妥钠2.5%硫喷妥钠溶液呈强碱性（PHlo.5~11）,以镇静催眠为主，镇痛作用弱，对循环、呼吸有明显抑制作用，可引起喉痉挛或支气管痉挛。
降低颅内压，眼内压和组织氧耗量，有抗惊厥作用。
该药用于全麻诱导，作用迅速，舒适。
剂量全麻诱导3~5mg∕kg;短小手术静脉分次注入一般成年不超过0.5g；小儿基础麻醉15~20mg∕kg深部肌肉注射。
适应证：全麻诱导，基础麻醉，解痉和治疗局麻药中毒惊厥。
禁忌证:休克,心功能不全,哮喘，严重酸中毒和电解质紊乱,血紫质症（口卜咻症,porphyria）（二）丫-羟丁酸钠丫-羟丁酸钠是一种毒性很低的催眠性全麻药，对循环、呼吸、肝肾功能很少影响，时效较长。
单独用药在诱导期和苏醒期可引起肌肉震颤等锥体外系症状，伍用地西泮类药可预防或治疗。
适应证：可用于麻醉诱导和维持，但苏醒期延长。
禁忌证：严重低血压，癫痫，低钾血症，严重心律失常。
临床剂量：50~80mg∕kg,小儿最高100mg/kg。
（三）乙咪酯（依托咪酯）乙咪酯较硫喷妥钠催眠性能强，起效快，对循环、呼吸系统影响小，较大剂量或注速过快偶有呼吸暂停，对肝肾功能无影响。
长时间给药对肾上腺皮质功能有一定抑制作用，单一用药易引起肌阵挛，氟哌利多和芬太尼可减少其发生。
可增强非去极化肌松药作用。
适应证：全身麻醉诱导和静脉复合全麻，尤适用于老年、危重及心功能减退病人。
禁忌证：潜在性紫质症病人。
临床剂量：0.3mg∕kg o（四）异丙酚（丙泊酚）异丙酚是一起效快，作用时间短的静脉麻醉药。
麻醉诱导迅速，苏醒快而完全，即使长时间静脉注射，苏醒亦快。
对心血管系统有一定抑制作用，心排出量轻度下降，血压下降，心率变化不明显。
周围血管扩张，阻力下降的程度大于等效剂量的硫喷妥钠。
呼吸抑制明显，可降低眼内压，颅内压。
对肝肾功能无影响。
麻醉科麻醉药物药理学知识
麻醉科麻醉药物药理学知识麻醉科麻醉药物药理学是指应用于麻醉实践中的药物，通过对药物在机体内各种药理作用的研究，以及该药物与机体之间相互作用的研究，来促进麻醉实践的发展与进步。
本文将介绍麻醉科麻醉药物药理学的相关知识。
一、麻醉药物分类及作用机制麻醉药物可根据其作用机制和应用效果进行分类。
主要分为静脉麻醉药物、吸入麻醉药物以及其他辅助药物。
1. 静脉麻醉药物静脉麻醉药物主要用于诱导和维持麻醉。
常用的静脉麻醉药物包括巴比妥类药物、苯妥英类药物、依托咪酯等。
这些药物通过与受体结合，改变受体的功能，从而产生麻醉效果。
2. 吸入麻醉药物吸入麻醉药物通过患者吸入进入呼吸道，随着呼吸进入肺泡，再通过肺泡-毛细血管界面进入血液循环。
常用的吸入麻醉药物有七氟醚、异氟醚、笑气等。
这些药物主要通过作用于中枢神经系统，改变神经传导，达到麻醉效果。
3. 其他辅助药物除了静脉麻醉药物和吸入麻醉药物外，麻醉科还会使用其他辅助药物来增强麻醉效果，如肌松药、止痛药等。
这些药物的作用与麻醉药物有所不同，但共同作用于麻醉过程中。
二、麻醉药物的作用特点麻醉药物的作用特点是各异的，通过了解不同药物的作用特点，可以更好地选择和应用药物，提高麻醉效果。
1. 快速起效一些麻醉药物具有快速起效的特点，可以迅速地使患者进入麻醉状态。
例如咪达唑仑可以在短时间内迅速达到麻醉效果。
2. 持续时间短有些麻醉药物的作用持续时间相对较短，常用于短时间手术或需要快速醒来的患者。
例如丙泊酚可以快速诱导麻醉，但作用持续时间较短。
3. 深度可控麻醉药物可以根据患者需要进行调节，达到所需的麻醉深度。
这是通过调节药物的剂量、输注速度等，来控制麻醉状态的深浅。
4. 副作用不同不同的麻醉药物可能会产生副作用，如低血压、呼吸抑制等。
在应用药物时，需要仔细考虑副作用，并在临床设置的条件下进行监测和处理。
