血液透析滤过相关知识审批稿
血液透析滤过(精品PPT)教学提纲
HDF具有心血管状态稳定的特点，故适 用于常规血透中易发生低血压和不耐受超滤 的患者。
并发症及注意事项
1、HDF由于输入大量的置换液，如无 菌操作不当或换液质量有问题，极易发生寒 颤发热。如置换液为内生式，则应定期更换 滤器，经常对置换液进行细菌培养，防止热 原反应。
患者净超滤量等于总超滤量减去置 换液量
置换液量的计算
1、体重计算法 按患者体重的40—50%计算
2、尿素动力学计算 每周置换液量（L）＝
每周蛋白质摄入量（g）×0.12×7 0.7（g/L）
计算出每周置换液量可分2～3次HF
3、残余肾功能计算法
因为HF时滤出液中的溶质浓度与血浆水 相同，所以1ml滤出液即等于1ml的尿素清除 率。如果患者的残余肾功能为0，而又要求通 过HF 替代肾功能、达到5ml/min的尿素清除 率的话，那么每天需要滤出和置换7.2L,每周 需50.4L。通常HF治疗的置换液用量为每周 60～90L，相当于6～9ml/min的清除率。若患 者的残余肾功能为5ml/min,那么HF治疗后的 总清除率则可达10ml/min。
血液透析的溶质清除主要依靠弥散功
能，对流只占极小比例，而HDF由于超滤 量大幅度提高，溶质通过对流清除的比例
明显增大；血液透析由于膜的孔径较小， 只能清除小分子毒素，而HDF采用高分 子合子膜，孔径增大，能有效清除中分子 毒素。
血液滤过（HF）是不同于血液透析的另 一种血液净化方法。它模拟正常人肾脏的肾 小球滤过原理，以对流的方式滤过清除血液 中的水分和尿毒症物质。血液透析则依赖透 析膜两侧物质的浓度差与渗透压差所产生的 扩散作用来进行溶质和水分的交换。
透析滤过机 无单独专用的血液透析滤过机，而是
血液透析滤过PPT课件
一、血液透析滤过的相关知识：
3、HDF能有效清除中分子物质， 减少透析并发症，提高患者的生活 质量，延长生存期，降低死亡率。
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•， 一、血液透析滤过的相关知识：
4、HDF与普通HD相比，其显著的优点如 下：
性利中好于分骨子，病物改清化3耐 低恶 受的1的学质、能善除、血受心情控如状血患力清子患炎有压性呕况制β2者，流态2、、，吐明还症者除尿-更微有增动透等显头能能的介球中毒素稳较加6析不减痛改力、蛋有好脱病质定小症中耐少和善白生的水5效情，，患、分 毒和量物者有由PT相的于利H，抗清容于有氧除
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二、血液透析滤过具体操作规程
4 ．生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中 的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在 生理盐水预冲量达到后再进行。
5 ．推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液 收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不 建议预冲生理盐水直接流人开放式废液桶中。
（五）建立体外循环（上机）---以动静脉内瘘患者为例 1 ．血管通路准备 ( 1 ）动静脉内瘘穿刺 l ）检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管
走向和搏动。 2 ）选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 3 ）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
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二、血液透析滤过具体操作规程32333435
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此图为静脉管未充满生理盐水，所以打完针以后，迅速将其管内 充满血液。以免引血时空气进入体内。
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静脉端给肝素
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血液透析（滤过）治疗知情同意书
血液透析（滤过）治疗知情同意书第一篇：血液透析(滤过)治疗知情同意书桓台县中医院血液透析(滤过)治疗知情同意书________________________________________________________________ __________ 姓名______________性别______年龄_____岁门诊（住院）号_______________ 诊断_____________________________________血管通路情况________________________一、血液透析（滤过）能有效清除身体内过多的水分和毒素，是治疗急性和慢性肾衰竭等疾病的有效方法。
二、血液透析是目前最为常用的一种肾脏替代治疗手段。
对于慢性肾衰竭患者，血液透析可以部分替代肾脏功能，调节水电解质及酸碱平衡，改善生活质量，延长生命；对于拟行肾移植患者，可为其手术进一步创造条件；对于急性肾衰竭患者，血液透析可以为治疗创造条件，为肾功能恢复或部分恢复创造时机。
三、为了有效引出血液，治疗前需要建立血管通路（动静脉内瘘或深静脉插管）。
四、为防止血液在体外管路和透析器发生凝固，一般需要在透析前和透析过程中注射肝素等抗凝药物。
五、血透过程中和治疗间期存在下列医疗风险，可能造成严重后果，甚至危及生命：1、血液透析治疗可能影响心血管系统稳定性，导致血压下降，血压升高，心肌缺血，心律失常，心力衰竭甚至心跳骤停。
2、各种血管通路均有感染发生、血栓形成的可能。
3、可能会出现对透析器的过敏反应。
4、透析中或透析后可能会出现失衡综合征和电解质酸碱平衡紊乱。
5、治疗过程中可能出现管路及滤器凝血，造成失血。
6、可能会并发感染或原有感染播散。
7、发生血源传播性疾病（例如乙肝、丙肝等）的机会明显高于普通人群。
8、个别患者会出现肌肉痉挛，头痛，严重者癫痫发作。
9、治疗过程中可能因患者无法耐受而必须中断治疗。
医师签名：_______________ ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….患者或其家属已接受医疗风险的告知，并要求接受血液透析（滤过）治疗。
关于血液透析与血液透析滤过的解析
关于血液透析与血液透析滤过的解析随着医疗技术的进步，尿毒症病人对透析方式有越来越多的选择，从以往血液透析，逐步发展到血液滤过、血液透析滤过。
三者之间到底有哪些区别和联系，无论是对医生还是病人来说，都有必要详细了解一下，以便做出更适合自身的选择。
1 血液透析1.1 定义及作用机制血液透析是根据膜平衡的原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。
病人体内积累的小分子有害物质得以清除，人体所需物质也可由透析液得到补充。
血液透析主要是依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除率与分子量成反比，对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率，而对中分子物质的清除效能较差。
血液透析具有以下优点：（1）迅速清除血钾，纠正酸中毒（2）价格比较便宜，可以被广大患者及家属接受。
1.2 血液透析适应证（1）急性肾衰竭；（2）慢性肾衰竭；（3）急性药物或毒物中毒：（4）其他①顽固性心力衰竭伴有严重的液体潴留及难治的致死性高钾血症、肾衰竭或BUN明显升高；②肝脏疾病，如肝硬化腹水。
1.3 血液透析相对禁忌证相对禁忌证有：（1）严重感染可引起播散；（2）出血；（3）严重心功能不全伴有休克、低蛋白血症、严重的低氧血症；（4）严重低血压或休克。
1.4 临床急性并发症（1）失衡综合征：失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性医源性症状的总称。
其原因目前普遍认为主要是由于血液中溶质浓度（主要是尿素）急速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差，低钠透析液造成的钠平衡失调和透析液碱化剂的组成，血液pH的变化和HCO3在血液与脑脊液间的浓度差也是不可忽视的原因。
高效能透析器的使用，超滤量过大、过快等都是造成失衡综合征的因素。
（2）透析低血压：透析中出现显著血压下降以致休克，使透析不可能充分进行。
（3）心律失常。
（4）高血压（5）肌肉痉挛。
血液透析滤过(2020年版血液净化标准操作规程)
血液透析滤过一、定义及概述血液透析滤过（hemodiafiltration，HDF）是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。
二、适应证及禁忌证（一）血液透析滤过适应证同血液滤过，下列情况更具优势：1.透析不充分。
2.透析相关的淀粉样变。
3.心血管功能不稳定。
4.神经系统并发症。
（二）血液透析滤过禁忌证同血液滤过，参照“第12章血液滤过”。
三、治疗前患者评估同血液透析，参照“第11章血液透析”。
四、治疗模式和处方（一）治疗模式包括前稀释置换法、后稀释置换法及混合稀释法。
（二）处方1.建议血流速度＞250ml/min，透析液流速500～800ml/min，以清除适量的溶质。
2.置换液补充量根据滤器的超滤系数及血流速度，前稀释置换液量为血流量的50%～60%，建议HDF治疗4h前稀释置换量30～50L；后稀释置换液量为血流量的25%～30%，建议HDF治疗4h后稀释置换量18～25L。
为防止跨膜压报警，置换量的设定需根据超滤系数及血流速度进行调整。
五、血管通路同血液透析和血液滤过，参照“第9章血管通路的建立与管理”。
六、抗凝方法（一）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照“第10章血液净化的抗凝治疗”。
（二）抗凝方案同血液滤过，参照“第12章血液滤过”。
（三）抗凝治疗的监测和并发症处理参照“第10章血液净化的抗凝治疗”。
七、血滤器选择血液透析滤过使用的透析器与血液滤过使用的透析器/滤器类似，为高通量透析器或血滤器 [超滤系数≥50ml/(h·mmHg)]。
八、置换液同血液滤过，参照“第12章血液滤过”。