三、药物相互作用在麻醉实践中，同时应用多种药物是常见的，因此了解不同药物之间的相互作用非常重要，以免发生药物不良反应。
麻醉科急救药物
麻醉科急救药物麻醉科急救药物是指用于麻醉科病房或者手术室中处理急救情况的药物。
这些药物通常用于紧急情况下的麻醉诱导、维持麻醉和紧急复苏。
下面将详细介绍几种常用的麻醉科急救药物及其使用方法。
1. 丙泊酚（Propofol）丙泊酚是一种短效静脉麻醉药物，常用于麻醉诱导和维持。
其作用快速，诱导时间短，恢复迅速。
使用丙泊酚时，应注意监测患者的血压、心率和呼吸情况，避免过度镇静和低血压。
丙泊酚的副作用包括呼吸抑制、血压下降和过敏反应等。
2. 罗库溴铵（Rocuronium）罗库溴铵是一种非去极化肌松药物，常用于麻醉诱导和维持期间的肌肉松弛。
它通过阻断神经肌肉接头的乙酰胆碱受体，使肌肉无法收缩。
使用罗库溴铵时，应注意监测患者的呼吸和肌松程度，避免过度肌松和呼吸抑制。
罗库溴铵的副作用包括低血压、心率改变和过敏反应等。
3. 硫喷妥钠（Thiopental）硫喷妥钠是一种短效巴比妥类药物，常用于麻醉诱导。
它通过增强γ-氨基丁酸（GABA）的抑制作用，产生镇静和催眠效果。
使用硫喷妥钠时，应注意监测患者的呼吸和循环情况，避免呼吸抑制和低血压。
硫喷妥钠的副作用包括呼吸抑制、心率改变和过敏反应等。
4. 纳洛酮（Naloxone）纳洛酮是一种镇静药物的拮抗剂，常用于麻醉后的镇静恢复期间的镇静逆转。
它通过竞争性结合阿片受体，阻断阿片类药物的作用。
使用纳洛酮时，应注意监测患者的呼吸和意识状态，避免过度镇静和呼吸抑制。
纳洛酮的副作用包括呼吸急促、恶心和呕吐等。
5. 血管加压素（Vasopressin）血管加压素是一种具有收缩血管和增加血压作用的药物，常用于麻醉期间的低血压急救。
它通过刺激血管平滑肌上的V1受体，增加血管收缩和血压升高。
使用血管加压素时，应注意监测患者的血压和心率，避免过度收缩和心率改变。
血管加压素的副作用包括心律失常、水潴留和皮肤发红等。
以上是几种常用的麻醉科急救药物及其使用方法。
在使用这些药物时，医务人员应严格按照药物说明书和相关指南进行操作，确保用药的安全性和有效性。
静脉麻醉药
1. 性状 本品为白色结晶性粉末，无臭；极易 溶于水，溶于热乙醇，难溶于苯、乙醚。熔 点259～263℃，熔融同时分解。游离氯胺酮 熔点为91～94℃,1%水溶液pH约4.0～5.5。在 269nm、277nm处有最大紫外吸收。
2.理化性质 结构中有一个手性碳，具有旋光 性。临床用消旋体。 3.贮存 本品较稳定，密封保存即可。
Cl
N
N
用途 具有镇静、抗焦虑、 抗惊厥和肌肉松弛 作用，大剂量时有 催眠和使意识丧失 作用，广泛用作静 脉麻醉作用 用于诱导麻醉时，通 常与镇痛药，肌松要 及吸入麻醉药合用 为超短时静脉麻醉药， 持续时间短，适用于 小手术，也可用于诱 导麻醉
F
丙泮尼地
CH3
CH3 O O N O O O CH3
CH3
典型药物
盐酸氯胺酮
Cl O
. HCl
NH CH3
羟丁酸钠
O HO ONa
1.性状 本品为白色结晶性粉末，有引湿性。极 易溶于水，溶于乙醇，难溶于乙醚、氯仿中。
2.理化性质 本品水溶液加三氯化铁试液显红 色；若水溶液加硝酸铈铵则橙红色。
3.临床应用 本品麻醉作用较弱，起效较慢，毒 性较小，易代谢，但无镇痛作用。与其他麻醉 药合用，适用与老人、儿童等患者，高血压者 禁用。
静脉麻醉药
静脉麻醉药的定义、作用特点
1.定义 通过静脉给药的方式而达到全身麻醉作用 的药物称为静脉麻醉药。 2.作用特点 静脉麻醉药作用迅速，对呼吸道无刺 激作用，不良反应少，品种多，使用方方便，是 目前临床上的主导药物。