九、操作程序及监测（一）物品准备血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性使用冲洗管、消毒物品、止血带、一次性使用手套、透析液等。
（二）开机自检1.检查透析机电源线连接是否正常。
血液透析滤过[行业知识]
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少置换量，可减轻症状，大多数患者经数次 HDF治疗后会适应。
一类特制
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3、无加热装置的HDF，置换液流量大 时患者可能出现寒颤、发抖，尤其在冬天。
每周蛋白质摄入量（g）×0.12×7 0.7（g/L）
计算出每周置换液量可分2～3次HF
Байду номын сангаас
一类特制
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3、残余肾功能计算法
因为HF时滤出液中的溶质浓度与血浆水 相同，所以1ml滤出液即等于1ml的尿素清除 率。如果患者的残余肾功能为0，而又要求通 过HF 替代肾功能、达到5ml/min的尿素清除 率的话，那么每天需要滤出和置换7.2L,每周 需50.4L。通常HF治疗的置换液用量为每周 60～90L，相当于6～9ml/min的清除率。若患 者的残余肾功能为5ml/min,那么HF治疗后的 总清除率则可达10ml/min。
式和内生式。外挂式使用袋装或瓶装的无 菌无热原的置换液，悬挂在机器上，通过 置换液管连接到血路，由平衡称或置换液 泵控制输入：
一类特制
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内生式是利用透析机的透析液供给系 统，将配制好的透析液一部分通过能滤 过细菌和致热原的滤器，在透析同时生 成置换液直接使用，此时置换液成分及 浓度与透析液相同。
因此，HF是一种比血透更接近正常肾小 球滤过生理的肾脏替代治疗。
一类特制
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器材: 透析滤过器的构造与透析器相同，为
空心纤维状，有血室和透析液室之分，血 液和透析分别有进出口。膜多由聚砜膜或
聚丙烯腈膜等高分子合成膜制成，面积与 透析器一致，1.2～2.0m2,超滤系数（Kuf） 一般均在150ml/h.kpa以上，通透性介于透 析和血滤之间。
一类特制
血液净化中心《血液透析相关知识》精品讲稿
高脂肪和高碳水化合物的 饮食可能导致血脂异常和 糖尿病，影响患者的健康 。患者应保持适当的脂肪 和碳水化合物摄入量，避 免食用高热量、高脂肪和 高糖食品。
运动与休息指导
总结词
适当的运动和休息对于血液透析患者的身体健康 非常重要，有助于提高身体免疫力、缓解焦虑和 抑郁情绪。
合理休息
血液透析患者应保持充足的休息时间，有助于恢 复体力、减轻肾脏负担。患者应避免长时间连续 工作和过度劳累，合理安排工作和休息时间。
血液透析治疗过程中，患者的血液经 过透析器进行过滤，以清除体内的毒 素和多余水分，净化后的血液再返回 患者体内。
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾 脏替代治疗方式之一，通过清除体内 的毒素和多余水分，以维持内环境稳 定。
血液透析的原理
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半透膜原理
半透膜允许小分子物质如 水、电解质和代谢废物通 过，而阻止大分子物质如 蛋白质、红细胞等通过。
血管通路的建立
选择合适的血管通路，如 动静脉内瘘或中心静脉置 管，析的基 本知识、注意事项和预期 效果，以减轻患者的焦虑 和恐惧。
血液透析的操作流程
预冲
使用生理盐水对透析器和管路 进行预冲，排除其中的空气和
杂质。
上机
将患者的血液引入透析器，开 始血液透析过程。
鼓励家属积极参与患者的日常护理，给予 患者情感上的支持和关爱，减轻患者的心 理压力。
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血液透析并发症的预防 与处理
低血压的预防与处理
低血压的预防
控制脱水速度和量，避免过度超滤； 增加透析前的容量负荷，如鼓励患者 增加钠盐和水的摄入；调整透析液的 钠浓度，以维持渗透压。
低血压的处理
立即停止超滤，降低血流量；给予高 渗溶液，如生理盐水或高渗葡萄糖溶 液；改变体位，如抬高下肢或取头低 脚高位；严重时需终止透析。
血液透析演讲稿
血液透析演讲稿尊敬的各位领导、各位专家、各位同事：大家好！今天我很荣幸能够站在这里，和大家一起分享有关血液透析的知识。
血液透析是一种重要的治疗手段，对于肾脏疾病患者来说，它承载着重要的生命意义。
在接下来的演讲中，我将为大家介绍血液透析的原理、适应症、操作流程以及注意事项。
首先，让我们来了解一下血液透析的原理。
血液透析是通过人工透析机，将患者的血液引出体外，经过特殊的透析器进行过滤和净化，去除体内多余的水分和代谢产物，然后再将经过处理的血液重新输回体内。
这个过程可以帮助肾脏功能受损的患者排除体内的废物和多余水分，维持体内水、电解质和酸碱平衡，从而起到治疗作用。
血液透析主要适用于肾功能衰竭、尿毒症等疾病。
由于肾脏功能受损，体内代谢产物无法正常排泄，会导致血液中尿素氮、肌酐等物质浓度升高，严重影响患者的生命健康。
血液透析可以帮助患者清除这些代谢产物，维持体内的内环境稳定，缓解症状，提高生活质量。
接下来，让我们来了解一下血液透析的操作流程。
在进行血液透析前，医生会根据患者的具体情况制定透析方案，确定透析频率、时间和透析液成分等。
在透析过程中，患者需要到医院的透析室，接受专业护士的操作。
护士会通过患者的血管接入透析机，启动透析程序，监测透析过程中的各项指标，并根据实际情况进行调整。
整个透析过程通常需要几个小时，患者需要保持安静，配合医护人员的观察和护理。
最后，我想强调一下血液透析过程中需要注意的事项。
首先，患者在接受血液透析前应该严格遵守医生的嘱咐，按时服用药物，控制饮食，保持良好的生活习惯。
其次，患者在透析过程中应该积极配合医护人员的观察和护理，保持情绪稳定，避免剧烈运动和过度劳累。
最后，透析后的患者应该密切关注身体状况，及时发现并处理可能出现的并发症，避免感染和其他不良反应的发生。
血液透析作为一种重要的治疗手段，对于肾脏疾病患者来说具有重要的意义。
通过本次演讲，希望能够增加大家对血液透析的了解，提高对透析患者的关爱和护理水平。
血液透析(滤过)治疗知情同意书
血液透析（滤过）治疗知情同意书姓名：＿＿＿＿＿性别：＿＿＿年龄：＿＿岁门诊号：＿＿＿＿＿住院号＿＿＿＿＿诊断：＿＿＿＿＿＿＿血管通路：＿＿＿＿＿＿一、血液透析(滤过)能有效清除身体内过多的水分和毒素，是治疗急性和慢性肾衰竭等疾病的有效方法。
患者因病情需要，需进行血液透析(滤过)治疗，若不及时进行该治疗可能延误病情，进一步增加风险，严重时甚至危及生命。
二、血液透析（滤过）治疗时，需要将患者血液引到体外，通过透析或滤过等方法清除水分和毒素，经处理后的血液再回到患者体内，具有发生经血传播传染病的风险，需要定期检测相关疾病生物标志物。
三、血液透析中心室人员密集场所，患者长期往返于社区和医院，具有发生呼吸道感染或传染性疾病的风险。
四、治疗前需要建立血管通路，包括中心静脉导管、自体动静脉内瘘及移植血管内瘘等，长期使用可发生阻塞和感染。
五、为防止血液在体外管路和透析器发生凝固，需要在透析前和透析过程中注射肝素等抗凝药物，具有发生出血事件的风险。
六、即使经过充分的血液透析（滤过）治疗，也只能替代部分肾脏功能，长期血液透析患者会出现血压异常、贫血、骨矿物质代谢异常、感染、肿瘤、心脑血管意外等多种并发症，影响患者的生活质量和预期寿命。
七、血透过程中和治疗间期存在下列医疗风险，可能造成严重后果，甚至危及生命：1、低血压、心力衰竭、心肌梗死、心律失常及脑血管意外等。
2、经血传播的传染病如病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等，以及呼吸道感染或传染性疾病。
3、透析器破膜、漏血，透析器及管路凝血。
4、空气栓塞。
5、透析失衡综合征和电解质酸碱平衡紊乱。
6、溶血、发热。
7、消化道出血、脑出血。
8、肝功能异常。
9、过敏反应。
10、其他。
患者和/或其代理人已接受上述医疗风险告知，并同意接受血液透析（滤过）治疗。
患者签名＿＿＿＿＿＿＿患者代理人签名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿代理人与患者关系＿＿＿＿＿＿＿＿＿日期＿＿＿＿年＿＿月＿＿日告知医师签名＿＿＿＿＿＿＿日期＿＿＿＿年＿＿月＿＿日此件一式三联，一联存入患者病历，二联存血透室，三联交由患者保存。
血液透析滤过
技术特点
高效滤过：通过特殊设计的滤过膜，实现高效滤过
低压运行：设备运行压力低，降低对患者血管的损伤
连续性：设备可实现连续性血液滤过，提高治疗效果
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安全性：设备具有多重安全保护措施，确保治疗安全
操作流程
准备设备：血液透析滤过机、透析器、管路等
连接设备：将透析器与透析机连接，并检查管路是否通畅
预冲透析器：使用生理盐水进行预冲，以清除透析器中的空气和杂质
清除毒素：血液透析滤过可以有效清除体内的毒素和水分，改善患者的生活质量。
保护肾脏：血液透析滤过可以减轻肾脏的负担，保护肾脏功能。
提高生存率：血液透析滤过可以提高患者的生存率和生活质量。
操作简便：血液透析滤过操作简便，患者可以在家中进行治疗。
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血液透析滤过的应用
适应症
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肾移植：用于肾移植患者的术后治疗，预防和治疗肾移植排斥反应。
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血液透析滤过的设备与技术
设备组成
血液透析机：用于血液透析的主要设备，包括血液泵、透析液泵、压力传感器等
透析器：用于血液透析的主要部件，包括透析膜、透析液入口、血液出口等
血液管路：用于连接血液透析机和透析器的管路，包括血液管路、透析液管路等
透析液：用于血液透析的主要液体，包括电解质、葡萄糖、氨基酸等
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定期进行血液透析滤过，确保治疗效果