药物名称
结构
H3C O CH N H3 C O
N
H3C N
咪达唑仑
依托咪酯
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名词解释1.简述异丙酚输注综合征(Propfol Infusion Syndrome, PIS）长时间（>48h）、大剂量（>4mg.kg-1. h-1）的异丙酚输注可能导致异丙酚输注综合症。
PIS最初发现于儿童，后来在重症成年病人也观察到这种现象。
主要表现为：高钾血症、高脂血症、代谢性酸中毒、肝脏肿大或肝脏脂肪浸润.、横纹肌溶解、不明原因的心律失常、难治性心力衰竭，甚至导致病人死亡，其死亡率相当高。
发病机制目前还不清楚，可能与异丙酚对心血管的抑制作用、异丙酚代谢产物的影响、异丙酚对线粒体呼吸链的影响以及异丙酚对脂类代谢的影响有关。
对异丙酚输注综合症没有确实有效的治疗措施，唯一的治疗方法是血液透析。
目前以避免长时间大剂量输注异丙酚的预防措施为主。
2.全身麻醉作用部位的疏水特性(Meyer-Overton法则)20世纪初，Meyer和Overton发现吸入全麻药均具有较高的脂溶性，其在橄榄油中溶性大小与麻醉强度密切相关。
据此推测吸入全麻药的作用机制是与神经组织脂质发生物理-化学结合，导致神经细胞各组分的正常关系发生改变而产生麻醉。
此种脂溶性与麻醉作用强度的相关关系特性被命名为Meyer-Overton法则，即为全麻机制的脂质学说。
3. 监测下的麻醉管理(Monitored Anesthesia Care, MAC )根据ASA 的建议，MAC的概念可归纳为：由麻醉医师为接受诊断、治疗性操作的患者提供特别的医疗服务。
麻醉医师在MAC过程中的工作内容主要包括但不限于以下几个方面：1）监测只要生命体征，维持呼吸道通畅和评估其功能；2）诊断和处理MAC中的临床问题；3）根据临床情况给予镇静药、镇痛药、麻醉药以及其他合适药物，以确保病人安全、舒适；4）其他所需医疗服务措施。
4.MAC (minnum alveolan concentration)MAC 即肺泡气最低有效浓度，其定义是在一个大气压下有50％的病人对切皮刺激不出现体动反应，此时肺泡内麻醉药物的浓度即为1个MAC。
包括四个基本要素：（1）当受到强的有害刺激后必须发生一个“全”或“无”的体动反应；（2）把肺泡内呼气末麻醉药浓度作为一个平衡样点，以反映脑内麻醉药的浓度；（3）用适当的数学方法表达肺泡内麻醉药的浓度与相应反应间的量化关系来评估MAC；（4）MAC还可量化以反映生理或药理状态的变化，如可以作为一项敏感的手段以确定其他麻醉药、中枢性药物与吸入麻醉药的相互影响。
5.TIVA (Total Intravenous Anesthesia)TIVA 即全凭静脉麻醉，是指完全采用静脉麻醉药及其辅助药来对病人实施麻醉的方法。
此方法诱导迅速、麻醉过程平稳、无污染、苏醒也较快，对于某些特殊的手术（如肺泡蛋白沉积症的肺灌洗手术）及一些存在严重呼吸系统疾病的患者，TIVA则体现了其极大的优势。
6.TCI靶控输注法(Target Controlled Infusion，TCl)是指在输注静脉麻醉药时应用药代动力学和药效动力学原理，通过调节目标或靶位(血浆或效应部位)的药物浓度来控制或维持麻醉在适当的深度，以满足临床要求的一种静脉给药方法。
必须强调，TCI是一种输注静脉麻醉药的方法，并不是完全由微机控制的麻醉，麻醉医师可以根据临床的各种需求来调节靶位药物浓度。
并维持麻醉的稳定。