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并发症预防
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控制血糖：保持血糖稳定，避免高血糖导致并发症
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预防感染：保持透析环境清洁，避免感染
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控制血压：保持血压稳定，避免高血压导致并发症
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预防血栓：保持血液流动，避免血栓形成
血液透析流程审批稿
血液透析流程YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】血液透析流程一.血液透析的适应症（一）慢性肾功能衰竭（ICD-10：）1.一般指征①有明显尿毒症症状。
②BUN>=L或Scr>=884umol/L，Ccr为10ml/min左右。
③水潴留，尤表现为容量性高血压和充血性心力衰竭。
④严重贫血，血球容积（HCT）在15%以下。
2.早期指征①病情急性发作，肾功能迅速恶化。
②合并糖尿病肾病，结缔组织性肾病。
③高龄患者3紧急指征①内科药物治疗难以控制或纠正的高血钾（>=L）、代谢性酸中毒（血浆HCO3-<=10mmol/L）或高血压。
②高度水肿伴心衰、肺水肿或脑水肿。
③并发尿毒症心包炎、脑病，或有明显出血征象。
（二）急性肾功能衰竭（ICD-10：）1.急性肺水肿。
2.无尿或少尿>2天伴高分解代谢状态：每日BUN上升>=L，或Scr上升>=177umol/L，或血清钾上升1~2mmol/L，或血浆HCO3-下降2~5mmol/L。
3.血清钾>L或心电图有高钾血症表现者。
4.明显尿毒症中毒症状：频繁恶心呕吐、意识障碍等（三）.急性药物或毒物中毒1.对水溶性、血浆蛋白结合较少的小分子药物或毒物中毒。
2.伴发急性肾功能衰竭。
3.中毒症状严重：低血压、低体温、呼吸衰竭、重度昏迷。
4.患者原有肝病或肾病，解毒功能障碍（四）.其它：如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者的术前准备。
二血液透析的并发症（一）、急性并发症1.失衡综合征：系在透析过程中或透析结束不久，出现以神经系统为主征的综合征，轻症者仅有焦虑不安、头痛，有时伴有恶心呕吐、视力模糊、血压升高。
随症状加重，可有肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡，进一步可出现意识障碍、癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。
多见于超滤过快、过多以及高流量透析时。
防治措施：①首次透析时间缩短至3小时，使血尿素氮下降30%左右为宜；②适当提高钠浓度（140mmol/l）和葡萄糖浓度（2g/l）；③开始30-60分钟适当降低血流量，超滤脱水不可过多过快。
江苏血液透析质量控制中心参考标准审批稿
江苏血液透析质量控制中心参考标准YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】江苏省血液透析质量控制中心参考标准前?言血液透析净化是肾功能衰竭病人赖以生存的肾脏替代治疗方法之一。
患者由于肾功能衰竭导致尿毒症毒素等在体内聚集，生存受到极大威胁，血液透析是将患者体内的有毒代谢产物等，通过透析器清除体外，以维持体内组织脏器功能的正常运行，这是一项高技术，高要求的治疗手段，为了保证各医疗机构实施血液透析治疗的有效性和安全性，促使血液透析从业人员树立质控意识，省有关专家在省卫生厅的领导下，参照我国其它部分省市和欧美国家的血液透析的质量标准，编写和制订了《省血液透析质量控制标准》(以下简称《质控标准》)。
要求各医疗机构及其血液透析从业人员，严格遵守本《质控标准》的各项要求，完善血液透析的各项设施要求及技术规范。
目?录?第一章?总则第二章?血液透析室(中心)的布局及要求第三章?血液透析室(中心)的岗位设置与职责第四章? 血液透析室(中心)设备要求第五章? 透析用水和透析液的要求第六章使用血液净化管理系统实现全自动办公提高工作效率第七章?血液透析中心办公自动化系统的使用第八章?血液透析治疗程序及监测第九章?血液透析的抗凝及抗凝监测第十章血液透析时并发症及处理第十一章透析病人健康状况评价及标准第十二章?血液透析室(中心)消毒隔离制度第十三章可复用透析器的重复使用标准第十四章血液透析室(中心)的规章制度第十五章血液透析病历管理第十六章?附件第一章总?则血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的有效方法。
近年来，随着血液透析技术的普及，血液透析治疗急、慢性肾衰竭病人的数量逐年增加，病人的生活质量和生存率也有了逐步提高。
为了规范我省医疗机构开展血液透析治疗的行为，进一步提高血液透析质量，以提供安全、有效的血液透析治疗，制定本省血液透析质量控制标准。
开展血液透析的单位应具备下述条件：原则上二级(含二级)以上的医院才能开展血液透析治疗；血液透析从业医生、护士、技师等应受过不少于3个月的血液透析专业培训并考核合格；透析室应具备透析区，水处理区，治疗室，候诊区等基本功能区域；所用医疗设备应符合国家相关医疗设备监管机构的相关规定和相应专业管理法规对部分设备的要求；必须建立并执行消毒隔离制度，技术操作规范，质量管理规范，设备检查及维护制度。
血液透析滤过技术及护理
血液透析滤过技术及护理血液透析滤过技术是一种用于替代肾脏功能的治疗方法，通过人工滤去体内的废物和多余的水分，维持体内电解质和酸碱平衡。
下面是一些血液透析滤过技术及护理的相关内容：1. 血液透析滤过技术有两种常见的方法：持续性肾脏替代治疗（CRRT）和间断性血液透析（IHD）。
CRRT是一种连续进行的治疗方法，适用于患有严重肾损伤的患者，而IHD是一种间歇进行的治疗方法，适用于肾功能不全但稳定的患者。
2. 血液透析滤过技术的核心设备包括透析机、血液泵、滤器和血液管路。
透析机用来控制治疗的时间和治疗参数，血液泵用来推动血液通过滤器，滤器则起到过滤废物和多余水分的作用，而血液管路则连接以上设备。
3. 对于患者进行血液透析滤过治疗前，护理人员需要确保连通性的血管通路（如动脉导管或静脉导管）使用安全并进行适当的消毒。
还需要评估和监测患者的血压、心率、呼吸频率、体重和电解质水平等生理指标。
4. 在治疗过程中，护理人员需要密切观察患者的生命体征和治疗器械，确保其正常运行。
对于CRRT患者，护理人员需要监测治疗过程中液体平衡、肾功能指标和电解质水平的变化，及时调整透析液的成分和流速。
5. 患者在接受血液透析滤过治疗期间需要定期监测体温、血压、呼吸情况和症状的变化，并记录治疗过程中的各项指标。
护理人员还需要与患者沟通，提供心理支持和教育，让患者了解治疗的目的和过程，以及可能出现的并发症和注意事项。
6. 对于治疗结束后的护理，护理人员需要观察患者是否出现治疗相关的并发症，如低血压、感染和出血等，及时采取相应的护理措施。
还需要对患者进行适当的饮食和液体控制，以维持体液平衡和电解质稳定。
血液透析滤过技术及护理需要专业的护理人员进行操作和管理，以确保患者能够获得安全有效的治疗。
同时，护理过程中还需要密切监测患者的生命体征和治疗效果，及时调整治疗方案，提供全面的护理支持。
血液透析滤过技术及护理
血液透析滤过技术及护理1. 介绍血液透析滤过技术是一种替代性肾脏治疗方法，用于治疗慢性肾脏疾病患者的血液净化。
它通过在体外清除血液中的废物和过多的液体，以及调节电解质和酸碱平衡，帮助患者维持体内的稳态。
本文将介绍血液透析滤过技术的原理、适应症、操作步骤和护理要点。
2. 原理血液透析滤过技术基于血液透析和血液滤过的原理，将患者的血液引出体外，经过滤器进行滤过，然后再回输到患者体内。
滤过器通过膜的选择性通透性，清除血液中的废物和过多的液体，保留有用的物质，从而实现血液净化。
3. 适应症血液透析滤过技术适用于以下情况：•慢性肾脏疾病晚期，肾功能丧失，出现尿毒症症状；•高血压紧急情况，如心力衰竭、肺水肿等；•严重电解质紊乱，如高钾血症、低钠血症等；•严重酸碱失衡，如代谢性酸中毒等。
4. 操作步骤血液透析滤过技术的操作步骤如下：4.1 准备工作•检查透析机设备是否正常工作；•检查透析滤过器的完整性和过期日期；•准备透析液和抗凝剂。
4.2 患者准备•选择适当的血管通路，如动静脉内瘘或中心静脉插管；•为患者穿刺或插管部位消毒；•麻醉穿刺或插管部位。
4.3 连接透析机•连接透析滤过器和透析液管路；•将透析滤过器连接到患者的血管通路上；•连接抗凝剂管路。
4.4 调节透析参数•设置透析机的透析液流量和超滤速度；•调节透析液中的电解质浓度和酸碱平衡。
4.5 开始透析滤过•启动透析机，开始透析滤过过程；•监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征；•定期监测患者的电解质、血红蛋白、尿量等指标。
4.6 结束透析滤过•根据透析方案和患者情况，确定透析滤过的时间；•逐渐停止透析滤过，断开透析机和患者的连接；•观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征变化。
5. 护理要点在血液透析滤过过程中，护理要点如下：•定期监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征；•注意观察患者的皮肤颜色、湿度和温度，及时发现异常情况；•监测患者的电解质、血红蛋白、尿量等指标，及时调整透析参数；•注意观察患者是否有出血、感染等并发症的发生；•给予患者心理支持，提供良好的护理环境。
血液透析滤过
**市**区人民医院
健康教育处方
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血液透析滤过
1、血液透析滤过相关知识
血液透析滤过（HDF)：即通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质，减少透析并发症，提高患者的生活质量，降低死亡率。
2、血液滤过适应症
（1）顽固性高血压：药物和血液透析不能控制的顽固性高血压患者，应用血滤后，血压都恢复正常。
（2）水滞留和低血压：血滤最主要的优点就是能清除大量的液体而不引起低血压。
（3）高血容量性心力衰竭：这类病人在血液透析时往往会加重病情，而血液滤过则可减轻或治疗这类心衰。