7. 输注即时半衰期(context-sensitive half-time, t1/2C-S)指持续静脉输注某种药物一定时间停药后，血浆或效应部位药物浓度降低50％所需要的时间。
可以理解为与输注时间相关的半衰期，反映了持续输注时间与药物消除之间的关系。
半衰期是指单次静脉注药后，血药浓度降低了50％所需时间，仅反映单次注入的药物通过生物转化和排泄从体内消除的特性，而不能反应药物在机体内三室之间的转运和分布。
芬太尼、阿芬太尼和舒芬太尼输注4小时后，其t1/2C-S分别为262.5、58.2和33.9分钟。
这表明阿芬太尼长时间输注后作用持续时间反而比舒芬太尼长。
无论输注时间长短，瑞芬太尼持续输注半衰期大约都是3分钟。
问答题1.何谓氯胺酮“分离麻醉”?简述氯胺酮的主要缺点及禁忌症.分离麻醉：静脉注射氯胺酮后，病人并不入睡，但痛觉完全可以消失，也就是对任何疼痛没有感觉，这种既保持意识清醒，又使痛觉暂时性完全消失的状态，也就是意识与感觉暂时分离的一种状态，为区别于其他麻醉方式，特称为分离麻醉。
氯胺酮的主要缺点(1)氯胺酮对心血管的影响主要是直接兴奋中枢交感神经系统的缘故，在无自主神经控制时，对心肌有直接抑制作用。
一般情况下其兴奋作用占优势，故用药后表现为血压升高、心率增快。
但对于危重病人，尤其是心血管储备功能低下或儿茶酚胺耗竭的病人或广泛交感神经阻滞的病人，应用氯胺酮后表现为严重的循环功能抑制。
(2)颅内压升高氯胺酮麻醉时脑血管扩张，灌注压增高，因此脑血流量增加，颅内压升高。
同时，氯胺酮麻醉时还增加脑组织的代谢率和耗氧量。
因此，氯胺酮禁用于颅内手术病人。
(3)呼吸抑制氯胺酮对呼吸的影响轻微。
临床麻醉剂量时偶有短暂的呼吸抑制，若呼吸道能保持通畅，一般不需作辅助呼吸，多能自行恢复，剂量过大，特别是老年人和小儿静脉注射速度过快时，可出现一过性呼吸暂停。
(4)精神神经症状主要见于单独氯胺酮麻醉后。
临床表现为麻醉苏醒期谵妄、狂躁、呻吟、精神错乱和肢体乱动，严重者抽搐或惊厥。
(5)暂时失明主要见于本身存在眼内压升高的病人。
(6)分泌物增多氯胺酮麻醉时粘液腺和支气管粘膜分泌增多，可造成呼吸道梗阻，应当注意清理呼吸道，保持通畅，术前常规给予抗胆碱药东莨菪碱。
禁忌症(1)严重的高血压患者，有脑血管意外史者(2)颅内压增高者(3)眼内压增高者(4)甲亢，嗜铬细胞瘤患者(5)心功能代偿不全者，冠脉硬化性心脏病，心肌病或有心绞痛病史者(6)咽喉口腔手术，气管内插管或气管镜检查时严禁单独应用此药(7)癫痫和精神分裂病人2.简述氯胺酮的药理作用、适应症氯胺酮的药理作用(1)中枢神经系统作用氯胺酮为中枢神经系统非特异性N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体阻断剂，阻断兴奋性神经传导的NMDA受体是氯胺酮产生全身麻醉作用的主要机制。
静脉注射氯胺酮后意识逐渐消失，往往表现为眼睛睁开凝视，眼球震颤，肌张力增加，有时出现不自主肌肉活动。
眼睑、角膜和喉反射不受抑制。
镇痛作用显著，即使阈下剂量也产生镇痛效应。
脑电图表现为α波活动减弱，出现θ和δ波。
有时在丘脑和边缘系统出现癫痫样波形，但不向大脑皮质扩散。
氯胺酮可使脑血流量和脑耗氧量增加，颅内压随脑血流量增加而增高。
过度通气造成低二氧化碳血症可消除这些现象。
氯胺酮麻醉苏醒期可出现精神运动性反应，表现为恶梦、幻觉、谵妄、恐怖感等。
地西泮、咪达唑仑等药物有助于减少这些不良反应。
(2)心血管系统氯胺酮既有直接抑制心肌的作用，又有通过兴奋交感神经中枢而间接地兴奋心血管系统的作用，临床上的表现是这两方面作用的综合结果。