3、治疗方式
（1）治疗方式：前稀释置换法、后稀释置换法及混合稀释法。
(2）常需较快的血液速度(建议>250ml/min)和透析液流速(500～800ml/min)，以清除适量的溶质。
（3）置换液补充量后稀释置换法为15～25L，前稀释置换法为30～50L。
为防止跨膜压报警，置换量的设定需根据血流速度进行调整。
4、血液滤过的优点
有更稳定的血流动力学状态，能有效清除中小分子尿毒症毒素，患者有较好的调受性，透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐受情况明显减少。
祝您健康！
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血液透析滤过相关知识 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】血液透析滤过定义：血液滤过（HF）是在超滤技术基础上发展起来的。
是一种不同于血液透析的血液净化技术。
它模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症毒素。
血液滤过是一种比血液透析更接近正常肾小球滤过功能的肾脏替代疗法。
血液透析滤过Hemodiafiltration（HDF）通过模拟人体肾脏的溶质清除，提供最佳的肾脏替代疗法。
HDF是HD与HF的联合应用，兼有两者的优点。
HDF是利用高通量血液滤过器进行透析的同时经机器设置的补液系统向患者体内输入大量置换液。
原理:血液滤过将血液通过高通透性膜制成的滤器，由患者的平均动脉压加滤液侧负压（跨膜压），驱使水分经滤过膜进入滤液，溶质以等渗性对流转运和水一起穿过透析膜而被清除，再通过输液装置，在滤器前或后，补充与细胞外液成分相似的电解质溶液（置换液），达到血液净化的目的。
由于血液滤过器的通透性较高，不同分子量物质的清除率基本相似。
血滤的清除率与超滤和筛系数有关，而与分子量大小无关，不同分子量物质的清除率基本相似（清除中、小分子能力相等）。
血透的清除率与分子量成反比（对小分子的清除优于中分子），与任何膜的筛系数无关。
因此，血液滤过对中分子的清除优于血液透析。
筛系数：是反映滤过膜通透性的指标，对于每一种溶质来说都有特定的筛系数，即超滤液中的溶质浓度与血浆中溶质浓度之比。
筛系数的大小取决于滤过膜上孔径的大小、溶质分子的大小及其与蛋白结合的特性。
筛系数=超滤液中溶质浓度+〔1/2﹙动脉血中溶质浓度+静脉血中溶质浓度)〕血液净化溶质清除原理弥散 Diffusion对流 Convection吸附 Adsorption弥散:经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。
应用于透析（dialysis）中对流:在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流人的肾小球以对流清除溶质和水分应用于血液滤过（hemofiltration）中弥散与对流的比较:透析对小分子溶质清除好于滤过;应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方式;透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果;血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定.因此，临床中多使用血液滤过模式HD和HDF在清除物质时的对比HD HDFHDF的装置包括血液滤过机、血液滤过器、管路及置换液。
根据置换液输入方式不同分为前稀释法（动脉端输液）：将血液稀释后进入透析滤过器，减小血液毒素的浓度，影响毒素的清除效果，但滤器不易凝血。
后稀释法（静脉端输液）目前多用。
在血液大量滤出超滤液之后将置换液与浓缩了的血液混合回输体内，毒素清除效率高，但因血液浓缩比例高，如血流量不足或肝素用量不当，易发生滤器凝血。
置换液量的计算1、体重计算法按患者体重的40—50%计算2、尿素动力学计算每周置换液量（L）＝每周蛋白质摄入量（g）××7【血液滤过的适应证】基本上与血透相同，适用于急、慢性，但在下列情况血滤优于血透。
(一)高血容量所致心力衰竭在血透时往往会加重心衰，被列为血透禁忌证，而血滤则可以治疗心衰。
因为①血滤能迅速清除过多水分，减轻了心脏的前负荷；②不需使用醋酸盐透析液，因而避免了由此而引起的血管扩张和抑制心肌收缩力；③血滤脱水过程中，虽然血容量减少，但外周血管阻力却升高，因此心搏出量下降，减轻了心脏负荷；④血滤时血浆中溶质浓度变动小，血浆渗透压基本不变，清除大量水分后，血浆蛋白浓度相对升高，有利于周围组织水分进入血管内，从而减轻水肿。
(二)顽固性高血压血透治疗的病人发生顽固性高血压可达50%(高肾素型)，而血滤治疗时，可降至1%，有的可停用降压药。
血压下降原因除有效清除过量水、钠外，可能还有其他原因。
有人曾反覆测定血浆和滤液中血管紧张素Ⅱ，发现两者的浓度相近，表明血滤能清除血浆中的某些加压物质。
另一方面血滤时，心血管系统及细胞外液容量均比较稳定，明显减少了对肾素-血管紧张素系统的刺激。
(三)低血压和严重水、钠潴留接受血滤治疗的病人，其心血管稳定性明显优于血透，血透治疗期间低血压发生率达25%～50%，但在血滤治疗时低血压发生率可降至5%。