对一般病人，主要表现为心血管系统兴奋作用，包括心率增快，血压升高，心脏指数、外周血管阻力、肺动脉压和肺血管阻力均增加；而在危重病人，尤其在交感神经活性减弱的病人，则主要表现为心血管系统抑制作用，血压下降，心肌收缩力减弱，外周血管扩张。
氯胺酮对心血管系统的兴奋效应是由氯胺酮阻滞去甲肾上腺素的再摄取（包括摄取Ⅰ和摄取Ⅱ）介导的；同时还可引起交感神经节释放去甲肾上腺素。
(3)呼吸系统作用临床剂量的氯胺酮注射缓慢，对呼吸影响轻微，很快恢复。
如果静脉注射过快或量过大，尤其当与麻醉性镇痛药伍用时，则引起显著的呼吸抑制甚至呼吸暂停。
对婴儿和老人的呼吸抑制作用更为明显。
氯胺酮使支气管平滑肌松弛，拮抗组胺、乙酰胆碱和5-羟色胺的支气管收缩作用，故适用于支气管哮喘病人。
唾液和支气管分泌物增加，故麻醉前用药以采用阿托品为宜。
咳嗽、呃逆、喉痉挛在小儿较成人更常见。
喉反射抑制不明显，但保护性喉反射并不保存完整，仍有误吸的可能。
(4)其他作用氯胺酮可使眼压轻度增高，可能是由于眼外肌张力不平衡所致。
氯胺酮增加妊娠子宫的收缩力强度和频率。
此药不影响肝、肾功能。
氯胺酮的适应症(1)小儿麻醉对于短小手术，单纯氯胺酮肌肉或静脉注射下即可完成；对于较大手术，可采用氯胺酮、羟丁酸钠和肌肉松弛药复合诱导后行气管插管控制呼吸，术中间断注射氯胺酮维持麻醉。
(2)配合肌肉松弛药实施气管插管，适用于先天性心脏病有右向左分流者(3)支气管哮喘病人的麻醉(4)各种短小手术、体表手术和诊断性检查3.简述硫喷妥钠药理作用机制及常见并发症硫喷妥钠药理作用(1) 中枢神经系统作用硫喷妥钠容易通过血-脑脊液屏障，作用于中枢神经系统各平面，主要是降低大脑皮质的兴奋性，抑制网状结构的上行性激活系统。
静注小剂量即引起镇静、嗜睡，稍大剂量(3—5mg／kg)于10—20秒内使意识消失。
由于药物在体内再分布，约经40秒麻醉即开始变浅，约15—20分钟出现初醒。
以后继续睡眠约三小时，直至血药浓度降至峰值的10％左右才觉醒，醒后常有宿醉感. 硫喷妥钠无镇痛作用，小剂量反而使痛阈降低，对于已有疼痛的病人可引起躁动。
对神经肌肉接头的传导无影响，故不产生肌松作用。
硫喷妥钠使脑血管收缩，脑血流量减少，从而使颅内压降低。
硫喷妥钠降低脑代谢率和脑耗氧量，其下降幅度大于脑血流量减少的幅度，加之颅内压下降后脑灌注压相对地增加，因此对脑有一定的保护作用(2) 心血管系统作用对全身情况较好和血容量正常者，静脉注射硫喷妥钠5mg／kg血压可有一过性下降10—20mmHg，同时由于心率代偿性增快而使血压得以恢复。
血压下降主要是由于延髓血管活动中枢受抑制和中枢性交感神经活性减少后外周容量血管扩张，回心血量减少所致。
硫喷妥钠有抑制心肌的作用，尤其对左心室的直接抑制，当剂量过大或注射速度过快，以及用于低血容量病人或已接受β受体阻滞药的病人，体内代偿机制来不及发挥或已削弱时，心肌抑制作用就明显表现出来，血压可严重下降，甚至循环停止。
(3) 呼吸系统作用硫喷妥钠通过抑制延髓和桥脑呼吸中枢而产生与剂量相关的呼吸抑制作用。
呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低，呼吸频率减慢，潮气量减小，甚至发生呼吸暂停，尤其与阿片类药或其他中枢抑制药伍用时更易发生。
硫喷妥钠使喉部和支气管平滑肌应激性增高，易诱发喉痉挛和支气管痉挛，可能与交感神经受抑制而致副交感神经作用相对呈优势有关。
(4) 对肝、肾功能的影响硫喷妥钠只使肝血流轻微减少，临床剂量对肝功能无明显影响，但大剂量时术后肝功能可轻度抑制，数日内自行恢复，这种情况很难与缺氧引起的肝功能轻度抑制相区别。
肝功能差的病人，麻醉后嗜睡时间可能延长。
麻醉中因低血压导致肾血流量降低，故尿量减少，也有人认为与麻醉时垂体抗利尿激素分泌增多有关。