其原因为①血滤时能较好地保留钠，在细胞外液中能保持较高水平的钠以维持细胞外液高渗状态，使细胞内液向细胞外转移，即使在总体水明显减少的情况下，仍能保持细胞外液容量稳定；②血滤时血容量减少，血浆中去甲基肾上腺素(NA)浓度升高，使周围血管阻力增加，保持了血压稳定，而血透时NA则不升高；③血滤时低氧血症不如血透时严重；④避免了醋酸盐的副作用；⑤血滤时溶质浓度变动小，血浆渗透压较血透稳定；⑥血滤时滤过膜的生物相容性比常用透析膜好，故血滤能在短时间内去除体内大量水分，很少发生低血压，尤其对年老心血管功能不稳定的严重病人，血滤治疗较为完全；⑦血滤时返回体内血液温度为35℃，由于冷刺激自主神经，使NA分泌增加，而血液透析温度38℃，使周围血管扩张，阻力降低。
(四)心包炎在持续血透病人，心包炎发病率达20%～25%，原因未明，改作血滤后，发现心包炎治疗时间较血透短，可能是血滤脱水性能好，清除中分子毒性物质较好之故。
(五)急慢性持续或间歇的血滤是急性肾衰的有效措施。
CAVH对心血管功能不稳定、多脏器功能衰竭、病情危重的老年患者有独特的优点。
(六)肝昏迷许多学者认为血滤对肝昏迷治疗效果比血透好，但比血浆置换血液灌流差。
费森尤斯4008S系列血液透析滤过机的操作流程按照置换液泵屏幕显示进行操作（不能提前操作）；自检状态屏幕显示（I1-test in progress）自检结束，设置透析总量，透析时间后，连接置换液管路，操作如下：（1）Select HD/HDF/HF（选择HDHDFHF）按压▲或▼键选择HDF或HF，按压Enter确认；第一次。
（2）Connect sub tubing（连接置换液管路）按压Enter键确认；第二次。
（3）Please wait（请等待）安装置换液管路前必须无菌操作，操作者的手不能触摸安全导管接头防止污染。
（4）Open sub port!（打开置换液口），拔出置换液口盖顺时针旋转90度。
（蓝色旋钮）（5）Open pump door!（打开置换液泵的泵门）打开泵门。
（6）Connect sub tubing!（连接置换液管路），将置换液管路插入置换液口内，管路固定在夹子内，将置换液口盖再顺时针旋转90度，（蓝色旋钮）压住置换液管路。
（左侧管装入）（7）Insert sub tubing!（插入置换液管路），按住置换液泵Start/Stop键，直至管路被完全滚动进入泵中。
关闭泵门（8）Start filling （开始填充置换液管路）按压Start/Stop键，待管路全部充满液体后停止泵转。
使用“V”选择 full？（9） full（置换液管路填充满）按压“Enter”键确认。
（10）将置换液管路连接于静脉壶（后稀释）（11）Enter sub volume（设定置换液量）按容量键，屏幕显示“Rinse Vol:××mlUF Vol:××ml”，使用▲或▼键输入置换量，按压“Enter”键确认。
（12）将动脉管路和静脉管路与病人连接端相连。
（13）。
血透开始后，即打开UF键；调整血流量后，病人无不良反应，再按血滤键开关（蓝色）将血滤给液口打开（不能忘记）,血滤开始。
费森尤斯4008S系列血液透析滤过机的操作流程按照置换液泵屏幕显示进行操作（不能提前操作）；自检状态屏幕显示（I1-test in progress）自检结束，设置透析总量，透析时间后，连接置换液管路，操作如下：（1）Select HD/HDF/HF（选择HDHDFHF）按压▲或▼键选择HDF或HF，按压Enter确认；第一次。
（2）Connect sub tubing（连接置换液管路）按压Enter键确认；第二次。
（3）Please wait（请等待）安装置换液管路前必须无菌操作，操作者的手不能触摸安全导管接头防止污染。
（4）Open sub port!（打开置换液口），拔出置换液口盖顺时针旋转90度。
（蓝色旋钮）（5）Open pump door!（打开置换液泵的泵门）打开泵门。
（6）Connect sub tubing!（连接置换液管路），将置换液管路插入置换液口内，管路固定在夹子内，将置换液口盖再顺时针旋转90度，（蓝色旋钮）压住置换液管路。
（左侧管装入）（7）Insert sub tubing!（插入置换液管路），按住置换液泵Start/Stop键，直至管路被完全滚动进入泵中。
关闭泵门（8）Start filling （开始填充置换液管路）按压Start/Stop键，待管路全部充满液体后停止泵转。
使用“V”选择 full？（9） full（置换液管路填充满）按压“Enter”键确认。
（10）将置换液管路连接于静脉壶（后稀释）（11）Enter sub volume（设定置换液量）按容量键，屏幕显示“Rinse Vol:××mlUF Vol:××ml”，使用▲或▼键输入置换量，按压“Enter”键确认。
（12）将动脉管路和静脉管路与病人连接端相连。
（13）。
血透开始后，即打开UF键；调整血流量后，病人无不良反应，再按血滤键开关（蓝色）将血滤给液口打开（不能忘记）,血滤开始。
常见报警：1.自检时，报警代码：online – plus 34通常是由于内部程序错误，重新自检或执行更换程序可解决。
2.所有数据均以设置完成，并且安装流程无误，但不能进行HDF。
检查，有无电导度异常，待电导度正常时方可进行治疗。
3.连接置换液后，置换液出口显示，no UF Time检查，是否设置了透析量、透析时间。